INTRODUCCION A LA GESTION EN EL PRIMER DE NIVEL DE ATENCION DE SALUD Hugo R. Juro Córdova Especialista en Gestión en Salud . UNMSM Maestria en Salud Pública . UPCH
Colegio Médico del Perú CR III Lima Setiembre 2011
???????? ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS) MINSA, ESSALUD, SANIDAD, PRIVADOS DIRESA / DISA / RED / MICRORED ESTABLECIMIENTOS DE SALUD I, II, III REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS
CONTENIDOS Situación de los EE SS del Primer Nivel Introducción a Sistemas de Salud Peruano Establecimientos de Salud Caracterización de la Oferta de Servicios de Salud del Primer Nivel Niveles de Complejidad Categorización Nivel de Atención
En relación a Redes y Microrredes, marcar lo incorrecto: A. La Microrred de Salud constituye la Unidad Básica de Gestión y Organización en el primer nivel de atención. B. La agregación de EE SS conforman una Microred y la agragación de Microrredes conforman una Red de Salud. C. La organización de establecimientos de salud en Redes y Microrredes son elaboradas desde el Ministerio de Salud para su implementación en las regiones. D. La organización de redes de salud permite organizar y adecuar la oferta de servicios de salud, además de contribuir con la descentralización administrativa y financiera E. Son criterios de delimitación de redes: accesibilidad, cobertura poblacional, características de la demanda, características de la oferta y la Demarcación Político Administrativa.
El Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (D.S. 013-2006-SA) establece lo siguiente, excepto: A. Los establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo no requieren autorización sanitaria para su instalación o funcionamiento, conforme a la Ley General de Salud. B. Clasifica a los establecimientos de salud en: con internamiento y sin internamiento. C. Son establecimientos de salud sin internamiento: puestos de salud, centros de salud, policlínicos, centros médicos especializados y consultorios. D. Los Centros de medicina alternativa, centros ópticos y centros de vacunación son considerados servicios médicos de apoyo. E. Todas las anteriores
Documento de Gestión en Salud que contiene las funciones, responsabilidades y los requisitos de las personas para tal cargo: A. B. C. D. E.
Reglamento de Organización y funciones Manual de Organización y funciones. Cuadro de Asignación de Personal Presupuesto Analítico de personal. Ninguna de las anteriores
SITUACION DE LOS EESS DEL PRIMER NIVEL EN LIMA Y CALLAO
Situación del funcionamiento de las Unidades Productoras de Servicios que se encuentran prestando atención en los Establecimientos de Salud I – 4 de Lima y Callao y las condiciones en que se da la prestación.
CARACTERÍSTICAS EESS I – 4 Recursos Humanos mínimos • • • • • • • • • • •
Médico General y/o Médico Familiar Ginecólogo (a) Pediatra Enfermera (o) Obstetriz Odontólogo (a) Técnico o Auxiliar de Enfermería Técnico de Laboratorio Técnico de Farmacia Técnico o Auxiliar de Estadística Técnico Administrativo
CARACTERÍSTICAS EESS I – 4 • DEBE ATENDER CONSULTA EXTERNA: – 12 HORAS.
• SERVICIOS QUE BRINDA: – – – – – –
Salud Comunitaria y Ambiental Consulta Externa Farmacia/ Botiquín Patología Clínica (Laboratorio) Sala de Atención de Parto Si bien no existen como unidades productoras de servicios, los I - 4 deben realizar las siguientes actividades: • • • • • •
Internamiento Sala de Intervención Quirúrgica Emergencia (24hrs) Esterilización Nutrición y dietética Trabajo Social
RESULTADOS (sobre un total de 31 EESS supervisados) • I – 4 que no cumplen estándares: 30 (97%) – Todos excepto CS Ventanilla “Hospital de Ventanilla” • I – 4 sin médicos 24 horas: 4 (13%) – CS Santa Anita, CS San Fernando, CS Piedra Liza – CS Canta • I – 4 sin tópico emergencia 24 horas: 8 (26%) – CS El Porvenir, CS Rímac, CS Surquillo – CS Santa Anita, CS San Fernando, CS Piedra Liza – CS Chorrillos II – CS Base Márquez
• I – 4 sin ambulancia:
15 (48%)
RESULTADOS (No Conformidades en Infraestructura)
Falta iluminaci贸n, pisos y techos en mal estado, hacinamiento, instalaciones el茅ctricas precarias, paredes en mal estado, acondicionamiento inapropiado de ambientes.
