Opción de Plan de Salud: Optima
Todos los beneficios están sujetos a Los cargos usuales, razonables y acostumbrados (UCR por sus siglas en inglés). Los beneficios, cobertura y exclusiones que se enumeran en este documento solamente constituyen un resumen, sujeto a los términos y condiciones específicos del plan en cuanto a beneficios disponibles, limitaciones, eligibilidad y exclusiones. Por favor refiérase a la póliza para obtener más detalles.
Los siguientes servicios requieren la certificación previa:
Las penalidades a los beneficios que están sujetos a pago bajo este plan se podrían aplicar si no se cumple con los requisitos. Por favor refiérase a la sección designada requisitos y procedimientos de certificación previa en la póliza del plan. Debe comunicarse con el número del proveedor de la certificación previa que se indica en su tarjeta de identificación.
El incumplimiento de los requisitos de certificación previa dentro de un mínimo de 5 días laborables antes del tratamiento planificado de un servicio que no sea de urgencia o dentro de las 72 horas de un servicio de urgencia, dará lugar a una penalización del 30% del cargo admisible para el episodio completo de atención. La penalidad no contará para el deducible o el coaseguro tal como se definen en el certificado de cobertura.
hospitalización | cirugías | pruebas de diagnóstico | tratamiento de oncología | repatriación de restos mortales | terapia | trasplante de órganos | evacuación médica aérea de urgencia / ambulancia aérea | rehabilitación | atención médica a domicilio | centro de atención prolongada
Para obtener cobertura de asistencia al viajero, todas las notificaciones deberán llevarse a cabo dentro de las 24 horas de ocurrencia.
Descripción de Beneficio
Detalles
Cobertura anual máxima
$3,000,000
Red internacional
100% UCR
Dentro de la red en EE.UU.
100% UCR
Fuera de la red en EE.UU.
70% UCR
Período de espera
30 días
Área de cobertura
Mundial, incluyendo los EE.UU.
Opciones de Deducible En el país de residencia/fuera del país de residencia (El deducible de familia es un máximo de dos (2) deducibles individuales pagados por año de póliza).
1 de 4
OPCI ÓN
DEDU CI BL E I NDI VI DUA L
1
$1,000 / $2,000
2
$2,000 / $3,000
3
$5,000 / $5,000
4
$10,000 / $10,000
5
$20,000 / $20,000
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Opción de Plan de Salud: Optima
Beneficios de Hospitalización
Cobertura
Habitación y alimentación hospitalarias Hasta 365 días pagaderos por año de póliza
100% Habitación privada
Unidad de ciudados intensivos (UCI) Hasta 365 días pagaderos por año de póliza
100%
Servicios auxiliares de hospitalización Incluídos, pero no limitados a, rayos X, medicamentos, vendajes, cargos por la sala de operaciones, implantes quirúrgicos
100%
Tratamiento psiquiátrico para pacientes hospitalizados Sujeto a un período de espera 12 meses
100%
Visitas para pacientes hospitalizados de médicos / especialistas Limitado a una visita por día por especialidad médica
100%
Cirugía con hospitalización Incluidos los cargos del cirujano principal
100%
Unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) Cubierto como un beneficio aparte del beneficio de maternidad Acompañante adulto de un niño hospitalizado para un niño hospitalizado menor de 19 años
$125,000 de por vida Hasta $100 per día 10 días por año de la póliza
Exámenes preoperatorios deben ser efectuadas de 3–5 días antes de la hospitalización
100%
Terapia y rehabilitación para pacientes hospitalizados
100%
Beneficios Ambulatorias
Cobertura
Cirugía ambulatoria Incluidos los cargos del cirujano principal
100%
Cirujano Asistente
20% de los cargos aprobados para el cirujano principal
Anestesiólogo
30% de los cargos aprobados para el cirujano principal
SIDA / VIH / CRS Sujeto a un período de espera de 24 meses
Hasta $250,000 de por vida Hasta $60 por visita 10 visitas por año de la póliza
Acupuntura Cirugía bariátrica Sujeto a un período de espera de 24 meses
Hasta $15,000 de por vida Hasta $75 por visita 20 visitas por año de la póliza
Servicios quiroprácticos
2 de 4
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Opción de Plan de Salud: Optima
Hasta $500,000 de por vida si se diagnostica antes de los 18 años de edad; o hasta $1,000,000 de por vida si se diagnostica después de los 18 años de edad
Trastornos congénitos, defectos congénitos y condiciones hereditarias
Pruebas de diagnóstico Ecocardiografía, Ultrasonido, Tomografía Axial Computada (TAC), Tomografía por Emisión de Positrones (TEP), Estudios con Imágenes por Resonancia Magnética (IRM), Endoscopía, Gastroscopia, Colonoscopía, Cistoscopia, Rayos X, Pruebas de Laboratorio, etc.
