Plan de acción para la prevención (1) by orlando

Plan de Acción para la Prevención y el Control del Dengue Set 2013 – Set 2014

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

Índice

Justificación I. Antecedentes

II. Situación actual

III. Estrategia y requerimientos

IV. Análisis de factibilidad

B - Pilares y Objetivos

- Plan de Acción D–I Coordinación y Planificación

D-II Vigilancia Entomológica

D-III Control Vectorial

D-IV Vigilancia Laboratorial

D-V Atención Integral

D-VI Vigilancia Epidemiológica

D-VII Componente Ambiental

D-VIII Promoción y Participación Social

D-IX Comunicación Social

E- Responsables

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

Justificación I. ANTECEDENTES Las epidemias del dengue se han agravado en Paraguay, desde la reintroducción del virus en 1988. En el año 2010 se registraron 13.766 casos, en el año 2011, 42.945; en el 2012, 32.347 y en el 2013, 130.155. El área metropolitana de Asunción que incluye al Departamento Central y Bajo Chaco concentra el mayor número de notificaciones (más del 60% del total). Un factor importante a tener en cuenta es que desde 2009 Paraguay se ha convertido en un país endémico de dengue. Esto significa que todo el año se registran casos y existe población susceptible que puede enfermar y presentar formas graves de la enfermedad. Es así que entre junio y setiembre de 2013, período inter-epidémico, igualmente se han confirmaron 3.625 casos de Dengue Los brotes de dengue y su gravedad están asociados a macrofactores ambientales, socioeconómicos, políticos y sociales, así como microfactores tales como las características biológicas del virus, el vector y la persona afectada. Entre los factores de riesgo que favorecieron la reintroducción del dengue en Paraguay se encuentran: a) aumento de la infestación con el vector en varias ciudades del país, b) la alta circulación del virus dengue en la región, c) la falta de participación de la población para la eliminación de criaderos de mosquitos de Aedes aegypti. d) gran movilidad de la población, dentro y fuera del país. Además de condiciones climatológicas que favorecen mucho el desarrollo del vector. El principal problema es tener población expuesta al virus. Las causas de este riesgo están dadas por un lado por la acumulación de recipientes útiles y no útiles en las viviendas, y por el otro, por la proliferación de mosquitos infestados con el virus. La primera causa tiene su origen en dos principales factores a abordar: a. la debilidad en las competencias de control ambiental por parte de las municipalidades (en áreas tales como disposición final de basura, patios baldíos, chatarrerías, gomerías, piscinas y cementerios); y b. por la falta de sensibilización de la población. La diseminación de mosquitos infestados se explica por fallas en el sistema de vigilancia que detecta tardíamente los brotes y por debilidades en el control de los focos, debido al insuficiente número de personal de campo. (Ver árbol de problema en ANEXOS) Esta realidad se evidencia en cifras: en el período epidémico (entre enero y junio de 2013) un 54% de los 115 distritos intervenidos por el SENEPA, tenían índices de infestación altos (por encima del 5%). Los 7 distritos analizados en la zona metropolitana tenían índices altos. En el período interepidémico (entre julio y setiembre 2013) un 13% de los 96 distritos intervenidos por el SENEPA, tenían índices de infestación altos (por encima del 5%). Una cuarta parte (3 distritos) eran de la zona metropolitana. Las acciones para reducir el impacto del dengue deben contemplar dos escenarios: el período epidémico y el período inter-epidémico.

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

Durante el periodo epidémico la prioridad es cortar la transmisión a través de la eliminación de los mosquitos adultos en las áreas de transmisión(Control) y evitar muertes, organizando los servicios de salud para la atención según grados de severidad (Mitigación).En los períodos inter-epidémicos es importante fortalecer la vigilancia para identificar precozmente los brotes y mantener actualizados a los profesionales de los servicios de salud, así como trabajar sobre los condicionante ambientales que permiten la proliferación del vector de manera a mantener los niveles de infestación por debajo del umbral crítico para la expansión epidémica. En todo momento la comunicación tanto interna dentro del sistema, como externa, es clave para lograr el involucramiento, la confianza y la movilización social.