RESULTADOS (No Conformidades en Equipamiento)
Equipos en mal estado de conservaci贸n, sucios, sin tarjetas de control de funcionamiento, ausencia de planes de mantenimiento preventivo, inoperativos ubicados en ambientes de atenci贸n a pacientes o en zonas de circulaci贸n.
RESULTADOS (No Conformidades en Recursos Humanos)
Ausencia de profesionales mĂŠdicos las 24 horas. Ausencia de algunos especialistas de acuerdo a categorĂa. Establecimientos no atienden emergencias. Personal no usa identificaciĂłn.
Personal ausente en horas de trabajo programadas.
RESULTADOS (No Conformidades en Procesos)
Farmacia: - Medicamentos vencidos - Registro atrasado -Recetas incompletas -Materiales en desuso -Desorden
Lavado de Manos: - Falta jabón líquido - Falta papel toalla
Eliminación de Residuos: - Tachos sin tapa
- Personal no se lava la manos entre pacientes.
-Segregación inadecuada de desechos
-Técnica de lavado inapropiada
-No se dispone de servicio de eliminación de residuos del EESS adecuado.
CONTRASTES
Entrada y baño para discapacitados CS Ventanilla “Hospital de Ventanilla”
Infraestructura colapsada Entrada a laboratorio CS Lurín
CONTRASTES
Sala de Espera Lavamanos con jab贸n y papel toalla CS Santa Anita
Sala de Espera Lavamanos sin jab贸n ni papel toalla CS Base Marquez
CONCLUSIONES EESS I - 4 Sub utilización de servicios. Inequidad en la distribución del trabajo entre I – 4.
Ineficiencia del sistema. Deficiencias: Recursos humanos, infraestructura, equipamiento.
EL MEDICO • • • • •
Vocación de servicio Ética profesional Cualidades de investigador y gestor Liderazgo Trabajo en equipo
SERUMS Finalidad del SERUMS • Contribuir y asegurar la atención de salud en beneficio de la población de bajos recursos económicos de las zonas rurales y urbano marginales del País, orientado a desarrollar actividades preventivo - promocionales en EESS del Sector o equivalentes en otras instituciones, como acción complementaria para el cumplimiento de los planes de desarrollo y sectoriales de salud. Objetivo del SERUMS • Brindar atención integral de la salud a las poblaciones más vulnerables del país, las que serán seleccionadas por el Ministerio de Salud. • Incrementar la cobertura de los servicios de Salud, con profesionales calificados e identificados con la realidad sanitaria del país garantizando la Inclusión social en salud.
DURANTE EL SERUMS FUNCIONES Y ACTIVIDADES A DESARROLLAR Los profesionales deben desarrollar las funciones que le sean asignadas por la autoridad competente del establecimiento o dependencia de salud, donde vienen realizando el SERUMS, ya sea como apoyo a los servicios regulares de salud o a las funciones administrativas que le hubieren encomendado para el mejoramiento de la calidad de atención. Asimismo, deberán desarrollar las siguientes actividades: a) Preventivo - promocionales en la comunidad. b) Asistenciales, recuperativas o administrativas. c) Educación para la salud. d) Capacitación continua y permanente. e) Investigación en servicio. f) Elaboración de un plan integral de salud local
LA GESTION EN SALUD ANTES • PLANIFICAR • ORGANIZAR • DIRIGIR • COORDINAR • CONTROLAR
AHORA • IMAGINAR • VISIONAR • CREAR • INNOVAR • INTEGRAR • CONSTRUIR • OTROS….
SISTEMA DE SALUD EN EL PERU
SISTEMA DE SALUD ARTICULACIÓN
Esta
Componente
del sistema social que incluye a todos los elementos vinculadas directamente con la producción de todo tipo de servicios de salud, que contribuyen a la mejora de la salud de la población.
orientado a la Organización de la Oferta de Servicios de Salud (en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación).
FUNCIONES DEL SISTEMA DE SALUD
RECTORIA PRESTACION
FINANCIACION RECAUDACION INGRESOS
SERVICIOS DE SALUD INDIVIDUAL
SERVICIOS DE SALUD PUBLICA
COMBINACION FONDOS COMPRA SERVICIOS
GENERACION DE RECURSOS RECURSOS HUMANOS
CONOCIMIENTOS
TECNOLOGIAS
MEDICAMENTOS
SISTEMA DE SALUD EN EL PERU
SISTEMA DE SALUD PERUANO HOSPITAL/ INSTITUTO
CENTRO DE SALUD
PUESTO DE SALUD
TOTAL
%
MINSA Y REGIONES
141
1256
6081
7297
85.5
ESSALUD
78
252
0
330
3.9
Sanidad de la PNP
5
77
198
280
3.3
Sanidad de las FFAA
16
44
0
60
0.7
Privadas
208
356
0
564
6.6
448
1985
6279
8531
100
INSTITUCIÓN
TOTAL
• El sector salud se compone de 02 subsectores: el público y el no público. • El MINSA tiene cerca del 85.5 % de los establecimientos del sistema.
