Tumores cutáneos

TUMORES CUTANEOS “Masa solida, que asienta en la piel, debida a una proliferacion celular, benigna o maligna, con tendencia a persistir y a crecer�

Actuación ante un tumor cutáneo Pigmentado o no

Criterios de malignidad

Tumor del color de la piel

¿queratosico?

Signos de malignidad

CRITERIOS DE MALIGNIDAD  Inicio lesión en edad avanzada.  Crecimiento progresivo.  Bordes duros e infiltración.  Sangrado con facilidad.  Ulceración central.

Confirmación por estudio anatomopatológico

CLASIFICACION DE TUMORES  Tumores del color de la piel.

Tumores benignos Lesiones premalignas y malignas

 Tumores vasculares.  Tumores pigmentados.

Tumores del color de la piel: Benignos  Quistes epidermicos  Lipomas  Nevus melanociticos intradermicos  Dermatofibroma  Acrocordones  Fibromas blandos  Queratoacantoma

Quiste epidérmico  Tumor derivado de la epidermis, formado por    

una cápsula epitelial que contiene queratina.

Clínica: Nódulo de superficie lisa , color amarillento y consistencia elástica.

Localización: cara, lóbulos, periauricular, cuello y espalda.

Su rotura libera queratina a dermis, provocando reacción a cuerpo extraño con inflamación.

Tto: si inflamacion; incision y drenaje curacion; exeresis completa.

Lipoma  Tumor benigno bien delimitado formado por     

adipocitos maduros.

Cualquier edad. Casos familiares.

Nodulos subcutaneos, multiples, lento crecimiento, consistencia blanda y elastica , no adheridos.

Si componente vascular (angiolipomas), son dolorosos.

Localizacion: cuello,tronco y parte proximal de extremidades Tto: cirugia.

Dermatofibroma  Pequeña formacion nodular intradermica, no    

dolorosa, de tacto firme.< 1 cm., adoptan forma de botón.

Signo Fitzpatrick o pellizcamiento positivo (hundimiento de la lesion al pellizcarla).

Crecimiento lento inicial, posteriormente permanecen estables.

Localización: extremidades inferiores (tb.superiores y tronco) Tto: no precisa. Cuando sintomatica (dolor), cirugia.

Fibromas blandos .Acrocordones.  Tumores multiples del color de la piel o     

hiperpigmentados.

Pedunculados, miden 1-3 mm (acrocordomas)y hasta varios centimetros (fibromas), consistencia blanda.

Cuello , axilas, tronco, parpados y pliegue inguinal.

No desaparecen y suelen ser muy numerosos, generalmente en obesos.

Herencia autosomica dominante en algunos casos.

Tto. Estetico. Electrocirugia, crioterapia, o tijeras.

Queratoacantoma  Tumor benigno originado en cels. Escamosas     

del folículo pilo sebáceo.

Nódulo eritematoso de tapón corneo central, que deja cráter al extraerlo Crece rápido, alcanza en 2-3 meses máximo tamaño (2 cm).

Localización : cara y brazos.

Difícil diferenciar de Ca. Espinocelular.

Tto: Extirpación

Tumores del color de la piel: Premalignos y Malignos  Queratosis actínicas.  Carcinoma Basocelular.  Carcinoma espinocelular.

Queratosis actinica  Tumoración premaligna de los queratinocitos    

inducida por radiación ultravioleta.

Pápulas queratosicas de 0.2-1 cm, blanquecinas o amarillentas, rasposas, se detectan fácil por palpación.

Aparecen nuevas lesiones con los años, se mantienen estables, si aumentan pensar en ca.

Espinocelular.

Localización en zonas foto expuestas (cara y dorso de manos).

Tto: 5-fluoruracilo 2 veces al día, 15 días. Crioterapia .electro cirugía

Carcinoma basocelular  Es el carcinoma mas frecuente. Incidencia 400/100000.  Tumor maligno derivado de cels. Del epitelio de la vaina folicular   

 

externa.

En personas de piel clara expuestas a radiación ultravioleta de forma prolongada, a carcinógenos como arsénico y radioterapia.

Pápula indurada, traslucida, brillante (perlada) que crece periféricamente lenta. (1 cm en 2 años).Excepcionalmente metastatiza.

3 formas clínicas: Nódulo-ulcerativa(+ frecuente): nódulo que tiende a ulceración central con bordes perlados.Si agresivo (Ulcus rodens) Esclerodermiforme, parece una cicatriz que va creciendo con invasión local Superficial (en tronco), placa eritematosa con costras.Crece lento Evolución: Maligno, lento crecimiento, pero puede ser muy destructivo. Riesgo de presentar nuevas lesiones (revisiones 3 años).Buen pronostico, curación 100%.