100%
Diálisis
100%
Equipo médico duradero
Hasta $7,000 por año de la póliza
Tratamiento dental de urgencia
100%
Servicios médicos de emergencia Disponible sólo para las siguientes opciones de deducible: $1,000, $2,000, $3,000 y $5,000
100%
100% Deducible exonerado
Accidentes graves Ambulancia terrestre de emergencia
100%
Servicios de atención médica a domicilio
Hasta $7,000 por año de la póliza
Cuidado de hospicio
100% • 120 días de por vida
Visitas al médico general / especialista
100% • 40 visitas por año de la póliza Hasta $75 por visita 5 visitas por año de la póliza
Visitas a domicilio por un médico Oncología / El tratamiento de cáncer
100%
Remoción de las muelas del juicio Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $1,000 por año de la póliza
Servicios de podología Sujeto a un período de espera de 24 meses
100% Hasta $30,000 por año de la póliza Hasta $130,000 de por vida
Extremidades prostéticas Cirugía reconstructiva Debido a una lesión o enfermedad cubierta bajo este plan
100%
Rehabilitación ambulatoria / servicios terapéuticos La fisioterapia, la terapia del habla, la terapia ocupacional
100% 80 visitas por año de la póliza
Servicios y trasplantes de órganos Máximo 3 órganos. Sujeto a un período de espera de 6 meses. 3 de 4
Hasta $750,000 de por vida por órgano
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Opción de Plan de Salud: Optima
Adquisición de órganos Incluye preservación, adquisición, transportación y beneficios para el donante vivo
Hasta $30,000 por trasplante
Salud mental / nerviosa para pacientes ambulatorios Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $95 por visita 30 visitas por año de la póliza
Consejería por luto Sin período de espera
Hasta $80 por visita 3 visitas por año de la póliza
Medicamentos por receta médica
Hasta $6,000 por año de la póliza
Beneficio de bienestar para niños menores de 19 años Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $750 por año de la póliza Deducible exonerado
Beneficio de bienestar para adultos Sujeto a un período de espera de 12 meses
Hasta $750, permitido una vez cada 2 años Deducible exonerado
Beneficios de Maternidad
(Disponible sólo para las siguientes opciones de deducible: $1,000, $2,000, $3,000 y $5,000)
Cobertura
Parto normal o por cesárea Sujeto a un período de espera de 10 meses
Hasta $7,000 por embarazo Deducible exonerado
Complicaciones del embarazo Sujeto a un período de espera de 10 meses
Hasta $500,000 por embarazo Deducible exonerado
Almacenamiento de la sangre del cordón umbilical
Hasta $1,400 por niño
Beneficios Adicionales
Cobertura Hasta $100,000 por evento Deducible exonerado
Evacuación médica de emergencia
Hasta $20,000 para la repatriación; o hasta $10,000 por el entierro local en lugar de la repatriación Deducible exonerado
Repatriación de restos mortales
Beneficio extendido de cobertura médica para dependientes sobrevivientes Reducción del deducible Disponible sólo para las siguientes opciones de deducible: $1,000, $2,000, $3,000 y $5,000 Segunda opinión médica a distancia y servicios de navegación de pacientes
Se exonera 2 años de primas
100% después de 3 años
100% Hasta $10,000 por año de la póliza Deducible exonerado
Programa de asistencia al viajero
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