REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIAS

Dra. Angela Cavero Roma帽a Medicina Integral y Gesti贸n en Salud

Categorizaci贸n de los Establecimientos de Salud

Formalización de los Establecimientos de Salud: Registro, Categorización, Acreditación

Categorización

SERVICIOS DE SALUD

Acreditación

Mejoramiento

Habilitación/ Registro

Tiempo

Formalización de los Establecimientos de Salud: Registro, Categorización, Acreditación

Autoridad Sanitaria:

Habilitación: Comunicación de Inicio de Actividades

Inscripción en RENAES

Autoridad Municipal: Compatibilidad de Uso

Categorización

Autoridad Sanitaria: Resolución Directoral de Categorización

Acreditación

Equipo Profesional del Centro Asistencial, Red. Autoridad Sanitaria: Certificación

Categorización de Establecimientos de Salud

CATEGORÍA Grupo de establecimientos de salud que comparten caracteristicas comunes pre establecidas: ORGANIZACIÓN, RECURSOS HUMANOS, EQUIPAMIENTO, CAPACIDAD RESOLUTIVA.

CATEGORIZACIÓN “Es el proceso de clasificación o agrupación de establecimientos de salud, asignándolos a las correspondientes categorías de acuerdo a criterios pre determinados”.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD



NORMATIVA LEGAL: ◦ Resolución Ministerial Nº 751-2004/MINSA;

aprueba la Norma Técnica Nº 018MINSA/DGSP-v.01 “Norma técnica del sistema de referencia y contrarreferencia de los establecimientos del Ministerio de Salud”.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA (SRC) 

DEFINICION: El SRC es el conjunto ordenado de procedimientos asistenciales y administrativos, a través del cual se asegura la continuidad de atención de las necesidades de salud de los usuarios, con la debida oportunidad, eficacia y eficiencia, transfiriéndolo de la comunidad o establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad resolutiva.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD



FINALIDAD:  Garantizar la continuidad de atención de los

usuarios en los servicios de salud, a través de un sistema de Referencia y Contrareferencia efectivo y eficiente.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD

 OBJETIVO GENERAL: ○ Normar y regular la organización, los procesos y

procedimientos administrativos - asistenciales del sistema de referencia y contrareferencia en los diferentes niveles de organización.

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD 

OBJETIVOS ESPECIFICOS: ○ Establecer

la organización, los procedimientos que regulan el SRC.

procesos

y

○ Establecer los procedimientos para la articulación y

operatividad. ○ Establecer los recursos de soporte y las modalidades de

control. ○ Optimizar los recursos del sistema de salud, a través de

la utilización de flujos de referencia y contrareferencia.

ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL SRC Norma Técnica Nº 018-MINSA/DGSP-v.01

NIVEL ADMINISTRATIVO

NIVEL NACIONAL

NIVEL REGIONAL

ASISTENCIAL

NIVEL DE REDES

Órgano técnico normativo

y de control del SRC en ámbito nacional

NIVEL

NIVEL MICRORREDES Organizar y conducir el SRC en su ámbito

NIVEL EESS Organización Coordinación

Coordinadores

Conducción Control

Facilitadores

Del SRC

Y/o Ejecutores Actividades RC

Unidad operativa prestacional

Ejecución de actividades de RC

NIVEL COMUNAL

Ejecución de actividades de RC (APOYO)

NIVEL ADMINISTRATIVO 

NIVEL NACIONAL  Establecer

la normatividad técnica para la implementación y funcionamiento del SRC en el ámbito nacional.

 Definir las competencias de los diferentes niveles

funcionales que conforman el SRC.

NIVEL ADMINISTRATIVO 

NIVEL REGIONAL:  Complementar la normatividad nacional del SRC

para adecuar su operatividad y funcionalidad a la realidad sanitaria de su ámbito.  Planificar, organizar y conducir de manera estratégica el SRC dentro de su ámbito.  Establecer convenios para optimizar y complementar el funcionamiento del SRC.  Garantizar mediante mecanismos técnicos – administrativos que los sistemas financieros reconozcan en forma adecuada y oportuna las actividades prestacionales originadas por el SRC.

NIVEL ADMINISTRATIVO 

NIVEL REDES:  Ejecutar

el cumplimiento de la normatividad y disposiciones del SRC dentro de su ámbito.

