Consejo dietetico individual by formacion axarquia

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PLAN PARA LA PROMOCION DE LA ACTIVIDAD FISICA Y LA ALIMENTACION EQUILIBRADA Red de Formadores en Consejo Dietético

Consejo Dietético Intensivo Individual Propuesta elaborada por Dª Carmen Pilar Jiménez Lorente

Autora: Carmen Pilar Jiménez Lorente 10 de mayo de 2010

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Introducci贸n

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I-¿QUÉ NOS PODEMOS ENCONTRAR? Actuaremos según: • Si el paciente es capaz de hacer un intento sólo: Ayudar. • Si el paciente quiere ayuda intensiva: Proporcionársela • Si claramente dice que no es capaz de hacerlo en este momento Intervención motivacional

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II- PASOS PARA INTERVENCIÓN 1. Averiguar 2. Aconsejar 3. Valorar 4. Ayudar 5. Acordar

US Publich Health Service Report , 2000

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III-El consejo debe ser: - Firme - Serio - Sistemático: aprovechar todas las oportunidades - Personalizado: de acuerdo con la historia clínica del paciente ACONSEJAR ≠ OBLIGAR

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IV CONSEJO Interacción profesional sanitario/ usuario es fundamental • El usuario interviene activamente en el diagnostico y tratamiento. La relación es de colaboración. • El profesional sanitario establece el tono de la entrevista y el control del proceso para facilitar la progresión.

Lazare 1979 Y Horwitz 1990

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Conceptos básicos de ejercicio físico

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“Estado dinámico de energía y vitalidad que permite a las personas llevar a cabo las tareas diarias habituales, disfrutar del tiempo de ocio activo, afrontar las emergencias imprevistas sin una fatiga excesiva, a la vez que ayuda a evitar las enfermedades hipocinéticas, y a desarrollar el máximo de la capacidad intelectual, experimentando plenamente la alegría de vivir”. (RODRÍGUEZ, 1995. p-88). Ángela Arjona Berral

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Componentes de la forma física orientada a la salud  Resistencia cardiorrespiratoria  Fuerza y resistencia muscular  Flexibilidad

Ángela Arjona Berral

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¿Cómo se calcula la intensidad de un ejercicio? Frecuencia cardiaca: formula Karvonen (220-edad en años). 

La que cuando haces un ejercicio físico y vas hablando te cuesta levemente trabajo hablar.

Ángela Arjona Berral

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Fases del proceso de cambio PRECONTEMPLACIÓN No plantea hacer cambio

CONTEMPLACIÓN Empieza a pensar en el cambio

RECAÍDA MANTENIMIENTO Mantiene los hábitos

PREPARACIÓN Lo intenta

FINALIZACIÓN ACCIÓN Carmen Pilar Jiménez Lorente Ángela Arjona Berral

Ya lo realiza

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Evaluación del proceso de cambio •

¿Quiere hacer una alimentación equilibrada o ejercicio físico en los próximos 6 meses?

Contemplación •

Precontemplación

¿Le gustaría hacer una alimentación equilibrada o ejercicio físico en el próximo mes? SI

Preparación

Contemplación

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Protocolo de actuación Paciente que acude a un centro de salud ¿El paciente quiere hacer una alimentación equilibrada y ejercicio físico?

SI QUIERE

DAR SOPORTE

NO QUIERE

TRABAJAR LA MOTIVACIÓN

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Preguntas para valorar el estadio de cambio en que esta el usuario: Precontemplativa •

1-¿Crees que tienes algún comportamiento problemático que necesitas cambiar?

•

2-¿Cambiarías este comportamiento en los próximos 6 meses?

•

3-¿Qué te dicen tus allegados?

•

4-¿Por qué razón actúas así?

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PRE-CONTEMPLATIVA La persona no se plantea hacer cambio en los próximos 6 meses

OBJETIVO

ES CREAR REFLEXIÓN Y AMBIVALENCIA GENERANDO SENTIMENTOS CONTRAPUESTOS

• •

¿ has pensado que beneficios le puede aportar una alimentación saludable?. ¿ cómo crees puede afectar a tu salud?.

•

Resaltaremos los beneficios/ riesgos

• •

Daremos un folleto informativo . Ofreceremos nuestra ayuda

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¿Qué se le da al paciente en esta fase? (Precontemplativa) •Folleto Informativo

MOTIVACIÓN PARA INICIAR LA PRÁCTICA DE EJERCICIO FÍSICO:

Alimentación saludable Puede mejorar su salud general incluso ayudar a prevenir enfermedades. El consumir alimentos saludables , ¿qué significa esto realmente? Qué debe tratar de comer más frutas y verduras todos los días y reducir la cantidad de grasa y azúcar que consume. Además, deberá consumir alimentos variados a lo largo de la semana, y reducir el tamaño de las porciones. ¿Cuáles son los beneficios de una alimentación saludable? La alimentación saludable reducirá el riesgo de: Enfermedades cardíacas y derrames cerebrales hipertensión arterial y diabetes cáncer de mama, colon y próstata Una alimentación saludable también puede ayudarle a: • Controlar su peso con éxito • Tener más energía • Sentirse mejor ahora y en el futuro • Satisfacer sus necesidades nutricionales

•Pirámides de alimentación y ejercicio físico Hacer más actividades de resistencia cardiorrespiratoria

Hacer más ejercicios de flexibilidad

Hacer más ejercicios de desarrollo de la fuerza y resistencia muscular

Reducir los largos períodos de tiempo sentado



Está demostrado que las personas físicamente activas viven más años que las sedentarias, y con mayor calidad de vida.



