Osteosintesis pequeños fragmentos

OSTEOSINTESIS DE PEQUEﾃ前S FRAGMENTOS

Maribel Lﾃｳpez de Gamarra

Contenido Caja de peque単os fragmentos Pinzas de hueso 2 elevadores de Holmann Periostotomo peque単o Grifas para modelar Agujas de Kirsnner

Contenido Caja de pequeños fragmentos Brocas Terraja y mango de terraja Destornilladores Guías Adaptador dinamométrico y mango Plantilla Philos Guías para plantilla Philos Placas especificas de cada fractura

Es importante tener en cuenta antes de iniciar la cirugía  Colocación del paciente  Comprobar que tenemos buena visión radioscópica  Comprobar almohadillado de zonas que soportan peso  Tener previsto todo el material

Almacén de tornillos  Cortical  Esponjosa  Bloqueo

Para los tronillos de cortical 3.5 mm. broca de 2.5 mm.

Tornillos de esponjosa 4.0 mm. broca de 2.5 mm.

Tornillos de bloqueo 3.5 mm. broca de 2.8 mm.

Elección de la posición de la guía de broca universal a) POSICIÓN NEUTRA.- se introduce la guía con resorte en la posición de compresión dinámica del agujero combinado LCP y se aplica presión contra el hueso b) POSICIÓN EXCÉNTRICA.- se coloca la guía en el borde de la posición de compresión dinámica del agujero combinado LCP sin aplicar presión.

El casquillo int. permanece en su posición original.

La compresión dinámica se consigue al insertar y apretar el tornillo de cortical

Una vez que hemos perforado con la broca se procede a determinar la longitud del tornillo con el medidor de profundidad.

Si no disponemos de tornillos autorroscantes hay que labrar la rosca a mano con ayuda del macho para tornillos de cortical de 3,5 mm.

Con el destornillador exagonal correspondiente se inserta y aprieta el tornillo de la longitud adecuada.

InserciĂłn de tornillos de bloqueo autorroscantes Se enrosca con cuidado la guĂ­a de broca LCP en el agujero deseado de la placa, hasta que el tornillo quede totalmente introducido en el agujero combinado La guĂ­a de broca sirve para garantizar que el tornillo de bloqueo queda correctamente sujeto a la placa Se va a usar una broca de 2,8 mm.

La longitud del tornillo se puede medir directamente con la broca multimilimetrada o con ayuda del medidor de profundidad

PARA INSERTARTA LOS TORNILLOS DE BLOQUEO  CON MOTOR QUIRURGICO  Es necesario montar en el motor un adaptador dinamométrico.  Es recomendable terminar de apretar el tornillo a mano.  DE FORMA MANUAL  Para insertar el tornillo de bloqueo de forma manual se coloca en su mango un adaptador dinamométrico y a continuación la pieza del destornillador

FRACTURAS DE TOBILLO  Se coloca el paciente en decúbito supino y la pierna contraria se puede colocar en una pernera para facilitar la visión radioscópica.  Debido a esta colocación necesitamos más sabanas cerradas que las que vienen en el equipo quirúrgico.  Terminamos de montar el campo con un paño de extremidades de un solo uso.  Preparar un tubillón estéril para coger la pierna.

FRACTURAS DE TOBILLO      

MATERIAL BÁSICO Instrumental básico pequeño Motor neumático Goma de motor Material común a todas las cirugías.

Caja de pequeños fragmentos

FRACTURAS DE TOBILLO  Vigilar la isquemia y el almohadillado del muslo donde tenemos el manguito.  Es recomendable tener a mano pinzas de osteosíntesis, por si las que tiene la caja de pequeños fragmentos no son suficientes.

FRACTURAS DE TOBILLO Para sintetizar peroné se usa una placa de 1/3 de tubo La placa se fija con tornillos de cortical de 3,5mm. y de esponjosa todo rosca de 4,0 mm.

Se necesita broca de 2,5 mm. con guía de broca universal Si los tornillos no son autorroscates utilizamos un macho de 3,5 mm.

