Rapport_de_gestion_2008

atupri.ch

Rapport de gestion 2008

Rapport de gestion 2008

2

Le système de santé publique est quotidiennement traité par les médias, l’élément essentiel des comptes rendus demeurant les coûts de santé – et leur inlassable progression.

En tant qu’assureur-maladie au confluent de tous les intérêts, nous en avons connaissance et entreprenons tout ce qu’il faut, dans la limite du raisonnable, pour limiter la hausse des coûts.

Pourtant, malgré l’ensemble des réflexions économiques, nous refusons d’oublier qu’au cœur du système de santé se trouvent des êtres humains, la guérison et la rencontre.

Le fil des illustrations du présent rapport de gestion aborde cette thématique.

Table des matières

3

Index Chiffres clés 2008

4

Rapport annuel – 2008: une politique d’entreprise sérieuse qui paye

5

Effectif des assurés au 1er janvier 2009

6

Bilan au 31 décembre 2008

8

Compte de résultats 2008

9

Annexe aux comptes annuels 2008

10

Compte par branches 2008

11

Rapport de l’organe de révision sur les comptes annuels

12

Organes et organigramme au 1er janvier 2009

13

Lutte contre la hausse des coûts: fructueuses mesures d’Atupri

14

Adresses et coopérations

16

L’essentiel en bref

4

Chiffres clés 2008

2008

2007

Différence en %

en CHF 1’000

492’699

499’940

–1

en CHF 1’000

33’372

31’653

5

CHF

195

183

7

Résultat d’entreprise

en CHF 1’000

–34’849

–6’453

Somme au bilan

en CHF 1’000

387’599

413’175

–6

Provisions

en CHF 1’000

305’303

297’986

2

Réserves

en CHF 1’000

61’256

96’105

–36

Total des assurés4

169’837

168’807

1

Collaboratrices et collaborateurs5

167

162

3

Nombre de Service Center

5

5

0

Primes brutes Charges administratives 1

Charges administratives par personne assurée 2

3

1 2 3

4 5

Total des coûts provenant des deux secteurs LAMal et LCA (amortissements compris) Par personne assurée au 31.12.2008 (171’331), respectivement 31.12.2007 (173’208) Provisions = provisions constituées pour les sinistres non encore liquidés, provisions relevant de la technique des assurances LCA et pour les impôts Total des assurés = situation au 1.1.2009, respectivement 1.1.2008 Chiffres convertis en postes à 100 % = situation au 31.12.2008, respectivement 31.12.2007

Rapport de gestion

5

2008: une politique d’entreprise sérieuse qui paye Les coûts de santé ont poursuivi leur ascension, leur hausse dépassant même de pessimistes prévisions.

Ceci a généré un résultat d’exploitation négatif pour des prestations brutes en nette augmentation.

La constance du nombre des assurés et le succès des innovations d’Atupri sont de bonnes raisons de se réjouir.

Franz Müller

Résultat d’entreprise Deux développements ont produit un résultat négatif sur 2008. Les coûts des prestations médicales obligatoirement remboursables n’ont cessé de croître d’encore 5,5 %. Depuis 2007, les prestations augmentent plus fortement que les primes et l’écart entre les deux chiffres continue de se creuser, avec un effet négatif sur les réserves. Suite à la décision du Conseil fédéral de ramener les réserves à un taux minimum de 10 pour cent d’ici 2010, Atupri a réduit encore ses réserves de 8,3 pour cent sur l’exercice passé, pour atteindre un taux nouveau de 14,5 pour cent. Si la perte d’exploitation de quelque 35 millions de francs est peu réjouissante dans ce contexte, la situation économique n’est toutefois aucunement préoccupante pour Atupri. Concernant les placements en capitaux, le déficit dû à la sérieuse stratégie de placements d’Atupri est plutôt faible et ne grève les réserves que de 1 pour cent environ. Financièrement parlant, Atupri et ses assurés n’ont toujours aucune raison de s’inquiéter.

