Adoraci贸n Mesa Vega SCCU Hospital Axarqu铆a
Generalidades Recuerdo
funcional Conceptos de lesión medular Etiología y patogenia Clínica Diagnóstico Tratamiento general Otros conceptos Raquis cervical Raquis dorsal Raquis dorso-lumbar Raquis lumbar Fracturas de sacro y coxis
Generalidades En los traumatismo raquídeos tienen importancia no sólo las lesiones óseas o ligamentosas, sino también la posible lesión de los elementos nerviosos (médula espinal y raíces nerviosas) o los trastornos vasculares que puede originar el propio traumatismo. Los problemas que debemos afrontar ante un traumatismo raquídeo son la estabilidad de la fractura y el tratamiento de la misma. Este tipo de traumatismo predomina en el sexo masculino y en pacientes jóvenes como resultado de accidentes de tráfico o caídas desde altura.
Recuerdo funcional Las funciones principales del raquis son: 1. Transmitir y amortiguar las cargas 2. Permitir ciertos grados de movilidad, sobre todo a nivel cervical y lumbar 3. Protección de estructuras neurales La unidad funcional del raquis la constituyen dos vértebras, los ligamentos que las unen, carillas articulares y disco intervertebral. Los somas vertebrales son los encargados de transmitir y amortiguar las cargas y el disco intervertebral contribuye a la amortiguación hidráulica de las cargas. Las zonas más móviles del raquis son la c. cervical (C5-C6) y lumbar (T12-L1 y L5-S1)
Un raquis se considera estable cuando puede soportar: Fuerzas de compresión anterior a través de los somas vertebrales Fuerzas de tensión en los elementos posteriores del arco Fuerzas de rotación por la integridad de sus carillas y aparato ligamentoso Para valorar la inestabilidad usamos la teoría de las 3 columnas de DENIS: Anterior: Ligamento vertebral anterior, mitad anterior del cuerpo vertebral y porción anterior del disco intervertebral. Media: Ligamento vertebral posterior, mitad posterior del cuerpo vertebral y porción posterior del disco intervertebral. Posterior: Arco neural, ligamento amarillo, ligamentos capsulares y ligamento interespinoso. Básicamente la estabilidad depende de la integridad de la columna media
1.
Contusión medular: Consiste en la pérdida incompleta y transitoria de las funciones medulares por edema y algo de hemorragia por un plazo de 24-48 horas y recuperación de forma espontanea en semanas o meses.
2.
Compresión medular: Puede ser mínima (por fragmento óseo o de disco y generalmente reversibles si se descomprimen) o graves (por fragmento muy desplazado pudiendo provocar sección medular o infarto por la compresión.
3.
Sección incompleta: existen 3 tipos
Síndrome medular anterior: suele asociarse a lesión por hiperflexión donde se produce desplazamiento de la parte posterior del c.vertebral o disco provocando tetra o paraplejía según nivel afecto + hipoalgesia e hipoanestesia (dolor y Tª), conservando la sensibilidad propioceptiva, vibratoria y táctil.
Síndrome medular central: relacionado con lesiones en hiperextensión; se debe a lesión central de la médula por edema, necrosis o hemorragia; suele respetar MMII. Se lesiona la vía termoalgica y se manifiesta por hemiparesia distal a la lesión + termolagia abolida.
S. de Brown-Sequard (hemisección medular): frecuente en traumatismos penetrantes por arma blanca y en aquellos que actúan fuerzas de rotación; se manifiesta por hemiparesia y hemianestesia distal ipsilateral + termoalgia distal contralateral
4.
Sección completa o shock medular: Interrupción funcional total de la médula con pérdida de la función por debajo del nivel de la lesión quedando intactas la sensibilidad vibratoria y posicional.
Por compresi贸n
Por distensi贸n
Las zonas del raquis con mayor riesgo a sufrir Fx y luxaciones son las más móviles (segmento occipito-atlas-axis, C5-C6, T11-T12 y L1).
Las Fx de c. torácica son raras por la protección que significa la caja torácica pero si ocurren son potencialmente graves por incluir traumatismos del tronco y daño medular.