Con el ejercicio físico se disminuyen las posibilidades de sufrir un infarto de miocardio o cerebral, de padecer osteoporosis, de tener diabetes o ser hipertenso, de que el colesterol aumente, de ser obesos o de desarrollar un cáncer de colon.



El ejercicio físico nos puede ayudar a abandonar el consumo de tabaco, de drogas o de alcohol.



Con el ejercicio físico podemos comer más cantidad y variedad de alimentos sin problemas para mantener un peso corporal adecuado y unas formas corporales atractivas.



Con el ejercicio hacemos mejor las digestiones y mantenemos un hábito intestinal adecuado.



Con la práctica de ejercicio nos sentimos de mejor humor, es más difícil que nos deprimamos, vemos la vida desde una óptica más optimista, y dormiremos calidad de nuestra vida mejor.



Realizando ejercicio de forma regular mantenemos en forma nuestros músculos para todas las actividades de la vida cotidiana y evitamos la aparición de dolores musculares, articulares y óseos, así como varices y las molestias que estas ocasionan.



Una buena forma física nos permite tolerar mejor las temperaturas extremas y el dolor.



Cuando mantenemos una buena forma física somos capaces de rendir más en nuestro trabajo, nuestros estudios y en nuestras aficiones.

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Preguntas para valorar

Contemplativa : 1-¿ Haces o te interesaría hacer ejercicio físico o mejorar tu alimentación? 2- ¿Has considerado cambiar tu comportamiento en los próximos 6 meses? 3-¿Has sopesado los pros y los contras de tu comportamiento?

INDEPENDIENTEMENTE DE LA RESPUESTA , EL PROFESIONAL PUEDE AYUDAR A DESARROLLAR LA MOTIVACIÓN NECESARIA PARA EL CAMBIO.

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CONTEMPLATIVA

La persona se plantea hacer una alimentación y ejercicio en un plazo de 6 meses Fomentaremos que verbalice, sus razones por lo que no quiere cambiar sus hábitos. Preguntar sobre obstáculos y temores

• OBJETIVO

•

• AUMENTAR LA MOTIVACIÓN Y ELIMINAREMOS OBSTACULOS

• Material informativo • Guías de ayuda. • Nuestra ayuda. PREGUNTAREMOS SIEMPRE QUE ACUDA A LA CONSULTA

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Carmen Pilar Jimﾃｩnez Lorente ﾃ］gela Arjona Berral

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¿Qué se le da al paciente en esta fase? (Contemplativa) Estiramientos: Se

realizaran de forma suave, lenta y mantenida 15-20 segundos cada uno

EJERCICIOS MÍNIMOS RECOMENDABLES DOMICILIARIOS

CONSEJOS A SEGUIR EN NUESTRA VIDA DIARIA:

Lavar el coche a mano. Utilizar las escaleras en vez del ascensor.  Ir caminando o en bicicleta al trabajo (si es posible y no está demasiado lejos).  Bajar dos o tres paradas antes del autobús/metro y caminar el resto del trayecto.  Aparcar el coche más lejos de lo que lo aparcas normalmente.  Evita coger el coche para desplazarte, Es más divertido y saludable caminar.  Si las distancias son largas, intenta realizar una parte del trayecto a pie. Sal a caminar en algún momento del día, Aprovecha cuando salgas a hacer algún recado para caminar.

•coordinación brazospiernas, simultáneamente: brazo derecho ira a rodilla izquierda y seguidamente lo realiza los miembros contrarios, de forma rítmica.

Se realizaran de 5 a 10 veces cada uno

•Caminar de puntillas y talones.

•Báscula pélvica

MOTIVACIÓN PARA INICIAR LA PRACTICA DE EJERCICIO FÍSICO: Está demostrado que las personas físicamente activas viven más años que las sedentarias, y con mayor calidad de vida. Con el ejercicio físico se disminuyen las posibilidades de sufrir un infarto de miocardio o cerebral, de padecer osteoporosis, de tener diabetes o ser hipertenso, de que el colesterol aumente, de ser obesos o de desarrollar un cáncer de colon. El ejercicio físico nos puede ayudar a abandonar el consumo de tabaco, de drogas o de alcohol. Con el ejercicio físico podemos comer más cantidad y variedad de alimentos sin problemas para mantener un peso corporal adecuado y unas formas corporales atractivas. Con el ejercicio hacemos mejor las digestiones y mantenemos un hábito intestinal adecuado. Con la práctica de ejercicio nos sentimos de mejor humor, es más difícil que nos deprimamos, vemos la vida desde una óptica más optimista, y dormiremos calidad de nuestra vida mejor. Realizando ejercicio de forma regular mantenemos en forma nuestros músculos para todas las actividades de la vida cotidiana y evitamos la aparición de dolores musculares, articulares y óseos, así como varices y las molestias que estas ocasionan. Una buena forma física nos permite tolerar mejor las temperaturas extremas y el dolor. Cuando mantenemos una buena forma física somos capaces de rendir más en nuestro trabajo, nuestros estudios y en nuestras aficiones.

• Ejercicios básicos

3. Se recomienda que las grasas no superen el 30 % de la ingesta diaria , debiendo reducirse el consumo de grasas saturadas y los ácidos trans. 4. Las proteínas deben aportar entre 10 % y el 15 % de las calorías totales, debiendo combinar proteínas de origen animal y vegetal. 5. Se debe incrementar la ingesta diaria de frutas, verduras y hortalizas, hasta alcanzar al menos 400 g/día. Esto es consumir, como mínimo 5 raciones al día de éstos alimentos.

HOY PUEDE SER BUEN DÍA •

Tomarte un desayuno completo( leche o yogur , pan o galletas y fruta..)