Outre la sécurisation d’une solide base financière, notre objectif vise à contrebraquer les dépenses grandissantes dans le cadre des possibilités de l’entreprise: grâce à l’intensification de l’audit des prestations (cf. article et résultats, pages 14/15) et au maintien des charges administratives à un niveau assez bas par rapport à la moyenne de la branche (de l’ordre de moins de 7 pour cent du volume des primes au total).

doit être prolongé de deux années supplémentaires. L’élément nouveau est que ce blocage doit se restreindre toutefois aux médecins hospitaliers, sans les médecins généralistes, médecins de famille et pédiatres. Non pas encore été traités par le Parlement les projets pour la promotion des modèles ManagedCare (HMO, systèmes du médecin de famille) et pour la nouvelle réglementation de la participation aux frais (quote-part).

Davantage d’assurés En 2008, Atupri n’a été que marginalement touchée par l’envie de la population de changer pour des caisses bon marché – une envie accentuée par de mauvais pronostics économiques. Le

nombre d’assurés a même encore sensiblement augmenté. Ce qui est imputable en premier lieu à la très grande fidélité de la clientèle. Suivant une étude de marché, les assurés d’Atupri sont surtout particulièrement satisfaits de notre niveau de service et d’une communication ressentie comme pertinente. Les caractéristiques en sont l’encouragement actif et la promotion des modèles de primes. Les assurés d’Atupri connaissent les conséquences d’un choix de franchise adaptée, des modèles HMO ou médecin de famille.

Nouveau: TelFirst Parmi les efforts évoqués, l’enfant le plus jeune se rallie sans le moindre problème à Atupri, grâce au modèle d’économie de primes TelFirst. Cette formule moderne – avec pour slogan publicitaire «Mon portable est aussi mon médecin» – a trouvé d’emblée son public: 4300 assurés ont déjà recours à la disponibilité «mobile» illimitée des prestations médicales.

Situation de la politique de santé L’assurance obligatoire des soins AOS demeure un grand chantier – l’intensité du combat pour la répartition et l’appétit des fournisseurs de prestations restant forts. L’adoption du nouveau financement des soins par le Parlement à l’été 2008 est certes prometteuse, bien qu’on ne puisse pas en juger avec fiabilité avant la mise en œuvre ni estimer ses premières répercussions concrètes (coûts en sus?). Le projet concernant la liberté de contracter se limite encore à la discussion autour de la dénommée «limitation» du nombre de médecins.

Situation actuelle: le blocage de l’accès à la pratique pour de nouveaux cabinets médicaux, qui se termine fin 2009,

Christof Zürcher

Où va-t-on?

Les coûts des prestations continueront de croître; et plus les réserves des caisses-maladie baisseront, plus les hausses de primes seront douloureuses. Une évolution théoriquement logique dans notre système de santé, surtout au regard des larges prétentions de tous les intéressés: des prestations veulent être proposées et achetées – et ce suivant une qualité extrême, sans le moins de limites possibles et n’importe quand. Si un choix varié, une grande sécurité de même qu’un certain confort, ont certes leur importance, ils ne sont pas gratuits. Ces aspects ont pour conséquence que tous les efforts de réforme en faveur d’une loi révisée sur l’assurance-maladie et/ou d’un système de santé constamment de haut niveau – et surtout abordable – se distinguent par une formidable complexité et une prédictibilité ardue.

Franz Müller Président du conseil de fondation Christof Zürcher Président de la direction générale

Assurés

6

Effectif des assurés au 1er janvier 2009 Effectif des assurés par couverture (effectif des risques)

1.1.2009

1.1.2008

Différence

Différence en %

Assurance obligatoire des soins (AOS)

159’293

160’316

–1’023

–0.6

Indemnité journalière LAMal

3’642

3’744

–102

–2.7

Mivita

37’933

33’003

4’930

14.9

Comforta

9’876

9’295

581

6.3

Denta

21’050

20’263

787

3.9

Diversa

65’007

69’647

–4’640

–6.7

Extra

59’293

62’991

–3’698

–5.9

Hôpital Combi

62’086

66’783

–4’697

–7.0

Hôpital

1’407

1’430

–23

–1.6

dont: avec hôtel

331

354

–23

–6.5

Indemnité journalière LCA

24’438

23’460

978

4.2

Assurance-accidents en cas de décès et d’invalidité ADI

22’609

22’254

355

1.6

Assurés LCA seulement

9’892

7’836

2’056

26.2

Indemnité journalière seulement sans AOS

652

655

–3

–0.5

* Effectif total des assurés

169’837

168’807

1’030

0.6

Assurance de base LAMal

Assurances complémentaires LCA

* composé des chiffres «Assurance obligatoire des soins (AOS)», «Assurés LCA seulement» et «Indemnité journalière seulement sans AOS»

