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GUÍA DE BENEFICIOS 2025

Del 1 de enero al 31 de diciembre de 2025

LE DAMOS LA BIENVENIDA

Nos complace ofrecer una amplia gama de valiosos beneficios para proteger su salud, su familia y su estilo de vida. En esta guía se responden algunas de las preguntas básicas que podría tener sobre sus beneficios. Léala detenidamente, al igual que los demás materiales complementarios que reciba.

Elegibilidad

Usted está calificado para recibir los beneficios si trabaja 30 horas por semana o más. También puede inscribir a aquellos miembros de su familia que califiquen en algunos de los planes que elija para usted. Los integrantes de la familia que califican para hacerlo son los siguientes:

• Su cónyuge por matrimonio legal.

• Sus hijos biológicos, hijastros, hijos adoptivos o hijos de los que tenga la custodia legal (pueden aplicarse restricciones de edad). Los hijos discapacitados de 26 años o más que cumplan con ciertos criterios pueden continuar recibiendo su cobertura de salud.

Cuándo comienza la cobertura

• Nuevas contrataciones: debe completar la inscripción antes de que comience la fecha de vigencia. La cobertura entra en vigor el primer día del mes luego de 30 días. Si no se inscribe a tiempo, NO recibirá la cobertura de los beneficios (excepto los que paga la empresa) hasta que se inscriba durante nuestro próximo período anual de Inscripción Abierta.

• Inscripción Abierta: los cambios realizados durante la Inscripción Abierta estarán vigentes desde el 1 de enero de 2025.

Elija con cuidado

Debido a las regulaciones del IRS, no puede cambiar sus opciones hasta el próximo período anual de Inscripción Abierta, a menos que surja un evento de vida calificado durante el año. A continuación, se detallan los ejemplos más comunes de eventos de vida calificados:

• Matrimonio o divorcio

• Nacimiento o adopción de un menor

• Su hijo alcanza el límite de edad máximo

• Fallecimiento de un cónyuge o hijo

• Pierde la cobertura del plan de su cónyuge

• Obtiene acceso a la cobertura estatal de Medicaid o el Programa de seguro médico para niños (CHIP, por sus siglas en inglés)

Modificaciones

Para hacer cambios en sus opciones de prestaciones, debe comunicarse con Recursos Humanos dentro de los 30 días posteriores al evento de vida calificativo. Esté preparado para mostrar documentación del evento, como por ejemplo una licencia de matrimonio, un certificado de nacimiento o una sentencia de divorcio. Si las modificaciones no se efectúan a tiempo, deberá esperar hasta el próximo período de Inscripción Abierta para poder hacerlas.

CONTENIDO

Atención médica

Atención dental

Atención oftalmológica

Cuentas de gastos flexibles (FSA)

Cuenta de ahorros para la salud (HSA)

Seguro de vida y por muerte accidental y desmembramiento (AD&D)

Discapacidad

Programa de asistencia al empleado (EAP)

Beneficios voluntarios

Costo de los beneficios

Información de contacto

INSCRIPCIÓN

Vaya a UKG.Allí encontrará información detallada sobre los planes que tiene disponibles y las instrucciones para inscribirse.

Información solicitada: cuando se inscriba, se le pedirá que ingrese el número de Seguro Social (SSN) de todos los dependientes incluidos en la cobertura. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, The Affordable Care Act) exige que TriplePoint brinde esta información al Servicio de Impuestos Internos (IRS, Internal Revenue Service) todos los años para demostrar que usted y sus dependientes tienen cobertura. Esta información se enviará de forma segura al IRS y será confidencial.

INSCRIPCIÓN A

BENEFICIOS

Inscríbase en línea

Inscribirse en los beneficios es fácil. UKG está disponible las 24 horas del día, los siete días de la semana, por lo que puede visitar el sitio en cualquier momento y en cualquier lugar donde tenga acceso a una computadora.

Paso 1:

Visite hr4me.ukg.net.

Paso 2:

Inicie sesión con su correo electrónico y contraseña.

¿Cuál es mi correo electrónico y contraseña de UKG?

Empleados de Temp-Con, Comercial Air y Professional Air

Su nombre de usuario es:

• Ya sea su dirección de correo electrónico empresarial o personal

Su contraseña es su fecha de nacimiento en este formato: MMDDAAAA

EJEMPLO:

La fecha de nacimiento del 7 de febrero de 1975 se vería así: “02071975”.

Paso 3:

Haga clic en "Iniciar sesión".

Paso 4:

Empleados de TP Mechanical

Su nombre de usuario es:

• La dirección de correo electrónico de su empresa

Su contraseña es su fecha de nacimiento en este formato: MMDDAAAA

EJEMPLO:

La fecha de nacimiento del 7 de febrero de 1975 se vería así: “02071975”.

Luego se le dirigirá a la pantalla de bienvenida donde tendrá que hacer clic en “Yo”, luego en “Beneficios” y luego en “Administrar mis beneficios” para comenzar su inscripción, realizar cambios en sus beneficios, actualizar su beneficiario, ver sus resúmenes de beneficios y revisar la información del plan de beneficios, entre otros recursos.

Paso 5:

Revise sus elecciones de inscripción para verificar que sean precisas.

Paso 6:

Una vez que esté inscrito, se le entregará una Declaración de confirmación para descargar, enviar por correo electrónico o imprimir para sus propios registros.

Paso 7:

Comuníquese con su equipo de Recursos Humanos si tiene preguntas sobre las ofertas de beneficios o la inscripción en los planes.

INSCRIPCIÓN A BENEFICIOS

Inscríbase en línea

Iniciar sesión (si NO tiene una dirección de correo electrónico de Polk)

Paso 1:

Visite nw19.ultipro.com.

Paso 2:

Inicie sesión con su nombre de usuario y contraseña.

¿Cuál es mi correo electrónico y contraseña de UKG?

Empleados de Polk sin correo electrónico de Polk

Su nombre de usuario es:

• POLK + Número de empleado (POLK001234)

Su contraseña es su fecha de nacimiento en este formato: MMDDAAAA

EJEMPLO:

La fecha de nacimiento del 7 de febrero de 1975 se vería así: “02071975”.

Paso 3:

Haga clic en "Iniciar sesión".

Paso 4:

Iniciar sesión (si TIENE una dirección de correo electrónico de Polk)

Paso 1:

Visite polk.ultipro.com

Paso 2:

Inicie sesión con su correo electrónico y contraseña.

¿Cuál es mi correo electrónico y contraseña de UKG?

Empleados de Polk con un correo electrónico de Polk

Su nombre de usuario es:

• La dirección de correo electrónico de su empresa

Su contraseña es su fecha de nacimiento en este formato: MMDDAAAA

EJEMPLO:

La fecha de nacimiento del 7 de febrero de 1975 se vería así: “02071975”.

Paso 3:

Cree tres preguntas de seguridad y haga clic en “Iniciar sesión”.

Paso 5:

Revise sus elecciones de inscripción para verificar que sean precisas.

Paso 6:

Una vez que esté inscrito, se le entregará una Declaración de confirmación para descargar, enviar por correo electrónico o imprimir para sus propios registros.

Paso 7:

Comuníquese con su equipo de Recursos Humanos si tiene preguntas sobre las ofertas de beneficios o la inscripción en los planes.

COBERTURA MÉDICA

El plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO, por sus siglas en inglés), proporcionado a través de UMR, le brinda la libertad de buscar atención de cualquier proveedor de su elección. Sin embargo, maximizará sus beneficios y reducirá sus gastos extraordinarios si elige un proveedor que participe en la red.

Un plan de PPO se basa en una red de clínicas de salud, hospitales y profesionales que han acordado brindar sus servicios a tarifas reducidas. Estos proveedores preferidos se consideran “dentro de la red”. En general, pagará menos por los servicios dentro de la red que si buscara atención fuera de ella.

Cómo pagar los servicios

• Usted paga una cantidad fija en dólares (o copago) por tratamientos y servicios de salud cubiertos, como visitas al consultorio del médico y medicamentos recetados.

• Una vez que cumpla con su deducible anual, pagará un porcentaje (o coseguro) del costo de la visita y el plan cubrirá el resto.

