bellezaMÉDICA10

revista de medicina estética, cirugía plástica, dermatología cosmética y nutrición Número 10 -

www.bellezamedica.es Entrevistas Dra. Petra Vega (presidenta de la SEME) Dr. Jesús Ángel Fernández-Tresguerres Dra. María Bufí Dr. Antonio Torres Dr. Hernán Pinto

Mesa Redonda III Mesa Redonda bellezaMÉDICA sobre Depilación ¿Qué hay de nuevo?

Actualidad Últimas noticias del sector médico-estético Apertura en Alcalá del Máster en Medicina Estética Barcelona, sede del XXVIII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Estética

Informe El Mercado Español de la Medicina Estética

Monográfico Toxina botulínica Tipo A: Tratamiento goblal.

Nuevos usos

10 número

FT en página 31

e n e ro - f e b re ro 2013

Editorial Joven, sabia y con muy buena salud Así es la Medicina Estética hoy día. En la sesión de apertura del Máster de Medicina Estética de la Universidad de Alcalá de Henares, la Dra. Petra Vega, presidenta de la SEME, impartió una conferencia muy interesante sobre el estado actual de la Medicina Estética. Y comentó que es una disciplina joven pero con una gran andadura. Además, en nuestras páginas podrán leer en primicia un informe publicado por la SEME con interesantes datos estadísticos que dan fe de la buena salud que goza la Medicina Estética.

Los que llevamos unos años en esto hemos visto cómo la Medicina EstéCarmen Monsalve, directora. carmen@bellezamedica.es

tica ha avanzado con pasos de gigante en cuanto a normalización, formación e investigación, y cómo ha ganado en prestigio y respeto por parte de pacientes, médicos de otras especialidades y Administración. También sabemos que queda mucho por hacer, la SEME lo recuerda a menudo.

Con motivo de su XXVIII Congreso Nacional queremos hacer más énfasis en lo conseguido que en lo que falta por conseguir y felicitar a la SEME por sus muchos logros. También queremos ofrecerle nuestro apoyo, desde nuestro papel de medio de comunicación de referencia, haciéndonos eco de sus actividades.

Sin querer compararnos con nadie –nada más lejos de nuestra intención-, permítannos un guiño coqueto: bellezaMÉDICA cumple dos años dentro de muy poco, y también nos sentimos jóvenes, sabias y con muy buena salud.

Esperamos que disfruten leyéndonos por todos los canales por los que llegamos a ustedes.

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Sumario Entrevistas

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Dra. Petra Vega, (presidenta de la SEME)..............................................

Dr. Jesús Ángel Fernández-Tresguerres......................................................

Dra. María Bufí............................................................................................

Dr. Antonio Torres..........................................................................................

Dr. Hernán Pinto............................................................................................

Mesa Redonda Formación del operador y supervisión médica, claves para una correcta depilación láser.......................................

Empresa mesoestetic Pharma Group..............................................................

Productos Artículos destacados del sector médico-estético...........................

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Actualidad Las últimas noticias que se han producido en el ámbito de la medicina para la belleza......................................

Informe El Mercado Español de la Medicina Estética......................................................................

Monográfico Toxina Botulínica Tipo A Tratamiento goblal. Nuevos usos......................................................

Anuncio de portada Irradia, Salud y Belleza José María Alonso nº 36 29018 Málaga Tel.: 952 207 759 www.irradia.com.es

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Entrevista Dra. Petra Vega, presidenta de la SEME

Lo esencial de la especialidad 28 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME) Del 21 al 23 de febrero, se celebrará en Barcelona la gran cita anual de la Medicina Estética.

La presidenta del Comité Organizador será la Dra. Petra Vega, presidenta de la SEME. En esta entrevista nos habla de sus contenidos, novedades y objetivos. El congreso servirá de punto de encuentro a los especialistas del sector y pretende proporcionar herramientas útiles para incorporar a la práctica clínica que mejorará la calidad asistencial.

¿Cuántos médicos y expositores esperan recibir?

Pensamos que el número de inscritos será de unos 1.000 médicos, aproximadamente, en la tónica de los últimos Congresos Nacionales, y entre 70 y 80 casas comerciales | ENERO-FEBRERO 2013

que participarán en como patrocinadores y expositores comerciales.

La participación de estas empresas, tanto por el número y calidad de las compañías, refleja el liderazgo del Congreso. En este sentido, las empresas también están contribuyendo

Entrevista Del 21 al 23 de febrero se celebrará en Barcelona el 28 Congreso Nacional de la SEME. ¿Cuáles serán las principales novedades con respecto a años anteriores?

Los objetivos del congreso son presentar, analizar y debatir los últimos avances aparecidos en este área médica; servir de punto de encuentro y puesta en común de las diferentes experiencias de los médicos del sector y sobre todo proporcionar al profesional herramientas útiles que pueda incorporar a su práctica clínica para mejorar la calidad asistencial. De esta manera, el Comité Organizador ha diseñado un programa que intenta responder a estos objetivos teniendo en cuenta varios criterios:

El criterio de completar el programa de Formación Continua de la SEME, ya que se han organizado dos mesas sobre rejuvenecimiento de cuello y rejuvenecimiento periorbitario que terminan de cerrar las dos jornadas monográficas realizadas en mayo y octubre del 2012. Así como un taller de anestesia.

El criterio de actualización de conocimientos queda patente en todo el Congreso, pero también hay una mesa específica sobre actualización en terapias físicas.

Tampoco se olvidan los grandes temas como la obesidad o el antienvejecimiento.

Criterios anatómicos a la hora de diseñar algunas mesas: cuello, zona periorbitaria, brazos, extremidades inferiores y zona genital femenina (que según las predicciones, llegarán a constituir el 10% de nuestras consultas).

Criterios de excelencia recogidos en un pre-congreso sobre toxina botulínica, donde los expertos subliman esta técnica de aplicación.

Criterios sociológicos, tanto en un taller sobre abordaje del paciente; un simposium sobre la mujer y sus épocas vitales; como la integración de nuestro sector dentro del colectivo social y médico, y nuestras interacciones.

Criterio de estímulo de la investigación en Medicina Estética, con dos sesiones de comunicaciones libres.

En fin, en un congreso es difícil abarcar todos los contenidos, pero sin duda en el 28 Congreso de Medicina Estética está lo esencial de nuestra especialidad.

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a mejorar la excelencia del programa con la organización de workshops de trabajo y talleres de gran interés.

Este año se contará con la presencia de la medicina irlandesa, ¿cuál será su aportación en el encuentro?

En el IX Congreso Europeo de Medicina Estética celebrado en Madrid en febrero de 2012 y organizado por la Unión Internacional de Medicina Estética (UIME) y la SEME pudimos compartir experiencias de colegas de otros países. Pudimos ver nuevas técnicas, enfoques y sistemas organizativos y jurídicos que nos aportaron muchísimo valor. Hemos querido continuar profundizando en el conocimiento de la Medicina Estética en Europa como algo necesario para ir incrementando nuestro conocimiento.

De esta manera, hemos invitado a la Sociedad Irlandesa de Medicina Estética para que exponga a los asistentes toda su experiencia. Creemos que es algo muy enriquecedor.

Este año se planteará el tratamiento integral para zonas consideradas difíciles de tratar como orejas, cuello, brazos ¿hay poca formación para estas áreas?, ¿qué destacaría de esta novedad organizativa?

Efectivamente hay poca formación sobre el tratamiento estético en estas zonas del cuerpo. Por este motivo hemos organizado diversas mesas con los mejores especialistas como, entre otras, las de “Tratamiento quirúrgico de cuello”, “Tratamiento médico-estéticos en zona genital”, “Tratamientos médico-estéticos del brazo” o la de “Tratamiento integral en las orejas”. Nos está sorprendiendo el interés que está despertando y

Entrevista

nos hace plantear en programas de formación continua sobre estas áreas a lo largo de 2013.

El pasado año fue muy complicado, ¿Cómo espera que se desarrolle éste y en qué acciones está trabajando actualmente la SEME? Los socios de la SEME no son ajenos a la grave crisis económica que está sufriendo el país. Por este motivo desde nuestra Sociedad hemos estado dando herramientas, información y soporte para que afrontar y superar con éxito la actual situa-

ción económica. Si bien, en general, el descenso de facturación ha sido generalizado, también es cierto que hemos visto como han crecido nuevos segmentos del mercado –como el de los hombres- o cómo el médico estético se está erigiendo poco a poco en un médico del bienestar físico y mental de nuestros pacientes, quizá un nuevo posicionamiento, ya que la actual crisis también ha traído a nuestras consultas a personas que necesitaban un revulsivo en su vida y un halo de optimismo para afrontar los nuevos y difíciles retos que nos pone la sociedad. | ENERO-FEBRERO 2013

Como Sociedad Médica, seguimos creciendo (casi 1.000 socios en este año) y seguimos trabajando para la regularización administrativa de nuestro sector, entre otros. También este año presentaremos los resultados de un importante estudio hecho con la Universidad de Cádiz en el que tendremos por primera vez una foto real, tanto cuantitativa como cualitativa, del mercado de la Medicina Estética en España. Por último, en el 2013 pretendemos ampliar y actualizar los protocolos de Medicina Estética… Tenemos mucho trabajo por delante, como puede ver.

Entrevista Dr. Jesús Ángel Fernández-Tresguerres

“No podemos cambiar la genética, pero sí la expresión de los genes” Plantear la medicina preventiva y antienvejecimiento para prolongar el periodo de vida saludable, libre de enfermedad. No se trata de vivir más, sino de vivir mejor. De ello nos hablará en esta entrevista el Dr. Jesús Ángel FernándezTresguerres, académico de Número de la Real Academia Nacional de Medicina, catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, jefe de la Unidad de Endocrinología y Antienvejecimiento de la Fundación Tejerina y autor del libro “Medicina Estética y Antienvejecimiento”.

¿Cree que en la sociedad actual se da la importancia que merece a la Medicina Antienvejecimiento?, ¿y en la comunidad educativa?

Creo que en un país como el nuestro, se le da mucha importancia en la teoría pero no en la práctica.

El español está acostumbrado a ir al médico cuando le duele algo, con lo que sólo un porcentaje muy pequeño de la población tiene real conciencia de lo que significa hacer una medicina preventiva a largo plazo.

En la comunidad educativa todavía no ha entrado y por una razón: en la Medicina Antienvejecimiento hay un porcentaje importante de ENERO-FEBRERO 2013 |

“charlatanería”, pero otros hacemos ciencia. Todavía no se han difundido suficientemente los conocimientos que se tienen sobre las posibilidades de interferir en el proceso de envejecimiento.

Diríamos que es como si tenemos un coche muy viejo y lo llevamos al chapista: lo deja precioso por fuera, pero el motor sigue estando hecho un desastre. Yo me sigo ocupando del motor y esa parte es la que menos trascendencia tiene.

Usted es el autor del libro “Medicina Estética y Antienvejecimiento”. ¿Con qué filosofía está

Entrevista escrita esta obra?, ¿cree que era necesaria una perspectiva integradora de la especialidad?

Yo dirijo un curso Magíster de Medicina Antienvejecimiento y Medicina Estética. Este año es su séptima convocatoria. Desde que lo comenzamos me di cuenta de que no existía un texto que pudiera ser utilizado por los alumnos para tener una información científica actual de los temas tratados. La obra puede servir no sólo a nuestros alumnos sino a los de otros muchos cursos relacionados con el tema y que no tienen un manual con esas características, incluso para muchos médicos que hagan Estética y otras especialidades donde la parte de antienvejecimiento les sirva de información como medicina preventiva. Para que los pacientes siempre estén en el nivel óptimo de sus variables, quizás hay que ser un poco más intervencionista.

y el 70% restante de cómo haya tratado su cuerpo. Necesitaremos saber si fuma, bebe mucho, si su alimentación es mala o no hace ejercicio…

Factores que habrán acelerado su proceso de envejecimiento.

Es importante conocer qué diferencias hay entre la edad cronológica y biológica del individuo que tratemos: si existiera gran diferencia entre ambas, utilizaremos tratamientos más agresivos.

¿Existe un protocolo de actuación para el profesional médico que aúne la medicina antienvejecimiento y la medicina estética?

No. Estamos todavía en una fase muy inicial del desarrollo de la medicina antienvejecimiento, entre otras cosas porque no hay mucha gente dispuesta a someterse a los tests que realizamos en esta especialidad, ni a asumir que debe tomarse una serie de pastillas diarias durante muchos años simplemente como prevención.

Los protocolos de actuación están bastante claros: hay que hacer una determinación de la edad biológica del individuo y esto depende de dos cosas: de la parte genética, que sólo supone el 30% como máximo,

Según lo expuesto anteriormente, ¿existe, por lo tanto, una predisposición genética en el envejecimiento? Explíquenos su influencia.

Hay una serie de elementos genéticos que pueden ser en sí mismos muy importantes. Son aquellos vinculados con alguna enfermedad concreta y un ejemplo claro es el cáncer de mama, donde la predisposición genética multiplica por cinco o más el riesgo de padecerlo.

Yo hago un estudio genético de los pacientes usando los denominados “polimorfismos”, es decir, los análisis de una serie de genes para conocer cómo maneja el organismo las oxidaciones, cómo se defiende

por ejemplo contra el humo del tabaco, cómo es capaz de manejar la producción de más o menos colesterol u otros elementos negativos.

Nosotros no podemos cambiar la genética, pero la epigenética se manifestará dependiendo de una serie de elementos: hormonas, alimentación, etc. Somos capaces de influir bastante en lo que es la “expresión” de los genes, que sí cambia con la manera como cada uno los trate.

