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Rapport de gestion 2008
Rapport de gestion 2008
2
Le système de santé publique est quotidiennement traité par les médias, l’élément essentiel des comptes rendus demeurant les coûts de santé – et leur inlassable progression. En tant qu’assureur-maladie au confluent de tous les intérêts, nous en avons connaissance et entreprenons tout ce qu’il faut, dans la limite du raisonnable, pour limiter la hausse des coûts. Pourtant, malgré l’ensemble des réflexions économiques, nous refusons d’oublier qu’au cœur du système de santé se trouvent des êtres humains, la guérison et la rencontre. Le fil des illustrations du présent rapport de gestion aborde cette thématique.
Table des matières
3
Index Chiffres clés 2008
4
Rapport annuel – 2008: une politique d’entreprise sérieuse qui paye
5
Effectif des assurés au 1er janvier 2009
6
Bilan au 31 décembre 2008
8
Compte de résultats 2008
9
Annexe aux comptes annuels 2008
10
Compte par branches 2008
11
Rapport de l’organe de révision sur les comptes annuels
12
Organes et organigramme au 1er janvier 2009
13
Lutte contre la hausse des coûts: fructueuses mesures d’Atupri
14
Adresses et coopérations
16
L’essentiel en bref
4
Chiffres clés 2008
2008
2007
Différence en %
en CHF 1’000
492’699
499’940
–1
en CHF 1’000
33’372
31’653
5
CHF
195
183
7
Résultat d’entreprise
en CHF 1’000
–34’849
–6’453
Somme au bilan
en CHF 1’000
387’599
413’175
–6
Provisions
en CHF 1’000
305’303
297’986
2
Réserves
en CHF 1’000
61’256
96’105
–36
Total des assurés4
169’837
168’807
1
Collaboratrices et collaborateurs5
167
162
3
Nombre de Service Center
5
5
0
Primes brutes Charges administratives 1
Charges administratives par personne assurée 2
3
1 2 3 4 5
Total des coûts provenant des deux secteurs LAMal et LCA (amortissements compris) Par personne assurée au 31.12.2008 (171’331), respectivement 31.12.2007 (173’208) Provisions = provisions constituées pour les sinistres non encore liquidés, provisions relevant de la technique des assurances LCA et pour les impôts Total des assurés = situation au 1.1.2009, respectivement 1.1.2008 Chiffres convertis en postes à 100 % = situation au 31.12.2008, respectivement 31.12.2007
Rapport de gestion
5
2008: une politique d’entreprise sérieuse qui paye Les coûts de santé ont poursuivi leur ascension, leur hausse dépassant même de pessimistes prévisions. Ceci a généré un résultat d’exploitation négatif pour des prestations brutes en nette augmentation. La constance du nombre des assurés et le succès des innovations d’Atupri sont de bonnes raisons de se réjouir.
Franz Müller
Résultat d’entreprise Deux développements ont produit un résultat négatif sur 2008. Les coûts des prestations médicales obligatoirement remboursables n’ont cessé de croître d’encore 5,5 %. Depuis 2007, les prestations augmentent plus fortement que les primes et l’écart entre les deux chiffres continue de se creuser, avec un effet négatif sur les réserves. Suite à la décision du Conseil fédéral de ramener les réserves à un taux minimum de 10 pour cent d’ici 2010, Atupri a réduit encore ses réserves de 8,3 pour cent sur l’exercice passé, pour atteindre un taux nouveau de 14,5 pour cent. Si la perte d’exploitation de quelque 35 millions de francs est peu réjouissante dans ce contexte, la situation économique n’est toutefois aucunement préoccupante pour Atupri. Concernant les placements en capitaux, le déficit dû à la sérieuse stratégie de placements d’Atupri est plutôt faible et ne grève les réserves que de 1 pour cent environ. Financièrement parlant, Atupri et ses assurés n’ont toujours aucune raison de s’inquiéter. Outre la sécurisation d’une solide base financière, notre objectif vise à contrebraquer les dépenses grandissantes dans le cadre des possibilités de l’entreprise: grâce à l’intensification de l’audit des prestations (cf. article et résultats, pages 14/15) et au maintien des charges administratives à un niveau assez bas par rapport à la moyenne de la branche (de l’ordre de moins de 7 pour cent du volume des primes au total).
doit être prolongé de deux années supplémentaires. L’élément nouveau est que ce blocage doit se restreindre toutefois aux médecins hospitaliers, sans les médecins généralistes, médecins de famille et pédiatres. Non pas encore été traités par le Parlement les projets pour la promotion des modèles ManagedCare (HMO, systèmes du médecin de famille) et pour la nouvelle réglementation de la participation aux frais (quote-part).
