ENTRENAMIENTO CEREBRAL EN ANCIANOS CON Y SIN DEMENCIAS: APLICACIÓN DE NUEVAS TECNOLOGÍAS (Programa Gradior). Manuel A. Franco Martín*. Yolanda Bueno Aguado**. * Jefe del Servicio de Asistencia Psiquiátrica y Salud Mental. Gerencia Regional de Salud. Junta de Castilla y León. ** Jefe del Departamento Gradior. Fundación Intras. Valladolid. http://www.intras.es
Durante mucho tiempo, debido en parte a la inexistencia de una visión globalizadora de la persona con demencia degenerativa así como cierto nihilismo terapéutico sobre la misma e infravaloración de las capacidades residuales, los tratamiento farmacológicos han sido ampliamente desprestigiados y desde algunas instancias administrativas se ha llegado a recomendar su no empleo (Fillit y cols., 2000). Sin embargo, recientemente la presión social de muchos de estos pacientes y la extensión de conceptos como la calidad de vida están llevando a que progresivamente en algunos centros se estén intentando el empleo de estrategias no farmacológicas, muchas de ellas dirigidas a mantener e incluso mejorar los síntomas de la demencia, especialmente en las fases leve, moderada e incluso en muchos casos en la grave. Es el caso de la rehabilitación neuropsicológica o entrenamiento cognitivo que incide específicamente en aquellas áreas que presentan un deterioro más significativo Es sabido que el cerebro tiene una importante neuroplasticidad y capacidad adaptativa incluso cuando está deteriorado, con lo que sería razonable el que las técnicas de intervención psicoterapéutica y de estimulación resultaran también beneficiosas para la detención y en ocasiones mejora, de la enfermedad de Alzheimer (Bergado-Rosado y Almaguer-Melian, 2000). Todo ello ha contribuido sin duda a la expansión de la aplicación de terapias no farmacológicas en la enfermedad de Alzheimer (EA), las cuales tendrían, entre otras, las siguientes ventajas: • •
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No generan efectos secundarios ni interacciones farmacológicas, lo cual inicialmente es de gran importancia por la polimedicación y enfermedades añadidas que suelen presentar las personas con EA. Son más humanas al facilitar el contacto personal con el terapeuta y otras personas, independientemente de la longitud de la terapia, e incluso aunque esta se aplique con un ordenador. En definitiva, intervienen positivamente sobre el estado de ánimo y secundariamente sobre la conducta. Aplicadas bien pueden resultar más económicas.
Los objetivos que inicialmente se tiene que plantear la rehabilitación neuropsicológica en la enfermedad de Alzheimer han de ser fundamentalmente (Ortiz y cols., 1999): • Lograr la recuperación de la función perdida debido a las alteraciones estructurales neuronales consecuencia de la degeneración. • Conseguir la llamada recuperación de los objetivos, es decir, que a través del empleo de otras funciones cognitivas pueda mantener la funcionalidad previa. Es decir, desarrollar mecanismos compensatorios a la función cognitiva perdida.