• Una vez que alcance su máximo de gastos corrientes anual, el plan cubrirá el 100 % del costo de los servicios cubiertos durante el resto del año.

Para encontrar un proveedor dentro de la red, consulte la página 13 de esta guía de beneficios. PPO

Escanee este código para ver un video sobre la comparación de los tipos de planes médicos.

COBERTURA MÉDICA

CUENTA DE REEMBOLSO DE SALUD (HRA)

El plan de Cuenta de Reembolso de Salud (HRA, por sus siglas en inglés), proporcionado a través de UMR, es un plan de atención médica con una cuenta financiada por TriplePoint para ayudar a pagar algunos de los costos de los gastos de atención médica elegibles, como deducibles, copagos de medicamentos y otros gastos de bolsillo.

Al comienzo del año del plan, TriplePoint deposita la siguiente cantidad en dólares en su cuenta de HRA (prorrateada a lo largo del año).

Nivel de cobertura

Contribución de TriplePoint 2025 a su HRA

Individual Hasta $1,000

Familiar

Hasta $2,000

Su cuenta HRA se utilizará para pagar el 50 % de su deducible hasta que se agoten los fondos. Tenga en cuenta que esto no incluye los copagos de medicamentos recetados. Si cancela su plan o abandona TriplePoint, perderá cualquier monto restante.

Usted y/o su cuenta HRA pagarán todos los gastos elegibles hasta el deducible anual antes de que su plan de atención médica comience a pagar los gastos elegibles. Una vez que alcance su deducible, usted pagará un porcentaje del costo (coseguro) de sus gastos de atención médica cubiertos y el plan pagará el resto.

Reembolso de reclamaciones

La HRA está completamente integrada con el plan médico UMR HRA: esto permite a los empleados obtener automáticamente los beneficios de la HRA sin tener que realizar ningún paso adicional. Una vez que UMR procesa la reclamación, envía el pago, si corresponde, al médico y le envía una explicación de beneficios (EOB, por sus siglas en inglés) indicando cuánto de los servicios paga su HRA y cuánto debe usted.

Para encontrar un proveedor dentro de la red, consulte la página 13 de esta guía de beneficios.

COBERTURA MÉDICA

HDHP + HSA

El HDHP + HSA (Plan de salud con deducible alto + Cuenta de ahorros para salud), proporcionado a través de UMR, es un plan de seguro que generalmente ofrece primas más bajas y deducibles más altos. Lo más destacado de este plan es que le permite abrir una HSA, que es una cuenta de ahorros personal con ventajas fiscales que le ayuda a ahorrar dólares antes de impuestos para pagar cualquier gasto de salud calificado (pueden aplicarse normas fiscales estatales). Esto incluye la mayoría de los servicios y cuidados médicos, los medicamentos recetados, los servicios dentales, el cuidado de la vista y los gastos relacionados con el pago del deducible del plan. Para obtener una lista completa de los gastos de salud calificados, consulte la Publicación 502.

Para obtener más información sobre la HSA, consulte la página 18 de esta guía de beneficios. Las personas con HDHP normalmente pagan una cantidad menor cada mes, pero pagan más en sus gastos médicos anuales antes de que su póliza de seguro comience a pagar. Puede visitar a cualquier médico, hospital u otro proveedor de atención médica que desee, con mayores ahorros de costos dentro de la red.

Cómo pagar los servicios

• Usted paga el costo total de los servicios de atención médica no preventivos y medicamentos recetados hasta que alcanza el deducible anual. El deducible se elimina para los servicios de atención preventiva de rutina dentro de la red y los medicamentos de la lista de medicamentos preventivos.

• Una vez que alcance el deducible anual, pagará un porcentaje de sus gastos de atención médica (coseguro) y el plan pagará el resto.

• Una vez que su deducible y coseguro sumen el máximo de gastos corrientes, el plan pagará el costo total de todos los servicios de atención médica calificados por lo que resta del año.

Para encontrar un proveedor dentro de la red, consulte la página 13 de esta guía de beneficios.

COBERTURA MÉDICA

A continuación se presenta una visión general de alto nivel de sus opciones de plan médico. Consulte la Descripción resumida del plan (SPD) para obtener detalles completos sobre la cobertura. Nota: Los deducibles y máximos de gastos corrientes son por año calendario.

Beneficios clave

Centro de atención urgente

Cirugía ambulatoria

Los porcentajes de coseguro y los montos de copago que se muestran en el cuadro anterior representan lo que el miembro debe pagar.

1. Si utiliza un proveedor fuera de la red, usted será responsable por cualquier gasto que supere los montos máximos permitidos.

2. El deducible está incluido únicamente para los planes PPO y HRA. Esto significa que, una vez que un miembro de la familia alcanza su deducible individual, el plan comenzará a pagar el coseguro por ese miembro de la familia. El deducible del HDHP es agregado. Con un deducible agregado, se debe alcanzar el deducible familiar completo antes de que el coseguro se aplique a cualquier individuo.

3. El máximo de gastos corrientes en los tres planes están incorporados. Esto significa que, una vez que un miembro de la familia alcanza su máximo de gastos corrientes, los gastos de ese individuo están cubiertos al 100%.

Tarjetas de identificación de miembros

Recibirá una nueva tarjeta de seguro médico de UMR. Probablemente llegará en sobres blancos simples. ¡Por favor, no lo deseche!

CUIDADO PREVENTIVO

¿Qué es la atención preventiva?

La atención preventiva regular puede ayudarle a mantenerse bien, detectar problemas a tiempo y potencialmente salvarle la vida. La ACA requiere que ciertos servicios de atención preventiva se brinden sin costo, copago o coseguro. Todos los planes médicos cubren servicios de atención preventiva, como exámenes, vacunas y evaluaciones. Cuando visita proveedores dentro de la red, no tiene que preocuparse por ningún costo de bolsillo para los servicios de atención preventiva. Si utiliza un proveedor fuera de la red, se pueden aplicar un deducible y gastos fuera de la red.

Atención preventiva y de diagnóstico

La atención preventiva es generalmente precautoria. Por ejemplo, si su médico le recomienda hacerse una colonoscopia debido a su edad o antecedentes familiares, esto se consideraría atención preventiva. Pero si su médico le recomienda hacerse una colonoscopia para investigar los síntomas que tiene, esto se considera atención de diagnóstico y se aplicará el costo compartido de su plan.

Escanee este código para ver un video sobre la atención preventiva.

COBERTURA DE MEDICAMENTOS

CON RECETA

Farmacia minorista

Al llenar una receta en una farmacia minorista participante, puede adquirir hasta un suministro de 90 días. En la farmacia participante deberá presentar su tarjeta de identificación y el pago correspondiente. La mayoría de las farmacias principales están en la red de farmacias de nuestro plan. Para encontrar una farmacia participante cerca de usted, visite CVS Caremark en www.caremark.com.

Programa de especialidades

En el caso de una enfermedad rara o compleja (por ejemplo, cáncer, hepatitis, hemofilia, artritis reumatoide o VIH), el uso adecuado de medicamentos especializados puede ser fundamental para mantener o mejorar la salud y la calidad de vida del paciente. Utilizamos los programas CVS Specialty y PrudentRx para que estos medicamentos sean accesibles y rentables para los miembros del plan. Proporciona apoyo especializado y enfocado a personas con afecciones médicas complejas que a menudo requieren múltiples terapias con medicamentos especializados.

Ahorre dinero en medicamentos

Solicite medicamentos genéricos

Puede ahorrar dinero si solicita medicamentos genéricos. La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) exige que los medicamentos genéricos tengan la misma alta calidad, concentración, pureza y estabilidad que los medicamentos de marca. La próxima vez que necesite una receta, pídale a su médico que le recete un medicamento genérico cuando esté disponible y sea apropiado.

Haga sus pedidos por correo

Si necesita medicación regular para una afección crónica o prolongada, como artritis o diabetes, puede ahorrar dinero si usa el servicio de pedido por correo de su plan.

