HIGIENE DE MANOS Mª José de Torres García Servicio de M. Preventiva
HIGIENE DE MANOS: DEFINICIONES La
Higiene de manos es la medida más simple, barata y efectiva para la prevención de la Infección Nosocomial ( I.N) y la diseminación de la resistencia bacteriana
HIGIENE DE MANOS
HIGIENE = ASEO ? HIGIENE = LIMPIEZA? “HIGIENE ES UN CONCEPTO QUE VA MÁS ALLÁ DE LA LIMPIEZA”
LIMPIEZA
Consiste en eliminar cualquier residuo de la piel, con agua, jabón y fricción
Es el requisito esencial para su desinfección
LIMPIEZA
OBJETIVOS:
Retirar la suciedad “ visible” ( materia orgánica) Retirar la suciedad “ no visible” (microorganismos) ----99% por “efecto arrastre”
LIMPIEZA
LAVADO DE MANOS :
“ELIMINACIÓN POR ARRASTRE DE LA SUCIEDAD Y DE LA FLORA TRANSITORIA DE LAS MANOS MEDIANTE AGUA Y JABÓN.”
HIGIENE
DESCONTAMINACIÓN DE MANOS
“ ES LA ELIMINACION DE MICROORGANISMOS ( FLORA TRANSITORIA) Y LA INACTIVACIÓN DE LA FLORA RESIDENTE,” UTILIZANDO SOLUCIONES ANTISÉPTICAS
FLORA DE LA PIEL
FLORA TRANSiTORIA: coloniza
las capas superficiales de la piel. Se adquiere con el contacto con otra persona u objeto.( están temporalmente en las manos de TS) Organismos: E.coli; Pseudomonas; Serratia; estafilococo aureus; Bacillus Gram -; klebsiella Pneumoniae; Enterocococos..Acinetobacter. Desaparecen de la piel con un simple lavado. Es la que está más relacionada con las I.N.
FLORA DE LA PIEL
FLORA RESIDENTE: Habita
las capas más profundas de la epidermis. Viven y se multiplican en la misma. Organismos:La mayoría son Gram +.: Estafilococo epidermidis, Corynebacterium; Estafilococo hominis;Propionibacterium; peptoestreptococcus. No desaparecen de la piel con un simple lavado; No los podemos liminar, pero podemos inactivarlos si añadimos un antiséptico..
ANTISÉPTICOS
Son sustancias con capacidad bactericida o bacteriostática para destruir microorganismos y que se añaden al jabón para eliminar e inactivar la carga bacteriana de las manos de los profesionales sanitarios. Tipos: Alcohol; Clorhexidina; Povidona I; Cloroxilenol;Hexaclorofeno; Triclosán; Compuestos de amonio cuaternario
ALCOHOL
Antiséptico. Soluciones alcohólicas contienen: etanol; isopropanol; o n- propanol a concentraciones entre el 60-95% ( más efectivas); Concentraciones superiores son menos potentes. El mecanismo de acción antimicrobiano radica en su capacidad de desnaturalizar las proteínas,reduciendo la carga bacteriana de las manos
ALCOHOL
Es activo frente a Gram +; Gram -, bacterias multirresistentes; bacilo de Koch; Herps virus; VIH; VHB; VHC. El efecto germicida es inmediato cuando se aplica en la piel; su actividad residual es escasa pero en asociaciones( soluciones alcohólicas) se consigue una actividad bactericida persistente)
ALCOHOL
El uso frecuente de soluciones desencadena sequedad de la piel, que puede ser evitada si se le añaden emolientes : glicerol ( 1-3%). Son inflamables entre 21-24ºC (almacenamiento adecuado)
HIGIENE DE MANOS
“ ES UN CONCEPTO QUE VA MÁS ALLÁ DE
LA LIMPIEZA” ABARCA:
1. LAVADO HIGIÉNICO DE MANOS (RUTINARIO) 2. LAVADO ANTISÉPTICO 3. FRICCIÓNDE MANOS CON SOLUCIONES ALCOHÓLICAS. 4. LAVADO QUIRÚRGICO.
