GUIA PRACTICA SOBRE LAS NORMAS, ESTRUCTURAS Y RUTINAS EN EL HOGAR DE UNA PERSONA CON TDAH
Ps. Cli. Giovanni S. Lascano A.
GUIA DE APOYO EN EL TDAH
INDICE Acerca del autor
Página 3
Conceptos claves en el TDAH
Página 4
Diagnóstico Comorbilidades TDAH
.............................................. Página 5 Página 8
Procedimientos para el diagnóstico
Página 10
Claves para iniciar el tratamiento
Página 11
Estrategias de apoyo en la escuela
Página 13
Estrategias de apoyo en el area social
Página 15
Estrategias de apoyo en casa
Página 16
Tips de manejo en crisis
Página 18
Bibliografia
Página 20
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GUIA DE APOYO EN EL TDAH
ACERCA DEL AUTOR Giovanni Sebastián Lascano Arias. Psicólogo Clínico Master en Psicología y Gestión Familiar Líder internacional en Risoterapia y Yoga de la Risa.
La experiencia en la práctica clínica diaria a nivel de consulta externa o como responsable del Departamento de Consejería Estudiantil institucional, ha creado en mi la necesidad de satisfacer una demanda en salud y brindar atención primaria a todos y cada uno de los casos que se encuentran diariamente en dichos entornos, pero saber que una de las mayores dificultades son los problemas académicos de atención y conducta.
Por eso estimados amigos, pacientes, padres de familia y profesionales en todas las áreas de vinculación directa, el presente manual intenta despejar
y a su vez proporcionar un
acercamiento a la evaluación, diagnóstico e intervención en el Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) proporcionando estrategias que potencializarán las habilidades previamente adquiridas por los pacientes y sus familiares, a su vez proveerá nuevas destrezas en la persona y en todo su entorno.
Espero que este manual sea de su completa utilidad y pueda hacer uso del mismo en su cotidianeidad.
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CONCEPTOS CLAVES EN EL TDAH El Trastorno por déficit de atención con o sin hiperactividad/impulsividad es un trastorno del desarrollo neurológico según lo cataloga el Manual Diagnostico y Estadístico de los trastornos mentales (DSM) en su quinta edición.
El
TDAH es un trastorno de base
neuroquímica de inicio temprano que se presenta en las primeras etapas de la infancia pero que su diagnóstico recién se lo puede hacer a partir de los 6 años en la edad escolar, caracterizado por la presencia de síntomas
que
generan
un
malestar
clínicamente significativo a nivel personal, familiar y social en el área de
la atención,
hiperactividad y/o impulsividad, así también como
las
diversas
comorbilidades
relacionadas con este trastorno.
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DIAGNÓSTICO E
n la actualidad no existen instrumentos de diagnóstico por imagen o a través de
pruebas de laboratorio que establezcan un diagnóstico único y fiable, por lo que el diagnóstico del TDAH es ciento por ciento clínico, es decir basado en la sintomatología presente en el individuo.
Los profesionales que podrán realizar un diagnóstico de TDAH y a su vez que los mismos acrediten experiencia con el diagnóstico y manejo del trastorno son:
Psiquiatras
Neuropediatras
Psicólogos Clínicos
Previamente es importante que el profesional disponga de una adecuada formación y preparación en diagnosticar este trastorno que es muy difícil de realizarlo por la múltiple sintomatología y sus comorbilidades, posterior a esto una adecuada historia clínica donde se recopilen datos incluso de sus progenitores debido a que tiene este trastorno una alta incidencia a nivel genético, a su vez indagar en todo el proceso de gestación y parto, siendo también importante conocer su desarrollo neurológico y psicomotor en los primeros años de vida.
En la actualidad los profesionales se ven respaldados para el diagnóstico a partir del Manual Diagnostico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM) quinta edición creado por la Asociación Americana de Psiquiatría y a su vez tenemos la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) décima edición, creado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), cabe mencionar que los dos manuales son internacionales y presentan los criterios mínimos para el diagnóstico de TDAH.
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Según el DSM-V lo criterios diagnósticos para establecer un diagnóstico son:
Presencia de 6 o más síntomas de inatención o hiperactividad/impulsividad, que están presentes por más de 6 meses, mostrando un deterioro significativo en su vida escolar, familiar o laboral.