En su obra se hace un recorrido por todas las teorías actuales sobre la génesis del envejecimiento, ¿nos puede hablar sobre la trayectoria de la Medicina Estética Antienvejecimiento?

Es bastante corta. No somos muchos los que lo hacemos aquí, empezó el Dr. Julián Bayón, de la Clínica Planas de Barcelona. Los dos tenemos una filosofía parecida: se trata de hacer una investigación de cómo está la situación física del paciente, la situación psicológica: memoria, concentración… Y además, hay una tercera “pata”, que es la realización de una analítica muy completa con los datos habituales complementados con la medida de muchas hormonas, puesto que son elementos reguladores muy importantes de nuestros genes y de nuestras posibilidades de vida: tiroides, prevención de diabetes…

Medimos el sistema inmunitario, hacemos un cultivo de sangre, que es la prueba que tarda más tiempo y finalmente realizamos un estudio genético que incluye una serie de polimorfismos que están muy vinculados con el envejecimiento. Deter-

“La Medicina Antienvejecimiento está en una fase de desarrollo muy inicial porque no hay mucha gente dispuesta a asumir que debe tomar una serie de pastillas sólo como prevención”

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Entrevista minamos cual es la edad biológica del paciente y la base del tratamiento es la dieta y el ejercicio, complementando con antioxidantes y hormonas entre otras cosas. ¿Cuál cree que ha sido el principal avance de la Medicina Antienvejecimiento de los últimos años?

Primero el convencimiento de algunos, entre los que me incluyo, de que podemos interferir en ese proceso. Todos conocemos personas que tienen cincuenta años y parece que tienen treinta y al revés. Durante mucho tiempo se ha pensado que ahí jugaba un papel importantísimo la genética: se le daba un valor cercano al 80%; ahora cada vez se le está dando menos porque cada vez tenemos más convencimiento de lo que realmente tiene una gran influencia es cómo vivamos nosotros.

En un país europeo como el nuestro, la parte de la sanidad básica la tenemos cubierta y por lo tanto el hombre pide cada vez más, ahora necesita estar joven más tiempo. No es un planteamiento en general de vivir más años, es vivir todos los años mejor. El ideal es lo que Aldous Huxley trató en su obra “Un mundo feliz”. Es lo que se llama: “Compresión de la morbilidad”.

El planteamiento de la medicina antienvejecimiento es buscar un proceso de envejecimiento lo más saludable posible.

saber de nuestra existencia. Ellos dicen que no se puede interferir en el proceso de envejecimiento y cuando yo les demuestro que no solo se puede lograr, sino que se pueden revertir algunas alteraciones, obviamente entramos en contradicción.

algo muy caro, sino porque solamente la gente con muy buen desarrollo intelectual es capaz de pensar en el futuro en términos de que lo que hagamos ahora influirá después. Mucha gente continúa con la filosofía de que si no me duele nada no necesito ir al médico.

En estos momentos puedo haber detectado que ha habido una caída de pacientes, pero no me he encontrado con alteraciones evidentes de la situación.

En mis clases siempre cuento que la naturaleza tiene previsto lo que vamos a durar: nacer, crecer, reproducirse, cuidar de nuestros hijos y a partir de ese momento la llegada del final. La naturaleza es muy sabia y a medida que cumplimos estas etapas nos va quitando cosas: a partir de los 40 años elimina la hormona del crecimiento, la melatonina… con lo que el organismo se va deteriorando asociado a esas hormonas que vamos perdiendo.

Si a la mujer se le dan hormonas femeninas se le mantendrá en un mejor estado durante mucho más tiempo y no solo hablando de belleza física.

Las hormonas tienen la ventaja de actuar sobre nuestros propios antioxidantes y los estimulan, al igual que hace el ejercicio. Como con la edad vamos perdiendo nuestros antioxidantes es bueno que los podamos añadir. Principalmente se encuentran en la alimentación, en frutas y verduras, especialmente podemos hablar de las granadas, la vitamina C de las naranjas, el resveratrol del vino tinto. Son elementos complementarios de los que nunca se deben dar grandes dosis, porque si al organismo le aportáramos en exceso, éste ya no los produciría y los “nuestros” están en el sitio justo donde deben actuar: en la mitocondria. Los aportes externos nunca llegan todos a todas partes. La vida es equilibrio. Nunca, necesariamente, más de algo es mejor.

¿Qué papel tienen las hormonas y los antioxidantes en el proceso de envejecimiento?

¿Qué opinión tiene del artículo publicado por el Premio Nobel de Medicina (1962), James Watson,

La situación actual de crisis económica y su repercusión psicológica, ¿puede influir en esta especialidad médica?

El tipo de pacientes que vienen a mi consulta normalmente son de clase media- alta, no tanto porque sea

“Podemos interferir en el proceso del envejecimiento.

Durante mucho tiempo se pensó que la genética jugaba un papel cercano al 80%. Hoy sabemos que lo que realmente influye es cómo vivamos”

¿Pero esto no choca con mucha de la filosofía médica hospitalaria?

Claro que sí, y con los primeros son con los geriatras, que no quieren

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Entrevista cuestionando los antioxidantes porque sostiene que en el cáncer metastático parecen promover el avance de la enfermedad?

Volvemos a la situación previa.

Necesitamos el equilibrio.

Necesitamos los antioxidantes.

Nuestro sistema inmunitario se defiende con bombas de oxigeno, por lo que son necesarios. Con las células tumorales un exceso de antioxidante puede limitar la capacidad de defensa. Es importante saber no sólo lo que damos sino a qué dosis, cuánto tiempo y en qué circunstancias. Con un cáncer de mama no se aplicarán estrógenos y con un cáncer de huesos no se aplicará la hormona de crecimiento. Las cosas no son buenas o malas en sí mismas, sino dentro del contexto donde se utilicen. ¿Qué opina de la reticencia de la Agencia Española del Medicamento en el uso de células madre?, ¿influye en los tratamientos antiedad?

Las células madre son una oportunidad magnífica y supondrán una revolución en la medicina, pero estamos en una fase experimental porque no sabemos a dónde pueden llegar. Hay ensayos clínicos con muy buenos resultados, pero el problema es que todavía no se saben manejar en toda su extensión. Lo que hace la Agencia Española o la Europea es consideran las células madre como medicamentos y someterlas a una serie de limitaciones muy importantes en cuanto a que solamente se puedan utilizar de una manera determinada; porque ahora se usan desde para crecer pelo hasta para mejorar la piel, pero no se controla cómo se van a desarrollar.

“El planteamiento de la Medicina Anti-Aging es buscar un proceso de envejecimiento lo más saludable posible” Este tema debe ser manejado en unos ambientes con un alto nivel científico, de conocimientos y de control muy estricto. Las Agencias sanitarias estatales quizá sean extremadamente rigurosas en sus planteamientos, pero deben serlo por sus repercusiones.

Usted es jefe de la Unidad de Endocrinología y Antienvejecimiento de la Fundación Tejerina, ¿qué aporta su especialidad a un centro de referencia en la patología de la mama? | ENERO-FEBRERO 2013

El planteamiento es al revés.

Este centro, aunque entre el 85-90% está dedicado a las patologías de la mama, en estos momentos, ha ampliado el marco de su ejercicio profesional con otras especialidades y entre ellas tiene una Unidad Antienvejecimiento. Allí acuden muchas mujeres menopáusicas que además de cuidarse la mama deben cuidarse el resto del organismo. Pero no sólo se atienden mujeres, dentro de una medicina preventiva integral, atiendo a un 70% de mujeres y un 30% de varones.

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Entrevista Dra. María Bufí

Ibiza, capital del Láser Médico Quirúrgico Del 30 de mayo al 1 de junio

La XXI edición del Congreso de la Sociedad Española de Láser Médico Quirúrgico tendrá en esta bonita isla mediterránea, donde especialistas de talla internacional compartirán experiencias, novedades y conocimientos. La Dra. María Bufí nos introduce en todo ello, aportando grandes expectativas en esta cita científica.

Del 30 de mayo al 1 de junio se celebrará en Ibiza la XXI edición del Congreso de la Sociedad Española de Láser Médico Quirúrgico. ¿Qué objetivos se esperan alcanzar?, ¿qué temas tendrán protagonismo?

Efectivamente, tengo el honor de presidir el XXI Congreso de la Sociedad de Española de Láser Médico Quirúrgico en mi queridísima isla de Ibiza. Los objetivos que esperamos alcanzar son, como siempre, presentar las últimas novedades en el mundo del láser, contrastar opiniones y resultados entre compañeros médicos, valorar casos poco frecuentes de pacientes con patologías “raras”, que muchas veces no encuentran solución en la medicina convencional y acuden a

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nosotros para que se la ofrezcamos –lo que no siempre se consigue-. En este Congreso queremos darle protagonismo a las novedades, contrastarlas con los tratamientos clásicos, abarcando desde las manchas, el pelo, las varices, la piel, los tratamientos de la grasa y las combinaciones con los tratamientos convencionales como el ácido hialurónico y la toxina botulínica. ¿Cuántos ponentes y expositores esperan reunir en esta cita?

Esperamos reunir más de 50 ponentes y expositores. Traeremos a lo mejor a nivel mundial y nacional.

Sabemos que la isla de Ibiza no es una capital de estado ni de provincia, es más pequeñita, pero no por ello menos atractiva. Y he apostado por ENERO-FEBRERO 2013 |

hacer que los médicos especialistas que acudan, puedan sentirse muy bien acogidos y estén comodísimos rodeados de este mágico Mar Mediterráneo que tenemos.

En estos momentos, ¿se puede ya vislumbrar algún “plato fuerte”?, ¿podría sorprendernos alguna novedad? ¡Ya lo creo! Pero al igual que un gran chef, se están cocinando varios platos fuertes, y… no me permiten soltar ni una pista. Deberéis estar pendientes y en su momento podréis tener noticias de ello.

Hoy es impensable hablar de cualquier especialidad de medicina para la belleza sin pensar en el láser. Además se han ido rompiendo

Entrevista barreras: estrías, hemangiomas, tatuajes… ¿Queda algún punto “especial” que todavía se resista y se necesite abordar?

Seguramente sí que todavía haya demasiados campos por descubrir; el láser ya es toda una ciencia, y a medida que manejamos equipos vamos descubriendo opciones sorprendentes y efectos que no hubiéramos ni imaginado. Un ejemplo es la celulitis: se descubrió que la radiofrecuencia, que se inició para tensar la piel, a dosis más fuertes, era capaz de tratar la grasa corporal, y esto es sólo un ejemplo. ¿Cuál cree que fue el “momento culminante” que revolucionó el láser quirúrgico en los últimos años?

No sé si el más culminante, pero sí el más innovador, ha sido la liposucción asistida por láser. No le ha quitado protagonismo a la clásica liposucción, aunque equivocadamente muchos pacientes lo crean. El lipoláser es el complemento ideal para dejar “divina” la piel tras una liposucción, sobre todo de un área donde haya un exceso de piel considerable.

Hoy es normal la complementariedad del láser con otras técnicas y la combinación entre ellas. ¿Nos podría hablar de estos usos en la liposucción, cómo se realizan y si son efectivos?

Efectivamente, tal y como he dicho antes, la liposucción convencional se utiliza para eliminar grandes cantidades de grasa de una zona determinada (o varias). En algunos casos, la piel, por estrías, exceso de flacidez, etc, no queda totalmente “estiradita”. Si usamos una fibra de lipoláser tras realizar la liposucción

de dichas zonas mejora muchísimo la calidad de esa piel, dándole más brillo y tensión. ¿Nos podría hablar de los talleres complementarios: terapias complementarias, rejuvenecimiento cutáneo, vascular percutáneo y endovascular, además de fotodepilación?

En cuanto a terapias complementarias, ofreceremos la combinación de ácido hialurónico y toxina botulínica, junto con la importancia de la fotoprotección solar y los cuidados pre y post láser. En fotorrejuvenecimiento cutáneo, vascular percutáneo y endovascular y fotodepilación, nos presentarán novedades importantes que tampoco quiero desvelar todavía. Nos estamos mirando con lupa el que estén los mejores laboratorios representados y que la docencia sea muy destacable.

Respecto a la diferencia entre el láser y la luz pulsada y sus características, ¿en qué casos debe usarse uno u otra?

Esta pregunta podría responderse en unos cuantos libros, es complejo explicarlo, depende de cada paciente. Respecto a fotodepilación, dependerá del tipo de piel que tenga el paciente, su color, la exposición que haya tenido al sol previa al tratamiento, el tipo y color de pelo, y sobre todo la zona a tratar. Los médicos especializados solemos valorar cada caso de forma personalizada.

En la actualidad no existe una normativa que unifique criterios estatales por lo que podría parecer que existen lagunas a nivel territorial, ¿qué opina al respecto? | ENERO-FEBRERO 2013

La verdad es que es un tema un pelín complicado. Los médicos que nos esforzamos en tener todos los cuidados máximos para la salud y el bienestar del paciente, y que intentamos garantizar unos resultados, seguimos lamentando que se nos considere “expertos” para algunas cosas, pero que luego se permita que no estén vigilados ni inspeccionados como a nosotros, algunos centros de dudosa oficialidad. No nos cansaremos de insistir en que, hasta una luz de categoría 2 (existen 5 categorías, siendo la 5 la más peligrosa), como puede ser un puntero LED de los que algunos juguetes suelen tener para apuntar a distancia con una lucecita roja o verde, son dañinos para la retina, y en fin.. prefiero seguir pensando que algún día conseguiremos que exista una normativa más estricta. ¿Nos podría hablar de la SELMQ? Objetivos, número de socios, distribución geográfica, acciones de trabajo actual…

En la SELMQ, por desgracia, deberíamos ser más socios de los que somos. Estamos en toda España y tenemos departamentos que se encargan de defender nuestros intereses a nivel Estatal, Europeo y Mundial. ¿Qué espera de este nuevo año?

