Desenho da Rede de Urgência e Emergência – Macro Centro
Coordenação de Urgência e Emergência Secretaria de Estado de Saúde de Minas Gerais
Uma Base Conceitual • Uma população- Região • Os Componentes: 1.Pontos de Atenção(hospitais, UPAs, UBS) 2.Pontos de Apoio Operacionais(SADT, Sistemas de registro) 3.Logística 4.Governança
• Um modelo de atenção
Fonte: Mendes - As redes de atenção à saúde 2009
Um Modelo de Atenção O Protocolo de Manchester : Classificação de Risco VERMELHO Emergência LARANJA
Muito urgente
10 minutos
AMARELO
Urgente
60 minutos
VERDE
Pouco urgente
120 minutos
AZUL
FONTE: MACKWAY-JONES et al. (2006)
0 minutos
Não urgente 240 minutos
O Desenho da Rede de Atenção • A lógica de estruturação da Rede de U/E
OBJETIVO LEVAR O USUÁRIO PARA O HOSPITAL MAIS PRÓXIMO
1. 2. 3.
Encaminhar corretamente pessoa usuária Ao ponto de atenção à saúde certo, capaz de prestar o cuidado efetivo No menor tempo possível
Um Modelo de Atenção •
O sistema de urgência se relaciona com 3 variáveis: 1. Gravidade (risco) 2. Recurso necessário 3. Tempo de resposta
•
O modelo de atenção nas condições agudas deve ser uma linguagem que comunique os pontos de atenção e a logística num fluxo que contemple as 3 variáveis acima.
•
Um sistema de urgência trabalha com diagnósticos sindrômicos ou classificação de riscos (Prioridade clínica)
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE • UAPS – Unidade de Atenção Primária à Saúde: também é local de
atendimento de agudos (1 Equipe PSF para 2.400 a 4.000 pessoas) 1 agente comunitário para 400 a 750 pessoas
• Salas de Estabilização: referência até 50.000 habitantes,
fundamental que estejam localizadas nos hospitais de urgência nível IV para cobrir vazios assistenciais
• UPA – Unidade de Pronto Atendimento: são estruturas intermediárias entre atenção primária e hospitais; têm sentido portanto em municípios maiores ou como estruturas de estabilização simples e devem ser formalmente vinculadas ao hospital de referência, referência de acordo com o porte I a III ( 50.000 a 300.000)
• SAMU – Regional: abrangência regional com escala ótima acima de 1.500.000 habitantes aceitável acima de 750.000 ( Complexo Regulador)
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE •HOSPITAL de URGÊNCIA NÍVEL IV: hospitais locais de baixa escala. Têm importância na rede quando o acesso a um serviço de maior densidade tecnológica ultrapassa uma hora de deslocamento
•HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL III: têm que ser referência para no mínimo 100.000 habitantes
•HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL II: têm que ser referência para no mínimo 200.000 habitantes, devem possuir CTI e responder a traumas mais complexos de forma definitiva ou como estabilização ou controle de dano
PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
HOSPITAL de REFERÊNCIA AO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NÍVEL I: se especializam de acordo com o fluxo pré-determinado e têm escala mínima de 600.000 habitantes HOSPITAL de REFERÊNCIA às DOENÇAS CARDIOVASCULARES NÍVEL I: se especializam de acordo com o fluxo pré-determinado e têm que ter escala mínima de 600.000 habitantes HOSPITAL de REFERÊNCIA ao TRAUMA NÍVEL I: se especializam de acordo com o fluxo pré-determinado e têm que ter escala mínima de um milhão de habitantes para se tornarem referência (ex: trauma maior) HOSPITAL DE URGÊNCIA POLIVALENTE NÍVEL I: hospital que agrega todas os hospitais nível I ( trauma, doenças cardiovasculares e AVC) • Referência acima de um milhão de habitantes
