DRECA 1 Y 2

Evolución de los Factores de Riesgo y de las Enfermedades Cardiovasculares en Andalucía (1992-2007)

Eduardo Mayoral Sánchez eduardo.mayoral.sspa@juntadeandalucia.es

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

ANTECEDENTES

Primera causa de muerte (España, Andalucía) Causa más frecuente de morbilidad hospitalaria Elevadas tasas de mortalidad ajustadas por edad en Andalucía:

2

noviembre de 2010

JUSTIFICACIÓN

Información válida sobre la situación actual de los FRV mayores en la población andaluza, así como su tendencia temporal a largo plazo

planteamiento y priorización de las estrategias de prevención cardiovascular de una manera más eficiente, coherente y realista

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

3

noviembre de 2010

JUSTIFICACIÓN Últimos estudios poblacionales de prevalencia de FRV en Andalucía: Al-Andalus (1989), DRECA (1992) Historia clínica: información sobre ECV y sus FRV no explotable en el momento actual Encuestas de salud (ENS, EAS): válidas para valorar la tendencia de los FRV, pero no para conocer la situación real (FRV autodeclarados) I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

4

noviembre de 2010

OBJETIVO PRINCIPAL

Analizar la evoluci贸n temporal y la tendencia de los factores de riesgo cardiovascular mayores en una cohorte de poblaci贸n andaluza de 5 a 59 a帽os, durante el periodo 1.992 - 2.007

I Encuentro Red Consejo Diet茅tico en AP

5

noviembre de 2010

DRECA 1 (1992) n = 2.721

5 -59 años

METODOLOGÍA

Estudio longitudinal n = 1874 (69 %)

Seguidos n = 1.790

Exitus n = 84

Apareamiento: edad (± 2 a.), sexo, domicilio

DRECA 2 (2007)

Sustitutos n = 636

20 - 74 años

Estudio transversal n= 2.510 (92%)

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

6

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

PARTICIPANTES Y CENTROS

Muestreo aleatorio de base poblacional (Censo 1991) Unidad de muestreo: 35 Centros de Salud de 22 DS de AP

7

noviembre de 2010

Domicilio, profesión Situación • Muerte: fecha y causa (IEA) • Pérdida seguimiento: motivos

AF de ECV prematura

Exploración física y determinaciones analíticas IMC

VARIABLES

Entrevista clínica personalizada

Perímetro abdominal PAS y PAD Estudio lipídico:

AP de ECV: CI, ECV, A. Periférica Factores de Riesgo actuales: Diabetes, HTA, Dislipemia, Consumo de tabaco Hábitos: ejercicio, alcohol

• CT, TG, cHDL y CLDL • Apo A1, Apo B, Lp (a)

Factores de riesgo emergentes: • Homocisteína • PCR-us • Insulina e índice HOMA

Marcadores genéticos de RCV: Dieta • Cuestionario validado de frecuencia de alimentos en un año (139 items) • Cuestionario de adherencia al modelo de dieta mediterránea (14 items)

• Genotipos de la ApoE • Polimorfimos del Receptor ß3 • Polimorfimos del gen de la ECA • Mutación del gen MTHFR

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

8

noviembre de 2010

HTA • Diagnóstico previo por un médico o estar recibiendo tratamiento farmacológico antihipertensivo en el momento del estudio.

• Diagnóstico en el transcurso del estudio (criterios de la SEH y SEC, 2007).

VARIABLES

Criterios diagnósticos de los FRV mayores

Diabetes Mellitus • Diagnóstico previo por un médico o estar recibiendo tratamiento farmacológico antidiabético en el momento del estudio.

• Diagnóstico en el transcurso del estudio (criterios ADA, glucemia basal).

Dislipemia • Diagnóstico previo por un médico o recibir tratamiento farmacológico hipolipemiante en la actualidad.

• Diagnóstico en el transcurso del estudio (Colesterol Total  240 mg/dl y/o Triglicéridos  200 mg/dl y/o cHDL < 40 mg/dl).

Tabaquismo • Persona que fuma regularmente cualquier cantidad de tabaco (cigarrillos, puros o pipa) en la actualidad o que ha abandonado el hábito tabáquico hace menos de 1 año.