En nuestro país, apenas hay centros en los que se puedan aplicar programas de rehabilitación neuropsicológica, en gran medida debido a la falta de recursos asistenciales y de programas sistematizados de rehabilitación cognitiva y funcional (Boada y Tarraga, 1998). Por tanto, y en la mayoría de los casos, esta terapia acostumbra a limitarse a una serie de indicaciones que el paciente deberá seguir en su domicilio (rehabilitación informal). No obstante nuestra recomendación es la aplicación de programas sistematizados de entrenamiento cerebral. Un ejemplo de este tipo de programas es el sistema de entrenamiento y rehabilitación cognitivo gradior, que desarrollado por la Fundación Intras facilita la aplicación clínica con bajo coste a un numeroso grupo de personas con deterioro cognitivo. El programa GRADIOR es un sistema multimedia de evaluación y rehabilitación neuropsicológica por ordenador que permite la realización de programas de entrenamiento y recuperación de funciones cognitivas superiores en personas que presentan déficits y/o deterioros cognitivos (Franco, 2000a). Va dirigido a personas con traumatismos craneoencefálicos, demencias, trastornos neuropsiquiátricos de afectación cerebral, enfermedad mental, retraso mental...facilitando la rehabilitación de funciones cognitivas como Atención, Percepción, Memoria, Orientación, Cálculo, donde el usuario de la rehabilitación interactúa con una pantalla táctil y sigue una serie de instrucciones visuales y/o sonoras hasta completar cada una de las tareas cognitivas propuestas. El programa GRADIOR dispone de distintos módulos (Franco, 2000b): 1.- Generador de pruebas: El Editor o generador de pruebas tiene la posibilidad de crear pruebas en función del tipo de déficit cognitivo a rehabilitar. 2.- Gestor Clínico o Acceso Terapeuta: Corresponde a un gestor del sistema que utiliza el terapeuta o clínico, para establecer las distintas posibilidades que el programa ofrece: Gestor de Hª Clínica: facilita la recopilación y almacenamiento de datos de los distintos usuarios que participarán en la rehabilitación y/o en la evaluación. Gestor de tratamientos: Este gestor incluye la posibilidad de establecer distintos tratamientos o intervenciones rehabilitadoras, según las características clínicas de los usuarios. Gestor de Informes: ofrece la posibilidad de llevar un seguimiento de los tratamientos de rehabilitación de cada usuario o paciente, observando el progreso del mismo según los resultados de ejecución y adaptando los tratamientos a este avance. 3.- Visor de sesiones o Acceso usuario: Es la sesión propiamente dicha con la aplicación sistematizada de las pruebas seleccionadas por el terapeuta. Es el módulo que utiliza el usuario directamente interactuando con el ordenador y emitiendo sus respuestas. Se presenta también un estudio clínico en el que se aplica un tratamiento de psicoestimulación cognitiva con la aplicación del programa gradior a un grupo de pacientes con enfermedad de Alzheimer durante 18 meses, presentándose los resultados del mismo en el que se comprueba que la aplicación de entrenamiento cerebral con el empleo del programa gradior provoca un mantenimiento de las capacidades cognitivas durante el período de estudio e incluso una mejoría significativa de la conducta. No hubo diferencias en relación a la función cognitiva, ni actividades de la vida diaria ni carga del cuidador. Se propone entonces el programa gradior como un sistema automatizado de rehabilitación y entrenamiento cognitivo para personas con daño cerebral, si bien se precisarán sucesivos estudios para la confirmación de estos resultados.
BIBLIOGRAFÍA: Bergado-Rosado JA y Almaguer-Melian W. (2000). neuroplasticidad. Revista de Neurología, 31(11), 1074-1095.
Mecanismos
celulares
de
la
Boada, M. y Tarraga, L. El tratamiento longitudinal de la enfermedad de Alzheimer. Continua Neurológica 1998; 1(1): 82-106. Fillit, H.M.; Gutterman E.M. y Brooks R.L. Impact of Donepezil on caregiving burden for patients with Alzheimer’s disease. International Psychogeriatrics 2000; 12 (3): 389-401. Franco, M.A.; Orihuela, T.; Bueno, Y.; Conde, R. Programa Gradior. Rehabilitación cognitiva por ordenador. Actas Congreso Iberoamericano IBERDISCAP 2000a. Pp.: 439-442. Madrid, 18 a 20 de Octubre de 2000. Franco, M.A.; Orihuela, T.; Bueno, Y.; Cid, T. Programa Gradior.Programa de evaluación y rehabilitación cognitiva por ordenador. Valladolid: Edintras. 2000b. Ortiz, T.; Martinez, E.; Maestu, F.; Fernandez, A. Y Lopez-Ibor, M.I. Rehabilitación Neuropsicológica de la enfermedad de Alzheimer. Actas Esp. Psiquiatr. 1999; 27(Suppl. 2): 7382.