Hartmann, Jenssen, Julsrud & Strøm- Nyremedisin

ERIK HEYERDAHL STRØM var inntil nylig overlege ved avdeling for pa­ tologi på OUS, Rikshospitalet. Han er særlig interessert i nyre­patologi og har forsynt boken med instruk­ tive fargebilder og bidratt til og kvalitetssikret det som er omtalt av patologi.

Denne fjerde utgaven av Nyremedisin – en praktisk veileder er gjennomgående revidert, og på enkelte områder er den oppdatert med viktige nye referanser. Boken innledes med en problem­basert del. Her tar forfatterne utgangspunkt i de vanligste symptomene og funnene som er kliniske tegn på nyresykdom, og knytter ­disse debut­symptomene sammen med sykehistorier som illustrerer dem.

På grunnlag av dette diskuterer forfatterne hvordan man kan stille en diagnose, og hvordan sykdommen utvikler seg og kan ­behandles.

Bokens annen del gir en tradisjonell og systematisk oversikt over de vanligste nyresykdommene, og informasjon om hvordan disse kan behandles. Her om­tales også den generelle behandlingen av kronisk nyresvikt, både konservativ behandling og aktiv uremi­ behandling med dialyse og nyretransplantasjon.

Boken er i første rekke beregnet for medisinstudenter, men den er også ­nyttig for andre grupper av helsepersonell som er engasjert i behandling av nyre­syke pasienter og transplanterte.

JOAR JULSRUD har lang farts­ tid som overlege i nefrologi ved Universitetssykehuset i Tromsø og er nylig blitt pensjonist. Han er spesielt interessert i nyrenes regulerings­funksjoner og i for­ styrrelser i syre-base-, væske- og elektrolyttbalanse.

9 788205 554528 >

NYREMEDISIN

TROND JENSSEN er overlege ved seksjon for nyremedisin, OUS, Riks­ hospitalet og professor i nefrologi ved Universitetet i Oslo. Han har lang klinisk erfaring som sykehus­ lege og har undervist medisin­ studenter i en årrekke.

Anders Hartmann Trond Jenssen Joar Julsrud Erik Heyerdahl Strøm

ANDERS HARTMANN er professor emeritus i nefrologi ved Universi­ tetet i Oslo og har vært overlege ved seksjon for nyremedisin, OUS, Rikshospitalet. Han har lang klinisk erfaring som sykehuslege og har undervist medisinstudenter i en årrekke.

Anders Hartmann, Trond Jenssen, Joar Julsrud og Erik Heyerdahl Strøm

NYREMEDISIN En praktisk veileder

1

Vanlige presentasjonsformer av nyresykdom

2

Glomerulære sykdommer – glome­ rulonefritter og glomerulopatier

3

Renovaskulær hypertensjon og arteriosklerotisk nyresykdom

4

Tubulointerstitiell nefritt og nefropati

5 Nyrestein

4. utgave

6

Akutt nyresvikt

7

Nyresykdom og svangerskap

8

Konservativ nyresviktbehandling

9

Aktiv nyresviktbehandling

10

Regulering av kroppsvæskenes innhold av salt, væske og syrebase

11

Hyponatremi og hypernatremi

12 Kaliumbalansen 13

Syrer og baser

14

Læringsmål og læringsutbytte for nyresykdommer

nyremedisin

anders hartmann, trond jenssen, joar julsrud og erik heyerdahl strøm

nyremedisin en praktisk veileder

© Gyldendal Norsk Forlag AS 2021 1. utgave 2004 2. utgave 2008 3. utgave 2014 4. utgave, 1. opplag 2021 ISBN 978-82-05-55452-8 Omslagsfoto: Marko Aliaksandr / Shutterstock Omslagsdesign: Gyldendal Akademisk Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion Pro 10,5/15 pkt Papir: 90 g My Sol Matt Trykk: Opolgraf, Polen Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.

Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier.

Se www.gyldendal.no/miljo

Forord til 1. utgave Denne boken har vi valgt å kalle Nyremedisin. En praktisk veileder. Hensikten med boken er å formidle kunnskap om nyresykdommer og behandlingen av dem. Vi har ønsket å ta utgangspunkt i ulike kliniske symptomer og funn som kan være første tegn på nyresykdom. Bokens første kapittel omhandler derfor aktuelle symptomer eller syndromer som pasienter kan ha, og disse har vi forsøkt å illustrere med representative og reelle sykehistorier. Deretter diskuteres hvordan en kan komme videre til en diagnose.