Obesidad y sobrepeso • Sobrepeso: IMC > 25 kg/m2 • Obesidad: IMC > 30 kg/m2

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

9

noviembre de 2010

Morbimortalidad cardiovascular

Incidencia y tendencia de los FRV: cribado, cambios en la prevalencia

Prevalencia de los FRV I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

10

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

11

noviembre de 2010

Mortalidad por causas

Total

Mujeres

Hombres

Cáncer

33 (39,3 %)

13

20

EAC

20 (23,2 %) 8 (9,5 %) 8 (9,5 %) 4 (4,8 %)

7 2 2 3

13 6 6 1

31 (36,9 %)

9

22

84

29

55

Cardiopatía Isquémica Insuficiencia Cardíaca Enf. Cerebrovascular Otras causas Total de fallecimientos

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

12

noviembre de 2010

Prevalencia de Enfermedad Cardiovascular: n (%)

Cardiopatía Isquémica Enfermedad Cerebrovascular Enfermedad Vascular Periférica Enf. Cardiovascular (alguna)

Total 97 (4,2%)

Mujeres 35 (2,9%)

Hombres 62 (5,7%)

35 (1,5%)

18 (1,5%)

17 (1,6%)

14 (0,6%)

3 (0,2%)

11 (1,0%)

135 (5,8%)

52 (4,2%)

83 (7,7%)

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

13

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

14

noviembre de 2010

ACTIVIDAD FĂ?SICA

En el tiempo libre

En el trabajo

26,7

33,7

35,2

46,5

Ninguna 40,3 37,6

Ligera

Ninguna 49,1

26,2

Ligera

Moderada

Moderada

Intensa

Intensa 21,8

18,3 11,1

20,3 16,8

4,8

7,7

3,9

Mujeres

Hombres

Mujeres

Hombres I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

15

noviembre de 2010

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Mujeres Hombres

0,4

9

< 30 años

8,4

16,8

30-44 años

37,8

42,9

45-59 años

73,9

69,2

>= 60 años

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

16

noviembre de 2010

DISLIPEMIA

Mujeres Hombres

14,2

32,4

< 30 años

19,6

47,7

30-44 años

55,3

65,8

45-59 años

62,2

62,5

>= 60 años

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

17

noviembre de 2010

DIABETES MELLITUS

Mujeres Hombres

0

2,7

< 30 años

3

3,3

30-44 años

11,5

20,4

45-59 años

28,9

31,1

>= 60 años

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

18

noviembre de 2010

Hombres

39,3

39,6

< 30 años

41,5

40,4

30-44 años

26,8

35

45-59 años

6

TABAQUISMO

Mujeres

19,5

>= 60 años

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

19

noviembre de 2010

DISTRIBUCIÓN DEL IMC

Mujeres

Hombres

Obesidad Sobrepeso Normopeso

Obesidad Sobrepeso Normopeso

28%

23%

30%

40%

33%

47%

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

20

noviembre de 2010

Prevalencia de FRV, 2007 (20-74 aĂąos) Mujeres Hombres

P < 0.05

28,7 33,3

37,2 52,3

10,3 13,8

HTA

Dislipemia

Diabetes

30

34,4

Tabaquismo

27,7 29,9 Obesidad

I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

21

noviembre de 2010

NÚMERO DE FRV

4 1% 3 9% 0 29% 2 24%

1 38%

71 % presenta al menos 1 FRV mayor I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

22

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

26

noviembre de 2010

Definición de variables

DRECA 1

Criterios diagnósticos idénticos en participantes de DRECA 1 y DRECA 2

Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal >= 140 mg/dl Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal ≥ 126 mg/dl

DRECA 2 Diagnóstico previo de diabetes mellitus o glucemia basal ≥ 126 mg/dl

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

27

noviembre de 2010

DRECA 1

20-74 años

38%

31%

31%

DRECA 2

32% 29%

17%

17% 12%

05%

HTA

Diabetes

Dislipemia

Tabaquismo

COMPARACIÓN DE PREVALENCIAS: DATOS CRUDOS

5-59 años 44%

Obesidad

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

28

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

29

noviembre de 2010

15 años

80

40

20 15 años

Edad (años)

Análisis entre participantes (20 a 59 años)

60

0 DRECA 1

DRECA 2

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

30

noviembre de 2010

Comparación entre participantes DRECA 1 y DRECA 2

Para cada factor de riesgo análisis estratificado por sexo y por grupos de edad:

< 20 20 – 29 30 – 44 45 – 59 >= 60 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

