Segundo caso clinico de ODP

HISTORIA CLINICA N° 26405 PACIENTE: Diego Cubas Aldave OPERADOR: Giuliana Poma Salazar Tutora: Rita salcedo

2012

CASO CLÍNICO DE ODONTOPEDIATRIA

CURSO

: NIÑO Y DEL

CLÍNICA INTEGRAL DEL ADOLESCENTE II

ALUMNA

:

GIULIANA POMA SALAZAR

PACIENTE

:

DIEGO CUBAS ALDAVE

RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA: CARMEN QUINTANA DEL SOLAR

PROFESOR

:

DRA. RITA SALCEDO

HORARIO

:

LUNES 9 A 1PM. 2012

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2012

HISTORIA CLINICA I.-ANAMNESIS: 1.- FILIACIÓN:  Nombres del paciente:

Diego Cubas Aldave

 Fecha de nacimiento: 14/08/12  Procedencia: Comas

 Grado de instrucción:

Lugar: Comas

Edad: 7 años 11 meses

 Número de hermanos: Uno

Apelativo: Dieguito

Género

M

F

Orden que ocupa: Uno

Primaria

 Domicilio: Urb. El pinar Mz.C3 Lote 24  Distrito: Comas

Telf.: 5342154

 Informante: Belinda Aldave  Relación con el paciente: Madre  En caso de urgencia llamar a: Belinda Aldave

Telf.: 5342154

2.- MOTIVO DE CONSULTA: (Madre del paciente) “Vengo para que le quiten esas manchitas marrones que tiene en los dientes y curen sus huequitos” Relato del motivo de consulta (Operador) Paciente de sexo masculino de 7 años 10 meses, la mama refiere que su niño presenta pigmentaciones en el sector anterior, también presenta dolor moderado en los dientes de la zona posterior tanto superior como inferior al momento de masticar los alimentos o tomar líquidos muy fríos.

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3.- ANTECEDENTES DE SALUD: 3.1.- ANTECEDENTES FAMILIARES: 

¿Algún miembro de la familia sufrió o sufre de:

Diabetes (X) Tuberculosis ( ) Corazón ( ) Asma ( ) Hepatitis ( ) Alergias ( ) Cáncer (X) VIH (SIDA) ( ) Otra enfermedad ( ) Epilepsia ( ) ¿Cuál?

Grado de parentesco: Los tíos abuelos 3.2.- ANTECEDENTES DEL NIÑO: 

Tipo de paciente:

Bebé ( ) Niño (x)

Adolescente ( ) Especial ( )

Otros ( )

3.2.1.- Prenatales: 

De la madre durante la gestación

- Tomó vitaminas: No ( ) Si (X) Ca (- ) Ácido fólico ( -)

Edad en años: 21

Fierro (X)

Otro ( ) Especifique: Tuvo varios problemas durante el embarazo por lo que no pudo asimilar muy bien todas las vitaminas que ingirió.

-

Tomó antibióticos: No (x ) Si ( )

-

Traumatismos físicos ( - ) Hemorragias (- ) Rubeola ( - ) Otros ( )

ETS ( -)

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3.2.2.- Natales (del parto): Eutósico (x) ( )

Distósico ( ) Prematuro ( ) A término (x ) Post término

Cesárea ( )

Nº

Programada ( )

Emergencia ( )

Apgar

9

¿Presentó alguna anomalía al nacer?

Si ( )

No (x)

3.2.3. Postnatales: Alimentación: - Lactancia: Diurna ( ) Nocturna ( ) Ambas ( X ) Tipo:  Materna ( ) Desde mes, hasta  Artificial (x ) Desde, o meses, hasta 2 años  Mixta ( ) Desde mes, hasta ( meses/ años) ¿Usó endulzante?: Azúcar ( ) Miel ( ) Otro: Nesquik 2 cucharaditas -

Alimentación Mixta: Prefiere alimentos: Sólidos (x) Blandos ( )

-

Mastica bien: Si (x ) No ( ) Ingiere alimentos licuados: Si (x ) No ( ) Necesita agua para pasar los alimentos: Si (x) No ( ).