Effectif des assurés au 1.1.2009 par Service Center Service Center Berne

23’224

22’746

478

2.1

Service Center Lausanne

26’777

27’814

–1’037

–3.7

Service Center Lugano

11’206

11’084

122

1.1

Service Center Lucerne

43’497

45’145

–1’648

–3.7

Service Center Zurich

65’133

62’018

3’115

5.0

Evolution de l’effectif des assurés

1.1.2009 1.1.2008 1.1.2007 1.1.2006 1.1.2005 1.1.2004 1.1.2003 1.1.2002 1.1.2001 1.1.2000

169’837 168’807 172’635 171’106 139’091 135’137 121’439 116’072 112’472 91’076

Assurés AOS

7

Effectif de l’assurance obligatoire des soins (AOS) par assurance et par niveau de franchise

Assurance Niveau de franchise en CHF Standard 0 1

100 1

200 1

300

400 1

500

600 1

1’000

1’500

2’000

2’500 Total

Assurance médecin 0 1 de famille CareMed 100 1

200 1

300

400 1

500

600 1

1’000

1’500

2’000

2’500 Total

HMO 0 1

100 1

200 1

300

400 1

500

600 1

1’000

1’500

2’000

2’500 Total

TelFirst 2 0 1

100 1

200 1

300

400 1

500

600 1

1’000

1’500

2’000

2’500 Total Total global AOS Niveaux de franchises pour enfants

1

2

1.1.2009 19’280 185 550 51’959 484 8’903 767 2’696 8’864 2’943 13’731 110’362

1.1.2008 21’986 177 642 56’925 581 10’296 840 2’953 10’368 1’592 14’370 120’730

Différence –2’706 8 –92 –4’966 –97 –1’393 –73 –257 –1’504 1’351 –639 –10’368

3’477 42 144 13’685 217 3’037 220 1’714 5’034 2’100 4’033 33’703

3’701 41 136 13’742 183 2’960 277 1’466 4’170 780 5’239 32’695

–224 1 8 –57 34 77 –57 248 864 1’320 –1’206 1’008

–6.1 2.4 5.9 –0.4 18.6 2.6 –20.6 16.9 20.7 169.2 –23.0 3.1

629 5 29 4’258 45 1’081 22 690 1’923 797 1’364 10’843

409 2 22 2’627 18 681 26 375 1’124 230 1’377 6’891

220 3 7 1’631 27 400 –4 315 799 567 –13 3’952

53.8 0.0 31.8 62.1 150.0 58.7 –15.4 84.0 71.1 246.5 –0.9 57.4

386 11 32 942 35 329 50 316 1’176 610 498 4’385 159’293

160’316

–1’023

–0.6

nouveau depuis le 1 janvier 2009 er

Différence en % –12.3 4.5 –14.3 –8.7 –16.7 –13.5 –8.7 –8.7 –14.5 84.9 –4.4 –8.6

Comptes annuels

8

Bilan au 31 décembre 2008 Actifs

Chiffres indiqués en CHF 1’000

Annexe1

2008

2007

Différence en %

Fonds en circulation

60’350

90’782

–34

Liquidités

1

41’090

68’535

Créances

2

19’192

22’076

Comptes de régularisation actifs

68

171

Immobilisations

327’249

322’393

Placements en capitaux

3

324’216

319’498

Installations d’exploitation

4

3’033

2’895

Total actifs

387’599

413’175

–6

Passifs

2008

2007

Differenz in %

Créditeurs sur affaires courantes

19’003

16’643

14

Engagements

16’838

15’007

Comptes de régularisation passifs

2’165

1’636

Provisions

305’303

297’986

Assurance obligatoire des soins

129’335

124’270

Assurance indemnité journalière LAMal

143

173

2

Assurances complémentaires LCA

5

161’069

158’607

Compensation des risques

6

0

0

Autres réserves

7

14’756

14’936

Fonds et réserves

63’293

98’546

2’037

2’441

Fonds

8

2

–36

Capital propre

Assurance obligatoire des soins

56’308

90’723

Assurance indemnité journalière LAMal

2’912

2’799

Assurances complémentaires LCA

2’036

2’583

Total passifs

387’599

413’175

–6

Comptes annuels

9

Compte de résultats 2008

Chiffres indiqués en CHF 1’000

Annexe1

2008

2007

Différence en %

Produit d’assurance

484’944

495’618

Primes

492’699

499’940

Déductions sur le chiffre d’affaires

–7’160

–3’316

Subventions et contributions

–595

–1’006

Autres produits d’exploitation

0

0

Charges d’assurance

483’052

468’530

Prestations

534’914

516’212

Participations aux frais

–66’535

–66’085

Autres dépenses pour prestations

