Unidad didactica 3 Taller Manejo quirurgico cesarea

Unidad Didáctica 3 del Curso: Manejo Quirúrgico de la Cesárea Programa de Formación: ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO

María Jesús Martín González Enfermera Bloque Quirúrgico Hospital Comarcal de la Axarquía. Junio de 2010

María Jesús Martín

Toda cirugía constituye un riesgo para el paciente, produciendo reacciones de estrés fisiológico y psicológico, relacionadas estas últimas con el temor que el usuario presenta ante un procedimiento quirúrgico.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

El acto quirúrgico urgente genera en los pacientes y familiares un importante temor, que viene además en estas circunstancias de urgencia, acrecentado a causa del dolor y del estrés.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

La visita prequirúrgica de urgencias es una entrevista de enfermería que se realiza en el preoperatorio inmediato y cuyo objetivo es mantener un primer contacto con el paciente quirúrgico y su familia en el preoperatorio, que haga posible la Valoración de Enfermería y la aplicación del Proceso Enfermero.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Los enfermeros del Equipo Quirúrgico de Urgencias. El Enfermero Instrumentista realizará la Visita Prequirúrgica de Urgencias, mientras que el enfermero circulante realizará la última Verificación Preoperatoria.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

o Hoja de Ruta del Paciente Quirúrgico. o Esfingomanómetro, estetoscopio, termómetro, monitor de constantes vitales, medidor de glucemia capilar. o Historia Clínica del Paciente.

RUTA DEL PACIENT E QUIRúRGICO

IDENTIFICA CIóN DEL PACIENTE NOM BRE

Hª CLíNICA

Hospital Comarcal de la A xarquía Vélez-Málaga

HABITACIóN

FECHA

CUIDADOS PREQUIRúRGICOS EN F ER M ER A A U X . EN F ER M ER í A

CUIDADOS PREQUIRúRGICO

VISITA PREQUIRúRGICA

VERIFICACIÓN QUIRúRGICA

DIAGNóSTICO UNIDAD CUIDADOS

P R E P AR A C I ó N / VE R I F I C A C I ó N

PREOPERATORIA

FEC H A

VISITA

PREQUIRúRGICO PREQUIRúRGICA

S

PULSERA IDENTIFICATIVA LATERALIDAD PROCED. Q.

N

S

ALERGIAS:

S

N

M EDICAM ENTOS LÁTEX

VERIFICACIóN

QUIRúRGICA S N

Z ON A A

INFORMACIóN PACIENTE

PR EPA R A R

ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA CUIDADOR

NOM B RE

I N F OR M . F A M I LIA / C U ID A D OR

INTERMEDIACIóN CULTURAL PREOPERATORIO C ON SEN T IM IE N T O

QUIRúRGICO

C ON SEN T IM IE N T O

ANESTÉSICO

AYUNO PREOPERATORIO VíA PERIFÉRICA

M SD

CATÉTER

5

C AL I B R E

QUíMICO

DIAGNóSTICOS ENFERM EROS / P R O B LEM A S D E C OLA B OR A C IÓN

148 TEMOR A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

PRESENCIA PRóTESIS FIJAS 4

M SI C A LI B R E

MECÁNICO

SE ENTREGA A

RETIRADA DE MAQUILLAJE

1 2 3

C AL I B R E

M SI C A L I B R E

RASURADO

RETIRADA PRóTESIS MóV ILES

0

M SD C A LI B R E

M SI

EPIDURAL

CORTE DEL PELO OBJETOS PERSONALES

DOLOR

M SD C A L I B R E

VíA CENTRAL

6

7

8

9 10

121005 INQUIETUD

1

2

3

4

5

RIESGO CAIDAS

1

2

3

4

5

r/c conocimientos deficientes a procedimiento quirúrgico m/p inquietud DOLOR AGUDO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