INATENCION: a. Con frecuencia falla en prestar la debida atención a los detalles o por descuido se cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades (por ejemplo, se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con precisión). b. Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades recreativas (por ejemplo, tiene dificultad para mantener la atención en clases, conversaciones o lectura prolongada). c. Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (por ejemplo, parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distracción aparente). d. Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los quehaceres o los deberes laborales (por ejemplo, inicia tareas pero se distrae rápidamente y se evade con facilidad). e. Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (por ejemplo, dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales y pertenencias en orden; descuido y desorganización en el trabajo; mala gestión del tiempo; no cumple los plazos). f. Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (por ejemplo tareas escolares o quehaceres domésticos; en adolescentes mayores y adultos, preparación de informes, completar formularios, revisar artículos largos). g. Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (por ejemplo, materiales escolares, lápices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles de trabajo, gafas, móvil). h. Con frecuencia se distrae con facilidad por estímulos externos (para adolescentes mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados). i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
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HIPERACTIVIDAD E IMPULSIVIDAD a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en el asiento. b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca sentado (por ejemplo, se levanta en clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, en situaciones que requieren mantenerse en su lugar. c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado. (Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.). d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades recreativas. e. Con frecuencia está “ocupado”, actuando como si “lo impulsara un motor” (por ejemplo, es incapaz de estar o se siente incómodo estando quieto durante un tiempo prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que está intranquilo o que le resulta difícil seguirlos). f. Con frecuencia habla excesivamente. g. Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una pregunta (por ejemplo, termina las frases de otros; no respeta el turno de conversación). h. Con frecuencia le es difícil esperar su turno (por ejemplo, mientras espera una cola). i. Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (por ejemplo, se mete en las conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen los otros). B- Algunos síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de los 12 años. C- Varios síntomas de inatención o hiperactivo-impulsivos están presentes en dos o más contextos (por ejemplo, en casa, en el colegio o el trabajo; con los amigos o familiares; en otras actividades). D- Existen pruebas claras de que los síntomas interfieren con el funcionamiento social, académico o laboral, o reducen la calidad de los mismos. E- Los síntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o de otro trastorno psicótico y no se explican mejor por otro trastorno mental (por ejemplo, trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de la personalidad, intoxicación o abstinencia de sustancias). TIPOLOGIA: El diagnóstico de TDAH puede ser con predominio en inatención o con predominio de hiperactividad/impulsividad o de tipo mixto si se presentan por igual la sintomatología en ambos casos.
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COMORBILIDADES TDAH El TDAH es un trastorno heterogeneo con una gran cantidad de sintomas que afectan dia a dia de quienes lo padecen, es importante recordar que debido a la gran variadad de sintomatologia que presentan suelen tener relacion directa con muchos otros trastornos a lo que se lo llama comorbilidad.
El TDAH presenta un alto nivel de comorbilidad con otros trastornos a nivel de infancia y adolescencia asi tambien como en la adultez, desde dificultades en la lecto-escritura, estado de animo, consumo de sustancias, llagando incluso a trastornos de personalidad.
Por ello a continuación quiero hacer uso de una gráfica representada por Néstor Szerman (Madrid) publicado en la web sobre la comorbilidad del TDAH en los pacientes adultos donde hace referencia al DSM 4ta edición donde se estudia la comorbilidad con los trastornos del estado de ánimo (azul), desordenes de ansiedad (amarillo) consumo de sustancias (rojo), trastornos por el control de impulsos (verde).
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COMORBILIDAD TDAH TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE 33 %
40 %
TRASTORNO DE CONDUCTA DISOCIAL
20 %
TRASTORNO DEPRESIVO 40 %
34 %
TRASTORNO DE ANSIEDAD 27 % TRASTORNO DE APRENDIZAJE TRASTORNO DE ESPECTRO AUTISTA
Aqu铆 podemos observar la relaci贸n directa del TDAH con distintos trastornos representados en porcentajes donde el trastorno negativista desafiante y el trastorno de conducta disocial son los de mayor prevalencia con el TDAH.
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PROCEDIMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Disponer de una adecuada historia clínica personal, familiar y social.
El niño deberá tener al menos 6 años al momento del diagnostico
Los síntomas estaban presentes 6 meses o mas antes de los 6 años.
Debe haber un deterioro en sus actividades sociales, académicas y familiares.
El pilar fundamental para el diagnóstico son las observaciones realizadas por los padres y los maestros notificando sus dificultades en el entorno.
Se deberá visitar al profesional especialista en el área.
