TOPICS CRONICO

TOPIC ENFERMEDAD CRÓNICA

RAMIRO O. ABRIL COLLADO MEDICO RESIDENTE - UPCH MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA RED ASISTENCIAL REBAGLIATI

OBJETIVOS: • Conocer un modelo de abordaje estructurado en el consultorio para la atención de pacientes con enfermedades crónicas.

• Resaltar la importancia de la relación Médico – Paciente/Familia en el control de pacientes con enfermedad crónica.

• Reconocer la importancia del control de las enfermedades crónicas.

• Conocer los principios de la Medicina Familiar.

NO SON OBJETIVOS: • Desarrollar los criterios diagnósticos de enfermedades crónicas.

• Abordar el manejo de cada enfermedad crónica ni de sus complicaciones.

CRONOGRAMA: • Breve experiencia en SERUMS. • Datos epidemiológicos de enfermedades crónicas mas prevalentes.

• TOPIC: Enfermedad crónica • Principios de la medicina familiar

La ATENCIĂ“N PRIMARIA es la puerta de entrada del paciente al sistema sanitario.

Sus profesionales tienen la capacidad de prevenir, diagnosticar, curar y controlar a los pacientes y desempeĂąan, por tanto, un papel crucial en el Sistema Nacional de Salud.

VALLE DE MAJES, CASTILLA - AREQUIPA 2009

VALLE DE MAJES, CASTILLA - AREQUIPA 2009

CENTRO MEDICO APLAO, CASTILLA - AREQUIPA 2009

CENTRO MEDICO APLAO, CASTILLA - AREQUIPA 2009

CENTRO MEDICO APLAO, CASTILLA - AREQUIPA 2009

CENTRO MEDICO APLAO, CASTILLA - AREQUIPA 2009

CENTRO MEDICO APLAO, CASTILLA - AREQUIPA 2009

CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA, MINSA - PERÚ

ENF CRONICAS MAS FRECUENTES en consulta externa: •▫ •▫

▫ ▫ ▫ ▫

Hipertensión Arterial.ARTERIAL HIPERTENSIÓN Diabetes Mellitus.

DIABETES MELLITUS Asma.

Dislipidemias.

Osteoartrosis.

Sinusitis Crónica.

Most Frequent Principal ICD – 10 Diagnoses: United States, 2009

HTA

Casos de HTA al 30 Noviembre 2012 DATOS DE ESTADÍSTICA . MINSA - PERÚ

HTA

Casos de HTA al 30 Noviembre 2012 DATOS DE ESTADÍSTICA . MINSA - PERÚ

HTA

Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL ). Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXII Nº 2 Mayo - Agosto 2006

Tabla 1. Porcentaje de hipertensos que ignoran su afección por regiones naturales y sexo.

HTA

Tabla 2. Prevalencia de la hipertensión arterial en zonas rurales y urbanas por regiones naturales.

Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL ). Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXII Nº 2. Mayo - Agosto 2006

HTA

Características de la población total de hipertensos según el conocimiento de su afección, tratamiento y control. (n = 3381)

Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL ). Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXII Nº 2. Mayo - Agosto 2006

DM

Casos de Diabetes Mellitus al 30 Noviembre 2012 DATOS DE ESTADÍSTICA . MINSA - PERÚ

DM

Casos de Diabetes Mellitus al 30 Noviembre 2012 DATOS DE ESTADÍSTICA . MINSA - PERÚ

DM

Prevalencia de la Diabetes según sexo y regiones naturales.

Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL ). Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXII Nº 2. Mayo - Agosto 2006

Dislipidemia Prevalencia de Hipercolesterolemia según regiones naturales y sexo.

Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL ). Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXII Nº 2. Mayo - Agosto 2006

ASMA

Diagnóstico objetivo de asma bronquial en adultos con tos a más de 3000 msnm

Otto Barnaby Guillén López . Diagnóstico (Perú) ;45(4):151-156, oct.-dic. 2006.

OBESIDAD

Estado nutricional según índice de masa corporal (IMC).

Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el Perú. (Estudio TORNASOL ). Revista Peruana de Cardiología Vol. XXXII Nº 2. Mayo - Agosto 2006

TOPIC

ENFERMEDAD CRÓNICA

TOPIC: ENFERMEDAD CRÓNICA • No se trata de “recojo de medicamentos” o “extender recetas”.

• Objetivos : ▫ ▫ ▫ ▫

Directrices para el Tratamiento de EC. Actualizar del tratamiento.

Integrar nuevas recomendaciones.

Prevención y control de DOB.

• Paciente: mejora su comprensión de su enfermedad y se motiva a prevenir complicaciones.