SERUMS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION 1.
Políticas y Lineamientos de Gestión del sector salud orientadas a satisfacer las necesidades de salud del ciudadano brindada por los servicios de salud buscando el bienestar de la población priorizando los más pobres y excluidos.
2.
Aseguramiento Universal en Salud toda la población disponga de un seguro de salud que le permita acceder a un conjunto de prestaciones de salud preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación
3.
El Primer Nivel de Atención
puerta de entrada al sistema de salud garantizar el acceso equitativo a servicios esenciales para toda la población debe proveer los cuidados esenciales de manera integral / resolver la mayoría de las necesidades y demandas de salud de la población.
Descripci贸n del sector publico: Ministerio de Salud Administradora de Fondos SIS MINSA
GOB. Regionales Estado
Hospital
Descripci贸n del sector publico: Seguridad Social (EsSalud) Administradora de Fondos Essalud
Hospital
EPS
Descripci贸n del sector publico: Sanidad Fuerzas Armadas y Policiales
ESTADO
Administradora de Fondos
Hospital
Descripci贸n del sector privado en salud
SEGURO DE SALUD CLINICA
RED DE SALUD โ ข Conjunto de establecimientos y servicios de salud,
de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resoluciรณn, interrelacionados por una red vial y corredores sociales, articulados funcional y administrativamente, cuya combinaciรณn de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisiรณn de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en funciรณn de las necesidades de la poblaciรณn.
Organizaci贸n de Redes de Salud
MICRORED
HOSPITAL II , III
RED
MICRORRED DE SALUD • Conjunto de establecimientos de salud del primer
nivel de atención cuya articulación funcional, según criterios de accesibilidad, ámbito geográfico y epidemiológico, facilita la organización de la prestación de servicios de salud. • Constituye la unidad básica de gestión y organización de la prestación de servicios, teniendo jurisdicción técnica sobre todos los establecimientos que la conforman. • La agregación de microrredess conformará una red de salud. EESS
EESS
EESS
EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS EESS
EESS
EESS
AYACUCHO • Las diferencias geográfica, cultural, social y política que pueda existir en un departamento por mas pequeño que este sea originan deficiencia que no permiten cumplir a cabalidad con los objetivos y propósitos de un Sistema Local de Salud.
RED ASISTENCIAL DE LA GERENCIA DEPARTAMENTAL ESSALUD DE AYACUCHO PM. HUANTA
H. III HUANCAYO
HOSPITALES NACIONALES G.ALMENARA E.REBAGLIATI
PM. VINCHOS
PM. SAN MIGUEL
H. I HUAMANGA
PM. CANGALLO
ICA
H. III TORREALVA
CMPUQUIO
PM. HUAMANGA
PM. VILCAS HUAMAN
PROBLEMAS DE SALUD Y GESTIÓN SANITARIA Acumulación de las dos ultimas décadas
Emergentes y reemergentes Accidentes
Crónicas y neoplasias
Pre y post transición al mismo tiempo
Infecciosas Estrato I
Estrato II
Provincias con menos de 10 mil hab. Primer quintil pobreza
Estrato III
Estrato IV
Estrato V Grandes ciudades Quinto quintil
NIVELES EN LA GESTION DE LOS SISTEMAS DE SALUD MACRO
Sistems de Salud • Rectoría • Financiamiento • Provisión
MESO
Servicios de Salud MICRO • Modelos de Gestión • Organización y Planificación de la Gestión Clínica: Provisión • Modelos de Atenció • Practica Clínica • Metodologías e Instrumentos
MODELO DE ATENCIÓN •
Nuevo Modelo de Atención:
Centrado en las personas Promoción Programas e intervenciones Prevención basadas en C. Curativos De informaciónnecesidades Rehabilitación De relación Enfocado al riesgo individual y comunitario De gestión Atención Integral, Coordinación entre todas las partes del Atención oportuna Atención Integrada, y sistema a través del 24/7 ciclo de vida y el Atención Continua continuo de cuidados Accesibilidad
Basado en Atención Primaria de Salud Objetivo: Mantener a las personas sanas
ATENCION PRIMARIA DE SALUD
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué es?
Es un Sistema Socio técnico, encargado de la producción de servicios de salud.
Es una institución de servicios de salud.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué hace?
