GESTION DEL PRIMER NIVEL

INTRODUCCION A LA GESTION EN EL PRIMER DE NIVEL DE ATENCION DE SALUD Hugo R. Juro Córdova Especialista en Gestión en Salud . UNMSM Maestria en Salud Pública . UPCH

Colegio Médico del Perú CR III Lima Setiembre 2011

???????? ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS) MINSA, ESSALUD, SANIDAD, PRIVADOS DIRESA / DISA / RED / MICRORED ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I, II, III REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS

CONTENIDOS Situación de los EE SS del Primer Nivel Introducción a Sistemas de Salud Peruano Establecimientos de Salud Caracterización de la Oferta de Servicios de Salud del Primer Nivel Niveles de Complejidad Categorización Nivel de Atención

En relación a Redes y Microrredes, marcar lo incorrecto: A. La Microrred de Salud constituye la Unidad Básica de Gestión y Organización en el primer nivel de atención.

B. La agregación de EE SS conforman una Microred y la agragación de Microrredes conforman una Red de Salud.

C. La organización de establecimientos de salud en Redes y Microrredes son elaboradas desde el Ministerio de Salud para su implementación en las regiones.

D. La organización de redes de salud permite organizar y adecuar la oferta de servicios de salud, además de contribuir con la descentralización administrativa y financiera E. Son criterios de delimitación de redes: accesibilidad, cobertura poblacional, características de la demanda, características de la oferta y la Demarcación Político Administrativa.

El Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (D.S. 013-2006-SA) establece lo siguiente, excepto: A. Los establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo no requieren autorización sanitaria para su instalación o funcionamiento, conforme a la Ley General de Salud.

B. Clasifica a los establecimientos de salud en: con internamiento y sin internamiento.

C. Son establecimientos de salud sin internamiento: puestos de salud, centros de salud, policlínicos, centros médicos especializados y consultorios.

D. Los Centros de medicina alternativa, centros ópticos y centros de vacunación son considerados servicios médicos de apoyo.

E. Todas las anteriores

Documento de Gestión en Salud que contiene las funciones, responsabilidades y los requisitos de las personas para tal cargo: A. B. C. D. E.

Reglamento de Organización y funciones Manual de Organización y funciones.

Cuadro de Asignación de Personal Presupuesto Analítico de personal.

Ninguna de las anteriores

SITUACION DE LOS EESS DEL PRIMER NIVEL EN LIMA Y CALLAO

Situación del funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicios que se encuentran prestando atención en los Establecimientos de Salud I – 4 de Lima y Callao y las condiciones en que se da la prestación.

CARACTERÍSTICAS EESS I – 4 Recursos Humanos mínimos • • • • • • • • • • •

Médico General y/o Médico Familiar Ginecólogo (a) Pediatra Enfermera (o) Obstetriz Odontólogo (a) Técnico o Auxiliar de Enfermería Técnico de Laboratorio Técnico de Farmacia Técnico o Auxiliar de Estadística Técnico Administrativo

CARACTERÍSTICAS EESS I – 4 • DEBE ATENDER CONSULTA EXTERNA: – 12 HORAS.

• SERVICIOS QUE BRINDA: – – – – – –

Salud Comunitaria y Ambiental Consulta Externa Farmacia/ Botiquín Patología Clínica (Laboratorio) Sala de Atención de Parto Si bien no existen como unidades productoras de servicios, los I - 4 deben realizar las siguientes actividades: • • • • • •

Internamiento Sala de Intervención Quirúrgica Emergencia (24hrs) Esterilización Nutrición y dietética Trabajo Social

RESULTADOS (sobre un total de 31 EESS supervisados) • I – 4 que no cumplen estándares: 30 (97%) – Todos excepto CS Ventanilla “Hospital de Ventanilla” • I – 4 sin médicos 24 horas: 4 (13%) – CS Santa Anita, CS San Fernando, CS Piedra Liza – CS Canta • I – 4 sin tópico emergencia 24 horas: 8 (26%) – CS El Porvenir, CS Rímac, CS Surquillo – CS Santa Anita, CS San Fernando, CS Piedra Liza – CS Chorrillos II – CS Base Márquez

• I – 4 sin ambulancia:

15 (48%)

RESULTADOS (No Conformidades en Infraestructura)

Falta iluminaci贸n, pisos y techos en mal estado, hacinamiento, instalaciones el茅ctricas precarias, paredes en mal estado, acondicionamiento inapropiado de ambientes.