PROPOSTA DE INCENTIVO PARA A REDE DE U e E Hospitais /Tipologia HOSPITAL de URGÊNCIA NÍVEL IV
R$
35.000,00
HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL III
R$
100.000,00
HOSPITAL GERAL de URGÊNCIA NÍVEL II
R$
200.000,00
HOSPITAL de REFERÊNCIA ao TRAUMA NÍVEL I
R$
300.000,00
HOSPITAL de REFERÊNCIA às DOENÇAS CARDIOVASCULARES NÍVEL I
R$
75.000,00
HOSPITAL de REFERÊNCIA AO ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL NÍVEL I
R$
75.000,00 -
HOSPITAL DE URGÊNCIA POLIVALENTE NÍVEL I
R$
400.000,00
Número de Pacientes
O SISTEMA INCLUSIVO DE ATENÇÃO AO TRAUMA GRAVIDADE
Lesões moderadas e graves Hospitais nível 2 Lesões mais graves Hospitais de nível 1
Outros Pontos de urgência
Lesões leves e moderadas Hospitais nível 3 e 4
Fonte: Resources for Optimal Care of the Injured Patient 2006
O papel do SAMU-192 na Rede de Urgência e Emergência • Ente de governança ( complexo regulador) • Ponto de atenção resolutivo • Componente logístico potente ( interligação física e tecnológica dos pontos de atenção) • Ponto de apoio operacional (banco de dados ) - Rede virtual de urgência e emergência • Ponto de classificação e gestão de risco – define acesso regulado do paciente ao local certo, com a resolubilidade certa, no tempo resposta certo e com a qualidade certa ( Prioridade clínica) • Integrar e regular os demais serviços de urgência
SAMU-192 Regional - Desafios • Falta de um ente regional para o gerenciamento consórcio intermunicipal, agência regional, fundação • Falta de modelo baseado na classificação de risco • Ausência de um modelo de financiamento regional • Enormes diferenças regionais (densidade demográfica, orçamento, etc.) • Descentralização ao nível municipal levando a perda de escala e fragmentação do sistema (Modelo federativo brasileiro) • SAMUs municipais existentes • O critério único distribuição das ambulâncias ( Precisa ser baseado em tempo resposta)
COMPARAÇÃO ENTRE CENTRAIS DA LOMBARDIA (CUSTO POR HABITANTE/ ANO)
ECONOMIA de ESCALA
Estado de Minas Gerais Cobertura Atual Samu-192
Total Municípios
853
População Estado
19.159.260
Mun. cobertos
104 (12%)
Pop. coberta
38,46%
Total SAMU 192 15 FONTE: COORDENAÇÃO GERAL DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA - CGUE
Macrorregião CENTRO
Microrregiões Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté Betim Contagem Curvelo Guanhães Itabira Itabirito João Monlevade Sete Lagoas Vespasiano
SAMU 192
SAMU-192 MACRORREGIONAL Critérios para distribuição das unidades móveis
Composição Final Micro
Microrreg/Municip
31016 B Horizonte 31016 B Horizonte/N Lima/Caeté Belo Horizonte Belo Vale Caeté Jaboticatubas Moeda Nova Lima Nova União Raposos Ribeirão das Neves Rio Acima Sabará Santa Luzia Taquaraçu de Minas
População Residente 2010 3.185.567 2.375.151 7.536 40.750 17.134 4.689 80.998 5.555 15.342 296.317 9.090 126.269 202.942 3.794
Área (KM²)
FINAL USA
FINAL USB
9 6
32 21
4.428,27 -
1
-
1 1 2 1 -
1 -
3 1 2
1 -
-
Composição Final Micro Betim 31017
