Paso a paso por una
infancia plena GUÍA DE CONSEJERÍA ALIMENTARIA NUTRICIONAL A NIVEL FAMILIAR Módulo III MADRE LACTANTE Y NIÑOS Y NIÑAS ENTRE 0 A 6 MESES
MÓDULO III: CONSEJERÍA NUTRICIONAL DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA (LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA) 3.1. ¿Cuándo ofrecer consejería? • • •
En las visitas domiciliarias. Trabajos grupales del CNH En talleres y reuniones de padres de familias de los CIBV en dónde se identifique embarazadas
3.2. Objetivos de la consejería en la lactancia a. b. c.
Fomentar las buenas prácticas de lactancia materna exclusiva. Educar, orientar, asistir a la familia sobre alimentación en situaciones especiales de la madre y del niño o niña. Mejorar las prácticas alimentarias para cubrir las necesidades nutricionales de las madres y niños y niñas en este periodo.
3.3. Evaluación previa a la consejería Es importante que antes de una intervención y proporcionar información a la madre en periodo de lactancia, se debe tomar en cuenta los conocimientos previos, para enfocar las intervenciones de una manera más personalizada. Las preguntas que se pueden utilizar son: ●
¿Cómo influye la alimentación de la madre en la salud y crecimiento de su niña o niño?
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¿Cómo debe ser la alimentación de la madre durante el período de lactancia? ¿Cree usted que la cantidad de leche producida para su niña o niño depende de la alimentación de la madre? ¿Cree usted que la calidad de leche producida para su niña o niño depende de la alimentación de la madre? ¿Qué tipo de alimentos o productos deben ser evitadas por la madre durante el período de lactancia? ¿Por qué? ¿Debe la madre omitir ciertos productos de su alimentación en casos de problemas digestivos o alérgicos en su niña o niño? ¿Conoce usted los beneficios de la leche materna para la niña o niño? ¿Hasta qué edad debe dar a la niña o niño la lactancia materna exclusiva? ¿Cuándo cree usted que el niño o niña debe ser alimentado con fórmula?
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3.4. Identificación de eventos, riesgo y/o alertas alimentaria - nutricionales durante la lactancia Identificación de situaciones de riesgo alimentario - nutricional de la Madre
PASO A PASO PAG. 32 Problemas – situaciones de riesgo Falta de apetito
¿Por qué es importante?
No cubre las necesidades adicionales de energía, vitaminas y minerales para la madre y el niño.
¿Qué se puede hacer?
Consumir vegetales de diferentes colores en las preparaciones como: brócoli, acelga, nabo, zanahoria, remolacha, pepinillo. Los productos de origen animal (carne de res, cerdo, pollo, pescado, huevo, leche, queso, yogurt) y granos (frijol, lenteja, soja, garbanzo) deben ser consumidos en los 3 tiempos de comida. Las porciones deben ser pequeñas y consumir alimentos cada 2 - 3 horas.
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Ingesta de Medicamentos
Algunos medicamentos que toma la madre pueden aparecer en la leche materna.
Consultar al médico sobre suspensión de estos medicamentos en periodo de lactancia. No consumir ningún medicamento sin prescripción médica.
Alcoholismo
El alcohol dificulta la salida de la leche y es perjudicial para la salud de la madre y del bebé.
No consumir bebidas alcohólicas.
Tabaquismo
El humo del tabaco es perjudicial, lo que puede ocasionar problemas respiratorios como: catarros, otitis, sinusitis, bronquiolitis, asma.
Evitar la exposición de la niña o niño al humo de tabaco dentro y fuera de la casa.
Ingesta de café
Puede ocasionar que el bebé esté más irritable o duerma menos de lo normal.
Reducir el consumo diario de café y otros estimulantes: té, mate, chocolates, refrescos y gaseosas que tengan cafeína en sus ingredientes.
Identificación situaciones alimentarias nutricionales en casos especiales de la Madre durante la lactancia
PASO A PASO PAG. 34 y 35 Problema
¿Por qué es importante?
¿Qué se puede hacer?
VIH
Por la posible transmisión de VIH a la niña o niño en el período de la lactancia materna.
El médico es quién recomienda lo que debe hacer.