Las Fx.cervicales ocurren por sacudidas de flexo-extensión en accidentes de tráfico o flexión marcada por caídas desde altura o zambullidas en aguas poco profundas.
Las Fx. de región dorso-lumbar suelen ocurrir por caída de altura con impacto sobre glúteos o de pie.
Existen factores que predisponen a lesiones vertebrales como Artrosis vertebral afectando sobre todo a raquis cervical, Malformaciones congénitas (estenosis del canal raquídeo, sinostosis vertebrales e hipoplasia de odontoides), Enfermedades generales que afectan al raquis (artritis reumática, metástasis óseas, infecciones raquídeas), Iatrogénicas (postquirúrgicas).
Las fracturas pueden ser: 1. Aplastamiento del cuerpo vertebral 2. Fx conminuta: alta posibilidad de desplazamiento de fragmentos óseos o de disco 3. Luxofracturas: la articulación intervertebral se luxa y se pueden romper los pedículos; el desplazamiento de las vertebras es máximo durante el impacto pudiéndose reducir espontáneamente; la peor área es la torácica alta por el mínimo espacio virtual intrarraquídeo 4. Subluxación sin Fx: la medula puede lesionarse en el momento de máxima luxación aunque las estructuras óseas vuelvan a su posición normal de forma espontánea. 5. Fx de atlas: son muy peligrosas
La presencia de dolor localizado espontáneo que se agudiza con los intentos de movilización, posiciones anormales de cuello o tronco, presencia de parestesias, paresias o parálisis de miembros debe hacernos pensar la existencia de Fx y realizar inmovilización de urgencia. La palpación de las apófisis espinosas puede indicarnos el nivel de la lesión. Debe explorarse la función motora, reflejos osteotendinosos y contracción voluntaria de los grupos musculares así como la sensibilidad y función refleja. El paciente consciente se queja de dolor en el área del raquis envuelto en el trauma y el área cefálica de sensibilidad normal suele estar separada del área caudal de hipo o anestesia por una faja de dolor. En el paciente inconsciente se puede explorar la presencia de angulaciones y reacción a la estimulación dolorosa desde la zona caudal a cefálica.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
El nivel de lesión sensitiva se determina inicialmente para la sensibilidad dolorosa: Sensibilidad de C1- a C4 está en cara anterior del cuello C5 a C8 en extremidad superior Desde T1 en cara anterior del pecho T4 areola mamaria D10 ombligo D12 y L1 en pliegue inguinal L2 a L4 en cara anterior de extremidad inferior L5 y S1 pie Desde S2 hacia abajo es cara medial de muslos y región perineal
En las primeras fases puede ser necesario tratar lesiones que puedan provocar riesgo vital para el paciente como neumotórax a tensión, hemoperitoneo o rotura de aorta. Una vez estabilizado se procede a realizar:
1.
Radiografías simples: en proyección lateral y anteroposterior del segmento lesionado; los tres primeros segmentos cervicales deben realizarse en proyección anteroposterior con la boca abierta para valorar correctamente la conjunción atloaxial (además debe ser completa, es decir, verse C7 y platillo superior de T1). Debe siempre comprobarse la altura y alineamiento de los cuerpos vertebrales.
2.
TAC: Es el método diagnóstico de elección ya que permite detectar Fx que no se han visualizado con Rx simple además de detectar fragmentos desplazados en el canal medular y visualizar alteraciones medulares y hematomas.
3.
RMN: Es el método de elección para valorar a pacientes con daño medular o radicular; el inconveniente es que es difícil su aplicación de entrada por la falta de disponibilidad y las interferencias que puedan originar los métodos de inmovilización.
4.
Rx dinámicas: No se recomiendan en fases agudas del traumatismo ya que pueden provocar desplazamientos. Son Rx en flexión y extensión que pueden ser útiles en fases más tardías siempre que el paciente no tenga síntomas o signos neurolgicos y las Rx convencionales sean normales; son útiles para valorar inestabilidades segmentarias.