Microrreg/Municip 31017 Betim Betim Bonfim Brumadinho Crucilândia Esmeraldas Florestal Igarapé Juatuba Mário Campos Mateus Leme Piedade dos Gerais Rio Manso São Joaquim de Bicas
População Área (kM) Residente 2010 624.062 3.667,55 378.089 6.818 33.973 4.757 60.271 6.600 34.851 22.202 13.192 27.856 4.640 5.276 25.537
FINAL FINAL USA USB 2 2 --
8 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Composição Final Micro
Microrreg/Municip
31018 Contagem 31018 Contagem Contagem Ibirité Sarzedo 31019 Curvelo 31019 Curvelo Augusto de Lima Buenópolis Corinto Curvelo Felixlândia Inimutaba Monjolos Morro da Garça Presidente Juscelino Santo Hipólito Três Marias
População Residente 2010 788.210 603.442 158.954 25.814 174.714 4.960 10.292 23.914 74.219 14.121 6.724 2.360 2.660 3.908 3.238 28.318
Área (KM²)
FINAL USA
FINAL USB
2 2
8 6 1 1 5
329,50 15.633,18
1 -
1 1 1 1
1 -
1
Composição Final Micro
Microrreg/Municip
31020 Guanhães 31020 Guanhães Carmésia Conceição do Mato Dentro Divinolândia de Minas Dom Joaquim Dores de Guanhães Guanhães Materlândia Rio Vermelho Sabinópolis Senhora do Porto Serra Azul de Minas Virginópolis
População Residente 2010 120.631 2.446 17.908 7.024 4.535 5.223 31.262 4.595 13.645 15.704 3.497 4.220 10.572
Área (KM²)
FINAL USA
FINAL USB
1
3
7.161,54 -
1 1
-
1 1 -
Composição Final Micro 31021 Itabira
Microrreg/Municip 31021 Itabira Barão de Cocais Bom Jesus do Amparo Catas Altas Ferros Itabira Itambé do Mato Dentro Morro do Pilar Passabém Santa Bárbara Santa Maria de Itabira Santo Antônio do Rio Abaixo São Gonçalo do Rio Abaixo São Sebastião do Rio Preto
População Residente 2010 218.442 28.442 5.491 4.846 10.837 109.783 2.283 3.399 1.766 27.876 10.552 1.777 9.777 1.613
Área (KM²)
FINAL USA
FINAL USB
1
4 1
5.503,44 -
1 2
1 -
-
Composição Final Microrreg/Municip 31022 Itabirito
População Residente 2010 169.949
Área (kM) 2.981,41
FINAL USA
FINAL USB 1
4
Itabirito
45.449
-
1
Mariana
54.219
-
1
Ouro Preto
70.281
1
2
1
2
31023 João Monlevade
132.648
2.582,73
Bela Vista de Minas
10.004
--
João Monlevade
73.610
1
1
Nova Era
17.528
-
-
Rio Piracicaba
14.149
-
-
São Domingos do Prata
17.357
-
1
Composição Final Micro
Microrreg/Municip
31024 Sete Lagoas31024 Sete Lagoas Abaeté Araçaí Baldim Biquinhas Cachoeira da Prata Caetanópolis Capim Branco Cedro do Abaeté Cordisburgo Fortuna de Minas Funilândia Inhaúma Jequitibá Maravilhas Morada Nova de Minas Paineiras Papagaios Paraopeba Pequi Pompéu Prudente de Morais Quartel Geral Santana de Pirapama Sete Lagoas
População Residente 2010 410.587 22.690 2.243 7.913 2.630 3.654 10.218 8.881 1.210 8.667 2.705 3.855 5.760 5.156 7.163 8.255 4.631 14.175 22.563 4.076 29.105 9.573 3.303 8.009 214.152
Área (KM²)
FINAL USA
FINAL USB
2
7 1
12.910,47 -
1 1
-
1 -
1
1 3
Composição Final Micro
Microrreg/Municip
31025 Vespasiano 31025 Vespasiano Confins Lagoa Santa Matozinhos Pedro Leopoldo Santana do Riacho São José da Lapa Vespasiano
População Residente 2010 279.500 5.936 52.520 33.955 58.740 4.023 19.799 104.527
Área (KM²)
FINAL USA
FINAL USB
1
3
1.613,45 -
1 1 1
1
Composição Final
Total MACRO CENTRO
População Residente 2010 6.104.310
Área (kM) 56.811,54
FINAL USA
FINAL USB 21
76
Distribuição por Micro SAMU BELO HORIZONTE
População
USB
USA
População
USB
USA
CR
2.375.151
22
4
3.185.567
32
9
1
BETIM
378.089
3
1
624.062
7
2
1
