Gyldendal_Allmennpsykologi_omslag.indd All Pages
Allmennpsykologi gir en innføring i prinsipper for allmennpsykologisk arbeid og psykisk helsehjelp i kommunen. Kjerneoppgaver som forebygging, konsultasjon, kartlegging, utredning, diagnostisering, behandling, arbeid med kriser og journalføring beskrives i boken. Dessuten omtales aktive tilnærminger, selvhjelp, undervisning og involvering av pårørende og nærpersoner. Ved hjelp av konkrete beskrivelser og gjenkjennbare eksempler gjør forfatteren arbeidsmåtene tilgjengelige og anvendelige for psykologer og andre som tilbyr helsehjelp i kommunen.
Kapitteloversikt Introduksjon til allmennpsykologi
ANNE-KRISTIN IMENES
Allmennpsykologi PSYKISK HELSEHJELP I KOMMUNEN
Psykologisk arbeid i kommunen Forebygging Konsultasjonsferdigheter Kartlegging, utredning og diagnostisering Behandling Aktivitetsbasert arbeid Å hjelpe utenfor kontoret
Allmennpsykologi
Anne-Kristin Imenes (f. 1972) er psykolog og spesialist i barne- og ungdomspsykologi. Hun har lang erfaring fra arbeid i kommunen, som kommunepsykolog og tidligere ansatt i pedagogisk-psykologisk tjeneste. Hun har også arbeidet i spesialisthelsetjenesten, på familievernkontor og for Kompetansenter rus – KoRus Øst. Imenes har i dag egen praksis med utstrakt grad av prosjektarbeid og veiledning i kommuner, foredragsvirksomhet og arbeid med fagutvikling.
ANNE-KRISTIN IMENES
Allmennpsykologien henter sitt kunnskapsgrunnlag fra hele bredden av psykologifaget. Oppgavene favner alle livsfaser, helseplager og lidelser, fra det milde til det alvorlige. Målet er å bidra til faglig gode tjenester i førstelinjen. Kommunen skal både forebygge og tilby sine innbyggere behandling for alminnelige psykiske lidelser og rusproblemer. Hvordan skal vi utføre tjenestene for å svare på behovene, og hva kan psykologen bidra med?
Å handle i møte med krise, vold og uro Kommunikasjon og dokumentasjon
2018-02-27 18:44:34
allmennpsykologi
Allmennpsykologi.indd 1
2018-03-13 10:43:05
Allmennpsykologi.indd 2
2018-03-13 10:43:05
anne-kristin imenes
allmennpsykologi psykisk helsehjelp i kommunen
Allmennpsykologi.indd 3
2018-03-13 10:43:05
© Gyldendal Norsk Forlag AS 2018 1. utgave, 1. opplag 2018 ISBN 978-82-05-51152-1 Omslagsillustrasjon: Christine Munch og Sigrid Brusletto Munch Omslagsdesign: Munch Design Layout: Gyldendal Sats: have a book Brødtekst: Minion 11/15,5 Papir: 90 g Amber Graphic Trykk: Dimograf, Polen 2018 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Utgivelsen har fått støtte fra Institutt for Aktiv Psykoterapi. Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel. Alle Gyldendals bøker er produsert i miljøsertifiserte trykkerier. Se www.gyldendal.no/miljo
Allmennpsykologi.indd 4
2018-03-13 10:43:05
Forord
Psykisk helse har fått en helt ny posisjon i dagens samfunn. For første gang er «mental health and well-being» tatt inn i FNs bærekraftsmål. Vi har alle en psykisk helse. Den må pleies som annen helse. Som følge av denne nye forståelsen ble kommunenes ansvar for psykiske helsetjenester presisert i ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester (2011) som trådte i kraft i 2012. Ansvaret for å følge opp psykisk helse på samme måte som fysisk helse er nå likestilt. Både kommunen og spesialisthelsetjenesten har et ansvar for å sørge for hjelp når vi blir dårlige. I Norge har vi valgt å ha to tjenestenivåer i helsetjenesten. Kommunehelsetjenesten skal være førstelinje og skal 1) vurdere og sortere, 2) gi hjelp/behandling til de store og enklere plagene/lidelsene samt 3) følge opp dem som er ferdigbehandlet fra spesialisthelsetjenesten, og gi nødvendig omsorg. Psykisk helsehjelp fra gammelt av var en sykehustjeneste (asylene), og helt frem til i dag har det vært en oppfatning om at behandling av psykiske lidelser skal skje i regi av spesialisthelsetjenesten. I hovedsak har tjenesteutvikling skjedd i spesialisthelsetjenesten, og mange kommuner har ikke i tilstrekkelig grad tatt inn over seg sin del av ansvaret, før ganske nylig. Mange som sliter med lettere og moderate lidelser, har ikke fått nødvendig hjelp. 5
Allmennpsykologi.indd 5
2018-03-13 10:43:05
forord
For noen kommuner er det utfordrende å levere tilstrekkelige tjenester. De mangler kompetanse, strukturer og rutiner for å tilby vurdering og hjelp. Satsingen på psykologer i kommunene er et tiltak for å styrke psykiske helsetjenester i kommunene. At kommunens og spesialisthelsetjenestens oppgaver er under endring, gjør at grensesnittet mellom nivåene kan fremstå som utydelig. Denne boken bidrar til å gjøre ansvarsforholdet mer tydelig. Oslo, desember 2017 Anders Skuterud
6
Allmennpsykologi.indd 6
2018-03-13 10:43:05
Innhold
introduksjon til allmennpsykologi
�������������������������������������������������������������
13
En vanlig dag i kommunen ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 13 Mål og begreper ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 15 Bokens oppbygning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 18
kapittel 1 psykologisk arbeid i kommunen
�������������������������������������
19