Desnutrición de la madre
El buen estado nutricional de la madre depende de su alimentación, por lo que debe cuidar su alimentación que sea variada, para así garantizar la producción de leche materna para su hija o hijo. Si la madre no tiene una buena alimentación va a ser afectada la cantidad de leche que produce más no la calidad.
Comer entre 5 a 6 veces al día, consumir alimentos de origen animal (leche, queso, huevos, carne) verduras, frutas, leguminosas (granos secos) cereales integrales
Mastitis
Es una obstrucción de los conductos mamarios que produce dolor e inflamación. Los síntomas son fiebre, malestar en general, dolor, endurecimiento y enrojecimiento del seno.
Continuar con la lactancia y/o extracción manual. Aumentar la ingesta de líquidos. Colocar pañitos de agua fría y caliente en el seno, Realizar masajes en los senos
Pezones planos o invertidos
No se han demostrado complicaciones a la hora de que la niña o niño lacte
El/a recién nacido/a aprenderá a introducir el pezón correctamente dentro de su boca; la madre debe adoptar una buena posición
Grietas en los pezones
Los pezones se encuentran enrojecidos, dolorosos, lastimados; puede aparecer una grieta y a veces sangrar y se dificultad dar de lactar Las causas son una mala postura al amamantar, un agarre deficiente del pezón o el uso de jabones, lociones y cremas irritantes.
Amamantar en una posición correcta, no usar jabones, cremas o lociones y, al terminar la toma, aplicar unas gotas de leche materna y dejarlas secar.
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Pechos congestionados
Los senos son duros, calientes y con dolor
Colocarse paños de agua tibia, extraerse un poco de leche antes de dar de lactar al bebé.
Parto Gemelar
La madre produce suficiente leche para los 2 niños. Cuando sea posible la madre debe tratar de amantarlos al mismo tiempo. Se recomienda las siguientes posiciones: Posición de Sandía Bebés cruzados enfrente
Cesárea
La madre que tuvo su hijo o hija por cesárea puede amamantarlo con las siguientes posiciones para tratar de no tocar la herida. Posición acostada o Sandía Fuente: (UNICEF, 2012) Identificación situaciones alimentarias nutricionales en casos especiales del Niño/niña durante la lactancia
Problema
¿Por qué es importante?
¿Qué se puede hacer?
Cólicos
Durante los primeros 3 meses de vida algunos niños o niñas lloran por cólicos. No se les debe dar agüitas o tecitos.
Cuando un niño o niña está con cólicos, hay que darle de mamar más a menudo. Para aliviar los cólicos se recomienda lo siguiente: Poner la barriga del niño o niña contra el cuerpo de la madre y hacerle masajes en la espaldita para eliminar los gases.
Diarrea
Más deposiciones de las que acostumbra por varios días y está decaído y no quiere amamantar o comer.
Ofrecerle el pecho más seguido para que no se deshidrate y disminuya el flujo de leche. Si no quiere mamar, la madre puede extraerse la leche y dársela poco a poco y con mucha paciencia con una taza y cucharita limpias.
Catarro
Un niño o niña con mocos y tos puede tener dificultades de respirar y en amamantar.
Limpiar la nariz del bebé con gotas de solución de agua de manzanilla o suero fisiológico antes de darle el pecho.
Rechazo del pecho
El niño o niña ha tenido gripe, está molesto; ha estado separado de la madre por largo tiempo; le han dado biberones; la madre comió algo con sabor fuerte o muy picante que pasó a la leche.
La madre debe darle más atención al niño o niña: puede acariciarlo, darle masajes, cargarlo. Al darle de lactar debe ser un lugar tranquilo y utilizar diferentes posiciones para darle de lactar al bebé.
Fuente: (UNICEF, 2012) Mitos y creencias sobre la alimentación en la lactancia Mito
Verdad
Se debe tomar morocho o coladas para que aumente la cantidad de leche materna.
En la lactancia, se recomienda consumir mayor cantidad de energía para la producción de leche. Se debe consumir una alimentación variada, para cubrir las necesidades adicionales. Lácteos: 1 vaso de leche, yogurt, 1 rodaja de queso Leguminosas: ½ taza de frijol, garbanzo, lenteja, soya, gandul, frijol de palo. Cereales: ½ taza de arroz, avena, maíz, cebada, trigo, centeno, sorgo, quinua,
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amaranto. Fuentes animales: 90g pollo, pescado, carne de res, carne de cerdo, 1 huevo Grasas de fuentes vegetales: ¼ aguacate mediano, 1 puñado de nueces, maní, almendras, macadamias, 1 cucharadita de aceite de oliva, girasol, canola, aguacate, soya, ajonjolí, linaza, chía, Se debe tomar hoja de Paraguay para que aumente la cantidad de leche materna.