De este año nuevo espero muchas alegrías, que los peores tiempos ya hayan pasado y que entre todos podamos hacer que la Medicina sea cada vez mejor y más accesible. Hemos empezado un año con muchísima ilusión y en mi caso personal espero aprovechar para presentar a mis compañeros mi nueva Clínica, de la que quiero hacer partícipes a todas las personas que me han apoyado. Y a la que estáis todos invitados.

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Entrevista Dr. Antonio Torres

Las Unidades Multidisciplinares de Tratamiento de la Obesidad, una herramienta óptima contra la epidemia del Siglo XXI En la XXI edición de los premios EDIMSA se otorgó el galardón de Médico del Año 2012 al Dr. Antonio Torres, director de la Unidad Multidisciplinar de Tratamiento Integral de la Obesidad HM Hospitales, unidad que, además de a cirujanos, reúne también a endocrinólogos, psicólogos, psiquiatras y nutricionistas. En esta entrevista nos habla del valor de este trabajo conjunto, además de sus retos futuros.

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En la XXIX edición de los Premios EDIMSA, se le otorgó el galardón de Médico del Año 2012, ¿qué significa este reconocimiento tanto personal como profesionalmente?

Este premio significa un sentimiento de recompensa y reconocimiento de lo que diariamente hacemos todo el equipo a la labor asistencial, docente e investigadora. También, qué duda cabe, es una gran satisfacción y en esta época de crisis, un soporte y un empuje para seguir viendo “la botella medio llena” cuando es difícil la situación. Y finalmente es, por qué no añadirlo, un reconocimiento a los amigos y a la familia que tantos sinsabores y ausencias soportan.

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Usted es el director de la Unidad Multidisciplinar del Tratamiento Integral de la Obesidad en HM Hospitales. ¿Cree que la obesidad está bien tratada en España?

Este es un tratamiento muy complejo. Como de todos es sabido, la obesidad es una verdadera epidemia en este siglo XXI, por lo tanto sería excesivo y falto a la realidad decir que está tratada de forma óptima.

Aún queda mucho por hacer. Hoy es un desafío tanto su manejo multidisciplinar como sus estrategias de prevención y una vez pasadas la primaria y secundaria, hay muchos pacientes obesos. Estimamos, por ejemplo, que sería necesario operar a dos millones de personas en España, eso sería una barbaridad, por lo que

Entrevista optimizar el tratamiento con estrategias multidisciplinares es un objetivo muy ambicioso al que se debe tender.

En este aspecto es muy importante la colaboración entre medicina pública y privada para conseguir este objetivo. El desarrollo de unidades multidisciplinares de calidad y excelencia como la que tenemos en el Hospital Madrid Montepríncipe es muy importante como complemento de la asistencia pública y mejora del camino para que esta plaga sea yugulada de la mejor manera posible. ¿Una persona desde su nacimiento puede tener predisposición a la obesidad? ¿Existe un perfil genético?

La obesidad es una enfermedad multifactorial y en ella influyen factores de muy diversa índole, entre los que están por supuesto los genéticos. Se está haciendo mucha investigación básica aplicada para tratar de identificar qué genes pueden estar más implicados en la aparición y desarrollo de la obesidad en la adolescencia y la edad adulta. En algunos casos es muy clara la predisposición genética, pero es un compendio multifactorial. No es sólo una enfermedad que se hereda, aunque sí puede existir una predisposición que llamamos epigenética, pero indudablemente, son muy importantes los hábitos de vida, alimentación saludable y actividad física.

Es complejo identificar cuál es la causa y el efecto de estas patologías, evidentemente está claro que existe la asociación. Tenemos trastornos de la conducta alimentaria tanto por exceso como por defecto: anorexia nerviosa, obesidad mórbida, bulimia…

En estas patologías el componente psicológico es muy importante.

Lo que sí sabemos en las personas obesas es que hay aspectos que les afectan psicológicamente, como la capacidad de llevar una vida normal, por ejemplo: subir a un autobús,

actividad laboral externa… Pero no existe una relación identificada de forma directa con las diferencias entre sexos. ¿Cree que la crisis actual y los problemas económicos pudieran incrementar los problemas de sobrepeso?

La crisis tendrá una influencia negativa porque afectará a los más débiles y desfavorecidos. Los hábitos alimenticios saludables son generalmente más caros: fruta, verdura, carne, tienen un precio más elevado que los hidratos de carbono. Hay un desplazamiento de los hábitos alimenticios para consumir comida rápida más barata, que obviamente es mucho menos saludable, y decae la actividad física: con las preocupaciones la gente tiende a encerrarse en casa y se hace menos ejercicio.

“La obesidad hoy es un desafío, tanto por su manejo multidisciplinar como por sus estrategias de prevención”

Vivimos en una sociedad donde la imagen física tiene un gran protagonismo. Enfermedades psicológicas (por ejemplo: depresión) y obesidad están muy relacionadas. ¿Qué relación existe entre estas patologías?

atarse los cordones de los zapatos, no poder viajar en avión… Esos añadidos, consecuencia de la obesidad, están íntimamente relacionados y cuando tratamos a este tipo de pacientes tenemos en cuenta su perfil psicológico. Si existen alteraciones requerimos la atención de los especialistas. ¿Se debe tratar de modo diferente la obesidad de hombres y mujeres? ¿Qué características y diferencias tienen?

Sí hay diferencias. Las cifras son peores en la mujer, se habla de 60 a 40%, pero no es tanto un problema del sexo en sí como de los factores externos asociados, como son los hábitos de vida, actividad física, una vida más sedentaria con la no incorporación total al mercado del trabajo, no tener ese estrés añadido de una | ENERO-FEBRERO 2013

¿Qué nos puede comentar sobre las dietas proteinadas pautadas por especialistas?

Lo importante es ese matiz: especialistas. Está bien lo que esté controlado por unidades de excelencia, bien formadas, constituidas por nutricionistas, cirujanos, internistas…

Si se tiene el control científico que conlleva la ética, todo está bien, pero está habiendo una excesiva proliferación de casos donde estos parámetros no están muy claros. ¿Qué opina del balón intragástrico? ¿En qué momento debe utilizarse para que sea más efectivo?

Een qué tipo de pacientes? ¿Tiene contraindicaciones?

Esta es una técnica temporal.

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Entrevista Puede estar excesivamente implementado porque no se aplica en casos donde no está indiciado realmente. No es una cirugía bariátrica, es un procedimiento que consigue que el paciente no coma durante el tiempo que está el balón. Se emplea cuando el paciente es muy obeso como preparación preoperatoria. Esta es la indicación más importante que tiene, pero en casos muy selectivos, en resto no hay indicación ninguna para ponerlo. Que se diga que es una cirugía sin operación no se atiene a la realidad. Es un arma terapéutica temporal con aplicación selectiva.

Entonces, ¿esta técnica sería un paso previo para la cirugía bariátrica? ¿Cuándo debe llegarse a ella?

Las indicaciones hoy en día están muy establecidas y aceptadas desde el punto de vista nacional e internacional. Todos aquellos pacientes que tienen un índice de masa corporal mayor o igual a 40 o aquellos pacientes que lo tienen de 35 o más con alguna enfermedad asociada como puede ser la hipertensión, diabetes, apnea del sueño...

Usted comenta que la cirugía laparoscópica es uno de los progresos más importantes en este terreno. ¿Cuáles son los beneficios para el paciente?

En mi opinión, la introducción de la cirugía laparoscópica ha supuesto una revolución tan importante para la especialidad como pudo ser la anestesia en su tiempo o los antibióticos para combatir las infecciones.

En cuanto a la cirugía de la obesidad, y así lo hacemos en la Unidad Multidisciplinar de Tratamiento Integrar de la Obesidad del Hospital

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“La obesidad es una enfermedad multifactorial con factores de muy diversa índole, por supuesto los genéticos” Universitario Monteprícipe, se hace de una forma muy poco invasiva.

Los pacientes son operados con una serie de incisiones: tres o cuatro de un centímetro, con lo que el paciente tiene menos dolor, se recupera mucho más fácilmente y se incorpora mucho más rápido a su actividad profesional. Otra ventaja, importantísima, es que se acaban los problemas con las heridas y las cicatrices grandes, que, aparte de la estética, provocaban muchos problemas médicos.

El Gobierno español ha aprobado la creación del Observatorio de la Nutrición y de Estudio de la Obesidad, presidido por el Dr. Valentín Fuster, ¿qué opina de ello?

Todos los intentos de la Administración pública son bienvenidos. Estará basado en la Estrategia NAOS de prevención de la aparición de la obesidad sobre todo en la etapa inENERO-FEBRERO 2013 |

fantil y la adolescencia, contando con el aval importante del Dr. Fuster.

Todos los esfuerzos son pocos para enfrentarse a la obesidad desde los momentos iniciales: en la prevención primaria y secundaria, para que no aparezca este problema en la infancia y la adolescencia y se consolide en la edad adulta del individuo.

Para mí, no hay esfuerzo en vano y hay que hacerlo porque el problema ya está siendo muy importante. ¿Qué retos se plantea para este año que comienza y para el futuro?

Los retos planteados por el Grupo Hospital de Madrid son consolidar la Unidad Multidisciplinar de Tratamiento Integrar de la Obesidad, optimizar su funcionamiento y procurar seguir cumpliendo con los objetivos para dar la mejor cobertura asistencial docente e investigadora a nuestros pacientes.

Entrevista Dr. Hernán Pinto

“Este suero autólogo mejora la calidad de la piel y tiene un interesante efecto antiaging” El Dr. Hernán Pinto es médico especializado en Medicina Estética y Antiaging.

Es el director del Instituto de Investigaciones para las Especialidades Estéticas y del Envejecimiento en Barcelona y Vicepresidente de la Sociedad Americana de Antiaging. Una de las investigaciones que tiene actualmente en marcha versa sobre el suero autólogo y sus propiedades estéticas y antiaging, que explicará en una ponencia en el próximo Congreso de la SEME y que resume en esta entrevista.

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Usted va a hablar en el congreso de la SEME sobre un suero autólogo para rejuvenecimiento facial. ¿En qué consiste?

El suero es una fracción de la sangre. Nosotros lo que hacemos es extraer sangre del paciente y procesarla. Hasta ahora se utiliza el plasma rico en plaquetas, que tiene propiedades estéticas y cuyo procesado es muy parecido al del suero, pero con pequeñas diferencias técnicas.

En el plasma, en el tubo donde se extra la sangre hay anticoagulante; tras la extracción se centrifuga, se concentra y se aplica. El procedimiento que nosotros realizamos es parecido pero tiene diferencias importantes: en primer lugar nosotros ENERO-FEBRERO 2013 |

no activamos células ni plaquetas (que son “pedacitos” de células), ni glóbulos blancos ni rojos, pero utilizamos los factores de crecimiento y las citoquinas, que son “las mensajeras” que utilizan las células para comunicarse. Cuando procesamos la sangre la exponemos a unas bolitas de cristales de borosilicato que hacen que a partir de los glóbulos blancos se sinteticen una gran cantidad de factores de crecimiento y algunas citoquinas que nos interesan para algunos procesos fisiológicos. Y cuando procesamos el suero se van concentrando y acumulando.

Luego las separamos y finalmente las inyectamos. La aplicación es muy similar a la del plasma, me-

Entrevista diante mesoterapia en la dermis de la cara.

Otra diferencia con respecto al PRP es que incubamos la sangre extraída. El suero lo fraccionamos y congelamos, para que con una sola extracción de sangre tengamos dosis para varias aplicaciones. Además, conseguimos concentraciones más elevadas de los factores de crecimiento.

Al principio nos lo tomamos como un desafío teórico, una idea interesante que teníamos que probar. Y ahora le hemos dado dos aplicaciones: La primera es la puramente estética, de mejora de la piel del rostro. Tenemos un estudio publicado y otro muy amplio en marcha para ver cómo el suero mejora la belleza de la paciente, especialmente desde el punto de vista cualitativo, que es donde este producto funciona.

Influye en el brillo, lozanía, hidratación, turgencia… En el primer estudio se comprobaron mejoras en la calidad de la piel, desde el punto de vista de la elasticidad, hidratación y suavidad.

La segunda es su capacidad antiaging, ya que influye en la inflamación. El proceso de envejecimiento es realmente complejo y uno de sus componentes puede ser la inflamación crónica. Digo “puede ser” porque no hay certeza. Lo que sí se sabe es que cuando se produce empiezan a surgir patologías asociadas con la edad que van mermando la calidad de vida del paciente, como enfermedades cardiovasculares, neoplasias, etc . Estas patologías se pueden relacionar con la inflamación crónica, aunque no podamos asegurar que ésta sea el

origen. Lo que está claro es que si podemos moderar esta inflamación podemos hacer mucho bien. Esto también teníamos que probarlo, así que realizamos un estudio en que miramos cómo el suero afectaba a las concentraciones sanguíneas de la interleuquina 6 y la proteína Creactiva, que son parte de la cascada inflamatoria.

No estamos sólo hablando de belleza, sino de un nivel metabólico y fisiológico del organismo. En este primer estudio vimos resultados muy interesantes, pero no tenemos cifras estadísticamente representati-

vía intramuscular en glúteo. En el primer estudio hemos aplicado dos viales cada quince días, y en el que tenemos abierto estamos aplicando una dosis semanal, siempre en la cara, para comprobar si podemos mejorar los resultados estéticos manteniendo la eficacia antiaging.