Los objetivos primarios a conseguir son: 1. Proteger la médula de una lesión posterior al traumatismo: para ello debe inmovilizarse de forma adecuada Llevar al paciente al decúbito dorsal o supino cuidadosamente No angular la columna en ninguna dirección Transportarlo sobre base o camilla rígida No retirar la ropa sino abrirlos para evitar mayores angulaciones Uso de collarín rígido. 2. Tratar los problemas vitales: al ser muchos pacientes politraumatizados, tras inmovilización, se debe focalizar la atención a problemas vitales Dificultad respiratoria: en lesiones medulares graves de nivel C3 o arriba, lesiones a nivel de C5 provoca parálisis de la musculatura intercostal manteniendo la ventilación por el diafragma (inervado por las raíces C3C4) Shock hemodimánico: si el daño medular es grave provoca vasodilatación en los territorios denervados y requiere aporte de líquidos intravenosos para mantener la presión arterial, no provoca shock que requiere transfusión (en cuyo caso sospechar otra causa)
3. Tratar el edema medular: El uso de corticoides continua siendo controvertido ya que la mejoría es mínima y difícil de documentar; para lesiones medulares traumáticas se ha sugerido un protocolo que incluye el uso de metilprednisolona en bolo de 30 mg/Kg seguido de perfusión de 5.4 mg/Kg/h durante 23 horas (deben utilizarse en las primeras 8 horas tras la sección para que sean beneficiosos). 4. Corregir la deformidad raquídea: En la región cervical el método más seguro de reducción es la tracción craneal mediante compas craneal (contraindicada en Fx conminuta y con afectación de las 3 columnas); en Fx toracolumbares mediante métodos quirúrgicos. 5. Descompresión medular: Indicada cuando existe compresión por fragmentos desplazados, hematoma epidural compresivo o proyectiles de arma de fuego alojados en canal medular. 6. Mantener la estabilidad del segmento lesionado: Si son estables mediante corsés ortopédicos u ortésis y sin son inestables precisan estabilización quirúrgica.
Hemiplejia:
cuerpo
Parálisis de un solo lado del
Tetraplejia o
cuadriplejia: Parálisis total o parcial de brazos o piernas Monoplejia: Parálisis de un solo miembro Paraplejia: Parálisis de partes simétricas (ambos MMSS o MMII) Hemiparésia: Disminución de fuerza motora o parálisis parcial que afecta a brazo y pierna del mismo lado
1. 2. 3. 1.
2. 3.
4. 5.
Causas más frecuentes: Accidentes de tráfico Zambullidas Heridas por arma de fuego Mecanismo de producción Aceleración-desaceleración (efecto latigazo): En accidentes de tráfico con golpe trasero (primero hiperextensión con lesión en musculatura anterior del cuello, rotura del ligamento vertebral anterior y protusión anterior del disco intervertebral y posteriormente una hiperflexión con afectación de los ligamentos interespinosos) Extensión: Similares a las anteriores Flexión: Por hiperflexión brusca (al tirarse a aguas poco profundas) pudiendo provocar arrancamiento de apófisis espinosas, aumento del espacio interespinoso, Fx en cuña anterior del soma (Fx en lágrima o “tear-drop”). Latero-flexión: Propia de los niños y poco frecuentes; se produce acuñamiento lateral del soma. Lesiones combinadas: Extensión-rotación(impacto en un lateral de la cabeza provocando compresión en lado contrario) y flexión-rotación(similar a la flexión asociándose el componente rotatorio provocando Fx o luxaciones de la carilla articular)
A. Fractura del atlas(Jefferson) B. Fx de odontoides . C. Fractura del ahorcado D. Luxaci贸n unifacetaria(columna cervical baja) E. Luxaci贸n bilateral ( desplazamiento>50%). F. Fractura en l谩grima con lesi贸n de partes blandas
Clínica
1.
Sospechar en todo paciente con dolor cervical tras un traumatismo y poner espacial cuidado en TCE, intoxicación etílica y en politraumatizados
2.
El síntoma más frecuente es el dolor, pudiendo ser mínimo en las primeras 24 horas para ser máximo en el 2º o 3º día y aumenta con los movimientos.
3.
