GRUNNLEGGENDE SYKEPLEIE
Nina Jahren Kristoffersen • Eli-Anne Skaug • Simen A. Steindal • Gro Hjelmeland Grimsbø (red.)
Grunnleggende sykepleie 1
Kapitteloversikt
BIND 1
Fag og profesjon
Del 1
HELSE – RELASJONER –VERDIER
1. Introduksjon til sykepleie som fag og tjeneste
2. Sykepleie – relasjoner, verdier og etikk
3. Helse og sykdom – utvikling og begreper
4. Sykepleie i et flerkulturelt samfunn
Del 2
KUNNSKAPSUTVIKLING
OG NYE KRAV
5. Sykepleie – kunnskap og kompetanse
6. Sykepleiefagets teoretiske utvikling – en historisk reise
7. Teknologi og digitale løsninger i helsetjenesten
8. Pasientsikkerhet, kvalitet og kvalitetsutvikling i sykepleie
BIND 2
Grunnleggende behov og helse
Del 3
ANSVAR – FOKUS – PROSESS
9. Grunnleggende behov, kropp og velvære
10. Kartlegging, vurdering og dokumentasjon i sykepleie
Del 4
GRUNNLEGGENDE BEHOV
11. Trygghet
12. Personlig hygiene
13. Respirasjon
14. Sirkulasjon
15. Kroppstemperatur
16. Væske og ernæring
17. Eliminasjon
18. Aktivitet
19. Søvn og hvile
20. Identitet og egenverd
21. Sosial kontakt
22. Seksualitet og helse
BIND 3
Pasientfenomener, organisasjon og kompetanseutvikling
Del 5
LIDELSE – SMERTE – LINDRING
23. Smerte – en personlig og sammensatt opplevelse
24. Lidelse, mening og håp
25. Grunnleggende palliasjon og sykepleie ved livets avslutning
Del 6
MESTRING – LIVSSTIL
– ENDRINGSPROSESSER
26. Stress og mestring
27. Livsstil og endring av livsstil
28. Å styrke pasientens ressurser
Del 7
SAMHANDLING – LEDELSE – KOMPETANSEUTVIKLING
29. Arbeidsområder, samhandling og tverrprofesjonelt samarbeid
30. Organisasjon, ledelse og kompetanseutvikling
Nina Jahren Kristoffersen
Eli-Anne Skaug
Simen A. Steindal
Gro Hjelmeland Grimsbø (red.)
Grunnleggende sykepleie 1
Fag og profesjon
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021
1. utgave 2005
2. utgave 2011
3. utgave 2016
4. utgave 2021, 4. opplag 2023
ISBN 978-82-05-53107-9
Omslagsfoto: Tommy Næss
Omslagsdesign: Cecilie Mohr Grafisk Design
Sats: have a book
Brødtekst: Minion Pro 10/13 pkt
Papir: 80 g My Sol Matt
Trykk: Dimograf, Polen
Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk
Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo
www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no
Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Foto:
Colourbox figur 2.4
Corbis / NTB figur 6.1
Eirik Årsand figur 7.5
Eivind Røhne for Nasjonal kompetansetjeneste for læring og mestring innen helse (NK LMH) figur 2.5
Henning Tunsli / SINTEF figur 7.1
Jan Håkon Dahlstrøm /Plainpicture / NTB figur 8.5b
Jarl-Stian Olsen, Nasjonalt senter for e-helseforskning figur 7.6
Jon Terje Hellgren Hansen figur 7.2
Marit Fonn figur 7.3
Maskot / NTB figur 3.9, 4.4
Painpicture / NTB figur 3.7
Rolf M. Aagaard / Aftenposten /NTB figur 8.5a
Scandinav / NTB figur 3.8
Tine Svae / Svovel figur 7.4
Illustrasjoner / tegninger:
Jeanette Engqvist, Illumedic figur 2.1, 2.2a og b, 2,3, 3.5, 3.6a og b, 5.5, 5.6a og b, 5.10, 5.11, 6.2, 6.4, 6.5, 6.7a, b og c, 6.8, 6.9a og b, 6.10, 6.11, 6.12, 6.13, 8.3, 8.4
Stine Kaasa s. 13 og 167
©Dagfin Werenskiold / BONO 2021 figur 3.1
Forord til 4. utgave
Denne fjerde utgaven av Grunnleggende sykepleie har gjennomgått en omfattende revisjon. Til grunn for arbeidet ligger forskrift om nasjonal retningslinje for sykepleierutdanning (Kunnskapsdepartementet 2019). Nye kapitler har kommet til, mange kapitler er betydelig omarbeidet, og nye temaer er tatt inn. Alle kapitler er grundig gjennomgått av forfatterne, fagkonsulenter og fagredaktører og er oppdatert med nyere forskning. Endringene omfatter både innhold, organisering og inndeling av de tre bindene. Vi har i denne utgaven utelatt veiledende prosedyrer i læreverket. Isteden henviser vi til Sykepleiehåndboka, www.shb.no, for kunnskapsbaserte og oppdaterte prosedyrer.
