Liver Cirrhosis (Chinese) 肝硬化 - 患者须知

肝硬化

您好

这本小册子将为您提供一些有关肝硬化的相关知识。

尽管肝硬化是不可治愈的 、 您仍然可以在专科医生和护士的帮 助下通过定期复查 、 保持健康的体重 、 合理的膳食和按时服用 药物保持您身体的健康。这都是防止肝硬化恶化的重要因素。

什么是肝硬化？

肝硬化就是肝脏出现瘢痕且纤维化。肝脏的瘢痕之所以成为问 题、是因为它会导致健康的肝细胞死亡、从而被僵硬的瘢痕组 织所取代。这个过程发生非常缓慢、而且往往是不可逆转的、 它可能会导致整个肝脏变硬、纤维化并发生萎缩。

引起肝硬化的原因有很多。最常见的是慢性乙型和丙型肝炎感 染以及长时间的酗酒。肝硬化也可以由肝脏内脂肪积聚引起、 这种情况常见于体重超重或糖尿病患者。

肝硬化还可以由一些不常见的原因引起、如自身免疫性肝炎（ 身体的免疫系统攻击肝脏）、以及一些特定的药物和环境中的 某些化学物质。

为什么肝硬化需要引起重视?

为什么肝硬化需要引起重视？

患有肝硬化的肝脏会变得非常坚硬、瘢痕组织会在肝脏中形 成肿块。这使得血液很难在肝脏中流动、导致血液积聚肝脏一 侧、使连接到肝脏的静脉内压力增加。

在肝硬化中有一条受影响的静脉叫做门静脉、它负责将血液输 送到肝脏。门 静脉内的血压增加被称为门静脉高压。

您可以想象一下、一根装满水的软管如

有一端打结、就会导致水积聚并向水龙 头回流。同样的、连接到肝脏的静脉内 压力如果增加(就像软管打结一样）进入 脾脏会让血液倒流、使脾脏增大、导致 血小板 (一种起凝血作用的血细胞) 被破 坏、影响血液凝结。

肝硬化还会使液体在腹腔内淤积、我们 称之为腹水。

肝硬化也会影响食道内的静脉、使他们 变大、这种现象被称作食道静脉曲张。

除了造成血液流动的问题、瘢痕组织也 限制了肝脏发挥其正常作用。

肝脏的作用是过滤并清除毒素、产生胆汁以分解营养物质、控 制血 液凝结及产生重要的蛋白质。

如果肝脏不能发挥这些重要作用、那么就会导致许多毒素进入 体内、造成注意力不集中、思维混乱。

并发症

肝硬化通常伴有并发肝癌和骨质疏松的风险。其他的并发症还 包括糖尿病和肾衰竭。

肝硬化有哪些症状?

肝硬化有两个不同的阶段—代偿期和失代偿期。

代偿期肝硬化通常很少症状或没有症状。这是因为肝脏中仍有 足够的健康细胞来发挥其作用。在这个阶段、肝脏可以“补偿” 或弥补之前的损伤。

然而，如果肝脏继续受损（例如肝炎未加治疗、饮食不当或饮 酒）、健康的肝脏细胞就会负担过重而不再发挥良好功能。

您可能感觉到的症状包括：疲劳、胃口差、体重减轻。

当健康的肝细胞负担过重时、您可能会逐渐从代偿期肝硬化加 重为失代偿期肝硬化。

失代偿期肝硬化是非常严重的疾病。失代偿期肝硬化患者会发 现自己的健康状况 迅速下降、并会出现肝功能衰竭的症状。

失代偿期的症状和体征 食道静脉曲张出血

肝硬化会使得血液不能正常地通过肝脏、导致通向肝脏的门静 脉压力增高、其他的小静脉將承受超过自身正常血液流动。食 道中一些较大的血管也也会受到影响、变得肿大、扩张。

