Evolución de los Factores de Riesgo y de las Enfermedades Cardiovasculares en Andalucía (1992-2007)
Eduardo Mayoral Sánchez eduardo.mayoral.sspa@juntadeandalucia.es
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
ANTECEDENTES
Primera causa de muerte (España, Andalucía) Causa más frecuente de morbilidad hospitalaria Elevadas tasas de mortalidad ajustadas por edad en Andalucía:
2
noviembre de 2010
JUSTIFICACIÓN
Información válida sobre la situación actual de los FRV mayores en la población andaluza, así como su tendencia temporal a largo plazo
planteamiento y priorización de las estrategias de prevención cardiovascular de una manera más eficiente, coherente y realista
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
3
noviembre de 2010
JUSTIFICACIÓN Últimos estudios poblacionales de prevalencia de FRV en Andalucía: Al-Andalus (1989), DRECA (1992) Historia clínica: información sobre ECV y sus FRV no explotable en el momento actual Encuestas de salud (ENS, EAS): válidas para valorar la tendencia de los FRV, pero no para conocer la situación real (FRV autodeclarados) I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
4
noviembre de 2010
OBJETIVO PRINCIPAL
Analizar la evoluci贸n temporal y la tendencia de los factores de riesgo cardiovascular mayores en una cohorte de poblaci贸n andaluza de 5 a 59 a帽os, durante el periodo 1.992 - 2.007
I Encuentro Red Consejo Diet茅tico en AP
5
noviembre de 2010
DRECA 1 (1992) n = 2.721
5 -59 años
METODOLOGÍA
Estudio longitudinal n = 1874 (69 %)
Seguidos n = 1.790
Exitus n = 84
Apareamiento: edad (± 2 a.), sexo, domicilio
DRECA 2 (2007)
Sustitutos n = 636
20 - 74 años
Estudio transversal n= 2.510 (92%)
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
6
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
PARTICIPANTES Y CENTROS
Muestreo aleatorio de base poblacional (Censo 1991) Unidad de muestreo: 35 Centros de Salud de 22 DS de AP
7
noviembre de 2010
Domicilio, profesión Situación • Muerte: fecha y causa (IEA) • Pérdida seguimiento: motivos
AF de ECV prematura
Exploración física y determinaciones analíticas IMC
VARIABLES
Entrevista clínica personalizada
Perímetro abdominal PAS y PAD Estudio lipídico:
AP de ECV: CI, ECV, A. Periférica Factores de Riesgo actuales: Diabetes, HTA, Dislipemia, Consumo de tabaco Hábitos: ejercicio, alcohol
• CT, TG, cHDL y CLDL • Apo A1, Apo B, Lp (a)
Factores de riesgo emergentes: • Homocisteína • PCR-us • Insulina e índice HOMA
Marcadores genéticos de RCV: Dieta • Cuestionario validado de frecuencia de alimentos en un año (139 items) • Cuestionario de adherencia al modelo de dieta mediterránea (14 items)
• Genotipos de la ApoE • Polimorfimos del Receptor ß3 • Polimorfimos del gen de la ECA • Mutación del gen MTHFR
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
8
noviembre de 2010
HTA • Diagnóstico previo por un médico o estar recibiendo tratamiento farmacológico antihipertensivo en el momento del estudio. • Diagnóstico en el transcurso del estudio (criterios de la SEH y SEC, 2007).
VARIABLES
Criterios diagnósticos de los FRV mayores
Diabetes Mellitus • Diagnóstico previo por un médico o estar recibiendo tratamiento farmacológico antidiabético en el momento del estudio. • Diagnóstico en el transcurso del estudio (criterios ADA, glucemia basal).
Dislipemia • Diagnóstico previo por un médico o recibir tratamiento farmacológico hipolipemiante en la actualidad. • Diagnóstico en el transcurso del estudio (Colesterol Total 240 mg/dl y/o Triglicéridos 200 mg/dl y/o cHDL < 40 mg/dl).
Tabaquismo • Persona que fuma regularmente cualquier cantidad de tabaco (cigarrillos, puros o pipa) en la actualidad o que ha abandonado el hábito tabáquico hace menos de 1 año.
