De fleste av kapitlene inneholder fortellinger fra sykepleierstudenter, sykepleiere eller pasienter, noe som gjør boken praksisnær og bygger bro mellom etisk teori og praksis.
CICILIE OLIVIA KARLSEN VITTRING, TIDLIGERE SYKEPLEIERSTUDENT, LOVISENBERG DIAKONALE HØGSKOLE
Etikk i sykepleien er forskningsbasert, og samtlige av bokens forfattere har omfattende erfaring med etikkundervisning for sykepleiere og helsepersonell. Berit Støre Brinchmann, som er sykepleier og professor i sykepleie ved Nord universitet, er redaktør og hovedforfatter av boken. Øvrige bidragsytere er Bjørn Hofmann, Bente Vibecke Lunde, Åshild Slettebø, Torild Sneltvedt og Siri Tønnessen.
Etikk i sykepleien
Ville bare dele at jeg synes det er en utrolig fin bok, jeg koser meg virkelig når jeg leser. Du gjør det tydelig og lett å forstå. Og får meg til å tenke og reflektere, det liker jeg. Denne boka kommer jeg til å ta godt vare på og lese i flere ganger i studieløpet og som ferdig sykepleier.
Berit Støre Brinchmann (red.)
Denne 6. utgaven av Etikk i sykepleien er boken for deg som er sykepleierstudent og skal lære om etikk. Boken inneholder kapitler om menneskesyn, etiske dilemmaer, etiske teorier og prinsipper, forskningsetikk og hva det innebærer å være en profesjonell sykepleier. SME-modellen gjennomgås for systematisk drøfting av etiske problemstillinger. Etikk og prioriteringer i sykepleie, helserett og etiske utfordringer med nyere bioteknologi er sentrale temaer. Boken inneholder også et kapittel om kriseetikk og er ellers oppdatert med aktuelle lovendringer og nye yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere (2023).
Berit Støre Brinchmann (red.)
Etikk
i sykepleien 6. utgave
6. utgave
9788205597280_Etikk i sykepleien_6. utg.o.indd 2
07.12.2023 12:22
etikk i sykepleien
Etikk i sykepleien.indd 1
11.12.2023 12:07:13
Etikk i sykepleien.indd 2
11.12.2023 12:07:13
berit støre brinchmann (red.)
etikk i sykepleien 6. utgave
Etikk i sykepleien.indd 3
11.12.2023 12:07:13
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2024 6. utgave 2024 ISBN 978-82-05-59728-0 Omslagsdesign: Cecilie Mohr / CMYK Design Layout: Bøk Oslo AS Sats: have a book Brødtekst: Minion 10,5/15 pkt Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2024 Foto: s. 26: Eleanor Scriven / Shutterstock s. 82: gnepphoto / Shutterstock s. 138: ElkeS Photographic Design / Shutterstock s. 200: Travel Faery / Shutterstock s. 270: N K / Shutterstock s. 308: Daniel Karfik / Shutterstock Alle henvendelser om boka kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Etikk i sykepleien.indd 4
11.12.2023 12:07:13
Til mor og far
Etikk i sykepleien.indd 5
11.12.2023 12:07:13
Etikk i sykepleien.indd 6
11.12.2023 12:07:13
Forord til 4. utgave
Det er interessant og livgivende å undervise studenter og sykepleiere i etikk! For en tid tilbake mottok jeg denne mailen fra en ukjent sykepleierstudent: «Akkurat nå leser jeg Etikk i sykepleien. Ville bare dele at jeg synes det er en utrolig fin bok. Jeg koser meg virkelig når jeg leser. Du gjør det tydelig og lett å forstå. Og får meg til å tenke og reflektere, det liker jeg. Denne boken kommer jeg til å ta godt vare på og lese flere ganger i studieforløpet og som ferdig sykepleier. Takk for en viktig bok!» Tilbakemeldinger som denne er utrolig inspirerende for oss forfattere av boken. Tusen takk til studenter på ulike nivåer i utdanningen og til lærere og sykepleiere i praksis som leser og bruker Etikk i sykepleien. Takk også til alle medforfatterne som har gjennomgått kapitlene sine på nytt, for å sikre at boken er faglig oppdatert og gjennomarbeidet, og til forlagsredaktør Gro Hjelmeland Grimsbø og Gyldendal Akademisk for støtte og oppmuntring. Flere av kapitlene i 4. utgave av