CONTAGEM / SARZEDO / IBIRITE
788.210
7
2
788.210
8
2
1
CURVELO
-
-
-
174.714
5
1
-
GUANHAES
-
-
-
120.631
3
1
-
ITABIRA
109.783
2
1
218.442
4
1
1
SETE LAGOAS
214.152
2
1
410.587
7
2
1
ITABIRITO
169.949
3
1
169.949
3
1
1
JOÃO MONLEVADE
-
-
-
132.648
2
1
-
VESPASIANO
-
-
-
279.500
3
1
-
76
21
COBERTURA POPULACIONAL TOTAL
4.035.334
37
10 6.104.310
6
Microrregiões
Macrorregião CENTRO
Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté Betim Contagem Curvelo Guanhães Itabira Itabirito João Monlevade Sete Lagoas Vespasiano
SAMU 192 104 mun. 6.104.310 hab. Area 56.812 km2 10Médicos 18 TARMs 06 Radioperadores Custo Mensal CR: 900.000,00 76 USB Custo Mensal: 2.960.000 21 USA Custo Mensal: 2.520.000 Custo Total Mensal: 6.380.000 1,05 percapta/mês
Distribuição USB, USA e Central de Regulação
Unidades de Pronto Atendimento
Distribuição das UPAs MUNICÍPIO
N. UPA Porte III
N. UPA Porte II
N. UPA Porte I
Belo Horizonte
06
-
-
Betim
02
02
-
Contagem
02
-
-
Ribeirão das Neves
01
01
-
Sabará
01
01
-
Sete Lagoas
01
-
-
Vespasiano
01
-
-
Curvelo
-
01
-
Ganhães
-
01
-
Nova Lima
-
01
-
Santa Luzia
-
02
-
Abaeté
-
01
Barão de Cocais
-
01
Brumadinho
-
01
Caeté
-
01
Esmeraldas
-
01
Igarapé
-
01
Itabira
-
01
Itabirito
-
01
Mateus Leme
-
01
Pedro Leopoldo
-
01
São Joaquim de Bicas
-
01
TOTAL
14
09
11
Tipologia Hospitalar Macro Centro
Microrregião Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté
Jaboticatubas Pólo Micro
H.São João de Deus
H. São Judas Tadeu Taquaraçu de Nova União Minas
H. Risoleta Tolentino Neves
H. Municipal Odilon Beherens
Ribeirão das Neves
Santa Casa de Caeté
Sta Luzia
BHte Sabará
Caeté
H. CLINICAS UFMG Raposos
H. João XXIII
Nova Lima Hospital Nível I Trauma
H. Júlia Kubitschek Rio Acima H. João Paulo II H. Alberto Cavalcanti
Hospital Polivalente
H. Nossa Senhora de Lourdes
Hospital Nível I AVC e IAM Hospital Nível II
Moeda Belo Vale
Hospital Nível III
Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
Microrregião Betim H. Municipal de Maio Pólo Micro
Esmeraldas
Florestal
Betim H.P R Professor Osvaldo R Franco
Juatuba Hospital Polivalente
Matheus Leme S. Joaquim de Bicas
Igarapé Hospital Nível I Trauma
Mário Campos Brumadinho
Hospital Nível I AVC e IAM Hospital Nível II
H. Munic. João Rio Manso
Fernandes do Carmo Bonfim
Hospital Nível III Crucilândia Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
Piedade dos Gerais
Microrregião Contagem
Pólo Micro
Contagem
H. Municipal de Contagem
Hospital Nível I Trauma Hospital Nível I AVC e IAM Ibirité Hospital Nível II H. Munic. De Ibirité Hospital Nível III
Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
Sarzedo
Microrregião Curvelo Pólo Micro Santa Casa de Misericórdia de Corinto
Buenópolis Hospital São Francisco Augusto de Lima Três Marias Corinto
Sto Hipólito Monjolos
Hospital Nível I AVC e IAM
Felixlândia
Curvelo
Inimutaba
Presidente Juscelino
Morro da Graça
Hospital Nível I Trauma
Hospital Nível II Hospital Nível III
Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
H. Imaculada Conceição
Microrregião Guanhães Pólo Micro
Rio Vermelho
Serra Azul de Minas
Materlândia
H. Imaculada Conceição
Sabinópolis Virginópolis
Guanhães Dom Joaquim
Hospital Nível I Trauma Hospital Nível I AVC e IAM Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
Conceição do Mato Dentro
Carmésia