• Desarrollar de una relación Medico-Paciente/Familia en forma terapéutica.

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

TOPIC: ENFERMEDAD CRÓNICA

PASOS 1. PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN MÉDICA. 2. DESARROLLO DE LA RELACIÓN MEDICO – PACIENTE.

3. INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN MÉDICA Y LA RELACIÓN M-P. 4. APRENDIZAJE PERMANENTE.

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

APLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

1

PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN MÉDICA

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

A. Evaluación de las EXPECTATIVAS Y PREOCUPACIONES del paciente: • • • •

M: Buenas días Sr. Augusto P: Buenas días Doctorcito!!!

M: Adelante , tome asiento por favor P: Gracias Doctor

TRATO POR SU NOMBRE, AMABLE, EMPATICO

• M: Dígame ¿En qué puedo ayudarlo?

• P: Es que sabe Doctor , ya se me acabaron pastillas que me dio para mi • las PREGUNTAS ABIERTAS Diabetes en la última cita, y venia para• que me recete las que me tocan en APROVECHAR EL MOMENTO estos 3 meses.

• VE ASU PACIENTE COMO UNA • M: Muy bien Sr. Augusto, que bien que venga a POBLACIÓN recoger sus pastillas, ahora le entrego su EN RIESGO receta, pero que le parece si conversamos un poco del control de su Diabetes ya que son 3 meses que no lo veo • P: Bueno….. Dr. , pero por favor no demoremos mucho, es que tengo que ir a ver mis ganado/trabajo/negocio…

• M: No se preocupe, seré breve. Dígame ¿Cómo ha estado desde la última vez que nos vimos? …… Cómo se ha sentido? • EVALUA EXPECTATIVAS Y • P: Me he sentido bien creo, salvo alguna que otra molestia y estoy tomando mi pastillas , PREOCUPACIONES DEL PACIENTE. bueno hasta ayer que se me terminaron.

B. Evaluar la SEVERIDAD Y CONTROL de la enfermedad: DIABETES MELLITUS:

• Síntomas: ▫ Poliuria/dipsia, cambios en la orina visión borrosa. ▫ Síntomas de hipoglicemia. ▫ Ingresos a emergencia por descompensación DM

• Ex. Físico: ▫ IMC, PA, tiroides, piel, pies.

• Revisar resultados de ex. de laboratorio: ▫ Glicemia basal, HGT o HB A1c.

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

B. Evaluar la SEVERIDAD Y CONTROL de la enfermedad: HTA: • Síntomas: ▫ Cefalea, acufenos, mareos. ▫ Ingresos a emergencia por URGENCIA/EMG HTA

• Ex. Físico: ▫ Medida PA.

• Controles ambulatorios PA, IMC. John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

•

La presión arterial debería ser reducida al menos por debajo de 140/90 mmhg y a valores menores si es tolerado.

•

Los objetivos de presión arterial deben ser al menos < 130/80 mmhg en diabéticos y otros pacientes de alto o muy alto riesgo.

•

Esto requiere tanto el tratamiento del aumento de la PA como el de todos los FR. reversibles asociados.

1

2 Journal of Hipertension 2007, 25: 1185 -1187 GUÍAS DE 2007 PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

1.

2.

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2004.

Journal of Hipertension 2007, 25: 1185 -1187 GUÍAS DE 2007 PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

B. Evaluar la SEVERIDAD Y CONTROL de la enfermedad: ASMA: • Síntomas: ▫ ▫ ▫ ▫

Tos, sibilancias, opresión torácica.

Despertares nocturnos.

Necesidad de medicación de rescate.

Ingresos a emergencia por crisis asmáticas.

• Ex. Físico:

▫ Preferencial ▫ Flujo Pico (flujometro).

• Controles ambulatorios: % de Flujo pico.

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

SEVERIDAD

TĂ&#x2030;CNICA DE USO

Global strategy for asthma management and prevention. (GINA )2011

C. Evaluar la ADHERENCIA y EFECTOS ADVERSOS del tratamiento: Componentes del tto : medicación y estilos de vida.

Adherencia a la medicación: • El número y dosis de sus medicinas y como los están tomando ??

• Comparando cantidad que debería consumirse según calendario y fármacos restantes al momento de la visita ???

Efectos Adversos: • Preguntas abiertas yAdherente: cerradas “NO” a las 4 preguntas.

• E. Adversos No comunes de fármacos específicos. adherente: “SI” en al menos 1 de las preguntas.

• Ver si estos afectan negativamente la adherencia al tto.

Además preguntas sobre la dieta y el ejercicio: DM, HTA, Dislipidemias.