SONDAJE VESICAL PREPARACIóN COLORRECTAL MEDIAS COMPRESIVAS SANGRE EN PREVISIóN

ED EM A S

úLC ER A S

F LIC T EN A S

RESUTADOS 1210 NIVEL DEL MIEDO

GLUCEMIA BASAL PROFILAXIS

N

ANTITETÁNICA OFTÁLMICA ANTIBIóTICA ANTITROMBóTICA PREMEDICACIóN ANESTÉSICA

INTERVENCIONES ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA PROTECCIóN CONTRA INFECCIONES

MEDICACIóN HABITUAL REVERSIóN ANTICOAGULANTE

Visita Prequirúrgica Urgencias

MANEJO DEL DOLOR MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD APOYO EMOCIONAL

CONSTANTES

T. A.

F. C.

Tª

PESO

TALLA

OBSERVACIONES

María Jesús Martín

El Proceso Enfermero es una actividad propia de la Disciplina Enfermera.

Debe ser realizado en todas las situaciones en que esté presente la Enfermería, independientemente de la urgencia.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Ante situaciones de urgencia, el Proceso Enfermero se adaptará de forma que sea ágil. La Estandarización del Proceso Enfermero y de los Planes de Cuidados facilita su aplicación.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

La Planificación de Cuidados Estandarizado que se propone para la paciente que se interviene de cesárea es una guía del Proceso Enfermero que agiliza la planificación pero que no excluye modificaciones para adaptarlo a la realidad de la paciente.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Es decir, no es inamovible y puede actualizarse en base a las evidencias científicas y estudios de investigación, tras el trabajo de Equipos preparados y dedicados a ello.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

•Valoración de Enfermería •Detección de DxE y de PxC •Planificación de Objetivos de Enfermería •Planificación de Objetivos Multidisciplinares •Planificación

de

Intervenciones

y

Actividades

de

Enfermería

Independientes y de Colaboración •Aplicación de dichas Intervenciones y Actividades •Evaluación Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Se

realizará

una

Valoración

de

Enfermería

necesidades según el modelo de Virginia Henderson, de manera focalizada.

Visita Prequirúrgica Urgencias

por

María Jesús Martín

El profesional de Enfermería fijará prioridades centrando su valoración en conocer aspectos específicos del problema detectado y que necesitan una atención inmediata porque amenazan la vida de la persona o contribuyen a la aparición o permanencia de otros problemas.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

En el caso del paciente quirúrgico de urgencias, se valorará en el preoperatorio inmediato, durante la Visita Prequirúrgica de Urgencias, en el transcurso desde que el paciente es preparado para la intervención hasta que pasa al quirófano, los siguientes aspectos, correspondientes a la necesidad Seguridad: Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

•Datos de filiación y de verificación del paciente •Presencia de pulsera identificativa •Diagnóstico preoperatorio •Procedimiento quirúrgico •Localización quirúrgica, Lateralidad y Estado •Tipo de Anestesia que se administrará •Alergias continúa

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

•Existencia de compromiso respiratorio •Presencia de documentos y pruebas preoperatorios •Ayuno •Presencia de vía venosa permeable, localización y calibre •Presencia de otros catéteres y sondajes •Presencia de prótesis dental u otras y tipo •Constantes vitales continúa

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

•Peso •Estado de vacunación (Heridas, partos…)

•Presencia de maquillaje u objetos (piercing…)

•Estado de administración de medicación preoperatoria •Estado de reversión de anticoagulantes •Nivel de Dolor, mediante Escala Verbal Numérica (EVN) •Nivel de Miedo mediante el indicador 121005 Inquietud continúa

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

•Existencia de familia/acompañante presente o no.

•Nivel de Conocimientos sobre el Procedimiento Quirúrgico

En caso de Barrera Idiomática, además: •Nivel de Utilización del lenguaje no verbal •Nivel de Interpretación del lenguaje no verbal

continúa

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

La barrera idiomática y el dolor influyen negativamente en la Seguridad Clínica del paciente, puesto que obstaculizan la atención y el aprendizaje, única vía para aumentar su nivel de Conocimientos y disminuir su Temor.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Barrera Idiomática