Todos los departamentos y la mayoría de los distritos del país, tanto en zona urbana como rural, han registrado en los últimos años casos de dengue, tal como se observa en la tabla 1 del anexo. Los determinantes socio-ambientales para la proliferación del vector están vigentes, ya que en casi todo el país existen recipientes útiles e inservibles que se convierten en criaderos del mosquito transmisor Aedes aegypti y las condiciones climáticas son adecuadas prácticamente durante todo el año. Por otra parte, hay que tener en cuenta que un alto porcentaje de la población de todo el país que ya tuvo dengue en pasadas epidemias está expuesta a presentar formas graves de la enfermedad, ante el riesgo de circulación simultánea de todos los serotipos conocidos y la introducción relativamente reciente (2012) del DEN-4, para el que prácticamente el 100% de la población nacional no posee memoria inmunológica protectora. Por tanto, las intervenciones para mejorar la prevención y control del dengue deben asegurar acciones de vigilancia en todo el país. No obstante, la zona metropolitana presenta características que la hacen especialmente vulnerable al dengue: crecimiento poblacional, migración, problema de abastecimiento de agua y recolección de basura, subempleo, pobreza y limitado involucramiento de la ciudadanía en acciones comunitarias, inequidad y fragmentación social. Por tanto es necesario un énfasis de mejora de la infraestructura y equipamiento en el área metropolitana para que el Ministerio de Salud pueda desarrollar capacidades que le permitan orientar mejor las intervenciones, con enfoque de riesgo Esta región concentra más del 40% de la población del país y presenta la densidad poblacional más alta del país -1070 habitantes por km2-. Tiene una extensión territorial de unos 2.600 km2, que incluye a Asunción además de los 19 distritos del departamento Central y la zona urbana del distrito de Villa Hayes, en el Bajo Chaco.

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

II. SITUACIÓN ACTUAL Un enfoque exitoso para abordar la respuesta es la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención y control del Dengue (EGI-Dengue), elaborada con el apoyo de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en el 2005. En el marco de esta estrategia se definió un plan marco de la estrategia 2005 – 2010; se realizaron ajustes en el 2008 y años siguientes, aprovechando las lecciones aprendidas de las epidemias; se llevó a cabo una evaluación internacional a cargo del Programa Regional de Dengue para las Américas, de OPS, en el 2011; y actualmente se cuenta con un Plan de Acción para la Prevención y Control del Dengue para el período 2013 – 2014. Con el objetivo de prevenir y mitigar el impacto, en términos de morbilidad y mortalidad, del dengue, y basado en la EGI-Dengue (que contempla siete componentes claves: promoción de la salud y comunicación social, vigilancia epidemiológica, laboratorio, entomología y salud ambiental, atención a pacientes, investigación y monitoreo, y evaluación), el Plan de Acción para el período 2013/2014 contempla los siguientes pilares y actividades: 1. Coordinación y Planificación, a cargo de la Dirección General de Vigilancia de la Salud (DGVS), con los objetivos de: (i) fomentar el trabajo intersectorial, mediante la conformación del Comité de la EGI-Nacional, la elaboración de un plan de acción para la EGI-Nacional, la adecuación del marco jurídico para la distribución adecuada de las responsabilidades, y el monitoreo del plan de acción; y (ii) asegurar el alcance nacional de la EGI, mediante la implementación de los comités de las EGI-Regionales 2. Vigilancia Entomológica, a cargo del Servicio Nacional de Erradicación del Paludismo (SENEPA), con los objetivos de: (i) monitorear la densidad vectorial en zonas endémicas y no endémicas, mediante una encuesta vectorial según estadios (huevo, larva, pupa) y según mapa de riesgo; (ii) vigilar la resistencia a insecticidas/larvicidas de uso rutinario, mediante la adecuación edilicia del bioterio y del laboratorio entomológico; (iii) generar alertas ambientales, mediante el monitoreo de indicadores integrados con la vigilancia entomológica y ambiental; y (iv) orientar las actividades de vigilancia y control vectorial, mediante el análisis de la información para la acción. 3. Control Vectorial, a cargo del SENEPA, con el objetivo de disminuir la población de mosquitos en etapas epidémicas e interepidémicas, mediante el control químico y el control mecánico. 4. Vigilancia Laboratorial, a cargo del Laboratorio Central de Salud Pública (LCSP), con los objetivos de: (i) sostener las pruebas de diagnóstico de dengue en la red de laboratorios de dengue, mediante la adquisición de reactivos de biología molecular para LSCSP y de reactivos para diagnóstico de dengue por ELISA y/o Test rápido en hospitales regionales y servicios seleccionados; (ii) asegurar la cantidad suficiente de RRHH para cubrir la demanda en vigilancia y en brotes, mediante la contratación de recursos humanos para laboratorios; (iii) capacitar de manera continua a los RRHH de los laboratorios de la red, mediante la realización de un taller de actualización en diagnóstico de dengue para laboratorios de la red, supervisión capacitante a los laboratorios regionales, capacitación técnica en anticuerpos neutralizantes (OPS) y pasantías de RRHH de las regiones en LCSP; (iv) estandarizar procedimientos y algoritmos de laboratorio para el diagnóstico