3.2.4.- Enfermedades de la Infancia: Respiratorias (x) Anemia ( ) Fiebre reumática ( ) Cardíacas ( ) Otras enfermedades: -

Dermatológicas (x) Alergias (x) Convulsiones ( ) Virales ( ) Hematológicas ( )

¿Ha recibido tratamiento medicado para alguna enfermedad?

No ( ) Si (x) Alergium

de cuatro a cinco días

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-

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¿Ha estado hospitalizado(a) alguna vez? No ( ) Si ( x ) Tiempo: 4 días ¿Por qué? Se cayo al jugar y se rompió la cabeza ¿Tratamientos especializados? Psicológicos (- ) Neurológico (- ) Otro tipo de tratamiento: Vacunas completas: Si (x ) No ( )

3.3.- TIPO DE PACIENTE: CONDUCTA PSICOSOCIAL (UNMSM) A. DEL NIÑO Colaborador

()

No colaborador (x)

Ansioso (x) Introvertido ( ) Extrovertido ( )

Especial ( ) Agresivo ( )

B. DE LOS PADRES Castigan ( )

Amonestan (x)

Sobreprotegen ( )

Determinan límites ( )

3.4.- DEL ESTADO DE SALUD ESTOMATOLÓGICA DEL NIÑO.

TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS ANTERIORES. Caries (- ) Exodoncias (-) Traumatismos (- ) ¿Usó anestesia? Si ( ) No (x) Experiencia:

Agradable ( )

Desagradable (x) Indiferente ( )

Motivo: paciente demasiado nervioso frente al tratamiento odontológico Usó flúor: Tipo Gel (x)

Barniz ( )

Otro ( )

Hace cuánto: un año

aproximadamente 3.4.1.- HÁBITOS De higiene oral ¿Se cepilla los dientes?

Usa pasta dental

Si (x)

No ( ) Si (x)

¿Cuántas veces al día? 2 veces No ( )

Hilo dental ( )

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Supervisado al cepillarse

Si ( )

2012 No (x) Enjuagatorios: Si ( )

No (x )

Nocivos Rechina los dientes (-)

Se muerde las uñas (-)

Succión labial (-)

Rechina dientes (-)

Interpone la lengua (-)

Succiona el dedo (-)

Se muerde el labio (-)

Respira por la boca (-) Otro hábito:

¿Usó chupón?

No(x)

Si ( )

INTERPRETACION y RESUMEN:

Paciente de sexo masculino de 7 años 11 meses de edad, es el hermano mayor, presenta antecedentes familiares de cáncer y diabetes por parte de sus tíos abuelos, la madre no pudo asimilar las vitaminas durante el embarazo debido a que la madre no los soportaba y los arrojaba; nació por parto normal, de pequeño, actualmente padece de alergia a los ácaros y su alimentación fue solamente artificial, desde que nació hasta la actualidad.

Anteriormente ha acudido a citas con el odontólogo pero no ha tenido buena experiencia ya que es demasiado ansioso frente a cualquier tratamiento, se cepilla los dientes dos veces al día con pasta dental y no usa colutorios.

SIN RIESGO APARENTE AL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO

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II.- EXAMEN CLÍNICO GENERAL: 1. ECTOSCOPÍA Peso: 27

Talla: 1.30

Temperatura: 37 Piel y Anexos: Piel de color clara, bien humectada, presencia de pequeñas pigmentaciones marrones, cabello lacio, corto de color marrón claro, con buena implantación.

2. EXAMEN CLINICO REGIONAL 2.1 EXTRAORAL Cráneo

: Braquicéfalo ( )

Mesocéfalo ( )

Dolicocéfalo (x)

Cara

: Braquifacial ( )

Mesofacial ( )

Dolicofacial (x)

Perfil (A-P) : Cóncavo (x ) Facies

: Simétrico (x)

Respiración : Nasal ( ) Ganglios A.T.M.

