Gradior y esquizofrenia

EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS DEL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN COGNITIVA POR ORDENADOR GRADIOR EN ESQUIZOFRENIA MARA BERNATE NAVARRO Psicóloga Pontificia Universidad Javeriana- ColombiaCandidata a Doctorado Universidad de Salamanca –EspañaFundación INTRAS - Zamora, España-

Resumen Importancia de la rehabilitación Modelos teóricos Principios de la Rehabilitación ¿Qué es el Gradior?

¿El programa Gradior, beneficia los procesos cognitivos en la esquizofrenia?

Existen algunas diferencias significativas en las ejecuciones de las pruebas después de la intervención con el programa Gradior

¿Qué es la esquizofrenia?

La Esquizofrenia es una enfermedad mental grave y prolongada, que se caracteriza por la presencia de síntomas psicóticos, conductuales Cognitivos y afectivos.

(Harvey & Sharma, 2002)

Compromisos cognitivos más sobresalientes en la esquizofrenia

Atención

Sostenida Selectiva

Funciones sociales

Memoria

Episódica Semántica Trabajo

Funcionamiento ocupacional

Funciones ejecutivas

Planeación Organización de Información Búsqueda de estrategias Flexibilidad Atender a la retroalimentación

Vida independiente

Déficit cognitivos en la esquizofrenia

Predictor más importante de la recuperación funcional

Son el asiento de los déficit de las actividades sociales

Integración en la comunidad y funcionamiento social

Resolución de problemas sociales

Adquisición de habilidades sociales

Proceso ideal de intervención Detección de compromisos Procesos de rehabilitación

Reinserción social

Compensan Mejor las cargas adherencia a individuales los diferentes del paciente y tratamientos familiares

Puede disminuir la carga económica para el sistema sanitario

Recuperar su vida autónoma

Dificultades en la intervención terapéutica

INFORMES....

TERAPEUTA

USUARIOS

ELEVADO TIEMPO EN EL ANÁLISIS DE RESULTADOS

NUEVOS USUARIOS SINDROME DE BURNOUT

Alternativa terapéutica

¿Como ayudar a los usuarios en la intervención?

Programas estructurados

Programas individualizados

Evaluación y tratamiento

Con mayor Eficacia

NUEVAS TECNOLOGÍAS

Alternativa terapéutica ¿Como ayudar a los profesionales en la intervención?

Diseño de Instrumentos de apoyo

Programas estructurados

Programas individualizados Con mayor Eficacia

NUEVAS TECNOLOGÍAS

Alternativa terapéutica

Crear una herramienta que se adapte a cualquier tipo de usuarios Con o sin Déficit cognitivo

Traumatismo cráneo encefálico

Enfermedad mental

Demencias

Problemas de aprendizaje

Otros trastornos Neurológicos

Nuevas tecnologías

Se puede conceptualizar la tecnología en la neuropsicología como un grupo diverso de aplicaciones y hardware que se utilizan para la evaluación y /o rehabilitación de déficits cerebrales .

(Lynch, 2002).

Ventajas del uso de ordenadores en rehabilitación

Favorece los procesos de aprendizaje

Retroalimentación rápida

Control de variables

Trabajo individual en cualquier domicilio

Motivación

Aumento de la intensidad de horas trabajadas

Facilidad y agilidad en el diseño de los programas

Automatización de múltiples tareas tediosas

Limitaciones del paciente con el uso de ordenadores

Problemas de control del la conducta Visi贸n / Audici贸n disminuida Baja psicomotricidad para ejecutar las respuestas requeridas

Limitaciones del uso de ordenadores en rehabilitaciรณn

Alta variabilidad del software y hardware Alta dependencia de especialistas informรกticos.

Elevado coste del material informรกtico.

Poca flexibilidad -Rigidez del SoftwareEscasa individualizaciรณn en la rehabilitaciรณn

Aportaciones de las nuevas tecnologías en la actualidad Flexibilidad : • Mayor individualización en la rehabilitación.

• Menor dependencia de especialistas informáticos.

Compatibilidad de software y hardware Coste Bajo de los Equipos.

Tratamiento de gran cantidad de información Sistemas Multimedia.