38

1’394

9

7’497

7’424

Compensation des risques

7’138

9’585

12

1’892

27’088

–93

Charges d’exploitation

33’372

31’653

5

Charges administratives

32’235

30’638

Amortissements

885

771

Autres charges d’exploitation

252

244

12

–31’480

–4’565

p.m.

Charges et produits hors exploitation

–3’369

–1’888

78

Résultat financier

10

–3’246

3’213

Charges et produits extraordinaires

11

0

–5’000

Impôts

–123

–101

–34’849

–6’453

–2

Constitution de réserves selon la LAMal et la LCA

3

Résultats d’assurance

Résultats d’exploitation

Résultat d’entreprise

Annexe: cf. page 10

1

12

p.m.

Comptes annuels

10

Annexe aux comptes annuels 2008

Les comptes annuels ont été établis en vertu des principes de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et de l’Office fédéral des assurances privées (OFAP).

Chiffres indiqués en CHF 1’000

2008

2007

2.

Créances Comprennent les contributions aux réductions de primes non encore versées par les cantons, ainsi que les primes et participations aux frais facturées aux assurées, mais non encore encaissées.

Intérêts courus / Impôt anticipé Créances pour compensation des risques Total

9’878 4’814 4’500 19’192

9’608 5’468 7’000 22’076

3.

Placements en capitaux Actions Obligations Fonds immobiliers – Correction de valeur sur placements en capitaux Total

123’583 235’260 20’237 –54’864 324’216

95’054 244’911 27’397 –47’864 319’498

2’024 1’009 3’033

1’823 1’072 2’895

1. Liquidités

Les liquidités désignent tous les placements à court terme d’une durée inférieure à 1 an.

Les obligations sont évaluées selon le principe de la valeur minimale. Concrètement, on prend la valeur la plus basse parmi la valeur nominale, la valeur d’acquisition et la valeur du marché. Les actions et fonds immobiliers sont appréciés à la valeur d’acquisition ou au cours le plus bas. Les placements sont réévalués en vertu des consignes de l’Office fédéral de la santé publique (OFSP) et de l’Office fédéral des assurances privées (OFAP).

4.

Installations d’exploitation Mobilier et installations Informatique Total

Montants d’assurance-incendie pour les installations d’exploitation

5’700

4’225

5.

Assurances complémentaires LCA Réserves pour sinistres Réserves pour vieillissement Réserves pour fluctuations Total

28’094 106’555 26’420 161’069

26’822 105’365 26’420 158’607

6.

Compensation des risques Effectif au 1er janvier Modification de la réserve Total

0 0 0

20’219 –20’219 0

7.

Autres réserves Réserves spéciales vieillesse Hôpital Combi Réserves fiscales Total

14’636 120 14’756

14’636 300 14’936

8.

Fonds LAMal Prestations facultatives pour cas de détresse Informatique Caisses indemnités journalières fusionnées

1’084 0 546

1’206 0 827

LCA Prestations facultatives pour cas de détresse Total

407 2’037

408 2’441

9.

Constitution de réserves selon la LAMal et la LCA Constitution de réserves LAMal Constitution de réserves LCA Constitution de réserves pour compensation des risques Total

5’035 2’462 0 7’497

1’894 5’530 0 7’424

10.

Résultat financier Dépenses en capital Produit du capital Modification de la correction de la valeur Total

–13’716 17’470 –7’000 –3’246

–5’403 26’492 –17’876 3’213

11. Charges et produits extraordinaires

Financement complémentaire de la caisse de pension

0

5’000

Le mobilier et les installations sont amortis sur une durée de 8 ans maximum. L’informatique (matériel ou hardware) est amorti sur 5 ans maximum. Les montants inférieurs à 1’000 francs ne sont pas activés, et directement inscrits au compte de résultats.