No existe evidencia científica de que el agua de Paraguay incremente la producción de leche. No es perjudicial para la salud
Se debe tomar agua azucarada para que aumente la cantidad de leche materna.
La cantidad de azúcar no debe sobrepasar de 6 cucharaditas diarias(25g) tomando en cuenta los productos procesados tienen azúcar. Añadir azúcar al agua no es recomendable, especialmente si la mujer presenta sobrepeso u obesidad.
Se debe tomar té con leche para que aumente la cantidad de leche materna.
El té tiene una sustancia (tanino) que no permite la absorción de hierro de origen vegetal que se encuentran en verduras de hoja verde. No existe evidencia de que el té ayude a la producción de leche.
Se debe tomar líquidos en abundancia para que aumente la cantidad de leche materna.
Se debe ingerir líquidos de acuerdo a la sed que tenga la madre. Los líquidos se encuentran en los lácteos, sopas, frutas. Lo que requiere es mayor cantidad de calorías.
Se debe tomar chicha o cerveza para aumentar la cantidad de leche materna.
En todo el periodo de gestación y durante la lactancia, la mujer necesita una dieta balanceada. No hay alimentos ni bebidas que aumentan o disminuyen la producción de leche. A mayor succión, corresponde una mayor producción de leche. Se recomienda no consumir ninguna bebida alcohólica durante esta etapa incluyendo la chicha y cerveza que tiene algún contenido de grado alcohólico
Durante la lactancia, no se debe exponer al sol porque se pigmenta el rostro.
Siempre se debe cuidar la exposición solar; por ello se recomienda utilizar protector solar.
La mujer que da a luz tiene que seguir una dieta de 40 días (comiendo gallina) y guardar reposo en cama
La mujer en período de lactancia que tuvo un parto normal requiere mayor energía para la producción de leche; su alimentación debe ser regular balanceada e iniciar sus actividades diarias progresivamente. La madre que tuvo parto por cesárea es necesario reposo con una alimentación variada.
Fuente: (Ministerio de Salud Pública, 2014) 3.5. Prácticas integradoras del Paso a Paso a.
Evaluación alimentaria, patrones nutricionales y dietéticos durante la lactancia
Evaluación alimentaria del niño o niña menor de 6 meses La leche materna es el único alimento que su hija o hijo necesita durante los seis primeros meses de vida. Inicie la lactancia materna durante la primera hora de nacida su hija o hijo No permita que le den biberones o chupones a su hija o hijo, porque afecta la lactancia. Amamántelo cuando esté tranquilo, no cuando esté llorando. Dé el seno tantas veces como su hija o hijo lo desee, sin horarios ni tiempos. Terminará de lactar cuando se sienta saciado. Evaluación alimentaria de la madre PASO A PASO PAG. 17 - 21 Toda la familia es responsable de los cuidados del hogar; quienes la conforman deben apoyar a la madre para que pueda amamantar a su hija o hijo con tranquilidad.
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No prepare los pezones con masajes, lociones o alcohol, ni durante el embarazo ni después del parto, porque puede lastimarlos y provocar contracciones. Más succión equivale a más leche materna
3.6. Prácticas alimentarias para el binomio madre /niño/niña: a. Resumen de recetas para la madre A continuación, se presenta un listado de recetas que sirven como referencia para una adecuada alimentación de la madre de tal forma que se garantice que la niña o niño va a obtener todos los nutrientes necesarios que asegurarán su crecimiento óptimo, estas recetas podrían ser modificadas según la disponibilidad de productos, creencias y costumbre de la población local. Tipo de preparación
COSTA
SIERRA
ORIENTE
Sopas
Sango Ingredientes: diente de ajo ½ unidad de cebolla colorada ½ unidad de pimiento verde o ají dulce 1 ½ unidad de verde 3 ramitas de perejil ½ unidad de pescado dorado mediano ½ cucharada de sal ¼ de coco seco rallado ½ cucharada de achiote PREPARACIÓN Para hacer el refrito: primero licuar la cebolla, pimiento, ajo y refreír con el achiote. Licuar el verde con agua hasta que se quede en estado líquido. Poner en la olla el verde licuado más el refrito. Lavar el pescado con limón. Poner a hervir el hueso, pescado y el perejil para que de sabor con ½ cucharada de sal. Licuar al coco rallado con su jugo. Poner el agua del hueso en la olla con el verde licuado y mezclar para que no se pegue. Agregar pescado previamente desmenuzado para que le de sabor. Poner a hervir el otro tanto de pescado cortado en trozos pequeños previamente lavado en limón y agregar a la preparación. Mezclar al sango agregando el licuado de coco, el pescado en trozos y el perejil. Dejar cocer y mecer para evitar que se pegue.
