INTERVENCIÓN BÁSICA EN TABAQUISMO: UN ABORDAJE INTEGRADOR
A.G.S. ESTE DE MÁLAGA-AXARQUIA ANTONIO SOTO GONZÁLEZ CATALINA ABRAHAM PARÍS
ACTUACIONES EN TABAQUISMO CONTRATO PROGRAMA 2010 AGS Axarquía
• La formación de profesionales sanitarios en Intervención Básica y Avanzada de forma que incluyan la atención al tabaquismo en su práctica clínica diaria. • El desarrollo e implantación del Programa de Atención a las personas fumadoras según los criterios establecidos en el Plan Integral de Tabaquismo: Intervención Básica y Avanzada en deshabituación tabáquica. • Impulsar la Estrategia Centros Libres de Humo
LA EPIDEMIA DEL TABAQUISMO -Prevalencia de 33% de población andaluza -50% morirán prematuramente por patología relacionada con el tabaquismo -Relacionada con más de 25 enfermedades -Alrededor de 10.000 personas al año mueren en Andalucía a consecuencia del tabaco (mortalidad atribuible al tabaquismo del 14,6%) PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN ANDALUCÍA
VOLUNTAD DE ABANDONO DEL CONSUMO DE TABACO EN ANDALUCÍA (2003) Análisis de la situación en Andalucía
% FUMADORES
50 40 30 20 10 0 Hombres
Le gustaría dejar de fumar
Mujeres Ha intentando dejar de fumar
Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003. Elaboración: Escuela Andaluza de Salud Pública. Dirección General de Salud Pública y Participación
Porcentaje de ex-fumadores por provincia.
20,10% 17,50%
Granada Mรกlaga
16,30% 14,30% 13,80%
Alm eria media Andalucia Cรณrdoba
12,60% 12,20%
Jaen Sevilla
11,40% 11%
Huelva Cรกdiz
0%
5%
10%
15%
Fuente: Encuesta Andaluza de Salud 2003.
20%
25%
¿QUE ES EL PLAN INTEGRAL DE TABAQUISMO DE ANDALUCIA? • SURGE COMO RESPUESTA A LA EPIDEMIA DEL TABACO EN NUESTRA COMUNIDAD. • ENMARCADO EN EL III PLAN DE SALUD. • PROPONE UN ABORDAJE GLOBAL E INTEGRADOR DEL TABAQUISMO. • PROMOCIÓN HÁBITOS DE VIDA SALUDABLE Y ATENCIÓN A FUMADORES.
¿POR QUÉ PROMOCIONAR HÁBITOS SALUDABLES
Canadian Institute for Advanced Research
FUNCIONES DE LA UNIDAD DE TABAQUISMO FORMACIÓN
ASISTENCIAL
ORGANIZACIÓN
FUNCIONES
PROMOCIÓN DE LA SALUD
INVESTIGACIÓN
FORMACION BASICA • • • •
Conocer la situación del tabaquismo Desarrollar los niveles de intervención Detectar, registrar y derivar al fumador Aplicar el modelo motivacional de cambio • Desarrollar la Intervención Básica • Conocer la Intervención Avanzada: fármacos y estrategias terapéuticas
N Ó I C A U L EV A R O D A M U F L E D El tabaquismo es una enfermedad crónica con tendencia a la recidiva y con tratamiento de eficacia demostrada
Identificación del fumador Número de cigarrillos al día Tiempo de consumo Paquetes-año
número de cigarrillos al día
X 20
Años de consumo
Fase del proceso de cambio Motivaci贸n Motivaci贸n para para el el abandono abandono Dependencia Dependencia F铆sica
Análisis funcional de la conducta de fumar Dependencia física
Tabaquismo
Dependencia psicológica
Dependencia social
Fases del proceso de cambio Modelo Transteórico Precontemplación Contemplación
Mantenimiento
Preparación Acción Recaída
Contemplación crónica
Prochaska y Di Clemente.19
•Motivación para el abandono TEST DE RICHMOND Medición del nivel de motivación para dejar de fumar ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente?: No . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto ¿Cuánto interés tiene usted en dejarlo?: Nada en absoluto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 0 puntos Algo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 punto Bastante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 puntos Muy seriamente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 puntos ¿Intentará usted dejar de fumar en las próximas dos semanas?: Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 puntos Quizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 punto Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 puntos Definitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 puntos ¿Cuál es la posibilidad de que usted dentro de los próximos seis meses sea un no fumador?: Definitivamente no . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .0 puntos Quizás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1 punto Sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .2 puntos Definitivamente sí . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3 puntos
•Dependencia física •Test de Fagerström •
¿Cuánto tarda, después de levantarse, en fumar el primer cigarrillo? • • • •
•
¿Encuentra difícil abstenerse de fumar en sitios en donde está prohibido, tales como iglesias, bibliotecas, cines, etc.? •
•
Al primero de la mañana (1)
A cualquier otro (0)
10 o menos (0) 11-20 cig/día (1) 21-30 cig/día (2) 31 ó más (3)
¿Fuma más a menudo durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día? •
•
No (0)
¿Cuántos cigarrillos fuma al día? • • • •
•
Sí (1)
¿A qué cigarrillo odiaría más renunciar? •
•
Menos de 5 minutos (3) Entre 6 y 30 minutos (2 Entre 31 y 60 minutos (1) Más de 60 minutos (0)
Sí (1) No (0)
¿Fuma cuando está tan enfermo que pasa en la cama la mayor parte del día? •
Sí (1) No (0)
Nota: se indica entre paréntesis la clave de corrección. La puntuación oscila de 0 a 10. Un fumador con alta dependencia de la nicotina es aquel que tiene una puntuación de 6 o más, mientras que la dependencia es baja/media con puntuaciones de 5 o menos.