Dolor

Déficit de Conocimientos

Déficit de Atención

Temor

Riesgos

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

En ocasiones la urgencia pasa de ser no demorable a ser extrema,

y

nos

encontramos

ante

una

emergencia

(desprendimiento de placenta, rotura de grandes vasos intraabdominales…), en esos casos la valoración se limitará a los aspectos:

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• Datos de filiación del paciente y de verificación (nombre, apellidos, nº de historia, sexo, edad) • Procedimiento quirúrgico • Localización quirúrgica y lateralidad (derecho o izquierdo) y estado (rasurado, desinfectado, etc) • Tipo de anestesia que se le administrará • Alergias continúa

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• Existencia de compromiso respiratorio grave • Presencia de vía venosa permeable, localización y calibre • Constantes vitales • Nivel de dolor • Nivel de Miedo (mediante el indicador Inquietud)

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Cuando la situación esté cobrando control a lo largo de la intervención, se realizará una nueva valoración focalizada, incluyendo los aspectos obviados en la anterior.

Todos los datos valorados se registrarán en la Hoja de Ruta del paciente quirúrgico (HRPQ).

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

RUTA DEL PACIENTE QUIRúRGICO

IDENTIFICACIóN DEL PACIENTE NOMBRE

Hª CLíNICA

Hospital Comarcal de la Axarquía Vélez-Málaga

HABITACIóN

•Datos de filiación y de verificación del paciente CUIDADOS PREQUIRúRGICOS •Presencia de pulsera identificativa •Diagnóstico preoperatorio •Procedimiento quirúrgico •Localización quirúrgica, Lateralidad y Estado •Tipo de Anestesia •Alergias •Existencia de compromiso respiratorio •Presencia de documentos y pruebas preoperatorios •Ayuno •Presencia de vía venosa permeable, localización y calibre •Presencia de otros catéteres y sondajes •Presencia de prótesis dental u otras y tipo •Constantes vitales •Peso •Estado de vacunación •Presencia de maquillaje •Estado de administración de mediación preoperatoria •Estado de reversión de anticoagulantes •Nivel de Dolor •Nivel de Miedo (Inquietud) •Existencia de familia/acompañante presente o no.

•Nivel de Conocimientos sobre el Procedimiento Quirúrgico •Nivel de Utilización/Interpretación del lenguaje no verbal Visita Prequirúrgica Urgencias FECHA

E N F ER M E R A

A U X . E N F E R M ER í A

CUIDADOS PREQUIRúRGICO

VISITA PREQUIRúRGICA

VERIFICACIÓN QUIRúRGICA

DIAGNóSTICO

UNIDAD

CUIDADOS

P REP ARACI óN / V E RI FI CACI óN

P RE OPE RATORI A

F EC H A

VISITA

PREQUIRúRGICO PREQUIRúRGICA

S

PULSERA IDENTIFICATIVA LATERALIDAD PROCED. Q. INFORMACIóN PACIENTE ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA

N

S

ALERGIAS:

