[start tittel]
jorunn l. helbostad, randi granbo og hüvard østerüs (red.)
aldring og bevegelse fysioterapi for eldre
Forord
Boka Aldring og bevegelse. Fysioterapi for eldre ble første gang utgitt i 2007. Bok ideen oppsto da vi reflekterte over hva som skal til for at fysioterapeuter skal jobbe kunnskapsbasert, det vil si være i stand til å ta i bruk forskningsbasert kunnskap og reflektere og lære av egne og andres erfaringer. Forskning innenfor fysioterapi øker stadig i omfang, ikke minst forskning på eldre. Siden 2007 har det kommet mange nye forskningsresultater som har betydning for fysioterapeuter som jobber med eldre mennesker. I denne nye utgaven av boka er derfor alle kapitler oppdatert og til dels skrevet på nytt. Det har også kommet til nye kapitler. Etter som antallet eldre og andelen eldre øker i årene som kommer, er det viktig at fysioterapeuter bidrar til at den eldre befolkningen holder seg funksjonsfrisk lengst mulig. De siste tiårenes forskning har bidratt til et mer positivt syn på mulighetene for påvirkning og læring også i høy alder. Når vi blir eldre, får vi flere sykdommer og plager som kan påvirke funksjonen negativt. Det er ofte vanskelig å vite hva som skyldes alder, hva som skyldes genetiske forhold og sykdommer, og hva som skyldes livsstil. Eldre som fremdeles fungerer på et høyt nivå både fysisk og psykisk, viser at alder alene ikke bestemmer funksjonsnivået, og at livsstilen er viktig uavhengig av om personen er syk eller frisk. Vi håper boka kan bidra med kunnskap og refleksjoner om hva som skal til for å påvirke funksjonen i høy alder. Vi har valgt å rette et spesielt søkelys mot forebyggende arbeid gjennom boka. Det har vi gjort ut fra en erkjennelse av at det vil være en stor utfordring å opprettholde funksjon og selvstendighet i årene som kommer, når andelen eldre kommer til å øke veldig. Forebyggende arbeid kan være primært, sekundært eller tertiært og er relevant både for eldre uten helseplager og for eldre med allerede etablert sykdom eller funksjonssvikt.
6 forord Ut fra dette forebyggende perspektivet dreier mye i denne boka seg om fysisk aktivitet. De senere årene har man blitt stadig mer bevisst betydningen av fysisk aktivitet som helsefremmende og sykdomsforebyggende tiltak. Jo eldre vi blir, jo flere sykdommer vil vi gjennomleve. En vanlig følge av langvarig sykdom er inaktivitet, som har en rekke negative fysiologiske, psykologiske og funksjonelle konsekvenser. Dem kan aktivitet virke inn på. Det er derfor en viktig oppgave og en stor utfordring for fysioterapeuter som jobber med eldre personer, å tilrettelegge for aktivitet uansett funksjonsnivå. Boka har ingen kapitler med «rehabilitering» i tittelen. Det betyr likevel ikke at den ikke omhandler rehabilitering. Det er heller slik at en rehabiliterende tankegang er eller bør være et grunnleggende tema i de fleste situasjoner hvor fysioterapeuter jobber med eldre med funksjonssvikt. Eldre i sykehjem kan være et eksempel på at en rehabiliterende tankegang kan være viktig for å opprettholde funksjon og velvære. Noen av kapitlene omhandler pasienter med geriatriske problemstillinger og sykdommer. Geriatri er et typisk tverrfaglig område hvor fysioterapeuten er en av mange aktører. Vel vitende at tverrfaglighet er nødvendig, har vi valgt å lage en fagspesifikk bok for fysioterapeuter. For å være gode bidragsytere i et tverrfaglig samarbeid er det viktig at fysioterapeuter er trygge og bevisste på hva som er deres unike bidrag. Vi håper denne boka kan bidra til det. Boka er bygd opp slik at det enkelte kapittel kan leses uavhengig av de andre kapitlene. Den har først to kapitler om aldring og aldring relatert til bevegelse. Deretter følger to kapitler om fysisk aktivitet og kartlegging av fysisk aktivitet og funksjon, og så to kapitler om geriatri og geriatriske pasienter. De påfølgende kapitlene tar opp fysioterapi ved spesifikke tilstander og lidelser hos eldre. Til slutt har vi valgt å ha et kapittel om organisatoriske rammer for utøvelse av fysioterapi overfor eldre personer, da dette er kunnskap som er vesentlig å kjenne til, og som ikke finnes samlet i annen litteratur. Hvert kapittel presenterer oppdatert forskningsbasert kunnskap innenfor de ulike områdene boka tar opp, der dette finnes. Vi har forsøkt å bygge opp kapitlene etter samme struktur og belyser aspekter ved både undersøkelse, tiltak og evaluering. Boka er primært skrevet for fysioterapistudenter. Den er også relevant for fysio terapeuter som skal jobbe med eldre. Enkelte kapitler kan også brukes i fagspesifikke eller tverrfaglige helsefaglige videreutdanninger med fokus på aldring og eldre. Det er vårt ønske at boka også kan tjene som utgangspunkt for refleksjon over egen praksis, som en idébase for egen fagutvikling og som en sjekkliste over relevante aspekter ved fysioterapipraksis innenfor ulike virksomhetsområder. Sett i et slikt
forord 7 perspektiv håper vi at boka kan være en inspirasjonskilde og en kunnskapsbase som gir lyst til å utvikle sin egen kunnskap. «Bare bok gjør ingen klok» Trondheim, august 2016 Jorunn L. Helbostad, Randi Granbo og Håvard Østerås
Innhold
kapittel 1 aldring som normalforandring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Olav Sletvold 1.1 Eldrebefolkningen og demografiske trender . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 1.2 Alderdommen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 1.3 Biologisk aldring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.3.1 Generelt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.3.2 Aldring i enkeltorganer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 1.4 Aldring som normalfenomen eller som sykdom? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 1.5 Teorier om biologisk aldring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 1.5.1 Aldring og evolusjonsteorier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 1.6 Aspekter ved alderdommens psykososiale endringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 1.7 «Nye» eldre – «andre» eldre? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
kapittel 2 aldersrelaterte endringer i bevegelseskontroll . . . . 34 Jan Harry Størksen 2.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 2.2 Faktorer som påvirker bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 2.3 Kronologisk alder – en dårlig indikator på funksjonsnivå . . . . . . . . . . . . . . . . 36 2.4 Bakgrunn for aldersrelaterte endringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 2.5 Balanse og postural kontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 2.5.1 Postural svai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 2.5.2 Grunnlaget for postural kontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 2.5.3 Strategier når balansen forstyrres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 2.6 Gange . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 2.7 Øye–hånd-koordinasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 2.8 Kort om vurdering av bevegelseskontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 2.9 Læring og påvirkning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 2.10 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