食道内出现肿大扩张静脉的现象被称作食道静脉曲张。这些肿 大扩张静脉非常脆弱、容易破裂并导致大出血。这种情况通常 出现在有较大的食道静脉曲张或晚期肝硬化病人的身上。它有 可能会导致死亡。

食道静脉曲张出血是急诊的紧急情况。如果您吐血或大便 变黑、呈柏油色、那么您必须立刻去最近的急诊室。

肝性脑病（思维混乱）

肝硬化患者的肝脏无法将毒素过滤出体外。在这种情况下、诸 如氨等毒素就会进入大脑而引起思维混乱。这就称为肝性脑病 (encephalopathy)。

早期肝性脑病会影响睡眠规律。您或许注意到您在晚上难以入 睡、但白天却感到非常困倦。

您自己或您的亲人也可能注意到您的情绪和注意力有变化。所 有这些症状可能是肝性脑病的早期症状、需要在就诊时告诉医 生。

医生也许会给您一些药物来预防肝性脑病。按时服用这些药物 是预防肝性脑病的关键。

肝性脑病可能会非常严重的。

如果您或您的亲人注意到您思维混乱或嗜睡、那么您应该 立即去医院看急诊。

腹水

由肝硬化引起的静脉高压还会导致腹部 积液。这称为腹水。

您会发现肚子变得很大、体重突然增加。 您可能会感到很不舒

服、而且总是觉得很饱、进食变得很困难。 您的呼吸也可能变 得困难、尤其是在躺下的时候。

如果腹水受到感染、您可能会有生命危险。

如果您有腹水、突然感到肚子痛或发烧、那么您必须立即 去医院看急诊。

黄疸

黄疸是指皮肤和眼白发黄、是由胆红素积聚引起的。胆红素通 常是能被健康的肝脏过滤出的一种代谢产物。

如果第一次发现黄疸这可能是肝脏病情恶化或感染的迹象。如 果发生这种情况、请立刻去看医生。

控制肝硬化

虽然肝硬化无法治愈、但我们可以通过很多方法来监测您肝脏 的健康情况。定期复查、按时服用药物、合理的膳食和营养是 控制肝硬化的重要手段。

定期复查 肝癌筛查

肝硬化患者得肝癌的风险较高。每6个月一次的血液和肝脏超声 波检查可以帮助我们检查肝脏是否发生癌变。

肝癌治疗

早期的肝癌是有可能治愈的。因此尽早发现和治疗肝癌对于延 长生命是至关重要的。

您一定要按时做检查。

食道静脉曲张检查

内窥镜检查是发现食道静脉曲张的有效方法。小的食道静脉曲 张不需要治疗、但您需要接受定期的检查以确认静脉曲张有无 增大。食道静脉曲张的治疗方法通常包括药物或手术治疗（内 镜套扎术。

内镜套扎术

当病人无法通过药物来治疗食道静脉曲张出血时、医生会使用 内镜套扎术来止血。在这一过程中医生会使用弹性皮圈结扎出 血的曲张静脉、使其不再出血。内镜套扎术有时也用于预防中 型和大型静脉曲张出血。它同药物预防一样有效。然而，仍然 存在静脉曲张复发的风险、因此您必须照医生的要求、定期进 行内窥镜检查。