COOXIMETRIA •Se realiza con un Cooxímetro. •Es la medición del nivel de Monoxido de Carbono en el aire espirado. •No refleja el nivel de dependencia. •Dos usos básicos: •Como elemento motivador en el proceso de deshabituación. •Como detector de posibles recaídas no declaradas.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL ﾂｿPORQUE CAMBIAN LAS CONDUCTAS? DOS VISIONES
A VISION 2 MOTIVACION COMO DESEO DE CAMBIO: UNA VARIABLE A TRABAJAR
VISION 1 FUERZA DE VOLUNTAD COMO RASGO DE CARﾃ，TER: REQUISITO PREVIO
B
EL CAMBIO DE LAS CONDUCTAS ENTREVISTA MOTIVACIONAL Y MODELO TRANSTEORICO
AMBIVALENCIA Y BALANCE DECISIONAL
CONCIENCIA DEL PROBLEMA
PRECONTEMPL.
CONTEMPL.
PREPARAC.
RECAIDA
RECURSOS APROPIADOS
ACCION
MANTENIM.
Intervención Básica Modelo: ENTREVISTA MOTIVACIONAL (Miller y Rollnick) •Centrada en el paciente; •Ayuda a explorar y resolver contradicciones sobre conductas o hábitos insanos (trabajar ambivalencia); •Pretende aumentar la conciencia de los pacientes sobre sus riesgos de salud y su capacidad para hacer algo al respecto (Autoeficacia). •Cuida a los sanitarios porque incrementa la satisfacción como profesionales y previene la sensación de impotencia.
Estrategias de entrevista motivacional • Preguntas abiertas • Escucha activa: repetir, parafrasear. • Hacer sumarios con los puntos cruciales que el paciente ha expresado. • Destacar puntos positivos. • Provocar y reforzar las afirmaciones de automotivación. • Información y consejo: cuando lo solicite. • Acordar el plan de acción.
DETECCION DEL HABITO TABAQUICO: ESTADIO DE CAMBIO E INTERVENCIONES ¿FUMA? NO
SÍ
¿HA FUMADO ANTES?
NUNCA
SÍ
HACE MÁS DE 5 AÑOS
NO FUMADOR
¿QUIERE DEJAR DE FUMAR?
EXFUMADOR
DE 6 MESES A 5 AÑOS
ESTADIO MANTENIMIENTO
REFORZAR Y VALORAR. SEGUIMIENTO EX-FUMADORES
NO
SÍ
HACE ENTRE 0 Y 6 MESES
ESTADIO PRECONTEMPLATIVO
INTERVENCION MINIMA: CONSECUENCIAS TABACO/ABANDONO
¿CUANDO?
MAS DE UN MES
EN UN MES HOY/6 MESES ATRAS
ESTADIO CONTEMPLATIVO
ESTADIO PREPARACIÓN
INTERVENCION MINIMA PERSONALIZADA
ESTADIO ACCIÓN
INTERVENCION AVANZADA INDIVIDUAL/ GRUPAL: PREVENCION DE RECAIDAS
Niveles de Intervenci贸n
Intervenci贸n B谩sica I. Avanzada Individual I. Avanzada Grupal
Intervenci贸n B谩sica Valoraci贸n Registro Consejo profesional Seguimiento oportunista Motivaci贸n
Fase Dependencia
Intervención Intervención Básica Básica
Consejo profesional Breve Breve
Aprovechando Personalizado Personalizado 2-3 minutos algunas situaciones De acuerdo Para avanzar a la especiales Sistematizado Sistematizado realidad de en el proceso (embarazo) Debe repetirse cada paciente de dejar de en cada nueva Firme Firme fumar “Es lo mejor que consulta puede hacer por Oportuno su salud” Precontemplación
Contemplación
Mantenimiento
Preparación
Contemplación crónica
Recaída
Motivador
Acción
Intervenciรณn Bรกsica Tiempo medio empleado Identificaciรณn
23 segundos
Fuente: Grandes y col. Gac Sanit.2001
Consejo Valoraciรณn de la motivaciรณn Oferta de ayuda 3 minutos 33 segundos
Intervenci贸n B谩sica Valoraci贸n Registro Consejo m茅dico Seguimiento oportunista
NUEVE DE CADA DIEZ DENTISTAS RECOMIENDAN LAVARSE LOS DIENTES
…SOMOS EJEMPLO?