Caso Clinico by Giulana Poma Salazar

Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad: 6 aﾃｱos y 10 meses

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE ODONTOLOGIA

HISTORIA CLINICA DEL NIﾃ前

ALUMNA:

Giuliana Poma Salazar

PROFESORA:

Rita Salcedo

CURSO:

Odontopediatria II

SEMESTRE:

7mo

2012 Facultad de Odontologﾃｭa

Odontopediatria

Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Facultad de OdontologĂa

Edad: 6 aĂąos y 10 meses

Odontopediatria

Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

HISTORIA CLÍNICA ESTOMATOLOGICA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

Edad: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

I. ANAMNESIS 1. FILIACIÓN

Nombre del paciente

: Bryan Andre Pacheco Noe

Apelativo

: Bryan

Fecha de nacimiento

: 07/07/2005

Edad

: 6 años 10 meses.

Género

: Masculino

Lugar de nacimiento

: Lima

Número de hermanos

Grado de instrucción

: 1er Grado

Domicilio

: Jr. Miranave 248

Distrito

: Callao

Teléfono

: 5595987

Persona responsable

: Yessenia Noe

Parentesco

: Madre

Teléfono

: 997078568

Facultad de Odontología

Odontopediatria

Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

2. MOTIVO DE CONSULTA

Edad: 6 años y 10 meses N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

La madre refiere: “Vengo a que le curen todos los dientes picados de mi hijo, porque le duelen al comer”

2.1

MOTIVO DE CONSULTA SEGÚN OPERADOR

La madre refiere que su niño siente dolor moderado al momento de masticar los alimentos, justo en la zona posteroinferior, hace una semana aproximadamente, debido a la presencia de caries en dichas piezas, por lo cual acude a la cita para poder curarle todas las piezas con caries.

3. EVALUACIÓN DE ANTECEDENTES DE SALUD 3.1 ANTECEDENTES FAMILIARES ¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de?: (NO) (NO) (NO) (NO) (NO)

Diabetes Corazón Hepatitis Cáncer Tuberculosis

(NO) (NO) (NO) (NO)

Asma HIV Epilepsia Otra enfermedad

3.2 ANTECEDENTES DEL NIÑO Tipo de Paciente: Niño 3.2.1.-Prenatales: De la madre durante la gestación ( SI ) ( SI ) ( SI ) ( SI ) (NO) (NO)

Tomó vitaminas Tomó calcio Tomó ácido fólico Tomó fierro Tomó antibióticos Tomo otra

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Edad en años: 26 a

medicación (NO) Traumatismo físico (NO) Hemorragias (NO) Rubéola (NO) ETS (NO) Otros

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

3.2.2.- Natales: (Del parto)

Edad: 6 años y 10 meses N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

SI) Eutósico (NO) Distósico (NO) Prematuro ( Si ) A término

 APGAR N°

(NO) Otras complicaciones del parto (NO) Presentó alguna anomalía al nacer ( SI ) Parto Normal (NO) Cesárea (NO) Prolongado

Peso: 3.200 Kg.

Talla 47 cm

3.2.3.- Postnatales: Alimentación: Lactancia: Diurna ( ) Tipo:  Materna (X)  Artificial (X)  Mixta (X)

Nocturna ( )

Ambas (X)

Desde 0 mes, hasta 1 años 2 meses Desde 8 meses, hasta la actualidad Desde 8 meses, hasta 1 año 2 meses

¿Usó endulzante?: Azúcar (X) Miel ( ) Otro: - cucharaditas: 1 cucharadita Alimentación Mixta: Prefiere alimentos: Sólidos ( ) Blandos (X) Mastica bien: Si ( ) No (X) Ingiere alimentos licuados: Si (X) No ( ) Necesita agua para pasar los alimentos: Si (X) No ( ).

