SOLICITUD SEGURO AGRICOLA A) DATOS GENERALES
FECHA:
SOLICITUD NÙMERO:
VARIEDAD:
CULTIVO: SOLICITANTE:
NIT:
ZONA:
DOMICILIO:
TELÈFONO:
SUPERFICIE TOTAL:
NÙMERO DE PREDIOS:
Nombre del comprador del cultivo (en caso de conocerse)
Este documento solo constituye una solicitud de seguro y, por tanto, no representa garantía alguna de que la misma sea aceptada por La Compañía de seguros, y de que, en caso de aceptarse, concuerde totalmente con los términos de las Condiciones Especiales y Generales. B) MAPA Y LOCALIZACIÓN DEL PREDIO (Mapa por predio) Municipio
Cultivo
Departamento
Variedad
Ubicación: describir carreteras o caminos más cercanos, así como otros datos que faciliten el acceso al predio.
Superficie total predio
Superficie sembrada
Este texto es responsabilidad de Aseguradora y aprobado por la Superintendencia de Bancos según Resolución Número 138-2006 del diecisiete de marzo de dos mil seis.