10 innhold
kapittel 3 fysisk aktivitet og trening som helsefremming, forebygging og behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61 Håvard Østerås og Jorunn Lægdheim Helbostad 3.1 Fysisk aktivitet og eldre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 3.2 Fysisk aktivitet som (sykdoms)forebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 3.2.1 Styrketrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 3.2.2 Utholdenhetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 3.2.3 Balansetrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 3.2.4 Bevegelighetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 3.3 Ernæring og fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 3.4 Motivasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 3.5 Fysisk aktivitet og trening for eldre som har smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 3.6 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
kapittel 4 å vurdere fysisk aktivitet og fysisk funksjon . . . . . . . . . 82 Astrid Bergland 4.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82 4.2 Måleegenskaper til ulike tester og instrumenter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 4.3 Presentasjon av ulike måleinstrument . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.3.1 Fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 4.3.2 Fysisk form . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Utholdenhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Muskelstyrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92 Bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 Koordinasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 4.3.3 Testbatteri og generell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93 4.3.4 Mobilitet, balanse og funksjonell muskelstyrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 4.3.5 Activities of Daily Living (ADL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 4.3.6 Tiltro til egen mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101 4.3.7 Livskvalitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 4.4 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
kapittel 5 forebygging av funksjonstap og falltendens . . . . . . . 111 Jorunn Lægdheim Helbostad 5.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 5.1.1 Konsekvenser av fysisk inaktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 5.2 Markører for funksjonstap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 5.2.1 Hva skal til for å forebygge funksjonstap? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116 5.2.2 Å planlegge forebygging av funksjonssvikt i møte med den eldre . 117 5.3 Forebygging av fall og fallskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 5.3.1 Forekomst og risiko for fall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 Fall hos hjemmeboende eldre personer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
innhold 11 Fall hos eldre i sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 Fall hos beboere i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 5.3.2 Fallrisikovurdering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 5.3.3 Fysioterapeutisk undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Generell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128 Spesielle funksjonstester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 5.3.4 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130 Trening som fallforebyggende tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132 5.3.5 Hva gir motivasjon til å delta i forebyggende tiltak? . . . . . . . . . . . . . 137 5.3.6 Organisering av fallforebyggende arbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138 5.3.7 Organisering av kommunale lavterskeltiltak for å forebygge fall og funksjonstap . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 5.4 Hvilken rolle har teknologi i arbeidet med forebygging av funksjonstap og fall? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139 5.5 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
kapittel 6 den gamle pasienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 Torgeir Bruun Wyller 6.1 Hva er en geriatrisk pasient? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.1 Skrøpelighet («frailty») . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.2 Reduserte reserver . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.3 Sarkopeni . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.4 Komorbiditet – flere sykdommer samtidig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.1.5 Funksjonsproblemer – vansker med å greie seg selv . . . . . . . . . . . . . 6.2 Utfordringer i diagnostikk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.1 Typiske organsymptomer mangler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.2 Uspesifikke akutte symptomer preget av funksjonstap . . . . . . . . . . 6.2.3 Flere symptomer – vanskeligere diagnose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.4 Symptomer fra det mest svekkede organet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.2.5 Kropp og sjel henger sammen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3 Utfordringer for behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.1 En bred tilnærming er nødvendig . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.2 Integrering av rehabilitering i akuttmedisinsk behandling . . . . . . . . 6.3.3 Tverrfaglig samarbeid . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.3.4 Sårbarhet for bivirkninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4 Noen geriatriske problemstillinger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.1 Demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.2 Osteoporotiske brudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.4.3 Beboere i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6.5 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
147 147 148 150 150 151 151 152 152 154 156 157 158 158 160 161 161 164 164 165 166 166
12 innhold
