TOPICS EXPOSITOR: DR. VICTOR NARCISO ZARATE MR2 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
CASO TIPICO • El Sr. Gomez, un paciente de 35 años, ingresa a la consulta del Dr. Perez, el cual le refiere que tome asiento para comenzar la consulta. Sr. Gomez: Buenos dias, doctor. Dr. Perez: Buenos dias, digame porque esta viniendo. Sr. Gomez: Vengo porque me duele la espalda desde ayer y es insoportable. Dr. Perez: Aya, debe ser una lumbalgia. Sr. Gomez: Dr, no sera una infeccion urinaria. Dr. Perez: No creo señor, digame le arde cuando orina. Sr. Gomez: No, doc. Dr. Perez: Entonces no lo es. Le voy a recetar unos analgesicos. Sr. Gomez: ¿Solo con eso me pasara? Dr. Perez: Si, señor; no se preocupe. Tome, aquí esta su receta. Ya puede irse a casa Sr. Gomez: Bien, muchas gracias. Dr. Perez: Hasta luego, hagalo pasar al siguiente paciente.
RED ALMENARA 2011
ESSAULD. Memoria Anual 2011
ESSALUD EN CIFRAS ENERO Y FEBRERO 2013 3,000,000
2,500,000
CANTIDAD
2,000,000
1,500,000
1,000,000
500,000
0 Series1
CONSULTAS 2,936,384
HOSPITALIZACION ES 82,264
CIRUGIAS
PARTOS
EMERGENCIAS
5,048
6,640
8,275
EsSalud en Cifras: Informativo Mensual (Preliminar al mes de febrero 2013)
Determinantes de la Satisfacci贸n de Usuarios de Servicios de Atenci贸n Primaria P煤blicos y Privados en Lima, Per煤. MPA eJournal de Med.Fam. & At. Prim, 2008. 2(3).
Evaluaci贸n del cumplimiento de los atributos de la Atenci贸n Primaria y grado de satisfacci贸n de los usuarios de un establecimiento de primer nivel de atenci贸n. Maria Cuba-Fuentes, Arturo Jurado, Eva Estrella. Rev Med Hered 22 (1), 2011
TOPICS • Task-Oriented Processes In Care
• Modelo desarrollado por los Drs. Corboy, Rogers y otros colaboradores en Estados Unidos (2004). • Existen diferentes tipos de consulta medica en AP, y por lo tanto no basta con las actividades estandar de una consulta.
Rogers J, Corboy J, Huang W, Monteiro M. Task-Oriented Processes In (TOPIC) Model in Ambulatory Care. New York: Springer Publishing Company; 2004.
TOPICS • Según el informe del Consenso de Toronto, dice: a. La mitad de las quejas y de las preocupaciones de los pacientes no son detectadas b. No se descubre más de la mitad de los problemas psicosociales c. La mitad de las entrevistas el paciente y el médico no están de acuerdo sobre la naturaleza del problema y, tal vez, lo más importante es que "no les dejamos describir sus problemas“.
P. Pascual, S. Induráin. Cómo mejorar nuestras entrevistas clínicas
TOPICS 1. Organiza los procesos ligados a la consulta, al asumir una perspectiva integral que sobrepasa la simple respuesta a la queja aparente de los pacientes. 2. Favorece la relacion medico paciente. 3. Se incrementa la calidad de atencion 4. Se promueve la resolutividad de la pr谩ctica ambulatoria en atenci贸n primaria.
El Modelo de los Procesos-Cuidados Orientados a la Tareas en la Atenci贸n Ambulatoria (TOPIC): Tareas Generales y Consulta de Chequeo. Miguel A. Su谩rez-Bustamante. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2012. 6(1).
TOPICS • Se pueden clasificar en: 1. 2. 3. 4. 5.
Problema nuevo Chequeo Enfermedad crónica Problema psicosocial. Cambio de conducta.
• Existen 4 objetivos a realizar en cada consulta: A. B. C. D.
Obtención de la información. Desarrollo de la relación médico-paciente. Integrar la informacion con la relacion medico - paciente. Aprendiendo para la vida.
El Modelo de los Procesos-Cuidados Orientados a la Tareas en la Atención Ambulatoria (TOPIC): Tareas Generales y Consulta de Chequeo. Miguel A. Suárez-Bustamante. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2012. 6(1).
TOPIC PROBLEMA NUEVO 1. Obtencion de la informacion: A. Delimitar el motivo real de consulta. • La mitad de las quejas y de las preocupaciones de los pacientes no son detectadas.
Buenos días Sr. Gómez. Soy el Dr. Perez, tome asiento por favor Buenos días, Dr. Muchas Gracias (ambos se dan la mano) Bueno Sr. Gómez, dígame por favor ¿en qué le puedo ayudar el día de hoy? Bueno doctor. Vengo porque desde ayer me esta doliendo mucho mi espalda.
TOPIC PROBLEMA NUEVO B. Valorar los intereses y preocupaciones de los pacientes. • Alguna otra molestia, Sr. Gomez • Bueno, Dr. la verdad solo dolor de espalda. Me preocupa de que sean piedra en los riñones .
TOPIC PROBLEMA NUEVO C. Hacer lista de Diagnósticos/Elaborar una lista de Problemas. Muy bien, Sr. Gomez. Usted presenta alguna otra enfermedad Si, doctor soy diabético e hipertenso.