Echar un poquito de menos sal en las comidas Ir y volver andando o en bici al trabajo Comer más verduras y frutas ! 5 raciones al día!

Hoy puede ser un buen día para alimentarme mejor

Ángela Arjona Berral

2. Los cereales , las patatas y las legumbres deben constituir la base de la alimentación, de manera que los hidratos de carbono representen entre le 50 % y el 60% de las calorías de la dieta.

Moderarme en el consumo de dulces

Cocinar a la plancha y no abusar de los fritos

•Potenciación abdominal

•Potenciación de la musculatura lumbar y glútea

1. Cuanta mayor variedad de alimentos exista en la dieta, mayor garantía de que la alimentación es equilibrada y de que contiene todos los nutrientes necesarios.

HOY PUEDE SER BUEN DÍA

Comerme un plato de legumbres

•Potenciación de miembros inferiores

DECALOGO PARA UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE

• Guía de las bases de una alimentación saludable.

• Dar un paseo de al menos 30 minutos.

•Rotaciones de tronco

Beberme al menos 2 litros de agua

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Preguntas para valorar el estadio de preparación ¿Has logrado algún cambio este último mes? ¿Te sientes preparado para cambiar definitivamente? ¿Qué podrías hacer, qué opciones tienes?

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• OBJETIVO

• Felicitaremos por su decisión. • Elegirá fecha de inició.

FACILITAR LA DECISIÓN

Carmen Pilar Jiménez Lorente Ángela Arjona Berral

• Elaboraremos un plan de seguimiento.

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VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL Para poder detectar cualquier alteración del estado nutricional es prioritario realizar una valoración nutricional completa y rigorosa. •

Hábitos alimentarios

• valoración antropométrica. • Analítica. Fundamentalmente a aquellos pacientes que tengan alguna enfermedad crónica y que pertenezca a un grupo de riesgo nutricional.

Aranceta Bartrina J. Nutrición comunitaria. 2 ed. 2000:57-86

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Obtención de marcadores bioquímicos Si procede tras hacer historia clínica y diagnostico • glucemia • colesterol ( HDL Y LDL) • Triglicéridos. Utilizarlos como elementos de refuerzos positivos o negativo según corresponda

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ENCUESTA DE HABITOS NUTRICIONALES

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EXPLORACION EN AP 2 Parámetros : El índice de masa corporal (IMC) El perímetro de la cintura (CC)

SÓLO 2 MINUTOS Medida del peso y la talla (en ropa ligera y descalzo) ~ 1 minuto

Medida del perímetro de la cintura (sin camisa, paralela al suelo) ~ 1 minuto

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IMC = peso (kg)/talla2 (m)

18 20

Hiponutrición

Adecuado Sobrepeso Obesidad

Edad IMC 19-24 años 25-34 años 35-44 años 45-54 años 55-65 años >65 años

19-24 kg/m2 20-25 kg/m2 21-26 kg/m2 22-27 kg/m2 23-28 kg/m2 24-29 kg/m2

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CLASIFICACIÓN DE LA OMS Clasificación

IMC (kg/m2)

Riesgo de comorbididades

Bajo Peso

<18,5

Bajo (Pero hay incremento del riesgo de otros problemas clínicos

Normopeso

18,5 – 24,9

Sobrepeso

25,0 – 29,9

Obesidad

> 30

Medio

Clase I

30,0 – 34,9

Moderado

Clase II

35,0 – 39,9

Severo

Clase III

40,0 – 40,9

Muy severo

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Valoración de la obesidad abdominal

- Perímetro de la cintura:

- Obesidad central.

≥ 102 cms ♂ ≥ 88 cms ♀

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VALORES DE RIESGO SEGUN LA DISTRIBUCIÓN DE LA GRASA CORPORAL Criterio

Valores límite Varones

Índice cintura - cadera Circunferencia cintura SEEDO

National Health

Mujeres > 0,85

> 95 cm > 102 cm

>82 cm valores de riesgo >90 cm valores de riesgo elevado

Institutes

> 102 cm

>88 cm valores de riesgo

> 25 cm

Valores de riesgo

Diámetro sagital (1)

(1) Se valora estimando la distancia entre el ombligo y L4-L5 con el indivíduo en decúbito supino y tiene muy buena correlación con la acumulación adiposa perivisceral medida por tomografía computerizada o resonancia magnética. Cifras superiores a 25 cm delimitan los valores de riesgo

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RR de presentar comorbilidades mayores que confiere el exceso de peso y la distribución del tejido adiposo. RR a partir del perímetro de la cintura

IMC

♂ ≤ 102 / ♀ ≤ 88 cms

♂ > 102 / ♀ > 88 cms

Peso normal

18,524,9

Ninguno

Ligeramente aumentado

Sobrepeso

25-29,9

Ligeramente aumentado

Aumentado

30-34,9

Aumentado

Alto

35-39,9

Alto

Muy alto

≥ 40

Muy alto

Obesidad Obesidad mórbida Consenso SEEDO 2007.