Promoción Prevención Recuperación Rehabilitación Diagnóstico
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué hace?
Tratamiento (Farmacia, etc)
Docencia Investigación
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ¿Qué tiene?
Recursos humanos (profesionales de la salud)
Recursos materiales Recursos tecnológicos (Equipos)
Recursos físicos (Infraestructura)
Cualitativo
Es una característica de la Oferta. Grado de diferenciación y desarrollo global de un EESS. En conjunto se refiere a EESS que comparten funciones, características y niveles de complejidad comunes, y que están diseñados para enfrentar demandas equivalentes.
Cuantitativo
CONCEPTO DE CATEGORIA
Resultados
Estructura
Capacidad Resolutiva cuantitativa
Tamaño Cantidad de Recursos
Volumen de Producción
Capacidad Nivel Resolutiva Tecnológico de Cualitativa Especialización Los recursos Tipo de Servicios
CATEGORIA
¿Cuáles se parecen?
CARACTERISTICAS DE LA CATEGORIZACION (1)
Genera un Nuevo Modelo de Organización de la Oferta: 1) Trabajo en Redes de Salud (corredores económicos que diseñen el Mapa Sanitario); 2) Trabajo a través de Sistema de Referencia y Contrareferencia; 3) Articulación funcional de los prestadores del sistema que permita Intercambio de servicios entre los sub sectores
CARACTERISTICAS DE LA CATEGORIZACION
DIRESA
RED HOSP
MR
Redes Referencia
NIVELES DE ATENCION (1)
NIVELES DE ATENCION (2) “Dimensión Cuantitativa”
5 % de la demanda
Poco Nº de EESS
15 % de la demanda
Nº Intermedio de EESS
80% de la demanda
Amplio Nº de EESS
MINSA
ESSALUD
26 EESS (0.39%)
5 CAS (1.55%)
83 EESS (1.23%)
69 CAS (21.49%)
6618 EESS (98.38%)
247 CAS (76.96%)
NIVELES DE ATENCION (3) “Dimensión Cualitativa”
Capa compleja
Alta Capacidad Resolutiva
“Insuf. Resp”
“Médico Intensivista”
Capa intermedia
Capacidad Resolutiva Intermedia
“Neumonía”
“Médico Internista”
Capa simple
Baja Capacidad Resolutiva
“Resfrío”
“Médico General”
DOCUMENTOS DE GESTIÓN (1)
Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional. DIRECTIVA Nº 007-MINSA/OGPP-V.02 28 de junio de 2006
DOCUMENTOS DE GESTIÓN (ROF)
DOCUMENTOS DE GESTIÓN (MOF)
DOCUMENTOS DE GESTIÓN (2)
Directiva para la Formulación de Documentos Técnicos Normativos de Gestión Institucional. DIRECTIVA Nº 007-MINSA/OGPP-V.02 28 de junio de 2006
MUCHAS GRACIAS hugojuro@yahoo.com
RECAPITULANDO En relación a Redes y Microrredes, marcar lo incorrecto: A. La Microrred de Salud constituye la Unidad Básica de Gestión y Organización en el primer nivel de atención. B. La agregación de EE SS conforman una Microred y la agragación de Microrredes conforman una Red de Salud. C. La organización de establecimientos de salud en Redes y Microrredes son elaboradas desde el Ministerio de Salud para su implementación en las regiones. D. La organización de redes de salud permite organizar y adecuar la oferta de servicios de salud, además de contribuir con la descentralización administrativa y financiera E. Son criterios de delimitación de redes: accesibilidad, cobertura poblacional, características de la demanda, características de la oferta y la Demarcación Político Administrativa.
RECAPITULANDO El Reglamento de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo (D.S. 013-2006-SA) establece lo siguiente, excepto: A. Los establecimientos de Salud y Servicios Médicos de Apoyo no requieren autorización sanitaria para su instalación o funcionamiento, conforme a la Ley General de Salud. B. Clasifica a los establecimientos de salud en: con internamiento y sin internamiento. C. Son establecimientos de salud sin internamiento: puestos de salud, centros de salud, policlínicos, centros médicos especializados y consultorios. D. Los Centros de medicina alternativa, centros ópticos y centros de vacunación son considerados servicios médicos de apoyo. E. Ninguna de las anteriores
RECAPITULANDO Documento de Gestión en Salud que contiene las funciones, responsabilidades y los requisitos de las personas para tal cargo: A. B. C. D. E.
Reglamento de Organización y funciones Manual de Organización y funciones. Cuadro de Asignación de Personal Presupuesto Analítico de personal. Ninguna de las anteriores