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

laboratorial del dengue, mediante la elaboración, actualización y difusión de normas y procedimientos; (v) fomentar la notificación oportuna por parte de laboratorios de otros sectores, mediante la socialización de la Resolución Ministerial 431/08, la elaboración de un instrumento práctico y operativo de notificación, y la inclusión de laboratorios privados de otras regiones sanitarias en la red de laboratorios; y (vi) garantizar la calidad de desempeño de los laboratorios de la red, mediante el envío de paneles para control de calidad a los laboratorios de la red, el establecimiento de las medidas correctivas, y la gestión de la participación del LCSP en evaluaciones externas coordinadas por centros colaboradores de OPS 5. Atención integral de las personas con dengue, a cargo de la Dirección General de Redes y Servicios de Salud (DGRSS), con los objetivos de: (i) asegurar la atención adecuada y oportuna a las personas con síndrome febril agudo con sospecha de dengue; y (ii) mantener en funcionamiento un laboratorio de apoyo en servicios que permita asegurar cantidad suficiente de pruebas de apoyo clínico para casos de dengue, para lo cual se adquirirán y distribuirán reactivos. 6. Vigilancia epidemiológica, a cargo de la DGVS, con el objetivos de: (i) aumentar la sensibilidad y oportunidad del sistema de vigilancia, mediante: el desarrollo de la vigilancia centinela de dengue en áreas endémicas según mapa de riesgo, la supervisión capacitante y el monitoreo de los centros centinelas, la amplificación de la vigilancia universal del síndrome febril agudo en las áreas no endémicas y el fortalecimiento de las Unidades Epidemiológicas Regionales (UER); y (ii) desarrollar la capacidad necesaria para el control de brotes en zonas de riesgo, mediante la reactivación de la vigilancia comunitaria del síndrome febril agudo en zonas de alto riesgo y la capacitación a los Equipos de Respuesta Rápida (ERR) para la investigación oportuna y el control adecuado de brotes. 7. Componente ambiental, a cargo de la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), con el objetivo de promover intervenciones sobre determinantes que favorecen la presencia del Aedes Aegypti, mediante la elaboración de una propuesta de ley que regule la gestión de neumáticos usados en Paraguay, la puesta en marcha del “Plan de Acción para Neumáticos fuera de uso” de la DIGESA, con involucramiento de actores claves en la gestión de residuos en municipios con mayor generación de neumáticos usados, y la promoción de la reducción de residuos sólidos en municipios de alto riesgo, basados en la importancia de aplicar la regla básica “reducir, reutilizar, reciclar”. 8. Promoción y participación social y comunitaria, a cargo de la Dirección General de Promoción de la Salud (DGPS), con el objetivo de fomentar la movilización social y comunitaria para acciones de control y prevención, mediante: la realización de una investigación formativa para establecer mensajes claves en la población; la capacitación de autoridades locales y departamentales (municipalidades, gobernaciones, consejos regionales y locales de salud); la capacitación a capacitadores de los centros educativos de Asunción y Central, en prevención del dengue; la capacitación a multiplicadores de empresas privadas, en el marco de la responsabilidad social; el desarrollo de proyectos piloto de movilización comunitaria, en Villa Elisa; la producción y distribución de materiales informativos y educativos para diferentes grupos; y el monitoreo de las acciones de las Regiones Sanitarias a nivel regional y local.