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

3.2.4.- Enfermedades de la infancia: (NO) (NO) (NO) (NO) (NO)

Respiratorias Fiebre reumática Anemia Cardiacas Dermatológicas

Edad: 6 años y 10 meses N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

(NO) (NO) (NO) ( SI ) (NO)

Alergias Convulsiones Hematológicos Virales Otras enfermedades

¿Ha recibido tratamiento con medicación para alguna enfermedad?: Si, debido a los resfríos comunes sufridos en la infancia, por lo cual la medicación fue la usual en estos casos. ¿Ha estado hospitalizado alguna vez? No ¿Tratamientos especializados? Psicológico (NO) Neurológico (NO) Vacunas completas: Si 3.3

TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL

Información de la conducta del paciente: Descripción del comportamiento del niño en la primera visita a la clínica odontológica:  El paciente se muestra ansioso por saber que es lo que va a suceder. Sin embargo se muestra muy receptivo, colaborador y obediente.  No manifiesta temor alguno y sigue las instrucciones dadas por el operador.

3.3.1 Del Niño Es un niño colaborador y extrovertido. 3.3.2 De Los Padres Sus padres le determinan límites

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

3.4 ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICO DEL NIÑO A. Tr atamientos Odontológicos Anteriores ¿Tuvo alguna consulta odontológica anterior?: No B. Hábitos a. De Higiene Oral ¿Cuántas veces al día se cepilla?: 2

¿Con pasta dental? Sí

¿Supervisado al cepillarse? Si, la mayoría de veces

¿Usa enjuagatorios? No

b. Nocivos Rechina los dientes ( )

Se muerde el labio (

)

Succiona el dedo ( )

Succión

Se muerde las uñas ( )

Respira por la boca (X)

labial

(X)

Interpone la lengua( )

Rechina dientes ( )

Uso chupón:

Otro habito:

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

Paciente de sexo masculino de 6 años y 10 meses de edad, acude a la consulta acompañado de su madre para aliviar el dolor moderado que le produce al momento de masticar en las piezas con caries. Sin ningún antecedente de enfermedad familiar. La gestación de la madre se dio cuando tenía 26 años, acompañada de vitaminas, fue un nacimiento eutósico y sin complicaciones. Al nacer, el peso fue promedio al igual que la talla. La lactancia fue materna en primera instancia, y mixta desde los 8 meses hasta el año y 2 meses. No usó chupón y tampoco biberón. Es un niño colaborador e extrovertido; no ha tenido tratamiento odontológico previo. Se cepilla los dientes 2 veces al día, y no utiliza enjuagatorios. Presenta lesiones cariosas múltiples.

RIESGO

SIN RIESGO APARENTE AL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

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Edad

: 6 aĂąos y 10 meses

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

II. EXAMEN CLINICO GENERAL

1. ECTOSCOPÍA ABEG, ABEN, ABEH

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

Peso: 28 Kg Talla: 1.10 m Temperatura: 37°C FC: 78 puls x min FR: 30 resp x min Presión: 100/ 80 Locomoción: El paciente ingresa solo, con marcha sostenida y firme, postura erguida. Piel y anexos: Tez trigueña, piel elástica, hidratada, cabello lacio negro bien implantado, cejas pobladas. Tejido Celular Subcutáneo: Adecuadamente distribuido

1. CLINICO GENERAL REGIONAL 1.1. Extraoral Cráneo

Mesocéfalo

Cara

Mesofacial

Perfil (A-P)

Convexo.

Facies

Simétrico

Respiración

Mixta

Ganglios

Sin adenopatías aparentes

ATM

Apertura limitada por interposición de lengua, sin ruidos

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

1.2.- Intraoral Labios:

Gruesos, hidratados, rosados y simétricos.

Carrillos:

Rosado coral, conducto permeable, hidratados, carúnculas

permeables, presencia de línea alba en ambos lados. Frenillos:

Inserción adecuada del frenillo labial y lateral.

