Mª Esther Jiménez CastilloMédico de Familia.
CRIOCIRUGÍA Es un procedimiento que consiste en aplicar frío a
bajas temperaturas directa o indirectamente sobre la piel, causando una destrucción local de tejido de forma eficaz y controlada. Se precisa entrenamiento. Conocimiento de las lesiones más comunes de la piel subsidiarias de ser tratadas con esta técnica. Conocimiento de las técnicas de anestesia. Conocimiento de sus complicaciones.
Ventajas de la criocirugía Útil en niños, adolescentes y adultos con lesiones
benignas. Buenos resultados cosméticos. Altas tasas de curación. Relativamente simple y segura, raras infecciones postoperatorias. No precisa anestesia local. Indicada especialm. en pacientes anticuagulados o alérgicos a anestesia local. En portadores de VIH o VHB Indicación preferente en pacientes con marcapasos, ancianos o niños o si existe alto riesgo qco.
Indicaciones de la criocirugía. De elección: Verruga vulgar, plana. Queratosis seborreica. Molucso contagioso. Queratosis actínica. Léntigo senil, simple o solar. Acrocordon. Pequeños hemangiomas. Puntos rubíes. Hiperplasia sebácea.
Indicaciones de criocirugía Alternativa.
Condilomas acuminados en zona genital y perianal. Dermatofibroma. Granuloma piógeno. Queloides y cicatrices hipertróficas. Peeling superficial del acné. Leucoplasia. Xantelasma. Mucocele. Rinofima. Lago venoso Telangiectasias.
Contraindicaciones y precauciones Absolutas: Lesiones malignas. Área de posible compromiso circulatorio. Lesiones que requieren biopsia. No aceptación de posibles cambios pigmentarios. Dudas diagnósticas.
Contraindicaciones y precauciones Relativas: Neoplasias inmunoproliferativas. Macroglobulimenia. Enf. Autoinmunes severas activas. Glomerulonefritis postestreptococica aguda. Hepatitis B crónica severa. Infecc. por VEB , CMV. Alto nivel de crioglobulinas. Altas dosis de esteroides.
Antes de la criocirugía Hacer diagnóstico clínico, anamnesis (intol a frío,
inmunodepresión, ttos. previos, recidivas). Exploración física adecuada: observación del color de la piel y apariencia, caract de la lesión.
Precauciones Las lesiones muy queratósicas, exigen una
preparación previa con queratolíticos y/o eliminación mecánica de la capa cornea por curetaje o afeitado antes de la congelación. Es normal una hiperpigmentación postinflamatoria transitoria ( en raza negra será acrómica). La piel más dañada ( exposición solar, esteroides tópicos…) en más susceptible de crionecrosis.
Precauciones Áreas no recomendadas para la criocirugía: Lesiones localizadas en el surco nasolabial. Área preauricular y periorbitaria. Área donde la pérdida de pelo puede ser importante para el paciente. Pies, tobillos y pierna donde el compromiso circulatorio puede ser delicado (DM, claudicación intermitente).
Técnica La anestesia local en optativa. Protección de áreas vitales, evitando protectores de
metal porque conducen el frio. Proteger: Ojos. Orificios nasales Conducto auditivo.
Criogénicos Nitrógeno líquido; de elección, no inflamable y no
explosivo.(-196º). Co2 sólido (-79º). Oxido nitroso líquido. (-88). Dimetil eter propano (-57º) Histofreezer R. Freón 22, (-41º).
Vigilancia de la fase de congelación y descongelación Existen 3 técnicas: Evaluación visual y palpación: método ideal. Cronometrando tiempo de congelación total, de descongelación del halo y descongelación total. Periodos de 10-15segundos. Medida de la Tª del tejido al borde o profundidad de la lesión.
No precisa técnica estéril. Se puede realizar en consulta del médico, sala de cervicios
comunes o de cirugía menor. Crioinstrumentación básica:
Tanque contenedor de nitrógeno líquido. Termo de depósito transitorio, conservaci´lon de 12-24horas. Vasos de material plástico o metálico. Torundas de algodón de distinto tamaño. Dispositivos limitadores: cono de neopreno( para contolar el chorro y limitar la extensión. Dispositivos protectores: cucharillas de plástico. Pinzas. Limas
Crioinstrumentación avanzada: Unidades crioquirúrgicas fijas o portátiles. Controla la pulverización por medio de un gatillo Accesorios: puntas de rocío de distintas formas.
Método de aplicación Congelación rápida y descongelación lenta. Preferible tratamiento escaso y con ciclos
posteriores a un sobretratamiento inicial. Ciclos de 10-15 segundos y repetir. Para lesiones planas aplicar tres ciclos de 10segundos. Lesiones sobreelevadas 60segundos en 6 ciclos de 10seg. Si es necesario se puede repetir a los 15 dias. Halo de congelación de 2-3mm.
Aplicación con torunda de algodón, la superficie tratada
aparecerá blanquecina con un halo perilesional de 13mm.Rehumedecer la torunda cada 12-20seg. Tiempo de descongelación de 20-25seg.Indicada en lesiones benignas superficiales. Aplicación con pulverización: técnica más empleada, cómoda y efectiva. Precisa unidad portátil de NL, con equipamiento de salida, protectores plásticos y embudos (conos de otoscopio). Mantener el aparato lo más vertical posible y pulverizar a un cm de manera intermitente, hasta conseguir la congelación (superficie blanca).
Tiempos de congelación Verruga vulgar Verrugas planas Queratosis seborreica Molusco contagioso Queratosis actínica Léntigo simple/senil/solar Acrocordon Pequeños hemangiomas Hiperplasia sebacea
5-30seg 5-10seg 10-20seg 5-10seg 10-20seg 10 5-20seg 5-10 5-20seg
Cuidados postoperatorios Lesiones simples: lavado con agua y jabón,
antiséptico. Lesiones profundas: lavado,antiséptico. Pomadas de corticoide si reacción urticarias o inflamatoria. Drenaje de vesículas sero-hemorrágicas. Apósitos protectores. Apósitos vaselinados en lesiones grandes o tras extirpar vesículas.
Seguimiento 1ª visita: acto de aplicación. 2ª visita: 48-72h por si precisa drenaje de vesícula. 3ª visita: 15dias dar alta o reintervención si precisa.
Posibles complicaciones Dolor y molestia en la zona. Eritema, edema local, exudación y costra, aplicar
compresas frías. Vesículas o bullas, costra. Despigmentación, protección solar. Infección Queloide o cicatriz hipertrófica.