Etikk i sykepleien er revidert, og aktuelle lovendringer som påvirker innholdet i boken, er tatt inn. Våren 2016 vedtok forbundsstyret i Norsk Sykepleierforbund reviderte yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere. Endringene i de yrkesetiske retningslinjene omfatter blant annet viktige presiseringer om pasientens stemme og det å ikke dø alene. Kapittel 6, Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere, er revidert og tar hensyn til de nye retningslinjene. Du finner også oppdatert versjon av yrkesetiske retningslinjer på Sykepleierforbundets nettside (nsf.no). I kapittel 10, Juss og etikk i sykepleien, er eksemplene og drøftelsene utvidet til også å omfatte bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi (GPS) hos eldre med demens. I kapittel 12, Kliniske etikk-komiteer, gjennomgås og utdypes SME-modellen, som er en modell for systematisk drøfting av etiske problemstillinger, utviklet ved Senter for medisinsk etikk ved Universitetet i Oslo. Kapittel 14, Etiske utfordringer med nyere bioteknologi, er helt omskrevet.
Etikk i sykepleien.indd 7
11.12.2023 12:07:14
8 forord til 4. utgave
Nytt i denne utgaven er kapittel 11, Prioriteringer i sykepleie. Prioriteringsspørsmål har lenge vært en del av den offentlige debatten knyttet til medisinsk utredning og behandling, mens en diskusjon om kriterier for prioriteringer i sykepleie har manglet. Vi er derfor glade for at Siri Tønnessen, som har engasjert seg mye i prioriteringsdebatten i sykepleiefaget, har skrevet dette nye kapitlet til Etikk i sykepleien. Terracina, juni 2016 La tua invidia è la mia forza Berit Støre Brinchmann (red.)
Etikk i sykepleien.indd 8
11.12.2023 12:07:14
Forord til 5. utgave
Etikken danner grunnlaget for faget vårt. Det er lovpålagt at helsepersonell skal utøve faglig forsvarlig og omsorgsfull hjelp (lov om helsepersonell § 4). Forsvarlighet er en faglig, etisk og rettslig norm for hvordan arbeidet skal utøves. Omsorgsfull hjelp handler om sensibilitet, omtanke, medfølelse og å se mennesket vi skal hjelpe. Kunnskaper om etikk og etisk refleksjon er en vesentlig del av sykepleierens kompetanse. Sykepleierstudenter og forelesere trenger gode lærebøker i etikk. Som redaktør og forfatter er jeg stolt og glad for at Etikk i sykepleien har blitt en slik lærebok, som brukes i bachelorutdanninger for sykepleiere over hele landet. I løpet av det siste året har verden og Norge vært rammet av covid-19-pandemien (koronapandemien). Noen har omtalt denne pandemien som «en katastrofe i sakte film», og hele samfunnet og helse- og omsorgstjenesten har vært rammet. Korona har ført til nye etiske dilemmaer og har fått oss til å tenke rundt etikk på nye måter. I denne 5. utgaven har vi med et nytt kapittel om kriseetikk (kapittel 15). Kapitlet inneholder eksempler fra ulike typer kriser, blant annet fra koronapandemien, og problematiserer om det trengs en egen kriseetikk. Alle de tidligere kapitlene i boken er faglig oppdatert i tråd med gjeldende regelverk og aktuell lovgivning. Noen av kapitlene har gjennomgått større endringer. I 2019 vedtok forbundsstyret i Norsk Sykepleierforbund reviderte yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere. Endringene omfatter blant annet et punkt om digital dømmekraft. Kapittel 6 «Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere» er revidert og tar hensyn til de nye retningslinjene. Du finner også oppdatert versjon av yrkesetiske retningslinjer på Sykepleierforbundets nettside (nsf.no). Kapittel 10 «Helserett og etikk i sykepleien» er omarbeidet slik at eksemplene er mer i tråd med nåværende føringer om at eldre og syke skal bo lengst mulig i eget hjem. Kapittel 11 «Prioriteringer i sykepleie» er kortet noe ned og forenklet.