El
profesional
complementarias
utilizara para
herramientas recabar
más
información como, test, pruebas, exámenes físicos, exámenes visuales, fonoaudiología, etc. Que ayudaran a llegar al diagnóstico oportuno.
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CLAVES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO Los pacientes que han sido diagnosticados con TDAH y que inician el proceso de intervención, es importante recomendar que para que esta condición vaya superándose poco a poco el compromiso de pacientes, familiares y docentes juega un rol crucial al momento de cumplir los objetivos terapéuticos.
Dentro de los enfoques de tratamiento el que ha demostrado mayor éxito en los estudios realizados son los tratamientos multimodales, donde un grupo de profesionales incluyendo el apoyo familiar y escolar aportan positivamente desde sus especializaciones para la mejoría sintomática.
Es importante recordar que el TDAH es una condición como ya se lo comento anteriormente, puedo hacer referencia una pequeña analogía desde mi perspectiva para referirme a este trastorno, donde menciono que al ser el TDAH una condición, es similar al haber nacido con los ojos claros (azules, verdes, celestes,) donde no podremos probablemente cambiar el color de los ojos pero vivimos con esta particularidad, en el TDAH podemos proporcionar estrategias psicológicas, pedagógicas, farmacológicas que van a apoyar la sintomatología a lo largo de la infancia y adolescencia ya que esta es una etapa crucial en la vida del paciente, ya que posteriormente el paciente aprenderá a tener mayor control sobre sus síntomas y podrán generar menor impacto en los vidas en los diversos escenarios.
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Uno de los tratamientos actuales se enfocan en la farmacología donde el uso de estimulantes y no estimulantes mejorar la presencia sintomática del TDAH siendo estos principios activos, el metilfenidato, la atomoxetina y derivados de las anfetaminas, entre otros, es interesante saber que a nivel del TDAH los fármacos estimulantes generan en el sistema nervioso un efecto paradójico, disminuyendo así la inquietud motora como uno de los principales síntomas en este trastorno.
Desde la perspectiva psicológica se disponen de técnicas cognitivas y conductuales que potencializan la forma de pensar y de actuar en los pacientes, estimulando el autocontrol , la impulsividad, los diálogos internos, etc.
A nivel pedagógico podemos mencionar que las adaptaciones curriculares en el aula sean estas de currículo o simplemente metodológicas facilitaran el proceso de control y de aprendizaje en el aula, como usar laminas, cartulina, ubicaciones espaciales, uso de relojes, fichas, premios, indicadores visuales, fotos, etc.
Existen programas que ofrecen entrenamientos a sus pacientes en algunas habilidades y/o destrezas, pero cabe mencionar que no significa un tratamiento único así como no lo son los fármacos o la cura milagrosa o mágica que en un número determinado de sesiones el paciente desaparecerá su trastorno, por el contrario lo que intentan estos programas es brindar la posibilidad de ser sesiones cortas en el tiempo donde el paciente no se vuelva dependiente del profesional, al ser sinceros los únicos que pueden dar fe de la evolución y la mejoría sintomática son quienes conviven día a día con estas personas, por tal motivo es un tratamiento a largo plazo centrados en objetivos específicos.
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ESTRATEGIAS DE APOYO EN LA ESCUELA
Las estrategias de apoyo para el aula de clases son variadas, para los cuales vamos a hacer mención a las adaptaciones curriculares que en la mayoría de reglamentos o estatutos legales de educación lo manifiestan.
Las adaptaciones curriculares significativas y no significativas a las necesidades educativas especiales (NEE) con o sin discapacidad son una manera de aportar al proceso de inclusión educativa y que dichos estudiantes con NEE se beneficien del proceso educativo.
Las adaptaciones curriculares significativas son aquellas que modificamos el currículo o contenido para facilitar el aprendizaje y las no significativas son aquellas en las que solo se modifica la metodología de enseñanza como puede ser, un pupitre especializado, colocar una lámpara en su puesto, ubicar en un lugar específico al niño en el aula para que no se distraiga, facilitar mayor tiempo de terminación de la tarea, permitir fragmentar las tareas a consignas
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más simples, uso de material audiovisual para estimular su atención y su interés en la actividad, etc. A continuación brindamos algunas de las estrategias que podrán usarse en la escuela por parte de los maestros.
Utilizar un semáforo para demostrar cómo va su comportamiento en clases, es decir si el niño comete errores manifestarle que su actuar en ese momento es de color rojo, si el niño se encuentra inquietud con distracción su actuar es de color naranja y si su actuar es el esperado por el docente es de color verde.