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Cribado nutricional •

Proceso de identificación de los pacientes desnutridos o en riesgo de presentar desnutrición

•

Puede realizarlo cualquier miembro del equipo asistencial

)

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Indicadores de riesgo nutricional •

Pérdida de peso involuntaria del 5% en un mes, del 7,5% en tres meses o del 10% en seis meses

•

IMC <22

•

Albúmina sérica <3,5 mg/dL

•

Colesterol sérico <160 md/dL

•

Cambio en el estado funcional: de independiente a dependiente

•

Ingesta alimentaria inadecuada

Adaptado de Capo M. Importancia de la nutrición en la persona de edad avanzada

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La pérdida de peso, ¿qué indica? Porcentaje de pérdida de peso = [(PH – peso actual) / PH)] x 100 Tiempo

Pérdida de peso significativa

Pérdida de peso severa

Una semana

1%-2%

>2%

Un mes

>5%

Tres meses

7,5%

>7,5%

Seis meses

10%

> 10%

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Consecuencias de la desnutrición •

Alteración del sistema inmunitario

•

Pérdida de peso corporal y de masa magra

•

Fragilidad o menor capacidad de reserva orgánica: – Pérdida de fuerza muscular, atrofia muscular, inmovilidad – Hipoalbuminemia, dificultad en la cicatrización de heridas, aparición de úlceras – Alteración de la capacidad respiratoria, de la función cardiaca, anorexia

•

Menor respuesta a la medicación

•

“Cascada de problemas”

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CUADRO RESUMEN

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¿Qué se le da al paciente en esta fase?

(Preparación)

•

IPAQ

•

1- Durante los últimos 7 días, ¿en cuántos realizó actividades físicas intensas tales como levantar pesos pesados, cavar, hacer ejercicios aeróbicos o andar rápido en bicicleta?

•

______ ______

días por semana horas en un solo día

•

______

minutos en un solo día

•

Encuesta recuerdo 24 horas.

• •

•

2- Durante los últimos 7 días, ¿en cuántos días hizo actividades físicas moderadas como transportar pesos livianos, andar en bicicleta a velocidad regular o jugar dobles de tenis mínimo 10 minutos seguidos? No incluya caminar.

•

VALOR DEL TEST

CUESTIONARIO IPAQ Piense en todas las actividades intensas que usted realizó en los últimos 7 días. Las actividades físicas intensas se refieren a aquellas que implican un esfuerzo físico intenso y que lo hacen respirar mucho más intensamente que lo normal. Piense solo en aquellas actividades físicas que realizó durante por lo menos 10 minutos seguidos.

•

• •

______ ______

días por semana horas en un solo día

______

minutos en un solo día

•

3- Piense en el tiempo que usted dedicó a caminar en los últimos 7 días. Esto incluye caminar en el trabajo o en la casa, para trasladarse de un lugar a otro, o cualquier otra caminata que usted podría hacer solamente para la recreación, el deporte, el ejercicio o el ocio. ¿En cuántos caminó por lo menos 10 minutos seguidos?

• •

______

días por semana

•

______

horas en un solo día

•

______

minutos en un solo día

4- Durante los últimos 7 días ¿cuánto tiempo pasó sentado durante un día hábil? ______ ______

horas por día minutos por día

•

• •

• Caminata = 3.3 MET* minutos de caminata*número de días practicada a la semana. 3,3 X………………………minutos X………..…….días =…………………………….. total MET • Actividad física moderada = 4 MET *minutos de actividad física moderada*días practicada a la semana. 4 X………………………minutos X………………….…días.=…………………..…………total MET • Actividad física vigorosa = 8 MET*minutos de actividad física vigorosa*días practicada a la semana. 8 X…………..…………minutos X…………...……días =…………………………………total MET • Suma = caminata + actividad física moderada + actividad física vigorosa. SUMA…………………caminata +…………………..moderada+……………………vigorosa =………………………….TOTAL MET CRITERIOS 1. Nivel de actividad física alto, con dos criterios: a) Actividad física vigorosa por lo menos tres días a la semana logrando un total de al menos 1500 MET-minutos/semana. b) 7 días de cualquier combinación de caminata, con actividad física moderada y/o actividad física vigorosa, logrando un total de por lo menos 3000 MET-minutos/semana. 2. Nivel de actividad física moderado, se clasificó usando cualquiera de los tres criterios siguientes: a) Tres o más días de actividad física vigorosa por lo menos 20 minutos por día. b) Cinco o más días de actividad física moderada y/o caminata al menos 30 minutos por día. c) Cinco o más días de cualquiera de las combinaciones de caminata, actividad física moderada o actividad física vigorosa logrando como mínimo un total de actividad física de al menos 600 METminutos/semana. 3. Nivel de actividad física bajo Se clasificó a las personas que habían caminado o realizado otra actividad física de intensidad moderada o vigorosa con una duración acumulada diaria de al menos 10 min, pero que no cumplían con los criterios para de nivel moderado o alto.

•

ENCUESTA RECUERDO DE 24 HORAS •Edad: 26 años •Talla: 165 cm •Peso: 80 kg •

Controle el tamaño de las porciones y elija carne magra o pescado.

Elija porciones pequeñas de carne roja magra (como lomo o bola de lomo). Una porción saludable es del tamaño de la palma de la mano o un mazo de cartas. Pruebe carnes blancas sin piel como pavo o pollo, o incorpore pescado a su alimentación. •

Tome conciencia de que los cambios simples suman.

El cambio de la leche entera a la leche baja en grasas (1 o 2 por ciento), o incluso a la leche totalmente descremada, puede significar una gran diferencia en su ingesta diaria de calorías. Trate de consumir menos azúcar, reduzca la cantidades de gaseosas que bebe y elija gaseosas sin azúcar. Utilice cantidades pequeñas de aceites saludables como el de oliva .Beba abundante agua, al menos seis a ocho vasos por día, es bueno para el organismo y ayuda a que se sienta satisfecho. Trate de comer más lentamente. Al estómago le toma veinte minutos avisarle al cerebro que está satisfecho.