Etikk i sykepleien.indd 9
11.12.2023 12:07:14
10 forord til 5. utgave
Kapittel 14 «Etiske utfordringer med nyere bioteknologi» er revidert i tråd med endringer i bioteknologiloven. Jeg vil takke alle medforfatterne for grundig revisjon og gjennomgang av kapitlene sine, og forlagsredaktør Gro Hjelmeland Grimsbø for oppmuntring og gode råd. Ikke minst tusen takk til studenter, sykepleiere og alle som er lesere av Etikk i sykepleien. Bodø, januar 2021 Berit Støre Brinchmann (red.)
Etikk i sykepleien.indd 10
11.12.2023 12:07:14
Forord til 6. utgave
Den viktigste endringen i denne utgaven av Etikk i sykepleien er kapittel 6 «Yrkes etiske retningslinjer for sykepleiere». Kapitlet er revidert i tråd med de yrkesetiske retningslinjene for sykepleiere i Norge (YER), som ble vedtatt av forbundsstyret i NSF i 2023. I perioden 2019–2021 satt jeg i et internasjonalt ekspertutvalg med ansvar for å revidere ICN Code of Ethics. Her deltok 13 sykepleiere fra hele verden. Nytt i denne revisjonen var et punkt om sykepleieren og global helse. Dette punktet er også nytt i YER (2023). Noen vil kanskje stille seg spørrende til at norske sykepleiere også skal arbeide for global helse. Mange sykepleiere opplever at de allerede har for mange arbeidsoppgaver og kan føle at de ikke strekker til. Når det er sagt, tror jeg at de fleste erkjenner at vi er en del av en global verden. De siste årene, med covid19-pandemi, krig i Midtøsten og i Ukraina og klimaendringer med stormer, uvær og tørke, har også påvirket Norge og vår del av verden. Sykepleierens ansvar for global helse betyr ikke at alle norske sykepleiere skal reise til fronten eller arbeide for «Leger uten grenser». Men alle kan bidra litt. Og sykepleiere jobber på ulike nivå, enten de har ansvar for enkeltpasienter, er ledere, lærere eller forskere. Nytt i YER (2023) er også et punkt i Sykepleiens grunnlag om at sykepleieren skal respektere pasientens rett til å ta egne valg. Og det er lagt til et punkt om at sykepleieren skal ivareta sin egen helse og sikkerhet samt sin faglige, personlige og etiske integritet. For noen år siden skrev jeg en kronikk i Sykepleien med tittelen «Fra Løgstrup til Marx»1. Med denne tittelen mente jeg at sykepleiere ikke bare har ansvar for enkeltpasienter, men også må løfte blikket og engasjere seg på samfunnsnivå. Sykepleiere innehar mye viktig kunnskap som de bør dele med ledere og politikere, slik 1
De fleste sykepleiere kjenner godt til Kari Martinsens viktige klassiker Fra Marx til Løgstrup.
Etikk i sykepleien.indd 11
11.12.2023 12:07:14
12 forord til 6. utgave
at disse kan treffe kloke beslutninger som angår pasienter, pårørende, sykepleiere og helsepersonell, på individnivå og samfunnsnivå, både nasjonalt og internasjonalt. Sykepleierens samfunnsansvar er også vektlagt i YER (2023). Alle kapitlene er gjennomgått og revidert med tilføyelser av nyere litteratur og forskning som støtter opp om innholdet. Noen av fortellingene fra tidligere utgaver er tatt ut og erstattet med mer dagsaktuelle eksempler, og aktuelle lovendringer som påvirker innholdet i boken, er tatt inn. Det er mitt ønske at Etikk i sykepleien skal være til nytte og inspirasjon for studenter og sykepleiere på alle nivå. Jeg vil takke mine medforfattere som har bidratt til å oppdatere kapitlene sine. Takk også til forlagsredaktør Martine Abla Mathia Hareide for samarbeidet med 6. utgaven av Etikk i sykepleien. Bodø, november 2023 Berit Støre Brinchmann (red.)