Les calculs se basent sur les plans d’exploitation approuvés par l’Office fédéral des assurances privées (OFAP).

12. Compte par branches Le résultat d’assurance, d’exploitation et d’entreprise est présenté suivant 3 branches distinctes à la page 11. L’assurance obligatoire des soins LAMal, les assurances complémentaires selon la Loi sur les contrats d’assurance (LCA) (celles-ci comprenant les assurances de traitement en milieu hospitalier, les assurances complémentaires de traitement ambulatoire et l’assurance indemnité journalière) ainsi que l’assurance indemnité journalière facultative LAMal. 13. Indications relatives à l’exécution d’une évaluation du risque A partir d’une matrice de risque spécifique à l’entreprise, le conseil de fondation s’est penché sur les risques substantiels pour les comptes annuels.

Ceci englobe tous les risques susceptibles d’avoir une influence significative sur l’évaluation des comptes annuels.

Comptes annuels

11

Compte par branches 2008 Chiffres indiqués en CHF 1’000

Soins maladie LAMal Complément LCA

2008

Produit d’assurance

387’211 396’837 97’192 98’209

541

572 484’944 495’618

Primes

387’601 396’246 104’557 103’122

541

572 492’699 499’940

0

0 –7’160 –3’316

Déductions sur le chiffre d’affaires Subventions et contributions

205

2007

2008

1’597 –7’365 –4’913

2008

2007

0

0

0

0

0

0

0

0

Charges d’assurance

403’995 388’183 78’654 79’825

403

522 483’052 468’530

Prestations

457’811 441’778 76’670 73’911

433

523 534’914 516’212

Participations aux frais

–65’894 –65’199

Autres produits d’exploitation

Autres dépenses pour prestations

–595 –1’006

2007

Total

2007

2008

IJ facultative LAMal

0

0

–595 –1’006 0

0

–641

–886

0

0 –66’535 –66’085

–125

124

163

1’270

0

0

38

1’394

Constitution de réserves selon la LAMal et la LCA

5’065

1’895

2’462

5’530

–30

–1

7’497

7’424

Compensation des risques

7’138

9’585

0

0

0

0

7’138

9’585

8’654 18’538 18’384

138

50

Charges d’exploitation

15’681 14’848 17’669 16’784

22

21 33’372 31’653

Charges administratives

15’170 14’392 17’045 16’226

21

20 32’236 30’638

Résultats d’assurance

–16’784

1’892 27’088

Amortissements

398

346

486

424

1

1

885

771

Autres charges d’exploitation

113

110

138

134

0

0

251

244

–32’465 –6’194

869

1’600

116

29 –31’480 –4’565

–815 –1’417 –1’075

–3

2 –3’369 –1’888

1’676

–3

2 –3’246

0 –2’650

0

0 0

Résultats d’exploitation

Charges et produits hors exploitation

–1’949

Résultat financier

–1’949

1’535 –1’294

Charges et produits extraordinaires

0 –2’350

Impôts

0

Résultat d’entreprise

0

–123

–101

0

–34’414 –7’009

–548

525

113

3’213

0 –5’000 –123

–101

31 –34’849 –6’453

Rapport de révision

12

Rapport de l’organe de révision sur les comptes annuels à l’intention du conseil de fondation d’Atupri Caisse-maladie, Berne En notre qualité d’organe de révision, nous avons procédé à l’audit des comptes annuels d’Atupri Caisse-maladie (Berne). Ces comptes annuels incluent le bilan, le compte de résultats et l’annexe ainsi que la gestion d’Atupri, pour l’exercice clos au 31 décembre 2008.

Responsabilité du conseil de fondation Le conseil de fondation est responsable de l’établissement des comptes annuels Dieter Matthys Thomas Hirsig dans le respect des directives légales. Cette charge comprend l’organisation, la mise en oeuvre et le maintien d’un système de contrôle interne en rapport avec l’établissement des comptes annuels, lesquels sont exempts de données significatives fausses dues à des infractions ou des erreurs. Le conseil de fondation est par ailleurs responsable de la sélection et de l’application de méthodes de présentation des comptes appropriées tout comme de l’exécution d’estimations convenables.