Paladar 

Duro: Rosado, forma ovalada, bóveda palatina semiprofunda, rugas palatinas

prominentes, papila incisal pronunciada,

sin torus, rafe

medio prominente. 

Blando:

Móvil,

rosado

coral,

depresible,

pilares

posteriores sin alteración, amígdala palatina sin alteraciones. Orofaringe: Úvula única, centrada y móvil; amígdalas normales. Lengua:

Tamaño mediano, saburra en 1/3 posterior, móvil, bien

hidratada e irrigada, papilas normalmente distribuidas. Piso de boca: Carúnculas prominentes y permeables, bien irrigado, frenillo de inserción adecuada, pero corto. Gingiva  Encía libre:

Firme y ligeramente eritematosa en el tercio posterior tanto en superior como en inferior.

 Encía adherida: Rosado coral, ligeramente eritematosa en la región posterior. Saliva: Viscosa, abundante, transparente.

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

ANALISIS PIEZA POR PIEZA

ARCADA SUPERIOR DERECHA 1.6:

Color

blanco

amarillento,

forma cuadrangular, surcos

y cúspides

prominentes. 5.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular. Presencia de una pequeña lesión cariosa en la fosa central de la cara oclusal, que compromete solo esmalte, sin dolor a la percusión, cambios térmicos. En correcta alineación con el arco dentario. 5.4:

Color blanco en forma cuadrangular, lesión cariosa profunda que

compromete la cara oclusal y distal, asi como también en la fosa mesial de la cara oclusal. 5.3: Color blanco, forma triangular y facetas de desgaste a nivel incisal. En correcta alineación con el arco dentario. 5.2: Color blanco, forma rectangular. Desgaste a nivel incisal. En correcta alineación con el arco dentario. 1.1:

Color amarillento, forma rectangular. Presencia de mamelones de

crecimiento. Se evidencia ligera vestibuloversion.

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

ARCADA SUPERIOR IZQUIERDA

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

2.1: Color amarillento, forma rectangular, presenta mamelones de crecimiento. Se evidencia ligera vestibuloversión. 6.2: Color blanco, forma rectangular, desgaste a nivel incisal. En correcta alineación con el arco dentario. 6.3: Color blanco amarillento y de forma triangular. Facetas de desgaste a nivel incisal. En correcta alineación con el arco dentario. 6.4: Remanente radicular. 6.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular. Presencia de lesión cariosa en la fosa central de la cara oclusal que compromete solo esmalte, sin dolor a la percusión o cambios térmicos. En correcta alineación con el arco dentario. 2.6: Color amarillento, forma cuadrangular y cúspides prominentes. En correcta alineación con el arco dentario. ARCADA INFERIOR IZQUIERDA 3.6: Color blanco amarillento, de forma rectangular, fosas y surcos prominentes. 7.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular. Presencia de lesión cariosa en la fosa central de la cara oclusal que compromete esmalte. En correcta alineación con el arco dentario. 7.4: Color blanco amarillento, forma trapezoidal, ausencia de cúspide distal debido a una lesión cariosa profunda con aparente compromiso de la cámara pulpar. 7.3: Color blanco, forma triangular. En correcta alineación con el arco dentario. 3.2: Color amarillento, forma rectangular, con presencia de mamelones de

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

crecimiento. En correcta alineación con el arco dentario. 3.1: Color amarillento, forma rectangular, con presencia de mamelones de crecimiento. ARCADA INFERIOR DERECHA 4.1: Color amarillento, forma rectangular, con presencia de mamelones de crecimiento. 4.2: Color amarillento, forma rectangular, con presencia de mamelones de crecimiento. En correcta alineación con el arco dentario. 8.3: Color amarillento de forma pentagonal. En correcta alineación con el arco dentario. 8.4: Remanente radicular. 8.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular. Presencia de lesión cariosa oclusal que compromete esmalte. En correcta alineación con el arco dentario. 4.6: Color amarillento, de forma rectangular, fosas y surcos prominentes.