Irradiación más frecuente es hacia occipucio aunque también hacia hombros y brazos.
4.
Otros : *Sensación vertiginosa, zumbido de oídos y visión borrosa por espasmo de arteria vertebral *Disfagia por hematomas retrofaríngeos *Contractura en esternocleidomastoideo, escalenos y trapecio *Puntos dolorosos a nivel apófisis espinosas
Diagnóstico
1.
Rx AP y laterales completas (debe verse al menos hasta carilla suprior de D1)
2.
Rx transorales y oblicuas: para ver pedículos de C2
3.
TAC y/o RMN
4.
Criterios radiológicos de inestabilidad: *Traslación de una vértebra sobre otra >3.5 mm en Rx lateral *Para las dos primeras vértebras cervicales a. distancia de occipucio-odontoides debe ser < 4.5 mm b. distancia entre anillo de C1 y apófisis odontoides debe ser <3 mm c. en proyección transoral la distancia entre apof. odontoides y masas laterales del atlas debe ser < 7 mm
Tratamiento
1.
El objetivo es evitar o minimizar la lesión neurológica por lo que es fundamental la inmovilización precoz mediante collarín rígido o semirrígido.
2.
Tratamiento definitivo mediante sistemas de tracción craneal y chalecos de halotracción o bien reducción abierta y artrodesis instrumentada.
1.Atlas 2.Axis 3.C3 4.C4 5.C5 6.C6
7. C7 8. Ap贸fisis espinosa prominente 9. Arco posterior del atlas 10. Fosa cerebelosa 11. Maxilar inferior 12. Pe帽asco
Anillo de Harris: es un anillo radiopaco proyectado sobre la base de la odontoides y cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupciĂłn ď&#x192; descartar fractura de la base de la odontoides.
Es la lesión de uno o más elementos de la columna cervical 2º a movimiento brusco de aceleración-desaceleración.
La causa más frecuente son los accidentes de tráfico por impacto posterior o lateral.
Clínica
1.
Dolor cervical generalmente no irradiado que aumenta con la movilización
2.
Contractura paravertebral refleja y rigidez
3.
Se pueden originar lesiones óseas o de tejidos blandos provocando: *Radiculitis cervical: dolor cervical irradiado a mandíbula, hombros y tórax con o sin parestesias *Contusiones cerebrales: confusión, cefalea, desontientación temporo-espacial, … *Síntomas psiconeuróticos: fatiga, ansiedad, irritabilidad,… *Lesiones lumbares que se manifiestan por dolor en la zona y MMII *Hernia discal: clínica similar a la radiculitis pero con más espasmo y limitación funcional
Esguinces moderados
Esguinces graves
Flexión
• Riesgo neurológico importante • Las lesiones discales y ligamentosas son irreversibles • Estabilización por medio de una artrodesis intervertebral
Extensi贸n
Clasificación : Dada la relevancia de esta patología se formó una Comisión para el Estudio del SLC que en febrero del 2002 publicó el denominado Protocolo Barcelona (protocolo de actuación y valoración)
Grado I
Síntomas directamente relacionados con el traumatismo sin datos patológicos en examen físico
Grado II
Grado I + limitación de la movilidad cervical y sin afectación neurológica
Grado III
Grado II + afectación neurológica
Confirmación del diagnóstico debe realizarse en base a :
1.
Evolución clínica: Mediante cuestionarios como por ej. el SF-36
2.
Exploración clínica incluyendo exploración neurológica
3.
Rx. dinámica (hiperflexión e hiperextensión)
4.
Otras pruebas complementarias, si es preciso, como RMN y EMG
Fx asociada del arco posterior
Subluxaci贸n
Ante inestabilidad: Artrodesis intersomรกtica
Tratamiento
Grado I
Grado II
Grado III
Tto. inicial
No collarín + AINEs y miorrelajantes
Collarín no > de 72 h + AINEs y miorrelajantes
Collarín no más de 72 horas
Reposo
No
No > de 4 días
No >de 4 días
RHB
No o hasta 10 sesiones
15-20 sesiones
30-45 sesiones
RMN (60-90 días)
RMN y EMG (6090 días)
Pruebas complementarias Días de baja
No
Hasta 21 días
45-60 días
Pruebas (-) 90 días; pruebas (+) hasta 180 días
Luxaciones y subluxaciones
Preferentemente entre C6 y C7
Radiológicamente se observa:
1.