S

N

M EDICAM ENTOS LÁTEX

Z ON A A

P R EP A R A R

CUIDADOR

NOM B RE

IN F OR M . F A M ILIA / C UID A D OR

INTERMEDIACIóN CULTURAL PREOPERATORIO C ON SE N T IM IEN T O

QUIRúRGICO

C ON SE N T IM IEN T O

ANESTÉSICO

AYUNO PREOPERATORIO VíA PERIFÉRICA VíA CENTRAL CATÉTER

M SD

M SD

C A L I B R E

C A L I B R E

MECÁNICO

QUíMICO

SE ENTREGA A

DIAGNóSTICOS ENFERMEROS / P R OB LEM A S D E C O LA B OR A C IÓN

RETIRADA DE MAQUILLAJE

148 TEMOR A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

PRESENCIA PRóTESIS FIJAS 6

7

8

1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

RIESGO CAIDAS

M SI

C A L I B R E

RASURADO

RETIRADA PRóTESIS MóVILES

DOLOR 0 1 2 3 4 5 121005 INQUIETUD

C A L I B R E

M SI

C A L I B R E

CORTE DEL PELO OBJETOS PERSONALES

M SD

C A L I B R E

M SI

EPIDURAL

r/c conocimientos deficientes a procedimiento quirúrgico m/p inquietud

9 10

DOLOR AGUDO DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

SONDAJE VESICAL PREPARACIóN COLORRECTAL MEDIAS COMPRESIVAS SANGRE EN PREVISIóN

EDEM A S

úLC ER A S

F LIC T EN A S

RESUTADOS 1210 NIVEL DEL MIEDO

GLUCEMIA BASAL

PROFILAXIS

N

ANTITETÁNICA OFTÁLMICA ANTIBIóTICA ANTITROMBóTICA PREMEDICACIóN ANESTÉSICA

INTERVENCIONES

ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA PROTECCIóN CONTRA INFECCIONES

MEDICACIóN HABITUAL REVERSIóN ANTICOAGULANTE

MANEJO DEL DOLOR

MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD APOYO EMOCIONAL

CONSTANTES

T. A.

F. C.

Tª

PESO

TALLA

OBSERVACIONES

VERIFICACIóN

QUIRúRGICA S N

María Jesús Martín

La Hoja de Ruta del paciente quirúrgico es la que va a pasar tras su registro a la Historia Clínica del paciente, por lo que es la que garantizará la continuidad de los cuidados y una adecuada comunicación en el relevo y en el traspaso del paciente de una unidad a otra. Es muy importante documentar en ella todas las valoraciones e intervenciones realizadas.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

En 1968, Mc Caffery definió al dolor como: "aquello que la persona que lo padece dice que es, y que existe cuándo y dónde la persona dice" La Columna Rota Frida Kahlo

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Para la Valoración del dolor en el paciente quirúrgico antes y después de la intervención utilizaremos la Escala Verbal Numérica (EVN).

Es una Escala del 0 al 10, en la que el 0 es ningún dolor, y el 10 es el peor dolor imaginable Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Consiste en preguntar al paciente:

“En escala del 0 al 10, ¿cómo califica usted el dolor que siente ahora, si 10 es el dolor más intenso que ha sentido en su vida y 0 significa que no hay dolor?”

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

El temor prequirúrgico en el paciente que se interviene de urgencias es perceptible.

Para estandarizar los cuidados es necesario medirlo.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

En el momento de la Visita Prequirúrgica de Urgencias, al hablar con el paciente y/o familiares, le preguntaremos si tiene miedo y a qué le teme. Normalmente los miedos prequirúrgicos del paciente coinciden con al menos uno de los siguientes:

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• Miedo a la Anestesia • Miedo al Dolor Postoperatorio • Miedo a las Cicatrices • Miedo a la No resolución del cuadro clínico

El Hospital Henry Ford Frida Kahlo

• Miedo a la Muerte en quirófano • Miedo a las Secuelas postoperatorias • Miedo a la Desnudez y a la falta de intimidad Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

El paciente siempre reconoce la fuente del miedo, por ello se propone Temor, no Ansiedad, ya que ansiedad es un diagnóstico médico, en el que el paciente no suele reconocer la causa de la misma.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Para medir el Nivel de Miedo, tanto en el momento de la Valoración Focalizada inicial, como en cualquier momento a lo largo del proceso antes del fin de la intervención quirúrgica, la escala de valoración de elección es el Indicador de la NOC 121005 Inquietud.

Dicha escala es tipo Likert del 1 al 5, donde el 5 es lo más deseado.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Ejemplo: si no encontramos con un paciente muy nervioso, su nivel de inquietud sería de 1, mientras que si el paciente está tranquilo o muy tranquilo, nada le preocupa, su nivel de inquietud sería de 4 o de 5, respectivamente.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Existen otros Indicadores para medir el nivel de miedo, también recogidos por la NOC.

Dichos Indicadores son, entre otros, los siguientes:

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• Tendencia a culpar a los demás

• Sudoración

• Irritabilidad

• Tensión muscular

• Dificultades de concentración

• Micción frecuente

• Preocupación por la fuente del miedo • Temor verbalizado • Aumento de la FC y/o de la TA

• Lloros

• Pupilas dilatadas

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Se aconseja la aplicación del mínimo número de indicadores para llegar a la valoración, dada la necesidad de agilidad y rapidez. Lo más rápido es guiarse por el Plan Estandarizado.