 Planifica,

organiza, conduce y controla implementación del SRC en su ámbito.

la

 Obtener y mantener actualizada los recursos de

soporte del SRC de su jurisdicción.  Gestionar y asignar recursos necesarios para la

operatividad y funcionamiento del SRC.

NIVEL ADMINISTRATIVO 

NIVEL DE MICRORED  Velar

por el cumplimiento disposiciones del SRC.

de

la

normatividad

y

 Designar y formalizar los responsables del SRC en los

diferentes establecimientos de su ámbito.  Gestionar

y asignar recursos necesarios operatividad y funcionamiento del SRC.

para

la

 Registrar, consolidar, procesar, analizar y retroalimentar la

información del SRC de sus establecimientos de salud.  Evaluar mensualmente los indicadores del SRC.

NIVEL ASISTENCIAL 

ESTABLECIMIENTO DE MAYOR CATEGORIA  los ES de mayor capacidad deben complementar la

atención de los usuarios mediante la Unidad de Referencia y Contrareferencias.  La Unidad de Referencias y Contrareferencias se

encarga de realizar las coordinaciones para la referencia y contrareferencia de los usuarios.  En cada región la Autoridad Regional designará el

Hospital de Mayor capacidad Resolutiva en el cual se implementara la UNIDAD DE REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS.

NIVEL ASISTENCIAL 

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD  Cumplir con los procesos y procedimientos del SRC.  Coordinar y resolver la referencia y contrareferencia de

usuarios desde complejidad.

los

establecimientos

de

menor

 Mantener actualizada y disponible la cartera de servicios

informando al nivel administrativo correspondiente.  Retroalimentar

mensualmente a todos los establecimientos información sobre los procesos inadecuados o disfuncionales identificados del proceso de la referencia y contrareferencia.

REFERENCIA 

◦

Proceso administrativo asistencial mediante el cual el personal de salud, traslada la responsabilidad de la atención de un usuario a otro establecimiento de salud con oferta de servicios de salud requerida y disponible.

Establecimiento de Origen de la Referencia ◦ Es el establecimiento de salud o

servicio médico de apoyo que transfiere la responsabilidad del cuidado de la salud del usuario o un requerimiento a otro establecimiento de salud o servicio médico de apoyo que cuente con la Oferta de Servicios de Salud requerida.



Establecimiento de Destino de la Referencia ◦ Es el establecimiento de salud o

servicio médico de apoyo que recibe la responsabilidad de atención del usuario y que cuenta con la Oferta de Servicios de Salud requerida.

PROCESO DE LA REFERENCIA DEL USUARIO 1.- Criterios para la selección del Establecimiento destino de la Referencia: ◦ Oferta de Servicios de salud (CAPACIDAD RESOLUTIVA) ◦ Accesibilidad ◦ Oportunidad

2- . Áreas de referencia: ◦ Urgencia y Emergencia ◦ Consulta externa ◦ Apoyo al Diagnostico

3.- . Transporte Asistido del Usuario ◦ Terrestre ◦ Aéreo ◦ Acuático

Proceso de Referencia

INFRAESTRUCTURA Comunidad

TRANSPORTE

EQUIPAMIENTO

PROCESO DE REFERENCIA

USUARIO

EESS destino

EESS

Atención pre hospitalaria

-Consulta externa.

-Apoyo al diagnóstico.

-Emergencias.

Oferta móvil

INFORMACIÓN SOFTWARE

RECURSOS HUMANOS

COMUNICACIÓN

PRESTADOR

CONTRAREFERENCIAS Proceso administrativoasistencial mediante el cual, el personal del Establecimiento de Origen de la Contrareferencia transfiere la responsabilidad de la continuidad de atención de las necesidades de la salud de un usuario o el resultado de la prueba diagnóstica, al establecimiento de origen de la referencia o del ámbito de donde procede el usuario.



Establecimiento de Origen de la Contrareferencia. ◦ Es el establecimiento de salud o servicio médico de apoyo que devuelve la responsabilidad de atención del usuario al Establecimiento de Origen de la Referencia para la continuidad de la atención.



Establecimiento Destino de la Contrareferencia. ◦ Es el establecimiento de origen de la referencia o del ámbito de donde procede el usuario que recibe la responsabilidad de la continuidad de la atención del usuario.