Bind 1, Fag og profesjon, er inndelt i to hovedbolker, Helse – relasjoner – verdier og Kunnskapsutvikling og nye krav, med fire kapitler i hver bolk. I kapittel 2 er blant annet personsentrert sykepleie utdypet og sentrale sykepleieverdier vektlagt. Kapittel 5 inneholder et utvidet perspektiv på kunnskap og kompetanse i sykepleie som også omfatter sykepleierens organiserende kompetanse.
Bind 2, Grunnleggende behov og helse, er inndelt i to hovedbolker. Den første, Ansvar – fokus – prosess, inneholder to kapitler. Et nytt kapittel 9 inneholder en presentasjon av grunnleggende behov og knytter dette til kropp, helse og velvære. Kapittel 10 omhandler sykepleierens arbeidsmetoder og omfatter både
datasamling, vurderingsprosesser og dokumentasjon av sykepleie.
Den andre bolken, Grunnleggende behov, omfatter kapittel 11–22. Kapittel 11 er et nytt kapittel som utdyper betydningen av trygghet. De øvrige kapitlene omhandler hvordan sykepleieren kan bidra til ivaretakelse av pasientens ulike grunnleggende behov. Organiseringen av stoffet samsvarer med fasene i sykepleierens arbeidsprosess, sykepleieprosessen, og innholdet dekker ulike sykepleiefunksjoner.
Bind 3, Pasientfenomener, organisasjon og kompetanseutvikling, er inndelt i tre hovedbolker. I den første bolken, Lidelse – smerte – lindring, utdypes sentrale pasientfenomener og sykepleie rettet mot å lindre smerte og fremme håp og mening, samt grunnleggende palliasjon. Den andre hovedbolken, Mestring – livsstil – endringsprosesser, omfatter kapittel 26–28. I kapittel 28 rettes det oppmerksomhet mot sykepleierens helsefremmende og pedagogiske funksjon. Bolken Samhandling – ledelse – kompetanseutvikling inneholder to nye kapitler. Kapittel 29 vektlegger tverrfaglig samarbeid og samhandling rettet mot helhetlige pasientforløp. Kapittel 30 omhandler sykepleierens arbeid i organisasjoner og sykepleierens egen kompetanseutvikling.
Vi retter en stor takk til medforfatterne og til sykepleierstudentene, underviserne og fagkonsulentene som har gitt viktige innspill til revisjonen underveis i arbeidet.
Oslo og Østfold, mai 2021
Nina Jahren Kristoffersen, Eli-Anne Skaug, Simen A. Steindal og Gro Hjelmeland Grimsbø (red.)