Ya sabemos que funciona, a partir de ahora estamos ajustando el protocolo. ¿Nos puede detallar el proceso de obtención del suero?

Se comienza sacando sangre del brazo de la paciente con unos tubos que contienen unos cristales especiales. Se dejan incubando una serie de horas, después se extraen de la incubadora y se centrifugan. Después se extrae del centrifugado la parte que nos interesa, que es la que está por encima del coágulo, es decir, el suero, con otra jeringa, que es la inyección que posteriormente se pone al paciente.

No hace falta hacer grandes extracciones, ya que los viales que se emplean son de 4 centímetros cúbicos.

El proceso no lleva ningún agregado, se trata exclusivamente de material biológico, un producto concentrado de la sangre del paciente.

La aplicación del suero es muy similar a la del plasma, mediante mesoterapia en la dermis de la cara. vas, ya que se trataba de un estudio piloto de ocho casos. Ahora estamos con un estudio de cuarenta casos que aún no está publicado. Creo que estamos, por un lado, ante un producto de belleza muy bueno, y por otro con la posibilidad de combatir alguno de los aspectos importantes del envejecimiento. ¿Aplicando el producto a través de mesoterapia llega a actuar contra la inflamación crónica?

La vía de administración es independiente para las dos aplicaciones.

Tiene un efecto local en el lugar en el que se aplica y otro interno. En el primer estudio hemos separado el suero en dos viales: el primero se infiltra por mesoterapia en la piel del rostro y el segundo se aplica por | ENERO-FEBRERO 2013

¿Cuál es la función de esos cristales especiales?

Consiguen que los glóbulos blancos sinteticen factores de crecimiento y citoquinas y en segundo lugar que las plaquetas se desgranulen, de forma que el suero que ese extrae tras el centrifugado está altamente concentrado en las sustancias que nos interesan. Y esta concentración es una de las principales mejoras respecto al PRP.

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III Mesa redonda

Se propone crear un organismo independiente, dentro de las sociedades médicas, que regule la formación para utilizar los sistemas láser de depilación

Formación del operador y supervisión médica, claves para una correcta depilación láser El pasado 29 de enero se celebró en Madrid la III Mesa Redonda bellezaMÉDICA, patrocinada por Syneron Candela, y que versó sobre “Depilación: ¿qué hay de nuevo?”. Los médicos congregados coincidieron en que la depilación láser debe realizarse por personal con una adecuada formación y bajo la supervisión de un médico, que analice las características del paciente y sea capaz de reconocer si existen patologías subyacentes que generen un exceso de vello y que deban ser tratadas paralelamente. La mesa pidió unánimemente a las sociedades médicas comenzar a trabajar para establecer un grupo independiente que avale la formación que la industria ofrece a los operadores que utilizan su tecnología de depilación.

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depilación láser

E

n los últimos diez años, no se han generado grandes novedades en depilación láser, aunque sí se han realizado mejoras en los equipos que han aumentado su eficacia y su rentabilidad. Paralelamente, debido a la crisis, a la bajada de precios de los equipos y de las sesiones de depilación láser, a la eclosión de franquicias low cost y a los grupos de compra colectiva por internet, estamos asistiendo a una banalización de la depilación láser y de los profesionales que se dedican a ella.

Este es el escenario actual que se describió en la III Mesa Redonda bellezaMÉDICA, que contó con la asistencia del Dr. César Arroyo, jefe de la Unidad Láser y Medicina Estética de HM Hospitales; la Dra. Eva Císcar, directora de la Unidad de Láser Cutáneo del Centro Médico Teknon de Barcelona; la Dra. Irene Cruz, médico estético del Instituto Médico Láser de Madrid; el Dr. Jesús Ángel Fernández Tresguerres, Endocrinólogo y Catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid; el Dr. Pablo Naranjo, director médico de la Clínica Élite Láser de Madrid; la Dra. Paloma Tejero, directora médica de Mediestetic en Toledo; Andrés de la Torre, director general de Clínica Dermasana; David Rubio, director clínico para España y Portugal de Syneron Candela; Carmen Monsalve, directora de la revista bellezaMÉDICA, y Cristina Pérez, redactora jefe de bellezaMÉDICA. Para tratar de mejorar este escenario poco favorecedor para la calidad y el prestigio de la depilación láser y de los médicos estéticos que se esfuerzan cada día por ofrecer tratamientos de depilación más eficaces y una atención personalizada al paciente, los asistentes a la mesa instaron a las sociedades médicas, en especial a la Sociedad Española de Medicina Estética (SEME) y a la Sociedad Española de Láser Médico Quirúrgico

“Los equipos de uso domiciliario están creciendo de manera exponencial, pero no son para todo ni para todos”.

Dra. Eva Ciscar

“Debajo de una hipertricosis aparentemente simple puede haber algo más. Es necesario un médico estético que pueda identificar una patología y derivar al paciente al especialista adecuado”.

Dr. Fernández Tresguerres

(SELMQ) a que pongan en marcha un grupo de trabajo que refrende los diplomas acreditativos para los operadores de depilación láser otorgados por la industria –actualmente la única acreditación exigida por la administración para utilizar un láser de depilación- y se garantice de este modo que la formación ha sido adecuada y suficiente.

Sistemas de depilación por luz de uso domiciliario La Dra. Eva Ciscar comentó que en su experiencia, “dentro de la labor del médico estético especializado en láser, la depilación está perdiendo posiciones rápidamente, y

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III Mesa redonda está siendo sustituida en las consultas por otros tratamientos, como la eliminación de tatuajes, que tiene cada vez más demanda”.

Añadió que “en cuanto a la depilación por luz, está creciendo de manera exponencial la aparición de dispositivos IPL o láser de uso domiciliario. Estos equipos pueden generar un pelo residual, provocado por las bajas fluencias emitidas y dicho pelo fino y claro será imposible eliminarlo con las técnicas actuales”.

Respecto a estos sistemas domiciliarios, la Dra. Ciscar explicó que “pueden ser utilizados para fototipos de I a IV con pelo oscuro. Si se respetan estas condiciones y se utilizan sólo para la eliminación de vello cor-

“La industria debe aportar una tecnología eficaz, pero al mismo tiempo asequible para el empresario y por consiguiente para el paciente”.

Andrés de la Torre

¿Un desequilibrio entre precio y calidad?

Andrés de la Torre aportó su perspectiva como empresario comprador de tecnología láser. A su juicio, “existen máquinas de gran calidad y prestaciones con un alto precio y otras muy asequibles y tentadoras para el empresario pero que consiguen tratamientos menos eficaces por lo que acaban a largo plazo generando una mala imagen de la clínica las use y desvirtuando la profesionalidad del sector. Este desequilibrio hace que el empresario deba elegir entre un crecimiento lento pero garantizado en el tiempo u otro más rápido pero menos estable”. Andrés de la Torre afirmó que “este desequilibrio debe ser regulado por la industria, que debe trabajar para crear una tecnología eficaz, pero al mismo tiempo asequible para el empresario y por consiguiente para el paciente”.

El paciente se convierte en cliente El Dr. César Arroyo destacó “la banalización de la depilación láser médica por parte de algunos sectores “comerciales”, que pretenden que se convierta en un “café para todos” y quieren transformar al paciente en cliente”. Afirmó que en éstos “no hay una regulación apropiada a nivel clínico ni tampoco legal. La depilación con láser es un

“La depilación láser no es delegable al cien por cien, especialmente la facial y de fototipos altos”.

Dr. César Arroyo

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poral son en general seguros, aunque no hay estudios a largo plazo sobre su eficacia ni estos equipos son válidos para todo ni para todos. Provocan una depilación temporal, pero falta demostrar su eficacia en depilación permanente. Hay indicaciones exclusivas para depilación médica como la depilación facial, las pieles oscuras, las zonas de difícil acceso y los pacientes con patologías”. Como cierre a su exposición, afirmó que “pueden utilizarse estos dispositivos como tratamientos complementarios y existir una convivencia entre las dos técnicas”.

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depilación láser tratamiento médico y no es delegable al cien por cien, especialmente en la zona facial y en fototipos altos. Debe ser supervisada por un médico que tenga el conocimiento y la formación adecuados y ahora existen medios para formarse”. Respecto a la depilación facial, el Dr. Arroyo añadió que “es necesario establecer un diagnóstico clínico previo, de posibles problemas añadidos al puramente estético y en ocasiones puede hacer falta una combinación de sistemas láser y tratamientos farmacológicos diferentes para obtener un buen resultado. Además, pueden existir patologías subyacentes que el paciente desconoce y que deben ser tratadas paralelamente a la depilación en sí misma”.

Casos difíciles, nuevas alternativas El Dr. Pablo Naranjo se refirió a las nuevas tecnologías que se están desarrollando para depilar casos difíciles, contando con que se trata de pacientes sanos que han sido depilados correctamente. Para el Dr. Naranjo, los dos grandes problemas son el pelo demasiado fino y el demasiado profundo. En el primer caso, “el principal problema es el tiempo de relajación térmica, ya que cuanto más fino es el pelo antes pierde el calor. De esta forma tenemos que conseguir resultados en microsegundos y buscar un láser con spot muy pequeño y múltiples disparos. Podría apostarse por un Q-Switched como los que se emplean en eliminación de tatuajes, aunque el tratamiento resulta muy largo y pesado para el paciente”.

En el caso del vello demasiado profundo el problema es el contrario, “hace falta un spot grande y una alta fluencia, que conlleva tratamientos dolorosos y con riesgo de quemaduras”. La solución que aporta el Dr. Naranjo es “eliminar cromóforos competidores y alisar la piel, lo que ya se había conseguido ejerciendo vacío, aunque nos faltaba la refri-

“Es necesaria la creación de un grupo que evalúe los diplomas de acreditación que otorga la industria”.

Dr. Pablo Naranjo

“Muchos pacientes que llegan a los centros médicos tratan de solucionar depilaciones incorrectas realizadas en centros no profesionales” Dra. Irene Cruz geración. Por ello, Zimmer y Syneron Candela están desarrollando una pieza de mano, que se comercializará el próximo año, que ejerce vacío y refrigera a cuatro grados, válida para todos los equipos y que será de gran utilidad para estos tratamientos”.

Parametrización del láser Alejandrita de pulso variable según morfología de pelo y piel La Dra. Irene Cruz aportó su experiencia en el manejo de láser Alejandrita de pulso variable, “muy versátil y que puede aportar una solución al vello demasiado fino o miniaturizado por tratamientos mal realizados”.

Comentó que es una plataforma láser que

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III Mesa redonda Afirmó además, en línea con otros ponentes, que “estamos asistiendo a una época de precariedad, en que muchos pacientes que llegan a los centros médicos tratan de solucionar depilaciones incorrectas realizadas en centros no profesionales. Es necesario volver a medicalizar la depilación láser”.

Volver a los orígenes De la misma manera, la Dra. Paloma Tejero se mostró de acuerdo con esta necesidad de “recuperar” la depilación láser, y afirmó que “debemos volver a los orígenes, a la depilación médica”. Afirmó que “es necesaria la autoregulación del sector, ya que de momento la depilación no es legalmente un acto médico y no parece que a corto plazo lo vaya a ser”.

Para realizar un adecuado tratamiento de depilación láser, la Dra. Tejero explicó que “hace falta tener en cuenta los motivos por los que el paciente acude a la consulta –puede haber una patología subyacente -; qué hábitos de vida tiene – por ejemplo si por motivos laborales debe exponerse al sol inmediatamente -; si necesita algún tipo de medicación que interactúe en la depilación; qué zonas quiere depilarse… Hay grandes diferencias entre pacientes, y es el médico quien debe controlar esto para garantizar una depilación segura y eficaz”.

Arriba: Dra. Ciscar y David Rubio, Director Clínico para España y Portugal de Syneron Candela.

“El sector necesita una autorregulación, ya que de momento la depilación no es legalmente un acto médico y no parece que a corto plazo lo vaya a ser”.

Dra. Paloma Tejero nos permite gracias a su longitud de onda, sus spots, su duración de pulso y sus fluencias tratar pelo fino, pelo grueso, fototipos claros, fototipos oscuros, pelo profundo y pelo superficial, con mucha seguridad parametrizándole de manera correcta por un médico capacitado.

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La importancia de las alteraciones hormonales subyacentes El Dr. Jesús Ángel Fernández Tresguerres apuntó que “la corriente actual va hacia la medicina personalizada, a saber qué medicación es válida para cada persona. Y esto puede también aplicarse a la depilación láser. Hay que tener en cuenta las posibles alteraciones hormonales subyacentes, como puede ser el síndrome de ovario poliquístico o los déficits suprarre-

depilación láser

nales. Estas patologías deben ser tratadas por un endocrinólogo o un ginecólogo debidamente formado, y por lo tanto es necesaria la presencia de un médico estético que, previamente a la depilación, pueda identificar estos problemas y dirigir a los pacientes al especialista adecuado. Debajo de una hipertricosis aparentemente simple puede haber algo más”.

En esta línea, el Dr. César Arroyo destacó el papel del médico estético como “puesta de acceso del paciente a otros especialistas, para garantizar una salud de calidad. Recibimos en ocasiones a pacientes que creen estar sanos, y somos los responsables de realizar este primer diagnóstico”.

Aportar calidad a la formación Todos los ponentes estuvieron de acuerdo en que la proliferación de franquicias de depilación a bajo precio sin la presencia de médicos que hagan un diagnóstico previo y el uso de láseres por parte de personal no

cualificado perjudican a todo el sector. Respecto a la calidad de la formación y el tiempo dedicado por parte de la industria a esta labor, David Rubio explicó que, en el caso de Syneron Candela, “depende en gran medida de los conocimientos previos con que parte el personal al que se va a formar. Por nuestra parte, dedicamos el tiempo que sea necesario, en ocasiones más de dos días, a formar a las personas que van a utilizar nuestros equipos”.