Samfunnsoppdraget ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Omfanget av og kostnader ved psykiske lidelser ����������������������������������������������������������� Kommunens tjenesteansvar ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykologers oppdrag ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hva er allmennpsykologi? ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lavterskel psykisk helsehjelp ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Spesialistkompetanse i front ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Allmennpsykologi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Grenseoppgang mot samfunnspsykologi ��������������������������������������������������������������������������������� Kjennetegn ved allmennpsykologisk praksisutøvelse ������������������������������������������������������� Varierte strategier ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Varierende tempo og strategi ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
19 20 22 23 24 24 27 28 29 32 32 33 34
7
Allmennpsykologi.indd 7
2018-03-13 10:43:05
innhold
kapittel 2 forebygging
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
35
Forebygging eller behandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forebyggingsdefinisjoner ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Råd- og veiledningssamtaler ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alle tjenester skal forebygge ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Første etasje – universell forebygging ������������������������������������������������������������������������������������������� Andre etasje – selektiv og indisert forebygging ������������������������������������������������������������� Tredje etasje – behandling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bidra på alle nivåer ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Trappetrinnshjelp ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forebyggende systemrettet arbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Retningsgivende kunnskap ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Sosial ulikhet i helse ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukere må involveres ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tidlig hjelp for utsatte barn ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Forebyggingsparadokset ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
36 36 37 38 40 41 42 42 44 45 47 47 49 50 51 52
kapittel 3 konsultasjonsferdigheter
�������������������������������������������������������
54
Klientsentrert konsultasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Konsultasjonsferdigheter ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Konsultasjonens rammeverk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Faser i konsultasjonen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Konsultasjon som menneskemøte ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kortfattede teknikker ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� BATHE ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Feedback-informerte tjenester ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Raske konsultasjonsteknikker med barn ����������������������������������������������������������������������������������� Systemisk konsultasjonsmetodikk ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Familiesystemisk konsultasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Konsulent for andre fagpersoner ����������������������������������������������������������������������������������������������������������� Konsultasjonskontrakt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Brukerperspektivet i konsultasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������� Journalføring ved systemisk konsultasjon ������������������������������������������������������������������������������� Konsultasjon kontra samarbeid ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Konsultasjon og veiledning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
55 56 58 59 62 64 64 65 67 68 68 69 70 71 72 72 73 74
8
Allmennpsykologi.indd 8
2018-03-13 10:43:05
innhold
kapittel 4 kartlegging, utredning og diagnostisering �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
75
Kartlegging og utredning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 76 Horisontal og vertikal kartlegging ������������������������������������������������������������������������������������������������������� 77 Systemisk kartlegging ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 80 Utredning ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 82 Livsbelastninger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 84 Pasientens egen forståelse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 85 Om å vurdere henvendelser kritisk ����������������������������������������������������������������������������������������������������� 87 Løsningsfokusert kartlegging ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 88 Familieterapeutisk kartlegging ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 89 Når metoden stenger ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 90 Å samarbeide om hva som oppleves hjelpsomt �������������������������������������������������������������� 90 Kartleggingsverktøy ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 91 Enkle og lett tilgjengelige kartleggingsverktøy ����������������������������������������������������������������� 92 Kartlegging kan gi følelsen av å bli sett ����������������������������������������������������������������������������������������� 94 Kartleggingsverktøy som hjelp til bedre vurderinger ��������������������������������������������� 96 Risiko og alvorlighet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 97 Vurderingskompetanse ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 98 Sjeldne tilstander ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 99 Beslutningstrening ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 101 Vurdering av risikotilstander �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 103 Sykdomsoppsporing ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 104 Uenighet om vurderinger ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 106 Diagnostisk praksis ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 107 Kodeverk for primærhelsetjenesten ���������������������������������������������������������������������������������������������� 108 Diagnostisk intervju ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 110 Brede vurderinger ved diagnostisering �������������������������������������������������������������������������������������� 111 Oppsummering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 113
kapittel 5 behandling
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������
114
Oppgavefordeling mellom kommunen og spesialisthelsetjenesten �������� Hovedforløp ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lokal avklaring av ansvarsfordeling ������������������������������������������������������������������������������������������������ De vanskelige vurderingene ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Vurdere og differensiere ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Varierte behandlingsmåter og helsehjelp ������������������������������������������������������������������������������ Forutsetninger for helsehjelp ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Foreldres medvirkning ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
115 117 119 121 123 125 126 127
9
Allmennpsykologi.indd 9
2018-03-13 10:43:05
innhold Korttidsbehandling ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Virkninger av en timegrense ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Inntaksteam eller ikke ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Når mange behov avdekkes ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Langtidsoppfølging ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Varierte tiltak over tid ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Tidlig innsats er ikke kortvarig innsats ��������������������������������������������������������������������������������������� Hvordan og hvorfor avslutte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Feedback-informerte tjenester �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
128 129 130 131 132 132 133 134 135 137
kapittel 6 aktivitetsbasert arbeid med endring
����������������
138
Motivasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Fra ord til handling ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Invitere til aktivitet �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lage regi ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kortfattet språkbruk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Samskriving og tegning ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Å skape bevegelse med kroppen �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Invitere verden inn i behandlingsrommet �������������������������������������������������������������������������������������� Familieterapeutisk grunnholdning ���������������������������������������������������������������������������������������������������� Fra metode- til brukerperspektiv �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kognitiv tilnærming ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Atferdsteoretisk arbeid �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Følelses- og samspillsfokusert tilnærming ���������������������������������������������������������������������������� Aksept- og forpliktelsesterapi ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Psykoedukasjon ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Positiv psykologi og helsefremming ���������������������������������������������������������������������������������������������� Eksempelfortellinger �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Bildebøker som verktøy ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Selvhjelp �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppmerksomhet om rusbruk �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Involvering av pårørende ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Familieråd ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Gruppetilbud ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