Etter et slikt innledende generelt, problembasert kapittel har boken en mer tradisjonell og systematisk omtale av de viktigste nyresykdommene og hvordan de kan behandles. I boken finnes også en bred omtale av konservativ behandling ved kronisk nyresvikt. Til slutt omtales aktiv uremibehandling med dialyse og nyretransplantasjon.

Inspirasjonen til å skrive denne boken har vi først og fremst fått fra medisin­ studenter som har funnet undervisningen i nefrologi spennende og interessant, og som har savnet en enkel, norsk lærebok i faget. Vi håper at boken, som den første norske lærebok i nyremedisin, vil fylle et udekket behov hos studentene. Vi håper også at den kan ha interesse for leger, sykepleiere og annet personell som er engasjert i behandling av mennesker med nyresykdom. Siden dette er en norsk lærebok, har vi bevisst referert til norske erfaringer der slike finnes.

Vi takker spesielt overlege dr.med. Erik Heyerdahl Strøm ved Rikshospitalets patologiavdeling for god hjelp med bildemateriale, beskrivelse av nyrepatologien og verdifull hjelp i arbeidet med manuskriptet.

Vi takker også for tilbakemeldinger fra en rekke kolleger, som har lest gjennom hele eller deler av manuskriptet og gitt oss gode råd på veien. Det gjelder professor Ivar K. Eide, professor Per Fauchald, professor Bjarne M. Iversen (senere avdød), professor Jarl Jakobsen, overlege Joar Julsrud, overlege Lars Westlie og professor Tor Erik Widerøe. Professor Ingrid Os har bidratt med urinmikroskopiske illustrasjoner.

Oslo, 15. januar 2004 Anders Hartmann og Trond Jenssen

6 forord

Forord til 2. utgave I de fire årene boken har vært på markedet har vi fått et klart inntrykk av at den dekker et behov for medisinstudenter og sykepleiere samt andre faggrupper med interesse for nyremedisin. I denne andre utgaven av Nyremedisin. En praktisk veileder har vi kun gjort mindre oppdateringer fra første utgave. Mer vesentlig er det at vi har tatt inn nye kapitler om blant annet syre-base-forstyrrelser og elektrolyttforstyrrelser.

Dette er områder som naturlig hører inn under nyremedisin.

Oslo og Tromsø, 1. august 2008 Anders Hartmann, Trond Jenssen og Joar Julsrud

Forord til 3. utgave Vi har siden forrige utgave kom for snart seks år siden fått mange tilbakemeldinger både fra medisinstudenter, fra undervisere i nyremedisin ved andre universiteter og dessuten fra leger og sykepleiere under spesialutdanning i nefrologi. Dersom tilbake­ meldingene er representative dekker boken fortsatt et behov for medisinstudenter og sykepleiere, samt andre faggrupper med interesse for nyremedisin. I denne tredje utgaven av Nyremedisin. En praktisk veileder har vi gjort en del vesentlige endringer.

Først og fremst er betydningen og bruken av eGFR implementert. Begrepet AKI «acute kidney injury» eller akutt nyreskade er også innført og omtales i kapitelet om akutt nyresvikt. Vi har også oppdatert flere områder med ny kunnskap om etiologi og behandling og lagt inn en del nye sentrale referanser. Det er også lagt til en del nye tabeller i forsøk på å få en mer oversiktlig fremstilling, fordi vår erfaring som lærere tilsier er at studentene fortsatt sliter med å sette sine kunnskaper i nyremedisin i rett kontekst eller helhetsbilde. Syre-base- og elektrolyttdelen er også oppdatert, men er ikke vesentlig endret.

Forfatterne har i også i den nye utgaven lagt inn en kort oversikt over sentrale læringsmål for medisinstudenter som boken kan være et utgangspunkt for.

Oslo og Tromsø, 16 juni 2014 Anders Hartmann, Trond Jenssen, Joar Julsrud og Erik Heyerdahl Strøm

forord 7

Forord til 4. utgave Det er nå gått mer enn seks år siden forrige utgave av boken. Mange uformelle tilbakemeldinger fra studenter, fra leger og fra sykepleiere under spesialutdanning i nefrologi tilsier at det fortsatt er et behov for boken. Det er fortsatt ingen annen lærebok i nyremedisin som gir en komplett og systematisk gjennomgang av faget.