Innhold
el 1
Introduksjon til sykepleie som fag og tjeneste
Nina Jahren Kristoffersen, Eli-Anne Skaug, Simen A. Steindal, Gro Hjelmeland Grimsbø
Kompetanseområde: helse, sykdom og
Kompetanseområde: sykepleierprofesjonen, etikk, kommunikasjon og samhandling
Sentrale begreper og verdier i sykepleie
Grensesetting og sykepleierens
ansvar for egen væremåte 46
Skillet mellom å være personlig og privat ... 46
Digital dømmekraft – klare grenser? 47
Grensesetting i sykepleierens hverdag ...... 49
Seksuelle tilnærmelser fra pasienter, pårørende og andre 50
Brukermedvirkning og samvalg .................. 51
Samvalg – en form for individuell brukermedvirkning 51
Hva er og hvordan brukes samvalgsverktøy? 52
Pårørendes rolle og betydning 52
Hva opplever pasienter
som betydningsfullt? ......................... 54
Pasienttilfredshet i somatiske sykehus 55
Behov hos pasienter og
pårørende i hjemmesykepleie, sykehjem og
palliativ omsorg 56
Ulikheter knyttet til pasientens kjønn og alder 58
Verdighet, makt og krenkelser 59
Krenkelser .................................... 60
Makten i de gode intensjoner 64
Om hvordan ressursknapphet
truer kvalitet ................................. 65
Sårbarhet, fag og effektivisering 65
Er det mulig å forene ulike hensyn? .............. 67
Hvilke forpliktelser har vi? ................... 67
Relasjoner og ansvar 68
KAPITT el 3
Helse og sykdom
– utvikling og begreper 79
Nina Jahren Kristoffersen
Helsebegrepets utvikling
Helse som et helhetlig ideal i det antikke
Framveksten av naturvitenskapene endrer oppfatningen av helse ........................
Helse i lys av menneskets levekår 81
Helse – en global utfordring
De forente nasjoners tusenårsmål
Europas Helse 2020 ...................
ulikhet i helse
folkehelsearbeid
helse som noe annet enn fravær av
Den naturvitenskapelige og biomedisinske
helsetap og prioriteringer .
i et sykdomsforløp
Samiske pasienter .............................. 146
Språk og kommunikasjon ................... 146
Individualitet og gruppetilhørighet ......... 147
Sykdomssyn og sykepleie/helsearbeid ..... 147
Kommunikasjon og bruk av tolk ................. 148
Ikke-verbal kommunikasjon ................. 148
Verbal kommunikasjon ...................... 149
Bruk av tolk .................................. 151
Samarbeidet mellom sykepleier og pasient .... 154
Sykepleierens og pasientens forventninger til hverandre ................................. 155
Kjønn og bluferdighet ........................... 156
Interkulturell samhandling ...................... 157
Kulturell datasamling ....................... 157
Kulturelle forhandlinger ..................... 157
Medmennesket, ikke kulturen, som hovedfokus .................................. 159
Litteratur ........................................ 161
D el 2
KUNNSKAPSUTVIK l ING
OG NY e KRAV 167
KAPITT el 5
Sykepleie – kunnskap og kompetanse 169
Nina Jahren Kristoffersen
Kunnskap og kompetanse – en klargjøring 170
Kunnskapsformer i sykepleierutdanningen 170
Sykepleie som profesjon 172
Kunnskapsbasert praksis 172
Teoretisk kunnskap 175 Begreper .................................... 175
Hva er teori? ................................. 176
Sykepleievitenskapen – teori på flere nivåer ........................................ 177
Status for norsk sykepleieforskning ........ 178
Kunnskap fra ulike fag og vitenskapstradisjoner som grunnlag for sykepleieutøving ......... 180
Områder for sykepleiekompetanse
. 180
Ulike typer fag og vitenskapstradisjoner ... 181
Sykepleiefaget i et skjæringspunkt mellom ulike fag og vitenskapstradisjoner
184
Praktisk kunnskap – sykepleieferdigheter ...... 185
Ferdigheter knyttet til observasjon av pasienten .................................... 186
Praktiske sykepleieferdigheter 190
Etisk kunnskap og moralsk kompetanse 192
Klinisk sykepleiekompetanse ................... 195
Kjennetegn ved klinisk sykepleiekompetanse 197
Kompetanse knyttet til organisering av tjenester 201
Kunnskap og ferdigheter knyttet til tjenesteforløpet ............................. 201
Perspektiver på organisatorisk kompetanse 204
Nyutdannet – idealistisk og utsatt .............. 206
Opplever verdi- og kulturkonflikt 206