139 141 142 144 145 145 146 146 147 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 162 164 164 166
10
Allmennpsykologi.indd 10
2018-03-13 10:43:05
innhold
kapittel 7 å hjelpe utenfor kontoret
����������������������������������������������������
167
Samarbeidende holdning ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjemmebesøk og hjemmearbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tilpasning av arbeidsmåter �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å være til hjelp ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Recovery ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Alternative hjelpetilbud ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Flerfaglig og tverrfaglig sammen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Individuell plan og brobygging �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å hjelpe via andre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Tverrfaglig trygghet ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Delingskultur og kommunikasjon ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Kjennskap øker effektiviteten ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Konsultasjon på andres kontorer �������������������������������������������������������������������������������������������������������� Undervisning er også hjelp ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Spre tiltakskunnskap ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Lage formidlingsplan �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Vise og lære av hverandre ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Dialogisk undervisning �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ta i bruk materiell ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Implementering – ikke «stunt» ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Når samarbeid er utfordrende ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Oppsummering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
168 168 170 171 171 172 173 175 176 176 177 178 179 180 180 180 181 181 182 183 184 186
kapittel 8 å handle i møte med krise, vold og uro
����
187
Krisearbeid i kommunen ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Øvelse i krisehåndtering ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Prioriter krisen og vær proaktiv ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Omsorgsfull oppfølging ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Informasjon om stressreaksjoner ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Sosial støtte ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Fortsette hverdagen ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Minnebok ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Aktiv fremfor passiv ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Selvmordsforebygging ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Direkte spørsmål �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Systematisk øvelse ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Rutiner for støtte på arbeidsplassen ���������������������������������������������������������������������������������������������� Proaktiv tidsbruk ��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
188 189 190 191 192 192 192 193 193 194 195 196 197 197
11
Allmennpsykologi.indd 11
2018-03-13 10:43:05
innhold Vold og overgrep ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Allmenn screening ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Handlingsplan ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Når vi er bekymret �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å snakke med barn ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Verdifulle vitnesbyrd �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utrygge barn trenger kontroll ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Ulik opplevelse av det verste �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Når det vonde er normalt ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ «Vet ikke»-svar �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utviklingsstøtte, ikke etterforske ������������������������������������������������������������������������������������������������������ Konkrete kartleggingsverktøy ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å ta opp bekymring med foreldre �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Dialogisk samtale �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Hjemmebesøk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å åpne det offentlige rommet for vanskelige temaer �������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
198 200 202 203 204 205 206 207 208 208 209 210 210 211 212
kapittel 9 kommunikasjon og dokumentasjon
������������������
217