Puede ser necesario poner un tornillo interfragmentario o de compresión antes de poner la placa

FRACTURAS DE TOBILLO  Si la fractura es bimaleolar tendremos que sintetizar el maleolo tibial con tornillos de esponjosa de rosca corta con o sin arandela  También podemos usar unos tornillos canulados pequeños o incluso un cerclaje con agujas y alambre  Si esta roto el maleolo posterior se colocan uno o dos tornillos de tracción anteroposterior

CASO CLÍNICO 1 FRACTURA BIMALEOLAR TIPO B2

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PLACA 1/3 DE CAÑA EN PERONÉ MOLDEADA + TORNILLO COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA. TORNILLO COMPRESIÓN ESPONJOSA ROSCA CORTA EN MALEOLO INTERNO.

CASO CLÍNICO 2 FRACTURA BIMALEOLAR TIPO B2

- PLACA 1/3 DE CAÑA MOLDEADA Y TORNILLO A COMPRESIÓN - CERCLAJE CON 2 AGUJAS K Y ALAMBRE.

CASO CLÍNICO 3 FRACTURA TRIMALEOLAR TIPO B3

-2 TORNILLOS ESPONJOSA ROSCA CORTA -DE PLACA 1/3 TUBO Y 2 TORNILLOS DE COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA

FRACTURA DE TILLAUX

- 2 TORNILLOS DE ESPONJOSA ROSCA

CASO CLÍNICO 5 FRACTURA BIMALEOLAR TIPO C1

PLACA 1/3 DE CAÑA EN PERONÉ MOLDEADA. TORNILLO A COMPRESIÓN ESPONJOSA ROSCA CORTA EN MALEOLO INTERNO.

CASO CLÍNICO 6 FRACTURA TOBILLO TIPO C2

-PLACA 1/3 DE CAÑA CON TORNILLO A COMPRESIÓN INTERFRAGMENTARIA. TORNILLO SUPRASINDESMAL. - 2 TORNILLOS A COMPRESIÓN ESPONJOSA ROSCA CORTA.

FRACTURAS DE PILÓN TIBIAL  Se coloca al paciente de forma similar a la fractura de tobillo.  El instrumental común es similar en casi su totalidad.  Se dispone de placas espaciales de pilón tibial derechas e izquierdas.  Las placas de tibia pueden llevar de 4 a 10 agujeros  Pueden llevar tornillos de bloqueo o estandar

FRACTURAS DE PILÓN TIBIAL  El material se acompaña de una barra roscada para placas LCP y un alicate para doblar placas.  El doblado de la lengüeta distal se puede hacer con la barra roscada o con el alicate para doblar placas.

FRACTURA DISTAL DE RADIO  Se coloca al paciente en decubito supino con el brazo fracturado en la mesa de manos.  Se monta le campo con sábana de tela terminando con un paño de extremidades.  Se coloca isquemia en brazo de hasta 250 mm de Hg  Las placas de fracturas distales de radio son especificas  Placas en T de diferentes tamaños  Se suelen usar tornillos de esponjosa de 4,0 mm. ó de cortical de 3,5 mm. ó de LCP

FRACTURA DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO  Se coloca al paciente igual que para las fracturas de radio distal  Estas fracturas necesitan placas LCP  También podemos utilizar placas DCP  Lo normal es colocar tornillos de cortical  No olvidar comprobar el manguito de isquemia que en brazo se suele poner a 250 mm. Hg

FRACTURA DIAFISARIA DE CUBITO Y RADIO

FRACTURAS DE CABEZA HUMERAL  Colocamos el paciente en lo que se denomina silla de playa.  De deja el hombro fracturado al aire.  Al montar el campo se adapta a la colocación del paciente.  Además de las sabanas de tela se puede terminar de montar el campo con un paño de extremidad o dos sabanas en U

FRACTURAS DE CABEZA HUMERAL  Para la osteosíntesis utilizaremos la placa humeral proximal Philos.  Se dispone de dos tamaños con 3 y 5 agujeros combinados.  LCP diafisarios distales para tornillos de cortical de 3,5 mm. de esponjosa de 4,0 mm y tornillos de bloqueo LCP