Ny organisering gir økt ansvar og tillit til sykepleierens faglighet .......... 209
Behovet for økt sykepleiekompetanse 210
Kravet om kunnskapsbasert praksis ....... 211
Kliniske masterutdanninger i sykepleie .... 213
Doktorgradsprogrammer i sykepleie og helsefag (ph.d.-utdanning) .................. 216
Samarbeid mellom praksisfelt og høgskole 216
Litteratur 218
KAPITT el 6
Sykepleiefagets teoretiske utvikling – en historisk reise ............. 225
Nina Jahren Kristoffersen
Sykepleieteorier (modeller) i ulike historiske perioder 226
Håndverkstradisjonen før 1950 ............. 227
Framveksten av sykepleieteorier i 1950-årene ............... 227 1960-årenes sykepleieteorier .............. 227
Gjennombruddet for helhetstenkning i 1970-årene .................................. 228
1980- og 1990-årenes teoretiske mangfold ... 228
Utviklingen etter år 2000 229
Sykepleiemodeller –ulike faglige perspektiver 230
Sykepleiemodeller med hovedvekt på menne skets grunnleggende behov ................. 235
Virginia Hendersons sykepleiedefinisjon og grunnprinsipper 235
Dorothea Orems egenomsorgsmodell ..... 239
Sykepleiemodeller med hovedvekt på samhandling ................................. 250
Joyce Travelbees sykepleiefilosofi 250
Sykepleie med hovedvekt på omsorg 258
Kari Martinsens omsorgsfilosofi og etikk .. 259
Sykepleieteorier på mellomnivå (middle-rangeteorier) 271
Teorien om plagsomme symptomer ........ 272
Sykepleiemodellenes (grand-theories) relevans i vår tid 279
Litteratur 282
KAPITT el 7
Teknologi og digitale løsninger i helsetjenesten ........................ 289
Gro Hjelmeland Grimsbø
Krevende omsorgsutfordringer – behov for omstilling og nytenkning 290
Nåtidens og framtidens pasient ............ 292
Digitale innbyggertjenester 293
Kvalitetssikret og relevant helseinformasjon via www.helsenorge.no ...................... 293
E-konsultasjon for raskere og bedre oppfølging? 293
Digitale samvalgsverktøy for informert behandlingsvalg? 294
Velferdsteknologi for økt pasienttrygghet og egenmestring? ........................... 294
Digital hjemmeoppfølging som tilrettelegger for mestring, trygghet og kontroll? 299
Digitale helsepersonelltjenester 301
Elektronisk pasientjournal (EPJ) ............ 301
Norsk Helsenett og elektroniske meldinger 303
Kjernejournal 303
Telemedisin .................................. 303
Internettbaserte støtteverktøy 305
Støttegrupper, blogger og sosiale nettverk 305
Interaktive informasjonsog kommunikasjonsverktøy 307
Hvordan kan teknologi og digitale løsninger påvirke utøvelsen av sykepleie? ............ 308
Kritisk og etisk vurdering ved bruk av teknologi ... 310
Sykepleierens digitale kompetanse og kartlegging av pasientens behov ........ 311
Personvern og informasjonssikkerhet .......... 312
Litteratur 313
KAPITTel 8 Pasientsikkerhet, kvalitet og kvalitetsutvikling i sykepleie 319
Marit Kirkevold
Økt oppmerksomhet på kvalitet i helsetjenesten ............................... 320
Nasjonal satsing på kvalitetsforbedring 322
Kvalitet i helsetjenesten 323
Kjennetegn på kvalitet i sykepleie .............. 325
God sykepleie skal være virkningsfull (ha effekt) 325
God sykepleie ivaretar pasientens sikkerhet 326
God sykepleie involverer brukeren og gir innflytelse ................................... 326
God sykepleie skal være samordnet og preget av kontinuitet 327
God sykepleie utnytter ressurser på en god måte .................................... 328
God sykepleie er tilgjengelig og rettferdig fordelt 328 Et eksempel på kvalitetssvikt ..............
Plikt til forsvarlig yrkesutøvelse
Plikt til forsvarlig drift av helsevirksomhet
for avvikshåndtering
av sykepleietjenesten 336
Premisser for kvalitetsutvikling av sykepleietjenesten 337
Kvalitetsutvikling som systematisk og målrettet prosess .......... 338 Eksempler på kvalitetsutvikling i praksis ... 347
Utfordringer knyttet til kvalitetsutviklings arbeid 354
Vansker med å definere kvalitet i sykepleien
Idealer versus realiteter i kvalitetsutvikling 355
Daglig virksomhet versus fremadrettet utviklingsarbeid 355
Nødvendige forutsetninger for å drive kvalitetsutvikling ................ 356
Fra faglig utviklingsarbeid til implementering i daglig virksomhet