Tras un largo debate, la conclusión unánime fue la idoneidad de garantizar la formación que la industria aporta cuando vende sus equipos por parte de un organismo que vele por que sea suficiente y adecuada. Esto debe ir unido a una concienciación de la población, sin caer en alarmismos, sobre la importancia de que la depilación láser esté supervisada por un médico, para garantizar la eficacia y la seguridad de los tratamientos, y, en definitiva, la calidad del servicio y la satisfacción del paciente.

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mesoestetic Pharma Group inaugura su división de biotecnología

Permitirá obtener principios activos más eficaces a través de ensayos con técnicas de biología molecular

mesoestetic ha inaugurado su nueva división de biotecnología, en la que realizará ensayos con cultivos celulares para encontrar principios activos de mayor eficacia. Otro de sus fines es trabajar en la búsqueda de nuevos sistemas de liberación o dosificación de estos principios y nuevos biomateriales. Paralelamente, la unidad está concebida para establecer contactos con centros de investigación, universidades y grupos de científicos e investigadores que estén desarrollando sustancias activas en despigmentación y antienvejecimiento, factores de crecimiento o células madre con finalidad dermatológica o estética. mesoestetic es la primera multinacional española especializada en cosmética médica. Está organizada en tres áreas de negocio - cosmecéuticos, productos farmacéuticos y productos sanitarios estériles – y realiza el proceso productivo completo: desarrollo, fabricación y comercialización de los productos, cuya eficacia está comprobada científicamente.

Con la reciente inauguración de su división de biotecnología, la compañía cuenta con capacidad para buscar nuevos principios activos, desarrollar nuevos productos, comprobar su eficacia y comercializarlos.

La nueva división de biotecnología está equipada con una unidad de cultivos celulares, con todo el equipamiento necesario de última generación y zonas de trabajo para realizar técnicas relacionadas con la genómica (estudio de los genes) y la proteómica (estudio de las proteínas). Para ello, mesoestetic ha incorporado la doctora en biología Begoña Aran, que liderará un equipo formado por doctores en farmacia y biología.

Planta autorizada por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMYPS) La nueva sede de mesoestetic, autorizada por la AEMYPS, cuenta con más de 8.500 m2 y tiene una unidad médica de seguimiento y evaluación observacional.

La planta baja acoge las tres líneas de producción: farmacéutica, cosmética y productos sanitarios estériles. En la primera planta, se sitúa un avanzado laboratorio de control

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analítico (180 m2), un centro de investigación y desarrollo, un departamento de garantía de calidad y las oficinas. El sótano lo ocupa un almacén logístico acondicionado para medicamentos, productos sanitarios y cosméticos.

Productos con alta concentración de principios activos La compañía trabaja constantemente para ofrecer al sector de la cosmética y la Medicina Estética productos eficaces y con una buena respuesta terapéutica. Sus tratamientos son un referente por su alta concentración de principios activos con acción antioxidante, despigmentante y antienvejecimiento, entre otros. Precisamente la elevada concentración de principios activos hace que los productos de mesoestetic tengan un elevado grado de eficacia.

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estetic mesoe estetic mesoe estetic Empresa

Dra. Begoña Aran, responsable científica de mesoestetic Pharma Group y responsable de su nueva unidad de biotecnología:

“La búsqueda de nuevas combinaciones de principios activos es más fácil si pueden ensayarse en modelos celulares que imiten los procesos que tienen lugar en la propia piel”

¿Qué líneas de investigación tienen abiertas actualmente en su nueva división y de las que nos puedan hablar?

En la Unidad de Biotecnología de mesoestetic se trabaja principalmente en las dos líneas prioritarias de la firma: la despigmentación y el antienvejecimiento.

Realizamos ensayos en las células que componen la piel (fibroblastos, queratinocitos y melanocitos) e incluso en modelos de piel in vitro, que nos permiten comprobar la efectividad de determinados principios activos que inducen mecanismos de regeneración y de síntesis de determinadas sustancias, simulando los procesos que tienen lugar en estas células in vivo. Igualmente, podemos ensayar en los melanocitos (células productoras de la melanina) qué moléculas tienen mayor capacidad despigmentante.

¿Están colaborando en la actualidad con alguna universidad o institución de prestigio?

Mantenemos contactos regulares con centros de investigación y Universidades que trabajan en el campo de la dermatología y la estética, entre otros con el Hospital Vall d’Hebron de Barcelona y la Universidad de Ginebra. Establecemos colaboraciones puntuales. ¿Nos puede explicar cuál es el proceso por el que pasa un principio activo desde que se descubre hasta su comercialización?

La búsqueda de nuevas moléculas y combinaciones de principios activos más efectivos es más fácil si pueden ensayarse en modelos celulares en los que se imiten los procesos que tienen lugar en la propia piel.

Las interacciones entre los distintos principios activos pueden aumentar sinérgicamente la acción de cada uno de ellos por separado, o por el contrario, dicha acción puede verse disminuida. En el momento en que se diseña un nuevo producto para un proyecto concreto, son posibles distintas combinaciones de principios activos

que compondrán dichos productos. Los modelos celulares permiten realizar tests in vitro de eficacia sobre las diferentes combinaciones posibles de principios activos para averiguar la combinación óptima para la finalidad requerida. De esta manera, puede proponerse el desarrollo del vehículo galénico más apropiado. Una vez testada la combinación de principios activos más efectiva in vitro, se procede a la confirmación de los resultados en ensayos in vivo.

Siempre se ha dicho que nuestro país carece de capacidad investigadora por falta de medios materiales. ¿Cómo consigue una empresa como mesoestetic competir en investigación a nivel internacional? mesoestetic apuesta por la investigación porque cree que es la única forma de progresar y mejorar cada día.

La empresa invierte el 40% de sus beneficios a I+D+i, lo que le ha permitido situarse como referente internacional en el campo de la cosmética, los productos sanitarios y farmacéuticos para la piel y los tratamientos propios de Medicina Estética.

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Productos M2Beauté: expertos en la belleza natural de la mirada Información e imágenes: M2Beauté

La firma alemana M2Beauté abre un nuevo segmento en el mundo de la cosmética: El cuidado específico de las pestañas y cejas. M2 Beauté consigue una mirada más impactante y joven, gracias a unas pestañas y cejas más largas, densas y armoniosas..

Los productos de M2Beauté son tan singulares por: La seguridad. Los sueros de M2Beauté de aplicación tópica son muy seguros, ya que están testados en uno de los laboratorios dermatológicos internacionales más prestigiosos: DERMATEST en Muenster, Alemania. Han obtenido la nota sobresaliente en todos los tests dermatológicos realizados.

M2Lashes Serum, M2Lashes Gloss y M2Brows están registrados en la AEMPS (Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios).

La efectividad. Más de 350.000 usuarias satisfechas confirman su efectividad en un 98%.

El liderazgo. Desde hace más de 3 años, los productos de M2Beauté están presentes en Europa con sus innovadores ingredientes activos para el cuidado natural de la mirada.

La base científica. Todos sus productos han sido desarrollados por científicos reconocidos sobre una base de investigaciones extensas.

M2Beauté ha creado las siguientes fórmulas: M2 Lashes Serum: Tratamiento potenciador de pestañas

Su ingrediente clave es el MDN (Methylamido-Dihydro-Noralfaprostal), prostaglandina de última generación. Actúa sobre dos de las tres fases del crecimiento de las pestañas: estimula los folículos alargando la fase anágena y retrasa la caída.

M2 Lashes Gloss: Tratamiento renovador para pestañas y cejas

Sus ingredientes claves son:

Tripeptido-1 de cobre: acorta el periodo entre la fase telógena y anágena del crecimiento del pelo.

Arginina, este aminoácido estimula el crecimiento capilar mediante la vasodilatación y la relajación de los folículos

M2 Brows: tratamiento transformador de las cejas

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Sus ingredientes claves son:

MDN: estimula el crecimiento natural de las cejas.

Black Sea Rod Oil: contiene una prostaglandina de origen natural del coral Pleaxaura homomalla. Potencia la acción del MDN.

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Productos EllanséTM: relleno dérmico estimulador de colágeno, biocompatible y biorreabsorbible Información e imágenes: KPS

EllanséTM, el relleno dérmico de KPS, destaca por su capacidad de generar colágeno de tipo I y III y por ser biocompatible y completamente biorreabsorbible.

Su seguridad biológica viene determinada por la forma esférica y suave de las partículas de policaprolactona (PCL), su principal componente. Está disponible en cuatro presentaciones, con una duración ajustable, de uno a cuatro años.

Diferencia entre los diversos productos EllanséTM –S, EllanséTM –M, EllanséTM –L y EllanséTM –E se diferencian solamente en la duración de su acción (STAT TechnologyTM).

Las demás características de los productos son idénticas en toda la Familia EllanséTM. Respecto a otros rellenos dérmicos, sus ventajas son la acción prolongada, la duración ajustable y la biorreabsorción Total.

Por otra parte, la combinación óptima de elevada viscosidad y exclusiva elasticidad lo distingue de los rellenos de ácido hialurónico (HA), que son más fluidos y de menor duración. Además, EllanséTM estimula la generación de colágeno, al contrario que los rellenos de HA. Otra de sus ventajas es que no es necesario realizar un examen cutáneo, ya que es un producto que no deriva de productos animales, bacterianos o humanos.

Degradación vs Biorreabsorción Total No significan lo mismo. A veces, la degradación se toma erróneamente por un sinónimo de biorreabsorción. Una vez que un producto ha cumplido su propósito, la biorreabsorción total significa su completa desaparición del cuerpo, sin dejar residuos de ningún tipo. En cambio, los materiales degradables pueden dejar productos de degradación fragmentados en el cuerpo durante muchos años, o incluso de modo permanente, lo que puede resultar en posteriores complicaciones inflamatorias.

Efectos secundarios casi inexistentes Se han descrito muy pocos en los ensayos clínicos. Únicamente han aparecido efectos secundarios comunes y esperados, relacionados con la inyección, como inflamación, enrojecimiento o hematomas.

Tiempo de almacenamiento Toda la Familia EllanséTM tiene una vida útil de dos años, y puede almacenarse a temperatura ambiente en su embalaje cerrado original.

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Situación reglamentaria de la Familia ELLANSÉTM Toda la Familia EllanséTM posee la marca CE y por tanto se garantiza su fiabilidad y rendimiento.

EllanséTM cumple con las normativas de seguridad Europeas de alta calidad para Dispositivos Médicos Implantables. AQTIS MedicalTM es un fabricante certificado por ISO-13485 y funciona según las normativas de garantía de calidad internacionales.

Productos Dermotherap Carbo Coral, con flujo variable de CO2 Información e imágenes: Zaraclinic

Zaraclinic presenta la nueva Dermotherap Carbo Coral. Este equipo de carboxiterapia es una evolución de la conocida Dermotherap Carbo, que incluye como novedad más sobresaliente el flujo variable de CO2, además de permitir el calentamiento opcional del gas. El caudal se regula entre 50 y 200 centímetros cúbicos, pudiendo funcionar también con caudal fijo de 120 centímetros cúbicos.

El equipo incluye la posibilidad de trabajar en modo manual o con protocolos preestablecidos. Si se trabaja con protocolos, existen más de 30 para trabajar de forma específica las distintas patologías como flacidez, adiposidad localizada, celulitis, patas de gallo, bolsas palpebrales, acrocianosis, estrías, queloides o cicatrices.

Características técnicas La unidad posee un LCD de gran tamaño para facilitar su uso.

Equipo desarrollado a través de un microprocesador que permite controlar la velocidad de flujo de CO2 para lograr un tratamiento sin dolor.

A través del menú de control, el profesional puede aplicar en cada sesión la dosis total de CO2 con gran exactitud y en forma reiterada.

Carboxiterapia con Dermotherap Carbo Coral La carboxiterapia con Dermotherap Carbo Coral está basada en el uso de CO2 como gas terapéutico, a través de la aplicación hipodérmica. Uno de sus principales usos es la celulitis, que trata sin efectos secundarios (el CO2 es inocuo para el cuerpo humano), de manera indolora y de modo que el paciente ve resultados positivos casi de forma inmediata.

El tratamiento es relativamente corto, con una duración media de 8 a 10 semanas (dos sesiones semanales).

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El volumen total de CO2 por dosis puede variar desde 10 cc a 990 cc.

Requiere un suministro o bombona de CO2 con una válvula de regulación de presión.

No se necesitan accesorios complicados. Simplemente un filtro bacteriológico y una tubería a la aguja tipo LUER LOCK.

Productos Naqua: Hydro-Light y Mei-Light para tratamientos post-láser Información e imágenes: Naqua

El pasado día 24 de noviembre tuvo lugar en la Ciudad de las Artes y las Ciencias de Valencia, la presentación de la firma NAQUA®. En el acto se dieron a conocer los resultados del estudio independiente sobre diferentes tratamientos post-láser realizado por el doctor Pablo Naranjo y Maria Ridaura.

A

Hydro-Light es un agua tratada mediante procesos específicos para mejorar su interacción con moléculas importantes biológicamente (proteínas, enzimas y ácidos nucleicos). Los enlaces moleculares están reestructurados hasta convertirla en una molécula 100% aprovechable energéticamente, que mejorará la estructura, estabilidad y actividad habitual de las proteínas, enzimas y ácidos nucleicos.