Refiere que a lo largo de un día normal come lo siguiente: • DESAYUNO' 1 café con 100 mL de leche estéril entera con 1 sobre de azúcar y 6 Donettes • MEDIA MM~ANA' 2 napolitanas rellenas de crema de cacao. • COMIDA. 1 ración de Lasaña a la Boloñesa 1 Mousse de queso con frutas 2 rebanadas de pan • MEP EN DA 1 zumo multifrutas • CENA: 2 huevos fritos con patatas fritas (1 unidad mediana) 1 Flan de vainilla 2 rebanadas de pan •Energía: 2217 Kcal •Hidratos de carbono: 45,8% del VCT • RESOPON: •Proteínas: 11,6% del VCT 1 vaso de leche con azúcar •Lípidos: 42,8% del VCT

•

Guías alimentación saludable

¿Cómo puedo empezar?

Guía practica de apoyo para una alimentación saludable

Los cambios pueden ser difíciles de aceptar. Pero cuando se trata de su cuidado personal, el esfuerzo bien vale la pena.

Los cambios pueden ser difíciles de aceptar. Pero cuando se trata de su cuidado personal, el esfuerzo bien vale la pena. Cuando se sienta preparado para realizar algunos cambios, esta es la forma en la que puede comenzar: • Realice cambios pequeños a lo largo del tiempo. Comience con un cambio a la vez. Por ejemplo, agregue una porción de frutas o verduras a cualquiera de sus comidas. O intente consumir una fruta como bocadillo. Cuando haya logrado ese objetivo, elija otro pequeño cambio en que enfocarse. Evite las dietas de moda o cambios grandes en su alimentación

¿Cómo puedo tener éxito a la hora de realizar cambios saludables? • Atrévase. Incluya diversidad en los diversidad en los alimentos que consume. Además de los beneficios nutricionales, la variedad le aporta interés a sus comidas Conozca nuevas formas de preparar verduras y comidas con bajo contenido de grasas. Pruebe nuevas especias y hierbas. Existen muchas recetas bajas en calorías disponibles en Internet o en revistas,¡pruébelas! • Sea sensato. No sienta culpa si desea darse un gusto. Puede disfrutar de todos los alimentos sin excederse. Sólo debe consumir una porción menor y de forma menos frecuente. • Lleve un diario con lo que come. Anote qué come y en qué cantidad. Trate de llevar un registro de lo que come durante una semana o dos. Esto lo ayudará a encaminar sus patrones de alimentación. • Sea selectivo cuando coma afuera. Elija platos al vapor, asados, horneados, a la parrilla o tostados.

•

1- Durante los últimos 7 días, ¿en cuántos realizó actividades físicas intensas tales como levantar pesos pesados, cavar, hacer ejercicios aeróbicos o andar rápido en bicicleta?

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días por semana horas en un solo día

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minutos en un solo día

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días por semana horas en un solo día

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minutos en un solo día

días por semana

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horas en un solo día

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minutos en un solo día

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• • • •

4- Durante los últimos 7 días ¿cuánto tiempo pasó sentado durante un día hábil? ______ ______

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• •

horas por día minutos por día •

VALOR DEL Red de Formadores enTEST Consejo Dietético • Caminata = 3.3 MET* minutos de caminata*número de días practicada a la semana. 3,3 X………………………minutos X………..…….días =…………………………….. total MET • Actividad física moderada = 4 MET *minutos de actividad física moderada*días practicada a la semana. 4 X………………………minutos X………………….… días.=…………………..…………total MET • Actividad física vigorosa = 8 MET*minutos de actividad física vigorosa*días practicada a la semana. 8 X…………..…………minutos X…………...……días =…………………………………total MET • Suma = caminata + actividad física moderada + actividad física vigorosa. SUMA…………………caminata +…………………..moderada+ ……………………vigorosa =………………………….TOTAL MET CRITERIOS 1. Nivel de actividad física alto, con dos criterios: a) Actividad física vigorosa por lo menos tres días a la semana logrando un total de al menos 1500 MET-minutos/semana. b) 7 días de cualquier combinación de caminata, con actividad física moderada y/o actividad física vigorosa, logrando un total de por lo menos 3000 MET-minutos/semana. 2. Nivel de actividad física moderado, se clasificó usando cualquiera de los tres criterios siguientes: a) Tres o más días de actividad física vigorosa por lo menos 20 minutos por día. b) Cinco o más días de actividad física moderada y/o caminata al menos 30 minutos por día. c) Cinco o más días de cualquiera de las combinaciones de caminata, actividad física moderada o actividad física vigorosa logrando como mínimo un total de actividad física de al menos 600 METminutos/semana. 3. Nivel de actividad física bajo Se clasificó a las personas que habían caminado o realizado otra actividad física de intensidad moderada o vigorosa con una duración acumulada diaria de al menos 10 min, pero que no cumplían con los criterios para de nivel moderado o alto.

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CUESTIONARIO RECUERDO 24 HORAS

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RECUERDO DE 24 HORAS: Se le pide al sujeto que recuerde los alimentos y bebidas ingeridas en 24 horas precedentes o del día anterior. El entrevistador puede utilizar medias caseras para ayudar a la cuantificación

Tiene una serie de ventajas practicas: • Rápido • Sencillo de realizar • Requiere colaboración mínima • Es aplicable a la mayoría de grupos de población. Utlizado en: Nutrition Canada National Survey. National Health And Nutrition Examination Survey ( NHANES I-IV).

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Guías alimentarías • Son elaboradas en base a las características de cada población, con el objetivo de promover la salud, prevenir enfermedades por carencias nutricionales y evitar la incidencia de enfermedades infecciosas o crónicas a través de una alimentación saludable • Aportan consejos específicos sencillos y fáciles de seguir por la población en general

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Preguntas para valorar el estadio de cambio en que esta el usuario ACCIÓN : ¿Cuántas veces has conseguido el cambio? ¿Qué has hecho en otras ocasiones? ¿Qué has modificado de tu entorno?