Davantage d’assurés En 2008, Atupri n’a été que marginalement touchée par l’envie de la population de changer pour des caisses bon marché – une envie accentuée par de mauvais pronostics économiques. Le
nombre d’assurés a même encore sensiblement augmenté. Ce qui est imputable en premier lieu à la très grande fidélité de la clientèle. Suivant une étude de marché, les assurés d’Atupri sont surtout particulièrement satisfaits de notre niveau de service et d’une communication ressentie comme pertinente. Les caractéristiques en sont l’encouragement actif et la promotion des modèles de primes. Les assurés d’Atupri connaissent les conséquences d’un choix de franchise adaptée, des modèles HMO ou médecin de famille. Nouveau: TelFirst Parmi les efforts évoqués, l’enfant le plus jeune se rallie sans le moindre problème à Atupri, grâce au modèle d’économie de primes TelFirst. Cette formule moderne – avec pour slogan publicitaire «Mon portable est aussi mon médecin» – a trouvé d’emblée son public: 4300 assurés ont déjà recours à la disponibilité «mobile» illimitée des prestations médicales. Situation de la politique de santé L’assurance obligatoire des soins AOS demeure un grand chantier – l’intensité du combat pour la répartition et l’appétit des fournisseurs de prestations restant forts. L’adoption du nouveau financement des soins par le Parlement à l’été 2008 est certes prometteuse, bien qu’on ne puisse pas en juger avec fiabilité avant la mise en œuvre ni estimer ses premières répercussions concrètes (coûts en sus?). Le projet concernant la liberté de contracter se limite encore à la discussion autour de la dénommée «limitation» du nombre de médecins. Situation actuelle: le blocage de l’accès à la pratique pour de nouveaux cabinets médicaux, qui se termine fin 2009,
Christof Zürcher
Où va-t-on? Les coûts des prestations continueront de croître; et plus les réserves des caisses-maladie baisseront, plus les hausses de primes seront douloureuses. Une évolution théoriquement logique dans notre système de santé, surtout au regard des larges prétentions de tous les intéressés: des prestations veulent être proposées et achetées – et ce suivant une qualité extrême, sans le moins de limites possibles et n’importe quand. Si un choix varié, une grande sécurité de même qu’un certain confort, ont certes leur importance, ils ne sont pas gratuits. Ces aspects ont pour conséquence que tous les efforts de réforme en faveur d’une loi révisée sur l’assurance-maladie et/ou d’un système de santé constamment de haut niveau – et surtout abordable – se distinguent par une formidable complexité et une prédictibilité ardue. Franz Müller Président du conseil de fondation Christof Zürcher Président de la direction générale
Assurés
6
Effectif des assurés au 1er janvier 2009 Effectif des assurés par couverture (effectif des risques)
1.1.2009
1.1.2008
Différence
Différence en %
Assurance obligatoire des soins (AOS)
159’293
160’316
–1’023
–0.6
Indemnité journalière LAMal
3’642
3’744
–102
–2.7
Mivita
37’933
33’003
4’930
14.9
Comforta
9’876
9’295
581
6.3
Denta
21’050
20’263
787
3.9
Diversa
65’007
69’647
–4’640
–6.7
Extra
59’293
62’991
–3’698
–5.9
Hôpital Combi
62’086
66’783
–4’697
–7.0
Hôpital
1’407
1’430
–23
–1.6
dont: avec hôtel
331
354
–23
–6.5
Indemnité journalière LCA
24’438
23’460
978
4.2
Assurance-accidents en cas de décès et d’invalidité ADI
22’609
22’254
355
1.6
Assurés LCA seulement
9’892
7’836
2’056
26.2
Indemnité journalière seulement sans AOS
652
655
–3
–0.5
* Effectif total des assurés
169’837
168’807
1’030
0.6
Assurance de base LAMal
Assurances complémentaires LCA