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

9. Comunicación, a cargo de la Dirección General de Comunicación en Salud (DGCS), con el objetivo de informar a diferentes sectores de la población sobre la problemática del dengue, mediante: la capacitación a la red nacional de comunicadores y educadores en salud; la capacitación a los miembros del Equipo de Comunicadores del Estado (ECOE), la capacitación a generadores de opinión; la difusión de mensajes a través de medios masivos y alternativos; y el establecimiento de voceros por componente y su capacitación.

III. ESTRATEGIA Y REQUERIMIENTOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN La implementación de este Plan, será realizada por el MSPyBS siguiendo una estrategia institucional ya adoptada desde el inicio de la EGI Dengue, que descansa en el involucramiento transversal de diferentes direcciones y dependencias del Ministerio de Salud que a su vez fueron estableciendo vínculos horizontales con actores estratégicos en otros segmentos de salud, municipios y localidades. El presente plan plantea acciones en los pilares del EGI-Dengue, pero con la peculiaridad de proponer una innovación en el abordaje del área metropolitana de Asunción, que incluye 9 municipios del Departamento Central y el Bajo Chaco y concentra el 40% de la población del país. Para ésta área se propone el abordaje recomendado por la OPS para “mega ciudades”. Otro aspecto innovador del presente plan con relación a las experiencias previas es la incorporación del componente de Coordinación de la EGI-Dengue con funciones bien establecidas que permiten mantener actividades en todos los pilares, en los diferentes momentos epidemiológicos, así como activar la EGI-Dengue Nacional bajo la coordinación de la máxima autoridad sanitaria. El presente plan pretende optimizar la EGI-Dengue Paraguay y adelantar todas las acciones que sean necesarias para que el Estado pueda garantizar la detección oportuna de brotes y epidemias, controlar la expansión de las mismas y mitigar el impacto sobre la salud de la población disminuyendo la mortalidad asociada a las formas graves de la enfermedad. Se trata de un plan de 12 meses, para el periodo setiembre 2013- setiembre 2014. La primera fase del plan PREPARACIÓN será de cuatro meses (setiembre a diciembre de 2013). Luego iniciará la fase 2 IMPLEMENTACIÓN en sí misma que corresponderá a 8 meses (enero a agosto de 2014) y la fase 3 EVALUACION y AJUSTES (setiembre 2014). La propuesta plantea volver a iniciar un nuevo ciclo del plan revisado para el periodo 2014-2015. Los objetivos se lograrán desarrollando nuevas estrategias de vigilancia epidemiológica; asegurando la disponibilidad de reactivos de laboratorio; capacitando a los profesionales de la salud de las diferentes áreas en la detección oportuna, el manejo adecuado de los casos y la respuesta rápida; comunicando el riesgo a la población general de manera a continuar con el proceso de cambio de comportamiento, organizando los servicios de salud en redes interdependientes y funcionales además de invertir en el ordenamiento territorial, gracias al trabajo intersectorial, apuntando a

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

revertir las fragilidades estructurales crónicas que afectan a los municipios y que condicionan la presencia constante del mosquito vector, Aedes aegypti. La propuesta se estructura en diez áreas de trabajo o pilares: 1. Coordinación y Planificación; 2. Vigilancia Entomológica; 3. Control Vectorial; 4. Vigilancia Laboratorial; 5. Laboratorio de apoyo en Servicios; 6. Vigilancia Epidemiológica; 7. Componente Ambiental; 8. Promoción y Participación Social; 9. Comunicación. Los objetivos específicos para cada pilar son los siguientes: 1. Coordinación y Planificación: Fomentar el trabajo intersectorial, el monitoreo y la difusión del plan de acción 2. Vigilancia Entomológica: Vigilar, informar y alertar sobre riesgos ambientales 3. Control Vectorial: Disminuir la población de mosquitos 4. Vigilancia Laboratorial: Garantizar la representatividad de la vigilancia 5. Laboratorio de apoyo en Servicios: Garantizar el acceso a pruebas laboratoriales de diagnóstico 6. Vigilancia Epidemiológica: Aumentar la sensibilidad y oportunidad de la vigilancia 7. Componente Ambiental: Promover intervenciones sobre determinantes de la presencia del mosquito 8. Promoción y Participación Social: Fomentar la movilización social en acciones de control y prevención 9. Comunicación: Informar a la población sobre la problemática del dengue 10. Atención Integral: Asegurar la atención adecuada y oportuna a las personas con síndrome febril agudo con sospecha de dengue

IV. Análisis de factibilidad El Dengue como un problema cotidiano que amenaza la salud colectiva requiere de acciones coordinadas, oportunas y eficientes, entre los diferentes actores que deben brindar protección a la población al mismo tiempo que se impulsan mecanismos de movilización social y participación protagónica de las comunidades.

