Innhold
PSYKODYNAMISK TERAPI FOR BARN
Del I Det behandleren tar med seg inn i behandlingen Del II Innhenting av informasjon og hvordan man finner en farbar vei til endring Del III Fire innganger til dynamisk endringsarbeid med barn Del IV Systemarbeid: endringsarbeid på flere arenaer
Anders Flækøy Landmark
Anders Flækøy Landmark er psykoanalytiker og spesialist i klinisk psykologi, og han har arbeidet med barn, unge og deres familier i 20 år. Landmark underviser ved flere utdanningsinstitusjoner, og han veileder og underviser i psykodynamisk terapi for barn. Han har dessuten skrevet flere fagartikler om forståelse av barn og om behandling.
Denne boken gir en kunnskapsbasert og praksisnær innføring i hvordan du ved hjelp av den psykodynamiske modellen kan skreddersy et helhetlig behandlingsopplegg til barn med psykiske vansker og deres familier. Gjennom fjorten kapitler presenteres ulike elementer som kan kombineres ut fra det enkelte barnets behov, og de mange eksemplene gir et innblikk i hvordan dette kan gjøres i praksis.
PSYKODYNAMISK TERAPI FOR BARN
Den psykodynamiske tradisjonen favner mange retninger innen psykologisk tenkning og gir tilgang til et bredt utvalg forståelses modeller så vel som et rikt klinisk språk. Psykodynamisk terapi kan derfor være til stor hjelp for å kartlegge barnets ressurser, og for å forstå hvordan vanskene har utviklet seg og hva som bidrar til å vedlikeholde dem. Gjennom psykodynamisk terapi kan man finne ulike veier til endring sammen med barnet og dets omgivelser.
Anders Flækøy Landmark
Når et barn strever psykisk, påvirker det livet på skolen, i det sosiale og hjemme. Barnets vansker kan fremstå som uforståelige for de voksne rundt barnet, og det kan være utfordrende for dem å forstå hvordan de kan hjelpe.
psykodynamisk terapi for barn
Psykodynamisk terapi.indd 1
24.02.2021 08:25:14
Psykodynamisk terapi.indd 2
24.02.2021 08:25:14
anders flækøy landmark
psykodynamisk terapi for barn
Psykodynamisk terapi.indd 3
24.02.2021 08:25:15
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021 1. utgave, 1. opplag 2021 ISBN 978-82-05-53801-6 Omslagsillustrasjon: Anders Flækøy Landmark Omslagsdesign: Munch design Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: Amber Graphic 90 g Trykk: Opolgraf, Polen 2021 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Psykodynamisk terapi.indd 4
24.02.2021 08:25:15
Forord
Jeg har arbeidet med barn og unge i 20 år, 15 av dem i offentlig psykisk helsevern for barn og unge (BUP). I disse årene har min faglige forankring vært i det psykodynamiske kunnskapsuniverset. Denne boken springer ut av et ønske om å vise hvordan denne tradisjonen har noe sentralt å tilby barn og familier i dag. Jeg mener den kan gi gode svar på hvordan vi som behandlere kan gi barn og unge som strever, god og tilpasset hjelp. En grunn til dette er at den psykodynamiske tradisjonen favner en lang rekke ulike skoleretninger, og man kan derfor finne mange forskjellige forståelsesmodeller og et rikt klinisk språk her. I mitt daglige kliniske arbeid har det psykodynamiske kunnskapsuniverset vært til stor hjelp for å forstå det komplekse bildet av barns ressurser, hva som bidrar til å vedlikeholde barns vansker i deres daglige liv, hvordan vanskene har utviklet seg og hvordan man kan finne ulike veier til endring sammen med barnet og dets omgivelser. Denne boken hadde ikke vært mulig uten de barna og familiene jeg har møtt, som har lært meg så mye. Den hadde heller ikke vært mulig uten gode veiledere og kollegaer jeg har samarbeidet med, som gjennom vårt samarbeid har vist meg ulike måter å tenke og arbeide på. Overfor ulike barn og deres familier kan forskjellige tilnærminger være relevante. Som behandlere er vi også ulike og trenger å finne vår egen stemme og stil.