Nivel 1

de pedidos por correo (90 días) Nivel 1

Nivel 3 Copago de $250

1 Si usa una farmacia fuera de la red, usted es responsable del pago por adelantado. Es posible que se le reembolse en función del monto contratado más bajo, menos cualquier monto de copago aplicable

2 Todos los planes médicos de TriplePoint son parte del “Formulario CVSCaremark AC”.

3 Si se inscribe en el programa especializado de PrudentRx, los miembros pagarán $0.

Escanee este código para ver un video sobre la cobertura de medicamentos recetados.

ENCUENTRE UN PROVEEDOR

Encuentre un proveedor médico

Se recomienda utilizar proveedores e instalaciones dentro de la red para recibir atención médica.Tiene acceso a beneficios fuera de la red, pero hay un costo adicional asociado. Es posible que se le facture el saldo si acude a un proveedor fuera de la red.

Para determinar si un médico o centro se considera dentro de la red, siga estos pasos:

1. Vaya a www.umr.com y haga clic en “Buscar un proveedor”.

1. Todos los planes médicos de TriplePoint son parte de la red “UnitedHealthcare Choice Plus”.

2. Cuando se le solicite, ingrese el nombre de la red en el cuadro de texto y comience la búsqueda.

Escanee este código para ver un video sobre cómo elegir un proveedor.

AIRROSTI

Airrosti

Airrosti es un tratamiento práctico seguro y eficaz para resolver el dolor y las lesiones de los tejidos blandos. Se enfoca en obtener resultados inmediatos y duraderos, y no solo controla el dolor, lo soluciona. Y lo solucionan rápidamente: un plan de tratamiento promedio consiste en solo 3 o 4 visitas.

• Puede esperar una evaluación y diagnóstico experto, terapia manual específica y un programa personalizado de estiramientos y ejercicios para hacer en casa. Cada visita será una hora completa de atención personalizada.

• No necesita una referencia para ver a un proveedor de Airrosti, y la forma más fácil de programar en cualquiera de sus ubicaciones es llamando al 800-404-6050 o visitando www.airrosti.com.

• Airrosti es un proveedor dentro de la red de los planes médicos TriplePoint con UMR.

Recuperación remota de Airrosti

Utilizando un enfoque similar a su modelo de tratamiento tradicional, la opción virtual de Airrosti se ha vuelto muy popular. Mediante un examen ortopédico visual y un kit de recuperación remota que se envía a su domicilio, la atención se coordina a través de visitas virtuales utilizando un dispositivo móvil o una cámara web. Se elabora un plan de tratamiento individualizado a lo largo de 3 a 5 semanas, con comunicación y verificación de responsabilidades a través de su aplicación móvil.

Función de chat VIP de Airrosti

Los proveedores atentos y conocedores de Airrosti están listos para ayudarle a comprender lo que le está sucediendo a su cuerpo, por qué duele y cuáles son sus opciones para salir del dolor lo más rápido posible. Le ayudarán a entender por qué los tratamientos anteriores pueden haber sido infructuosos y le brindarán maneras de ayudarlo en el camino hacia la recuperación. Esta conversación cómoda y relajada está diseñada para ayudarle a tomar decisiones informadas sobre su atención. Escanee el código QR a la derecha o visite Airrosti.com/VIPCHAT para reservar hoy mismo una charla sin costo y sin compromiso con un proveedor de Airrosti

COBERTURA DENTAL

Atención dental

El plan de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) dental, proporcionado a través de Guardian, le ofrece la libertad y flexibilidad de utilizar el dentista de su elección. Sin embargo, maximizará sus beneficios y reducirá sus desembolsos si elige un dentista que participe en la red PPO: DentalGuard Preferred.

A continuación, se brinda una visión general de sus opciones de plan dental. Consulte la Descripción resumida del plan (SPD) para obtener detalles completos sobre la cobertura. Nota: Los deducibles y los máximos de beneficios anuales son por año calendario.

Beneficios clave

preventivos (limpieza, examen bucal, selladores)

Servicios básicos4 (rellenos, extracciones simples)

Servicios principales4 (coronas simples, implantes)

Servicios de ortodoncia (Solo para niños)

Deducible, luego 20%

Deducible, luego 50%

No incluido

Deducible, luego 20%

Deducible, luego 50%

Coseguro del 50% hasta un beneficio máximo de por vida de $1,250

Los porcentajes de coseguro y los montos de copago que se muestran en el cuadro anterior representan lo que el miembro debe pagar.

1. Si utiliza un proveedor fuera de la red, usted será responsable por cualquier gasto que supere los montos máximos permitidos.

2. El máximo anual de su plan dental es el monto máximo que Guardian pagará, incluidos sus exámenes preventivos. Una vez que alcance su máximo anual para el año, pagará el costo total de cualquier servicio adicional.

3. Si usa su plan al menos una vez y no alcanza el umbral de transferencia, será elegible para transferir algunos fondos a una “cuenta de transferencia máxima” y aplicarlos al próximo año del plan.

4. La endodoncia y la periodoncia están cubiertas bajo los Servicios principales del Plan básico y bajo los Servicios básicos del Plan superior.

5. Pídale a su dentista que envíe una solicitud de predeterminación a Guardian antes de recibir los servicios. Una predeterminación le indicará si un servicio está cubierto y cuánto deberá pagar.

Encuentre un proveedor

1. Visite www.guardiananytime.com/fpapp/search

2. Para el tipo de plan, seleccione “PPO: DentalGuard Preferred”

3. Complete los campos como se indica en línea. Puede buscar en todo el directorio o buscar un proveedor específico.

COBERTURA OFTALMOLÓGICA

Plan de oftalmología

La visión es una parte integral de su salud general y un componente clave de su seguridad. Este plan, proporcionado a través de Guardian, le da la libertad de solicitar la atención del proveedor que usted elija. Sin embargo, maximizará sus beneficios y reducirá los gastos de bolsillo si elige un proveedor que participe en la red de VSP. Si decide utilizar un proveedor fuera de la red, se le pedirá que pague al proveedor en su totalidad en el momento de su cita y envíe un formulario de reclamación para el reembolso hasta la cantidad permitida por el plan.

Recibir beneficios de un proveedor de la red es tan fácil como hacer una cita con el proveedor de su elección de la lista de proveedores. El proveedor coordinará todas las autorizaciones necesarias que usted proporcione en su información de membresía. Lea a continuación cómo encontrar un proveedor dentro de la red.

Se ofrecen descuentos especiales en servicios no cubiertos, como un par de anteojos adicionales, opciones de lentes especiales y LASIK.

A continuación, se brinda una visión general de sus opciones de plan oftalmológico. Consulte la Descripción resumida del plan (SPD) para obtener detalles completos sobre la cobertura.

Plan oftalmológico de Guardian

Beneficios clave

Examen (una vez por año calendario)

Marcos (una vez cada dos años calendario)

Lentes (una vez por año calendario)

Monofocales

Bifocales

Trifocales

Lentes de contacto (en lugar de anteojos, una vez por año calendario)

Electivo

Dentro de la red

Copago de $10

Asignación de $130; 20% de descuento en el saldo superior a $130

Copago de $20

Asignación de $130; 15% de descuento en el saldo superior a $130

Encuentre un proveedor

1. Visite www.vsp.com/eye-doctor.

Reembolso fuera de la red

Hasta $50

Hasta $48

Hasta $67

Hasta $86

Hasta $105

2. Luego podrá buscar por ubicación, consultorio o médico. Complete los campos como se indica en línea.

CUENTA DE AHORROS PARA LA SALUD (HSA)

El Plan de salud con deducible alto incluye una HSA proporcionada a través de Custom Design Benefits. La HSA le permite reservar dólares antes de impuestos para ayudar a compensar su franquicia anual y pagar los gastos de atención médica calificados.

Como funciona la HSA

• Usted contribuye con dólares antes de impuestos a través de deducciones automáticas de nómina o realiza contribuciones después de impuestos que son deducibles cuando presenta sus impuestos.

• Puede cambiar sus contribuciones en cualquier momento durante el año.

• Puede retirar fondos de la HSA libres de impuestos para pagar los gastos de atención médica calificados actuales, o guardarlos para el futuro, también libres de impuestos. Los fondos no utilizados se transfieren de un año a otro y son suyos, incluso si cambia de plan médico o deja su empleo.

