Special Feature on Breast Cancer featuring renowned surgical oncologist Dr. Robert Donoway/especial de cancer de mama con el renombrado oncólogo cirujano Dr. Robert Donoway

Dr. Robert B. Donoway, MD, FACS

CIRUJANO LÍDER EN ONCOLOGÍA NOS HABLA SOBRE EL CÁNCER DE MAMA TOP SURGICAL ONCOLOGIST SPEAKS ON BREAST CANCER

Por/ By: Nancy Esteves

Dr. Robert B. Donoway, MD, FACS es un líder en el campo del cáncer, y fue el primer cirujano oncólogo en la Florida en realizar crioablación y ablación por radiofrecuencia, y continúa liderando el camino como el primer cirujano en Florida en realizar tratamientos pancreáticos y hepáticos como la terapia de ablación con electroporación irreversible (IRE) NanoKnife®. En su práctica, Atlas Oncology en Hollywood, Florida, el Dr. Donoway ofrece los más avanzados tratamientos de cáncer. El recibió el premio South Florida Health Award por el uso de microendoscopia para la detección de cáncer de mama en etapa temprana. El Dr. Donoway es miembro activo de la Sociedad de Oncología Quirúrgica y de la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Senos y ha formado parte de numerosas directivas médicas renombradas. Award-winning top doctor and a leader in the cancer field, Robert B. Donoway, was the first oncology surgeon in Florida to perform cryoablation and radiofrequency ablation, and he continues to lead the way as the first surgeon in Florida to perform pancreatic and liver ablation therapy using NanoKnife® irreversible electroporation (IRE). At his practice, Atlas Oncology in Hollywood, Florida, Dr. Donoway offers cutting-edge cancer treatments. He is also the recipient of the South Florida Health Award for the use of Micro-endoscopy for the detection of early-stage breast cancer. Dr. Donoway is active in the Society of Surgical Oncology and the American Society of Breast Surgeons and has served on numerous prestigious medical boards.

IRE (electroporación irreversible):

Un área en la que he comenzado a ser pionero del seno es el uso de corriente eléctrica de alto voltaje (3000 voltios) que puede pasar a través y alrededor del tumor. Lo he estado usando en el cáncer de páncreas durante casi 10 años y, nos hemos diversificado para tratar otros cánceres más allá del páncreas, el hígado y tumores de tejidos blandos.

¿Qué cambios de estilo de vida les sugiere a sus pacientes? Dr. D: Mantener su peso corporal ideal mediante una combinación de dieta balanceada y ejercicio regular de “bajo impacto” reducirá su riesgo hasta en un 20%. Evite el alcohol los más posible. Incluso pequeñas cantidades tienen un efecto negativo. Es probable que no sea tan simple y que posiblemente la genética juegue un papel en su metabolismo.

-¿Cuál es su mejor consejo para nuestros lectores?

Dr. D: Lo más importante es comenzar el autoexamen de mamas a una edad temprana y continuar haciéndolo mensualmente durante toda la vida. Las imágenes anuales, ya sean mamografías digitales y ecografías anuales y / o resonancias magnéticas basadas en el riesgo, deben continuar siempre.

Para una consulta, por favor llame a la oficina: 954-986-6366 Para obtener más información, visite: www.atlasoncology.com.

Fotos/ Photos: @EnriqueTubio

IRE (Irreversible Electroporation):

An area that I have begun pioneering in the breast is the use of high voltage electric current (3000Volts) which can be passed through and around the tumor. I have been using this in Pancreatic cancer for almost 10 years and as the results have become increasingly more favorable, we have branched out into treating other cancers beyond Pancreas, Liver and other soft tissue tumors.

What lifestyle changes do you suggest to your patients?

Dr. D: Maintaining your Ideal Body Weight through though a combination of balanced diet and regular “low impact” exercise will reduce your risk by up to 20%. Avoid alcohol as much as possible. Even small amounts have a negative effect. It is likely that it will not be that simple and that possibly genetics will play a role in its metabolism.

-What is your best advice to our readers?

Dr. D: The most important take away message is that one should start Self Breast Examination at an early age and continue to do it monthly throughout life. Annual Imaging, whether digital mammography and ultrasound yearly and/or MRI based on risk, should continue until you’re fairly certain you won’t be alive next year. Since few of us are clairvoyant I have learned to leave that to the individual.

I am glad to have had the opportunity to participate in the care of so many during the past three decades and I look forward to a time when such human tragedy is relegated to the history books rather than the medical texts.

For a consultation, please call my office at 954-986-6366 For more information visit: www.atlasoncology.com.

Dr. Donoway, ¿se ven más incidentes de casos de cáncer hoy?

Dr. D: Aunque está aumentando, la detección más temprana a través de exámenes ha dado como resultado una mejor supervivencia debido al diagnóstico más temprano de lo que era posible hace dos o tres décadas. Mediante el uso de programación asistida por computadora, las imágenes se pueden evaluar usando una plataforma de tipo Inteligencia Artificial que permite una focalización más sensible y específica de las anomalías mamográficas, lo que resulta en menos resultados falsos positivos que los que veíamos años atrás.