Recto ( ) Asimétrica ( ) Bucal ( )

Submaxilares (-) :

Apertura:

Convexo ( )

Mixta (x)

Cervicales (-)

Normal (x)

Retroauriculares (-)

Limitada () Crujidos ( )

2.2 INTRAORAL Labios:

Delgados, hidratados, rosados y simétricos.

Carrillos:

Rosado

coral,

conducto

permeable,

hidratados,

carúnculas permeables, presencia de línea alba en ambos lados.

Frenillos: Paladar

Inserción adecuada de los frenillos labial y lateral.

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

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Duro: Rosado, forma ovalada, bóveda palatina semiprofunda, rugas palatinas prominentes, papila incisal pronunciada, sin torus, rafe medio prominente.



Blando: Móvil, rosado coral, depresible, pilares anteriores y posteriores sin alteración, amígdala palatina sin alteraciones.

Orofaringe: Úvula única, centrada y móvil; amígdalas normales.

Lengua:

Tamaño mediano, saburra en 1/3 posterior, móvil, bien

hidratada e irrigada, papilas normalmente distribuidas.

Piso de boca: Carúnculas prominentes y permeables, bien irrigado, frenillo de inserción adecuada, pero corto.

Gingiva  Encía libre:

Firme y ligeramente eritematosa en el tercio posterior tanto en superior como en inferior.

 Encía adherida: Rosado coral, ligeramente eritematosa en la región posterior.

Saliva: Viscosa, abundante, transparente.

2.3 DIENTES: ANÁLISIS PIEZA POR PIEZA

ARCADA SUPERIOR DERECHA 1.6: Pieza alineada de color blanco amarillento, forma cuadrangular, fosas y fisuras profundas retentivas.

5.5: Pieza alineada de color blanco, de forma rectangular. Perdida de la cúspide distopalatina debido a caries avanzada, con compromiso de esmalte y dentina, sin dolor a la percusión.

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5.4: Pieza alineada de color blanco en forma cuadrangular, lesión cariosa profunda que compromete las caras oclusal y mesial; presencia de mancha blanca y pigmentaciones marrones en la cara vestibular.

5.3: Pieza alineada de color blanco, forma triangular y facetas de desgaste a nivel incisal; presencia de mancha blanca y pigmentaciones marrones en la cara vestibular.

5.2: Color blanco, forma rectangular. Desgaste a nivel incisal. En correcta alineación con el arco dentario; presencia de lesión cariosa en la cara mesial y pigmentaciones marrones en la cara vestibular.

5.1: Pieza alineada de color blanco de forma cuadrangular, presencia de lesión cariosa en las caras interproximales y pigmentaciones de color marron en la cara vestibular.

ARCADA SUPERIOR IZQUIERDA 6.1: Pieza alineada de color blanco y forma cuadrangular, presenta lesión cariosa en las caras interproximales y pigmentaciones de color marron en la cara vestibular.

6.2: Pieza alineada de color blanco y forma rectangular, desgaste a nivel incisal. Presencia de lesión cariosa en la cara proximal y pigmentaciones de color marron en la cara vestibular.

6.3: Color blanco amarillento y de forma triangular. Facetas de desgaste a nivel incisal. En correcta alineación con el arco dentario.

6.4: Pieza alineada de color blanquecino, de forma cuadrangular, presencia de lesión cariosa que compromete las caras oclusal y mesial 6.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular. Presencia de lesión cariosa en la fosa central de la cara oclusal que compromete dentina,

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con dolor moderado a la percusión o cambios térmicos. En correcta alineación con el arco dentario.

2.6: Color amarillento, forma cuadrangular y cúspides prominentes. En correcta alineación con el arco dentario.

ARCADA INFERIOR IZQUIERDA

3.6: Color blanco amarillento, de forma rectangular, fosas y surcos prominentes.

7.5: Color blanco amarillento, de forma rectangular. Presencia de lesión cariosa profunda en la fosa central de la cara oclusal que compromete gran parte de la dentina. En correcta alineación con el arco dentario.

7.4: Color blanco amarillento, forma trapezoidal, en correcta alineación con el arco dentario.

7.3: Color blanco, forma triangular. En correcta alineación con el arco dentario.

