ΑΔΑ: Β4ΣΦΗ-ΧΨ4
Υπόδειγμα Προς: Σον Προϊζηάμενο ηοσ Σελωνείοσ/α(1) …………… ΕΞΟΤΙΟΔΟΣΗΗ - ΕΝΣΟΛΗ Ε ΕΚΣΕΛΩΝΙΣΗ Ο ςπογπάθων…………………………………………………………………………………. ηος………………………………με Α.Δ.Τ.………..………./…../Α.Τ………….……………και Α.Φ.Μ .……………………. νόμιμορ εκππόζωπορ ηηρ εηαιπείαρ(2) …………………………….………………, εξοςζιοδοηώ ηον ή ηοςρ εκηελωνιζηή/ερ: Επώνςμο………………….. Όνομα……………… Απιθμ. Πηςσίος/Πιζηοποίηζηρ επάπκειαρ………… Απ. Αδείαρ/Αναγγελίαρ ……… Απιθμόρ EORI…………………………………….. Επώνςμο………………….. Όνομα……………… Απιθμ. Πηςσίος/Πιζηοποίηζηρ επάπκειαρ………… Απ. Αδείαρ/Αναγγελίαρ ………… Απιθμόρ EORI……………………………………..
ηην διενέπγεια ηων εκηελωνιζηικών επγαζιών, με άμεζη / έμμεζη(3) ανηιπποζώπεςζη, καθώρ και ηην ςπογπαθή κάθε ζσεηικού, με ηιρ επγαζίερ αςηέρ ενηύπος, για λογαπιαζμό μος/ηηρ ωρ άνω εηαιπείαρ ζηο Τελωνείο………………………ηηρ Τελωνειακήρ Πεπιθέπειαρ……………………….. ζσεηικά με: (4) Η παπούζα ενηολή ιζσύει για πένηε έηη από ζήμεπα, ήηοι μέσπι …………………. ή μέσπι ηην ανάκληζή ηηρ. Ημεπομηνία …………………. Ο Δηλών όηι ( ΣΤ)
αναθέηω
βεβαιούηαι ηο γνήζιο ηηρ ςπογπαθήρ
(5)
Δήλωζη αποδοτής ενηολής Ο ςπογπάθων …………………………… εκηελωνιζηήρ ηηρ Τελ. Πεπιθέπειαρ……. …………………με απιθμ. πηςσίος/ πιζηοποίηζηρ ………….. και άδειαρ/αναγγελίαρ ……………….. αποδέσομαι ηην ωρ άνω ενηολή. Ο εκηελωνιζηής (ΤΥΣ)
_________________________________ (1)Σηην πεπίπηωζη γενικήρ εξοςζιοδόηηζηρ (2) Αναγπάθεηαι ζε πεπίπηωζη Νομ. Πποζώπος (3) Διαγπάθεηαι ανάλογα ο ηύπορ ηηρ ανηιπποζώπεςζηρ (4)Αναθέπονηαι οι εκηελωνιζηικέρ επγαζίερ για ηιρ οποίερ ιζσύει. Σε πεπίπηωζη γενικήρ εξοςζιοδόηηζηρ ππέπει να αναθέπεηαι πηηά αςηό, καθώρ και ηο σπονικό διάζηημα πος ιζσύει, ηο οποίο ζε καμμία πεπίπηωζη δεν μποπεί να ςπεπβαίνει ηα πένηε έηη. (5) Η βεβαίωζη θα γίνεηαι από οποιαδήποηε Δημόζια Απσή, ΟΤΑ ή Ν.Π.Δ.Δ. (Ν.2690/99, άπθ.11).
[7]