¿Cuál es su recomendación sobre la detección temprana?

Dr. D: Hoy intentamos estratificar mejor a los pacientes según su riesgo. Claramente, las mujeres con varios miembros de la familia con cáncer de mama deben ser más proactivas y comenzar la detección antes; ocasionalmente en sus 20’s. Todas las mujeres deben estar familiarizadas con su examen “normal” de referencia. Esto solo se puede establecer mediante una rutina mensual de “autoexamen de los senos”. Desafortunadamente, en las mujeres que solo hacen eso y no una mamografía, ultrasonido o resonancia magnética de mama, los cánceres de mama suelen estar más avanzados en su etapa y a menudo requieren terapia adicional.

Los pacientes en la categoría de mayor riesgo, los que portan las mutaciones BRCA 1 y 2, el examen anual a menudo se reduce a cada 6 meses, lo que pone en juego la resonancia magnética que puede ser muy sensible, pero no tan específica; lo que significa que se puede esperar que haya más biopsias que cánceres.

Cuéntenos sobre sus procedimientos más avanzados:

Dr.D: Un procedimiento que todavía utilizo en ocasiones es la microendoscopia de mama. Los procedimientos endoscópicos permiten la visualización directa de un tumor y es útil para evaluar la secreción sospechosa del pezón en personas de alto riesgo. Según el tamaño medio de la lesión (es decir, cáncer o precáncer) detectada, puede identificar la enfermedad hasta cinco años antes de la mamografía estándar.

El objetivo de todas las especialidades de cáncer de mama, de cirugía, radiación y oncología médica, ha sido adaptar la enfermedad del individuo específico al tratamiento exacto que necesita. Ni más ni menos. En cirugía solemos extirpar solo 1,2 o 3 ganglios linfáticos y, por lo tanto, rara vez vemos linfedema. También colocamos pequeños implantes de orientación que son absorbibles (BioZorb) y, a menudo, permiten limitar la radiación a esa área, lo que reduce el tiempo de tratamiento de 7 a 1 o 2 semanas.

Pruebas:

Nuestros colegas médicos se han beneficiado de las pruebas genómicas del tumor real. Esto nos ha permitido determinar qué pacientes requieren quimioterapia (solo alrededor del 10% del total) y quiénes pueden evitarla. La prueba que prefiero es MammaPrint porque estratifica a los pacientes en una respuesta de sí o no.

Crioterapia:

Recientemente, se ha renovado el interés por la ablación de tumores con crioterapia. Los estudios han demostrado que es eficaz con una estética excelente. Debido a que el tumor se deja en la mama, a menudo se realiza más vigilancia para garantizar que el tumor no haya vuelto a aparecer.

Dr. Donoway, are you seeing more incidents of cancer cases today?

Dr. D: Although the incidence of breast cancer is rising, earlier detection through vigilant screening has resulted in improved survival due to diagnosis at an earlier stage than was possible two or three decades ago. By using computer assisted programming, imaging can be assessed using an Artificial Intelligence type platform that enables both more sensitive and specific targeting of mammographic abnormalities, resulting in fewer false positive results than we saw in the past.

What’s your recommendation on early detection?

Dr. D: Today we attempt to better stratify patients by their risk. Clearly, women with many breast cancer family members, need to be more proactive and begin screening earlier; occasionally in their early 20’s. Every woman should be familiar with their baseline “normal” exam. This can only be established by getting into a monthly routine of “self breast examination (SBE).” Unfortunately, in women who only use SBE and not mammography, ultrasound or Breast MRI, breast cancers are often more advanced in stage and often require additional therapy.

Among patients in the highest risk category, those carrying the BRCA 1 and 2 mutations, annual screening is often reduced to every 6 months, bringing into play MRI which can be highly sensitive, but is not as specific; meaning there can be expected to be more biopsies than cancers.

Tell us about your cutting-edge procedures:

Dr. D: An interesting procedure which I still use on occasion is Breast Micro-endoscopy. All endoscopic procedures allow for direct visualization of a tumor and is useful in evaluating suspicious nipple discharge in high risk individuals. Based on the average size of the lesion (ie, cancer or pre-cancer) detected, it can identify disease as early as five years before standard mammography.

Overall, the goal across all of the Breast Cancer specialties- of surgery, radiation and medical oncology has been to fit the specific individual’s disease to the exact treatment they require. In surgery we usually take out only 1,2 or 3 lymph nodes and therefore rarely see lymphedema. We also place small targeting implants that are absorbable (BioZorb) and often enable radiation to be limited to that area reducing the treatment time from 7 to 1 or 2weeks.

Testing:

Our medical colleagues have benefitted by Genomic testing of the actual tumor. This has enabled us to determine which patients require chemotherapy (only about 10% of the total) and who can avoid it. Though there are a number of these tests, the one I prefer is MammaPrint because it stratifies patients into either a yes or no answer.

Cryotherapy:

Recently, there has been renewed interest in tumor ablation with cryotherapy. Studies have shown it to be effective with excellent cosmesis. Because the tumor is left in the breast more surveillance is often performed to guarantee the tumor has not recurred.