* composé des chiffres «Assurance obligatoire des soins (AOS)», «Assurés LCA seulement» et «Indemnité journalière seulement sans AOS»
Effectif des assurés au 1.1.2009 par Service Center Service Center Berne
23’224
22’746
478
2.1
Service Center Lausanne
26’777
27’814
–1’037
–3.7
Service Center Lugano
11’206
11’084
122
1.1
Service Center Lucerne
43’497
45’145
–1’648
–3.7
Service Center Zurich
65’133
62’018
3’115
5.0
Evolution de l’effectif des assurés
1.1.2009 1.1.2008 1.1.2007 1.1.2006 1.1.2005 1.1.2004 1.1.2003 1.1.2002 1.1.2001 1.1.2000
169’837 168’807 172’635 171’106 139’091 135’137 121’439 116’072 112’472 91’076
Assurés AOS
7
Effectif de l’assurance obligatoire des soins (AOS) par assurance et par niveau de franchise
Assurance Niveau de franchise en CHF Standard 0 1 100 1 200 1 300 400 1 500 600 1 1’000 1’500 2’000 2’500 Total Assurance médecin 0 1 de famille CareMed 100 1 200 1 300 400 1 500 600 1 1’000 1’500 2’000 2’500 Total HMO 0 1 100 1 200 1 300 400 1 500 600 1 1’000 1’500 2’000 2’500 Total TelFirst 2 0 1 100 1 200 1 300 400 1 500 600 1 1’000 1’500 2’000 2’500 Total Total global AOS Niveaux de franchises pour enfants
1
2
1.1.2009 19’280 185 550 51’959 484 8’903 767 2’696 8’864 2’943 13’731 110’362
1.1.2008 21’986 177 642 56’925 581 10’296 840 2’953 10’368 1’592 14’370 120’730
Différence –2’706 8 –92 –4’966 –97 –1’393 –73 –257 –1’504 1’351 –639 –10’368
3’477 42 144 13’685 217 3’037 220 1’714 5’034 2’100 4’033 33’703
3’701 41 136 13’742 183 2’960 277 1’466 4’170 780 5’239 32’695
–224 1 8 –57 34 77 –57 248 864 1’320 –1’206 1’008
–6.1 2.4 5.9 –0.4 18.6 2.6 –20.6 16.9 20.7 169.2 –23.0 3.1
629 5 29 4’258 45 1’081 22 690 1’923 797 1’364 10’843
409 2 22 2’627 18 681 26 375 1’124 230 1’377 6’891
220 3 7 1’631 27 400 –4 315 799 567 –13 3’952
53.8 0.0 31.8 62.1 150.0 58.7 –15.4 84.0 71.1 246.5 –0.9 57.4
386 11 32 942 35 329 50 316 1’176 610 498 4’385 159’293
160’316
–1’023
–0.6
nouveau depuis le 1 janvier 2009 er
Différence en % –12.3 4.5 –14.3 –8.7 –16.7 –13.5 –8.7 –8.7 –14.5 84.9 –4.4 –8.6
Comptes annuels
8
Bilan au 31 décembre 2008 Actifs
Chiffres indiqués en CHF 1’000
Annexe1
2008
2007
Différence en %
Fonds en circulation
60’350
90’782
–34
Liquidités
1
41’090
68’535
Créances
2
19’192
22’076
Comptes de régularisation actifs
68
171
Immobilisations
327’249
322’393
Placements en capitaux
3
324’216
319’498
Installations d’exploitation
4
3’033
2’895
Total actifs
387’599
413’175
–6
Passifs
2008
2007
Differenz in %
Créditeurs sur affaires courantes
19’003
16’643
14
Engagements
16’838
15’007
Comptes de régularisation passifs
2’165
1’636
Provisions
305’303
297’986
Assurance obligatoire des soins
129’335
124’270
Assurance indemnité journalière LAMal
143
173
2
Assurances complémentaires LCA
5
161’069
158’607
Compensation des risques
6
0
0
Autres réserves
7
14’756
14’936
Fonds et réserves
63’293
98’546
2’037
2’441
Fonds
8
2
–36
Capital propre
Assurance obligatoire des soins
56’308
90’723
Assurance indemnité journalière LAMal
2’912
2’799
Assurances complémentaires LCA
2’036
2’583
Total passifs
387’599
413’175
–6
Comptes annuels
9
Compte de résultats 2008
Chiffres indiqués en CHF 1’000
Annexe1
2008
2007
Différence en %
Produit d’assurance
484’944
495’618
Primes
492’699
499’940
Déductions sur le chiffre d’affaires
–7’160
–3’316
Subventions et contributions
–595
–1’006
Autres produits d’exploitation
0
0
Charges d’assurance
483’052
468’530
Prestations
534’914
516’212
Participations aux frais
–66’535
–66’085
Autres dépenses pour prestations
38
1’394
9
7’497
7’424
Compensation des risques
7’138
9’585
12
1’892
27’088
–93
Charges d’exploitation
33’372
31’653
5
Charges administratives
32’235
30’638
Amortissements
885
771
Autres charges d’exploitation
252
244
12
–31’480
–4’565
p.m.