Divinolândia de Minas
Senhora do Porto Dores de Guanhães
H.R Imaculada Conceição
Microrregião Itabira
Pólo Micro Ferros Morro do Pilar Sto Antônio do Rio Abaixo
Passabém Itambé do Mato Sta Maria de Itabira Dentro
S. Sebastião do Rio Preto
Itabira H. Nossa Senhora das Dores Hospital Nível I Trauma Hospital Nível I IAM Hospital Nível II
Hospital Nível III
Hospital Nível IV Hospital Nível IV
Bom Jesus do Amparo Barão de Cocais
Sta Bárbara Catas Altas
Microrregião Itabirito
Pólo Micro
H. São Vicente de Paulo
Itabirito
Santa Casa Mariana Ouro Preto
Hospital Nível I Trauma Hospital Nível I AVC e IAM Hospital Nível II
Hospital Nível III Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
H. Monsenhor Horta
Microrregião João Monlevade
Pólo Micro
H. Margarida Nova Era
São Gonçalo do Rio Abaixo
Bela Vista de Minas João Monlevade São Domingos da Prata
Hospital Nível I Trauma Hospital Nível I AVC e IAM Hospital Nível II
Hospital Nível III Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
Rio Piracicaba
Dionísio
São José do Goiabal
Microrregião Sete Lagoas
Pólo Micro
Morada Nova de Minas Santa Casa de Misericórdia
Biquinhas
Caetanópolis
Paineiras Cedro do Abaeté
Santana de Pirapama
Abaeté H. São Vicente de Paula
Cordisburgo
Pompéu Paraopeba
Araçaí
Jequitibá Baldim
Hospital Nível I Trauma Funilândia Hospital Nível I IAM Inhaúma Hospital Nível II
Cachoeira da Prata Fortuna de Minas
Sete Lagoas Prudente Moraes Capim Branco
Hospital Nível III Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
H. Municipal Flávio D Amato ( + IAM )
Microrregião Vespasiano
Pólo Micro
Santana do Riacho
H. Munic. Francisco Gonçalves
Hospital Nível I Trauma Matozinhos
Hospital Nível I AVC e IAM Hospital Nível II
Hospital Nível III Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
São José da Lapa
Vespasiano
Confins
Pedro Leopoldo
Lagoa Santa
Santa Casa de Misericórdia
Fundação Vespasianense de Saúde
Microrregiões
MACRORREGIÃO CENTRO
Belo Horizonte/Nova Lima/Caeté Betim Contagem Curvelo Guanhães Itabira Itabirito João Monlevade Sete Lagoas Vespasiano
SAMU 192 Hospital Polivalente Hospital Nível I Trauma Hospital Nível I AVC e IAM Hospital Nível II Hospital Nível III Hospital Nível IV Hospital de Retaguarda
Incentivo Financeiro por Tipologia Hospitalar Tipologia hospitalar Hospital Polivalente Nível I (Trauma) Nível I (AVC + IAM) Nível I (AVC) Nível I (IAM) Nível II Nível II + Nível I (AVC+IAM) Nível II + Nível I (IAM) Nível III Nível IV Retaguarda TOTAL
Qtde.
4 ‐ 1 ‐ ‐ 11 1 2 11 7 14 51
Valor Mensal R$ 400.000,00 R$ 300.000,00 R$ 200.000,00 R$ 75.000,00 R$ 75.000,00 R$ 200.000,00 R$ 300.000,00 R$ 250.000,00 R$ 100.000,00 R$ 35.000,00 R$ ‐ R$ 6.145.000,00
Valor Anual R$ 19.200.000,00 R$ ‐ R$ 2.400.000,00 R$ ‐ R$ ‐ R$ 26.400.000,00 R$ 3.600.000,00 R$ 6.000.000,00 R$ 13.200.000,00 R$ 2.940.000,00 R$ ‐ R$ 73.740.000,00
ATENÇÃO DOMICILIAR Atenção Domiciliar BELO HORIZONTE BETIM
Área
4.428 3.667 329
GUANHAES
AD2
AD3
3.185.567
32
10
624.062
6
2
788.210
8
3
15.633
174.714
3
1
7.161
120.631
2
1
218.442
3
1
CONTAGEM / SARZEDO / IBIRITE CURVELO
População
5.503 12.910 2.981
410.587
5
1
169.949
2
1
JOÃO MONLEVADE
2.582
132.648
2
1
VESPASIANO
1.613
279.500
3
1
6.104.310
66
22
ITABIRA SETE LAGOAS ITABIRITO
56.812 TOTAL
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