ASOCIACIÓN DE GUÍAS Y SCOUTS DE CHILE DIRECCIÓN DE MÉTODOS EDUCATIVOS
FICHA DE INSCRIPCIÓN
FORMACIÓN DE ANIMADORES ADULTOS (En toda actividad OFICIAL se usa Uniforme) ACTIVIDAD
RAMA
APELLIDOS
NOMBRES
RUT
GRUPO
CARGO(S)
TIEMPO EN EL MOVIMIENTO COMO COMO ADULTO BENEFIC. TELEFONO (OFICINA) TELEFONO (CASA) CORREO ELECTRÓNICO
DIRECCIÓN A LA QUE LA CORRESPONDENCIA LLEGA CON MAYOR EFECTIVIDAD CELULAR
ESTADO CIVIL
CONFESIÓN RELIGIOSA
FECHA DE NACIMIENTO
ESTUDIOS (INDIQUE QUE ESTUDIA O HA ESTUDIADO, Y HASTA QUE AÑO O CURSO HA LLEGADO O CURSA) FORMACIÓN O ESTUDIO INSTITUCIÓN
AÑO
OCUPACIÓN U OFICIO ACTUAL CARGO
INSTITUCIÓN
INDIQUE SI DESEMPEÑA ALGÚN CARGO EN ALGUNA OTRA INSTITUCIÓN SOCIAL
INDIQUE SI TIENE ALGUNA NECESIDAD ESPECIAL QUE SE DEBA TENER EN CUENTA DURANTE LA REALIZACIÓN DE LA ACTIVIDAD (ALIMENTACIÓN, TRATAMIENTOS O CUIDADOS ESPECÍFICOS)
FECHA
FIRMA POSTULANTE
RESERVADO PARA EL ORGANIZADOR DE LA ACTIVIDAD REGISTRO VIGENTE
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CANCELACIÓN
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NOMBRE
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FECHA
FICHA MÉDICA
FIRMA
ASOCIACIÓN DE GUÍAS Y SCOUTS DE CHILE DIRECCIÓN DE MÉTODOS EDUCATIVOS
FORMACIÓN DE ANIMADORES ADULTOS (En toda actividad OFICIAL se usa Uniforme) ACTIVIDAD
RAMA
APELLIDOS
NOMBRES
TELEFONO (OFICINA)
TELEFONO (CASA) CORREO ELECTRÓNICO
RUT
CELULAR
ESTADO CIVIL
CONFESIÓN RELIGIOSA
FECHA DE NACIMIENTO
ANTECEDENTES MÉDICOS ISAPRE, ¿Cuál?
SISTEMA DE SALUD FONASA, ¿Letra?
FF. ARMADAS, ¿Rama?
PARTICULAR
TELÉFONOS EN CASO DE EMERGENCIA
ALERGIAS ALIMENTOS
MEDICAMENTOS
GRUPO SANGUÍNEO
OTROS, especifique
¿PADECE ALGUNA ENFERMEDAD CRÓNICA?
¿HA PADECIDO ENFERMEDADES O INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE RELEVANCIA?, INDIQUE CUALES
¿SE ESTÁ EFECTUANDO ALGUN TRATAMIENTO MÉDICO QUE REQUIERA CUIDADOS?, DESCRIBALO
¿ESTÁ CONSUMIENDO ALGUN TIPO DE MEDICAMENTO?, INDIQUE CUÁLES Y SUS HORARIOS
OBSERVACIONES QUE DESEA AGREGAR
FECHA
FIRMA POSTULANTE