Aportaciones de las nuevas tecnologías en la actualidad Software libre de contenidos, multimedia y de mayor usabilidad

• “Interface amigable” Fácilmente disponible • Desarrollo de las conexiones telemáticas Fácil manipulación • No necesita de conocimientos especializados

GRADIOR

GRADIOR

Es un sistema de rehabilitación cognitiva por ordenador, basado en nuevas tecnologías multimedia, que permite el diseño y ejecución de sesiones de evaluación y rehabilitación cognitiva para diferentes poblaciones clínicas con déficit o deterioro cognitivo, a través de la interacción directa con el ordenador.

GRADIOR

El programa GRADIOR permite Dinámico Incorporar nuevos avances , estímulos, animaciones, metodologías.

Sencillo

Disponibilidad

No necesita de supervisión diaria

Fácil instalación, en localidades pequeñas y grandes

Económico

Útil

Accesible para un gran número de usuarios

Compensar o rehabilitar las funciones cerebrales superiores

Diseño de Flexible Tratamientos individualizado s adaptados a las necesidades de cada usuario

GRADIOR

Características del programa Favorece el mantenimiento atencional y aumenta la motivación, por su contenido interactivo Mantiene refuerzos y retroalimentaciones constantes Ofrece informes de evaluación y seguimiento del proceso de rehabilitación Variabilidad entre los ejercicios Diferentes niveles de dificultad Separa los contenidos de las actividades

Fácil manipulación

Módulos del programa GRADIOR

GENERADOR DE PRUEBAS

GESTOR CLÍNICO

VISOR DE SESIONES

- GESTOR DEL CONOCIMIENTO - GENERADOR/EDITOR DE PRUEBAS

- CONFIGURACIÓN - GESTOR Hª CLÍNICA - GESTOR DE TRATAMIENTOS - GESTOR DE INFORMES - MANTENIMIENTO - APLICACIÓN DE SESIONES DE REHABILITACIÓN. - APLICACIÓN DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLOGICA

Funcionamiento clínico del programa GRADIOR

GENERADOR DE PRUEBAS

GESTOR CLÍNICO

Característic as Específicas de los Usuarios

VISOR DE SESIONES

1000 Pruebas de Atención SELECTIVA

90 Pruebas Seleccionadas

APLICACIÓN ALEATORIA DE 90 PRUEBAS

Rendimientos Cognitivos PRUEBA ESPECIFICA

Recursos para el empleo del GRADIOR Ordenador multimedia estándar tipo PC • Uso clínico exclusivo • Auriculares • Pantalla grande

Espacio especifico Formación de dos personas por centro en GRADIOR nivel I. Recomendable nivel II Pantalla táctil

EVALUACIÓN DEL PROGRAMA GRADIOR EN ESQUIZOFRENIA

Objetivo general

Determinar si existen diferencias en los procesos cognitivos despu茅s de trabajar con el programa de rehabilitaci贸n cognitiva por ordenador GRADIOR en esquizofrenia

Hip贸tesis general

Existen diferencias significativas en las ejecuciones de pruebas cognitivas despu茅s de la intervenci贸n con el programa de rehabilitaci贸n cognitiva por ordenador GRADIOR en pacientes con diagnostico de esquizofrenia

Hipótesis específicas H1: Existen diferencias significativas en las ejecuciones de las sub-pruebas verbales en pacientes con esquizofrenia.

H2: Las ejecuciones pre y post tratamiento de las sub-pruebas manipulativas en pacientes con esquizofrenia, son significativamente diferentes.

H3: Los procesos atencionales valorados por las sub-pruebas del WAIS-III y del Trail making test se benefician de la rehabilitación cognitiva con el programa por ordenador Gradior.

H4: Las ejecuciones del Wisconsin card sorting test (WCST) son mejores después de realizar rehabilitación cognitiva por ordenador con el programa Gradior.

H5: Existen diferencias en la velocidad de procesamiento en las valoraciones cognitivas pre y post tratamiento con el programa de rehabilitación Gradior.

Dise単o

Tipo pre experimental Intrasujeto, pre - post con un solo grupo No aleatorizado.

