ATENCION INTEGRAL EN SALUD ARTURO JURADO VEGA MEDICO FAMILIAR
OBJETIVOS • Conceptualizar la integralidad y la atención integral en salud • Diferenciar la atención integral desde los servicios de salud y desde las necesidades del paciente y la competencia del profesional de salud • Dar pautas de cómo debe ofrecerse una atención integral
Una historia…. • Alisa es una niña de 4 años de edad con crecimiento y desarrollo normales. Sin embargo, desde el año pasado presenta una otitis media que no parece solucionarse a pesar de haberse sometido a un tratamiento antibiótico aparentemente adecuado. No ha acudido a las visitas que tenía programadas con el médico y su madre no llama, ni para anularlas ni para reprogramarlas. En una sesión mensual de casos clínicos, se discutió la situación y se decidió que el Dr. S. le hiciera una visita a domicilio.
Una historia…. • La familia vive en una casa multifamiliar en un barrio pobre. La vivienda no se ve hacinada y se encuentra limpia. Cuando el Dr. S. llamó a la puerta , fue recibido calurosamente por la señora M. y sus 3 hijos, que ese día no habían ido a la escuela. Durante la discusión de los problemas familiares y de salud, el Dr. S. preguntó donde dormían los niños y la señora M. se prestó a mostrarles los cuartos. Luego el Dr. S. notó una puerta cerrada y preguntó a donde daba…
y……………….
Una historia…. • La Sra. M. se ofreció a mostrárselo y la abrió. Sentada en la esquina había una mujer de pelo blanco, balanceándose y hablando consigo misma. Tras unos pocos minutos de observación , el Dr. S. se dio cuenta de que aquella mujer, la abuela materna, presentaba alucinaciones. • La posterior intervención de la trabajadora social permitió que encontrara un lugar adecuado para la anciana mujer. Y entonces se solucionó el problema del oído de Alisa, que persistía a causa de la ocupación de la Sra. M. con la esquizofrenia de su madre….
COMPONENTES DE LA MEDICINA DE ATENCION PRIMARIA • Primer contacto • Accesibilidad • Continuidad y longitudinalidad en la atención • Atención integral • Colaboración y trabajo en equipo • Coordinación de la atención y trabajo en equipo
INTEGRALIDAD โ ข Disponibilidad y provisiรณn de los servicios precisos para satisfacer todas las necesidades de la poblaciรณn.
ATENCION INTEGRAL DE SALUD DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD • La provisión de cuidados integrales significa articular lo más posible, idealmente en un solo efector, las intervenciones orientadas a la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, la curación, la paliación, la rehabilitación y el apoyo físico, psicológico y social a los individuos.
ATENCION INTEGRAL DESDE LA PERSPECTIVA DE LOS SERVICIOS DE SALUD • Atención primaria • Atención secundaria • Atención terciaria
Escenario común • Juan parece no haber querido venir a la consulta habla poco, su madre se expresa por él. • El médico no le habla directamente a Juan, se dirige a la madre, no pide quedarse con él a solas… no hay oportunidad para que Juan haga preguntas. • No se ha revisado su técnica de inhalación. • Su padre fuma en casa (el médico no lo sabe) • El médico termina la consulta diciéndole: “debes usar tus medicamentos como te he dicho sino te vas a complicar y puedes morir” • Un mes después Juan es hospitalizado por una exacerbación del asma.
Vigilar y ayudar a siempre volver precozmente al estado saludable 6 CICLO Ruta Saludable
4
4 4 4
3
4
3
5
3 5 5 4
CICLOS DesvĂos por Intercurrencias
3 5
3
3
5
6
3 5
Tiempo
Que es Atención Integral en Salud? • Es dar los cuidados que se requieren para permanecer en el “canal saludable”. • Es todo lo que nos ayuda a responder a los eventos críticos que se vayan presentando. • Si es un riesgo dar educación, acompañar. • Si es un problema, cumplir con el plan que incluye: diagnóstico, tratamiento y educación
ATENCION INTEGRAL DE SALUD DESDE LAS NECESIDADES DEL PACIENTE • • • •
Necesidades de desarrollo Necesidades de mantenimiento Necesidades de recuperación Necesidades de rehabilitación
Extraída de ponencia del Dr. Miguel Suárez B. Operativizando el Modelo de Atención Integral. Nuevas Perspectivas
Escenario del Médico Familiar • Juan es el centro de la consulta, se pide a su madre que salga por un momento. • Se le pregunta que piensa sobre el asma, que mejoraría en su vida si controlara mejor su asma. El médico le dice: Mucha gente mejora su desempeño en los deportes si controla su asma, practicas algún deporte? • Pregunta sobre tabaquismo…muchos adolescentes fuman, tu lo haces? • Observa el uso del inhalador • Negocia y da un plan escrito. • Lo recita para control • Lo refiere a un programa de educación sobre asma. • Cita al padre • Un mes después Juan acude al control y refiere que juega fútbol sin problemas
Actividades y habilidades necesarias en Atención Primaria: Prevención, Promoción • Consejos sobre nutrición • Consejos sobre planificación familiar • Prevención (incluidas las vacunaciones) y consejos de salud/ promoción de la salud (incluida la prevención de traumatismos) • Actividades preventivas y promoción de la salud en lactantes, niños, adolescentes y adultos: principios del desarrollo
Actividades y habilidades necesarias en Atención Primaria: Prevención, Promoción • Consejo genético • Procedimientos de cribado: frotis de papanicolao, cribado de cáncer de piel • Atención prenatal
Actividades y habilidades necesarias en Atención Primaria: Comunidad • Conocimiento de la comunidad y de los principios básicos de salud pública • Conocimiento de los recursos de la comunidad • Conocimiento de los problemas escolares y laborales
Actividades y habilidades necesarias en Atención Primaria: Habilidades clínicas • Integralidad de las evaluaciones • Conocimiento del manejo de problemas indiferenciados • Habilidades para el manejo de la consulta • Habilidades para el manejo de los riesgo • Consejos ante la agonía y la muerte
Actividades y habilidades necesarias en Atención Primaria: • Conocimiento de los principios básicos de la ética médica • Continuidad asistencial • Habilidades de educación sanitaria del paciente • Conocimiento de las ventajas del trabajo en equipo
Actividades y habilidades necesarias en Atención Primaria • Conocimiento de los principios básicos de la atención de salud basada en la relación coste efectividad • Competencia en la utilización y manejo de los sistemas informáticos • Valoración crítica de la literatura
• LA INTEGRALIDAD REQUIERE QUE LA ATENCION PRIMARIA IDENTIFIQUE DE MANERA ADECUADA LA GAMA COMPLETA DE NECESIDADES DE SALUD DE LAS PERSONAS Y QUE DISPONGA DE LOS RECURSOS PARA MANEJARLAS
Identificaci贸n del problema
Conjunto o gama de servicios
Reconocimiento de necesidades
ESTADO O RESULTADO DE SALUD