Etikk i sykepleien.indd 12
11.12.2023 12:07:14
Innhold
innledning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 19 En oversikt over etisk teori ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 22 Fortellinger fra sykepleiepraksis ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 24
kapittel 1 menneskesyn ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 27 Berit Støre Brinchmann Fortellingen om Rut ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 28 Menneskesyn og sykepleie ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 29 Holisme ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 29 En holistisk tilnærming ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 31 Reduksjonistisk menneskesyn ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 33 Menneskesyn og naturvitenskap på godt og vondt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 38 Menneskesyn og ressursmessige rammer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 40 Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 41 Spørsmål fra Kari, som er student ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 42 Svar til Kari ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 42
kapittel 2 etiske dilemmaer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 45 Åshild Slettebø Etiske dilemmaer og etisk vanskelige situasjoner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 46 Faglige og etiske dilemmaer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 47 Bruk av begrepet «dilemma» ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 48 Moralske eller etiske dilemmaer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 49 Profesjonelle dilemmaer ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 51 Definerende kjennetegn på et dilemma ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 54 Konsekvenser for praksis ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 54 Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 54 Spørsmål fra Kari, som er student ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 55 Svar til Kari ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 55
Etikk i sykepleien.indd 13
11.12.2023 12:07:14
14 innhold
kapittel 3 pliktetikk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 58 Berit Støre Brinchmann Pliktetikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 59 Ulike typer plikter ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 59 Kristen pliktetikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 60 Kombinasjon av plikter og konsekvenser ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 61 Kants pliktetikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 62 Kritikk av pliktetikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 63 Noen etiske refleksjoner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 64 Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 67 Spørsmål fra Kari, som er student ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 68 Svar til Kari ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 68
kapittel 4 konsekvensetikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 70 Torild Sneltvedt Konsekvensetikk ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 71 Handlingsutilitarisme og regelutilitarisme ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 71 Hva forstås med nytte, og er det mulig å måle nytte? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 73 Konsekvensetikk når katastrofer rammer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 74 Kan nytte være den viktigste verdien i fordelingen av helsetjenester? ����������������������������������������������� 77 Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 78 Spørsmål fra Kari, som er student ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79 Svar til Kari ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 79
kapittel 5 de fire prinsippers etikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 83 Berit Støre Brinchmann Det lille hjertet som slo �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 83 De fire prinsippers etikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 85 Velgjørenhetsprinsippet og ikke skade-prinsippet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 89 Autonomi – retten til å bli informert og til å velge selv ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 91 Rettferdighet – retten til likebehandling ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Avsluttende refleksjon ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 94 Oppsummering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 96 Spørsmål fra Kari, som er student ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 Svar til Kari ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97
kapittel 6 yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere ������������������������������������� 99 Torild Sneltvedt og Berit Støre Brinchmann En fortelling om plikter og følelser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 Hva handler denne fortellingen om? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 100 Hvorfor trenger sykepleiere egne yrkesetiske retningslinjer? ��������������������������������������������������������������������������� 100 Hvilken hensikt har yrkesetiske retningslinjer? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Hvilke verdier bygger yrkesetikken på? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102 Yrkesetikken bygger på menneskerettighetene ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 102 Følelser og plikter i yrkesetikken ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103
Etikk i sykepleien.indd 14
11.12.2023 12:07:14
innhold 15 Hva handler denne fortellingen om? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 105 Hvilke punkter i yrkesetiske retningslinjer er aktuelle? ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 105 Hva handler denne fortellingen om? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 108 Hvilke punkter i yrkesetiske retningslinjer er aktuelle? ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 108 Hva handler denne fortellingen om? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 110 Hvilke punkter i yrkesetiske retningslinjer er aktuelle? ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 111 Hva gjør man ved brudd på yrkesetiske retningslinjer? �������������������������������������������������������������������������������������������������� 112 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 112 Spørsmål fra Kari som er student ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 113 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 113 Vedlegg ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 116 Yrkesetiske retningslinjer for sykepleiere ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 116