7.2: Color blanquecino, forma rectangular, en correcta alineación con el arco dentario.

3.1: Color amarillento, forma rectangular, con presencia de mamelones de crecimiento. Con ligera vestibuloversion.

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ARCADA INFERIOR DERECHA

4.1: Color amarillento, forma rectangular, con presencia de mamelones de crecimiento. En correcta alineación del arco dentario.

8.2: Color blanquecino, forma rectangular, con presencia de mamelones de crecimiento. En correcta alineación con el arco dentario.

8.3: Color amarillento de formatriangular. En correcta alineación con el arco dentario.

8.4:

Pieza en correcta alineación dentaria, de forma cuadrangular y

presencia de pequeñas lesiones cavitarias que solo comprometen esmalte.

8.5: Presencia de lesión cariosa amplia y profunda ya que abarca toda la cara oclusal y la mesial con aparente compromiso de la cámara pulpar.

4.6: Pieza en correcta alineación dentaria de color amarillento, de forma Cuadrangular, presencia de fosas y surcos profundos retentivos.

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1.

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Radiografía Panorámica

REGION NASOMAXILAR 

Seno maxilar como IRL delimitada por bordes definidos y sinuosos



Se observa la presencia del tabique nasal como IRO vertical



Luz nasal se observa como IRL al lado del tabique nasal.



A nivel de las raíces dentarias superiores se observa IRO lineal correspondiente al paladar duro.



La tuberosidad del maxilar se observa con nitidez.

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REGION MANDIBULAR 

Reborde basal mandibular se observa con notable nitidez.



El contorno mandibular se observa con nitidez.



El angulo interno mandibular se observa una IRO lineal correspondiente a la línea oblicua interna.



Se observa el conducto mandibular desde su inicio hasta la segunda molar con nitidez.



Rama y cuerpo de la mandibula en aparente condición normal.

REGION DENTARIA Paciente con dentición mixta.

ARCADA SUPERIOR: -

ESTADIOS DE Nolla

 Pieza 18: Sin erupcionar. Estadio 0  Pieza 17: Sin erupcionar. Estadio 4  Pieza 16: Erupcionada. Estadio 8  Pieza 15: Sin erupcionar. Estadio 4  Pieza 14: Sin erupcionar. Estadio 4  Pieza 13: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 12: Sin erupcionar. Estadio 6  Pieza 11: Sin erupcionar. Estadio 7  Pieza 21: Sin erupcionar. Estadio 7  Pieza 22: Sin erupcionar. Estadio 6  Pieza 23: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 24: Sin erupcionar. Estadio 4  Pieza 25: Sin erupcionar. Estadio 4  Pieza 26: Erupcionada. Estadio 8  Pieza 27: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 28: Sin erupcionar. Estadio 0

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ARCADA INFERIOR:  Pieza 38: Sin erupcionar. Estadio 0  Pieza 37: Sin erupcionar. Estadio 4  Pieza 36: Erupcionada. Estadio 9  Pieza 35: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 34: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 33: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 32: Sin erupcionar. Estadio 7  Pieza 31: Erupcionada. Estadio 9  Pieza 41: Erupcionada. Estadio 9  Pieza 42: Sin erupcionar. Estadio 7  Pieza 43: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 44: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 45: Sin erupcionar. Estadio 5  Pieza 46: Erupcionada. Estadio 9  Pieza 47: Sin erupcionar. Estadio 4  Pieza 48: Sin erupcionar. Estadio 0

2.

RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES:

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Lectura e interpretación: Pieza 65: Observamos una imagen radiolucida que abarca toda la cara distal de la pieza, pero que no llega a comprometer a la pulpa.