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

Análisis descriptivo de modelos de estudio en Dentición Mixta Maxilar superior

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Maxilar inferior

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

I - En oclusión (Por Planos) Plano Vertical OVERBITE: 30%

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

Plano Sagital OVERJET: 1mm Relación Molar: Derecha  ( )Recto  ( )Esc. Mesial  (x)Esc. Distal

Izquierda  ( )Recto  ( )Esc. Mesial  (x)Esc. Distal

Relación Canina:

Derecha……1.5……mm

Izquierda……1.5………mm

Plano de Oclusión:

Derecha  (X) Normal  ( )Irregular

Plano Transversal Línea media: (X ) coincidente

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Izquierda  (X Normal  ( ) Irregular

( )desv. Der….mm

( )desv. Izq.

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

II - Vista Oclusal Superior Forma de Arco  (X )Ovoidea  ( )Triangular  ( )Cuadrática Forma de Paladar  ( )Profundo  (X )Mediano  ( )Plano Inserción de Frenillos Labial  ( )alto  (X)medio  ( )bajo Laterales  ( )alto  (X)medio  ( )bajo  ( )no registrable

Facetas de desgaste Pzas: 52,53,62 y 63 Giroversiones 1. Distoversión pzas 11 y 12 2. Mesioversión pzas. 3. Palatoversión pzas. 4. Vestibuloversión 5. Supraversión 6. Infraversión Combinaciones

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Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

Inferior Forma de Arco  ( )Ovoidea  ( )Triangular  (X)Cuadrática Inserción del frenillo lingual  ( )Normal  (x)Corto Inserción de frenillos Labial  ( )alto  (X)medio  ( )bajo Laterales  ( )alto  (x)medio  ( )bajo  ( )no registrable

Facetas de desgaste Giroversiones 1. Distoversión 2. Mesioversión 3. Palatoversión 4. Vestibuloversión 5. Supraversión 6. Infraversión Combinaciones

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

DIASTEMAS

SI( x)

SI( )

NO()

NO(X)

APIÑAMIENTO

SI( )

NO(x)

Interpretación y Resumen: Paciente de sexo masculino, 6 años 10 meses de edad; presenta dentición mixta. En la vista Oclusal

presenta arco superior ovoideo e inferior

cuadrangular. Inserción sin anormalidades de los frenillos superiores pero frenillo lingual corto y ausencia de trastornos de desarrollo. Sin embargo se manifiestan facetas de desgaste en las piezas 5,2; 5.3, 62 y 63;

giroversiones como vestibuloversion de las piezas 11 y 21. Presenta un plano de oclusión normal .Presenta un overbite de 30%. INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermillion)

SUPERIOR

INFERIOR

1.6

1.1

2.6

3.6

3.1

4.6

BUENO

(

0.0 a 0.6

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)

REGULAR 0.7 a 1.8

( )

MALO

( X )

1.9 a 3.0

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

C2 C3

C2 RR

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RR C2

PI C2

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

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Edad

: 6 aĂąos y 10 meses

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

ANALISIS: Microbiológico ( )

ALIMENTO

DESAYUNO

HORA

7:00 a.m.

Dietético (x)

1° DIA

2° DIA

3° DIA

4° DIA

(viernes)

(sábado)

(domingo)

(lunes)

1 vaso de jugo

1 Taza de

de papaya

avena con

2 panes con mantequilla

EXTRAS

10:00 a.m.