骨质疏松检查

肝硬化可并发骨质疏松、增加骨折的风险。患有肝硬化的患者 应定期接受维生素D和骨密度检测。

如果您的骨密度显著降低、医生会根据您的情况采取相应的治

疗措施如口服维生素D、钙片或注射药物等。

腹水引流

如果您的腹水过多并让您非常不适、您也许需要腹水穿刺引流 将腹水排出。您的医生和护士会在引流前向您解释相应的步骤 并回答您的疑问。

接种疫苗

患有肝硬化的病人更容易被一些病毒感染如流感和肺炎。定期 接种疫苗可以降低感染的风险。

另外接种甲肝和乙肝疫苗可以避免感染甲型和乙型肝炎、保护 肝脏。不然的话它们会对肝脏造成近一步的压力。

外科手术须知

如果您需要接受任何外科手术、您要特别小心。

您必须让外科医生知道您患有肝硬化、并告知您的肝脏专科医 生您需要手术。这是因为一些外科手术会加重肝脏负担并引发 肝衰竭。

任何的手术都需要您和各专科医生的通力合作计划以确保手术 安全顺利进行。

药物

根据病情、专科医生会为您开具不同的处方药。您必须严格按照医嘱服用这 些药物。

肝性脑病

医生可能会给您一种药物叫Lactulose、以预防肝性脑病。这是 一种粘稠的药液、它的作用是吸收体内的毒素、并将其在大便 时排出。它通常会增加您每天的排便次数。目標是能帮您达到 每日排2-3次软便。

虽然这种药物可能会增加您每天的排便次数、给您带来不便、 但您必须坚持服药。如果您在服用 Lactulose 时遇到问题、请 随时向专科护士咨询、您也许需要调整药物剂量。

Rifaximin: Rifaximin 属于另一类有助于预防肝性脑部病变的 抗菌素、它通过减少体内氨的积累而起作用。

腹水

利尿剂：spironolactone (Aldactone) 和frusemide (Lasix)是 我们通常使用的两种利尿剂、它们会通过尿液来帮助身体排出 多余的液体。医生会定期验血检测您的肾功能、必要时会根据 检测结果来调整药物剂量。

食道静脉曲张

医生也许会给您降血压的药物来降低食道静脉曲张出血的风 险。如果您使用此类药物、您需要监测血压和心率。如果使用 药物后出现头晕的症状、您应尽快联系您的医生以确认是否需 要调整药物剂量。

补充剂

如果您的检查结果显示维生素D不足、医生也许会建议您补充维 生素D和钙。它们和健康的饮食可以让您保持骨组织的健康、降 低骨折的风险。

其他药物

肝硬化有可能会影响其他药物在机体内的作用。如果您的医生 需要给您开新的药物、您必须让他知道您患有肝硬化。

对于肝硬化的病人、有些药物并不适用于或必须减量使用。如 果您使用任何新的药物、您必须通知您的肝脏专科医生同时让 他看看您的新药物。

很多中草药会造成肝脏损害、 您必须在医生的建议下使用。

患有肝硬化时、 良好的营养对维 持肝脏功能非常 重要。

营养不良、体重 减轻和肌肉萎缩 是肝硬化的常见 症状。正确的饮 食可以改善这些 状况。

并非每个肝硬化 患者都需要遵循 相同的饮食。咨询营养师、因人制宜地制定饮食计划是很关键 的一步。

营养师会对您的饮食进行全面详细的评估，并帮助您制定个人 化的高能量、高蛋白的饮食计划、以保证身体正常工作、避免 肌肉萎缩。

我需要遵循特别的饮食习惯吗?

在肝硬化早期、您通常不需要特别的饮食。良好的营养有助于 维持肝功能和整体健康。您应该遵循健康、均衡的饮食、保持 健康的体重。您的饮食应该包含多种不同食物、包括面包和谷 物、水果和蔬菜、瘦肉或扁豆和其他豆类等蛋白质替代品、和 乳制品或大豆等替代品。

每类食物都能为身体提供必要的营养物质 、 因此 、 您在饮食中 缺少任何一类食物都不行。

您的一日三餐和点心都必须包含足够的蛋白质。我们建议您在 睡前吃一餐点心。

晚期肝病

如果肝硬化已经到了晚期，那么营养师会建议您采用比较特别 的饮食。在这个阶段、患者经常会出现食欲不振、恶心、精力 下降、腿部水肿或腹部积水（腹水）等症状。这些症状往往使 您摄入的食物难以满足身体的需要尤其是对蛋白质的需求。

不良的饮食习惯及肝功能不佳会导致营养不良和肌肉萎缩尤其 是在手臂和在肩膀周围以及在胸部和背部的肌肉。晚期肝病患 者必须跟医生和营养师讨论饮食问题。医生和营养师可能会建 议您采用高蛋白质、低盐（钠）的饮食。