Obesidad y sobrepeso • Sobrepeso: IMC > 25 kg/m2 • Obesidad: IMC > 30 kg/m2
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
9
noviembre de 2010
Morbimortalidad cardiovascular
Incidencia y tendencia de los FRV: cribado, cambios en la prevalencia
Prevalencia de los FRV I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
10
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
11
noviembre de 2010
Mortalidad por causas
Total
Mujeres
Hombres
Cáncer
33 (39,3 %)
13
20
EAC
20 (23,2 %) 8 (9,5 %) 8 (9,5 %) 4 (4,8 %)
7 2 2 3
13 6 6 1
31 (36,9 %)
9
22
84
29
55
Cardiopatía Isquémica Insuficiencia Cardíaca Enf. Cerebrovascular Otras causas Total de fallecimientos
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
12
noviembre de 2010
Prevalencia de Enfermedad Cardiovascular: n (%)
Cardiopatía Isquémica Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Vascular Periférica Enf. Cardiovascular (alguna)
Total 97 (4,2%)
Mujeres 35 (2,9%)
Hombres 62 (5,7%)
35 (1,5%)
18 (1,5%)
17 (1,6%)
14 (0,6%)
3 (0,2%)
11 (1,0%)
135 (5,8%)
52 (4,2%)
83 (7,7%)
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
13
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
14
noviembre de 2010
ACTIVIDAD FĂ?SICA
En el tiempo libre
En el trabajo
26,7
33,7
35,2
46,5
Ninguna 40,3 37,6
Ligera
Ninguna 49,1
26,2
Ligera
Moderada
Moderada
Intensa
Intensa 21,8
18,3 11,1
20,3 16,8
4,8
7,7
3,9
Mujeres
Hombres
Mujeres
Hombres I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
15
noviembre de 2010
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Mujeres Hombres
0,4
9
< 30 años
8,4
16,8
30-44 años
37,8
42,9
45-59 años
73,9
69,2
>= 60 años
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
16
noviembre de 2010
DISLIPEMIA
Mujeres Hombres
14,2
32,4
< 30 años
19,6
47,7
30-44 años
55,3
65,8
45-59 años
62,2
62,5
>= 60 años
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
17
noviembre de 2010
DIABETES MELLITUS
Mujeres Hombres
0
2,7
< 30 años
3
3,3
30-44 años
11,5
20,4
45-59 años
28,9
31,1
>= 60 años
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
18
noviembre de 2010
Hombres
39,3
39,6
< 30 años
41,5
40,4
30-44 años
26,8
35
45-59 años
6
TABAQUISMO
Mujeres
19,5
>= 60 años
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
19
noviembre de 2010
DISTRIBUCIÓN DEL IMC
Mujeres
Hombres
Obesidad Sobrepeso Normopeso
Obesidad Sobrepeso Normopeso
28%
23%
30%
40%
33%
47%
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
20
noviembre de 2010
Prevalencia de FRV, 2007 (20-74 aĂąos) Mujeres Hombres
P < 0.05
28,7 33,3
37,2 52,3
10,3 13,8
HTA
Dislipemia
Diabetes
30
34,4
Tabaquismo
27,7 29,9 Obesidad
I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
21
noviembre de 2010
NÚMERO DE FRV
4 1% 3 9% 0 29% 2 24%
1 38%
71 % presenta al menos 1 FRV mayor I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
22
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
26
noviembre de 2010
Definición de variables
DRECA 1
Criterios diagnósticos idénticos en participantes de DRECA 1 y DRECA 2
Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal >= 140 mg/dl Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal ≥ 126 mg/dl
DRECA 2 Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal ≥ 126 mg/dl
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
27
noviembre de 2010
DRECA 1
20-74 años
38%
31%
31%
DRECA 2
32% 29%
17%
17% 12%
05%
HTA
Diabetes
Dislipemia
Tabaquismo
COMPARACIÓN DE PREVALENCIAS: DATOS CRUDOS
5-59 años 44%
Obesidad
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
28
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
29
noviembre de 2010
15 años
80
40
20 15 años
Edad (años)
Análisis entre participantes (20 a 59 años)
60
0 DRECA 1
DRECA 2
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
30
noviembre de 2010
Comparación entre participantes DRECA 1 y DRECA 2
Para cada factor de riesgo análisis estratificado por sexo y por grupos de edad:
< 20 20 – 29 30 – 44 45 – 59 >= 60 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
31
noviembre de 2010
74% 55% DRECA 1 38%
DRECA 2 15% 8% 2%
1% <20 años
0%
20-29 años
30-44 años
45-59 años
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Mujeres
>= 60 años
Hombres 69%
47%
DRECA 1
43%
DRECA 2 24% 17% 10%