1 naranja 1 free light * 1 plato de

ALMUERZO

2:00 pm

Fotográfico (x)

arroz chaufa 1 vaso de jugo de papaya

leche 2 panes con torreja

1 pan con huevo frito 1 cifrut* 1 aguadito 1 vaso de cifrut*

1 vaso de jugo 1 taza de

de melon con

avena

leche

2 panes con mantequilla

1 granadilla 1 manzana 1 plato de arroz con lomo saltado 1 cifrut*

2 panes con palta

1 porcion de torta chantilli*

1 plato de arroz con pesado frito 1 free light*

1 porcion de EXTRA

5:00 pm

1 papita lays

ensalada de

1 naranja

1 manzana

frutas*

Facultad de Odontología

Odontopediatria

Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

1 taza de cocoa CENA

7:30 p.m.

con leche * 1 pan con mantequilla

ALIMENTOS

Edad

1 taza de

: 6 años y 10 meses

1 taza de

leche con cocoa * 1 pan con

chocolate *

1 taza de leche

1 pan con

1 pan solo

torreja

palta

1° DIA

2° DIA

3° DIA

4° DIA

(viernes)

(sábado)

(domingo)

(lunes)

1 porcion de SÓLIDOS

1 porcion de

ensalada de

torta chantilli

1 vaso de cifrut

1 cifrut

1 taza de

1 taza de leche

1 taza de

1 vaso de gaseosa

cocoa con

con cocoa

chocolate

1 free Light

4 exposiciones

2 exposiciones

3exposiciones

frutas 1 vaso cifrut 1 free Light LIQUIDOS

leche Total de exposiciones

2 exposiciones

PROMEDIO DE EXPOSICIONES TOTAL SÓLIDOS + LIQUIDOS = 11: 4= * RIESGO: MODERADO

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2.8 Odontopediatria

Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

Habiendo analizado los hábitos alimenticios del niño Bryan Pacheco Noe de 6años y 10 meses; aconsejamos a la madre

adoptar una dieta alimenticia más

balanceada para su niño, en cuanto a los líquidos, por la gran cantidad de veces que consume al día, se le recomienda disminuir la cantidad de azúcar; de esta manera ayudaremos a disminuir el riesgo de que el niño desarrolle más adelante caries dental y llevará así una vida más saludable.

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Odontopediatria

Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL

ANALISIS FRONTAL

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ANALISIS DE PERFIL

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

ANÁLISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA EN OCLUSIÓN

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN:

Generalidades:  Paciente que presenta dentición mixta.  Límite superior: Fondo de surco vestibular superior  Límite inferior: Fondo de surco vestibular inferior  Oclusión : Overbite: 30%  Línea media de maxilar superior coincide con la de la mandíbula. Encías: - Color rosado coral -

Fondo de surco superior e inferior vascularizado.

En el sector superior el frenillo central es de inserción media. Los frenillos laterales son de inserción media.

Frenillos laterales del maxilar inferior de inserción media, bien marcados. Frenillo central de inserción media.

3. Dientes:  



Color blanco lechoso, habiendo cambio de coloración a amarillo en la zona cervical, en dientes anteriores. Forma cuadrangular (anteriores superiores) y tamaño mediano, forma rectangular (anteriores inferiores) de tamaño mediano. Se observa desgaste en borde incisal de piezas antero superiores.

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

ANÁLISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

FOTOGRAFIA ARCO SUPERIOR

III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

1. Generalidades:

Limite anterior: borde anterior de labio superior. Limite Posterior: primeras molares permanentes izquierda.  Forma de arcada: ovoidea  Arcada simétrica. Paladar duro:  

derecha

 Bóveda palatina profunda, de forma ovalada  Arrugas palatinas y papila incisal pronunciadas  Rafe medio definido 2. Dientes:     

Presencia de 9 piezas deciduas: 52,53,54,55,62,63 y 65 Presencia de 4 piezas permanentes: 11,21,16 y 26 Lesión cariosa amplia : 54 Remanente radicualr : pza 64 Se observa desgaste de borde incisal en los dientes laterales y caninos.

