Antragsformular2016

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Ziele (Leitmotiv) der

Bordkameradschaft Segelschulschiff „Gorch Fock“ ist die Aufrechterhaltung der alten Bordkameradschaft und der Pflege der Freundschaft unter ehemaligen Besatzungsmitgliedern der „Gorch Fock“. Dabei wird die Marinetradition gefördert. Die BK ist Mitglied im Deutschen Marinebund (DMB) mit Sonderstatus.

Antrag auf Aufnahme in die Bordkameradschaft

Ja,

ich möchte Mitglied in der Bordkameradschaft SSS „Gorch Fock“ werden!

Name: ______________________________________________ Telefon:_________________________________________ Vorname: ___________________________________________ Handy: _ ________________________________________ Straße: _____________________________________________ E-Mail:__________________________________________ PLZ:___________________________________________ Geburtsdatum: ______________________________________ Ort: _ _______________________________________________ Eintrittsdatum: ______________________________________ Land: _______________________________________________ DMB-Mitglied: _ _____________________________________ Meine Dienstzeit auf „Gorch Fock“ von:______________ bis: _ __________________ mit Unterbrechung? Ja / Nein Letzter Dienstgrad an Bord:________________________ Verwendung_ ____________________________________ Den Jahresbeitrag in Höhe von _____________________ (Mindesbeitrag 24,00 Euro) im Jahr bezahle ich bequem per Lastschriftverfahren. Ja / Nein. Überweise ich bis zu 1. März jeden Jahres auf das angegebene BK-Konto. Ja / Nein Mit dem Beitritt erkenne ich die Gültigkeit der Satzung der Bordkameradschaft Segelschulschiff „Gorch Fock“ an, die ich auf der Homepage www.gorchfock.de einsehen kann und bin mit der Speicherung, Weitergabe und Veröffentlichung meiner Daten zur Mitglieder-Betreuung einverstanden. Ort_______________________________________ Datum ________________________________________________ Unterschrift des Antragstellers _______________________________________________________________________

Bordkameradschaft Segelschulschiff „Gorch Fock“ Steinbach 14 , 37581 Bad Gandersheim Gläubiger-Identifikationsnummer: DE60ZZZ00001752940

SEPA-Lastschriftmandat Mandatsreferenz: (Mitgliedsnummer wird separat mitgeteilt) Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Bordkameradschaft Segelschulschiff „Gorch Fock“ Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger Bordkameradschaft Segelschulschiff „Gorch Fock“ auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: Wiederkehrende jährliche Zahlung Name, Vorname (Kontoinhaber):__________________________ _ ___________________________________________________ Straße:_ _____________________________________________ PLZ, Ort: _____________________________________________ IBAN (22 Stellen): _____________________________________ _ _____________________________ BIC (im Inland nicht nötig) Name der Bank:_______________________________________ _ ___________________________________________________ IBAN und BIC kann man den Kontoauszügen oder Bankkarte entnehmen. Ort Datum____________________________________________ Unterschrift Kontoinhaber ______________________________


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