Mei-Light es un equipo que combina diversos tipos de corrientes en la misma aplicación, dependiendo del tipo de programa elegido. La sinergia de esta tecnología con los productos de base acuosa Hydro-Light logra una mayor penetración y optimización de los efectos a nivel celular dado su efecto de ionización, oxigenación y electrolifting.

Tratamiento de la rosácea con láser de colorante pulsado.

A: Pre-tratamiento con Naqua.

B: Post-tratamiento con Naqua.

B

Según ha explicado el Dr. Pablo Naranjo, Director Médico de la clínica

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Elite Laser de Madrid, Hydro-Light cuenta con una acción bio-moduladora con efecto anti-inflamatorio y antiálgico/calmante. Sus principales efectos son:

Activación de la microcirculación y reabsorción del edema en el área inflamatoria.

Incremento de la permeabilidad vascular y del sistema fagocitario e inmune (linfocitos, monocitos, macrófagos) en el área tratada.

Activación de la formación de citoquinasTGF, PDGF, IL 1 alfa, BFGF, IL 2, TN alfa y IFN

1

Estos efectos se optimizan con el equipo Mei-Light, destacando su acción calmante y biomoduladora de la inflamación en el post-tratamiento con láser.

Gráfica 1: nivel promedio de hemoglobina.

Gráfica 2: variación de hemoglobina.

ENERO-FEBRERO 2013 |

2

Productos LASEmaR 1500: el primer equipo de laserlipólisis multiaplicación Información e imágenes: Irradia, Salud y Belleza

LASEmaR 1500 es un nuevo sistema para tratamientos microinvasivos de laserlipólisis en áreas faciales y corporales que redefine la remodelación corporal y facial, ofreciendo mayor capacidad de absorción de grasa y de retracción de la piel.

Nueva técnica de laserlipólisis microinvasiva:

Nueva técnica Endo Lightlifting© Esta técnica es realmente interesante en tratamientos faciales no quirúrgicos, en cara y cuello, para la eliminación de arrugas y la redefinición de líneas de tensión faciales.

Esta técnica está basada en el uso de fibras de LASEmaR 1500 que penetran en la piel, empujadas por la energía láser, sin necesidad de agujas o bisturís.

La fibra, al penetrar en la dermis, transmite energía láser de infrarrojo cercano que provoca:

LASEmaR 1500 es una solución portátil que aporta el máximo nivel de seguridad, velocidad y eficacia en la emulsificación de la grasa y en la remodelación corporal y facial. La longitud de onda de LASEmaR 1500, de 1470 nm, tiene una alta absorción por el agua y la grasa. Esto implica: Una emulsificación de la grasa mucho más rápida, usando una baja potencia, con un daño térmico muy limitado en los tejidos periféricos.

La fatiga del acto quirúrgico queda minimizada debido al alto poder de disolución.

El uso en los planos superficiales produce calentamiento suficiente para conseguir efectos de retracción y reorganización del colágeno, con el consiguiente beneficio en los pacientes con problemas de laxitud cutánea.

El médico puede apreciar efectos y reacciones muy beneficiosos tales como mínimo sangrado y tensado de la piel. Otras ventajas en tratamientos de laserlipólisis son:

Resultados en una sesión

Procedimiento corto

Menos hematomas

Anestesia local

Incisiones y cicatriz minúsculas

Puede realizarse en un sala estéril al tratar zonas pequeñas

Bien tolerado por los pacientes

Generación de nuevo colágeno Activación de las funciones metabólicas de la matriz extracelular Efecto térmico y estimulación del flujo sanguíneo Reestructuración y retracción de la piel. Gracias a esta técnica, es posible crear una matriz subcutánea en la dermis, compuesta por líneas temporales de tensado, que provocan la reestructuración de tejido conectivo.

Rejuvenecimiento fraccional no ablativo LASEmaR 1500 incorpora la tecnología LIGHTSCAN©, un escáner de alta precisión que se incorpora al equipo para ofrecer tratamientos de rejuvenecimiento fraccional no ablativo.

Otras aplicaciones LASEmaR 1500 está indicado para todas las aplicaciones quirúrgicas que requieran vaporización, incisión, escisión, ablación, corte, hemostasia y coagulación de tejido blando, incluyendo tratamientos endovasculares. | ENERO-FEBRERO 2013

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Productos Volbella™: ácido hialurónico específico para labios, suave, maleable y duradero Allergan presenta Volbella™, un nuevo gel de ácido hialurónico específico para el tratamiento de la zona perilabial. La Dra. Cristina Villanueva, cirujana plástica y médico estético de la Clínica Dra. Villanueva explica que “se trata de un producto de ácido hialurónico formulado específicamente para labios.

Es una tecnología nueva, ya utilizada por Allergan en los geles Voluma, cuya diferencia respecto a otros productos es el especial entrecruzamiento de sus moléculas, que consigue un gel mucho más suave y más fluido”.

Ventajas El Dr. Vitor Figuereido, médico estético de la Clínica Milénio de Lisboa, apunta que “es un producto con una formulación nueva que le da una consistencia mucho más suave cuando se compara con otros productos. Su aplicación es mucho más sencilla, porque se utilizan agujas más pequeñas, y desde el punto de vista del paciente, es un producto que crea muy poco edema, aporta un rejuvenecimiento perilabial muy rápido, con pocas molestias y un resultado casi inmediato.

Otras ventajas que destaca el Dr. Figuereido son que “con muy poca cantidad de producto se pueden obtener resultados inmediatos y muy naturales. Es fácil de aplicar, y el paciente también siente esa suavidad en la aplicación”.

La Dra. Villanueva añade que “Volbella™ inflama menos.

Y como los labios son una zona especialmente sensible a la inflamación, ésta es una gran ventaja. Además, el producto se puede moldear muy fácilmente y aporta resultados muy naturales. El labio no se endurece, el producto se integra muy bien en el tejido y al cabo de unos días al tacto ya no se nota su aplicación. Otra ventaja es su duración, de entre 12 y 18 meses, aunque aún no tenemos experiencia de ello en España dado lo novedoso del producto”.

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ENERO-FEBRERO 2013 |

Tratamiento de toda la zona peribucal La Dra. Cristina Villanueva explica que “permite realizar un aumento de labios, hidratación de la mucosa o un rejuvenecimiento perilabial completo, tratando las arrugas verticales -gracias a que puede usarse una aguja muy fina-, realzar el contorno, rellenar la mucosa roja y tratar los surcos de la comisura”.

“En la consulta – añade la doctoraestamos trabajando combinando Volbella™ con Voluma para tratar las comisuras bucales: las “líneas de la amargura”, que están más cerca del hueso, las tratamos con Voluma -que aporta más volumen-, mientras que la parte más pegada al labio las resolvemos con Volbella™” .

Actualidad Dra. Petra Vega: “Estamos trabajando para conseguir el refrendo de nuestra actividad por las Comunidades Autónomas y el Ministerio”

Apertura en Alcalá del Máster en Medicina Estética

E

l pasado 25 de enero tuvo lugar en el Paraninfo de la Universidad de Alcalá de Henares la sesión inaugural de la edición de 2013 del Máster en Medicina Estética y en el Experto Universitario en Tricología e Implantología Capilar. El acto inaugural fue presidido por José Vicente Saz Pérez, Vicerrector de Planificación Académica y Profesorado y Codirector del Master en Medicina Estética, y contó con la asistencia de la Dra. Julia Buján Varela, Decana de la Facultad de Medicina de la Universidad de Alcalá; el Dr. Natalio García Honduvilla, Vicedecano de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud; la Dra. Paloma Tejero, Codirectora del Máster en Medicina Estética y la Dra. Petra Vega, Presidenta de la SEME (Sociedad Española de Medicina Estética), que impartió la conferencia “Vías de Regulación de la Medicina Estética en España.

Situación Actual”.

La Dra. Petra Vega comentó en su conferencia que “la Medicina Estética engloba mucho más que la mera apariencia física, tiene un gran protagonismo el bienestar del paciente.

El objetivo de esta disciplina es mejorar la estética para que la persona se sienta mejor”.

La Dra. Vega ahondó también en la importancia de la Medicina Estética en su vertiente preventiva, insistió en su capacidad de mejorar la calidad de vida de las personas y destacó que

“la Medicina Estética no es cirugía, y es importante dejarlo claro porque nos confunden continuamente”.

Una actividad joven pero con una gran andadura La Medicina Estética, según explicó la Dra. Vega, surgió en Francia en los años 70. En España puede considerarse que nació en 1984, cuando un grupo de médicos de diferentes especialidades se unieron para profundizar en la Medicina Estética y se adhirieron a la UIME. “Es una actividad relativamente joven pero con una gran andadura”.

En su conferencia, la Dra. Petra Vega realizó una panorámica de la evolución de la Medicina Estética en España, desde el primer curso de formación en 1985 (el primer congreso de la SEME), el nacimiento del priENERO-FEBRERO 2013 |

mer Master de Medicina Estética en la Universidad de las Islas Baleares en 1991, la apertura de la primera sección colegial por parte del Colegio de Médicos de Barcelona en 2001, la creación las “Unidades de Medicina Estética” por la Ley de Establecimientos Sanitarios de 2003 y de los diplomas de acreditación por parte de los Colegios de Médicos a partir de 2006. Destacó que “nosotros hubiéramos querido avanzar por la vía de la especialidad MIR, pero dado que se basa en la sanidad pública y que España tiene demasiadas especialidades –según Bruselas- a día de hoy no es viable”. Por ello, la Dra. Vega aclaró que “la vía en la que estamos trabajando actualmente es la del refrendo de nuestra actividad por parte de las Comunidades Autónomas y el Ministerio de Sanidad”.

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Actualidad Del 21 al 23 de Febrero

Barcelona sede del 28º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Estética Con los objetivos de presentar, analizar y debatir los últimos avances aparecidos en esta área médica; servir de punto de encuentro y puesta en común de las diferentes experiencias de los médicos del sector y proporcionar al profesional que asista a esta cita, herramientas útiles que pueda incorporar a su práctica clínica para mejorar la calidad asistencial, la ciudad de Barcelona acogerá del 21 al 23 de febrero, el Congreso Nacional de la SEME. Cita inexcusable para los profesionales de la especialidad.

L

a cita reunirá alrededor de 1.000 profesionales médicos y entre 70 y 80 casas comerciales que aportarán su experiencia y conocimiento. Las empresas también contribuirán a mejorar la excelencia del programa con la organización de workshops de trabajo y talleres de gran interés.

Como afirma la presidenta de la SEME, Petra Vega, en una entrevista publicada en el presente número de nuestra revista (Ver págs. 5 a 7): “En un congreso es difícil abarcar todos los contenidos, pero sin duda en el 28 Congreso de Medicina Estética está lo esencial de nuestra especialidad”.

En un curso precongreso, se llevará a cabo un encuentro de exper-

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tos en toxina botulínica y se tratarán temas como: “Patrones Glaberales en el tratamiento”; “Anatomía pedicular y tratamiento”; “Patrones anatómicos de la musculación frontal e indicaciones”; “Aplicaciones en el tercio inferior facial”; “Tratamiento de la hiperhidrosis” y “Mitos sobre la toxina botulínica”.

En esta edición y como novedad organizativa, se planteará el trata-

Se planteará el tratamiento integral de las zonas consideradas difíciles de tratar desde el punto de vista médico-estético como orejas, cuello, brazos ENERO-FEBRERO 2013 |

miento integral de las zonas consideradas difíciles de tratar desde el punto de vista médico estético como orejas, cuello, brazos. Por este motivo se han organizado diversas mesas redondas con los mejores especialistas como pueden ser las de “Tratamiento quirúrgico de cuello”, “Tratamiento médico-estéticos en zona genital”, “Tratamientos médico-estéticos del brazo” o la de “Tratamiento integral en las orejas”.

Además, se incorporan técnicas complementarias, es decir: anestesia, comunicación con el paciente o coaching, todas ellas cada vez más necesarias para desarrollar la práctica diaria, para todo ello se contará con la presencia de prestigiosos ponentes tanto nacionales como internacionales.

Actualidad Irlanda invitada y premio a la mejor ponencia Este año el congreso Nacional de la SEME contará con la presencia de la Sociedad Irlandesa de Medicina Estética, expertos de alto nivel expondrán a los asistentes toda su experiencia en esta área.

Además, como novedad, se concederá un premio a la mejor ponencia del Congreso por lo que se esperan unos variados e interesantes trabajos en las diferentes sesiones científicas.

Es de destacar que se desarrollarán dos mesas sobre rejuvenecimiento de cuello y rejuvenecimiento periorbitario. Una específica sobre actualización en terapias físicas y no se olvidará la medicina estética y la salud de la mujer según los cambios hormonales, incidiendo en la nutrición; ejercicio y calidad de vida; estilos de vida unidos al cáncer de mama y colaboración medico-quirúrgica en la reconstrucción tras la mastectomia.

Se debatirá sobre las “Indicaciones, usos y contraindicaciones de los bioimplantes”, con implantes de elección en los diferentes tercios de la cara (superior e inferior); uso de la hialuronidasa e indicaciones y resultados de la lipotransferencia.

También habrá cabida para la “Longevidad saludable”, con un apartado específico para la Medicina Antienvejecimiento y el protocolo de actuación en la consulta de la Medicina Estética.

Junto a todo ello, habrá un gran número de talleres prácticos y simposios que darán a conocer todas las novedades que la participación de la industria puede garantizar, unido a la visita de la exposición comercial que paralelamente se celebrará.

La Dermatología del futuro: ¿Más quirúrgica y con mayor participación de otras especialidades?

E

l pasado 18 de enero tuvo lugar en la Fundación Ramón Areces de Madrid el Simposio Internacional “Avances científicos en Dermatología”, en el que se realizó una puesta al día de las últimas novedades en las distintas subespecialidades de la Dermatología y se planteó cuál podría ser el modelo de la especialidad en el futuro.