RESULTADOS (No Conformidades en Equipamiento)

Equipos en mal estado de conservaci贸n, sucios, sin tarjetas de control de funcionamiento, ausencia de planes de mantenimiento preventivo, inoperativos ubicados en ambientes de atenci贸n a pacientes o en zonas de circulaci贸n.

RESULTADOS (No Conformidades en Recursos Humanos)

Ausencia de profesionales mĂŠdicos las 24 horas.

Ausencia de algunos especialistas de acuerdo a categorĂ­a.

Establecimientos no atienden emergencias.

Personal no usa identificaciĂłn.

Personal ausente en horas de trabajo programadas.

RESULTADOS (No Conformidades en Procesos)

Farmacia: - Medicamentos vencidos - Registro atrasado -Recetas incompletas -Materiales en desuso -Desorden

Lavado de Manos: - Falta jabón líquido - Falta papel toalla

Eliminación de Residuos: - Tachos sin tapa

- Personal no se lava la manos entre pacientes.

-Segregación inadecuada de desechos

-Técnica de lavado inapropiada

-No se dispone de servicio de eliminación de residuos del EESS adecuado.

CONTRASTES

Entrada y baño para discapacitados CS Ventanilla “Hospital de Ventanilla”

Infraestructura colapsada Entrada a laboratorio CS Lurín

CONTRASTES

Sala de Espera Lavamanos con jab贸n y papel toalla CS Santa Anita

Sala de Espera Lavamanos sin jab贸n ni papel toalla CS Base Marquez

CONCLUSIONES EESS I - 4  Sub utilización de servicios.  Inequidad en la distribución del trabajo entre I – 4.

 Ineficiencia del sistema.  Deficiencias: Recursos humanos, infraestructura, equipamiento.

EL MEDICO • • • • •

Vocación de servicio Ética profesional Cualidades de investigador y gestor Liderazgo Trabajo en equipo

SERUMS Finalidad del SERUMS • Contribuir y asegurar la atención de salud en beneficio de la población de bajos recursos económicos de las zonas rurales y urbano marginales del País, orientado a desarrollar actividades preventivo - promocionales en EESS del Sector o equivalentes en otras instituciones, como acción complementaria para el cumplimiento de los planes de desarrollo y sectoriales de salud.

Objetivo del SERUMS • Brindar atención integral de la salud a las poblaciones más vulnerables del país, las que serán seleccionadas por el Ministerio de Salud.

• Incrementar la cobertura de los servicios de Salud, con profesionales calificados e identificados con la realidad sanitaria del país garantizando la Inclusión social en salud.

DURANTE EL SERUMS FUNCIONES Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR Los profesionales deben desarrollar las funciones que le sean asignadas por la autoridad competente del establecimiento o dependencia de salud, donde vienen realizando el SERUMS, ya sea como apoyo a los servicios regulares de salud o a las funciones administrativas que le hubieren encomendado para el mejoramiento de la calidad de atención.

Asimismo, deberán desarrollar las siguientes actividades: a) Preventivo - promocionales en la comunidad. b) Asistenciales, recuperativas o administrativas. c) Educación para la salud. d) Capacitación continua y permanente. e) Investigación en servicio. f) Elaboración de un plan integral de salud local

LA GESTION EN SALUD ANTES • PLANIFICAR • ORGANIZAR • DIRIGIR • COORDINAR • CONTROLAR

AHORA • IMAGINAR • VISIONAR • CREAR • INNOVAR • INTEGRAR • CONSTRUIR • OTROS….

SISTEMA DE SALUD EN EL PERU

SISTEMA DE SALUD ARTICULACIÓN

 Esta

Componente

del sistema social que incluye a todos los elementos vinculadas directamente con la producción de todo tipo de servicios de salud, que contribuyen a la mejora de la salud de la población.

orientado a la Organización de la Oferta de Servicios de Salud (en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación).

FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD

RECTORIA PRESTACION

FINANCIACION RECAUDACION INGRESOS

SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL

SERVICIOS DE SALUD PUBLICA

COMBINACION FONDOS COMPRA SERVICIOS

GENERACION DE RECURSOS RECURSOS HUMANOS

CONOCIMIENTOS

TECNOLOGIAS

MEDICAMENTOS

SISTEMA DE SALUD EN EL PERU

SISTEMA DE SALUD PERUANO HOSPITAL/ INSTITUTO

CENTRO DE SALUD

PUESTO DE SALUD

TOTAL

%

MINSA Y REGIONES

141

1256

6081

7297

85.5

ESSALUD

78

252

0

330

3.9

Sanidad de la PNP

5

77

198

280

3.3

Sanidad de las FFAA

16

44

0

60

0.7

Privadas

208

356

0

564

6.6

448

1985

6279

8531

100

INSTITUCIÓN

TOTAL

• El sector salud se compone de 02 subsectores: el público y el no público.