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

ANÁLISIS FOTOGRAFICO INTRAORAL FOTOGRAFIA ARCO INFERIOR

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

III.- INTERPRETACIÓN Y RESUMEN

1. Generalidades  Forma de la Arcada: cuadrada, simétrico.  Limite anterior: Borde incisal inferior  Limite posterior: primera molar permanente derecha e izquierda  Piso de boca: bien irrigado, frenillo lingual corto. 2. Encías :  Se observan los frenillos laterales 3. Dientes :     

Dientes anteriores de tamaño mediano Presencia de 5 deciduas: 73,74,75,83 y 85 Presencia de 6piezas permanentes:31,32,36,41,42 y 46 Presenta lesión cariosa profunda:7.4 Remanente radicular: 84

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Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

RADIOGRAFIAS:

Panorámica ( )

Postero anterior ( )

Oclusal ( )

Teleradiografía()

Periapical (x)

Otras Rx ( )

lateral ( )

Bitewing ( )

Fig. N° 1

Fig. N° 2

Fig. N°3 Lectura e interpretación: - Fig. N°1 pieza 74, observamos una imagen radiolucida en la parte distal de la corona compatible con caries dental en estado avanzado, también podemos observar la ausencia del capuchón pericoronario en la pieza permanente (34).

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: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

-Fig. N°2 pieza 64, observamos una imagen radiolucida extensa compatible con caries dental en estado avanzado, lo cual ha causado una destrucción completa de la corona. -Fig. N°3 pieza 84, observamos una imagen radiolucida extensa compatible con caries dental en estado avanzado, lo cual ha causado una destrucción completa de la corona.

 RIESGOS PARA EL TRATAMIENTO ESTOMATOLOGICO RIESGO SISTEMICO: Ninguno RIESGO ESTOMATOLOGICO: Ninguno

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Edad

: 6 aĂąos y 10 meses

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Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

I. DEL ESTADO GENERAL Paciente de sexo masculino de 6 años 10 meses

II. DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLOGICAS PACIENTE COLABORADOR 1. Diagnostico de los tejidos blandos 1.- Gingivitis marginal asociada a placa dental. 2. Diagnostico de los tejidos duros - Fosas y surcos profundos: Pzas 36 y 46 A.- Caries dental: o Caries en esmalte : Pzas 55 (o), 65 (o), 76 (o) y 8.5(o) o Caries en dentina : Pza 54 o Remanente radicular: Pzas 64 y 84

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

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Edad

: 6 aĂąos y 10 meses

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Paciente: Bryan Andre Pacheco Noe

Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

1.- FASE EDUCATIVA Fisioterapia oral (Motivación, educación y profilaxis)

2.- FASE PREVENTIVA Sellantes en pzas: 36 y 46

3.- FASE DE TRATAMIENTO Restauraciones con amalgama: pzas 55, 65, 75 y 85 Extracción: Pzas 64, 74 y 84

4.- FASE DE MANTENIMIENTO Controles periódicos cada 3 meses Realizar ortodoncia: mantenedor de espacio

RESERVADO

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Edad

: 6 aĂąos y 10 meses

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Edad

: 6 años y 10 meses

N° HC: 25935 Nombre del paciente: Bryan Andre Pacheco Noe Edad: 6años 10 meses Fecha: 23/05/12 Nombre del operador: Giuliana Poma Salazar

1° CITA  Educación y motivación  Control de placa bacteriana: I.H.O  Fisioterapia oral: Técnica de cepillado  Profilaxis  Asesoramiento dietético

2° CITA 

Exodoncia de remanente radicular piezas 64 y 84



Colocar el mantenedor de espacio

3° CITA   

Fisioterapia oral: Reforzamiento de la técnica de cepillado Profilaxis Sellantes: Pzas 3.6 y 46

4° CITA  

Control de placa bacteriana: I.H.O Restauracion con amlagama : pzas 54,55 y 65



Control del mantenedor de espacio

5° CITA 

Exodoncia de remanente radicular piezas 64 y 84



Colocación del mantenedor de espacio

6º CITA  Control de la placa bacteriana  Restauración con amlgama de piezas 75 y 85 Controles

Facultad de Odontología

Odontopediatria