Tto: Dependerá del tamaño,localización, tipo, edad y condiciones generales.

Electro cirugía y cioterapia, en ancianos y superficiales cirugía, en jóvenes , esclerodermiformes y recidivas

Carcinoma Espinocelular  Tumor maligno derivado de queratinocitos de capa

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espinosa. Puede aparecer sobre lesiones premalignas ( queratosis y queilitis actínica, eritroplasia, leucoplasia y cicatrices crónicas.

Zonas foto expuestas: cara, dorso manos y mucosas.

Nódulo queratosico crateriforme o ulcera torpida de borde indurado, tiende a sangrar.

Crece lento (1 cm en 1 año) D.D: queratoacantoma.

Capacidad metastasica, sobretodo los localizados en mucosas.

Tto cirugía

Tumores vasculares

 Hemangiomas:

-Hemangioma superficial, angioma tuberoso o en fresa.

-Hemangioma profundo o cavernoso.

Aparecen en primeras semanas de vida.

Auto resolución espontánea .

Si afecta a cara, parpados, remitir dermatólogo, corticoides sistémicos ,incluso embolectomia selectiva.

 Malformaciones vasculares o angiomas planos: En zona del trigémino pueden asociarse a angiomatosis y calcificaciones cerebrales, - Mancha salmón: 80% RN. frontal desaparece, nuca persiste - Nevus flameus o mancha en vino de Oporto: rama maxilar del trigémino

 Angiomas adquiridos:

- Granulomas piogenos: Reacción a traumatismos Crecimiento rápido y sangran fácil.DD: Melanoma nodular. TTo : curetaje y cauterizar base - Angiomas seniles (puntos rubí): 100% >40 años. Tronco.

- Angioma araña: Aumenta en hiperestrogenismo,anovulatorios e i. hepática

Tumores pigmentados    

Nevus melanociticos congénitos.

Lentigos solares.

Queratosis seborreicas.

Nevus melanociticos adquiridos:       

Lentigo simple o juvenil Nevus spilus Nevus melanociticos adquiridos comunes Nevus displásicos Halo-nevus o de Sutton Nevus de Spitz o melanoma juvenil Nevus azul

 Melanoma: • • • •

Lentigo maligno y lentigo maligno con melanoma.

Melanoma de extensión superficial .

Melanoma nodular.

Melanoma lentiginoso acral.

Nevus melanociticos congenitos  Maculas marrón oscuro presentes en nacimiento.Algunas pilosas y de gran tamaño.  2-10 % riesgo de melanoma (> 20 cm –gigantes-).En primeros años de vida o posterior a pubertad.

Lentigos solares • Maculas pigmentadas benignas marrones,superficie mate y rasposa, en zonas foto expuestas.

Algunas lesiones desarrollan una queratosis seborreica.

• En personas jóvenes, en cara ,hombros y • brazos tras quemadura solar.

• En>50 años, en caras y manos.

• Prevención con protección solar.

• Tto no precisa. Por estética: crioterapia, láser, electro cirugía.

Queratosis seborreica  Proliferaciones epidérmicas de aspecto    

verrugoso, aumentan de tamaño con la edad. > 50 años.

Cara y tronco.

Pápula queratosica, superficie rugosa, marrón claro hasta negro, suelen ser múltiples. Parte del borde esta despegado de la piel.

Su irritación causa hinchazón,sangrado o supuración, con oscurecimiento de la piel Tto: no precisa

Nevus Melanociticos Adquiridos  LENTIGO SIMPLE O JUVENIL: - Maculas redondeadas, diminutas, marrón oscuro, bordes definidos, aparecen en infancia.

- Localizada en conjuntiva, mucosas y cualquier área cutánea .

- Puede ser marcador de enfermedad; Sd Leopard, Peutz Jeghers,..

- No precisa tto.

 NEVUS SPILUS : - Mancha café con leche en que aparecen múltiples lesiones pequeñas puntiformes.

- Aparecen en infancia y adolescencia.

- A veces se asocia a neurofibromatosis.

- Controles periódicos.



Halo nevus o Nevus de Sutton    

Lesión pigmentada en la que aparece un halo blanco, avanza de periferia al centro blanqueándose el nevus y puede desaparecer.

Suele ocurrir en nevus displásicos, congénitos o azules, pero también en melanoma y sus metástasis.