ANÁLISIS DESCRIPTIVO DE LOS MODELOS Análisis descriptivo de los modelos de estudio en dentición mixta

Maxilar superior

Maxilar Inferior

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I - En oclusión (Por Planos) Plano Vertical OVERBITE: 20% Plano Sagital OVERJET: 1mm Relación Molar: Derecha  ( )Recto  ( )Esc. Mesial  (x)Esc. Distal

Izquierda ( )Recto ( )Esc. Mesial (x)Esc. Distal

  

Relación Canina: Derecha……1.5……mm

Izquierda……1.5………mm

Plano de Oclusión: Derecha  

(X) Normal ( )Irregular

Plano Transversal Línea media: (X) coincidente

Izquierda  

(X Normal ( ) Irregular

( )desv. Der….mm

( )desv. Izq.

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II - Vista Oclusal Inferior Forma de Arco  ( )Ovoidea  ( )Triangular  (X)Cuadrática Inserción del frenillo lingual  ( )Normal  (x)Corto

Superior Forma de Arco  (X )Ovoidea  ( )Triangular  ( )Cuadrática Forma de Paladar  ( )Profundo  (X )Mediano  ( )Plano Inserción de Frenillos Labial  ( )alto  (X)medio  ( )bajo Laterales  ( )alto  (X)medio  ( )bajo  ( )no registrable

Inserción de frenillos Labial  ( )alto  (X)medio  ( )bajo Laterales  ( )alto  (x)medio  ( )bajo  ( )no registrable

DIASTEMAS

DIASTEMAS

SI( x)

SI(x)

NO()

NO( )

APIÑAMIENTO

APIÑAMIENTO

SI( )

SI( )

NO(x)

NO(x)

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Facetas de desgaste Pzas: 52,53,62 y 63 Giroversiones 1. Distoversión pzas.

2. Mesioversión pzas.

3. Palatoversión pzas.

4. Vestibuloversión 5. Supraversión 6. Infraversión Combinaciones

Facetas de desgaste 72 y 73 Giroversiones 1. Distoversión 2. Mesioversión 3. Palatoversión 4. Vestibuloversión piezas: 31 5. Supraversión 6. Infraversión Combinaciones

Interpretación y Resumen

INDICE DE HIGIENE ORAL (Greene y Vermillion)

SUPERIOR

INFERIOR

M

I

M

M

I

M

1.6

1.1

2.6

3.6

3.1

4.6

3

1

3

2

1

2

BUENO

( ) 0.0 a 0.6

REGULAR ( x ) 0.7 a 1.8

T1

T2

X

2

12

2

MALO

( ) 1.9 a 3.0

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Índice de O´leary

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C2 C2

C2

C1 C1 C1 C1

2012

C2 C2

C2

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ANALISIS: Microbiologico( )

ALIMENTO

Dietético (x)

HORA

Fotográfico (x)

1°DIA

2°DIA

3°DIA

4°DIA

JUEVES

VIERNES

SÁBADO

DOMINGO

-1 vaso de

DESAYUNO

7:30 AM

cuaquer con 1

-1 vaso de quaker

-1 taza de quaker

cuchara de

con leche con una

-1 taza de quinua

con leche

azúcar

cuchara de azúcar

-2 panes con palta

-2 panes

-1 pan c/

-2 panes c/ queso

mantequilla

10:30 AM EXTRAS

ALMUERZO

12:00 PM

1 manzana

1naranja

-Seco de pollo

-Arroz con pollo

4:30 PM

1 naranja

-Pescado frito con

-Estofado de pollo

-1 taza de chicha -1 taza de refresco

yucas

-1 taza de

morada con una

con una cuchara de

-1 taza de refresco

refresco con una

cuchara de

azúcar

con una cuchara de

cuchara de

azúcar

azúcar

azúcar

EXTRAS

=======

1 pan c/ queso

Choco soda

1 manzana ========

CENA

8:00 PM

-seco de pollo

-Arroz con frijol

-Yucas fritas

-leche con una

-leche con una

-1 taza de té con una -1 taza de

cuchara de

cuchara de azúcar

cuchara de azúcar

azúcar

-Papas fritas

manzanilla con una cuchara de azúcar

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EXTRAS

8:30 PM

TOTAL FINAL

ALIMENTO (FORMA)