Charges et produits hors exploitation
–3’369
–1’888
78
Résultat financier
10
–3’246
3’213
Charges et produits extraordinaires
11
0
–5’000
Impôts
–123
–101
–34’849
–6’453
–2
Constitution de réserves selon la LAMal et la LCA
3
Résultats d’assurance
Résultats d’exploitation
Résultat d’entreprise
Annexe: cf. page 10
1
12
p.m.
Comptes annuels
10
Annexe aux comptes annuels 2008
Les comptes annuels ont été établis en vertu des principes de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et de l’Office fédéral des assurances privées (OFAP).
Chiffres indiqués en CHF 1’000
2008
2007
2.
Créances Comprennent les contributions aux réductions de primes non encore versées par les cantons, ainsi que les primes et participations aux frais facturées aux assurées, mais non encore encaissées. Intérêts courus / Impôt anticipé Créances pour compensation des risques Total
9’878 4’814 4’500 19’192
9’608 5’468 7’000 22’076
3.
Placements en capitaux Actions Obligations Fonds immobiliers – Correction de valeur sur placements en capitaux Total
123’583 235’260 20’237 –54’864 324’216
95’054 244’911 27’397 –47’864 319’498
2’024 1’009 3’033
1’823 1’072 2’895
1. Liquidités Les liquidités désignent tous les placements à court terme d’une durée inférieure à 1 an.
Les obligations sont évaluées selon le principe de la valeur minimale. Concrètement, on prend la valeur la plus basse parmi la valeur nominale, la valeur d’acquisition et la valeur du marché. Les actions et fonds immobiliers sont appréciés à la valeur d’acquisition ou au cours le plus bas. Les placements sont réévalués en vertu des consignes de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et de l’Office fédéral des assurances privées (OFAP). 4.
Installations d’exploitation Mobilier et installations Informatique Total
Montants d’assurance-incendie pour les installations d’exploitation
5’700
4’225
5.
Assurances complémentaires LCA Réserves pour sinistres Réserves pour vieillissement Réserves pour fluctuations Total
28’094 106’555 26’420 161’069
26’822 105’365 26’420 158’607
6.
Compensation des risques Effectif au 1er janvier Modification de la réserve Total
0 0 0
20’219 –20’219 0
7.
Autres réserves Réserves spéciales vieillesse Hôpital Combi Réserves fiscales Total
14’636 120 14’756
14’636 300 14’936
8.
Fonds LAMal Prestations facultatives pour cas de détresse Informatique Caisses indemnités journalières fusionnées
1’084 0 546
1’206 0 827
LCA Prestations facultatives pour cas de détresse Total
407 2’037
408 2’441
9.
Constitution de réserves selon la LAMal et la LCA Constitution de réserves LAMal Constitution de réserves LCA Constitution de réserves pour compensation des risques Total
5’035 2’462 0 7’497
1’894 5’530 0 7’424
10.
Résultat financier Dépenses en capital Produit du capital Modification de la correction de la valeur Total
–13’716 17’470 –7’000 –3’246
–5’403 26’492 –17’876 3’213
11. Charges et produits extraordinaires Financement complémentaire de la caisse de pension
0
5’000
Le mobilier et les installations sont amortis sur une durée de 8 ans maximum. L’informatique (matériel ou hardware) est amorti sur 5 ans maximum. Les montants inférieurs à 1’000 francs ne sont pas activés, et directement inscrits au compte de résultats.