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ACCIÓN •

OBJETIVO

• OFRECER APOYO • FELICITAR/ REFORZAR VENTAJAS. •

• •

PREVENIR LAS DIFICULTADES

PREVEER DIFICULTADES (FÍSICAS, EMOCIONALES, SOCIALES).

•

OFERTAR visitas de SEGUIMIENTO: UNA A SEMANA Y OTRA AL MES.

•

Valorar si precisa un abordaje más intenso

Ojo con las recaídas

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ESCENIFICACIÓN DEL PLAN DE ACCIÓN

Carmen Pilar Jiménez Lorente Ángela Arjona Berral

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•

1.LOS CAMBIOS QUE QUIERO HACER: …………………………………. 2.LAS RAZONES MÁS IMPORTANTES PARA HACER EL CAMBIO. …………………………………. 3.OBJETIVOS PRINCIPALES PARA HACER MIS CAMBIO: Para ello llevaré a cabo el siguiente plan  Fecha de inició:  los primeros pasos para el cambio son: ………………………………… Carmen Pilar Jiménez Lorente Ángela Arjona Berral

• • • • •

Algunas cosas que podrían interferir con plan son ………………………. Otras personas que podrían ayudarme cambiar estos aspectos. o formas posibles de ayuda. ……………………………….. Algunas cosas que podrían facilitar el conseguir los cambios son: ………………………………………… Espero que mi plan tenga estos resultados positivos: ……………………………………… Sabre que mi plan ha funcionado si: ……………………………………….. Procedimiento de registro: comparación del registro inicial y final . ……………………………………………………

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RELAJACIÓN CORTA •

Contracción isométrica de toda la musculatura, durante unos segundos.

•

Contraemos los músculos de: manos, brazos, hombros (muñones ascendidos) y cuello, con la cabeza hacia atrás levemente (mirando al techo) ojos cerrados y boca abierta. MMII en extensión de rodillas y dorsiflexión de pies (contracción de cuádriceps). Mantenemos unos segundos y luego: Relajamos y respiración abdominodiafragmatica durante 2-3 minutos.

• •

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Herramientas de apoyo para el profesional y usuarios • • • • • • •

􀁹 Guías 􀁹 Pirámides 􀁹 Ruedas 􀁹 Rombos 􀁹 Tablas 􀁹 CDR / RDA 􀁹 Medidas

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RUEDAS

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PIRAMIDES

La nueva: Presentada en VIII congreso internacional de la dieta mediterrĂĄnea 2010

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Rombos

www.msc.es/.../infancia/alimentacion/tema2.htm

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Utilización de ingestas recomendadas ( CDR - RDA ) Las recomendaciones nutricionales se utilizan como punto de referencia estándar o como guía en diversos ámbitos y situaciones Investigación • Política nutricional • Educación nutricional • Valoración de la dieta • Consejo dietético • Planificación de la dieta • Desarrollo de productos alimentarios • Etiquetas y publicidad

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Consejo dietético: otras herramientas educativas • El sistema de señales (elección de alimentos sanos). • El “baile de manos” de Zimbabwe • El plato ejemplar

Son maneras simples de ofrecer asesoramiento dietético

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Sistema de señales El sistema de señales se basa en el concepto de los semáforos: • Alimentos rojos (a consumir en pequeñas cantidades) – los de un alto contenido en grasas – azúcares (carbohidratos refinados) – alimentos con un alto índice glucémico – con un bajo contenido en fibras • Alimentos amarillos (a consumir con moderación) – alimentos con un alto índice glucémico – bajo contenido en fibra • Alimentos verdes (opción más sana) – bajo índice glucémico – alto contenido en fibra – bajo contenido en grasas

Kapur K et al 2004

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Fuente: Federaci贸n Internacional de Diabetes.2008

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Sistema de señales: ventajas Sistema de señales: ventajas • Herramienta simple – fácil de comprender • Herramienta útil para las personas menos motivadas • Útil para la comunicación de masas • Promueve la alimentación sana al fomentar los alimentos altos en fibra, bajos en grasas y con un bajo índice glucémico. • La preparación es parte integral de sus recomendaciones.

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Fuente: Federaci贸n Internacional de Diabetes.2008

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Equilibrio para una buena salud Fruta y verdura

Carne, pescado y alternativas proteicas ford Standards Agency

Pan, cereales y patatas

Leche y productos lácteos Alimentos ricos en azúcares y grasas

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Plato ejemplar Útil como herramienta de primera etapa de enseñanza para personas que: • Para los quieren un plan sencillo o encuentran difícil implementar otros planes avanzados • Tienen dificultades para leer o tratar con números • Aprenden mejor visualizando • Comen fuera con frecuencia • Quieren reducir la cantidad de proteína o carbohidratos que ingieren

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El “baile de manos” de Zimbabwe Carbohidratos (almidones y frutas): escoja una cantidad equivalente al tamaño de dos puños. Un puño para la fruta. Proteína: escoja una cantidad equivalente al tamaño de la palma de la mano y el grosor del meñique Can J Diabetes 2003; 27(suppl 2): S130

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El “baile de manos” de Zimbabwe Verdura: escoja tanta como pueda sujetar con las dos manos. Deberían ser verduras bajas en carbohidratos (judías verdes o amarillas, repollo o lechuga). Grasas: limite la grasa a una cantidad del tamaño de la punta del pulgar.