Desplazamiento del cuerpo vertebral sobre vértebra inferior > 25% del diámetro antero-posterior en las subluxaciones y > 50% en las luxaciones.
2.
Aumento del espacio interespinoso
3.
Pérdida de lordosis fisiológica
4.
Pérdida del paralelismo entre carillas articulares
Fx. apófisis odontoides de C2
Por traumatismo intenso en rotación
Radiográficamente :
1.
En proyección transoral se aprecia línea de Fx transversal a través de la apófisis
2.
En proyección lateral se aprecia aumento del distancia entre arco posterior del atlas y odontoides > 3mm
*Dolores sub-occipitales (disfagia) *Trastornos neurológicos: Descargas eléctricas a la flexión de la cabeza Síndrome de Brown Sequard Tetraplejía + trastornos respiratorios
*Riesgo medular *Tracci贸n o halo de tracci贸n * Posible desplazamiento *Minerva durante 8 semanas
Estribos de tracci贸n
Compas craneal: Es un instrumento que se aplica en el cráneo para hiperextender la cabeza y el cuello (mediante pequeños trépanos a nivel de ambas regiones parietales) y se aplica un peso entre 5-10 Kg desde el centro del compás
“Halo" de tracción
Minerva
Tratamiento de las Fx de odontoides
OsteosĂntesis atornillado directo
Cerclaje metรกlico posterior
Complicaciones neurológicas tardías *Parestesias en las manos *Fatiga de los miembros inferiores *Tetraparesias asimétricas
Pseudoartrosis
Fractura de C1 (Fx. De Jefferson) Frecuente en golpes de frente con el parabrisas y en golpes de la cabeza contra el fondo de una piscina al caer desde altura Provoca dolor y limitación de la movilidad (sobre todo extensión) Lesiones medulares a este nivel son poco frecuentes (de producirse causarían la muerte inmediata) Rx. transoral: desplazamiento > 7 mm de las masas laterales del atlas respecto al axis. Tratamiento: Inmovilización mediante ortesis cervicotorácica. Fractura de C2 (Fx. De Hangman o del ahorcado) Se producen en ahorcados y en traumatismo directo de la barbilla (golpe contra el volante) por un mecanismo de compresión + hiperextensión Fx bilateral de partes posteriores afectando a los agujeros de conjunción con luxación del cuerpo de C2 sobre C3. Debe realizarse Rx y TAC Tratamiento: Reducción cervical a posición neutra + inmovilización; a veces precisa osteosíntesis quirúrgica.
En ausencia de desplazamiento : yeso minerva En caso de desplazamiento : tracci贸n por estribo y luego minerva
Fractura de Jefferson
RadiografĂa transoral mostrarĂa la separaciĂłn de las masas laterales del atlas (>7 mm).
Ligamento transverso Lig. occipitoaxoideo
Membrana atlantooccipital anterior
Dislocaci贸n Atlas - Axis
Fijaci贸n C1-C2
Cerclaje met谩lico
+
injerto posterior
Artrodesis C1-C2 por atornillado
Mecanismo de hiperflexión
Tratamiento quirúrgico Artrodesis anterior C2-C3 + osteosíntesis por placa
Mecanismo en hiperextensión, con Fx del arco posterior de C2
Tratamiento quirúrgico Atornillado de los pedículos desde atrás
Frecuentes las luxaciones pudiendo provocar compromiso de la médula espinal
Mecanismo lesional:
1.
Compresión vertical: sobre todo en C5
2.
Extensión: lesión del ligamento longitudinal anterior con o sin Fx de la cara anterior de los cuerpos vertebrales
3.
Flexión: sobre todo C5-C7
Exploración física debemos buscar:
1.
Contusiones o abrasiones en cabeza, cara y cuello (su presencia nos orienta sobre el mecanismo lesional)
2.