El evento estuvo coordinado por los doctores Ricardo Ruiz e Ignacio Sánchez-Carpintero, de la Clínica Dermatológica Internacional de Madrid; y el Dr. Antonio Martorell Calatayud, el Hospital de Manises de Valencia.

Durante el simposio se abordaron las novedades en dermatitis de contacto, psoriasis, enfermedades ampollosas, fotobiología, dermatología pediátrica, malformaciones vasculares, enfermedades de anejos cutáneos, reacciones alérgicas medicamentosas, cáncer de piel no melanoma, melanoma, dermatoscopia, linfomas cutáneos, dematopatología, biología molecular, dermatología estética y láseres.

El evento se cerró con la intervención del Dr. Frank Powell, presidente de la Academia Europea de Dermatología, que habló de “El futuro de la Dermatología en Europa”.

El Dr. Powell explicó que, según los últimos datos, la Dermatología en España “irá derivando a una vertiente más quirúrgica, mientras que algunas partes propias de la especialidad las tomarán los servicios de Atención ENERO-FEBRERO 2013 |

Primaria”. En Estados Unidos, los estudios apuntan que “descenderá el número de dermatólogos y aumentará el número de tratamientos que se realizan por parte de personal auxiliar.

Además, los dermatólogos se dedicarán cada vez más a la estética, una tendencia que ya existe actualmente”.

En este punto, el Dr. Powell insistió en que “tenemos que ser muy precavidos para no ser confundidos con cosmetólogos, y siempre mantener nuestra base científica y nuestra deontología médica”. Y añadió: “No debemos primar la estética al problema concreto que nos consulte el paciente. Somos médicos y debemos cuidar a las personas”.

Otras tendencias de futuro que destacó el Dr. Powell fueron “la expansión de la cirugía dermatológica y la fotomedicina, el desarrollo de la medicina antienvejecimientos, la expansión de la dermatoepidemiología y el traslado de algunas disciplinas tradicionales de la Dermatología a otras especialidades”.

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Informe Estudio realizado por la Sociedad Española de Medicina Estética

El Mercado Español de la Medicina Estética Durante el transcurso del Congreso Nacional de la SEME que se celebrará en Barcelona, esta sociedad hará públicos los datos de una investigación del mercado de la Medicina Estética en España que ha sido realizada por Antonio Valdivia Consultores S.L. bajo la dirección del Dr. Antonio Valdivia y la Dra.Yanna Stefanu, contando con el apoyo del grupo de investigación FQM-311 de la Facultad de Ciencias del Trabajo de la Universidad de Cádiz a cargo del Dr. Carlos Guillén.

P

ara conocer datos de la oferta se ha realizado la construcción del censo de empresas y la clasificación de los servicios que ofrecen en el sector. Además de datos de facturación de 100 centros tipo que ofrecen estos servicios.

Para la demanda se han tomado estudios de penetración entre la población y el grado de satisfacción de los usuarios. Igualmente, se ha realizado un estudio de rumurología de la cadena de búsqueda “medicina estética” en Internet.

En España hay 3.560 centros en los que se ofrecen servicios de Medicina Estética Dentro de las principales conclusiones que se pueden destacar del trabajo sobresale que los centros se pueden segmentar en los

TOTAL DE CENTROS

Total

Porcentaje

Un Centro

2.150

60,39%

Centros con menos de 5 puntos

443

12,44%

Centros con más de 5 puntos

967

27,16%

3.560

100,00%

Total

40

ENERO-FEBRERO 2013 |

que ofrecen servicios de Medicina Estética con un solo punto de atención al cliente (en las tablas se enuncian como “un centro”).

Este tipo de centros son un total de 2.150 en territorio español y suponen el 60,39% de la oferta.

Centros que ofrecen servicios de Medicina Estética que cuentan con más de un punto de atención al paciente y menos de 5 (en tablas están enunciados como “centros con menos de 5 puntos”).

En España hay 443 centros que pertenecen a este segmento, son un 12,44% del total de la oferta y el número de insignias o marcas comerciales que recogen estos 443 puntos de atención al paciente son 174.

Centros que ofrecen servicios de Medicina Estética y que cuentan con más de 5 puntos de atención al paciente (“centros con más de 5 puntos”). Son un total de 967 puntos de atención al paciente en territorio español, lo que supone el 27,16% de la oferta total. El número de insignias que amparan estos 967 puntos son 45.

Dentro de este segmento encontramos 5 marcas comerciales que tienen, cada una de ellas, más de 50 puntos de atención al cliente.

Informe Andalucía es la Comunidad Autónoma que cuenta con más oferta en centros que ofrecen servicios de Medicina Estética, con un total de 614 puntos de atención al cliente

Por comunidades Autónomas Los datos por Comunidad Autónoma indican que es Andalucía la que cuenta con más oferta en centros que ofrecen servicios de Medicina Estética, con un total de 614 puntos de atención al cliente que suponen el 17% del total de la oferta en España. Le sigue la Comunidad de Madrid con 573, Cataluña con 551 y la Comunidad Valenciana con 395.

El peeling, la eliminación de manchas y tratamientos para acné, lo más demandado en zona facial

Zona tratada Los datos de la oferta por tipo de zona tratada, indican que los tratamientos corporales y faciales son los que más número de centros están ofertando, en ambos casos son cerca de 2.500 los centros que ofrecen servicios de estas zonas corporales de los 3.560 que componen el censo completo.

Centros por Comunidad Autónoma Comunidad Autónoma

Total

%Total

Andalucía

614

17%

Comunidad de Madrid

573

16%

Cataluña

551

15%

Comunidad Valenciana

395

11%

Galicia

208

6%

País Vasco

194

5%

Castilla y León

170

5%

Aragón

131

4%

Castilla La Mancha

123

3%

Islas Baleares

100

3%

Principado de Asturias

92

3%

Región de Murcia

91

3%

Islas Canarias

69

2%

Comunidad Foral de Navarra

61

2%

Extremadura

61

2%

La Rioja

61

2%

Cantabria

54

2%

Ceuta

9

0%

Melilla

3

0%

3.560

100%

Total

PENETRACIÓN DE SERVICIOS POR ZONA TRATADA

Antiaging

Capilar

Corporal

Facial

Un Centro

218

183

1260

1285

Centros con menos de 5 puntos

97

160

883

838

Centros con más de 5 puntos

66

83

377

379

TOTAL

381

426

2.520

2.502

ENERO-FEBRERO 2013 |

41

Informe Tratamiento específico Por tratamiento específico, se puede indicar que el tratamiento que más centros están ofertando es el de “Adiposidades localizadas” que podemos encontrar en 1.920 centros del censo.

También los servicios de depilación láser cuentan con una amplia oferta, son 1.875 los centros que en sus páginas web dicen realizar este tipo de servicios.

En tercer lugar se encuentran los tratamientos de rejuvenecimiento facial, que se ofrecen en 1.463 centros del censo.

En cuanto al comportamiento de la demanda de servicios de Medicina Estética, se puede indicar que el nivel de penetración de estos, es decir, el porcentaje de españoles de entre 18 y 75 años que alguna vez ha recibido un tratamiento de este tipo, es del 22,8%.

¿Ha recibido en alguna ocasión un tratamiento de Medicina Estética?

Si

22,8%

No

77,2%

Total

100% Motivos Los motivos principales por los que una persona decide realizarse un tratamiento de Medicina Estética son el de mejorar su aspecto y disfrutar de un aspecto más joven, pero dando importancia conservar un aspecto natural.

Entre el 77,2% de los encuestados que nunca han recibido un tratamiento de Medicina Estética encontramos un 25,6% que indican que nunca han encontrado estos servicios porque nunca se lo han planteado.

Este porcentaje de ciudadanos representa un mercado accionable para la Medicina Estética que puede presentar claras posibilidades de crecimiento.

También es de destacar que tan sólo el 4,6% de los encuestados declaran no haber utilizado un tratamiento de estética por desconfianza.

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ENERO-FEBRERO 2013 |

La Medicina Estética en España es todavía cosa de mujeres ya que el 35,3% de ellas han utilizado algún tratamiento frente al 11,1% de los hombres.

Quien lo prueba repite El 62% de los encuestados que dicen haber utilizado algún tipo de tratamiento de Medicina Estética, destina un presupuesto anual o periódicamente de unos 500 euros.

Los tratamientos más demandados son los corporales y los faciales. Un 63,8% de los usuarios de Medicina Estética se han aplicado algún tratamiento corporal y un 57,5% un tratamiento facial.

Entre los tratamientos corporales, los servicios más solicitados son la depilación láser y los tratamientos para adelgazar.

El peeling, la eliminación de manchas y los tratamientos para el acné, son los servicios más demandados para la zona facial.

Los tratamientos antiaging, son los que menos usuarios tienen, solo 9 de cada 100 usuarios de Medicina Estética ha decidido aplicarse un tratamientos de este tipo.

En general el grado de satisfacción de los usuarios de Medicina Estética es alto.

Nuevas tecnologías A la hora de escoger un tratamiento o un centro, 7 de cada 10 usuarios de Medicina Estética se informa a través de conocidos o amigos, además 4 de cada 10 utiliza Internet para informarse. Aquí encontrará extensa información técnica y profesional sobre cualquiera de los tratamientos que desee realizarse.

Las redes sociales más activas para este sector son Twitter, Linkedin, Facebook, Youtube, Google + y Foursquare.

La reputación del centro o del médico es lo principal para que los usuarios a la hora de escoger donde recibir el tratamiento de Medicina Estética, un 38,9% se basa en la reputación para tomar su decisión. En segundo lugar, los usuarios se fijan en el precio o la oferta.

Monográfico | toxina botulínica tipo a

Toxina botulínica Dr. Pedro Jaén

Dra. Sofía Ruíz del Cueto y Dra. Mar Mira

Dr. Ricardo Ruíz.

Uno de los tratamientos “estrella” en Medicina Estética para el rejuvenecimiento facial es sin duda la aplicación de la toxina botulínica tipo A. Con un alto perfil de seguridad y resultados muy satisfactorios, su uso se ha ampliado desde la zona de alrededor de los ojos a todo el rostro en general. En este monográfico, los doctores Pedro Jaén, Ricardo Ruiz, Mar Mira y Sofía Ruiz del Cueto explican las novedades respecto al uso de este producto.

44

ENERO-FEBRERO 2013 |

toxina botulínica tipo a

| Monográfico

Tratamiento goblal. Nuevos usos

tipo A

S

egún explica la ficha técnica de Vistabel®, toxina botulínica tipo A de uso estético comercializada por Allergan, se trata de una solución reconstituida de la bacteria Clostridium botulinum, indicada “para la mejoría temporal en la apariencia de las líneas verticales deintensidad moderada a grave entre las cejas al fruncir el entrecejo, en adultos de menos de 65 años de edad, cuando la gravedad de estas líneas tiene un impacto psicológico importante para el paciente”. Más allá de esta definición teórica, la toxina botulínica tipo A ofrece al especialista en medicina para la belleza una excelente herramienta para intervenir en el envejecimiento facial.

La Dra. Sofía Ruiz del Cueto, co-directora de la Clínica Mira+Cueto, la define de la siguiente manera: “es un principio activo que como tratamiento antienvejecimiento está indicado para el tratamiento de las arrugas dinámicas, las que se producen por la acción

muscular, mímica o gestualidad facial. Su única acción química es a nivel de la placa neuromotora del músculo donde se infiltra y en el que se produce la contracción muscular reiterada. Se emplea para atenuar (que no paralizar) la movilidad de ciertos músculos del rostro, con el fin de suavizar arrugas ya existentes (en su uso correctivo) o, en su uso preventivo, para evitar el fijado de arrugas futuras en zonas con mucha movilidad”.

Aplicaciones clásicas Como queda explicado en la ficha técnica de Vistabel®, la aplicación “clásica” de la toxina botulínica y su uso autorizado en estética es de la eliminación de arrugas en la zona de alrededor de los ojos. El Dr. Pedro Jaén, jefe del Servicio de Dermatología del Hospital Ramón y Cajal de Madrid, explica que “la toxina botulínica sirve para relajar las líneas de expresión, modificar la gestualidad propia del paciente, suavizando los movimientos inestéticos y potenciando los estéticos. La zona más interesante es el área | ENERO-FEBRERO 2013

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Monográfico | toxina botulínica tipo a tiene lugar, por lo general, durante la semana posterior al tratamiento. Se ha demostrado que el efecto del tratamiento dura hasta 4 meses después de la inyección.

Antes y después de tratamiento de arrugas perioculares con toxina botulínica tipo A. Archivo: Allergan

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superior del rostro, donde tiene unos efectos más evidentes, aunque también donde los errores se ven más”. La doctora Sofía Ruiz del Cueto lo resume apuntando: “la región clave de uso médico-estético es el tercio superior: frente, cola de la ceja y, sobre todo, el entrecejo”.

Teniendo en cuenta la información aportada por Vistabel®, la aplicación del producto se realizaría en cinco puntos de inyección, situados cuatro de ellos justo por encima de las cejas y uno en el entrecejo, es decir, dos inyecciones en cada músculo corrugador y una inyección en el músculo procerus. Antes de inyectar, se colocará el dedo índice o el pulgar firmemente debajo del borde orbital para evitar la extravasación por debajo del mismo. Durante la inyección, la aguja se debe orientar superiormente y medialmente.

Para reducir el riesgo de ptosis, se debe evitar inyectar cerca del músculo elevador superior del párpado, especialmente en pacientes con complejos ceja-depresor (depresor superciliar) más grandes. Las inyecciones en el músculo corrugador se deben realizar en la parte central de dicho músculo, al menos un centímetro por encima del borde orbital.