9%
3% <20 años
20-29 años
30-44 años
45-59 años
>= 60 años
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
33
noviembre de 2010
58%
62% 55%
DRECA 1 DRECA 2 15%
<20 años
DISLIPEMIA
Mujeres
29%
18%
20% 14%
20-29 años
30-44 años
45-59 años
>= 60 años
Hombres 72% 66%
63% DRECA 1 DRECA 2
63%
48%
42% 32%
18%
<20 años
20-29 años
30-44 años
45-59 años
>= 60 años
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
34
noviembre de 2010
29%
DRECA 1
17%
DRECA 2
11% 4% 1%
1% <20 años
DIABETES MELLITUS
Mujeres
3%
0%
20-29 años
30-44 años
45-59 años
>= 60 años
Hombres 31%
20%
DRECA 1
17%
DRECA 2
7% 0% <20 años
2%
3%
20-29 años
3% 30-44 años
45-59 años
>= 60 años
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
35
noviembre de 2010
TABAQUISMO
Mujeres 55% 41%
39% DRECA 1
33% 27%
DRECA 2 13% 7%
<20 años
20-29 años
30-44 años
6%
45-59 años
>= 60 años
Hombres 59%
59%
DRECA 1
40%
40%
42% 35%
DRECA 2 20% 8% <20 años
20-29 años
30-44 años
45-59 años
>= 60 años
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
36
noviembre de 2010
Mujeres, 30-44 años Normopeso Normopeso Sobrepeso
42%
Sobrepeso 53%
Obesidad
Obesidad 36% 30%
62% 76%
22%
16%
DRECA 1
DRECA 2
DISTRIBUCIÓN DEL IMC
Mujeres, 20-29 años
Mujeres, 45-59 años 14% 27%
DRECA 1
Sobrepeso Obesidad
36% 40%
16% 8%
Normopeso 26%
11%
51% 34%
DRECA 2 DRECA 1
DRECA 2
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
37
noviembre de 2010
Hombres, 30-44 años Normopeso
29%
23%
Sobrepeso
Normopeso Sobrepeso Obesidad
Obesidad 48%
45%
49%
51%
22%
26%
DRECA 1
DRECA 2
DISTRIBUCIÓN DEL IMC
Hombres, 20-29 años
Hombres, 45-59 años 40% 42%
19%
16%
Normopeso Sobrepeso Obesidad
10% DRECA 1
46%
50%
36%
34%
DRECA 1
DRECA 2
15% DRECA 2
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
38
noviembre de 2010
DRECA 1
DRECA 2
25% 19%
HTA
8%
7%
48% 39%
42% 37%
25% 23%
Diabetes
Dislipemia
Tabaquismo
Obesidad
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
RESULTADOS
Prevalencia global de Factores de Riesgo (20-59 años)
39
noviembre de 2010
4; 01% 3; 07% 2 29%
4; 01% 3; 06%
2 20%
RESULTADOS
Número de FR mayores (20 – 59 años)
1 41%
1 41%
0 22%
DRECA 1
0 33%
DRECA 2 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
40
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
41
noviembre de 2010
Conocimiento del diagn贸stico de los Factores de Riesgo
DRECA 1 DRECA 2
38%
73%
Hipertensi贸n Arterial
29%
57%
Dislipemia
67%
85%
Diabetes
I Encuentro Red Consejo Diet茅tico en AP
42
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP
43
noviembre de 2010
La prevalencia actual de todos los FRV en la poblaci贸n adulta de Andaluc铆a es elevada, similar a las medias nacionales en cuanto a HTA y tabaquismo y superior en cuanto a diabetes y, sobre todo, a obesidad La edad es el principal factor determinante de la prevalencia de los FRV en la poblaci贸n I Encuentro Red Consejo Diet茅tico en AP
44
noviembre de 2010
CONCLUSIONES
En los últimos 15 años ha disminuido la carga poblacional global de FRV
El grado de conocimiento (detección) de todos los FRV mayores ha mejorado, particularmente para la hipertensión arterial y la dislipemia
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
45
noviembre de 2010
En la población andaluza adulta de edades medias (20 a 60 años), el perfil global de riesgo cardiovascular no ha empeorado en los últimos 15 años: • Se aprecian cambios favorables en la prevalencia de hipertensión arterial y dislipemia en ambos sexos, en todos los grupos de edad • La prevalencia de tabaquismo ha disminuido en los hombres, pero se ha incrementado en las mujeres de mayor edad (> 30) • No se ha modificado sustancialmente la prevalencia de diabetes • Se detectan cambios desfavorables en la prevalencia de tabaquismo en mujeres y de sobrepeso/obesidad (IMC > 25) en los hombres y en las mujeres más jóvenes (< 30 años) I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
46
«La siesta» Fernando Botero, 1982
noviembre de 2010
I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
47
noviembre de 2010
más información …
Servicio Andaluz de Salud Gestión y Calidad Asistencial www.juntadeandalucia.es/servicioandaluz desalud/principal/documentosAcc.asp?pa gina=gr_dreca I Encuentro Red Consejo Dietético en AP
48