Límites de contribución Nivel de

*¿Tiene 55 años o más? Puedes contribuir con $1,000 adicionales.

Escanee este código para ver un video sobre los límites de HSA.

CUENTA DE AHORROS PARA LA SALUD (HSA)

Características principales de la HSA

Triple ventaja fiscal

• Usted contribuye fondos antes de impuestos a través de deducciones de nómina convenientes. Esto significa que el dinero proviene de su cheque de pago antes de que se calcule el impuesto sobre la renta. En otras palabras, conserva un monto más grande del cheque de pago.

• Los fondos de HSA crecen libres de impuestos y los fondos no utilizados se transfieren de un año a otro. Así que cuanto más ahorre, más crecerá su cuenta, igual que una cuenta de ahorros en un banco.

• Si necesita usar los fondos de la HSA, puede retirarlos sin impuestos para pagar los gastos calificados de atención médica ahora y en el futuro, incluso durante la jubilación.

Control

Usted posee y controla el dinero de la HSA. Usted decide si quiere gastarlo y cómo. Puede utilizarlo para pagar visitas al médico, recetas, aparatos odontológicos, anteojos, incluso una cirugía de corrección de la visión con láser.

Oportunidades de inversión

Una vez que alcance y mantenga un umbral mínimo, podrá realizar inversiones para ayudar a que su dinero crezca libre de impuestos.

Potencial de ahorro

Su HSA es como un “plan de salud 401(k)”. No existe la regla de “úselo o piérdalo”. La cuenta aumenta con el tiempo a medida que continúa transfiriendo dólares no utilizados de un año a otro.

Portabilidad

La HSA es suya de por vida. El dinero es suyo y puede gastarlo o ahorrarlo, incluso si cambia de plan de salud,1 se jubila o se va de la empresa.

Gastos calificados de atención médica

• Gastos médicos, dentales y oftalmológicos calificados según lo define el IRS en la Publicación 502

• Primas de COBRA

• Seguros y gastos calificados de atención a largo plazo

• Primas de seguro médico al recibir compensación por desempleo

• Primas de seguro médico de Medicare y de jubilados (no primas del suplemento de Medicare)

• Primas del seguro Medigap Avisos importantes

• Debe cumplir con ciertos requisitos de admisibilidad para tener una HSA: a) debe tener al menos 18 años de edad, b) debe estar cubierto por un HDHP calificado, c) no debe estar inscrito en Medicare y d) no puede estar inscrito en una FSA de atención médica y 2) no se lo debe mencionar como dependiente en la declaración de impuestos de otra persona. Para obtener más información, consulte la Publicación 969 del IRS.

• Los hijos adultos deben figurar como dependientes en su declaración de impuestos para que sus gastos médicos califiquen para el pago o reembolso de su HSA.

Escanee este código para ver un video sobre cómo funciona una HSA.

1. Debe estar inscrito en un plan de salud con deducible alto calificado por el IRS para contribuir a una HSA.

CUENTAS DE GASTOS

FLEXIBLES (FSA)

Las cuentas de gastos flexibles (FSA), proporcionadas a través de Custom Design Benefits, son cuentas con ventajas impositivas que pueden ayudarle a cubrir ciertos gastos de bolsillo calificados. Cada cuenta funciona de la misma manera, pero tiene diferentes requisitos de elegibilidad, lista de gastos calificados y límites de contribución. Puede optar por inscribirse en las siguientes cuentas.

FSA de Atención Médica (HCFSA)

FSA para fines limitados (LPFSA)

FSA para atención de dependientes (DCFSA)

Requisitos para la Admisión

Ejemplos de gastos calificados

La inscripción en una HCFSA lo descalifica para realizar o recibir contribuciones a una HSA

• Coseguro

• Copagos

• Deducibles

• Tratamiento dental

• Exámenes de la vista/anteojos

• Cirugía ocular LASIK

• Ortodoncia

• Recetas

La inscripción en una LPFSA le permite inscribirse también en una HSA Disponible para todos los empleados

• Solo coseguro dental y oftalmológico

• Solo deducibles dentales y oftalmológicos

• Tratamiento dental

• Exámenes de la vista/anteojos

• Cirugía ocular LASIK

• Ortodoncia

• El cuidado de un hijo dependiente menor de 13 años por parte de niñeras, escuelas maternales o preescolares o guarderías

• El cuidado de los miembros del hogar que sean física o mentalmente incapaces de cuidar de sí mismos y que califican como su dependiente en relación con los impuestos federales

$5,000 por familia (o $2,500 si está casado y presenta declaraciones de impuestos por separado)

1. El máximo podría aumentar a finales de 2024 para 2025. En ese momento, se concederán elecciones de fondos adicionales mayores a $3,200.

Reglas importantes de las FSA

Dado que las FSA pueden darle una ventaja fiscal significativa, estas deben administrarse de acuerdo con las reglas específicas del IRS:

• Debe inscribirse todos los años para participar.

• HCFSA: Este tipo de cuenta se puede utilizar para cubrir gastos médicos, dentales y oftalmológicos elegibles. Los fondos que no utilice NO se le devolverán ni se transferirán al siguiente año.

• LPFSA: Este tipo de cuenta se puede utilizar únicamente para gastos dentales y oftalmológicos elegibles. Los fondos que no utilice NO se le devolverán ni se transferirán al siguiente año.

• DCFSA: Los fondos que no utilice NO se le devolverán ni se transferirán al siguiente año.

Escanee este código para ver un video sobre cómo funciona una FSA.

Escanee este código para ver un video que compara una HSA y una FSA.

SEGURO DE VIDA

El seguro de vida, proporcionado a través de The Hartford, brinda a sus beneficiarios designados un beneficio después de su muerte, mientras que el seguro por muerte accidental y desmembramiento (AD&D, por sus siglas en inglés) le brinda un beneficio después de un accidente cubierto que conduce a desmembramiento (como la pérdida de una mano, un pie o un ojo). En el caso de que fallezca debido a un accidente cubierto, se abonarán tanto el beneficio del seguro de vida como el del seguro por AD&D.

Seguro de vida básico y seguro por AD&D (pagado por el empleador)

Nivel de cobertura Monto del beneficio

Empleado

$25,000 fijos

Seguro de vida y AD&D complementarios (pagado por el empleado)

Si determina que necesita más que la cobertura básica, puede adquirir una cobertura adicional para usted y los miembros admisibles de su familia.

Nivel de cobertura Incrementos de beneficios Monto máximo del beneficio Monto de emisión garantizada

Empleado

Cónyuge

Hijo(s)

$10,000 5 veces el salario o $500,000

$5,000

$2,000

$250,000 o el 50% del monto de la póliza del empleado

$200 000

$50,000

$10,000 o el 50% del monto de la póliza del empleado Todos los importes

Nota: Durante su período de elegibilidad inicial, puede obtener cobertura hasta los límites de emisión garantizada sin necesidad de evidencia de asegurabilidad (EOI, o información sobre su salud). Si está eligiendo cobertura por primera vez o aumentando su cobertura voluntaria de vida existente, puede incrementarla en un nivel, hasta el monto de emisión garantizada, sin necesidad de presentar una EOI. Tenga en cuenta que los montos de cobertura que requieren EOI solo entrarán en vigencia una vez que la compañía de seguros los apruebe.

Escanee este código para ver un video sobre cómo funciona el seguro de vida.

SEGURO POR

DISCAPACIDAD

El seguro por discapacidad, proporcionado a través de The Hartford, brinda beneficios que reemplazan parte de sus ingresos perdidos cuando no puede trabajar debido a una enfermedad o lesión cubierta.

Discapacidad a corto plazo

Se le proporciona de modo GRATUITO

Beneficio

50% del salario básico

Beneficio semanal máximo $750

Cuando comienza el beneficio

Después de 7 días de confirmada la discapacidad (accidente o enfermedad)

Duración máxima del beneficio 12 semanas

Está disponible la opción “ Comprar STD”. Quienes lo adquieran tendrán un beneficio del 50% de las ganancias hasta un máximo semanal de $1,000.