kapittel 7 fysioterapi til den geriatriske pasienten . . . . . . . . . . . . . . 169 Jorunn Lægdheim Helbostad og Randi Granbo 7.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 7.2 Den fysioterapeutiske undersøkelsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 7.2.1 Dagliglivets aktiviteter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 7.2.2 Gangfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 7.2.3 Balanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Proaktive og reaktive balansestrategier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 Svimmel eller ustø? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 Balansetester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 Muskelstyrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 Utholdenhet, trettbarhet og tretthet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Bevegelighet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Smerter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 Fotproblemer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 Fall og bekymring for å falle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179 7.3 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 7.3.1 Mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180 7.3.2 Trening av motorisk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Gangfunksjon og forflytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 Balanse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Svimmelhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182 Ustøhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Muskelstyrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 Utholdenhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184 7.3.3 Smertebehandling og smertelindring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185 7.4 Fysioterapi til eldre palliative pasienter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186 7.5 Fysioterapi til geriatriske pasienter innen ulike virksomhetsområder . . . 188 7.5.1 Fysioterapi i sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 7.5.2 Fysioterapi for hjemmeboende personer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 7.5.3 Fysioterapi i sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190 Ivaretaking av grunnleggende bevegelsesbehov . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 7.6 Avslutning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
kapittel 8 fysioterapi ved hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 Torunn Askim og Anne Dahle Løge 8.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 8.2 Akutt behandling i sykehus med slagenhet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 8.2.1 Fysioterapiundersøkelse ved hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200 Anamnese / pasientens opplysninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 8.2.2 Kunnskapsbasert fysioterapi ved hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
innhold 13 8.2.3 Fysioterapi i akutt fase – tidlig mobilisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 204 Mestring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 Funksjonell trening i akuttfasen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 8.3 Early supported discharge – Tidlig støttet utskriving . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 8.4 Fysioterapispesifikke tilnærminger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 8.4.1 Bobath-konseptet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 8.4.2 Carr og Shepherds motoriske relæringsprogram . . . . . . . . . . . . . . . . 209 8.4.3 Balansetrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 8.4.4 Gjenopptrening av gangfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 8.4.5 Styrketrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 8.4.6 Constraint-induced Movement Therapy (CIMT) . . . . . . . . . . . . . . . . 213 8.4.7 Funksjonell elektrostimulering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215 8.4.8 Elektromekanisk og robotassistert trening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 216 8.4.9 Fysisk aktivitet og trening av kondisjon etter hjerneslag . . . . . . . . . 217 8.5 Dosering av fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 8.6 Slagspesifikke måleskalaer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 8.6.1 Skalaer for å måle nevrologiske utfall etter hjerneslag . . . . . . . . . . . 218 8.6.2 Skalaer for å måle funksjon etter hjerneslag . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 8.6.3 Skalaer for å måle helserelatert livskvalitet etter slaget Stroke Impact Scale (SIS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 8.7 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221
kapittel 9 fysioterapi ved parkinsonisme og parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 Pernille Thingstad og Nina Skjæret Maroni 9.1 Parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 227 9.1.1 Symptombildet ved Parkinsons sykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229 9.1.2 Ikke-motoriske symptomer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 9.2 Differensialdiagnoser ved parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . . . 232 9.3 Basalganglienes rolle i motorisk kontroll . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 9.4 Funksjonsproblemer ved parkinsonisme og Parkinsons sykdom . . . . . . . . . 236 9.5 Kunnskapsgrunnlaget for fysioterapeutisk behandling og historisk bakgrunn . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 9.6 Fysioterapeutens rolle i tverrfaglig tilnærming . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 9.6.1 Arenaer for fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 9.7 Kjerneområder for fysioterapi ved parkinsonisme og Parkinsons sykdom 239 9.7.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 9.7.2 Mål for fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 9.7.3 Undersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 9.7.4 Gangfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 9.7.5 Forflytning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 9.7.6 Rekke- og gripefunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 9.7.7 Balanse og fall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 9.7.8 Fysisk kapasitet og aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 9.7.9 Holdning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252
14 kapittel 9.8 Andre fysioterapeutiske tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 9.9 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 254