Puntos dolorosos en apófisis espinosas, limitaciones a la movilidad y contractura muscular
3.
Exploración neurológica es esencial y debe ser repetida en las primeras 24 horas (sobre todo si existen lesiones neurológicas incompletas)
Lesiones en flexi贸n-extensi贸n-distracci贸n
Esguinces
Esguinces graves Fracturas-luxaciones biarticulares
Traumatismos por compresión
Fx. hundimiento anterior
Fx. conminuta
Fx. “tear drop
Fx. hundimiento anterior
*Lesi贸n estable (la pared posterior se encuentra intacta) *Minerva en lordosis
C5
Fx. conminuta *No siempre son inestables *Los fragmentos 贸seos pueden producir lesiones nerviosas (50 %)
Fx. conminuta
Fijación por placas En caso de trastornos neurológicos : descompresión + estabilización quirúrgica mediante osteosíntesis posterior o anterior
Fx. en “tear drop
Fractura del ángulo inferior por compresión de la columna en flexión Protrusión del muro posterior Lesión del disco Lesiones posteriores: ligamentos articulares e interespinosos Estabilización quirúrgica: artrodesis
Fx. uni-articular
Fx. separaci贸n del macizo artic.
Luxaci贸n uniarticular
Fractura uni-articular
Faceta superior o inferior Inestabilidad Estabilizaci贸n quir煤rgica
Fractura-separaci贸n del macizo articular
Doble trazo que a铆sla un macizo articular Trastornos radiculares (40%) Artrodesis
Luxaci贸n uni-articular
Facetas articulares, comparaci贸n entre el lado de la articulaci贸n luxada y el lado no luxado
Exploración radiológica debemos buscar:
1.
Alteraciones en la alineación de los cuerpos vertebrales
2.
Escalones en facetas articulares posteriores
3.
Líneas de Fx en los cuerpos vertebrales o elementos posteriores
4.
Aumento de la distancia entre dos apófisis espinosas o desplazamiento de las mismas
5.
Desplazamiento de una vértebra sobre otra
Tratamiento
1.
Reducción mediante halo craneal y tracción
2.
Si la reducción no es posible deberá realizarse reducción de forma quirúrgica
3.
Lesiones estables (Fx acuñamiento, Fx apófisis espinosas y Fx aisladas de las láminas): collarín durante 8 semanas
4.
Lesiones inestables (luxaciones, subluxaciones con Fx del cuerpo vertebral inferior y Fx “tear drops”) se pueden tratar mediante: *Tracción durante 7 semanas + ortesis 8 semanas *Halo 11 semanas + ortesis 4 semanas *Fusión quirúrgica + ortesis 15 semanas
1. 2. 3.
Comprende lesiones desde D1 a D10 y se caracteriza por su escasa movilidad, espacios discales disminuidos y canal raquídeo ajustado (gran riesgo de lesión medular) Son frecuentes en esta zona las Fx osteoporóticas y las metástasis El mecanismo más frecuente de lesión traumática es la flexión Tipos de fracturas(por orden de frecuencia): Fracturas por acuñamiento del soma: son estables Fracturas por estallido: son inestables y conllevan lesión medular Fracturas luxaciones: poco frecuentes por la estabilidad intrínseca
1. 2. 1. 2. 3.
Clínica Dolor: desde severo hasta ausente y que sólo aparece con los movimientos. Problemas respiratorios: deben hacernos sospechar en lesión grave o inestable Tratamiento Estables: reposo en cama durante 3 semanas y posterior colocación de corsé ortopédico Osteoporótica: Analgesia Acuñamientos graves o estallido: Reposo en cama, corsés ortopédicos y reducción e instrumentación con artrodesis.