Discapacidad a largo plazo

Ofrecido a cambio de un monto grupal

razonable1

Beneficio 50% del salario básico

Beneficio mensual máximo $5,000

Cuando comienza el beneficio

Duración máxima del beneficio

Después del día 90 de confirmada la discapacidad

Edad normal de jubilación del Seguro Social (SSNRA)

1. El costo de la cobertura se basa en la edad y los ingresos.

2. Es posible que las condiciones preexistentes no estén cubiertas por un período específico.

3. Si anteriormente renunció a la cobertura por discapacidad a largo plazo y ahora la elige por primera vez, deberá presentar evidencia de asegurabilidad antes de que se le apruebe la cobertura.

Escanee este código para ver un video sobre cómo funciona el seguro por discapacidad.

PROGRAMAS DE LICENCIA POR

DISCAPACIDAD Y LICENCIA FAMILIAR

REMUNERADA EXIGIDOS POR EL ESTADO

Los empleados que residen en uno de los estados o distritos a continuación pueden ser elegibles para la cobertura por discapacidad legal y/o licencia familiar proporcionada por su estado. Los beneficios proporcionados por el estado serán administrados y pagados por el estado de acuerdo con las leyes estatales, y pueden ejecutarse simultáneamente con la licencia médica familiar (FMLA) y la discapacidad a corto plazo (STD). Los empleados son responsables de solicitar su participación en estos programas ante las agencias estatales correspondientes. Nota: La cantidad de estados que ofrecen cobertura legal por discapacidad y licencia familiar remunerada puede cambiar en cualquier momento.

• Seguro estatal de discapacidad de California (SDI)

• Licencia familiar pagada de California (PFL)

• Seguro familiar y médico pagado de Colorado (FAMLI)

• Licencia familiar y médica pagada de Connecticut (PFML)

• Permiso familiar y médico pagado de Massachusetts (PFML)

• Beneficios de incapacidad temporal de Nueva Jersey (TDB)

• Seguro de licencia familiar de Nueva Jersey (FLI)

• Ley de beneficios por incapacidad de Nueva York (DBL)

• Licencia familiar pagada de Nueva York (PFL)

• Seguro de licencia familiar y médica pagada de Oregón (PFMLI)

• Seguro de incapacidad temporal de Rhode Island (TDI)

• Licencia médica y familiar pagada de Washington (PFML)

• Licencia médica y familiar pagada de Washington DC (PFML)

BENEFICIOS VOLUNTARIOS

Seguro por accidente

El seguro por accidente, proporcionado a través de Guardian, puede mitigar el impacto financiero de una lesión accidental, ya que le paga un beneficio para ayudarle a cubrir los gastos de bolsillo inesperados en los que debe incurrir para el tratamiento de esa lesión. Algunos accidentes, como romperse la pierna, pueden parecer sencillos: usted hace una consulta con el médico, le hacen una radiografía, le ponen un yeso y descansa hasta que se cura. Pero el tratamiento de una fractura de pierna puede costar miles de dólares. Cuando llegue su factura médica, se sentirá aliviado de tener un seguro de accidentes de su lado.

El seguro por accidentes le paga un beneficio fijo en efectivo directamente a usted cuando sufre una lesión relacionada con un accidente cubierto, como un esguince o una fractura ósea. Algunos ejemplos de gastos cubiertos incluyen los siguientes:

• Visitas al consultorio médico

• Exámenes de diagnóstico

• Tratamiento de rehabilitación de fractura de pierna

• Sesiones de fisioterapia

Ejemplo de seguro por accidente

Situación

Beneficios cubiertos

Beneficio total pagado directamente al empleado

Adam se fracturó la pierna en un accidente de bicicleta.

• Visitas al consultorio médico

• Exámenes de diagnóstico

• Tratamiento de rehabilitación de fractura de pierna

• Sesiones de fisioterapia

$4,250

Escanee este código para vera un video sobre sobre cómo funciona un plan por accidentes.

BENEFICIOS VOLUNTARIOS

Seguro para enfermedades graves

Aproximadamente la mitad de los adultos estadounidenses informan que no pueden pagar una factura médica inesperada de $500 sin endeudarse. Con el seguro para enfermedades graves que ofrece Guardian, no tendrá que hacerlo. Este beneficio le proporciona un beneficio fijo en efectivo en forma global directamente a usted cuando se le diagnostica una enfermedad cubierta, como un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Puede utilizar este beneficio como desee, incluso para ayudar a pagar lo siguiente:

• Aumento de los gastos de vida

• Recetas

• Gastos de viaje

• Tratamientos

Ejemplo de seguro para enfermedades graves

Situación

Britta tuvo un ataque cardíaco mientras rastrillaba hojas.

Beneficios cubiertos Diagnóstico de ataque cardíaco

Beneficio total pagado directamente al empleado

$10,000

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BENEFICIOS VOLUNTARIOS

Seguro de indemnización hospitalaria

Cuando usted o un dependiente necesita ser hospitalizado, su familia merece concentrarse en su bienestar, no en el estrés de una estadía en el hospital, que puede costar un promedio de $3,025 por día de hospitalización. 1 La indemnización hospitalaria, proporcionada a través de Guardian, le paga un beneficio fijo en efectivo directamente a usted en las siguientes situaciones:

• Internación

• Estancias hospitalarias

• Estancias en la unidad de cuidados intensivos

Ejemplo de Seguro de indemnización hospitalaria

Situación

Beneficios cubiertos

Beneficio total pagado directamente al empleado

www.kff.org/health-costs/state-indicator/expensesper-inpatient-day

Craig fue hospitalizado luego de un accidente automovilístico.

• Internación

• Estancia hospitalaria

• Estancia en la unidad de cuidados intensivos

$2,250

Escanee este código para ver un video sobre cómo funciona un plan de indemnización hospitalaria.

1. Kaiser Family Foundation. "Gastos por día de internación". Kaiser Family Foundation,

PROGRAMA DE ASISTENCIA AL EMPLEADO (EAP)

La vida está llena de desafíos y, a veces, puede resultar difícil equilibrar todos. Nos enorgullece ofrecer un programa confidencial dedicado a apoyar la salud emocional y el bienestar de nuestros empleados y sus familias. El Programa de Asistencia al Empleado (EAP) se le proporciona a usted de modo GRATUITO a través de Magellan Healthcare. El EAP puede ayudar, entre muchos otros, con los siguientes problemas:

• Salud mental

• Relaciones

• Abuso de sustancias

• Cuidado de niños y ancianos

• Duelo y pérdida

• Problemas legales o financieros

• Asesoramiento de bienestar

• Equilibrio entre la vida laboral y personal

Beneficios del EAP

• Asistencia para usted y los miembros de su grupo familiar

• Hasta tres sesiones presenciales o virtuales con un consejero por evento, por año y por persona

• Acceso telefónico gratuito ilimitado y recursos en línea

¿TIENE ALGUNA PREGUNTA?

Para obtener más información, visite Member.MagellanHealthcare.com.

Si tiene preguntas, comuníquese con Magellan al (800) 523-5668.

Escanee este código para ver un video sobre cómo funciona un EAP.

TIEMPO LIBRE

Licencia por ausencia

Ofrecemos una variedad de políticas de licencia por ausencia a nuestros empleados. El motivo de su ausencia determinará el tipo de licencia que puede tomar.

A continuación se presenta un breve resumen de los tipos de licencia que ofrece TriplePoint, incluidos los requisitos de elegibilidad asociados a cada uno.

Licencia médica y familiar (FMLA)

Si ha trabajado en TriplePoint durante al menos 12 meses y ha trabajado 1,250 horas en los 12 meses anteriores a su licencia, es elegible para una licencia bajo la Ley de Licencia Médica Familiar (FMLA). La FMLA es una ley federal que otorga licencias no remuneradas y con protección laboral por razones médicas o familiares.