Control periódico.

Tto: cirugía

Nevus de Spitz o melanoma juvenil • Lesión papulosa solitaria de aspecto violáceo en cara de un niño.

• A veces es color marrón negruzco y aparece en eeii de jóvenes ( Nevus de Reed ) • Lesiones benignas ,pronostico excelente, pero en ocasiones es difícil diferenciar de un melanoma • Tto: cirugía

Nevus azul • Hiperplasia de melanocitos dérmicos que no alcanzaron la capa basal Epidérmica en su emigración embrionaria.

• 1-3% adultos. Sexo femenino. Fototipo moreno. Típico en manos y pies.

• Lesión benigna , pronostico excelente. Sospecha malignidad si progresa rápido.

• Tto: cirugía.

Nevus melanociticos comunes  Muy frecuente. 2 picos de aparición: 2-3 años y pubertad. Pueden      

regresar a partir de 40 años que aparecen las q. seborreicas.

La exposición solar en 1º años de vida aumenta su probabilidad.

Personas con gran nº tienen mayor riesgo de melanoma.

Lesión pigmentada, comienza como macula que crece lenta y puede modificarse, sobreelevándose y cambiar de color, hasta involucionar.

Coloración uniforme Localizándose en tronco, cara ,cuello, mas raro en ee, mucosa y matriz ungueal. En palmas y plantas son muy negros y bordes asteriformes.

Evolución en 3 fases: - Nevus de la union, lesiones maculosas , pigmentadas, pequeñas.

- Nevus compuesto, Lesiones mas grandes y papulosas, pigmentados en zona central. Difícil diferenciar de displásicos - Nevus Melanocitico intradermico, pápulas sobreelevadas, delimitadas,cupuliformes, en ocasiones blancas, sin apenas pigmento.

Típicos en cara (de Miescher) tronco (de Unna) y cuero cabelludo.

 Tto: Cirugía

Nevus displasico, de Clark, atipico  Lesiones melanociticas pigmentadas con rasgos que simulan      

un melanoma: asimetria, bordes irregulares, color moteado, diámetro> 6 mm (ABCD) Nevus displásicos múltiples e historia familiar de melanoma el riesgo de desarrollar un melanoma es muy alto.

Aparecen en pubertad maculas pigmentadas, ligeramente sobreelevadas en el centro, en ocasiones con halo menos pigmentado.Predominan en tronco Dco: clínico e histopatológico. Dermatoscopia .

Suelen permanecer estables y no involucionar.

Revisiones periódicas, medir nevus y control fotográfico.

Tto: Cirugía

Melanoma    

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Tumor maligno invasivo de los melanocitos.

70% se desarrollan sobre piel normal y 30% sobre lesión melanocitica preexistente.

Causado por quemaduras solares intermitentes e intensas en infancia y adolescencia.

Predisposición fototipo I y II (piel clara, pelo rubio, ojos azules ).

4 tipos: -

Melanoma de extension superficial: (70%)

Placa pigmentada plana y asimétrica de bordes irregulares crece radialmente lento (1-7 años), desarrolla un nódulo tumoral que infiltra en profundidad y metástasis (crece vertical) Localizado en piernas de mujeres y espalda de hombres .

-

Lentigo maligno melanoma (5%)

Localizado en zonas foto expuestas.

Macula plana, pigmentada,policroma,crecimiento periférico y contornos irregulares. Tras latencia 5-20 años invade profundidad.

-

Melanoma lentiginoso acral:

> 65 años. Localizado manos, dedos, plantas y subungueales.

Placa hiperpigmentada,bordes irregulares,color marrón oscuro uniforme.

No relación con exposición solar.

Asintomático y en fases avanzadas se ulcera (al diagnosticar en esta fase tiene mal pronostico) -

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Melanoma nodular: (10-15 %)

Edad media aparición 50 años Tiene crecimiento vertical rápido (6-18 meses). No tiene crecimiento radial.

Lesión papulo nodular 1-3 cm,color marrón oscuro o azul negruzco, bordes bien definidos, friable y sangra fácil .

Tto quirúrgico Es fundamental para su pronostico el diagnostico precoz y la educación sanitaria

“ABCDE” de las lesiones pigmentadas

 A ……….. Asimetria  B ……….. Borde irregular  C ……….. Color policromo  D ……….. Diametro > 0,6 cm  E ……….. Aumento superficie o

volumen (enlargment)

Remitir al dermatólogo a todo paciente con nevus que cumpla 2 de estas características para su control