31

noviembre de 2010

74% 55% DRECA 1 38%

DRECA 2 15% 8% 2%

1% <20 años

0%

20-29 años

30-44 años

45-59 años

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Mujeres

>= 60 años

Hombres 69%

47%

DRECA 1

43%

DRECA 2 24% 17% 10%

9%

3% <20 años

20-29 años

30-44 años

45-59 años

>= 60 años

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

33

noviembre de 2010

58%

62% 55%

DRECA 1 DRECA 2 15%

<20 años

DISLIPEMIA

Mujeres

29%

18%

20% 14%

20-29 años

30-44 años

45-59 años

>= 60 años

Hombres 72% 66%

63% DRECA 1 DRECA 2

63%

48%

42% 32%

18%

<20 años

20-29 años

30-44 años

45-59 años

>= 60 años

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

34

noviembre de 2010

29%

DRECA 1

17%

DRECA 2

11% 4% 1%

1% <20 años

DIABETES MELLITUS

Mujeres

3%

0%

20-29 años

30-44 años

45-59 años

>= 60 años

Hombres 31%

20%

DRECA 1

17%

DRECA 2

7% 0% <20 años

2%

3%

20-29 años

3% 30-44 años

45-59 años

>= 60 años

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

35

noviembre de 2010

TABAQUISMO

Mujeres 55% 41%

39% DRECA 1

33% 27%

DRECA 2 13% 7%

<20 años

20-29 años

30-44 años

6%

45-59 años

>= 60 años

Hombres 59%

59%

DRECA 1

40%

40%

42% 35%

DRECA 2 20% 8% <20 años

20-29 años

30-44 años

45-59 años

>= 60 años

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

36

noviembre de 2010

Mujeres, 30-44 años Normopeso Normopeso Sobrepeso

42%

Sobrepeso 53%

Obesidad

Obesidad 36% 30%

62% 76%

22%

16%

DRECA 1

DRECA 2

DISTRIBUCIÓN DEL IMC

Mujeres, 20-29 años

Mujeres, 45-59 años 14% 27%

DRECA 1

Sobrepeso Obesidad

36% 40%

16% 8%

Normopeso 26%

11%

51% 34%

DRECA 2 DRECA 1

DRECA 2

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

37

noviembre de 2010

Hombres, 30-44 años Normopeso

29%

23%

Sobrepeso

Normopeso Sobrepeso Obesidad

Obesidad 48%

45%

49%

51%

22%

26%

DRECA 1

DRECA 2

DISTRIBUCIÓN DEL IMC

Hombres, 20-29 años

Hombres, 45-59 años 40% 42%

19%

16%

Normopeso Sobrepeso Obesidad

10% DRECA 1

46%

50%

36%

34%

DRECA 1

DRECA 2

15% DRECA 2

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

38

noviembre de 2010

DRECA 1

DRECA 2

25% 19%

HTA

8%

7%

48% 39%

42% 37%

25% 23%

Diabetes

Dislipemia

Tabaquismo

Obesidad

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

RESULTADOS

Prevalencia global de Factores de Riesgo (20-59 años)

39

noviembre de 2010

4; 01% 3; 07% 2 29%

4; 01% 3; 06%

2 20%

RESULTADOS

Número de FR mayores (20 – 59 años)

1 41%

1 41%

0 22%

DRECA 1

0 33%

DRECA 2 I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

40

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

41

noviembre de 2010

Conocimiento del diagn贸stico de los Factores de Riesgo

DRECA 1 DRECA 2

38%

73%

Hipertensi贸n Arterial

29%

57%

Dislipemia

67%

85%

Diabetes

I Encuentro Red Consejo Diet茅tico en AP

42

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo DietĂŠtico en AP

43

noviembre de 2010

La prevalencia actual de todos los FRV en la poblaci贸n adulta de Andaluc铆a es elevada, similar a las medias nacionales en cuanto a HTA y tabaquismo y superior en cuanto a diabetes y, sobre todo, a obesidad La edad es el principal factor determinante de la prevalencia de los FRV en la poblaci贸n I Encuentro Red Consejo Diet茅tico en AP

44

noviembre de 2010

CONCLUSIONES

En los últimos 15 años ha disminuido la carga poblacional global de FRV

El grado de conocimiento (detección) de todos los FRV mayores ha mejorado, particularmente para la hipertensión arterial y la dislipemia

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

45

noviembre de 2010

En la población andaluza adulta de edades medias (20 a 60 años), el perfil global de riesgo cardiovascular no ha empeorado en los últimos 15 años: • Se aprecian cambios favorables en la prevalencia de hipertensión arterial y dislipemia en ambos sexos, en todos los grupos de edad • La prevalencia de tabaquismo ha disminuido en los hombres, pero se ha incrementado en las mujeres de mayor edad (> 30) • No se ha modificado sustancialmente la prevalencia de diabetes • Se detectan cambios desfavorables en la prevalencia de tabaquismo en mujeres y de sobrepeso/obesidad (IMC > 25) en los hombres y en las mujeres más jóvenes (< 30 años) I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

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«La siesta» Fernando Botero, 1982

noviembre de 2010

I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

47

noviembre de 2010

más información …

Servicio Andaluz de Salud Gestión y Calidad Asistencial www.juntadeandalucia.es/servicioandaluz desalud/principal/documentosAcc.asp?pa gina=gr_dreca I Encuentro Red Consejo Dietético en AP

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