Can J Diabetes. 2003;27(suppl 2):S130

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¿Qué se le da al paciente en esta fase? (Acción) •

•

Plan acción alimentación

Ejercicios: :Actividad baja y ejercicios de fuerza y resistencia muscular Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

30 minutos caminata o………………… ……

30 minutos caminata o………………… ……….

ejercicios de potenciación muscular

30 minutos caminata o………………… ……..

30 minutos caminata o………………… …..

ejercicios de potenciación muscular

•Brazos

•Espalda

•Abdominales

•Glúteos

•Piernas

Ejercicios Total: …………días de ejercicios aeróbicos y ………..de fortalecimiento muscular Físicos Nota: 5 minutos de estiramientos musculares antes y después de cada sesión de adaptados a su ejercicios. nivel

ÁNGELA ARJONA BERRAL

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¿Qué se le da al paciente en esta fase? (Acción) Ejercicios Físicos adaptados a su nivel Ejercicios: :Actividad baja y ejercicios de fuerza y resistencia muscular Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

30 minutos 30 minutos 30 minutos ejercicios 30 minutos 30 minutos ejercicios caminata caminata caminata de caminata caminata de o……………… o……………… o……………… potenciació o……………… o……………… potenciació ……… ……… …………. n muscular ……….. …….. n muscular •Brazos

•Brazos

•Espalda

•Abdomina les

•Glúteos

•Piernas

Total: …………días de ejercicios aeróbicos y ………..de fortalecimiento muscular ÁNGELA ARJONA BERRAL

Nota: 5 minutos de estiramientos musculares antes y después de cada sesión de ejercicios.

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Actividad física baja:

El tipo de actividad que más se asemeja a esta situación son:

Tai chi, •Gimnasia gerontológica •Yoga •Escuela de espalda e Higiene Postural •Fit – Ball •Baile de Salon. •Ejercicios Acuáticos •Gimnasia terapéutica. •Caminata nivel bajo •Petanca. Las sesiones serán entre 3-5 días/semana con 30 minutos de duración. Intensidad moderada 55-65% de la FC.max. En el programa lúdico-deportivo corresponde al nivel 1º. ÁNGELA ARJONA BERRAL

Red de Formadores en Consejo Dietético Ejercicios de potenciación muscular (Actividad física baja)

•Brazos

SE HACE EN SERIES DE 10 VECES CADA EJERCICIO

•Espalda •Abdominales Glúteos y lumbares •Piernas

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ESTIRAMIENTOS MUSCULARES Red de Formadores en Consejo Dietético

Nivel: Activo bajo

Se realizan 3 veces cada ejercicio, de forma lenta, suave, progresiva y sin producir dolor 

FREXIÓN CERVICAL. (duración del estiramiento 10 seg.)



LATEROFLEXIÓN CERVICAL DERECHA Y LUEGO HACIA LA IZQUIERDA (duración del estiramiento 10 seg.)



FLEXIÓN DE TRONCO. (para este nivel se hará sentado, duración del estiramiento 20 seg.)



LATEROFLEXIÓN DE TRONCO (para este nivel se hará con brazos en la cintura, la duración del estiramiento 20 seg.)



FLEXIÓN DE 90º Y APROXIMACIÓN DE BRAZO DERECHO. Y LUEGO IZQUIERDO. (duración del estiramiento 15 seg.)



EXTENSIÓN COMPLETA DE AMBOS BRAZOS. (duración del estiramiento 15 seg.)

 M. ISQUIOTIBIALES Y TRÍCEPS SURAL AMBAS PIERNAS (duración del estiramiento 15 seg.)  M. TIBIALES Y PERONEOS AMBAS PIERNAS . (duración del estiramiento 15 seg.) 

M. ADUCTORES DERECHOS E IZQUIERDOS. (duración del estiramiento 30 seg.)



M. CUÁDRICEPS DERECOS E IZQUIERDOS. (duración del estiramiento 30 seg.)

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Para el que realice actividad moderada Ejercicios: : Actividad moderada y ejercicios de fuerza y resistencia muscular Domingo

Lunes

Martes

Miércoles

Jueves

Viernes

Sábado

40 minutos 40 minutos 40 minutos ejercicios 40 minutos 40 minutos ejercicios caminata caminata caminata de caminata caminata de o………………… o………………… o………………… potenciación o………………… o………………… potenciación …… …… ………. muscular …….. ….. muscular •Brazos

•Brazos

•Espalda

•Abdominale s

•Glúteos

•Piernas

Total: …………días de ejercicios aeróbicos y ………..de fortalecimiento muscular Nota: 5-10 minutos de estiramientos musculares antes y después de cada sesión de ejercicios.

• Ejercicios Físicos adaptados a su nivel ÁNGELA ARJONA BERRAL

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Actividad física moderada:

Las actividades correspondientes a este nivel son:

• Método Pilates básico y avanzado. • Baile deportivo. • Aerobic. • Break Dance. • Gimnasia Rítmica. • Grupos de marcha. • Caminata. • Natación Terapéutica. •Aquagim. • Travesías de senderismo. • Pádel. • Gimnasia de mantenimiento. Las sesiones serán entre 3-5 días/semana con 30-40 minutos/sesión. 65-75% de la FCmax. En el programa lúdico deportivo corresponde al nivel 2º. ÁNGELA ARJONA BERRAL

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Ejercicios de potenciación muscular (Actividad física moderada)

•Brazos

•Espalda

•Abdominales •Glúteos y lumbares •Piernas ÁNGELA ARJONA BERRAL

SE HACE EN SERIES DE 10 VECES CADA EJERCICIO

Red de Formadores en Consejo Dietético ESTIRAMIENTOS MUSCULARES Se realizan 10 veces cada ejercicio, de forma lenta, suave progresiva y manteniendo entre 10-20 segundos cada ejercicio.