Usted puede optar por la FMLA en los siguientes casos:

• Nacimiento de un niño o cuidado de un recién nacido

• Adopción de un niño o colocación en un hogar de acogida

• Cuidado de su hijo, cónyuge o padre debido a una enfermedad grave

• Cuidado personal debido a una enfermedad grave

• Cuidado de un miembro del servicio militar cubierto

Si es elegible, su trabajo (o un puesto equivalente) se le reservará hasta por 12 semanas. Es posible que haya tiempo protegido adicional disponible dependiendo de las regulaciones estatales.

RECURSOS

CONTRIBUCIONES AL PLAN (SEMANALES)

PROFESSIONAL AIR SYSTEM, POLK

MECHANICAL

Sus contribuciones por el costo de los beneficios se deducen de forma automática de su sueldo. La cantidad dependerá del plan que seleccione y si elige cubrir o no a los miembros de la familia que fueran admisibles.

Tarifas médicas con descuento total

Cobertura

dental

Cobertura

Contribuciones semanales

semanales

Accidente

Cobertura

El costo del Seguro de

Contribuciones semanales

Indemnización hospitalaria

CONTRIBUCIONES AL PLAN (QUINCENAL)

COMMERCIAL AIR SYSTEMS

Tarifas médicas con descuento total

Cobertura

Contribuciones quincenales

Cobertura

Accidente

Indemnización hospitalaria

PROGRAMA DE BIENESTAR

Incentivo de bienestar

El incentivo de bienestar de TriplePoint le ayuda a ahorrar dinero en cada cheque de pago. Puede seguir disfrutando de las tarifas completamente descontadas al participar en un examen preventivo anual y enviar un comprobante de evaluación de salud, lo que le permitirá continuar ahorrando un total de $10 por semana. Si su cónyuge está inscrito en el plan médico de TriplePoint, también tendrá que completar los exámenes de bienestar para ahorrar $10 adicionales por semana.

Para seguir recibiendo el descuento completo de bienestar:

1. Complete un examen preventivo anual con su médico y envíe una copia de su cupón de evaluación de salud antes del 31/5/2025.

2. Si su cónyuge también se inscribe en los planes médicos de TriplePoint, entonces también deberá completar un examen físico anual con su médico y enviar una copia de su cupón de evaluación de salud antes del 31/5/2025.

Los empleados o cónyuges que NO se realicen un examen preventivo y presenten el cupón antes del 31 de mayo de 2025, recibirán un aumento de tarifa de $10 por semana a partir del 1 de junio de 2025.

Incentivo por no consumir nicotina

TriplePoint apoya los esfuerzos de los no fumadores y de aquellos que están tratando de dejar el consumo de nicotina. Hay un descuento para personas y sus cónyuges que no consumen nicotina. El descuento completo se le aplicará si está libre de tabaco a partir del 1 de noviembre de 2024. Se agregarán $10 por semana a su tarifa si usted consume tabaco. Se aplicarán $10 adicionales por semana si un cónyuge inscrito no está libre de tabaco a partir del 1 de noviembre de 2024.

COBERTURA DE SU CÓNYUGE

Recargo por cónyuge

Si su cónyuge es elegible para un seguro médico a través de su empleador, existe un costo adicional de $30 por semana para inscribirlo en nuestro plan. El recargo se aplica solo a la cobertura médica.

Declaración jurada del cónyuge

Los empleados que inscriban a un cónyuge en el plan médico deben completar una Declaración jurada del cónyuge en UKG.

AYUDA PARA BENEFICIOS

Enrollment Management Services (EMS)

Enrollment Management Services (EMS) es una empresa de consultoría de atención médica cuyo objetivo principal es ayudar a las familias a comprender sus opciones de atención médica y respaldar la opción que consideren que mejor se adapta a sus necesidades.

Nuestro equipo de soporte exclusivo para miembros está siempre disponible para ayudarle a ahorrar tiempo y dinero.

Cuando piense en ponerse en contacto con EMS, plantéese las siguientes preguntas:

• ¿Está tratando de decidir cuál de los planes médicos ofrecidos por TriplePoint es mejor para usted?

• ¿Tiene dificultades para comparar los planes TriplePoint con el plan de su cónyuge o un plan privado?

• ¿Está usted o alguien en su hogar embarazada?

• ¿Cumple usted con las pautas ampliadas de Medicaid para adultos?

• ¿Es usted o alguien en su hogar mayor de 65 años O menor de 65 y recibe un cheque de seguridad social/discapacidad?

Si respondió sí a alguna de estas preguntas, comuníquese con EMS. Le ayudarán a explorar todas sus opciones y a encontrar la mejor atención médica para usted y su familia.

Equipo de defensa de HUB

El equipo de defensa de HUB está dedicado a responder preguntas y ayudarlo con sus inquietudes sobre los beneficios. El equipo puede ofrecer apoyo con lo siguiente:

• Explicación de las diferentes opciones de planes

• Obtención de nuevas tarjetas de identificación

• Consulta sobre el estado de reclamación por discapacidad

• Búsqueda de proveedores dentro de la red

• Explicación sobre cómo utilizar todos los beneficios

• Ayuda con problemas de reclamaciones

• Respuesta a preguntas complejas sobre beneficios

BENEFIT SPOT

Información sobre beneficios donde esté

Con Benefit Spot puede acceder a sus beneficios en cualquier momento y en cualquier lugar, incluso cuando no está en el trabajo.

Utilice Benefit Spot para lo siguiente:

• Acceder a su Guía de beneficios

• Ver videos educativos

• Encontrar información de contacto para obtener beneficios

• Calcular los costos de los procedimientos habituales de su atención médica

• Y más

Para descargar la aplicación, busque “Benefit Spot” en Apple App Store o Google Play, o escanee el código QR a continuación.

Al iniciar la aplicación, ingrese el código de la empresa “TP” para acceder a la información de su plan. (Nota: El código de empresa distingue entre mayúsculas y minúsculas).

CONTACTOS IMPORTANTES

TERMINOLOGÍA DE BENEFICIOS

Monto permitido

Es el monto pactado entre el proveedor y la compañía de seguros por el servicio prestado. Casi siempre es menor que el monto facturado, por lo que los afiliados ven montos diferentes en sus declaraciones de Explicación de beneficios (EOB). Por ejemplo, un proveedor puede cobrar $120 por hora de psicoterapia, pero la compañía de seguros le paga $95, la cantidad permitida para ese servicio.

Facturación de saldo

Cuando un proveedor fuera de la red le factura la diferencia entre el cargo del proveedor y el monto permitido. Por ejemplo, si el cargo del proveedor es de $100 y el monto permitido es de $70, el proveedor puede facturarle los $30 restantes. Un proveedor dentro de la red no puede facturarle el saldo de los servicios cubiertos.

Beneficiario

Una persona que es designada como receptora de los ingresos de una póliza de seguro.

Coseguro

Su parte de los costos de un servicio médico cubierto calculada como un porcentaje del monto permitido para el servicio. Usted paga el coseguro más cualquier deducible que deba. Considere un ejemplo en el que el monto permitido del plan médico para un servicio médico es de $100 y usted ha alcanzado su deducible. Si su plan paga el 70%, entonces usted es responsable del 30% restante, que son $30.

Copago

A menudo denominado “copago”, se trata del monto que usted debe pagar cuando consulta a un médico, retira una receta o visita un centro de atención de urgencia o una sala de emergencias.

Deducible

La cantidad que debe pagar por los gastos elegibles antes de que el plan comience a pagar los beneficios. Un deducible puede ser por servicio, por visita, por suministro o por año de cobertura. Por ejemplo, si su deducible individual es de $1,500, su plan no pagará nada por ciertos servicios médicos hasta que haya pagado $1,500. Es posible que el deducible no se aplique a todos los servicios, como aquellos que están cubiertos por un copago.

Dependiente

Los dependientes suelen ser un familiar inmediato, como un cónyuge o un hijo (hasta 26 años, según la ACA), que es elegible para ser incluido en su póliza de seguro de salud.

FSA para el cuidado de dependientes

Una cuenta de gastos flexible (FSA) está diseñada para proporcionar fondos exentos de impuestos que pueden usarse para compensar gastos calificados para niños y dependientes mayores. Los gastos para el cuidado de dependientes elegibles incluyen guardería, cuidado antes y después de la escuela, campamentos de verano y cuidado de ancianos para dependientes declarados en sus impuestos sobre la renta. Los fondos depositados en una FSA deben gastarse en el mismo año en el que se reservan, o se perderán. Esta regla a menudo se conoce como “úselo o piérdalo”.