I denne fjerde utgaven av Nyremedisin. En praktisk veileder har vi gjort en del endringer. Vi har oppdatert flere områder med ny kunnskap og satt inn nye sentrale referanser. Det er også lagt til flere nye illustrasjoner, og layouten har blitt modernisert.

Forfatterne har også i denne fjerde utgaven beholdt en kort oversikt over sentrale læringsmål for medisinstudenter.

Oslo og Tromsø, 1. februar 2021 Anders Hartmann, Trond Jenssen, Joar Julsrud og Erik Heyerdahl Strøm

Innhold

kapittel 1 vanlige presentasjonsformer av nyresykdom . . . . . . . . . . . . 15 Hematuri og nefrittisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Typer av hematuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Glomerulær hematuri eller urinveisblødning? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nefrittisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utredning av hematuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Proteinuri og albuminuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Påvisning av proteinuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Påvisning av moderat albuminuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kvantitering av proteinuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nefrotisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nedsatt nyrefunksjon (nedsatt GFR eller forhøyet plasmakreatinin) . . . . . . . . .

Måling av den glomerulære filtrasjonsraten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Lav eGFR eller forhøyet kreatinin som tilfeldig funn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Symptomer ved akutt sviktende nyrefunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Uremiske symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypertensjon og progresjon av kronisk nyresykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Måling av viktige elementer av nyrenes funksjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Glomerulusfiltrasjonen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urinkonsentreringsevne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urinfortynningsevne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Surgjøringsevnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk tilnærming ved mistenkt nyresykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anamnesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kliniske funn ved nyresykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Supplerende undersøkelser ved mistanke om nyresykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urinmikroskopi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Blodprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyrebiopsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bildediagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16 16 18 18 19 22 25 26 26 28 33 34 37 40 42 45 45 47 47 48 48 49 50 50 52 53 53 55 56 56 59

10 innhold

kapittel 2 glomerulære sykdommer – glomerulonefritter og glomerulopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 Årsaksforhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Immunologiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemodynamiske faktorer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Primære glomerulære sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Glomerulære sykdommer med hovedsakelig nefrotisk bilde . . . . . . . . . . . . . . . . .

Glomerulonefritter med hovedsakelig nefrittisk bilde . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Andre og sjeldnere former for glomerulonefritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sekundære glomerulonefritter og glomerulopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sekundære glomerulonefritter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sekundære glomerulopatier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

64 64 66 66 67 75 81 83 84 87 99

kapittel 3 renovaskulær hypertensjon og arteriosklerotisk nyresykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 Renovaskulær hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nefrosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epidemiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nefrosklerose og iskemisk nyresykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Malign nefrosklerose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemolytisk uremisk syndrom (HUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epidemisk hemolytisk uremisk syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Atypisk hemolytisk uremisk syndrom (aHUS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

104 107 107 107 108 109 110 110 111

kapittel 4 tubulointerstitiell nefritt og nefropati . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 Akutt tubulointerstitiell nefritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt pyelonefritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Komplisert pyelonefritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Epidemisk nefritt (nefropatia epidemica) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt interstitiell nefritt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk tubulointerstitiell nefritt og nefropati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kronisk pyelonefritt og reflukssykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Obstruktiv nefropati . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Legemiddelutløst kronisk interstitiell nefritt og nefropati . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metabolsk (endogent) betinget kronisk interstitiell nefritt og nefropati . . . . . .

Nyrecyster . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Polycystisk nyresykdom (cystenyresykdom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Juvenil nefronoftise og medullær cystenyre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Medullær svampnyre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

116 116 117 118 119 120 120 121 122 124 129 130 133 134 134

innhold 11

kapittel 5 nyrestein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 Diagnose og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140

kapittel 6 akutt nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141 Prerenal nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Intrarenalt betinget nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt tubulær nekrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Akutt nyresvikt av andre årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Postrenal nyresvikt – avløpshinder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dialysebehandling ved akutt nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

144 145 145 148 153 155 156

kapittel 7 nyresykdom og svangerskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 Kronisk nyresykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kjent kronisk nyresykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyoppstått nyresykdom i svangerskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypertensjon og preeklampsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypertensjon før svangerskap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Preeklampsi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

158 158 160 160 160 160 161

kapittel 8 konservativ nyresviktbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 Progresjon av nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utvikling av uremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Faktorer som øker progresjonen av nyresvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Høyt blodtrykk og proteinuri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Proteinredusert kost . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metabolsk acidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Røyking . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Overvekt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metabolske komplikasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vitamin D og beinmetabolismen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av hyperfosfatemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperkalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av anemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperlipidemi og kardiovaskulær risiko . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