1.- LAVADO RUTINARIO ¿ CUÁNDO?
Al empezar y terminar la jornada de trabajo, Antes y después de atender al paciente. Antes y después de realizar:Preparación de medicación; medición de constantes fisiológicas; distribución de comida; manipular una fuente potencialmente contaminada ( orina, secreciones..); comer; después de sonarse la nariz; después de hacer uso del WC.. Cada vez que las manos estén visiblemente sucias
2.- fricción s. alcohólicas ¿ cuándo?
Antes de: Tocar a un paciente;Insertar catéteres vasculares, sondas vesicales; drenajes.. Después de: tener contacto con líquidos orgánicos; mucosas, piel no intacta, vendales de heridas..Quitarse los guantes Pasar de un punto corporal contaminado a uno limpio en un mismo paciente. Tocar la piel de un paciente ( T.A, ayudarlo..) Utlizar equipos, dispositivos, material sanitario..
SOLUCIONES ALCOHÓLICAS Si las manos presentan suciedad visible o sangre no se debe utilizar directamente la solución alcohólica. Primero es necesario eliminar la suciedad de las manos con agua y jabón. Necesario mantener estas medidas en atención domiciliaria
PARA QUÉ? Las I.N provocan 6000 muertes al año en España, y un coste entre 500-700 millones de euros. La prevalencia de I.N en España es del 7,6%, loque supone que cada año afecta a unos 300.000 enfermos. Aumento de la Estancia media de 6 días y un coste de 13,60 euros / enfermo,
PARA QUÉ? Hasta el 40% de las IN tienen su origen en las manos. Las I.N disminuirían un 25% con el lavado de manos por fricción alcohólica. Un regular lavado de manos de médicos y enfermería evitaría 1,4 millones de I.N diarias en el mundo (OMS)
RESUMEN
HIGIENE DE MANOS Lavado rutinario de manos
Lavado antiséptico
Antisepsia de manos
Antisepsia quirúrgica de manos
Fricción alcohólica
RESUMEN
LAVADO HIGIÉNICO
LAVADO ANTISÉPTICO
JABÓN SIMPLE
ELIMINACIÓN FLORA TRANSITORIA
ELIMINACIÓN FLORA RESIDENTE
S. ALCOHÓLICA
99,9%
99,999%
NINGUNA ACCION
50%
99%
ELIMINACIÓN DE LA SUCIEDAD VISIBLE
+
+
-
DURACIÓN DE LA APLICACIÓN
30Sg
30sg
10-15 sg
DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
60-90 sg
60-90 sg
IRRITACIÓN DE LAS MANOS
+
90%
J. ANTIMICROBIANO
++
30 sg +
RESUMEN La mayoría de las indicaciones de higiene de manos basada en evidencias se refieren al uso de soluciones alcohólicas a excepción de: presencia de suciedad macroscópica, contaminación con líquidos biológicos o elementos orgánicos, para cuya eliminación es indispensable el jabón
Soluciones alcoh贸licas
USO CORRECTO DE GUANTES Mª José de Torres García Servicio de M. Preventiva
¿USAMOS BIEN LOS GUANTES?
Los guantes son productos sanitarios de un sólo uso utilizados cómo barrera bi-direccional entre el personal sanitario y el entorno con el que éste toma contacto a través de sus manos. Reducen la posibilidad de que los microorganismos presentes en la manos del personal se transmitan a los pacientes durante la realización de pruebas o cuidados del paciente y de unos pacientes a otros. Proporcionan prevención al cuidador o profesional sanitario evitando el contacto de sus manos con agentes infecciosos. A pesar de que no evitan los pinchazos tienen un efecto protector atenuando el pinchazo. Si este se produce a través de un guante de látex, se reduce el volumen de sangre transferido en un 50%, y por lo tanto el riesgo de infectarse.