Sopa de arroz de cebada Ingredientes: 600 g de carne de cerdo 1 rama de cebolla blanca 2 dientes de ajo machacados 1 rama de perejil 1 tomate rojo pequeño 1/2 taza de arroz de cebada 4 papas blancas peladas y picadas 4 hojas de col picadas 3 cucharadas de cebolla blanca picada 1 cucharada de cilantro picado 2 cucharadas de achiote Sal, pimienta, comino al gusto. PREPARACIÓN Remojar el arroz de cebada en un litro de agua fría durante 1 hora y luego cocínelo hasta que esté suave. En otra olla ponga la carne de cerdo en 2 litros de agua fría. Agregue sal, la rama de cebolla blanca, el perejil, el ajo, el tomate partido y aplastado. Hierva todo hasta que se ablande la carne y obtenga un caldo. Cernir el caldo y colocar en el arroz de cebada y la carne. Cuando hierva, agregue las papas y la col picada. Haga un refrito con el aceite de color, la cebolla, el cilantro, sazone con sal, pimienta y comino. Ponga este refrito en el caldo y deje cocinar bien.
Caldo de carachama Ingredientes 3 unidades pequeñas de carachama (tipo de pescado) Sal al gusto PREPARACIÓN Lavar la carachama. Poner a hervir el agua junto a la carachama y la sal por 15 minutos
Plato fuerte
Tamal Mixto Ingredientes: Plátano Especias naturales Concha Camarón Pescado PREPARACIÓN
Cariucho Ingredientes: Habas tiernas Papa Chiguila Warmi papa PREPARACIÓN Se lavan las papas y las habas. Se cocina a un tiempo de 10 minutos
Namaj (hojas tiernas de yuca) con pollo Ingredientes 4 puñados de namaj u hoja de yuca tierna ½ pollo criollo pequeño 1/2 cucharadita de sal PREPARACIÓN Lavar el namaj o las hojas de yuca
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Se muele al plátano y se lo cocina. Posteriormente se sazona los mariscos y el pescado. Se licua el verde y se lo coloca en una cacerola para sazonarlo. Por otro lado, se hace el refrito para el relleno. Envolver en hojas blancas y colocarlos para cocinar en la olla por quince minutos.
mezclando en una olla bien tapada.
Cocinar las hojas en abundante agua durante 20 minutos. Botar el agua de las hojas cocidas. Añadir agua a las hojas y volver a cocer. Asar el pollo en leña previamente aliñado con sal Una vez asado el pollo añadir a las hojas cocidas y esperar a que las hojas absorban el sabor del pollo. Este plato va acompañado de verde y yuca cocidos.
Postres
Chumbeque (22 porciones) Ingredientes: para la masa 4 kilos de harina de trigo 1 ½ kilo de manteca vegetal 4 onzas de bicarbonato 1 litro de agua Colorante vegetal amarillo, cantidad necesaria Canela en polvo relleno 2 kilos de azúcar blanca Jugo de cuatro limones, colado PREPARACIÓN Para la masa: Colocamos la manteca en una olla y la llevamos al fuego sólo para que se ablande. En un recipiente disolvemos el colorante y el bicarbonato en el litro de agua. Hacemos una corona de harina sobre la mesa de trabajo, con la mano vamos integrando la manteca derretida y el agua, amasamos hasta obtener una masa homogénea. Dejamos reposar la masa por lo menos una hora. Luego, la extendemos uniformemente en forma rectangular Cortar tres bandas iguales, de Colocarlas en latas de hornear y pincharlas con un tenedor. Llevar al horno precalentado a 150°C por unos 20 a 30 minutos. Para la miel del relleno, hervimos el agua junto con el azúcar y el jugo de limón hasta que tome punto. Puedes agregar canela, clavo y hojas de higo para dar más sabor a la miel. Cuando el almíbar esté aún tibio, distribuirlo uniformemente en las hojas de masa horneada y armar el dulce a modo de alfajor de tres capas, espolvorear la canela molida por encima.