166 166 167 168 170 171 172 172 173 173 175 177 179 181 184

12 innhold

kapittel 9 aktiv nyresviktbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 Når skal aktiv uremibehandling startes? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dialyse eller transplantasjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Begrenset mulighet for nyretransplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Organisering av uremiomsorgen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Viktige samarbeidspartnere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dialysebehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandlingsprinsipp . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hemodialyse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Peritonealdialyse (posedialyse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Valg av dialyseform . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyretransplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Utredning av resipienter for nyretransplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Påmelding til transplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyretransplantasjon med levende givere . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyretransplantasjon med nyre fra avdød . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Immunsupprimerende behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Komplikasjoner ved transplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Oppfølging og kontroll etter nyretransplantasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Forskning og undervisning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

188 191 192 193 193 195 195 196 197 198 199 200 201 202 204 205 206 212 212 212

kapittel 10 regulering av kroppsvæskenes innhold av salt, væske og syre-base . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 Nyrefunksjon og homeostasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kroppens væskerom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Væskerommenes barrierer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Fordeling av væske mellom plasma og interstitiet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Osmolalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Elektrolytter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Membranpotensial og elektrisk nøytralitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Tilførsel og utskillelse av væske, salt og syrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vann . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Elektrolytter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Syrer og baser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Osmoregulering og volumregulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Urinens osmolalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Avvik i vann- og natriumbalanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ødem og hypovolemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Dehydrering og overhydrering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diagnostikk ved blodprøver og urinprøver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Anion gap og osmolalt gap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sammensatte avvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

216 217 218 218 219 219 220 220 220 221 222 223 224 224 224 225 225 226 227 227

innhold 13

kapittel 11 hyponatremi og hypernatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 Hyponatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

SIADH (syndrome of inappropriate ADH secretion) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Sammenheng mellom plasmanatrium og kalium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypernatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Manifestasjoner ved dysnatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Korreksjon av dysnatremi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

230 230 231 235 235 236 240

kapittel 12 kaliumbalansen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 Inntak og utskillelse av kalium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kaliuminntak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kaliumutskillelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nyrenes håndtering av kalium . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endringer i kaliumbalanse – årsaker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Endringer i kaliumbalanse – kliniske vurderinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Vurdering av den renale kaliumutskillelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypokalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Generelt om kaliumtap/hypokalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypokalemi og syre-base-avvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hypokalemi, hypovolemi og hypertensjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av hypokalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Praktiske råd ved intravenøs kaliumbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Hyperkalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Generelt om kaliumoverskudd/hyperkalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Behandling av hyperkalemi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Referanser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

242 242 242 242 244 244 245 246 249 249 249 250 250 250 253 254 255

kapittel 13 syrer og baser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Syreproduksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CO2 – flyktig syre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ikke-flyktige syrer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bufring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Syre-base-avvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Baseoverskudd (BE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klassifikasjon av syre-base-avvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Kompensasjon/respons . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Patofysiologi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Respiratoriske syre-base-avvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Respiratoriske syre-base-avvik, forklaring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Bufring ved respiratoriske syre-base-avvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diskusjon av sykehistorie respiratorisk acidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metabolske syre-base-avvik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metabolsk acidose, forklaring og kalkulerte hjelpeparametre . . . . . . . . . . . . . . . . . .

258 258 258 259 259 260 261 261 261 262 263 263 264 264 266

14 innhold Kalkulerte hjelpeparametre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ∆anion gap vs. ∆HCO3− . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Klinisk bruk av anion gap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Osmolalt gap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diskusjon av sykehistorien med metabolsk acidose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Metabolsk alkalose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diskusjon av sykehistorien med metabolsk alkalose og hypokalemi . . . . . . . . . .

Litteratur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

267 267 268 269 269 273 276 279

kapittel 14 læringsmål og læringsutbytte for nyresykdommer . . . 281 Læringsmål for nyresykdommer som dekkes av boken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Læringsutbytte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282

nyrer på internett . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 Nasjonale og internasjonale registre over nyrepasienter og internasjonale retningslinjer, sist testet desember 2020 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Organisasjoner for nefrologer, sykepleiere og transplantasjonsmedisin . . . . . .

Pasientorganisasjoner, administrative og ideelle organisasjoner . . . . . . . . . . . . .

Retningslinjer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Litteratursøk og andre ressurser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

284 284 285 285 285

stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286