GUANTES: INDICACIONES (I)
La utilización de guantes está recomendada en: 1.- Exposición directa: Contacto con sangre, fluidos corporales, secreciones y tejidos, con piel no intacta o mucosas de un paciente, en situaciones de emergencia, epidemia. 2.- Exposición indirecta: Al manipular objetos, materiales o superficies contaminadas con sangre o con otros fluidos ( vaciado de cuñas, manipulación de deshechos y fluidos corporales, limpieza de instrumental y equipos.) 3.- Cuando se realicen prácticas invasivas con penetración qª a tejidos, cavidades u órganos ( inserción de catéteres, aspiración de secreciones, exámenes pélvicos y vaginales, extracción de sangre) o reparación de heridas por trauma.
GUANTES: INDICACIONES (II)
Los guantes estériles se utilizarán siempre al realizar técnicas o procedimientos invasivos ( cateterización venosa central, cateterismo vesical, cura de heridas..) y cuando se manipule material estéril. Los guantes han de ser limpios y no necesariamente estériles siempre que se manipule sangre, fluidos corporales, secreciones o material contaminante con estos fluidos. Es obligatorio el uso de guantes siempre que el profesional sanitario presente heridas, cortes o lesiones cutáneas. No es necesario el uso de guantes si el contacto es con piel intacta del paciente.
RECOMENDACIONES DE USO
CAMBIO DE GUANTES
Los guantes deben cambiarse: 1.- Cuando se cambie de paciente. 2.- Cuando se cambie de actividad en un mismo paciente, 3.- Después de entrar en contacto con agentes químicos cuyo efecto sobre el material del guante sea desconocido. 4.-En caso de contacto con cremas de base hidrocarbonada u oleica ( incompatibles con los guantes de látex). 5.- Cuando haya contacto con material contaminado porque ocurra una rotura, perforación o salpicadura.
RECOMENDACIONES DE USO (II)
CAMBIO DE GUANTES
El cambio periódico de guantes está siempre recomendado en función del uso que se haga de los mismos y de su desgaste. a) Guantes de látex cada 15-30 minutos b) Guantes de vinilo cada 15 minutos. c) Guantes de cirugía de látex y neopreno cada 1-3 h d) Guantes de nitrilo cada 15-30 minutos
RECOMENDACIONES DE USO (III)
CAMBIO DE GUANTES El error de no quitarse los guantes entre contactos con pacientes supone un grave riesgo de I.N. Los guantes no son transeúntes, no pueden viajar por todo el hospital puestos en unas manos. Los guantes de protección deben garantizar un nivel de eficacia protectora ante el riesgo que comporta su uso y no deben ocasionar por sí mismos riesgos adicionales ni generar molestias que se opongan a su propia eficacia o utilidad protectora.
TIPOS DE GUANTES (I)
POR SU COMPOSICION: Materiales poliméricos ( goma y plástico) de tipo: 1.- Natural: ( látex de caucho natural) . Son los de 1ª elección, por sus propiedades garantizan efectividad, confort, sensibilidad al tacto, buen ajuste y coste adecuado.
2.- Sintético : ( PVC, nitrilo, vinilo, neopreno, elastireno, tactilón...). Como alternativa en alergia al látex, y cuando se requiere una mayor resistencia y protección frente a microorganismos y a agentes químicos.
3.- Guantes tricapa: Formados por una capa externa de látex, una capa intermedia constituida por una mezcla de látex y material sintético ( nitrilo) y una capa interna de material sintético ( nitrilo) , que está en contacto con la mano.