kapittel 10 kognitiv svikt og demens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 Kristin Taraldsen og Gro Gujord Tangen 10.1 Hva er kognisjon? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.2 Hva er kognitiv svikt og demens? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.3 Bevegelsesevne og kognisjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4 Bevegelsesproblem som tidlig tegn på kognitiv svikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.4.1 Bevegelsesproblemer og fall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.5 Fysisk aktivitet og trening for personer med kognitiv svikt og demens . . . 10.6 Fysioterapi til personer med kognitiv svikt og demens . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.1 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.2 Undersøkelse og observasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.3 Fysioterapeutens rolle i det tverrfaglige teamet . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.4 Fysioterapitiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.6.5 Spesielle tilrettelegginger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10.7 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
259 260 264 264 265 266 268 268 269 269 271 272 273
kapittel 11 fysioterapi ved ortopediske tilstander/lidelser . . . . 277 Siri Merete Brændvik og Pernille Thingstad 11.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 11.2 Osteoporose og bruddskader . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 11.2.1 Forebyggende og behandlende tiltak ved bruddskader i over- og underarm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 Mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 Generell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Spesifikk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 282 11.2.2 Forebyggende og behandlende tiltak for den osteoporotiske rygg . . 285 Mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 286 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287 11.2.3 Forebyggende og behandlende tiltak ved hoftebrudd . . . . . . . . . . . 289 Bruddtyper og kirurgisk behandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 290 Normalforløp og smertetilstander etter hoftebrudd . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 Mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 294 Anamnesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295 Generell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 296 Spesifikk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297
innhold 15 11.3 Degenerative rygglidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 11.3.1 Forebyggende og behandlende tiltak ved degenerative rygglidelser . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300 11.4 Protesekirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 301 11.4.1 Forebyggende og behandlende tiltak etter innsetting av hofte- og kneprotese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 Mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 Generell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Spesifikk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 11.5 Amputasjoner i underekstremiteten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 11.5.1 Protesen som rammebetingelse for bevegelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 11.5.2 Forebyggende og behandlende tiltak ved amputasjoner . . . . . . . . . 308 Mål . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Generell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 Spesifikk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 Tiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 11.6 Aktuelle standardiserte tester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Numerisk smerteskala . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Trendelenburgs test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 Harris Hip Score . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 312 11.7 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
kapittel 12 fysioterapi ved revmatiske sykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . 319 Kirsten Jemtland Enger 12.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 12.2 Artrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 12.2.1 Fysioterapiundersøkelse ved hofte- og kneartrose . . . . . . . . . . . . . . 321 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 321 Generell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 Spesiell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 322 12.2.2 Fysioterapitiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 Hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Øvelsesbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 Passive behandlingsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 12.2.3 Håndartrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 12.3 Revmatoid artritt (RA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 12.3.1 Fysioterapiundersøkelse ved RA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Generell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329
16 innledning Inspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 Spesiell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 12.3.2 Fysioterapitiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Informasjon og hjelpemidler . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 331 Øvelsesbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 332 Passive behandlingsformer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 12.3.3 Cervikalcolumna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 335 12.3.4 Ortopediske inngrep . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 12.4 Spondyloartritt (SpA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336 12.4.1 Fysioterapiundersøkelse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Anamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337 Holdningsinspeksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 Spesiell funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 12.4.2 Fysioterapitiltak . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 338 12.5 Spesielle forhold . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 12.5.1 Hjerte- og karsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 12.5.2 Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 339 12.6 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