Les calculs se basent sur les plans d’exploitation approuvés par l’Office fédéral des assurances privées (OFAP).
12. Compte par branches Le résultat d’assurance, d’exploitation et d’entreprise est présenté suivant 3 branches distinctes à la page 11. L’assurance obligatoire des soins LAMal, les assurances complémentaires selon la Loi sur les contrats d’assurance (LCA) (celles-ci comprenant les assurances de traitement en milieu hospitalier, les assurances complémentaires de traitement ambulatoire et l’assurance indemnité journalière) ainsi que l’assurance indemnité journalière facultative LAMal. 13. Indications relatives à l’exécution d’une évaluation du risque A partir d’une matrice de risque spécifique à l’entreprise, le conseil de fondation s’est penché sur les risques substantiels pour les comptes annuels. Ceci englobe tous les risques susceptibles d’avoir une influence significative sur l’évaluation des comptes annuels.
Comptes annuels
11
Compte par branches 2008 Chiffres indiqués en CHF 1’000
Soins maladie LAMal Complément LCA
2008
Produit d’assurance
387’211 396’837 97’192 98’209
541
572 484’944 495’618
Primes
387’601 396’246 104’557 103’122
541
572 492’699 499’940
0
0 –7’160 –3’316
Déductions sur le chiffre d’affaires Subventions et contributions
205
2007
2008
1’597 –7’365 –4’913
2008
2007
0
0
0
0
0
0
0
0
Charges d’assurance
403’995 388’183 78’654 79’825
403
522 483’052 468’530
Prestations
457’811 441’778 76’670 73’911
433
523 534’914 516’212
Participations aux frais
–65’894 –65’199
Autres produits d’exploitation
Autres dépenses pour prestations
–595 –1’006
2007
Total
2007
2008
IJ facultative LAMal
0
0
–595 –1’006 0
0
–641
–886
0
0 –66’535 –66’085
–125
124
163
1’270
0
0
38
1’394
Constitution de réserves selon la LAMal et la LCA
5’065
1’895
2’462
5’530
–30
–1
7’497
7’424
Compensation des risques
7’138
9’585
0
0
0
0
7’138
9’585
8’654 18’538 18’384
138
50
Charges d’exploitation
15’681 14’848 17’669 16’784
22
21 33’372 31’653
Charges administratives
15’170 14’392 17’045 16’226
21
20 32’236 30’638
Résultats d’assurance
–16’784
1’892 27’088
Amortissements
398
346
486
424
1
1
885
771
Autres charges d’exploitation
113
110
138
134
0
0
251
244
–32’465 –6’194
869
1’600
116
29 –31’480 –4’565
–815 –1’417 –1’075
–3
2 –3’369 –1’888
1’676
–3
2 –3’246
0 –2’650
0
0 0
Résultats d’exploitation
Charges et produits hors exploitation
–1’949
Résultat financier
–1’949
1’535 –1’294
Charges et produits extraordinaires
0 –2’350
Impôts
0
Résultat d’entreprise
0
–123
–101
0
–34’414 –7’009
–548
525
113
3’213
0 –5’000 –123
–101
31 –34’849 –6’453
Rapport de révision
12
Rapport de l’organe de révision sur les comptes annuels à l’intention du conseil de fondation d’Atupri Caisse-maladie, Berne En notre qualité d’organe de révision, nous avons procédé à l’audit des comptes annuels d’Atupri Caisse-maladie (Berne). Ces comptes annuels incluent le bilan, le compte de résultats et l’annexe ainsi que la gestion d’Atupri, pour l’exercice clos au 31 décembre 2008. Responsabilité du conseil de fondation Le conseil de fondation est responsable de l’établissement des comptes annuels Dieter Matthys Thomas Hirsig dans le respect des directives légales. Cette charge comprend l’organisation, la mise en oeuvre et le maintien d’un système de contrôle interne en rapport avec l’établissement des comptes annuels, lesquels sont exempts de données significatives fausses dues à des infractions ou des erreurs. Le conseil de fondation est par ailleurs responsable de la sélection et de l’application de méthodes de présentation des comptes appropriées tout comme de l’exécution d’estimations convenables. Responsabilité de l’organe de révision Notre responsabilité consiste, à partir de notre audit, à émettre une opinion d’audit sur les comptes annuels. Nous avons procédé à notre audit conformément à la législation et aux normes d’audit suisses. L’audit a été planifié et réalisé suivant ces normes de manière à acquérir suffisamment d’assurance quant au fait que les comptes annuels ne comportent aucune donnée significative erronée. Un contrôle comprend la réalisation d’opérations d’audit visant à obtenir des preuves connexes sur les valeurs déclarées et divers éléments portés dans les comptes annuels. Le choix des opérations d’audit est