Responsabilité de l’organe de révision Notre responsabilité consiste, à partir de notre audit, à émettre une opinion d’audit sur les comptes annuels. Nous avons procédé à notre audit conformément à la législation et aux normes d’audit suisses. L’audit a été planifié et réalisé suivant ces normes de manière à acquérir suffisamment d’assurance quant au fait que les comptes annuels ne comportent aucune donnée significative erronée. Un contrôle comprend la réalisation d’opérations d’audit visant à obtenir des preuves connexes sur les valeurs déclarées et divers éléments portés dans les comptes annuels. Le choix des opérations d’audit est laissé à l’appréciation de l’auditeur conformément à ses obligations. Ceci inclut une évaluation des risques de données significatives fausses dans les comptes annuels dues à des infractions ou des erreurs. Lors de l’évaluation de ces risques, l’auditeur prend en compte le système de contrôle interne – sous réserve que celui-ci soit important pour l’établissement des comptes annuels – afin d’établir les circonstances des opérations d’audit correspondantes, mais non pour émettre une opinion sur l’efficacité du système interne. L’audit comprend par ailleurs l’estimation de l’adéquation des méthodes de présentation des comptes employées, la plausibilité des évaluations entreprises et l’appréciation de la reddition globale des comptes annuels. L’audit de la gestion de l’entreprise consiste à juger s’il existe les conditions préalables nécessaires à une gestion conforme aux statuts et à la législation; en l’occurrence, il ne s’agit aucunement d’un contrôle relatif à l’adéquation. Nous sommes d’avis que les justificatifs qui nous ont été soumis pour l’audit constituent une base suffisante et adéquate pour formuler notre opinion.

Opinion d’audit D’après notre estimation, les comptes annuels pour l’exercice clos au 31 décembre 2008 ainsi que la gestion sont conformes à la législation suisse, à l’acte de fondation et au règlement.

Rapport sur la base de directives légales complémentaires Nous confirmons que nous satisfaisons aux exigences légales en matière d’agrément suivant la Loi sur la surveillance de la révision (LSR), ainsi que d’indépendance (art. 728 CO et art. 11 LSR), et qu’il n’existe aucune situation incompatible avec notre indépendance.

En accord avec l’art. 728a al. 1 n°3 CO et la Norme d’audit suisse 890, nous confirmons qu’il existe – pour l’établissement des comptes annuels – un système de contrôle interne organisé suivant les consignes du conseil de fondation. Nous recommandons l’adoption des présents comptes annuels.

Berne-Liebefeld, le 28 avril 2009 ENGEL COPERA AG

Dieter Mathys Expert en révision Auditeur diplômé Expert fiscal diplômé Chef réviseur

Thomas Hirsig Expert en révision Expert fiscal diplômé

Organisation

13

Organes et organigramme au 1er janvier 2009 Direction générale et direction

Conseil de fondation Président

Franz Müller*

Vice-président

Hannes Wittwer*

Membres

Jean-Christophe a Marca Ulrich Liechti Barbara Rigassi Jürg Ritz* Matteo Rossi Annette Wisler Albrecht Richard Zumstein

* Membre du comité du conseil de fondation

Secrétariat

Jürg Inäbnit

Comité de placement Présidence

Jürg Ritz

Membres

Barbara Rigassi Christof Zürcher Alfred Amrein Beat Kunz, expert en placements externes

Organe de révision externe

Direction générale

Christof Zürcher Président Alfred Amrein Suppléant du président Responsable Finances et Services Theo Gasser Responsable Marketing et Vente Jona Städeli Responsable Prestations

Direction

Vilma Rychener Responsable Human Resources Reymond Bührig Responsable Produits et Pricing Ulrich Winzenried Responsable Clients entreprises