大多数晚期肝病患者发现、在食欲不佳的时候、少量多餐会有 帮助。通常以每天6至8餐或点心、加上睡前一次富含蛋白质和 糖类的点心为宜。患者两餐（点心）之间的时间不可超过7-8小 时。

高蛋白质饮食

如医生或营养师建议您遵循高 蛋白质饮食、那么您应该多 吃的食物包括：家禽和其他 肉类、海鲜、鸡蛋、牛奶、酸 奶、奶酪、坚果、籽类、扁 豆、其他豆类和豆制品。您的 医生或营养师也可能会推荐特 殊的蛋白质补充饮料。

低盐（低钠）饮食

如果医生或营养师建议您遵循 低盐（低钠）饮食、那么您就 不应该在烹调或用餐时在食物 中添加盐、而且应该避免高盐 的加工食品、外卖和调味品。

限制液体摄入

根据您的病情、您的医生也许会要求您限制每天摄入的液体 量。

我怎样才能看营养师?

您的医生或肝病护士可以介绍您去看营养师。营养师在跟您首 次见面时会对您进行营养评估、评估内容包括：

• 测量您的体重、身高、身体质量指数（BMI）。有时还会测 量您的手部握力和上臂肌肉的大小。

• 询问可能会影响饮食的临床症状。

• 评估您目前的饮食跟您病情相关的具体食物和饮品。

然后、营养师会向您提供有助于维持肝功能和整体健康的饮食 和营养建议。您的饮食需求可能会随着时间的推移而改变、因 此营养师会与您一起跟进、确保您的饮食始终对肝脏最有益。

健康计划

尽可能地保持身心健康 您和您的 医疗保健 人员如何 控制病 情

• 每6个月在肝病专科门诊进行复查（必要时要 增加复查次数）

• 每6个月一次的血液和肝脏超声波检查 、 进行 肝癌筛查。

• 接受内窥镜检查以确认是否有食道静脉曲张 、 根据病情制定随访计划

• 如果有大的静脉曲张 、 您也许需要接受内窥镜 治疗或使用药物来降低出血的风险。

• 如果您有腹水 、 请按医嘱服用利尿剂并定期进 行血液检查以检测肾功能。

• 戒酒 、 如果您在戒酒过程中遇到困难 、 请与医 务人员联系 、 他们可以帮您制定相应的计划并 提供必要的帮助。

• 在每次复诊时告知医生药物使用情况。 如何尽可 能地保持

• 健康的饮食习惯

• 按医嘱服用药物

• 保持健康的体重

• 戒酒

• 适量运动

• 必要的疫苗接种

• 医疗急救保险

• 社区服务支持

• 照顾者的支持

如果您有任何疑问、请及时与您的肝脏专科护士联系

肝硬化的健康计划

紧急情况—什么时候应该去医院

出血 • 黑便或柏油样便 • 呕 血

(这是食道大血管出血的症状）

思维混乱 无法思考、思维混乱、嗜睡

发烧 体温升高 、 打寒战 （通常由感染引起）

黄疸 眼睛突然变黄

(过量饮酒、一些药物也有可能引起黄疸）

呼吸困难 这也许是出血或体液过多的体征

如果您需要救护车、请告知急救人员您患有肝硬化 以及您的急症症状 联系肝脏专科护士

如果您有任何疑问、请及时与您的肝脏专科护士联系

肝性脑病的健康计划

肝性脑病的症状

• 思维混乱

• 以下方面有所改变: 情绪 、 睡眠 、 注意力 、 记忆力

• 震颤或手不自主地抖动

肝性脑病通常在以下情况中出现:

• 感染

• 内出血

• 便秘

• 过量使用利尿剂

• 呕吐和/或腹泻

• 使用镇定剂或安眠药

• 饮酒

日常注意 事项

• 健康的饮食：每天6到9次少量高蛋白质高 营养饮食/点心 、 睡前高蛋白质高营养点心

• 使用lactulose 、 保证每天排2-3次软便

• 按医嘱服药

• 必要时联系医务人员

如出现以下

• 思维混乱

• 便秘

• 使用Lactulose出现腹泻

• 嗜睡

• 行为异常

出现这些情况时您不能开车

肝性腹水的健康计

腹水控制不良的体征

• 腹部胀痛

• 呼吸困难（腹水使对肺部的压力增加 、 尤其在躺平时）

• 吃不下东西（可容纳食物的范围变小）

如何控制腹水

• 低盐/无添加盐饮食 (指在烹饪或食用食物过程中不添加盐)。

• 利尿剂

• 必要时腹水穿刺引流

日常注意 事项

• 每天定时测体重并记录

• 了解您的健康体重值

• 坚持无添加盐饮食 (指在烹饪或食用食物过 程中不添加盐)

• 按医嘱服用药物

• 您在两天内体重增加或减少2公斤以上

• 您出现下肢肿胀或下肢肿胀加剧

• 您出现呼吸困难

• 发烧

• 腹部肿胀不适加剧

如果病情变化，请及时联系医务人员

腹水最危险的并发症是腹水感染（被称为自发性细菌性腹膜 炎）。它可能危及生命、需要及早治疗。

如出现以下 情况您应尽 快联系您的 医生或肝脏 专科护士

营养计划

营养不良的症状

• 体重减低

对于肝硬化或有慢性肝病的患者来说， 充足的营养是必不可少的 肝硬化的病人经 常会出现中至重 型的营养不良

• 肌肉萎缩

• 皮肤苍白

• 思维能力降低/ 混乱

• 脱发

营养不良还会导致:

• 免疫力下降

• 疲乏无力

• 伤口愈合时间延长

• 手术后风险增加

蛋白质对肝硬化 的病人至关重要

机体组织的生长 、 发育 、 修复和正常工作都 离不开蛋白质。

如果肝功能恶化 、 肝脏合成蛋白质的能力减 弱 、 机体不得不过量利用肌肉中的蛋白质从 而导致肌肉萎缩无力。

维生素和微量 元素

肝硬化可引起机体内缺乏

• 铁和

• 维生素A, D , E, K,B 族。

营养计划

补充必要的营养并不容易，尤其是在胃口不好的情况下

如何改善饮食

• 如果不能正常饮食 、 可以尝试少量多餐（每日6-9次为 宜）

• 在两餐之间食用富含营养的点心

• 喝营养饮料

• 限制低卡食物和饮料

• 多吃高蛋白质和高能量食物

• 预先准备好点心 、 人们更倾向于食用已经准备好的食物

• 少量但多样的食物

• 有时候食用冷食会对增加食欲有所帮助。

• 吃你喜欢的食物

• 吃容易吃的食物如冰淇淋，蛋奶等

如果您有恶心的症状:

• 应避免不吃东西（空腹会加重恶心的程度）

• 吃喝要慢 、 可以含麦芽糖或薄荷

• 吃东西后保持坐/半躺位休息

• 穿宽松的衣服

• 保持空气流通

• 避免刺激性食物，甜食，油腻和油炸食物

• 避免油烟味

• 少量多次饮水

• 不过度饮食

• 限制或避免咖啡因的摄入

• 冷的碳酸饮料也许会有帮助

• 食用高糖类食物如：饼干 、 谷物 、 烤面包加蜂蜜等

姓名 地址 电话

我的肝脏护士

Published by Hepatitis SA January 2022

Kaurna Country

3 Hackney Road, Hackney SA 5069 hepsa.asn.au Tel 08 83628443

SA Health has contributed funds to this program.

Orignal booklet development: Carlie Stephens, CNC Hepatology, St George Hospital UNSW Original action plans developed by Hepatology and Liver Transplant Medicine Unit, Flinders Medical Centre.

Adapted and published with permission from Hepatology and Liver Transplant Medicine Unit FMC and Carlie Stephens and Norgine Pty Ltd.