Tortillas de Trigo y Quinua Ingredientes: Canela Panela molida Orégano de dulce Harina Trigo y quinua PREPARACIÓN Preparar la masa de harina de trigo y quinua. Asado en tiesto de barro a leña.
Tortillas de sanku o sango Ingredientes: 7 unidades grandes de sanku o sango blanco (sanku) 15 unidades de kumpia PREPARACIÓN Lavar, pelar y cocinar los sangos. Machacar los sangos hasta formar una masa. Añadir sal y seguir amasando. En un sartén poner la kumpia previamente pelada y lavada y agregar 1 tz de agua. Cocinar, después de 10 minutos, con un colador y una cuchara cernir el jugo. Añadir el jugo de la kumpia a la masa y remover hasta que la masa adquiera un color uniforme Separar en bolitas y formar las tortillas Unas veces listas las tortillas cocinarlas en el tiesto.
Bebidas
Mazamorra de Maíz Criolla. Ingredientes: 10 libras de maíz.
Horchata Lojana Ingredientes: 8 tazas de agua
Chicha blanca Ingredientes: 20 yucas grandes
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12 cocos. 15 unidades de panela. ¼ de canela. ¼ de pimienta dulce. ¼ clavo de olor. ¼ anís estrellado. 20 hojas de naranja fresca. 6 libras de leche en polvo. 2 galones de leche. 1 cucharadita de sal Extracto de vainilla. PREPARACIÓN Moler el maíz en el molino. Des afrechar el maíz. Colocar en la paila de bronce: el agua, la canela, el anís estrellado y el clavo de olor. Agregar las hojas de naranja, luego el maíz hasta que esté blando. Posteriormente ente agregar el agua de coco. Licuar las dos leches con el zumo de coco. Colocar la panela para endulzar. Para mejorar el sabor colocar la esencia de vainilla.
8 cucharadas de la mezcla de hierbas secas para horchata, molidas cedrón, hierba luisa, menta, manzanilla, toronjil, esencia de rosa, Jugo de 2-3 limones Azúcar o miel al gusto PREPARACIÓN Haga hervir el agua y retire del fuego. Agregue la mezcla de flores y hierbas aromáticas al agua y deje reposar por unos 5 minutos. Cierna la mezcla de la horchata, añada el jugo de limón y endulce con la azúcar o la miel. Sirva caliente o fría.
PREPARACIÓN Pelar y lavar la yuca. Cocinar la yuca en una olla con agua al ras. Aplastar la yuca con un mazo. Masticar la yuca con la boca previamente lavada. Mezclar y colocar en una olla. Enfriar. Dejar reposar por 1 día y servir mezclando con agua.
b. Consejos claves durante la lactancia (Prácticas adecuadas o alertas) Para la madre ● Coma todos los días algún tipo de carne, como res, pollo, cerdo, pescado, vísceras u otros ● Combine cereales con leguminosas secas, por ejemplo, arroz con frijol, mote con arveja o tostados con chochos. Elija los productos que estén disponibles en su localidad ● Sírvase 5 porciones de verduras crudas o al vapor de varios colores. El consumo de 3 a 4 porciones de frutas (no jugos) de diferentes frutas que se encuentren en la zona. ● Consuma alimentos que le den energía, como papas, yuca, camote, arroz, cebada, avena, plátanos, etc. ● Incluya alimentos lácteos, como leche, yogur o queso. ● Para mejorar el contenido de grasa de la leche materna, consuma una o dos veces por semana pescado, ¼ de aguacate mediano, 1 cucharadita de aceite de girasol, nata. ● Para mantener la producción de leche cuando la madre tiene que separarse de su hijo o hija por más de 2 horas, se recomienda: No utilizar el biberón, darle de lactar por la mañana, por la noche y durante los fines de semana Para el niño ● Inmediatamente, desde la primera media hora de nacido, la niña o niño debe tomar su primer y mejor alimento: la leche materna. ● Alimentar al niño cada 2 horas y exclusivamente con leche materna. ● Supervisar la técnica de amamantamiento desde el primer control del niño/a sano por lo menos por 4 minutos. Si es necesario, esperar que éste/a se despierte y esté listo para alimentarse. ● No introducir en la boca del niño o niña ni mamaderas, ni chupones, ni chupetes porque pueden producirle diarrea, se le confunde la lengua y rechaza el pecho. ● Si la diarrea del niño continúa después de 3 días, si tiene fiebre, si tiene sangre o moco en las deposiciones, hay que llevarlo inmediatamente al centro de salud. ● Si el niño o niña tiene diarrea y vómito hay que darle de mamar en pequeñas cantidades y más veces, hasta que el niño pase una hora sin vomitar. ● Lleve de inmediato al niño o niña al centro de salud si presenta uno o varios de los siguientes signos de peligro: no pueden mamar o tomar líquidos, vomita todo, tiene
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convulsiones, está como dormido y no puede despertar. Para ejemplos ver la sección 1.4 alimentación y cuidados de la madre durante la lactancia del libro paso a paso pág.: 30-32
i.