CONDICIONES DEL USUARIO PARA LA CONTRAREFERENCIA

Curado

Se ha solucionado el motivo de la referencia o se determina el Alta Definitiva del paciente

Mejorado

Se ha resuelto parcialmente el motivo de RF, y el usuario requiere de seguimiento y/o control en el establecimiento origen de la RF

Atendido en Apoyo al Dx

Se han obtenido los resultados e informes de ex谩menes de apoyo diagn贸stico

Retiro Voluntario

Usuario decide interrumpir su tratamiento

Deserci贸n

Usuario abandona o interrumpe la continuidad de su tratamiento

Fallecimiento

Usuario fallece

Proceso de Contrareferencia

INFRAESTRUCTURA

TRANSPORTE

EQUIPAMIENTO

PROCESO DE CONTRARREFERENCIA EESS origen

EESS destino

Curado Mejorado

Paciente es atendido.

Atendido por apoyo al dx.

Fallecido

INFORMACIÓN SOFTWARE

RECURSOS HUMANOS

COMUNICACIÓN

SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA INSTITUTO ESPECIALIZADO

HOSPITAL III

SAMU - CENARUE - OGDN HOSPITAL II

HOSPITAL I

CENTROS DE SALUD

PUESTOS DE SALUD

• CARTERA DE SERVICIOS • INFORMACION LOGISTICA PARA EL TRASLADO DE PACIENTES • CITAS PARA CONSULTA EXTERNA ESPECIALIZADA • CITAS PARA APOYO AL DIAGNOSTICO

RECURSOS DE SOPORTE  RECURSOS

HUMANOS:

 Para el funcionamiento del SRC son los

recursos humanos existentes en el ES quienes como parte de sus funciones y responsabilidades en los diferentes niveles de organizaciones participaran previa capacitación sobre el sistema.

INSTRUMENTOS DE REGISTRO E INFORMACIÓN

Ficha de Referencia.

Ficha de Contrareferencia.

Ficha de Referencia Comunal Programa Informático del SRC

EQUIPOS

TRANSPORTE

COMUNICACIONES

Equipos de cómputo y otros equipos

Ambulancias

Radio: VHF, HF, UHF, teléfono, internet, telefax y otros.

FLUJO DE INFORMACIÓN FLUJOS DE ENVIO POR NIVEL ORGANIZACIONAL

PLAZOS

De los Puestos y Centros

Hasta el tercer día del mes siguiente

De las Microrredes, Hospitales y Redes

Hasta el octavo día del mes siguiente

De las REDES, Hospitales del II y III NA

Hasta el Noveno día del mes siguiente.

De las Direcciones Regionales de Salud al Nivel Nacional

Hasta el Decimo quinto día del mes siguiente.

TRANSPORTE 

Las ambulancias constituyen en el prototipo de vehículo para el transporte terrestre de usuarios.



La DIRESA deberá coordinar a todo nivel de la región la implementación de un sistema de transporte coordinado según flujo de referencia y contrareferencia previamente establecido.

COMUNICACIONES 

Se dispondrá de la instalación y funcionamiento de una red de comunicaciones que alcance el máximo de establecimientos de salud y comunidades de su ámbito.



La red de comunicaciones facilitará las coordinaciones para las referencias, contrareferencias y el transporte de usuarios, además permitirá consultas entre el personal de salud de los establecimientos involucrados.



La Autoridad Sanitaria deberá gestionar el uso de un medio de comunicación aplicable para todo el ámbito jurisdiccional, para facilitar la coordinación oportuna de pacientes.

CONTROL DE LA REFERENCIA Y CONTRAREFERNCIA  

El control del SRC se realiza a través de: Supervisión: Administrativo

Organización de los flujos de Referencia.

Difusión y conocimiento de normas.

Capacitación.

Gestión logística.

Manejo de la información.

Sistema de comunicación y transporte.

Asistencial

Oportunidad de la referencia.

Pertinencia de la referencia Cumplimiento de procesos y procedimientos.

Monitoreo y Evaluación A través de indicadores:  Indicador de Estructura

- EESS con medios de comunicación.

- Inclusión de ES en sistema de trasporte.  Indicador de Proceso

- Grado de Resolutivita - Referencias Efectivas - Cobertura de Contrareferencias  Indicador de Resultado

- Muertes maternas evitadas - Muertes evitadas.