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

D. Buscar DAÑO A ÓRGANO-BLANCO según la enfermedad: DM

Hacer Preguntas Específicas en busca de DOB: • Vision/Amaurosis • Parestesias • Adormecimiento de dedos de pie.

• Disfunción sexual • Ex. con monofilamento.

• Ex. Fondo ojo • Microalbuminuria.

• • •

Dolor torácico.

TIA Claudicación intermitente. Indice Tobillo – brazo

• DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 • John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

D. Buscar DAÑO A ÓRGANO-BLANCO según la enfermedad: HTA

• •

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2004 Journal of Hipertension 2007, 25: 1185 -1187 GUÍAS DE 2007 PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

E. Evaluar COMORBILIDADES:

â&#x20AC;˘

John C. Rogers MD MPH, Jane E. Corboy MD, William Y. Huang MD, F. Marconi Monteiro EdD. Task-Oriented Processes in Care (Topic) Model in Ambulatory Care 2004

APLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

2

DESARROLLO DE LA RELACIÓN MEDICO – PACIENTE

INDISPNSABLE: Desarrollar una relación terapéutica Médico/Paciente - Familia Estrategias: • Atención incondicional centrada en el paciente y su familia para involucrarlos en el manejo de la enfermedad.

• Preocupación por las necesidades educativas y personales del paciente y la familia.

• Una perspectiva de manejo de una enf. Cónica: proceso continuo que requiere una relación de cuidado continuo entre el médico y el paciente/familia.

APLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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INTEGRACIÓN DE LA INFORMACIÓN MÉDICA Y LA RELACIÓN M-P

A. Renegociar el plan de manejo:     

El fin es : PLAN VIABLE Acordar metas alcanzables y medibles Negociar cambios de estilo de vida Negociar las referencias pertinentes (oftalmólogo).

Explicar la razón del cuidado regular de la enfermedad para prevenir complicaciones. Caso: citas prolongadas, o no visita domiciliaria.

B. Promover el autocuidado del paciente: 

  

Tareas de autocuidado para la casa: control HGT, medida PA, autoexamen de pies, control de peso.

Explicar que sus tareas en hogar son paralelas al del consultorio.

Escuchar preocupaciones, discutir barreras para cumplimiento.

Ofrecer ayuda: grupos de apoyo , material educativo , etc..

APLICACIÓN CLÍNICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

4

APRENDIZAJE PERMANENTE

Diabetes mellitus: •

Diabetes care, volume 36, supplement 1, january 2013.

Hipertensión arterial.

•

Aprender del encuentro mediante la revisión de las guías clínicas actualizadas

Journal of Hipertension 2007, 25: 1185 -1187 GUÍAS DE 2007 PARA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL .

The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. 2004

•

Asma.

•

Global strategy for asthma management and prevention. (GINA )2011

Hipercolesterolemia.

•

Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III).

2002

Ian Renwick McWhinney (11 octubre 1926 - 28 septiembre 2012) médico inglés y académico conocido como el "Padre de la Medicina Familiar" por su trabajo en la creación del programa de medicina familiar en la Universidad de Western Ontario - Canada.

PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR •

El médico de familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial.

•

El médico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad.

•

El médico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevención y la educación para la salud.

•

El médico de familia ve a su práctica como una «población en riesgo».

•

El médico de familia se ve a sí mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atención de la salud.

•

Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat de sus pacientes.

•

El médico de familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio y el hospital.

•

El Médico de familia es gerente de recursos.

•

El médico de familia agrega importancia a los aspectos subjetivos de la medicina.

Fuente: Mc Whinney. I.R Medicina de Familia

PRINCIPIOS DE LA MEDICINA FAMILIAR •

El médico de familia está comprometido con la persona más que con un cuerpo particular de conocimientos, grupo de enfermedades o una técnica especial.

•

El médico de familia se esfuerza por comprender el contexto de la enfermedad.

•

El médico de familia ve cada contacto con sus pacientes como una oportunidad para la prevención y la educación para la salud.

El medicina familiar atendemos personas, no solo enfermedades.

•

El médico de familia ve a su práctica como una «población en riesgo».

•

El médico de familia se ve a sí mismo como parte de una amplia red comunitaria de organizaciones para la atención de la salud.

•

Idealmente, el médico de familia debe compartir el mismo hábitat de sus pacientes.

•

El médico de familia ve a sus pacientes en las casas así como en el consultorio y el hospital.

•

El Médico de familia es gerente de recursos.

•

El médico de familia agrega importancia a los aspectos subjetivos de la medicina.

Fuente: Mc Whinney. I.R Medicina de Familia

Bienvenidos a formar parte de la ATENCION PRIMARIA

GRACIAS