1°DIA

2012

-------------

------

=======

3

4

3

2°DIA

3°DIA

Choco soda

chizito

4

4°DIA

TOTAL DIARIO

chizito

======

-----------

2

SÓLIDOS LIQUIDOS

 1 vaso de quaker con una cuchara de azúcar  1 taza de chicha con 1 cuchara de azúcar  leche con una cuchara de azúcar

 1 vaso de quaker con leche con 1 cuchara de azúcar  1 taza de refresco con una cuchara de azúcar  1 vasos de leche con una cuchara de azúcar

 1 taza de quinua  1 tazas de refresco con una cuchara de azúcar  1 taza de té con una cuchara de azúcar

4

3

3

 1 taza de quaker con lexhe  1 taza de refresco con una cuchara de azúcar  1 taza de manzanillia con una cuchara de azúcar

4

TOTAL (S+L)

14: 4= PROMEDIO DE EXPOSICIONES TOTAL

SÓLIDOS + LIQUIDOS =

FACTOR DE RIESGO ESTOMATOLOGICO

MODERADO

3.5

12

14

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Consejo dietético Habiendo analizado los habitos alimenticios del niño Diego Cubas Aldave de 7años 11 meses de edad, se sugiere disminuir la ingesta de azucares artificiales y aumentar el consumo de alimentos con azucares naturales como frutas sobre todo en las comidas extras y las bebidas en su mayoria que sean sin azucar.

Tambien evitar los alimentos de consistencia pegajosa tales como chizitos, galletas, toffes y gomitas ya que es mas dificil sacarlos del diente al momento de cepillarse.

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ANALISIS FRONTAL

Mesocéfalo 

Mesofacial



Tez blanca



Cabello castaño,liso, corto, delgado con buena inserción.



Frente amplia



Cejas poco pobladas, simétricas, color marrón.



Pestañas superiores largas y rizadas, bien implantadas.



Pestañas inferiores cortas, rectas y bien implantadas.



Nariz mediana y centrada en proporción a la cara.



Labios delgados, de color rosado claro, poco resecos, bien definidos.



Asimetría bilateral facial.

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25%

39%

36%

 Línea media: Observamos que existe simetría bilateral  Tercios: En cuanto a los tercios, no están proporcionalmente distribuidos ya que el tercio superior es mas pequeño que el inferior y el medio es ligeramente mas ancho que este ultimo.

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ANALISIS DE PERFIL

 Limitado por la línea del cabello (trichum) y por el mentoniano  Perfil convexo.  Cabello liso, delgado, castaño, y corto, bien implantado.  Cejas escasas.  Pestañas superiores rizadas e inferiores rectas.  Inserción adecuada del pabellón auricular en relación a la cara.  Nariz redondeada, mediana.  Pómulos poco pronunciados  Labios delgados, de color rosado claro.  Mentón redondeado.  Cuello delgado, cilíndrico

2012

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25%

42%

33% %%

- Observamos que el más ancho de los tercios es el medio y el más delgado es el superior.

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Análisis del tercio medio

22°

- Observamos que el ángulo es mayor de 10°, ya que vale 22° por lo tanto el perfil es cóncavo

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2012

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FOTOGRAFIA INTRAORAL ANTERIOR

TEJIDOS BLANDOS:     

Encía libre: de coloración roja, y brillosa en el sector superior e inferior Encía adherida: rosada y brillosa en el sector superior; y rosado pálido, lisa y brillosa en el sector inferior.

Papilas de forma irregular.

No se observa el frenillo central inferior. Frenillos laterales inferiores de inserción media.

Carrillos rosados claros

TEJIDOS DUROS:    

Dentición temprana: se observan piezas deciduas (51, 52, 53, 61, 62, 63,72 73,82, 83, 84).

Dentición permanente: Se observan 31 y 41.

Piezas centrales anteriores superiores con caries interproximal y pigmentaciones marrones.

Desgaste incisal de piezas:53 y 62

OCLUSION:

Línea media desviada a la izquierda

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FOTOGRAFIA OCLUSAL SUPERIOR

TEJIDOS BLANDOS:

Forma de la arcada: ovalada, medianamente profundo y simétrico Paladar Duro :  Rugas palatinas: rosado oscuro prominentes.  Línea media simétrica (rafe medio) TEJIDOS DUROS:  Dentición mixta fase I (10 piezas temporales)  Bóveda palatina medianamente profunda  Línea media dentaria coincidente con rafe medio palatino.  Piezas posteriores deciduas con caries dental profunda. 