Prueba de diagnóstico

Pruebas médicas diseñadas para establecer la presencia (o ausencia) de una enfermedad como base para tomar decisiones sobre el tratamiento en individuos sintomáticos o con prueba de detección positiva. Tenga en cuenta que las pruebas de diagnóstico son diferentes a las pruebas de detección. Las pruebas de detección están diseñadas principalmente para detectar enfermedades de forma temprana o factores de riesgo de enfermedades en individuos aparentemente sanos.

Equipo médico de larga duración (DME)

Equipos y suministros solicitados por un proveedor de atención médica para uso diario o prolongado. La cobertura de DME puede incluir equipo de oxígeno, sillas de ruedas o muletas.

Gasto elegible

Monto en el que se basa el pago de los servicios médicos cubiertos. Esto puede denominarse “cantidad máxima permitida”, “pago permitido” o “tarifa negociada”. Si un proveedor fuera de la red cobra más que la cantidad permitida, es posible que deba pagar la diferencia. Consulte facturación de saldo.

TERMINOLOGÍA DE BENEFICIOS

Deducible incorporado

Una vez que una persona cubierta por un plan familiar alcanza el deducible individual incorporado, todos los gastos cubiertos para esa persona se pagarán al monto del coseguro, incluso cuando no se haya satisfecho el deducible familiar. Por ejemplo, el Plan PPO tiene un deducible familiar dentro de la red de $6,000. Si un miembro de la familia cubre el deducible individual de $3,000, la compañía aseguradora médica (UMR) pagará el 80% de los gastos restantes dentro de la red. Una vez que otra persona o una combinación de personas alcancen los $3,000 restantes, se considerará satisfecho el deducible familiar incorporado.

Máximo de gastos corrientes incorporado

Una vez que una persona cubierta por un plan familiar alcanza el máximo de gastos corrientes incorporado, todos los gastos cubiertos para esa persona se pagarán al 100 %, incluso cuando no se haya alcanzado el máximo de gastos corrientes familiar. Por ejemplo, el Plan PPO tiene un máximo de gastos corrientes familiar de $13,000. Si un miembro de la familia alcanza el máximo de gastos corrientes de $6,500, la compañía aseguradora médica (UMR) pagará el 100% de los gastos restantes dentro de la red para esa persona. Una vez que otra persona o una combinación de personas cubren la porción restante, se considera satisfecho el máximo de gastos corrientesfamiliar incorporado.

Contribución del empleado

La cantidad que un empleado aporta a través de deducciones de nómina para sus beneficios médicos y otros seguros y programas de ahorro.

Servicios excluidos

Servicios médicos que su plan médico no paga o cubre.

Explicación de beneficios

Cada vez que utiliza su seguro médico, su plan de salud le envía un registro llamado “explicación de beneficios” (EOB) o “declaración de salud del miembro” que explica cuánto puede deber. El EOB también muestra el costo total de la atención, cuánto pagó su plan y el monto que un médico u otro profesional de la salud dentro de la red puede cobrar a un miembro del plan (llamado el “monto permitido”). Se genera un EOB para cada reclamación de salud, incluidas las recetas. No es una factura, sino una herramienta que los miembros pueden usar para asegurarse de no estar pagando más de lo que su aseguradora espera que paguen por los servicios prestados.

FSA de Atención Médica

Una cuenta de gastos flexibles de atención médica (FSA) financiada a través de deducciones de nómina antes de impuestos es una herramienta de ahorro de costos que le permite pagar gastos calificados relacionados con la atención médica con dólares antes de impuestos.

Medicamentos genéricos

Medicamentos que son comparables a los medicamentos de marca en forma de dosificación, concentración, calidad, características de rendimiento y uso previsto, según la FDA. Los medicamentos genéricos casi siempre tienen un precio más atractivo que sus equivalentes de marca. Por lo general, estos son medicamentos de “Nivel 1” en los planes médicos de TriplePoint.

Planes de salud con deducible alto (HDHP)

Un HDHP es un tipo de plan de seguro de salud que generalmente ofrece primas más bajas a cambio de deducibles más altos. El deducible, que es la cantidad que debe pagar de su bolsillo por los gastos médicos cubiertos antes de que su seguro comience a pagar, es más alto para los HDHP en comparación con los planes PPO tradicionales. Estos planes permiten a las personas pagar una prima mensual más baja y, en cambio, cubrir más de sus gastos médicos a través de deducibles de su bolsillo. Cuenta de ahorros para la salud (HSA)

Un plan de ahorro financiado por el empleador y el empleado que le reembolsa los gastos médicos calificados de su bolsillo. Las HSA, financiadas a través de deducciones de nómina antes de impuestos por parte del empleador y el empleado, solo están disponibles para personas inscritas en un plan de salud calificado con deducible alto. Los saldos no gastados no se pierden; se transfieren y se acumulan con el tiempo.

TERMINOLOGÍA DE BENEFICIOS

Coseguro dentro de la red

El porcentaje que usted paga del monto permitido por servicios médicos cubiertos a proveedores que tienen contrato con su compañía de seguro médico. El coseguro dentro de la red le cuesta menos que los pagos de coseguro fuera de la red.

Proveedor dentro de la red

Las instalaciones, proveedores y distribuidores que nuestra compañía de seguros de salud ha contratado para proporcionar servicios médicos. Sus gastos de bolsillo serán menores y no será responsable de presentar reclamaciones si visita a un proveedor participante de la red.

Pedido de Rx por correo

CVS Caremark ofrece este método de entrega para pedidos de medicamentos recetados para ayudar a entregar los medicamentos de manera más conveniente y a un menor costo. A través del pedido por correo, los miembros pueden obtener un suministro de 90 días de una sola vez, en comparación con un suministro de 30 días en una farmacia tradicional. Es más adecuado para medicamentos de mantenimiento o cualquier medicamento que se toma a diario, como anticonceptivos o medicamentos para la presión arterial; su copago es más barato a través del pedido por correo.

Médicamente necesario

Servicios o suministros médicos necesarios para prevenir, diagnosticar o tratar una enfermedad, lesión, afección, dolencia o sus síntomas y que cumplan con los estándares aceptados de la medicina.

Declaración de salud del miembro

Cada vez que utiliza su seguro médico, su plan de salud le envía un registro llamado “declaración de salud del miembro” o “explicación de beneficios” (EOB) que explica cuánto puede deber. El estado de salud del miembro también muestra el costo total de la atención, cuánto pagó su plan y el monto que un médico u otro profesional de la salud de la red puede cobrar a un miembro del plan (llamado el “monto permitido”).

Tarifa negociada

Monto en el que se basa el pago de los servicios médicos cubiertos. Esto puede denominarse “monto máximo permitido”, “pago permitido” o “gasto elegible”. Si un proveedor fuera de la red cobra más que el monto permitido, es posible que usted deba pagar la diferencia.

Red

Las instalaciones, proveedores y distribuidores que una compañía de seguros de salud ha contratado para proporcionar servicios médicos con un descuento negociado previamente. Sus gastos de bolsillo serán menores y no será responsable de presentar reclamaciones si visita a un proveedor participante de la red.

Medicamentos de marca no preferente

Generalmente se trata de medicamentos de mayor costo que han salido recientemente al mercado. En la mayoría de los casos, existe un medicamento alternativo preferido, ya sea un medicamento de marca preferido o un genérico. Por lo general, estos son medicamentos de “Nivel 3” en los planes médicos de TriplePoint.

Proveedor no preferido

Un proveedor que no tiene contrato con su aseguradora de salud ni plan para brindarle servicios. Pagará más por consultar a un proveedor no preferido.

Inscripción abierta

Un período durante el cual una compañía de seguros de salud debe aceptar solicitantes sin tener en cuenta su historial de salud.

Coseguro fuera de la red

El porcentaje que usted paga del monto permitido por servicios médicos cubiertos a proveedores que no tienen contrato con su compañía de seguro médico. El coseguro fuera de la red le cuesta más que el coseguro dentro de la red. Un proveedor fuera de la red puede facturarle el saldo de los cargos que excedan el monto permitido.