 

FREXIÓN CERVICAL AYUDADO CON LAS MANOS



LATEROFLEXIÓN CERVICAL IZQUIERDA Y DERECHA AYUDADO

EXTENSIÓN COMPLETA DE AMBOS BRAZOS

 ESTIRAMIENTO DE MÚSCULOS ABDUCTORES

CON LA MANO

 MÚSCULOS ISQUIOTIBIALES AMBAS PIERNAS 



FLEXIÓN DE TRONCO

LATEROFLEXIÓN DE TRONCO CON BRAZOS EN MÁXIMA FLEXIÓN DE HOMBROS

 ADUCTORES DERECHOS E IZQUIERDOS

ROTACIONES DE TRONCO



ÁNGELA ARJONA BERRAL

MÚSCULOS CUÁDRICEPS Y PSOAS, M. DERECHOS Y M. IZQUIERDOS

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Actividad Física Vigorosa Las actividades correspondientes a este nivel son:

• Trotar • Correr • Andar en bicicleta en forma rápida • Ejercicios aeróbicos intensos. • Natación deportiva. (RECORDAR LA IMPORTANCIA DE HACER EJERCICIOS DE POTENCIACIÓN MUSCULAR Y ESTIRAMIENTOS MUSCULARES) Entre 5-7 días/semana y duración 45-60 minutos/sesión. Y 75-90% de la FC max. En el programa lúdico deportivo corresponde al nivel 3º.

ÁNGELA ARJONA BERRAL

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Carmen Pilar Jimﾃｩnez Lorente ﾃ］gela Arjona Berral

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VIDEO: Materiales y plan de acci贸n

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Preguntas para valorar el estadio mantenimiento : ¿Crees que necesitas ayuda para mantener tu cambio? ¿Qué haces para evitar las tentaciones? ¿Cuánto tiempo llevas actuando así?

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VIDEO DE TERESA

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MANTENIMIENTO • Objetivo: mantener los hábitos saludables y prevenir las recaídas. • Actividades: se programan según necesidades personales. • Acciones: – Reforzar la motivación, felicitar. Hacer énfasis en los avances logrados y beneficios obtenidos. – Preguntar por las dificultades encontradas. – Comprobar los mantenimientos de los hábitos saludables.

Red de Formadores en Consejo Dietﾃｩtico

窶｢ OBJETIVO: MANTENER LOS Hﾃ。ITOS SALUDABLES Y PREVENIR LAS RECAIDAS PRIMERA VISITA 2 y 3 visitas: mensuales 4 y 5 visitas: trimestrales Sucesivas vistas : semestrales

Carmen Pilar Jimﾃｩnez Lorente

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PROGRESIÓN DEL EJERCICIO FÍSICO Fase del programa

Fase inicial. 4-6 semanas

Semanas

Frecuencia del ejercicio (sesiones/semana)

Intensidad del ejercicio (% FC Max.)

Duración del ejercicio ( min)

40-50

15-20

3-4

40-50

20-25

3-4

50-60

20-25

3-4

50-60

25-30

3-4

65-75

25-30

8-10

3-4

65-75

30-35

10-13

3-4

65-75

30-35

14-16

3-4

75-80

30-35

17-19

4-5

75-85

35-40

20-23

4-5

75-85

40-45

5-7

85-90

45-60

Fase de mejora 5-7 hasta 6 meses

Fase de +24 mantenimient o Ángela Arjona Berral

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Preguntas para valorar el estadio de cambio en que esta el usuario RECAIDAS ¿Cuántas veces has intentado el cambio y has vuelto a recaer? ¿Qué estrategias distintas has utilizado? ¿Cuándo volverías a estar dispuesto a cambiar de nuevo?.

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Recaídas Se trata de una fase más en el proceso de cambio y no debe percibirse como fracasos ante el paciente ni de los profesionales. • Es importante distinguir entre caída y recaída. Si una persona algún día hace una alimentación no saludable o hace ejercicio y la mantiene la alimentación y el ejercicio los siguientes, se trata de un caída. Pero cuando lo hace diariamente es una recaída.

Objetivos: mantener la alimentación saludable y el ejercicio.

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Recaídas ACTIVIDADES: - Analizar los motivos por los que ha recaído y las circunstancias que lo han facilitado. - No se debe culpar, puede haber momentos de avance y retrocesos - Reforzar lo conseguido. Hacer ver a la persona que un nuevo intento, le será más fácil permanecer. • • • •

Recomendar que evite, de forma temporal, las situaciones de riesgo identificadas. Revaluar las motivaciones. Si las recaídas se producen pronto indagar sobre el exceso de confianza, un retroceso en la motivación o la aparición de animo depresivo, ausencia de apoyo. Proponer si la persona lo desea, un nuevo plan. Ofrecer ayuda para futuros intentos.

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Resumen de las estrategias

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Resumen Estrategias

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•

Mediante iconos que permitan visualmente, en el momento de la apertura de la historia del paciente (datos críticos o listados de problemas)

• Identificando a la persona y su estadio de cambio, para poder articular una respuesta inmediata y oportuna. •

En este registro debe reflejar el tipo y número de intervenciones realizadas. (Abriendo episodio aislado y como proceso aislado)

Carmen Pilar Jiménez Lorente Ángela Arjona Berral

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Este material ha sido elaborado por Carmen Pilar Jiménez Lorente del C. S. Zaidín Sur , en el marco del proyecto “Red de Formadores en Consejo Dietético”. Este proyecto se enmarca dentro del Plan de Promoción de la Actividad física y la Alimentación Equilibrada financiado por la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía y con la participación de la Escuela andaluza de Salud Pública.