Psykodynamisk terapi.indd 5
24.02.2021 08:25:15
6
forord
På et tidlig stadium av skriveprosessen fikk jeg god støtte og hjelp. Jeg vil særlig takke – i alfabetisk rekkefølge – Anders Zachrisson, Cecilie Voss, Fredrik Cappelen og Siri Alvilde Egeland for konstruktive tilbakemeldinger på manuset. Jeg er svært takknemlig for arbeidet redaktør i Gyldendal Akademisk Ida Stendahl har lagt ned. Gjennom sine gode lesninger og råd har hun hjulpet meg gjennom prosessen det er å transformere en uferdig tekst til en publiserbar bok. Jeg vil også takke Ellen Krystad og Kjersti Bergersen i Gyldendal Akademisk, og en anonym fagkonsulent for nyttige innspill. Til slutt vil jeg takke Andrea, Selma, Mikkel og Marte-Kine for all godhet og tålmodighet jeg nyter godt av i hverdagen sammen med dere. Oslo, 15. februar 2021 Anders Flækøy Landmark
Psykodynamisk terapi.indd 6
24.02.2021 08:25:15
Innhold
introduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Transaksjonsmodellen: En overordnet modell for vekst og utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Kjennetegn ved psykodynamisk teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Mennesket er et meningssøkende vesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Mennesket er et relasjonelt vesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 Endring og kompliserte behandlingsforløp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 Kjennetegn ved psykodynamisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Noen perspektiver på hva som bidrar til endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Det som skjedde den gang da, og det som skjer her og nå . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Feltet mellom barnet og behandleren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 Endring som utviklingsstøtte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 Endring og korrigerende emosjonell erfaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Endring er en krevende prosess for alle involverte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Bokens oppbygning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
del i det behandleren tar med seg inn i behandlingen . . . . . . . 43 kapittel 1 noen relasjonelle betingelser for barnets utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Et psykodynamisk blikk på det interpersonlige planet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 «Containing» og «holding» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Speiling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Feiltrinn og reparasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Atskillelse og separasjon i psykodynamisk teori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Et psykodynamisk perspektiv på det intrapsykiske planet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Psykodynamisk terapi.indd 7
24.02.2021 08:25:15
8
innhold «Ghost in the nursery» og omsorgsgiverens mentale representasjoner . . . . . . . . . 56 Barnets indre verden av ubevisst kunnskap og mentale representasjoner . . . . 58 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
kapittel 2 viktige overganger i barnets utvikling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Vippepunkt 1: opplevelsen av et jeg . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Vippepunkt 2: felles oppmerksomhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Vippepunkt 3: evnen til symbolsk lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 Symbolsk lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Potensielt rom og overgangsobjekter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Lek med realiteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Vippepunkt 4: selvobservasjon, mentalisering og autobiografisk selv . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 Internalisering av triaden: selvobservasjon og mentalisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Skam og skyld . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Selvobservasjon og fortellingen om en selv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 Skolealder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 Et utvidet bilde av hvem man er . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Vippepunkt 5: mot pubertet og ungdomstid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
kapittel 3 psykodynamiske perspektiver på utvikling av strev og vansker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Noen aspekter ved samspillet mellom foreldre og barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 Hva skjer i barnets indre verden? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Overveldende hjelpeløshet og angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 Forestillinger om seg selv og andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 Utvikling av uhensiktsmessige mestrings- og selvreguleringsstrategier . . . . . . . . . 92 Fire nivåer av affekttoleranse og perspektivtaking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 Handling, kaos og desorganisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 «Ensporet tenkning» og psykisk ekvivalens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 Lek og lekenhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 Selvobservasjon, fornuft og ansvar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Psykens kompleksitet og regresjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106
kapittel 4 behandlerens bidrag i endringsarbeidet . . . . . . . . . . . . . . . 108 Å skape og opprettholde rammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 Kompetanse og praktisk klokskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 Overføring og barnets respons på behandleren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115 Behandlerens bekreftende holdning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 Åpenhet og negativ kapabilitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Psykodynamisk terapi.indd 8
24.02.2021 08:25:15
innhold
9
Misforståelser, tillitsbrudd og reparasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121 Motoverføring og behandlerens eget indre arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Ulike typer motoverføringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127 Projektiv identifikasjon og den transformative relasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Behandlerens egne rammer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
del ii innhenting av informasjon og hvordan man finner en farbar vei til endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 kapittel 5 utredning med blikket rettet mot barnets livsverden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Et utenfraperspektiv og et innenfraperspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142 Struktur og rammer for en klinisk utredning av barn og unge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Innledende samtale og beskrivelse av planen for utredningen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144 Samtale med barn og foreldre sammen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 Foreldresamtale: videre utforskning av barnets bakgrunn og kontekst . . . . . . . . 150 Andre betydningsfulle livsarenaer: skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 152 Den kliniske undersøkelsen av barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 Et eksempel på en lekeobservasjon og fortolkningen av den . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