Fosas y fisuras profundas en primeras molares permanentes

2012

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2012

FOTOGRAFIA OCLUSAL INFERIOR

TEJIDOS BLANDOS

Piso de boca: Bien irrigado y humectado. Frenillo lingual corto.

TEJIDOS DUROS o o o o o

Forma de la arcada: cuadrangular y sim茅trica.

Dentici贸n decidua: 10 piezas temporales Dentici贸n permanente: primeras molares permanentes presentes Piezas 75 y 85 presencia de cavidades profundas compatible con caries dental avanzada.

Piezas 36 y 46 con fosas y fisuras profundas.

HISTORIA CLINICA N° 26405 PACIENTE: Diego Cubas Aldave OPERADOR: Giuliana Poma Salazar Tutora: Rita salcedo

2012

DETERMINACION DEL RIESGO ESTOMATOLOGICO: I. -

1° Factor: Índice de higiene oral simplificado de O´Leary : 50%

RIESGO MODERADO II.

2° Factor :

-

Experiencia de caries: Odontograma

-

Numero de lesiones cariosas:

-

Total:

RIESGO ALTO III.

-

3° Factor:

Exposición a carbohidratos: Análisis dietético

Promedio de exposiciones diarias a alimentos cariogenicos: RIESGO MODERADO

:

MODERADO

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2012

HISTORIA CLINICA N° 26405 PACIENTE: Diego Cubas Aldave OPERADOR: Giuliana Poma Salazar Tutora: Rita salcedo

2012

Paciente de 7 años 11 meses de sexo masculino, en la actualidad aparentemente no presenta enfermedad sistémica.

1.- RIESGO ESTOMATOLOGICO: Moderado

2.- DIAGNOSTICO DE TEJIDOS BLANDOS: - Gingivitis marginal asociada a placa dental

3.- DIAGNOSTICO DE TEJIDOS DUROS:  Fosas y surcos profundos suceptibles a caries: piezas 36 y 46.  Caries dental:  Caries en esmalte: Piezas: 51,52,61,62  Caries en dentina : Piezas:54(m),64(m) 55,(om) 65(om)  Pulpitis irreversible: Piezas: 75 y 85 4.- OCLUSION: - Aspecto funcional: Respiración mixta Aspecto dentario: Clase I con vesitbuloversion de la pieza 31

HISTORIA CLINICA N° 26405 PACIENTE: Diego Cubas Aldave OPERADOR: Giuliana Poma Salazar Tutora: Rita salcedo

2012

El paciente presenta un grado de complejidad de tratamiento moderado. Es ansioso y ligeramente moderado; ademĂĄs sus padres no se encuentran muy interesados en el tratamiento que se le va a realizar.

Por lo tanto, su pronostico es RESERVADO

HISTORIA CLINICA N째 26405 PACIENTE: Diego Cubas Aldave OPERADOR: Giuliana Poma Salazar Tutora: Rita salcedo

2012

HISTORIA CLINICA N° 26405 PACIENTE: Diego Cubas Aldave OPERADOR: Giuliana Poma Salazar Tutora: Rita salcedo

2012

1.-FASE EDUCATIVA  Fisioterapia oral ( motivación, educación y profilaxis)  IHO de O´Leary

2.-FASE PREVENTIVA  -

Técnica de cepillado 

-

Fluorización

Flúor en barniz 

-

Fisioterapia

Sellantes

No invasivo en piezas 36 y 46.

3.-FASE CORRECTIVA:  Restauraciones simples con resina piezas: 54(m),64(m) 62(m) y 52(m)  Restauraciones compuestas con resina piezas: 51(m y d),61(m y d), 55,(om) 65(om)  Pulpectomia: 75 y 85

4.-FASE DE MANTENIMIENTO -

Controles periódicos cada tres meses