Cuando el niño no logre comprender la consigna de una prueba o tarea facilítele la oportunidad de leérsela en voz alta y no solo permitir que el lo haga por si solo.
Brinde un espacio para la reflexión como por ejemplo ubicar dentro o fuera del aula una banca o pupitre a donde el niño tendrá que acudir si su actuar n oes el esperado permaneciendo un minuto por año de edad.
Genere un mensaje “clave” con el niño donde él sepa que cada vez que l maestro le toque tal o cual parte del hombro o le diga tal o cual palabra el menor sabrá que deberá rectificar su conducta.
Poner reglas claras y visibles en el aula para que no existan conductas de irrespeto o simplemente no permitidas en ese espacio.
Hable con firmeza y procure generar un contacto visual siempre que se dirija al niño.
Divida al grupo en dos donde el comportamiento de cada grupo marcara el ejercicio donde su actuar positivo hará que accedan a fichas de premio que la maestra brindara para poder ser canjeadas por un beneficio mayor como 10 minutos más de recreo o escoger el juego para la próxima clase, etc.
Estas y muchas otras técnicas existen para favorecer el trabajo docente dentro de la institución, es importante poder decir que la creatividad es el límite para los docentes donde pueden hacer uso de estas técnicas con multiplex variaciones. 14
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ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL AREA SOCIAL
Las personas con diagnóstico de TDAH generalmente suelen ser aisladas debido a que sus formas particulares de relacionarse con sus pares hacen que sean
privados de grupos, juegos, pasatiempos o también lleguen a ser
etiquetados como los “vagos”, “torpes”, “groseros”, “malcriados”, como estos y muchos calificativos más son los que hacen que el niño decida en ocasiones no participar en los grupos o simplemente sean aislados, generando un alto impacto en la autoestima de estos .
Procurar hablar siempre en positivo es decir evitar los “NO TE ENSUCIES LA ROPA” y cambiarlos por “PROCURA ENSUCIARTE MENOS” o frases de este estilo ya que no atacaremos el auto estima del niño.
Supervisar al inicio las interrelaciones con sus amigos o compañeros para prevenir que existan agresiones durante el juego, si se observa que
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el niño mantuvo una relación positiva durante el juego con sus pares se deberá reforzar positivamente esa conducta con frases de elogio.
Es importante brindar la oportunidad de que el niño se relacione con otro niño que demuestre mayor madurez que el niño con TDAH ya que el paciente podrá modelar las conductas de su compañero “ejemplar”
Permitir que el niño participe de actividades complementarias como son los deportes o el arte, la música, la pintura etc. Ya que eso generara que refuerce los vínculos de amistad con los que ya son sus amigos o que genere nuevas amistades.
Realizar en la medida de lo posible una pequeña charla con sus amigos o compañeros previamente para evitar el etiquetaje y hablar de las características de porque el niño con TDAH se comporta de tal o cual manera y que estos puedan entender el porqué de su desatención o su impulsividad.
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ESTRATEGIAS DE APOYO EN EL HOGAR
Los padres son las personas que más tiempo comparten en casa con los menores por tal motivo en ocasiones es difícil poder modificar o promover conductas que sean deseadas ya que los umbrales atencionales o de autocontrol suelen ser muy bajos y es ahí donde los padres se frustran y su actuar se vuelve en ocasiones violento por tal motivo a continuación proporciono estrategias que favorecerán el día a día en el hogar del niño con TDAH.
Proporcione reglas claras y delimítelas a un único idioma en cuando a disciplina se trata dentro del hogar.
Fomentar la disciplina a través de técnicas de modificación conductual como son los castigos, personalmente me gusta hablar de privación de privilegios como debido a tal conducta te privaras de tu televisión por “X” números de días ya que la idiosincrasia social hace que se entienda
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disciplina como castigo y cuando hablo de castigo es igual a castigo físico algo que no es así.
Recuerden que los castigos deben tener un inicio un control y un fin.
Permítale a los niños que reflexionen sobre sus errores hablando de causa y efecto.
Publique las reglas del hogar impresas o enmarcadas como cualquiera de los otros cuadros que tienen importancia en la sala, en la habitación, en el baño, etc.
Los padres debemos entender que no por tener un hijo ya nos hace ser padres sería similar a decir que por poseer un piano en mi casa ya soy pianista, los padres debemos saber cuáles son sus fortalezas y debilidades y a partir de estas trabajar.