Hábitos de higiene (Ver el libro paso a paso la sección 1.3 “alimentación con leche materna extraída” pág.: 26-29) a. Almacenamiento de la leche materna
El almacenamiento de la leche materna comienza con la extracción de la leche lo cual se debe seguir varios pasos: ● ● ● ● ● ● ● ● ●
Lavarse las manos con jabón y los senos con agua potable o hervida. Masajear suavemente en forma de círculos al seno. Colocar los dedos en forma de C, presione los dedos desde arriba hacia abajo y recolectar la leche en un frasco de vidrio estéril. Los frascos deben estar bien lavados antes de usarlos, sumergirlos en agua hervida por 5 minutos para desinfectarlos. Sáquenlos del agua y ponga la tapa de agua boca abajo sobre un trapo limpio. Pegar una etiqueta con la hora y fecha de extracción Guardar a temperatura ambiente, refrigerador o en el congelador (Ministerio de Salud Pública, s.f.). La duración de la leche materna en el ambiente es de 6 horas en la sierra y 4 horas en la costa y oriente. En refrigeración (5 c) la leche materna tiene una duración de 24 a 72 horas y en congelación (-18 c) 15 días. No colocar los envases en la puerta de la refrigeradora.
c. Higiene de los senos Pequeños bultos sobre la areola secretan una sustancia que lubrica y protege los pezones, e impide el desarrollo de bacterias Para mantener la higiene de los senos, se debe lavar los senos solo con agua y secarlos con una toalla limpia, no se debe usar cremas, alcohol ni jabón para la limpieza de los senos. Lavarse bien las manos antes de dar el seno al niño d.
PASO A PASO PAG. 31
Suplementación para la madre
Suplemento
Función
Indicaciones
Hierro
El consumo de hierro es de vital importancia para la mujer y su hija o hijo, pues su carencia ocasiona anemia, lo que podría aumentar los riesgos de mortalidad en el proceso post parto.
Por prescripción médica, durante los primeros tres meses después del parto, Tome una tableta al día con agua o jugo de frutas cítricas, dos horas antes o después del almuerzo No la tome con leche o infusiones
Vitaminas
En función de una valoración previa por el médico del centro de salud.
Acciones intersectoriales e interinstitucionales Es importante entender que las situaciones adversas que agudizan los problemas de nutrición de las madres y de los niños y niñas no solo están relacionadas a la disponibilidad o no de alimentos, la aplicación
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de la lactancia materna exclusiva, las costumbres en el hogar. Por lo tanto, es importante atender a estos eventos de manera interinstitucional con el fin de facilitar la referencia a instancias que puedan atender estos problemas. A continuación, se presentan algunas situaciones que podrían encontrar en sus actividades de consejería: Si la madre presenta ● hemorragia vaginal después del parto. ● fiebre alta después del embarazo. Si el niño presenta ● Si el niño presenta gripes y catarros se pueden empeorar si no se le cuida. ● Si el niño o niña tiene fiebre Coordinación con el MSP ● Si la madre oye ruido en el pecho del niño ● Si tiene respiración rápida Son causas de referencias a centros de ● Si tiene tos rebelde salud (Ministerio de Salud Pública, ● Si tiene dolor y pus en los oídos
2014)
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