• El MINSA tiene cerca del 85.5 % de los establecimientos del sistema.

SERUMS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION 1.

Políticas y Lineamientos de Gestión del sector salud orientadas a satisfacer las necesidades de salud del ciudadano brindada por los servicios de salud buscando el bienestar de la población priorizando los más pobres y excluidos.

2.

Aseguramiento Universal en Salud toda la población disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación

3.

El Primer Nivel de Atención

puerta de entrada al sistema de salud garantizar el acceso equitativo a servicios esenciales para toda la población debe proveer los cuidados esenciales de manera integral / resolver la mayoría de las necesidades y demandas de salud de la población.

Descripci贸n del sector publico: Ministerio de Salud Administradora de Fondos SIS MINSA

GOB. Regionales Estado

Hospital

Descripci贸n del sector publico: Seguridad Social (EsSalud) Administradora de Fondos Essalud

Hospital

EPS

Descripci贸n del sector publico: Sanidad Fuerzas Armadas y Policiales

ESTADO

Administradora de Fondos

Hospital

Descripci贸n del sector privado en salud

SEGURO DE SALUD CLINICA

RED DE SALUD โ ข Conjunto de establecimientos y servicios de salud,

de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resoluciรณn, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinaciรณn de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisiรณn de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funciรณn de las necesidades de la poblaciรณn.

Organizaci贸n de Redes de Salud

MICRORED

HOSPITAL II , III

RED

MICRORRED DE SALUD • Conjunto de establecimientos de salud del primer

nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud.

• Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, teniendo jurisdicción técnica sobre todos los establecimientos que la conforman.

• La agregación de microrredess conformará una red de salud.

EESS

EESS

EESS

EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS

EESS

EESS

AYACUCHO • Las diferencias geográfica, cultural, social y política que pueda existir en un departamento por mas pequeño que este sea originan deficiencia que no permiten cumplir a cabalidad con los objetivos y propósitos de un Sistema Local de Salud.

RED ASISTENCIAL DE LA GERENCIA DEPARTAMENTAL ESSALUD DE AYACUCHO PM. HUANTA

H. III HUANCAYO

HOSPITALES NACIONALES G.ALMENARA E.REBAGLIATI

PM. VINCHOS

PM. SAN MIGUEL

H. I HUAMANGA

PM. CANGALLO

ICA

H. III TORREALVA

CMPUQUIO

PM. HUAMANGA

PM. VILCAS HUAMAN

PROBLEMAS DE SALUD Y GESTIÓN SANITARIA Acumulación de las dos ultimas décadas

Emergentes y reemergentes Accidentes

Crónicas y neoplasias

Pre y post transición al mismo tiempo

Infecciosas Estrato I

Estrato II

Provincias con menos de 10 mil hab.

Primer quintil pobreza

Estrato III

Estrato IV

Estrato V Grandes ciudades Quinto quintil

NIVELES EN LA GESTION DE LOS SISTEMAS DE SALUD MACRO

Sistems de Salud • Rectoría • Financiamiento • Provisión

MESO

Servicios de Salud MICRO • Modelos de Gestión • Organización y Planificación de la Gestión Clínica: Provisión • Modelos de Atenció • Practica Clínica • Metodologías e Instrumentos

MODELO DE ATENCIÓN •

Nuevo Modelo de Atención:

 Centrado en las personas Promoción  Programas e intervenciones Prevención basadas en C. Curativos De informaciónnecesidades Rehabilitación De relación  Enfocado al riesgo individual y comunitario De gestión  Atención Integral, Coordinación entre todas las partes del Atención oportuna  Atención Integrada, y sistema a través del 24/7 ciclo de vida y el  Atención Continua continuo de cuidados  Accesibilidad

Basado en Atención Primaria de Salud Objetivo: Mantener a las personas sanas

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué es?



Es un Sistema Socio técnico, encargado de la producción de servicios de salud.

Es una institución de servicios de salud.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué hace?