Journalføring ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Journalens form ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Utilstrekkelig journalføring ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Pårørende i journalarbeid ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������ Helsefremmende språk ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å skrive for pasienten �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Attester og erklæringer ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Å gi informasjon �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Kommunikasjonsteknologi ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� Oppsummering ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
218 220 222 223 224 227 228 230 231 233
takk
234
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
litteratur register
213 215
������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
236
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
254
12
Allmennpsykologi.indd 12
2018-03-13 10:43:06
Introduksjon til allmennpsykologi
En vanlig dag i kommunen Alle kan oppleve negative livshendelser, belastninger eller utfordringer som påvirker vår psykiske helse. Psykisk helsearbeid i kommunene handler om tilgjengelige tilbud og psykisk fagkompetanse når vi trenger det, der vi lever våre liv. La oss nå se på hvordan starten på en vanlig dag kan se ut for en psykolog i kommunen: 07.30 Du er ute av huset rundt halv åtte og kjører til jobb. Fremme på kontoret ringer teamleder i barnevernet: Dere har fått en ny sak i volds- og overgrepsteamet. En mor er bekymret for om sønnen har vært utsatt for et overgrep. Kan dere møtes raskt for en konsultasjon?
13
Allmennpsykologi.indd 13
2018-03-13 10:43:06
introduksjon til allmennpsykologi
08.30 Første avtale kommer 8.30. Oda (11 år) ble henvist fra fastlegen med bekymring for angst. Du har hatt tre samtaler med Oda, og hun har vist fremgang. Du har avtalt med Oda at dere skal lage en formidlingsplan til kontaktlæreren og klassen. Skolen ønsker at du skal undervise om angst til personalet. 9.30 Din egen telefon har ringt flere ganger. Du ringer opp det siste nummeret fra en psykiatrisk sykepleier. Det er bekymring for en jente på 27 år. Vanskene fremstår alvorlige. Hun lurer på om dere kan treffe henne sammen og vurdere videre hjelp? Jenta har samtykket til samarbeid med foreldrene, NAV og fastlegen. 10.30 Hjemmebesøk er neste post på programmet. I stuen sitter en smilende gutt på 16 år. Stearinlysene er tent, teen satt frem. Dagen før har mor ringt rundt i hjelpeapparatet, svært fortvilet. Gutten hennes har ikke gått på skolen på tre uker. Gutten takker ja til at du kontakter helsesøster, skolen og oppfølgingstjenesten for å samordne. Du inviterer til kontoret to dager senere for å bli bedre kjent med ham og finne ut mer om hva han trenger. 12.00 Du spiser en rask lunsj med kollegaene som er tilgjengelig på kontorene rundt. Så er det kontorarbeid. Du ser over meldinger, mail og tapte anrop. En mamma ønsker å endre timen, og en fastlege ønsker kontakt. Du ringer opp fastlegen på mobilnummeret hans. Han forteller om bekymring for en gutt som vasker seg mye. Skolehverdagen er strevsom, og foreldrene er bekymret. Legen lurer på om du kan treffe gutten og vurdere om det er noe du kan gjøre for ham? Du noterer
14
Allmennpsykologi.indd 14
2018-03-13 10:43:06
introduksjon til allmennpsykologi
navn og nummer og lover en tilbakemelding til fastlegen etter å ha truffet familien i løpet av en til to uker. 13.00 I posthylla ligger to nye henvendelser: en fra PPT og en fra barneverntjenesten. Du arkiverer dem under «nye henvendelser» for å ta dem med til det ukentlige drøftingsmøtet med de andre kollegaene i psykisk helsetjeneste. En slik hverdag er annerledes fra hva mange psykologer er lært opp til. Den er ikke travlere eller vanskeligere, men stiller krav til visse ferdigheter. Hverdagen har høyt tempo og er full av overraskelser og avbrytelser. Du opererer på mange nivåer: enkeltmennesket, familien, i andre tjenester og på systemnivå. Folk kan ta direkte kontakt og få rask avtale. Du har ikke et beskyttende system av helsebyråkrati rundt deg. Du må ofte improvisere: Hva slags kunnskap kan brukes for å hjelpe til i denne situasjonen? Hva er riktig prioritering? Det finnes føringer, men ofte mangler tydelige oppgavebeskrivelser. Det er spennende, men også krevende å være med på å utvikle kommunens tjenester.
Mål og begreper Målet med denne boken er todelt. Et mål er å beskrive psykologens rolle som helsepersonell i kommunen. I et felt som er godt etablert fra før, skal psykologen bidra i og supplere kommunens psykiske helsearbeid. Psykologrollen som kommunal helsearbeider skal formes samtidig med at tjenesten utvikler seg for å gjøre flere oppgaver. Systemene er under konstruksjon og ombygging – som på en byggeplass. Utfordringer og muligheter knyttet til psykologens oppgaver i denne sammenhengen er med få unntak lite beskrevet fra før.
15
Allmennpsykologi.indd 15
2018-03-13 10:43:06
introduksjon til allmennpsykologi