laissé à l’appréciation de l’auditeur conformément à ses obligations. Ceci inclut une évaluation des risques de données significatives fausses dans les comptes annuels dues à des infractions ou des erreurs. Lors de l’évaluation de ces risques, l’auditeur prend en compte le système de contrôle interne – sous réserve que celui-ci soit important pour l’établissement des comptes annuels – afin d’établir les circonstances des opérations d’audit correspondantes, mais non pour émettre une opinion sur l’efficacité du système interne. L’audit comprend par ailleurs l’estimation de l’adéquation des méthodes de présentation des comptes employées, la plausibilité des évaluations entreprises et l’appréciation de la reddition globale des comptes annuels. L’audit de la gestion de l’entreprise consiste à juger s’il existe les conditions préalables nécessaires à une gestion conforme aux statuts et à la législation; en l’occurrence, il ne s’agit aucunement d’un contrôle relatif à l’adéquation. Nous sommes d’avis que les justificatifs qui nous ont été soumis pour l’audit constituent une base suffisante et adéquate pour formuler notre opinion. Opinion d’audit D’après notre estimation, les comptes annuels pour l’exercice clos au 31 décembre 2008 ainsi que la gestion sont conformes à la législation suisse, à l’acte de fondation et au règlement. Rapport sur la base de directives légales complémentaires Nous confirmons que nous satisfaisons aux exigences légales en matière d’agrément suivant la Loi sur la surveillance de la révision (LSR), ainsi que d’indépendance (art. 728 CO et art. 11 LSR), et qu’il n’existe aucune situation incompatible avec notre indépendance. En accord avec l’art. 728a al. 1 n°3 CO et la Norme d’audit suisse 890, nous confirmons qu’il existe – pour l’établissement des comptes annuels – un système de contrôle interne organisé suivant les consignes du conseil de fondation. Nous recommandons l’adoption des présents comptes annuels. Berne-Liebefeld, le 28 avril 2009 ENGEL COPERA AG
Dieter Mathys Expert en révision Auditeur diplômé Expert fiscal diplômé Chef réviseur
Thomas Hirsig Expert en révision Expert fiscal diplômé
Organisation
13
Organes et organigramme au 1er janvier 2009 Direction générale et direction
Conseil de fondation Président
Franz Müller*
Vice-président
Hannes Wittwer*
Membres
Jean-Christophe a Marca Ulrich Liechti Barbara Rigassi Jürg Ritz* Matteo Rossi Annette Wisler Albrecht Richard Zumstein
* Membre du comité du conseil de fondation
Secrétariat
Jürg Inäbnit
Comité de placement Présidence
Jürg Ritz
Membres
Barbara Rigassi Christof Zürcher Alfred Amrein Beat Kunz, expert en placements externes
Organe de révision externe
Direction générale
Christof Zürcher Président Alfred Amrein Suppléant du président Responsable Finances et Services Theo Gasser Responsable Marketing et Vente Jona Städeli Responsable Prestations
Direction
Vilma Rychener Responsable Human Resources Reymond Bührig Responsable Produits et Pricing Ulrich Winzenried Responsable Clients entreprises
Médecins-conseil
Dr. Heinrich Kläui Dr. Frank Locher
Psychiatre-conseil
Dr. Theodor Schlatter
Dentistes-conseil
Dr. Roger Naef Dr. Edgar von Ballmoos
Engel Copera AG, Berne-Liebefeld Conseil de fondation Conseil de fondation
Comité du conseil de fondation
Divisions de la direction générale
Comité de placement
Divisions de la direction Organe de révision externe
Président de la direction générale Clients entreprises
Management Prestations
CP = Centre de prestations
Révision interne et Controlling
Communication
CP Zurich
Underwriting
CP Fribourg
Call Center
SC Zurich
SC Lucerne
SC Lugano
SC Lausanne
SC Berne
SC = Service Center
Finances et Services
Prestations
Marketing
Produits et Pricing
IT + Projets
Marketing et Vente
Human Resources
Comptabilité
Médecins-conseil
Coûts de santé
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Lutte contre la hausse des coûts: fructueuses mesures d’Atupri Les assureurs-maladie se situent à la jonction administrative entre assurés et fournisseurs de prestations. De ce fait, l’une de leurs obligations majeures est le contrôle des coûts. Chez Atupri, cette mesure proactive est efficace et source d’économies. Les coûts continuent pourtant à croître. Aperçu de la situation actuelle.