Comprende los segmentos D12-L1 y L2 Más frecuente en segmento D12-L1 por ser zona de gran movilidad y muy vulnerable a las fuerzas de rotación Clasificación: 1. Lesiones estables: *por compresión: por fallo de columna anterior y frecuentes todo en zona lumbar, pérdida de altura vertebral < 50% y no suele haber afectación neurológica. *por flexión: Fx acuñamientos de los cuerpos vertebrales, pérdida de altura vetebral anterior no superior al 40% *por traumatismo directo (proyectiles) *por contractura muscular brusca provocando arrancamiento de las apófisis espinosas 2. Lesiones inestables: *por estallido: falla la c. anterior y media *por flexión-distracción: se trata generalmente de Fx por el cinturón de seguridad (Fx de Chance), se origina en elementos posteriores y se extiende al cuerpo vertebral, se acompañan de lesión neurologíca. *por flexión-rotación (Fx-luxaciones): es la más grave y fallan las 3 columnas, se produce desplazamiento de una vértebra sobre otra
A. Fractura por flexi贸n. B. Fractura de Chance. C. Fractura por estallido. D. Fractura-luxaci贸n de componente torsional
Clínica:
1.
El signo más llamativo es el dolor que aumenta con los movimientos, la tos y bipedestación
2.
El síntoma principal es la pérdida de movimiento con o sin sensación de acorchamiento
3.
Si el enfermo refiere traumatismo trivial (agacharse o estornudo brusco) seguido de dolor brusco debemos sospechar Fx patológica
Tratamiento:
1. Lesiones estables: *Periodo de reposo en cama *Analgesia y/o relajantes musculares *Ortésis toracolumbares si existe acuñamiento >30%; si es <30% corsé de triple apoyo durante 12-16 semanas; acuñamientos mayores pueden precisar reducción abierta. 2.
Lesiones inestables: reducción abierta, fijación interna y fusión espinal con injerto óseo.
Comprende desde L2 a L5 siendo los somas son de gran tamaño
Su movilidad es fundamentalmente flexo-extensora
En el canal medular únicamente existen raíces nerviosas
Mecanismos de producción
Flexión y compresión: frecuente en L2, L3 y L4 provocando acuñamiento del soma (si acuñamiento < 50% de la altura del cuerpo vertebral se consideran estables)
Compresión pura: frecuente en L2 y L3
Cizallamiento: lesión del complejo ligamentoso con luxación vertebral; son inestables.
Flexión-distracción: mismas Fx que en la zona dorso-lumbar.
Contractura muscular: pueden provocar Fx de apófisis transversas.
Clínica
Dolor localizado en la zona afecta
Si daño neurológico: parálisis por afectación radicular
Tratamiento
Si acuñamiento < 50%: inmovilización con corsé ortopédico (si es mayor prestar atención al aparato ligamentoso posterior)
Fx apófisis transversas: soporte lumbosacro y tto médico
Fx inestables (lesiones ligamentosas, luxaciones o acuñamientos > 50%): fijación con tornillo transpediculares.
1. Apófisis transversas 2. Articulaciones sacroiliacas 3. Cuerpo de sacro
1. Espacio intervertebral 2. Cuerpo vertebral lumbar 3. Agujero de conjunción 4. Articulación facetaria 5. Pedículo 6. Apófisis espinosa
El "perrito de Scooty" (circulo o flecha) *Apófisis tranversa = nariz. *Pedículo = ojo. *Pars interarticularis = cuello. *Art. facetaria superior = oreja. *Art. facetaria inferior = pata anterior
Fracturas aisladas de sacro
Generalmente por traumatismo directo
Trazo de Fx horizontal a nivel de 3º y 4º agujero del sacro y generalmente con poco desplazamiento
Tratamiento
1.
Reposo
2.
Si existe desplazamiento del fragmento inferior con compresión radicular: reducción mediante maniobras combinadas externas y tacto rectal con posteriormente tto conservador.
3.
Si irreductibilidad del fragmento o persistencia del s. neurológico: abordaje posterior y laminectomia
Fracturas de coxis
Generalmente por caída de nalgas aunque son raras
Riesgo de coccigodinia secundaria
Tratamiento:
1.
Sin desplazamiento: reposo relativo, sedestación sobre flotador e infiltraciones locales(en caso de dolor rebelde a tto.)
2.
Si existe desplazamiento: reducción igual al sacro
1. Cuerpo del sacro 2. Coxis 3. Lumbar V
1. Sacro 2. Coxis