Dr. Guillermo Valdez Ya単ez
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA 窶｢
DAﾃ前 RENAL ANATOMO-HISTOLOGICO O FILTRACION GLOMERULAR MENOR DE 100/ML/MIN. POR MAS DE 3 MESES
Creatinina (mg/dl)
Relaci贸n entre la creatinina y la filtraci贸n glomerular
Velocidad de filtraci贸n glomerular Ml/min/1.73 m2
Relación creatinina sèrica y nivel de VFG The Modification of Diet in Renal Disease Study.
1-1.2 raza B
1.3-1.5 raza B
1.1-1.4 raza N
1.4-1.8 raza N
Estos niveles están cerca del límite superior del rango de referencia de la creatinina
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Ann Intern Med 1999;130:461-470
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Kidney Int 1985;28:830-838.
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Med Clin North Am 2005;89:457-473
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA Clasificación
INSUFICIENCIA RENAL
Gradación de la IRC FG
(ml/min/1,73 m2)
Alteraciones bioquímicas
Síntomas
GRADO 1
> 90
-
De la enfermedad renal
GRADO 2
60-90
+
Usualmente asintomática; algunas manifestaciones pueden iniciarse en los valores más bajos del FG
GRADO 3
30-60
+++
Hipocrecimiento, anorexia
GRADO 4
15-30
+++
Anemia y otros síntomas más patentes
GRADO 5
< 15 (IRT)
++++
Requiere tratamiento sustitutivo
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA •
POR CADA PACIENTE QUE REQUIERE DIALISIS EXISTEN 2030 PACIENTES CON ALGUN GRADO DE ALT. FUNCIONAL MORTALIDAD EN IRC.
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ES 10-20 VECES MAYOR QUE LA POBLACION GENERAL
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DIABETES E HIPERTENSION SON LAS CAUSAS MAS COMUNES DE IRC.Y SE ASOCIAN A DAÑO CV
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LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN DIALISIS CRONICA ES DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
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PROBLEMA MEDICO SOCIAL Y ECONOMICO
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UNICO TRATAMIENTO DE REEMPLAZO
CAUSAS LESION GLOMERULAR CAIDA DE DEPUR SOLUTOS(NITROG)
DEFICIT DE ERITROPOY.
RETENC DE SUST. CAIDA DEPUR NITROGENNADAS AGUA LIBRE EXPANSION IV
AZOEMIA
TRANST. DEL METABOLISMO DE CAY P
INCAPACIDAD EN EL MANEJO DE ELECTROLITOS
ALTERACIONES DE LOS MECANISMOS DE [ ] Y DILUCION DE LA ORINA
AUMENT VOLEMIA
ANEMIA
IMPEDIMENTO DE EXCRECION DE RADICALES H+
HIPONATREMIA HIPERCALEMIA
POLIURIA E ISOTENURIA
HTA
ACIDOSIS
ALTERACIONES NEUROPSIQUICAS, CARDIOVASCULARES, DIGESTIVAS, PULMONARES, DE LA PIEL, ETC.
OSTEODISTROFIA AZOEMICA
Historia Natural: • En fases iniciales de la IRC, los pacientes suelen estar asintomáticos. Cuando el FGR disminuye por debajo de 30 ml/min, pueden aparecer ciertos síntomas como astenia y malestar general, en relación con anemia secundaria al déficit de eritropoyetina, así como alteraciones hidroelectrolíticas (acidosis, hiperpotasemia) y del metabolismo calcio-fósforo.Por debajo de 15 ml/min suelen aparecer síntomas digestivos (náuseas, anorexia), cardiovasculares (disnea, edemas, cardiopatía isquémica) y neurológicos (insomnio, déficit de concentración). Por debajo de estos niveles es necesaria la diálisis para evitar complicaciones potencialmente mortales.
Consecuencias generalizadas de la IRC • Alteraciones Hidro-electrolíticas: sangre aumento del fósforo y del potasio ,compromiso vitamina D por el riñón, y del sodio generalmente por dilución al retenerse agua. acidosis. • Alteraciones hematológicas: al déficit de eritropoyetina. • Alteraciones cardiovasculares: cardiopatía isquémica y cuadros de insuficiencia cardiaca .factores como la hipertensión, la anemia, los trastornos en el metabolismo de los lípidos ,fibrosis en el músculo cardíaco, producida por las alteraciones del calcio y por el ambiente urémico.
Consecuencias generalizadas de la IRC • Alteraciones del sistema nervioso: la uremia puede producir afectación del cerebro o de los nervios periféricos ‘’encefalopatia uremica’’ • Alteración en otros órganos: existen alteraciones endocrinas como alteraciones en las grasas, tendencia a la hiperglucemia, • Alteraciones óseas: las alteraciones en el manejo del calcio y fósforo, así como la disminución en la producción de vitamina D .PTH(eliminación de fósforo por el riñón y a reabsorber calcio del hueso )osteodistrofia renal.
PROTECCION RENAL • Régimen dietético. • Medidas higiénicas (hábitos). • Control estricto de glicemia. • Control estricto de HTA. • Inhibidores de Enzima conversora de angiotensina II. • Bloqueadores de los receptores de angiotensina.