TOPIC PROBLEMA NUEVO 2. Desarrollar una relación medico paciente. • Muchas veces, los pacientes han intentado multiples metodos para poder solucionar sus problemas. • Es importante compensar su incertidumbre e ideaciones pesimistas con información entendible.
El Modelo de los Procesos-Cuidados Orientados a la Tareas en la Atención Ambulatoria (TOPIC): Tareas Generales y Consulta de Chequeo. Miguel A. Suárez-Bustamante. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2012. 6(1).
TOPIC PROBLEMA NUEVO 2. Desarrollar una relación medico paciente. Recomendaciones: a. Usar frases de empatía, soporte, compañerismo, respeto. b. Evitar etiquetas pseudo-psiquiátricas. c. No juzgar al paciente. d. Encaminar al paciente hacia un proceso de auto descubrimiento y cambio de conducta guiado.
El Modelo de los Procesos-Cuidados Orientados a la Tareas en la Atención Ambulatoria (TOPIC): Tareas Generales y Consulta de Chequeo. Miguel A. Suárez-Bustamante. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2012. 6(1).
TOPIC PROBLEMA NUEVO • ¿Cómo estoy doctor? • Bueno Sr. Gomez; le voy a dar un resumen de la consulta. Actualmente usted esta sufriendo algunos problemas de salud. Primero, usted presenta una lumbalgia; la cual es frecuente en pacientes de sus edad. En cuanto a su duda sobre si presenta piedras en los riñones, teniendo en cuento los datos que usted me ha proporcionado y el examen físico, la posibilidad es bien escasa. • Qué bien doctor, continue. • Ademas de esto, usted esta presentando sobrepeso según el peso y talla que usted me ha indicado; sin mencionar de que usted sufre de diabetes e hipertensión. • Mmmm…. Si, Dr. he intentado bajar de peso pero no puedo. Tengo mucho trabajo y no me doy tiempo de realizar ejercicios o practicar un deporte. • Lo comprendo, Sr. ¿Hasta aquí usted tiene alguna pregunta o algo no le ha quedado claro? • Si, Dr. Es peligroso la lumbalgia? • No, Sr. La gran mayoría se autolimitan sin necesidad de analgésicos; pero debido a sus molestias, le voy a prescribir algunos analgésicos.
TOPIC PROBLEMA NUEVO 3. Integrar la informacion y relacion medico – paciente. • Se logra mediante la negociacion de un plan de manejo de los problemas de salud. • Se debe promover el autocuidado del paciente.
El Modelo de los Procesos-Cuidados Orientados a la Tareas en la Atención Ambulatoria (TOPIC): Tareas Generales y Consulta de Chequeo. Miguel A. Suárez-Bustamante. MPAe-j.med.fam.aten.prim.int., 2012. 6(1).
Participación de los pacientes en la atención médica: efectos sobre el control de la glucemia y la calidad de vida en la diabetes. • Los autores desarrollaron una intervención diseñada para incrementar la participación de los pacientes en la toma de decisiones médicas. • En una sesión de 20 minutos justo antes de la visita regular a un médico, un auxiliar de clínica revisó la historia clínica de cada paciente experimental con él / ella guiada, mediante un algoritmo de diabetes. • La media antes de la intervención de hemoglobina glicosilada (HbA1) fueron : ▫ 10,6 + / - 2,1% para los 33 pacientes del grupo experimental ▫ 10,3 + / - 2,0% para 26 controles.
• Después de la intervención de los niveles promedio fueron ▫ 9,1 + / - 1,9% en el grupo experimental (p <0,01) ▫ 10,6 + / - 2,22% para los controles.
• Los autores concluyen que la intervención es viable y que cambia el comportamiento del paciente, mejora el control del azúcar en sangre y disminuye las limitaciones funcionales. J Gen Intern Med. 1988 Sep-Oct;3(5):448-57.
TOPIC PROBLEMA NUEVO 4. Aprendiendo para la vida. A. Uso de AINES, acetaminofen y relajantes musculares son efectivos para el tratamiento de la lumbalgia aguda inespecifica. B. Reposo en cama no ayuda para el control del dolor en la lumblagia aguda inespecifica.
Roelofs PD, Deyo RA, Koes BW, Scholten RJ, van Tulder MW. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for low back pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008. Hagen KB, Hilde G, Jamtvedt G, Winnem M. Bed rest for acute low-back pain and sciatica. Cochrane Database Syst Rev. 2004.
Actividades en Consulta por problema nuevo TAREA MAYOR
ACTIVIDAD
Obtención de Información
•Delimitar el motivo real de consulta. •Valorar los intereses y preocupaciones de los pacientes. •Hacer lista de Diagnósticos./Elaborar una lista de Problemas.
Relación MédicoPaciente
•Desarrollar una relación terapéutica
Integrando información y relac.
•Negociar el plan de manejo •Poseer auto cuidado.
Aprendiendo para la •Aprender a partir del encuentro revisando vida PROTOCOLOS DE PROCEDIMIENTOS DE DX. y TTO.
â&#x20AC;&#x153;El cuidado del paciente...de todo el paciente....es el objetivo principalâ&#x20AC;? Robert Rakel