Use indicadores visuales para las tareas en el hogar como puede ser un reloj analógico, para representar el tiempo máximo o mínimo que debe tomarle las tareas.
Cree contratos conductuales donde el niño acuerda con sus padres cumplir ciertas conductas a cambio de ciertos beneficios donde tanto padres como el niño acceden a los beneficios propuestos previamente.
No regatee con el menor recuerde que los niños necesitan de padres no de amigos.
No se desautoricen como padres el niño deberá saber que papa y mama son una unidad y que de papa a mama la orden no se verá afectada o no cambiara en lo absoluto.
Recuerde padre de familia que generalmente “castigamos físicamente” a nuestros hijos y aún más cuando tenemos a uno con TDAH como una válvula de escape de nuestra frustración como padres por haber perdido la paciencia en el actuar del niño, mas no lo hacemos como una estrategia correctiva.
Genere rutinas diarias procure usar horarios para tareas, comidas, quehaceres, tareas, etc. Con apoyo visual o físico donde el niño sepa sus rutinas.
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TIPS DE APOYO EN MOMENTOS DE CRISIS
En múltiples ocasiones tanto el paciente con TDAH así como sus familiares, maestros, suelen encontrarse en un momento de muchas frustración al ver que sus hijos se encuentran en un supuesto espiral sin fin donde sus conductas diarias son repetitivas y parecen no terminar, es aquí donde digo que aquellos padres que tienen hijos con diversas capacidades o incluso discapacidades son “SUPER PADRES” debido a que estos hacen que saquen lo mejor de ustedes, primero haciendo todo lo humanamente posible y que están ahí todos los días buscando de manera empírica o con asesoría, infinidad de técnicas y procedimientos que puedan ayudar a sus hijos a mejorar y porque definitivamente decidieron salir de su pequeño espacio de confort y dar un “plus” o lo que en nuestro medio decimos “dar ese kilometro extra” por el bienestar de sus hijos. 19
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Por eso a continuación brindo una pocas estrategias complementarias a las que ya posiblemente ustedes como padre muchas ya lo han hecho y porque es un honor saber que su responsabilidad con su hijos no se volvió una paternidad “light”, ¿por qué digo esto? Porque somos bajos en compromisos, bajos en paciencia, bajos en amor, bajos en comunicación, bajos en estrategias, etc. Por eso y ose que la recomendaciones que dejo a continuación será de provecho para ustedes estimados padres.
Recuerde que familia no es aquella familia tradicional donde esta papá, mamá e hijos hoy en día existen familias monoparentales, agregadas, extendidas, etc.
Familia es la unión de miembros que comparte un objetivo en común.
Así también recuerde que el TDAH no es una enfermedad que se debe a un virus o bacteria, es una condición portal motivo implica una evolución pacienciosa y de mucha dedicación.
Usted padre y madre son una familia que tiene sus hábitos, valores, y principios procure no utilizar las mismas técnicas que sus padres utilizaron con ustedes para su crianza ya que su padre y su padre fueron dos personas distintas a lo que son ustedes y a la condición que su hijo padece.
No existe una única solución todo lo que sume y no reste en pro del tratamiento en TDAH es bienvenido siempre y cuando tenga principios científicos.
Recuerde que los padres debemos estar entrenados en habilidades para ser padres y n ose preocupe que tanto usted como yo no nacimos sabiendo ser padres, simplemente es un proceso constante de aprendizaje.
Finalmente no se olvide que el único objetivo acá es que usted sea mejor padre de lo que ya lo es y que a su vez no olvide que el mejor premio es aquel que al final llega acompañado de sacrificio, dedicación y muchas horas de trabajo…!!!Ese producto final es su hijo¡¡¡
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BIBLIOGRAFIA Labrador, F., & Cruzado, J. A. (1997). Manual de tecnicas de modificacion y terapia de conducta. Madrid: Pir谩mide S.A. Psiquiatria, A. A. (2014). Guia de consulta de los criterios diagnosticos del DSM-5. Arlington: American Psychiatric Publishing. Romero, E., Villar, P., Luengo, M. A., Gomez-Fraguela, J. A., & Robles, Z. (2013). EMPECEMOS, Programa para la intervenci贸n en los problemas de conducta infantiles. Madrid: TEA ediciones. tdahytu. (s.f.). Obtenido de http://www.tdahytu.es/tdah-y-comorbilidad/
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