Den andre målsettingen med boken er å tematisere nyttig psyko logisk kunnskap for å kunne nå målene om å hjelpe innbyggerne på en bedre måte. Det handler om metoder, verktøy og arbeidsmåter som passer i psykisk helsearbeid i kommunen. Lite er helt nytt; psyko logisk arbeid har lang tradisjon i kommunen. Det nye er flere og mer omfattende oppgaver innenfor allment helsearbeid og flere stillinger. Allmennpsykologi er i ferd med å bli et større fagfelt. Fra før har vi pedagogisk psykologi, arbeidspsykologi og samfunnspsykologi som viktige fagfelt i kommunalt arbeid. Primærhelsearbeid utgjør en unik kultur med egne verdier, normer, språk og forklaringsmodeller (Searight, 2010). Arbeidet har lang tradisjon og mange ansatte med mye erfaring. I dette feltet skal psykologene som kommunale helsearbeidere finne sin plass. Noen oppgaver er felles. Andre oppgaver faller naturlig på de ulike profesjonene. Eksemplene i boken gjenspeiler en slik oppgavefordeling. Der hjelperens fagbakgrunn ikke er relevant, brukes betegnelsen «hjelper». Andre steder brukes «psykolog» når det er kommunepsykologen som er ment. Begrepet «psykisk helsearbeid» brukes om arbeid som er felles for profesjonene som arbeider etter helse- og omsorgstjenesteloven. Der teksten viser til det psykologiske helsearbeidet i kommunen, brukes begrepet «allmennpsykologisk arbeid». Siden det finnes lite samlende litteratur på området, har mange av oss måttet famle og lete oss frem på egen hånd. Boken er et ydmykt forsøk på å gi noen svar ut fra andres og egen praksis, samtidig som feltet er under utvikling og mange svar ennå ikke finnes. Jeg har selv gjort mange feil gjennom årene og opplevd en bratt læringskurve. Ønsket mitt er at andre ikke skal behøve å streve like mye. Inspirasjonskildene er flere. Den viktigste er gjennomgang av lovverk, statlige føringer, relevant forskning og kunnskapsoppsummeringer. Veiledere og nasjonale faglige retningslinjer gir en nyttig og relativt tydelig ramme for den lokale utformingen av det psykiske 16
Allmennpsykologi.indd 16
2018-03-13 10:43:06
introduksjon til allmennpsykologi
helsearbeidet. Når det gjelder allmennpsykologisk tenkning, er mye inspirasjon hentet fra den amerikanske psykologforeningen sitt arbeid med å utvikle kompetansebeskrivelser for psykologisk arbeid i primærhelsetjenesten. Andre viktige inspirasjonskilder er allmennmedisinsk litteratur og målbeskrivelsen for spesialistutdannelsen i samfunns- og allmennpsykologi. Til sist vil jeg nevne betydningen av Psykologforeningens satsing på utvikling av lavterskel helsehjelp og den viktige erfaringsdelingen gjennom nasjonale kompetansenettverk i Norge. Boken er en praktisk innføringsbok i allmennpsykologisk arbeid og ikke en fyllestgjørende lærebok. Flere temaer og pasientgrupper har ikke fått plass i denne boken, men fortjener videre oppmerksomhet. Psykisk helsearbeid rettet mot eldre kunne fortjent et eget kapittel. Det brukes store mengder psykofarmaka på eldre, og de tilbys lite psyko logisk hjelp. Andre viktige temaer som hadde fortjent oppmerksomhet, er utviklingen av lavterskel voksentilbud i kommunene, arbeid med psykisk helse i NAV og barnevern, utviklingen av frisklivssentraler og psykisk helsearbeid rettet mot flyktninger og minoritetsgrupper. I boken brukes begrepene person, klient, bruker og pasient om hverandre. Det gjenspeiler hvordan kommunen er en møteplass for ulike fagtradisjoner. Klient er et foretrukket begrep innenfor familie terapi, konsultasjonspsykologi, arbeidshelse og i klient- og resultatstyrt praksis. Pasientbegrepet og brukerbegrepet er knyttet til juridiske rettigheter og tradisjonelt helsearbeid. Pasientbegrepet gir assossiasjoner til sykdom, men vi er jo pasienter både hos tannlegen og fastlegen selv om vi er friske og kommer til forebyggende undersøkelser. For å favne alle tradisjoner og snakkemåter brukes likevel begrepene om hverandre. Der det er naturlig, brukes vanlige ord, som person, mor, far, barnet eller personens navn. Alle eksemplene i boken er maskerte eller konstruerte, men basert på mine og andres erfaringer.
17
Allmennpsykologi.indd 17
2018-03-13 10:43:06
introduksjon til allmennpsykologi
Bokens oppbygning Kapittel 1 tar for seg samfunnsoppdraget og gir en overordnet beskrivelse av fagfeltet allmennpsykologi. I kapittel 2 ser vi på forebyggingsbegrepet og ulike eksempler på hva forebygging kan være, og hva det ikke er. Mye allmennpsykologisk arbeid skjer innenfor rammene av en konsultasjon. Ulike former for konsultasjon, både pasientrettet og systemrettet konsultasjon, er temaet i kapittel 3. Kapittel 4 handler om kartlegging, utredning og diagnostisering i kommunen. I kapittel 5 er temaet behandling og hvordan vi kan finne en grenseoppgang opp mot spesialisthelsetjenestens ansvar. I kapittel 6 ser vi nærmere på hvorfor aktivitetsbaserte tilnærminger er nyttige i allmennpsykologisk behandling, slik vi ser det i tilnærminger som er løsningsfokuserte, kognitive og familieterapeutiske. Det utadrettede arbeidet som skjer utenfor kontoret, beskrives i kapittel 7. Kapittel 8 tar for seg arbeid med krisesituasjoner, vold, traumer og risiko, som er et særlig viktig område i allmennpsykologisk arbeid. I kapittel 9 ser vi nærmere på kommunikasjon og dokumentasjon som viktige verktøy for å fremme samarbeid, helse og mestring.
18
Allmennpsykologi.indd 18
2018-03-13 10:43:06