Médecins-conseil

Dr. Heinrich Kläui Dr. Frank Locher

Psychiatre-conseil

Dr. Theodor Schlatter

Dentistes-conseil

Dr. Roger Naef Dr. Edgar von Ballmoos

Engel Copera AG, Berne-Liebefeld Conseil de fondation Conseil de fondation

Comité du conseil de fondation

Divisions de la direction générale

Comité de placement

Divisions de la direction Organe de révision externe

Président de la direction générale Clients entreprises

Management Prestations

CP = Centre de prestations

Révision interne et Controlling

Communication

CP Zurich

Underwriting

CP Fribourg

Call Center

SC Zurich

SC Lucerne

SC Lugano

SC Lausanne

SC Berne

SC = Service Center

Finances et Services

Prestations

Marketing

Produits et Pricing

IT + Projets

Marketing et Vente

Human Resources

Comptabilité

Médecins-conseil

Coûts de santé

14

Lutte contre la hausse des coûts: fructueuses mesures d’Atupri Les assureurs-maladie se situent à la jonction administrative entre assurés et fournisseurs de prestations. De ce fait, l’une de leurs obligations majeures est le contrôle des coûts. Chez Atupri, cette mesure proactive est efficace et source d’économies.

Les coûts continuent pourtant à croître. Aperçu de la situation actuelle.

Des coûts globaux qui grimpent Les coûts de santé progressent bien plus fortement que l’inflation moyenne.

Entre 1997 et 2007, les coûts totaux de l’assurance de base ont grimpé de 12, 9 à 21,4 milliards de francs, soit 66 pour cent. Ce qui correspond à une évolution moyenne d’environ 5 pour cent par an.

2007 de 8,2 à 5,4 pour cent. Environ la moitié de ces charges est imputable au traitement des factures – en sachant qu’on entend par-là leur contrôle, leur saisie ainsi que leur règlement. Atupri atteint même une valeur encore plus basse, de seulement 5 pour cent.

Pourquoi une telle augmentation?

Sur un plan purement mathématique, il est clair que les coûts sont la somme de la quantité et du prix. Diverses raisons expliquent cet accroissement.

La progression des coûts dans le système de santé est notamment due aux facteurs cités ci-dessous.

Charges administratives des assureurs-maladie Depuis l’introduction de la Loi sur l’assurance-maladie LAMal en 1996, la part des charges administratives de l’assurance de base est passée en

14,596

13,940

12,909

•

•

•

•

•

•

20,665

20,404

19,233

18,161

17,282

r

•

16,579

p la de

•

15,695

,% ve ati str ini dm rt a Pa

•

•

21,420

Niveau des soins et comportement Le niveau des soins de santé en Suisse est l’un des plus élevés du monde: ce que démontre aussi la seconde place dans le classement connexe … où seuls les USA affichent une santé plus onéreuse.

Evolution totale des coûts dans l’assurance de base Outre l’offre (excessive) (en milliards) et des charges administratives des de fournisseurs de prestations et de presassureurs-maladie de 1996 à 2007 tations en tant que 8.5 % telles, la raison de cette cherté réside 8.0 % assurément aussi dans le comportement 7.5 % et le maintien des prétentions des assu7.0 % 20 rés dans ce domaine. ime à rec Le système de santé evo 6.5 % ir 18 «se délabre» souvent pour se transformer 6.0 % en un magasin libre16 service, avec les 5.5 % effets correspondants 14 sur les coûts.

5.0 %

•

Coûts de santé

Le progrès La recherche médicale – l’un des principaux aspects économiques de la localisation qu’est la Suisse – innove et commercialise à une vitesse ultrarapide des méthodes et des médicaments inédits. Revers du progrès médical: de nouveaux médicaments brevetés et perfectionnés, spécialement contre le cancer, sont beaucoup plus chers que les préparations antérieures.

•

12

4.5 % 4.0 %

10 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

sources: santésuisse et OFSP

La démographie On devient de plus en plus vieux grâce aux progrès de la médecine. Mais une espérance de vie supérieure rime

Contrôle des prestations

généralement aussi avec des coûts de santé supérieurs. Des indicateurs évidents de ce fait sont entre autres les frais des soins qui ont subi ces dernières années une forte hausse, en particulier concernant Spitex.

15

Prestations brutes en CHF et évolution des coûts en 2007

Prestations brutes

Assurés Hôpital, ambulatoire Organisations SPITEX Laboratoires Physiothérapeutes Médicaments - médecin Soins du médecin EMS Hôpital, stationnaire Pharmacies Autre Total

Valeur absolue 7’517’067 3’172’484’896 444’587’810 474’325’560 523’855’335 1’447’427’869 4’880’696’942 1’669’934’126 5’155’608’542 2’905’064’524 837’980’575 21’511’966’180

Que fait Atupri?