Respecto a resultados, la ficha de Vistabel® explica que la mejoría de las líneas verticales entre las cejas (líneas glabelares) ENERO-FEBRERO 2013 |

Aplicación global Pero con la práctica clínica, esta aplicación clásica se ha ido ampliando hasta la totalidad del rostro. El Dr. Ricardo Ruiz, Jefe de la Unidad de Dermatología de la Clínica Ruber y Director de la Clínica Dermatológica Internacional, apunta que “actualmente usamos la toxina botulínica de forma distinta para conseguir resultados más naturales.

Ahora las dosis inyectadas son menores, pero usamos más puntos de inyección y la inyectamos en otras zonas, como el tercio inferior de la cara y el cuello. Así logramos refrescar la cara, conseguir y ligero efecto lifting, sin que se le note al paciente que ha sido tratado.

La toxina botulínica es, junto con los rellenos, el eje de la prevención y tratamiento del envejecimiento facial. Usado de forma prudente nos permite a los dermatólogos ayudar a nuestros pacientes a envejecer de forma elegante y discreta”.

En la misma línea, el Dr. Pedro Jaén explica que “actualmente, la aplicación de la toxina más allá del área periocular se ha generalizado. Ha cambiado la manera de tratar el rostro, ya no se trata una zona aislada que tiene arrugas, se busca de armonizar el gesto, y para ello hay que tratar muchas zonas. Con pequeñas dosis, se trata casi el rostro entero. De esta forma se consigue un resultado más armónico y más natural”. Y añade: “es más importante modificar el movimiento que la arruga, y eso es en lo que nos centramos ahora”.

La Dra. Mar Mira, co-directora junto a la Dra. Ruiz del Cueto de la Clínica Mira+Cueto, aporta que “hace mucho tiempo que en España y en Europa estamos en la línea de realizar un tratamiento global de rejuvenecimiento facial. No es así en América, donde ahora se está comenzando a manejar este concepto. En ese sentido, los europeos estamos muy avanzados. En nuestro caso,

toxina botulínica tipo a entendemos el tratamiento global como diagnóstico médico individualizado. Para realizar un tratamiento de rejuvenecimiento exitoso, es fundamental diagnosticar adecuadamente el problema”.

Tratamiento tridimensional para rejuvenecimiento facial Ahondando en este concepto de diagnóstico individualizado, la Dra. Mar Mira explica su visión del rejuvenecimiento facial mediante un “tratamiento tridimensional”: “El diagnóstico médico individualizado se realiza en tres apartados fundamentales: el primero es el estudio del envejecimiento de la piel: hay que conocer el estado de la piel del paciente, ya que, aunque puede considerarse en cierta forma como algo aparte, forma parte de un todo e influye de manera fundamental en el envejecimiento global del rostro. El segundo punto es el envejecimiento volumétrico: se trata de restaurar los volúmenes que se pierden con el tiempo. Y por último, atajar el envejecimiento vectorial: restaurar la tensión perdida”.

“A todo esto – continúa la Dra. Mira-, se une la dinámica muscular, que influye de manera clave en la creación de arrugas, y en donde la toxina botulínica toma protagonismo”.

Respecto a este último punto, la Dra. Mira afirma que “hay que tener en cuenta que las personas tienen diferente dinámica muscular –las hay normodinámicas, hiper e hipodinámicas- y esto influye mucho en la manera de envejecer de la persona. Además del movimiento más o menos acentuado de la musculatura facial, como he dicho antes influye en el envejecimiento la calidad de la piel, ya que las personas que tienen la piel más resistente “aguantan” mejor los movimientos musculares sin que se produzcan arrugas. Por ello es imposible estandarizar los tratamientos, tenemos que ser capaces de diagnosticar adecuadamente al paciente.

Como me gusta decir, saber diagnosticar no sólo lo que está pasando sino también lo que va a pasar”.

| Monográfico

Tratamiento en el tercio inferior del rostro El Dr. Pedro Jaén explica que “en la zona inferior del rostro, la toxina botulínica ayuda a conseguir un efecto lifting, combinándolo con material de relleno, como también se hace en la parte superior. Hace años se solía tratar la zona superior de la cara con toxina botulínica y la inferior con relleno, mientras que ahora se utiliza la toxina junto con el relleno en todo el rostro, como ayuda para recuperar los volúmenes y la tensión de la piel. El relleno se aplica través de inyecciones intradérmicas para revitalizar el colágeno o subdérmicas o intragrasas para reponer volúmenes”.

“En el tercio inferior del rostro – añade el Dr. Jaén -, la toxina botulínica se aplica peribucalmente, en la musculatura depresora, fundamental en el músculo depresor de la boca; en el mentón y en el platisma (en el cuello). También se puede utilizar en los maseteros para afinarlos, además de para combatir el bruxismo”.

Como precauciones de uso en esta zona, el Dr. Jaén afirma que “estas zonas son muy delicadas en cuanto a simetrías: hay que tener mucho cuidado cuando se inyecta alrededor de la boca para no afectar a la musculatura depresora de las comisuras bucales. Hace unos años se advertía de que una mala aplicación podía afectar a la deglución, esto depende del número de unidades que se utilicen. Actualmente está muy | ENERO-FEBRERO 2013

Puntos de inyección de toxina botulínica según la ficha técnica del producto Vistabel®.

Archivo: Allergan

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Monográfico | toxina botulínica tipo a

Puntos de inyección para tratamiento de arrugas perioculares.

Archivo: Dr. Ricardo Ruiz

acotado el terreno, resultaría muy difícil que se presentaran esos efectos secundarios descritos al comienzo; los problemas que pueden surgir ahora son principalmente las asimetrías: los movimientos poco naturales que denotan la mala aplicación de la toxina. Los errores ya no afectan a la estática sino a la dinámica, al gesto: se ve cuando el paciente sonríe o estornuda, por ejemplo. Actualmente esto es lo que marca la diferencia de una forma correcta o incorrecta de inyectar”.

Continuando con las precauciones, el Dr. Ricardo Ruiz añade: “es fundamental tener un buen conocimiento de la anatomía de los músculos de la cara para poder pinchar con precisión y no tener efectos secundarios como la caída de un párpado o unas cejas asimétricas. Y cuando un paciente tiene mucha flaccidez, la toxina no hace más que empeorar la expresión, por lo que estos pacientes no son buenos candidatos”.

Otros usos El Dr. Ricardo Ruiz explica que “el principal uso de la toxina botulínica es el tratamiento de las arrugas de expresión, es decir, relajar los gestos que hacemos en zonas como el entrecejo o las patas de gallo. Pero también la usamos para otras enfermedades como la hiperhidrosis (sudoración excesiva),

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tics, bruxismo, blefaroespasmo, etc”.

El Dr. Pedro Jaén añade que “en el cuerpo no se utiliza apenas. Hubo algún artículo publicado en que se empleaba para adelgazar los gemelos, para dar tono a algunos músculos, para elevar los pectorales… Pero las dosis son muy altas, el efecto es muy transitorio y no compensa. En cuerpo se utiliza únicamente para patologías: para tratar la fisura anal y algunos dolores de espalda, y también para los usos médicos descritos, como la parálisis cerebral infantil o problemas neurológicos con hipertonicidad”.

“También está generalizado su uso para hiperhidrosis, en todas las zonas –apunta el Dr. Jaén. Para este problema están surgiendo también nuevos tratamientos, como la radiofrecuencia, las ondas de choque o la iontoforesis (que es una técnica clásica que ha mejorado). Creo que va a producirse un desvío de pacientes con hiperhidrosis que hasta ahora se trataban con toxina hacia estas otras técnicas, que van a ser complementarias y, dependiendo de los casos, sustitutivas”.

La toxina botulínica como tratamiento preventivo Otra visión bastante novedosa del uso de toxina botulínica en Medicina Estética es el concepto preventivo. La Dra. Ruiz del Cueto apunta que “la toxina botulínica no debería contemplarse sólo como un método de corrección de líneas de expresión ya instauradas, sino también como preventivo: para evitar el marcado futuro de dichas líneas en zonas de máxima movilidad o gestualidad.

De esta forma podría ser apto como tratamiento preventivo en pacientes de menos de 35 años o incluso antes de los 30: en casos de un gesto muy pronunciado, con una piel muy fina, cuanto antes se empiece mejor. En el tratamiento con toxina botulínica la prevención suele equivaler a mejores resultados a largo plazo”.

La Dra. Mar Mira puntualiza: “se trata de modular el movimiento para prevenir. No quiero decir que se deba utilizar toxina bo-

toxina botulínica tipo a

tulínica en todos los casos y para todas las personas, pero sí que creo que la toxina es ideal como tratamiento preventivo. Si se reequilibra la dinámica muscular obtendremos mejores resultados en un tratamiento de rejuvenecimiento. Con un paciente joven, se consigue más con menos. Si un paciente tiene una piel fina y mucho movimiento gestual ya sabemos que tendrá signos de envejecimiento muy pronto, y con la toxina botulínica podemos ralentizar el proceso. Cuando tenemos pacientes más maduros, la toxina botulínica debe complementarse con materiales de relleno, para restaurar volúmenes perdidos”.

Diferencias entre marcas Desde hace unos años, contamos en España con tres toxinas botulínicas aprobadas para fines estéticos: Vistabel® (Allergan),

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Azzalure® (Galderma) y Bocouture® (Merz).

El Dr. Pedro Jaén explica que “en cuanto al uso clínico no encuentro ninguna diferencia notable, siempre que se conozcan las características de cada una de las marcas. Hay pequeñas diferencias, pero no importantes, y tampoco funcionan mejor unas que otras ni en general ni según las zonas”. En la misma línea, el Dr. Ricardo Ruiz añade que “en nuestra experiencia, las tres toxinas que existen en la actualidad en España funcionan igual y tienen el mismo perfil de seguridad.

De hecho la molécula activa es la misma en las tres marcas de toxina botulínica”.

Antes (izquierda) y después del tratamiento con toxina botulínica (derecha) en diferentes expresiones faciales.

Archivo: Dr. Ricardo Ruiz”

La importancia de un buen conocimiento de la anatomía del paciente Todos los especialistas coinciden en la importancia de tener un buen conocimiento de la anatomía del rostro para conseguir un | ENERO-FEBRERO 2013

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Monográfico | toxina botulínica tipo a

Antes (izquierda) y después del tratamiento con toxina botulínica (derecha) en diferentes expresiones faciales.

Archivo: Dr. Ricardo Ruiz”

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tratamiento exitoso con toxina botulínica.

La ficha técnica de Vistabel® deja claro que “sólo debe ser administrado por médicos con la cualificación y experiencia adecuadas en este tratamiento y en el uso del equipo apropiado”.

El Dr. Pedro Jaén aporta cómo puede el especialista formarse para emplear la toxina botulínica adecuadamente: “Por una parte existen actividades formativas organizadas por la industria y también sesiones organizadas por las sociedades científicas, entre ellas la Academia Española de Dermatología y Venereología. En la especialidad de Dermatología existe también un Máster de Dermatología Estética, en que la toxina botulínica es una parte fundamental. Actualmente, en la carrera de Medicina no se estudia la vertiente estética de la Dermatología, de modo que es necesario formarse en estas técnicas por otras vías. Dentro del programa de formación de los MIR en Dermatología sí que existe un apartado de formación en técnicas estéticas, y en nuestro caso, todos los residentes que realizan las prácticas con nosotros posteriormente hacen el Máster, que, aunque es opcional, les resulta interesante. De hecho, en la tercera edición del Máster hemos limitado el número de alumnos a 30, aunque había más solicitudes, porque queremos que la formación sea personalizada”.

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Sobretratamiento y otros temores de los pacientes Hace unos años se creó en la opinión pública una corriente generalizada de temor a que los tratamientos de toxina botulínica paralizaran el rostro o que pudieran surgir sobredosis o parálisis faciales. Al ser un tratamiento muy extendido entre la población, también existe mucha confusión a su alrededor, la Dra. Ruiz del Cueto explica que “la toxina botulínica de aplicación médico-estética ejerce su acción a nivel de la placa neuromuscular, donde no supone, en ningún caso, riesgo de parálisis.

Si se afectase por error algún nervio grueso durante la infiltración (algo extremadamente difícil en este tratamiento), el paciente sentiría únicamente algo de dolor adicional en la zona, que se calmaría por sí solo o con ayuda de un analgésico”.

Aunque el riesgo de sobredosis a dosis estéticas es imposible, sí pueden darse casos de sobretratamiento por un uso incorrecto del producto. La Dra. Ruiz del Cueto destaca que “en nuestra opinión, la responsabilidad de cualquier sobretratamiento es, principalmente, del médico: el especialista es el primero que debe poner freno. En cualquier caso, en un tratamiento bien planteado, no tiene por qué ocurrir. La acción de la toxina depende de la dosis y el tamaño del músculo tratado. Así, según las unidades empleadas, se puede lograr atenuar muy ligeramente la movilidad muscular y las líneas de expresión sin pérdida de la expresividad o gestualidad natural de la cara. La personalización es la clave: ello implica ajustar con exactitud las dosis a la fuerza y tamaño de cada músculo y al objetivo de cada paciente”.

Respecto a una posible pérdida de eficacia en tratamientos continuados, la Dra. Ruiz del Cueto aclara que “la toxina botulínica no sólo no deja de tener efecto cuando se infiltra en repetidas ocasiones, sino que cuantas más veces se haya usado, más relajado (con menor fuerza) estará el músculo, por lo que el efecto durará más y se podrán distanciar las sesiones”.