kapittel 7 nærhetsetikk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 122 Berit Støre Brinchmann Nærhetsetikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 123 Nærhetsetikk og normativ etikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 124 Lévinas’ etikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 125 Løgstrups etikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 127 Noen nærhetsetiske refleksjoner ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 129 Nærhetsetikk er relasjonsetikk ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 133 Nærhetsetikk er grunnlagsetikk ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 133 Nærhetsetikk og skjønn ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 134 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 135 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 135 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 136
kapittel 8 dydsetikk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 139 Berit Støre Brinchmann Dyder som personlige egenskaper ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 141 Moralske dyder ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 144 Intellektuelle dyder ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 145 Dyder i sykepleien ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 147 Noen avsluttende dydsetiske refleksjoner ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 149 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 152 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 152 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 152
kapittel 9 hva innebærer det å være en profesjonell sykepleier? ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 155 Torild Sneltvedt Hva innebærer det å være empatisk i det profesjonelle møtet? ������������������������������������������������������������������� 157 Følelsesmessige utfordringer knyttet til det å bli berørt ���������������������������������������������������������������������������������������������� 158 Å distansere seg ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 160 Grensebevissthet og profesjonalitet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 161
Etikk i sykepleien.indd 15
11.12.2023 12:07:14
16 innhold Hvordan er det private forholdet forskjellig fra det profesjonelle? ������������������������������������������������������� 162 Kan sykepleieren være personlig og samtidig være profesjonell? ������������������������������������������������������������� 163 Hvilke forventninger er knyttet til det å være sykepleier? ��������������������������������������������������������������������������������������� 164 Praksisteori ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 165 Utvikling av profesjonell kompetanse ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 166 Hvilke rammer gjelder for den profesjonelle yrkesutøvelsen? ������������������������������������������������������������������������� 167 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 168 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 168 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 168
kapittel 10 helserett og etikk i sykepleien ���������������������������������������������������������������������������������� 171 Bente Vibecke Lunde Helserett og aktuelle lover for sykepleiere ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 172 Fortellingen om en gammel dame ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 174 Kommunenes ansvar for helse- og omsorgstjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 176 Søknad om tjenester i hjemmet ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 177 Kommunens ansvar overfor pårørende ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 181 Søknad om plass i sykehjem ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 182 Informert samtykke ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 183 Samtykkekompetanse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 184 Taushetsplikt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 187 Bruk av varslings- og lokaliseringsteknologi ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 189 Forsvarlig sykepleie og god praksis ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 190 Helserett og etikk – harmoni eller konflikt? ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 194 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 195 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 196 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 196
kapittel 11 prioriteringer i sykepleie ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 201 Siri Tønnessen Prioriteringer som etisk dilemma ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 201 Prioriteringer – ja til noe, nei til noe annet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 203 Fordeling av ressurser mellom ulike pasientgrupper ������������������������������������������������������������������������������������������������� 204 Balansering av ressurser mellom hovedtyper av tiltak ������������������������������������������������������������������������������������������� 205 Rangering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 205 Rasjonering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 206 Prioriteringer krever etisk begrunnelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 207 Sykepleiernes ansvar: prioritering av pleie- og omsorgstjenester ������������������������������������������������������������� 209 Sentrale juridiske og faglige rammer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 209 Tre prioriteringssituasjoner ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 210 Sentrale aspekter når du skal begrunne prioriteringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 214 Verdier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 214 Prinsipper og kriterier ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 217 Prioriteringer og faglig forsvarlig sykepleie ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 223 Prioriteringsdilemmaet i sykepleie: Å ivareta grunnleggende behov ������������������������������������� 223 Sykepleiefaglig forsvarlige tjenester og omsorgsfull hjelp ����������������������������������������������������������������������������� 224
Etikk i sykepleien.indd 16
11.12.2023 12:07:14