Nous observons et prenons l’initiative. Le contrôle des factures, le management des cas et l’audit des prestations sont ainsi nos outils contre cette hausse.

Contrôle des prestations En 2008, Atupri a économisé au total plus de 42 millions de francs de frais grâce à ce contrôle. Soit environ 8 pour cent des coûts facturés par les fournisseurs de prestations! Il s’agit en l’occurrence de factures non conformes avec les dispositions contractuelles, tarifaires ou légales.

Management des cas Depuis 2003, le management des cas d’Atupri contrôle les demandes de réadaptation et de cure dans l’objectif d’offrir aux assurés une alternative moins onéreuse, bien que de qualité équivalente – avec brio, car les résultats parlent d’eux-mêmes! Des alternatives sont recommandées pour une demande sur cinq (20 %), et elles sont en règle générale acceptées tant par les patients que leurs médecins traitants.

Il arrive fréquemment que le même objectif de soin puisse être atteint dans le cadre d’une cure ou même d’un dispositif ambulatoire, au lieu d’une réadaptation en stationnaire.

Les cinq grandes catégories de coûts de l’assurance de base (statistiques 2007)

10 %

8 %

39 %

20 %

23 %

Hôpital (ambulatoire + stationnaire) Soins Autre Médicaments (pharmacie + médecin) Soin du médecin source: santésuisse

Hausse par rapport à l’année précédente

PB en %

8.6 % 7.0 % 6.7 % 4.3 % 4.2 % 3.8 % 3.6 % 3.4 % 3.3 % 2.2 % 4.4 % source: santésuisse

Adresses

16

Direction Atupri Krankenkasse Zieglerstrasse 29 3000 Bern 65

Tél. 031 555 09 11 Fax 031 555 09 12 info@atupri.ch

Service Center Berne Atupri Krankenkasse Zieglerstrasse 29, 1. Stock Postfach 8721 3001 Bern

Tél. 031 555 08 11 Fax 031 555 08 12 bern@atupri.ch

Service Center Lausanne Atupri Caisse-maladie Avenue Benjamin-Constant 1 Case postale 5075 1002 Lausanne

Tél. 021 555 06 11 Fax 021 555 06 12 lausanne@atupri.ch

Service Center Lugano Atupri Cassa malati Piazza Cioccaro 7 6900 Lugano

Tél. 091 922 00 22 Fax 091 924 26 44 lugano@atupri.ch

Service Center Lucerne Atupri Krankenkasse Töpferstrasse 5 Postfach 4240 6004 Luzern

Tél. 041 555 07 11 Fax 041 555 07 12 luzern@atupri.ch

Service Center Zurich Atupri Krankenkasse Baumackerstrasse 42 Postfach 8050 Zürich Oerlikon

Tél. 044 556 54 11 Fax 044 556 54 12 zuerich@atupri.ch

Centre de prestations Zurich Atupri Krankenkasse Andreasstrasse 15 Postfach 8050 Zürich

Tél. 044 556 55 50 Fax 044 556 55 12 lczuerich@atupri.ch

Centre de prestations Fribourg Atupri Caisse-maladie Bd de Pérolles 55 Case postale 32 1701 Fribourg

atupri.ch

Tél. 026 555 03 50 Fax 026 555 03 12 lcfribourg@atupri.ch

Coopérations sous le signe de la qualité

Apotheke zur Rose – Vente de médicaments par correspondance Careshop GmbH – Prévoyance santé centris AG – Centre informatique pour les assurances-maladie comparis.ch – Site comparateur en ligne Coop Protection Juridique Fruitcake Werbung & Presse AG generika.cc – Portail des génériques HDI-Gerling – Industrie Versicherung AG Centre suisse de télémédecine Medgate medicall – Centrale d’appels d’urgence MediService – Vente de médicaments par correspondance OFAC – Coopérative de facturation des créances pharmaceutiques SanaCare – Systèmes HMO et des médecins de famille santésuisse – Association des assureurs-maladie suisses Schadenzentrum AG – Traitement des recours Secon AG – Partenaire informatique pour les développements et prestations de service SOLIDA – Assurance-accidents Unimedes – Systèmes HMO et des médecins de famille