Des coûts globaux qui grimpent Les coûts de santé progressent bien plus fortement que l’inflation moyenne. Entre 1997 et 2007, les coûts totaux de l’assurance de base ont grimpé de 12, 9 à 21,4 milliards de francs, soit 66 pour cent. Ce qui correspond à une évolution moyenne d’environ 5 pour cent par an.
2007 de 8,2 à 5,4 pour cent. Environ la moitié de ces charges est imputable au traitement des factures – en sachant qu’on entend par-là leur contrôle, leur saisie ainsi que leur règlement. Atupri atteint même une valeur encore plus basse, de seulement 5 pour cent. Pourquoi une telle augmentation? Sur un plan purement mathématique, il est clair que les coûts sont la somme de la quantité et du prix. Diverses raisons expliquent cet accroissement. La progression des coûts dans le système de santé est notamment due aux facteurs cités ci-dessous.
Charges administratives des assureurs-maladie Depuis l’introduction de la Loi sur l’assurance-maladie LAMal en 1996, la part des charges administratives de l’assurance de base est passée en
14,596
13,940
12,909
•
•
•
•
•
•
20,665
20,404
19,233
18,161
17,282
r
•
16,579
p la de
•
15,695
,% ve ati str ini dm rt a Pa
•
•
21,420
Niveau des soins et comportement Le niveau des soins de santé en Suisse est l’un des plus élevés du monde: ce que démontre aussi la seconde place dans le classement connexe … où seuls les USA affichent une santé plus onéreuse. Evolution totale des coûts dans l’assurance de base Outre l’offre (excessive) (en milliards) et des charges administratives des de fournisseurs de prestations et de presassureurs-maladie de 1996 à 2007 tations en tant que 8.5 % telles, la raison de cette cherté réside 8.0 % assurément aussi dans le comportement 7.5 % et le maintien des prétentions des assu7.0 % 20 rés dans ce domaine. ime à rec Le système de santé evo 6.5 % ir 18 «se délabre» souvent pour se transformer 6.0 % en un magasin libre16 service, avec les 5.5 % effets correspondants 14 sur les coûts. 5.0 %
•
Coûts de santé
Le progrès La recherche médicale – l’un des principaux aspects économiques de la localisation qu’est la Suisse – innove et commercialise à une vitesse ultrarapide des méthodes et des médicaments inédits. Revers du progrès médical: de nouveaux médicaments brevetés et perfectionnés, spécialement contre le cancer, sont beaucoup plus chers que les préparations antérieures.
•
12
4.5 % 4.0 %
10 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
sources: santésuisse et OFSP
La démographie On devient de plus en plus vieux grâce aux progrès de la médecine. Mais une espérance de vie supérieure rime
Contrôle des prestations
généralement aussi avec des coûts de santé supérieurs. Des indicateurs évidents de ce fait sont entre autres les frais des soins qui ont subi ces dernières années une forte hausse, en particulier concernant Spitex.