A continuación se detallan los aspectos por los que se escoge el indicador Inquietud: Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• Medible • Herramienta habitual de Enfermería • Indica de manera directa un Miedo • No es un Artefacto • Ocurre en el momento de la valoración • La Intervención Enfermera lo hace variar • Se presentó en un 97% de los pacientes atendidos, en un Estudio anteriormente realizado.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

00148 Temor a Intervención Quirúrgica r/c conocimientos deficientes sobre el procedimiento quirúrgico m/p inquietud.

00148 Temor a Intervención Quirúrgica r/c conocimientos deficientes sobre el procedimiento quirúrgico y deterioro de la comunicación verbal por barrera idiomática m/p inquietud.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Estos son los dos diagnósticos de enfermería (DxE) comúnmente presentados por las pacientes que se intervienen de cesárea, detectados en la Visita Prequirúrgica de Urgencias.

El segundo corresponde a aquellas pacientes con barrera idiomática.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

El DxE siempre debe presentar este formato, es decir, código (NANDA), el concepto diagnóstico, los factores relacionados y las manifestaciones, siempre que no se trate de un diagnóstico de riesgo.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Ejemplo, en los DxE mencionados: Código: 00148 Concepto diagnóstico: Temor a Intervención Quirúrgica Factores relacionados: Conocimientos deficientes sobre el procedimiento quirúrgico/deterioro de la comunicación verbal por barrera idiomática Manifestaciones: Inquietud.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Tras la detección del diagnóstico, debemos plantear los objetivos que queremos conseguir, con una Orientación a Resultados.

En el caso de los DxE que nos ocupan el Objetivo será que disminuya el Nivel de Miedo, por ello se escoge el objetivo de la NOC que se muestra en el cuadro: Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Objetivo de Enfermería: 1210 Nivel de Miedo

Indicador de Resultado: 121005 Inquietud: mantener a 4……….aumentar a 5

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Tras el planteamiento de Objetivos, se plantearán las Intervenciones y Actividades de Enfermería Independientes para su consecución.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Intervenciones y Actividades de Enfermería: • 5460 Contacto - Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional • 5340 Presencia - Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente - Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y disminuir miedos Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• 7330 Intermediación cultural - Facilitar la comunicación intercultural: comunicación no verbal precisa (utilizar gestos) - Utilizar pictogramas cuando sea necesario - Modificar la enseñanza al paciente de manera culturalmente adecuada (lenguaje adaptado, palabras simples, frases cortas) - Utilizar un intérprete si resulta necesario - Disponer la acomodación cultural Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• 5580 Información preparatoria: sensorial - Identificar las sensaciones habituales que la mayoría de pacientes describe, asociadas con cada aspecto del procedimiento.

• 5610 Enseñanza: prequirúrgica - Informar al paciente y acompañante de la hora, lugar y duración esperada de la cirugía - Describir la secuencia de eventos perioperatorios y las precauciones que debe tomar - Informar al acompañante sobre el sitio de espera - Corregir las expectativas irreales de la cirugía, si procede Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Con la Valoración Focalizada de Enfermería, además de los Diagnósticos de Enfermería, también se detectarán Problemas de Colaboración en el caso de la paciente que se intervienen de cesárea.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• Riesgo de Infección 2ª a procesos invasivos • Riesgo de Hipotermia 2ª a exposición frío quirófano y a efectos anestésicos • Riesgo de Hemorragia 2ª a intervención quirúrgica • Riesgo de Traumatismo 2ª a caídas por efectos anestésicos • Riesgo de Lesión perioperatoria 2 ª a intervención quirúrgica • Riesgo de Aspiración 2ª a efectos anestésicos • Riesgo de Dolor postoperatorio 2ª a intervención quirúrgica • Dolor

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Dicha detección supone una planificación de objetivos. En este caso, los objetivos no son de Enfermería, sino Multidisciplinares, por lo que NO se extraen de la NOC. Serán los siguientes:

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• Instaurar medidas preventivas para evitar la infección, la hipotermia, el traumatismo, la lesión perioperatoria, el dolor postoperatorio, la hemorragia y la aspiración.