Participantes 33 SUJETOS

Diagnóstico de esquizofrenia

12 mujeres – 21 hombres

27 Tipo paranoide 3 Tipo desorganizado 3 Tipo indiferenciado

Edad entre los 20 y 60 años Valoración neuropsicológica Rehabilitación cognitiva con Gradior Reevaluación cognitiva entre los 8 a 9 meses

65 -100 Sesiones en un periodo de 6 a 9 meses

Resultados y Discusi贸n

Estad铆sticos descriptivos y pruebas de muestras relacionadas de las escalas verbales del WAIS -III 35 30 25

Sig:0,002**

Sig:0,027*

20 15 10 5 0

Evaluaci贸n 1 Evaluaci贸n 2

Comprensión verbal:

Información

Vocabulario

Memoria semántica Memoria a largo plazo Formación de conceptos Lenguaje

Semejanzas

Sub prueba verbal y del funcionamiento ejecutivo: -Formación de conceptos -Razonamiento abstracto y lógico -Selección de detalles

Memoria de trabajo

Dígitos

Span de memoria a corto plazo, concentración y secuenciación auditiva

Letras y números

+ compleja

>mantenimiento atencional y control ejecutivo.

Aritmética

comprensión verbal, razonamiento numérico, cálculo mental, concentración y memoria.

Estadﾃｭsticos descriptivos de las escalas manipulativas del WAIS 窶的II 40 35 30 25 20 15 10 5 0

Sig: 0,002** Sig:0,011 *

Sig:0,031**

Evaluaciﾃｳn 1

Evaluaciﾃｳn 2

Organización perceptual

Figuras incompletas

Procesos atencionales Sablier, Stip, & Franck, (209)

Analogías, clasificación, orden serial

Matrices

Cubos

Funciones ejecutivas

Viso-construcción Iniciativaplaneación Construcción, rotación mental de ángulos

.

Velocidad de procesamiento

Búsqueda de símbolos

Clave de números

Memoria a corto plazo, coordinación motora, percepción visual y velocidad y precisión perceptiva

Bender et al. (2003) COGPARK

Estad铆sticos descriptivos y pruebas de muestras relacionadas de los 铆ndices intelectuales Sig: 0,003**

100

Sig:0,030** 90

Sig: 0,020*

Sig: 0,000**

Sig: 0,023*

80 70 60 50

Evaluaci贸n 1 Evaluaci贸n 2

40 30 20 10 0 CIV

CIM

CIT

CV

OP

MT

VT

Discusi贸n Coeficientes intelectuales CIV

CIT

CIM Suma de las puntuaciones escalares

Existen diferencias significativas tanto en el 谩rea verbal como en la manipulativa

Tendencia observada es Aumento de los promedios en la segunda aplicaci贸n

El programa GRADIOR tiene un efecto beneficioso en la cognici贸n de estos pacientes.

EstadĂ­sticos descriptivos y prueba de muestras relacionadas del TMT TMT A

200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0

TMT B

200 180

Sig: 0,049*

160 140 120 100 80 60 40 20 0 1

1

2

2

TMT- A

Procesos más atencionales (selectiva- sostenida) Exploración visual Velocidad psicomotora

TMT- B

Procesos más ejecutivos: (modificaciones de planes de acción, planificación integración serial) Procesos atencionales (alternante)

Depende del contexto

Estad铆sticos descriptivos y pruebas relacionadas del WCST 70

Sig: 0,0111* 60

50

40 Evaluaci贸n 1 Evaluaci贸n 2 30

20

10

0 Respuestas correctas

Intentos primer categoria

Categorias completadas

errores perseverativos

WCST

Razonamiento abstracto, categorizaci贸n y flexibilidad de pensamiento Krabbendam & Aleman, (2003): Cambios importantes en la ejecuci贸n, aunque estad铆sticamente no son significativos

Bryson, et al (2002) Resultados estables

GRADIOR BENEFICIA LOS PROCESOS DE

Velocidad de proceso Atenci贸n

Organizaci贸n perceptual

Abstracci贸n de pensamiento

Conclusión

La hipótesis general si se cumple, ya que existen algunas diferencias significativas en las pruebas cognitivas después de la intervención en rehabilitación con el programa por ordenador GRADIOR

Discusión Limitaciones y sugerencias Tamaño de la muestra Grupo control

Relación con Funcionalidad Cotidiana

Protocolos de evaluación especifica por función

Ofrecen resultados más enriquecedores y significativos Permiten generalización y estimación del tamaño del efecto de los resultados estadísticamente más validos.

GRADIOR

En la actualidad más de 350 Centros Españoles utilizan GRADIOR

Hoy tiene aproximadamente entre 5270 usuarios 700 profesionales lo manejan como parte de sus programas de intervención El programa se esta traduciendo a: Portugués, ingles y francés

GRACIAS