kapittel 6 å lage en kasusformulering og en plan for behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 Klinisk vurdering: kasusformulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 Eksempel på kasusformulering: Hans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Eksempel på kasusformulering: Hanne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Eksempel på kasusformulering: Lucas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 Klinisk vurdering: å lage en plan for behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Starten på behandlingen til Hans . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 Starten på behandlingen til Hanne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Starten på behandlingen til Lucas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Møtepunkter for evaluering av behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183 Klinisk vurdering: Når gir vi individualbehandling til barnet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Indikasjoner og kontraindikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 Tilgjengelighet og egnethet for terapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Noen vurderingspunkter ved valg av individualterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 Klinisk vurdering: Hvor lenge bør individualbehandlingen vare? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Klinisk vurdering: Hvor hyppig bør behandleren møte barnet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Klinisk vurdering: én eller to behandlere? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Psykodynamisk terapi.indd 9
24.02.2021 08:25:16
10
innhold
del iii fire innganger til dynamisk endringsarbeid med barn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 kapittel 7 arbeid med psykologisk kontakt og trygghet . . . 193 Et traumatisert barn: trygghet og kontakt som forutsetning for videre arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195 Et psykotisk barn: arbeid med felles oppmerksomhet og integrering . . . . . . . . . . . . . . . . 201 Betydningen av å finne barnets tanker og å komme på bølgelengde med barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 Boltrelek og å ha sterke følelser i kroppen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210
kapittel 8 arbeid med barnets følelser og selvopplevelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 Når behandleren retter oppmerksomheten mot barnets følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Å arbeide med å skape sammenheng mellom det ytre og det indre . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214 Arbeid med tenkning i metaforer og bilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 Arbeid med konkretisme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 Arbeid med aktualiserte følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 Bli kjent med vanskelige følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 Å arbeide med frykten for å være liten og sårbar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
kapittel 9 betydningen av lek og lekenhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 231 Når barnet kommer inn på lekerommet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 Å være med på leken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 Å skape et narrativ: å utforske tanker og følelser i lekefigurene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 Å hjelpe til med å utvide tanker om seg selv og andre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 Mentalisering og lek . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245 Aktualisert affekt: arbeid med lekeavbrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 249
kapittel 10 perspektivtaking og utforskning av nye strategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 Gruppebehandling med barneskolebarn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 Hjelp til å ta en annens perspektiv . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 Å se nye perspektiver og finne nye løsninger gjennom rollespill . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Refleksjon kan dekke over vanskelige følelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 262 Selvobservasjon kan utløse smerte og aktualisert affekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 Tilsynelatende mangel på mentaliseringsevne kan være en beskyttelsesstrategi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 268 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269
Psykodynamisk terapi.indd 10
24.02.2021 08:25:16
innhold
11
del iv systemarbeid: endringsarbeid på flere arenaer . . . . . . 271 kapittel 11 betydningen av foreldrearbeid og foreldreinvolvering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 Arbeid med informasjonsutveksling og forventningsavklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275 Å hjelpe foreldrene til å forstå barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 Arbeid med hva barnets handlinger kan være uttrykk for . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Inn i relasjonen: en modell for sekvensanalyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Betydningen av å reparere samspillet i etterkant . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 Foreldre–barn-samtaler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 Arbeid med foreldre i vedvarende og stor konflikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296
kapittel 12 når barnet strever på skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Betydningen av å forstå barnets subjektive opplevelsesverden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 Barnet som elev på skolen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 Barnet og klassen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Læreren og barnets forhold til læreren sin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 Barnets forhold til sine arbeidsoppgaver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Ute i skolegården blant andre elever . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Betydningen av samarbeid mellom skolen og hjemmet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 Utagering: hvordan skaper man et holdende miljø på skolen? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
kapittel 13 samhandling og tverrfaglig teamarbeid . . . . . . . . . . . . 319 Ulike personer får ulikt innblikk i én og samme sak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Mandatet til de ulike profesjonsutøverne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Følelser som oppstår i grupper, og den affektive dialogen mellom de ulike profesjonsutøverne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
kapittel 14 når kan vi avslutte behandlingen og begynne på noe nytt? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Avslutning som den siste av tre faser i behandlingen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Den innledende fasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 Midtfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Avslutningsfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Avslutning og separasjon som livstema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 På vei mot en avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Har vi nådd målet? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 334 Avslutning av foreldrearbeidet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338
Psykodynamisk terapi.indd 11
24.02.2021 08:25:16
12
innhold Avslutning av behandlingen med barnet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 Behandlerens eget forhold til tap og separasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 341 En avslutning sammen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 342 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343
litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361
Psykodynamisk terapi.indd 12
24.02.2021 08:25:16