TIPOS DE GUANTES (II)
LÁTEX
VINILO
NITRILO QUIRÚRGICOS
TIPOS DE GUANTES (III)
Empolvado: 1.- Con polvo:( almidón de maíz) . Tiene cómo ventaja el efecto lubricante que hace que el guante sea más fácil de poner. Los inconvenientes son que es irritante, por tanto, promueve las alergias; es proinflamatorio pudiendo dar lugar a complicaciones post-opera torias. También actúa cómo transportador para sustancias químicas y microorganismos. Por ello en el manejo de citostáticos se utilizan de látex o sintéticos sin polvo, ya que así se evita que las partículas de citostáticos se adhieran al polvo y permanezcan en el ambiente. 2.- Sin polvo: Se someten a un proceso de cloración o lavado intensivo que hace que además tengan niveles de proteínas 4 a 20 veces menores que los con polvo. Los guantes de látex sin polvo de última generación reciben un revestimiento sintético( hidrogel, silicona u otro polímero) que confiere las mismas cualidades que
TIPOS DE GUANTES (IV)
Según su esterilidad: 1.- Guantes de cirugía ( estériles) 2.- Guantes de examen ( estériles y no estériles) Según su indicación: 1.- Guantes quirúrgicos: Estériles permiten mantener la asepsia cuando se rompen las barreras naturales de la piel o mucosas. Indicados en intervenciones quirúrgicas y cateterizaciones. La calidad de un guante quirúrgico no se mide sólo por las características físicas del producto, la sensibilidad, la elasticidad o la resistencia del material. Un factor muy importante a tener en cuenta es el potencial alérgico del guante. 2.- Guantes de examen y exploración: estériles y no estériles. 3.- Guantes de protección específicos frente a agentes químicos y citostáticos: Proporcionan protección e impermeabilidad ( nitrilo, neopreno..
TIPOS DE GUANTES (V)
Según su forma: 1.- Guantes anatómicos: Se adaptan perfectamente a la anatomía de cada mano ( derecha e izquierda). 2.- Guantes ambidiestros : Un mismo guante se utiliza para ambas manos. Los no estériles de látex, vinilo o nitrilo se utilizan para evitar el contacto físico con secreciones, piel o mucosas, así cómo , con materiales sucios o contaminados en procedimientos de riesgo. Se utilizan en maniobras que no requieren una gran destreza o adaptabilidad.
RECOMENDACIONES GENERALES
El uso de guantes no sustituye al lavado de manos, por tanto es necesario lavarse las manos antes y después del uso de guantes. 1.- El guante debe estar adaptado a la naturaleza del trabajo. Los guantes extragruesos se recomiendan en prácticas quirúrgicas de elevado riesgo de corte y fricción y en la descontaminación de equipos e instrumental. Los extrafinos están indicado sen actividades que precisen gran sensibilidad, confort y destreza.. 2.- Debe adaptarse a la mano del trabajador. Se ha de elegir la talla y el material adecuados, teniendo en cuenta las características fisiológicas individuales y los antecedentes alérgicos del sujeto. 3.- El guante deberá ser lo suficientemente largo para cubrir el espacio entre el guante y la manga del trabajador. Los guantes con puños largos deberán tener los bordes dispuestos sobre la manga de manera que las sustancias que se manipulen no puedan gotear dentro del guante
RECOMENDACIONES GENERALES
4.-.El guante deberá ser desechado en caso de detectarse picaduras u otras imperfecciones del mismo. 5.- Se deberá quitar el guante cuando este se rompa o desgarre, a continuación lavarse las manos y ponerse un par nuevo. 6.- Medidas higiénicas: - Antes de ponerse el guante, lavar las manos y quitarse las joyas que lo puedan romper. Llevar las uñas cortas y no usar uñas artificiales cuando se trabaja en unidades de alto riesgo. - No se aplicarán cremas antes de colocarse los guantes, ya que pueden alterar las propiedades del mismo. Estas se reservarán para períodos de descanso y al finalizar la actividad. - Después del uso de guantes deben volver a lavarse las manos con detergente suave y secarse con toalla de papel desechable; nunca con aire caliente para evitar el efecto de maceración.