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Prestations brutes en CHF et évolution des coûts en 2007
Prestations brutes
Assurés Hôpital, ambulatoire Organisations SPITEX Laboratoires Physiothérapeutes Médicaments - médecin Soins du médecin EMS Hôpital, stationnaire Pharmacies Autre Total
Valeur absolue 7’517’067 3’172’484’896 444’587’810 474’325’560 523’855’335 1’447’427’869 4’880’696’942 1’669’934’126 5’155’608’542 2’905’064’524 837’980’575 21’511’966’180
Que fait Atupri? Nous observons et prenons l’initiative. Le contrôle des factures, le management des cas et l’audit des prestations sont ainsi nos outils contre cette hausse. Contrôle des prestations En 2008, Atupri a économisé au total plus de 42 millions de francs de frais grâce à ce contrôle. Soit environ 8 pour cent des coûts facturés par les fournisseurs de prestations! Il s’agit en l’occurrence de factures non conformes avec les dispositions contractuelles, tarifaires ou légales. Management des cas Depuis 2003, le management des cas d’Atupri contrôle les demandes de réadaptation et de cure dans l’objectif d’offrir aux assurés une alternative moins onéreuse, bien que de qualité équivalente – avec brio, car les résultats parlent d’eux-mêmes! Des alternatives sont recommandées pour une demande sur cinq (20 %), et elles sont en règle générale acceptées tant par les patients que leurs médecins traitants. Il arrive fréquemment que le même objectif de soin puisse être atteint dans le cadre d’une cure ou même d’un dispositif ambulatoire, au lieu d’une réadaptation en stationnaire.
Les cinq grandes catégories de coûts de l’assurance de base (statistiques 2007)
10 %
8 %
39 %
20 %
23 %
Hôpital (ambulatoire + stationnaire) Soins Autre Médicaments (pharmacie + médecin) Soin du médecin source: santésuisse
Hausse par rapport à l’année précédente
PB en %
8.6 % 7.0 % 6.7 % 4.3 % 4.2 % 3.8 % 3.6 % 3.4 % 3.3 % 2.2 % 4.4 % source: santésuisse
Adresses
16
Direction Atupri Krankenkasse Zieglerstrasse 29 3000 Bern 65
Tél. 031 555 09 11 Fax 031 555 09 12 info@atupri.ch
Service Center Berne Atupri Krankenkasse Zieglerstrasse 29, 1. Stock Postfach 8721 3001 Bern
Tél. 031 555 08 11 Fax 031 555 08 12 bern@atupri.ch
Service Center Lausanne Atupri Caisse-maladie Avenue Benjamin-Constant 1 Case postale 5075 1002 Lausanne
Tél. 021 555 06 11 Fax 021 555 06 12 lausanne@atupri.ch
Service Center Lugano Atupri Cassa malati Piazza Cioccaro 7 6900 Lugano
Tél. 091 922 00 22 Fax 091 924 26 44 lugano@atupri.ch
Service Center Lucerne Atupri Krankenkasse Töpferstrasse 5 Postfach 4240 6004 Luzern
Tél. 041 555 07 11 Fax 041 555 07 12 luzern@atupri.ch
Service Center Zurich Atupri Krankenkasse Baumackerstrasse 42 Postfach 8050 Zürich Oerlikon
Tél. 044 556 54 11 Fax 044 556 54 12 zuerich@atupri.ch
Centre de prestations Zurich Atupri Krankenkasse Andreasstrasse 15 Postfach 8050 Zürich
Tél. 044 556 55 50 Fax 044 556 55 12 lczuerich@atupri.ch
Centre de prestations Fribourg Atupri Caisse-maladie Bd de Pérolles 55 Case postale 32 1701 Fribourg
atupri.ch
Tél. 026 555 03 50 Fax 026 555 03 12 lcfribourg@atupri.ch
Coopérations sous le signe de la qualité
Apotheke zur Rose – Vente de médicaments par correspondance Careshop GmbH – Prévoyance santé centris AG – Centre informatique pour les assurances-maladie comparis.ch – Site comparateur en ligne Coop Protection Juridique Fruitcake Werbung & Presse AG generika.cc – Portail des génériques HDI-Gerling – Industrie Versicherung AG Centre suisse de télémédecine Medgate medicall – Centrale d’appels d’urgence MediService – Vente de médicaments par correspondance OFAC – Coopérative de facturation des créances pharmaceutiques SanaCare – Systèmes HMO et des médecins de famille santésuisse – Association des assureurs-maladie suisses Schadenzentrum AG – Traitement des recours Secon AG – Partenaire informatique pour les développements et prestations de service SOLIDA – Assurance-accidents Unimedes – Systèmes HMO et des médecins de famille