kapittel 13 hjerte- og karsykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 Inger-Lise Aamot 13.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 343 13.2 Koronar hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 344 13.3 Hjertesvikt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345 13.4 Perifer karsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 13.5 Færre dør av hjertesykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346 13.6 Trening er medisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347 13.7 Psykisk helse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 349 13.8 Trening er trygt, men skal tilpasses den enkelte pasient . . . . . . . . . . . . . . . . 350 13.9 Hjerterehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351 13.9.1 Faseinndeling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Hjerterehabilitering fase 1 – elektiv hjertekirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352 Hjerterehabilitering fase 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 13.9.2 Vurdering av fysisk kapasitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 354 Hjerterehabilitering fase 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 355 13.9.3 Intensitetsstyring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 356 13.9.4 Styrketrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357 13.10 Trening ved perifer karsykdom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Eksempel 1 – Trondheimsmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 358 Eksempel 2 – Ullevålsmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 360 Eksempel 3 – Ålesundmodellen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 13.11 Kontraindikasjoner for trening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 361 13.12 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
innledning 17
kapittel 14 fysioterapi ved respiratoriske tilstander . . . . . . . . . . . . . 368 Bente Frisk 14.1 Innledning . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 368 14.2 Konsekvenser av aldring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 370 14.3 Obstruktive lungesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 KOLS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 372 Astma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 374 14.3.1 Fysiologiske begrensninger under trening og fysisk aktivitet . . . . . 375 Ventilatoriske begrensninger og dynamisk hyperinflasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Begrensninger i gassutveksling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 375 Kardiovaskulære begrensninger . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Perifer muskeldysfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 Respiratorisk muskeldysfunksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 14.3.2 Fysioterapi ved KOLS og astma i akutt fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 376 14.3.3 Fysioterapi ved KOLS og astma i stabil fase . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 378 14.3.4 Lungefysioterapi og respirasjonsteknikker . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Valg av stillinger og stillingsendringer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 380 Pusteteknikk (leppepustteknikk/leppebremse) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Teknikker for å mobilisere sekret . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 382 Forsert ekspirasjonsteknikk (FET) og hoste . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 383 Autogen drenasje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Flutterrespirasjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 Respiratoriske hjelpemidler som del av sekretmobilisering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 14.4 Restriktive lungesykdommer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385 14.5 Den eldre kirurgiske pasient . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 14.5.1 Konsekvenser av anestesi/kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 14.5.2 Konsekvenser av respiratorbehandling . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 386 14.5.3 Fysioterapi ved kirurgi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Preoperativ fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 Postoperativ fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 387 14.6 Lungerehabilitering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 388 14.7 Fysisk aktivitet . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 14.8 Trening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Utholdenhetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 390 Intervalltrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Styrketrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 391 Bevegelighetstrening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Trening med oksygen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 Trening under og etter eksaserbasjoner . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 392 14.9 Evaluering av lungefunksjon og fysisk funksjon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Laboratorietester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393 Gangtester . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393
18 innledning Testing av muskelstyrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 Testing av inspiratorisk muskelstyrke . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394 14.10 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 394
kapittel 15 organisering og rammer for fysioterapiutøvelse . . . 399 Randi Granbo 15.1 Rammer og lovverk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.1 Rammer og lovverk som regulerer fysioterapitjenesten (helsetjenesten) i Norge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.1.2 Organisering av norsk helsevesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2 Fysioterapi i primærhelsetjenesten, inkludert sykehjem . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.1 Rammebetingelser og ansvarsområder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.2 Organisering av fysioterapitjenesten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.2.3 Konsekvenser for fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3 Fysioterapi i spesialisthelsetjenesten/sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.1 Rammer og ansvarsområder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.2 Organisering av fysioterapitjenestene i sykehus . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.3.3 Konsekvenser for fysioterapi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.4 Fysioterapifaget i endring . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15.5 Oppsummering . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
400 400 401 402 402 405 406 409 409 411 412 413 416
om forfatterne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 419 stikkord . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 423