• Instaurar medidas para detectar el dolor

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Para alcanzar dichos Objetivos, el profesional de Enfermería tendrá que realizar una serie de Intervenciones y Actividades, fruto de la colaboración multidisciplinar y de las prescripciones médicas.

A continuación se enumeran las Intervenciones y un par de Actividades por cada una de ellas: Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• 2840 Administración de anestesia - Verificar la identificación del paciente - Realizar y registrar el historial del paciente y valoración de alergias

• 2900 Asistencia quirúrgica - Determinar y reunir al equipo, los instrumentos y suministros de cirugía -Proporcionar

los

suministros

e

instrumentos

necesarios

durante

procedimiento

• 0842 Cambio de posición: intraoperatorio - Utilizar dispositivos de ayuda para la inmovilización - Bloquear las ruedas de la camilla y de la mesa de cirugía Visita Prequirúrgica Urgencias

el

María Jesús Martín

• 6545 Control de infecciones: intraoperatorio - Mantener la temperatura de la sala entre 20 y 24ºC. -Mantener la humedad relativa entre el 40 y 60%

• 6750 Cuidados de la zona de cesárea.

• 7920 Documentación - Facilitar un informe completo del paciente al personal de cuidados a la llegada a la unidad - Registrar las valoraciones, diagnóstico de enfermería, intervenciones y los resultados de los cuidados proporcionados Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

• 1400 Manejo del dolor - Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los cambios en el dolor.

- Notificar al médico las valoraciones de dolor.

• 2920 Precauciones quirúrgicas - Verificar el correcto funcionamiento de los equipos y los aislamientos a tierra.

- Comprobar la presión de aspiración

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

La evaluación se lleva a cabo como parte del Proceso de Enfermería cuando se compara el estado de salud de la paciente con los objetivos definidos por el profesional de enfermería.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Esta fase del Proceso de Enfermería consiste en determinar la eficacia del cambio. Se reúnen más datos utilizando las mismas Escalas de Valoración y se comparan con los datos de valoración iniciales para determinar si se ha producido mejoría.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Criterios de determinación •La evaluación es sistemática y continuada.

•Las respuestas de la paciente a las actuaciones se documentan.

•Se evalúa la efectividad de las actuaciones en relación con los objetivos.

•Se utilizan los datos de la evaluación continuada para revisar diagnósticos, objetivos y el plan de cuidados y se documentan.

•La paciente, los seres queridos y los prestadores de la atención sanitaria participan en el proceso de evaluación, cuando esté indicado.

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

La evaluación se lleva a cabo planteando una serie de preguntas:

•¿Se consiguió el objetivo establecido en el plan de cuidados?

•¿Eran adecuados los objetivos?

•¿Se resolvió el diagnóstico de enfermería?

•¿Eran exactas las respuestas humanas y los factores relacionados del diagnóstico de enfermería?

•¿Eran adecuadas las actuaciones?

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

•Valoración de Enfermería •Detección de DxE y de PxC •Planificación de Objetivos de Enfermería •Planificación de Objetivos Multidisciplinares •Planificación

de

Intervenciones

y

Actividades

de

Enfermería

Independientes y de Colaboración •Aplicación de dichas Intervenciones y Actividades •Evaluación Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

CIENCIA DE ENFERMERÍA VALORACIÓN DE ENFERMERIA

TOMA DE DECISIONES

DIAGNÓSTICOS

INTERVENCIONES

RESULTADOS

Elección

Elección

Elección

NANDA

NIC

NOC

Visita Prequirúrgica Urgencias

María Jesús Martín

Fin de la Presentación

Estas diapositivas la tenéis a vuestra disposición en el Aula Virtual Para cualquier duda contad con las Tutorías

Gracias por vuestra Atención

Visita Prequirúrgica Urgencias