FRACTURAS DE CABEZA HUMERAL  Dispone de 9 agujeros proximales para tornillos de bloqueo LCP de 3,5 mm.  10 agujeros de 2,0 mm. para cerclaje  Existe un aversion larga de Philos que va de 140 mm. hasta 270 mm.  La parte proximal es igual  La parte diafisaria puede tener 5, 6, 8, 10,12 agujeros

PLACA PHILOS

PLACA PHILOS  Una vez elegido el tamaño montaremos la plantilla Philos sobre la placa.  Se introduce la clavija de estabilización de la plantilla Philos correspondiente a la placa  Apretamos el tornillo de fijación de la plantilla.

PLACA PHILOS

PLACA PHILOS  Para la colocación de tornillos proximales utilizaremos el sistema de guías de plantilla Philos que consta de 3 partes.  Guía para tornillos de plantilla Philos  Guía de broca par plantilla Philos  Guía para agujas de Kirschner de 1,6 mm.

PLACA PHILOS

PLACA PHILOS

PLACA PHILOS

PLACA PHILOS

OTRAS PLACAS  Además de las placas que hemos visto existen otras placas que aunque menos usadas debemos de conocer.  Placas de reconstrucción de diferente longitud, se colocan como una placa LCP recta, con agujeros combinados tanto para tornillos de bloqueo como para estándar

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX  Existe un clavo universal para fémur y otro para tibia.  El diseño del clavo universal esta adaptado para acomodarse a la configuración interna del hueso.  El radio de curvatura del clavo es de 1,5 mm  Es indistinto para pierna derecha e izquierda

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX  Bloqueo proximal, un agujero redondo para el bloqueo estático asegura la estabilidad rotacional y axial.  Al retirar el perno de bloqueo se obtiene la dinamización de la fractura mientras se mantiene la estabilidad rotacional  Esto se realiza cuando el callo óseo esta avanzado

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX  Bloqueo dinámico manteniendo la estabilidad de rotación lo que se consigue al utilizar el orificio oval de bloqueo.  Bloqueo distal se consigue con 2 orificios redondos mediales/laterales.  Los pernos de bloqueo tienen un diámetro de 4,9 mm.  Se colocan con broca de 4.0 mm.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX  Inserción del clavo  Para acceder a la cavidad medular se utiliza un punzón  Se sigue con fresas de 7,8 y 9  Una vez abierto el canal se introduce la guía de fresado con oliva terminal.  Se coloca el protector de partes blandas y se inicia el fresado intramedular empleando el árbol flexible de fresa fija de 9 mm.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX  Una vez terminado el primer fresado se cambia el árbol flexible de fresa fija por otro de fresa intercambiable  El fresado se efectúa por pasos aumentando el diámetro de las fresas 0,5 mm. cada vez  Utilizamos el arbol flexible de 8,0 mm. para fresas de 9,512,5 mm.  Se necesitamos mayor diámetro se cambia el árbol de 8 mm. por el de 10 mm. y vamos aumentando el fresado 0,5 mm. cada vez  Un fresado que exeda 0,5-1,0 mm. del diámetro del clavo puede facilitar su inserción, pero no es imprescindible.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX  Antes de insertar el clavo se cambia la guía con oliva por una guía recta.  Para hacer el intercambio usaremos el tubo medular o tubo lavador.  La medida de longitud de clavo la podemos hacer con una guía del mismo tamaño

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX  El arco de inserción se monta en el extremo proximal del clavo y sirve para dirigir su introducción en la cavidad medular.  Si se efectúa bloqueo del clavo el mismo arco de inserción se utiliza como guía para colocar el perno del bloqueo proximal.  El clavo se introduce en el fémur con impactos regulares efectuados con el mazo de percusión  Una vez colocado se realiza el bloqueo proximal y distal del mismo.

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX

ENCLAVADO INTRAMEDULAR KUENTSCHERX