innhold 17 Tre krav til sykepleiefaglig forsvarlige tjenester ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 226 Sammenhengen mellom prioriteringer på ulike nivåer ��������������������������������������������������������������������������������������������������� 228 Politiske vedtak ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 228 Administrative beslutninger ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 229 Kliniske prioriteringsbeslutninger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 229 Dilemma som forplanter seg ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 229 Hvilke prosedyrer skal vi følge? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 230 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 231 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 232 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 232
kapittel 12 kliniske etikk-komiteer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 237 Berit Støre Brinchmann Systematisk etisk refleksjon ved hjelp av SME-modellen ������������������������������������������������������������������������������������������� 239 Det etiske problemet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 241 Fakta i saken ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 241 Berørte parter – deres syn og interesser ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 242 Relevante verdier, prinsipper og dyder, erfaringer fra lignende situasjoner og juridiske føringer ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 242 Handlingsalternativer og konklusjon ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 244 Hvilke saker drøftes i KEK? ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 245 Hverdagsetikk ved livets slutt ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 247 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 252 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 253 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 253
kapittel 13 forskningsetikk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 256 Åshild Slettebø Fortellingen om et studentprosjekt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 256 Helsinkideklarasjonen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 257 Informert og frivillig samtykke ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 258 Skriftlig samtykkeformular ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 262 Konfidensialitet og vern av personopplysninger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 263 Forskerens egen kompetanse til å utføre forskningsprosjektet ��������������������������������������������������������������������� 264 Nødvendige tillatelser ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 265 Sentrale erfaringer fra prosjektarbeid ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 266 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 267 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 268 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 268
kapittel 14 etiske utfordringer med nyere bioteknologi ���������������� 271 Bjørn Hofmann Noen konkrete teknologier og utfordringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 273 Assistert befruktning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 273 Genetisk undersøkelse av befruktede egg (PGD) ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� 278
Etikk i sykepleien.indd 17
11.12.2023 12:07:14
18 innhold Fosterdiagnostikk ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 283 Genetiske undersøkelser (gentesting) ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 286 Genterapi og genredigering ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 288 Stamceller ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 291 Xenotransplantasjon ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 291 Hvordan konkrete bioteknologier utfordrer sykepleiere ��������������������������������������������������������������������������������� 292 Teknologiens muligheter ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 293 Kunnskap om årsakssammenhenger ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 294 Muligheter for behandling og helbredelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 296 Muligheter for mer tilpasset behandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 297 Muligheter for forbedring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 298 Teknologiens dilemmaer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 299 Negative konsekvenser som overgår nytten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 300 Når nye muligheter truer menneskeverdet ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 300 Konflikt mellom eksisterende verdier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 301 Noen vanlige argumenter og prinsipper i bioteknologidebatter ��������������������������������������������������������������� 302 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 303 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 304 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 304
kapittel 15 kriseetikk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 309 Bjørn Hofmann Definisjon av katastrofe og krise ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 310 Krisenes etiske utfordringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 311 Prioriteringsetiske utfordringer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 311 Å reagere riktig ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 312 Å være føre var ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 312 Kriser snevrer inn blikket ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 312 Hensynet til den enkelte versus hensynet til de mange ��������������������������������������������������������������������������������������� 313 Desperasjonens følger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 313 Utfordringer ved å ta valg under stor grad av usikkerhet ������������������������������������������������������������������������������� 314 Usikkerhetens etikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 314 Etiske prinsipper for kriser ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 316 Etisk eksepsjonalisme ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 318 Hvilke krav kan man stille til helsepersonell under kriser? ��������������������������������������������������������������������������������������� 319 Oppsummering ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 319 Spørsmål fra Kari, som er student ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 320 Svar til Kari ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 320
om forfatterne ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 324 stikkord �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 326
Etikk i sykepleien.indd 18
11.12.2023 12:07:14