RECOMENDACIONES GENERALES
7.-Debe evitarse el uso de guantes durante tiempo prolongado, ya que esto causa sudoración y maceración de la piel.pudiendo provocar lesiones, incluso en la piel sana. La Academia Española de Dermatología recomienda el uso de guantes sintéticos o de látex natural sin polvo y bajo en alergenos. 8.- Los guantes de protección contra productos químicos deberán cambiarse periódicamente según las indicaciones del fabricante para evitar ser impregnados por ellos, ya que el usode este tipo de guantes contaminados entraña mayor peligro que no usarlos debido a la acumulación del contaminante. 9.- Cuando se realicen técnicas invasivas que entrañen alto riesgo de infección por punción o corte se recomienda utilizar doble guante, este reduce el riesgo de perforación a 1/3 con respecto al guante simple. Se recomienda que el guante que va en contacto con la piel sea una talla mayor que la del segundo ya que esto permite conservar un mayor sentido del tacto.
RECOMENDACIONES GENERALES
8.- Para conservar la integridad del guante se recomienda no almacenarlos a altas temperaturas ni en presencia de radiaciones, evitar el uso de cremas de base hidrocarbonada u oleica (incompatibles con el látex) y no reutilizarlos cuando estén indicados para un solo uso.
EFECTOS INDESEABLES POR EL USO DE GUANTES SANITARIOS
1.- Oclusión: Lo producen los guantes que no permiten la evaporación del sudor, que están fabricados con materiales impermeables( látex, nitrilo, neopreno PVC..) 2.- Sensibilización: a)Dermatitis alérgica de contacto: Reacción de hipersensibilidad retardada(IV) que aparece 1-2 días después del contacto con el guante y desaparece en días si no se tiene contacto con el alergeno.Está producida por los aditivos químicos empleados en la fabricación de los productos con látex aceleradores de la vulcanización ,que facilitan la elasticidad y flexibilidad.y antioxidantes que facilitan la resistencia del látex.. A mayor nº de contactos, mayor sensibilización. En este caso los guantes que se deben usar son: Sintéticos ( vinilo, nitrilo) o Tricapa.
EFECTOS INDESEABLES POR EL USO DE GUANTES SANITARIOS
b) .- Reacciones de hipersensibilidad inmediata ( ALERGIA AL LATEX). Producida por las proteínas del látex, aparecen a los 10-15 minutos del contacto y cursan con enrojecimiento, picor y habones.La urticaria de contacto es la más frecuente y precoz en el personal sanitario. En este caso utilizar guantes de neopreno. Las intervenciones que precisen guantes estériles: Cirugía : poliisopropeno, isopreno, polestireno... Que tengan adecuado efecto barrera y buenas propiedades biomecánicas. En otras exploraciones : nitrilo estéril. 3.-Dermatitis irritativa de contacto: Es la más frecuente y se caracteriza por la aparición de zonas irritadas en la piel( manos por los guantes). Son reacciones no inmunológicasy se deben al lavado repetitivo de manos, uso de detergentes y al polvo añadido a los guantes ( Hay que enjuagarse bien las manos y secarse para eliminar restos de jabones)
MEDIDAS SOBRE EL USO DE GUANTES
-Utilizar guantes sólo cuando sea necesario. - Eliminar completamente el uso de guantes de látex empolvados de los centros sanitarios. - En sujetos con alergia al látex utilizar siempre materiales sintéticos. - Los manipuladores de alimentos no deben utilizar guantes de látex( pueden transferir partículas de látex a los alimentos y provocar reacciones alérgicas a los sujetos sensibilizados). - Existen guantes de látex etiquetados cómo hipoalérgicos ( materia prima sigue siendo látex) : La FDA y la Norma Europea EN-453-3 dictamina que ningún guante puede ser etiquetado cómo hipoalérgico desde Diciembre de 1999. Guantes médicos de un solo uso: Norma UNE-EN 455( 3 apartados :1( requisitos y ensayos para determinar la ausencia de agujeros) 2:(Determina propiedades físicas) y la 3 ( propiedades biológicas) y se aplica para los guantes quirúrgicos y los de
GUANTES