Promoción Prevención Recuperación Rehabilitación Diagnóstico

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué hace?

Tratamiento (Farmacia, etc)

Docencia Investigación

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué tiene?

 Recursos humanos (profesionales de la salud)

Recursos materiales Recursos tecnológicos (Equipos)

Recursos físicos (Infraestructura)

Cualitativo

 Es una característica de la Oferta.  Grado de diferenciación y desarrollo global de un EESS.  En conjunto se refiere a EESS que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, y que están diseñados para enfrentar demandas equivalentes.

Cuantitativo

CONCEPTO DE CATEGORIA

Resultados

Estructura

Capacidad Resolutiva cuantitativa

Tamaño Cantidad de Recursos

Volumen de Producción

Capacidad Nivel Resolutiva Tecnológico de Cualitativa Especialización Los recursos Tipo de Servicios

CATEGORIA

¿Cuáles se parecen?

CARACTERISTICAS DE LA CATEGORIZACION (1)

Genera un Nuevo Modelo de Organización de la Oferta: 1) Trabajo en Redes de Salud (corredores económicos que diseñen el Mapa Sanitario); 2) Trabajo a través de Sistema de Referencia y Contrareferencia; 3) Articulación funcional de los prestadores del sistema que permita Intercambio de servicios entre los sub sectores

CARACTERISTICAS DE LA CATEGORIZACION

DIRESA

RED HOSP

MR

 Redes  Referencia

NIVELES DE ATENCION (1)

NIVELES DE ATENCION (2) “Dimensión Cuantitativa”

5 % de la demanda

Poco Nº de EESS

15 % de la demanda

Nº Intermedio de EESS

80% de la demanda

Amplio Nº de EESS

MINSA

ESSALUD

26 EESS (0.39%)

5 CAS (1.55%)

83 EESS (1.23%)

69 CAS (21.49%)

6618 EESS (98.38%)

247 CAS (76.96%)

NIVELES DE ATENCION (3) “Dimensión Cualitativa”

Capa compleja

Alta Capacidad Resolutiva

“Insuf. Resp”

“Médico Intensivista”

Capa intermedia

Capacidad Resolutiva Intermedia

“Neumonía”

“Médico Internista”

Capa simple

Baja Capacidad Resolutiva

“Resfrío”

“Médico General”

DOCUMENTOS DE GESTIÓN (1)

Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional.

DIRECTIVA Nº 007-MINSA/OGPP-V.02 28 de junio de 2006

DOCUMENTOS DE GESTIÓN (ROF)

DOCUMENTOS DE GESTIÓN (MOF)

DOCUMENTOS DE GESTIÓN (2)

Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional.

DIRECTIVA Nº 007-MINSA/OGPP-V.02 28 de junio de 2006

MUCHAS GRACIAS hugojuro@yahoo.com

RECAPITULANDO En relación a Redes y Microrredes, marcar lo incorrecto: A. La Microrred de Salud constituye la Unidad Básica de Gestión y Organización en el primer nivel de atención.

B. La agregación de EE SS conforman una Microred y la agragación de Microrredes conforman una Red de Salud.

C. La organización de establecimientos de salud en Redes y Microrredes son elaboradas desde el Ministerio de Salud para su implementación en las regiones.

D. La organización de redes de salud permite organizar y adecuar la oferta de servicios de salud, además de contribuir con la descentralización administrativa y financiera E. Son criterios de delimitación de redes: accesibilidad, cobertura poblacional, características de la demanda, características de la oferta y la Demarcación Político Administrativa.

RECAPITULANDO El Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (D.S. 013-2006-SA) establece lo siguiente, excepto: A. Los establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo no requieren autorización sanitaria para su instalación o funcionamiento, conforme a la Ley General de Salud.

B. Clasifica a los establecimientos de salud en: con internamiento y sin internamiento.

C. Son establecimientos de salud sin internamiento: puestos de salud, centros de salud, policlínicos, centros médicos especializados y consultorios.

D. Los Centros de medicina alternativa, centros ópticos y centros de vacunación son considerados servicios médicos de apoyo.

E. Ninguna de las anteriores

RECAPITULANDO Documento de Gestión en Salud que contiene las funciones, responsabilidades y los requisitos de las personas para tal cargo: A. B. C. D. E.

Reglamento de Organización y funciones Manual de Organización y funciones.

Cuadro de Asignación de Personal Presupuesto Analítico de personal.

Ninguna de las anteriores