Proveedor fuera de la red

Un proveedor que no tiene contrato con su aseguradora de salud ni plan para brindarle servicios. Pagará más por consultar a un proveedor fuera de la red.

Máximo de gastos corrientes

Lo máximo que usted paga durante un período de póliza (un año calendario) antes de que su plan comience a pagar el 100 % del monto permitido. Este límite no incluye su prima ni los cargos por saldo facturado.

TERMINOLOGÍA DE BENEFICIOS

Medicamento de venta libre

Un medicamento que se puede comprar sin receta en una farmacia o en la mayoría de las tiendas generales o de comestibles. Por ejemplo, Benadryl, Tylenol e ibuprofeno se venden sin receta. Es lo opuesto de un medicamento recetado.

Pago permitido

Monto en el que se basa el pago de los servicios médicos cubiertos. Esto puede denominarse “monto máximo permitido”, “tarifa negociada” o “gasto elegible”. Si un proveedor fuera de la red cobra más que el monto permitido, es posible que deba pagar la diferencia. Preautorización

Una determinación médicamente necesaria por parte de una compañía de seguros de salud para un servicio médico, un plan de tratamiento, un medicamento recetado, un dispositivo médico o protésico o ciertos tipos de equipo médico duradero. A veces llamada preautorización, autorización previa o aprobación previa, muchos planes requieren preautorización para ciertos servicios antes de poder recibirlos, excepto en casos de emergencia. La preautorización no es una garantía de que su plan médico cubrirá el costo.

Medicamento preferido/de marca

Se trata de medicamentos para los que no existen equivalentes genéricos disponibles. Llevan algún tiempo en el mercado y tienen una gran aceptación. Cuestan más que los medicamentos genéricos, pero menos que los medicamentos de marca no preferidos. Por lo general, estos son medicamentos de “Nivel 2” en los planes médicos de TriplePoint.

Proveedor preferido

Un proveedor que tiene un contrato con su aseguradora de salud o planifica brindarle servicios con un descuento previamente negociado.

Medicamentos con receta

Medicamentos que solo puede obtener con receta médica. Las recetas se deben llevar a una farmacia (o enviar a un servicio de pedidos por correo) donde un farmacéutico autorizado las surtirá por usted. Por ejemplo, Lipitor, Vicodin y Albuterol solo se pueden obtener con receta médica. Es lo opuesto de un medicamento de venta libre.

Cobertura de medicamentos con receta

Cobertura que ayuda a pagar medicamentos recetados y medicamentos cubiertos por el formulario de una compañía de seguro de salud. Un formulario es la lista de medicamentos aprobados por la FDA cubiertos por un plan médico. Cada medicamento se clasifica en un nivel y cada nivel determina el copago que pagará por el medicamento. Estos niveles normalmente, pero no siempre, son: Genérico (Nivel 1), Marca preferida (Nivel 2), Marca no preferida (Nivel 3) y Especialidad.

Su costo dependerá del nivel de medicamento especificado por su médico. Un medicamento genérico es un medicamento cuyos ingredientes activos, seguridad, dosis, calidad y potencia son idénticos a los de su contraparte de marca. Los medicamentos de marca preferidos generalmente no tienen un equivalente genérico, mientras que aquellos que figuran como medicamentos de marca no preferidos generalmente sí tienen un equivalente genérico o de marca preferido.

Su copago por medicamentos de marca preferidos es menor que el copago por medicamentos de marca no preferidos porque no tiene la opción genérica disponible.

Prima (seguro)

Las tarifas que se pagan a una compañía de seguros para proporcionar cobertura. Estas tarifas generalmente se comparten entre usted y TriplePoint, aunque hay beneficios de seguro que TriplePoint paga en su totalidad, mientras que hay otros que usted paga por su cuenta.

Prima (médico)

La cantidad que se paga por su cobertura médica. Usted y TriplePoint comparten este costo, que se paga mensualmente a la compañía de seguros.

Deducción antes de impuestos

Pagos deducidos de su salario bruto antes de que se calculen los impuestos federales, estatales y de Medicare, lo que reduce su salario imponible y su obligación tributaria.

Aprobación/autorización previa

Una determinación médicamente necesaria por parte de una compañía de seguros de salud para un servicio médico, un plan de tratamiento, un medicamento recetado, un dispositivo médico o protésico o ciertos tipos de equipo médico duradero. A veces llamada preautorización, autorización previa o precertificación, muchos planes requieren preautorización para ciertos servicios antes de poder recibirlos, excepto en casos de emergencia. La preautorización no es una garantía de que su plan médico cubrirá el costo.

TERMINOLOGÍA DE BENEFICIOS

Deducción después de impuestos

Los pagos se deducen de su salario neto después de calcular los impuestos federales, estatales y de Medicare, por lo que no tienen ningún impacto en su salario imponible ni en su obligación tributaria.

Cuidado preventivo

Tratamientos médicos realizados con la intención de prevenir un problema de salud. Por ejemplo, las vacunas y los exámenes de detección adecuados a la edad casi siempre se consideran preventivos. Médico de cabecera (PCP)

Un médico que proporciona o coordina directamente una amplia gama de servicios médicos para un paciente. Los médicos de atención primaria incluyen médicos, médicos osteópatas, internistas, médicos de familia, médicos generales, obstetras/ginecólogos y pediatras. Es lo opuesto de un especialista.

Proveedor

Un médico, un profesional de la salud o un centro de atención médica, certificado o acreditado según lo requiera la ley estatal.

Evento de vida calificado (QLE)

Los QLE son eventos importantes en la vida de un afiliado que le permiten realizar cambios específicos en su póliza de seguro fuera de un período de inscripción abierta anual. Esto generalmente incluye el nacimiento o la adopción de un hijo, el matrimonio, el divorcio, la muerte de un cónyuge o un cambio en el estado laboral o de seguro del cónyuge. Estos cambios normalmente deben realizarse dentro de los 31 días posteriores al QLE. Período especial para la inscripción

Los períodos especiales para la inscripción le permiten realizar cambios en su plan de seguro o suscribirse a una nueva póliza fuera del período de inscripción abierta. Casi siempre son desencadenados por un QLE.

Especialista

Un médico que se centra en un área específica de la medicina o en un grupo de pacientes para diagnosticar, controlar, prevenir o tratar ciertos tipos de síntomas y afecciones. Es lo opuesto de un médico de atención primaria. Por ejemplo, un dermatólogo se considera un especialista.

Medicamentos especializados

Medicamentos recetados que requieren un manejo, administración o control especial. Estos medicamentos se utilizan para tratar enfermedades crónicas complejas, como la esclerosis múltiple, la artritis reumatoide, la hepatitis C y la hemofilia.

Telesalud

La telesalud es el uso de tecnologías de telecomunicaciones a través del cual usted y su médico personal, que lo está tratando y conoce su historial de salud, pueden hablar en vivo por teléfono o video chat, con cita previa, durante el horario habitual de oficina. Servicios como la gestión de medicamentos, las visitas regulares y el asesoramiento en línea son particularmente adecuados para la telesalud, ya que las visitas constantes y regulares con su médico generalmente mejoran los resultados.

Telemedicina

La telemedicina es el uso de tecnologías de telecomunicaciones donde usted y un médico de guardia pueden hablar en vivo (24 horas al día, 7 días a la semana, 365 días al año) por teléfono o chat de video. Los servicios que son particularmente adecuados para la telemedicina incluyen evaluar los síntomas, recibir un diagnóstico, conocer las opciones de tratamiento y problemas de salud menores como conjuntivitis o dolor de garganta. La prescripción médica también puede facilitarse a través de la telemedicina. Tenga en cuenta que cada vez que recurra a servicios de telemedicina, es posible que hable con un médico diferente.

Atención urgente

Una enfermedad o lesión lo suficientemente grave como para que una persona razonable busque atención médica de inmediato, pero no tan grave como para requerir atención en una sala de emergencias.

Escanee este código para ver un video sobre los términos de los beneficios.