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En Paraguay existe experiencia de trabajo intersectorial que puede ser potenciada y aprovechada. El Estado ha previsto fondos especialmente destinado a la contingencia del dengue para la fase de implementación que es necesario alinear al plan operativo anual de los diferentes programas y dependencias, de manera a dar sostenibilidad al plan.

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

Pilares y Objetivos PILARES

5 6 7 8 9

OBJETIVOS 1.- Fomentar el trabajo intersectorial Coordinación y Planificación 2.- Fortalecer la movilización ciudadana 3.- Asegurar el alcance nacional de la EGI 1.- Aumentar la sensibilidad y oportunidad del Sistema de Vigilancia Vigilancia Epidemiológica 2.- Fortalecimiento del Sistema de Información de la DGVS 3.- Desarrollar capacidad para el control de brotes en zonas de riesgo 1.- Sostener las pruebas de diagnóstico de dengue en la red de laboratorios de dengue. 2.- Asegurar cantidad suficiente de RRHH para cubrir la demanda en vigilancia y en brotes. 3.- Capacitación continua de los RRHH de los laboratorios de la red Vigilancia Laboratorial 4.- Estandarizar procedimientos y algoritmos de laboratorio para el diagnóstico laboratorial del dengue 5.- Fomentar la notificación oportuna por parte de laboratorios de otros sectores 6.- Garantizar la calidad de desempeño de los laboratorios de la red 1.- Monitorear la densidad vectorial en zonas endémicas y no endémicas. 2.- Vigilar la resistencia a insecticidas/larvicidas de uso Vigilancia Entomológica rutinario. 3.- Generar alertas ambientales. 4.- Orientar las actividades de vigilancia y control vectorial. 1.- Disminuir la población de mosquitos en etapas epidémicas Control Vectorial e interepidémicas 1.- Promover intervenciones sobre determinantes que Componente Ambiental favorecen la presencia del Aedes aegypti Promoción y Participación Social y 1.- Fomentar la movilización social y comunitaria para Comunitaria acciones de control y prevención 2.- Informar a diferentes sectores de la población sobre la Comunicación problemática del dengue. Atención Integral de Personas con Asegurar la atención adecuada y oportuna de personas con Dengue Sx. Febril Agudo con sospecha de Dengue

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

CRONOGRAMA cuatrimestre 1

PILA RES

OBJETIVOS

1.- Fomentar el trabajo intersectorial

Coo rdin ació ny Plan ifica ción

ACTIVIDADES

1.1Conformació n del comité de la EGI Nacional 1.2.Elaboración de un Plan de acción de la EGINacional 1.3.Adecuar el marco jurídico para la distribución adecuada de las resposibilida des 1.4.Monitoreo del Plan de acción

TAREAS

1.1.1.- Constituir el comité por Decreto Presidencial 1.1.2.- Designar los puntos focales de cada institución integrante del comité 1.1.3.- Elaborar el manual de funciones del comité Nacional 1.2.1.- Un Taller para elaboración del Plan de Acción (40 personas x 3 días) con indicadores para el M y E 1.2.2.- Impresión y Difusión del Plan de Acción 1.3.1.- Reglamentar la responsabilidad de los municipios, gobernaciones y consejos de salud en las estrategias de prevención y control del dengue (control ambiental, vectorial, promoción y movilización social) 1.4.1. - Establecer un Plan de Supervisión, Monitoreo y Evaluación

Responsables

Directora General Agueda Cabello

Indicadores de proceso

* Comité de EGI Nacional conformado por Decreto Presidencial * Plan de acción EGI Nacional elaborado * Plan de acción socializado y difundido * Analisis y propuesta de mejora del marco jurídico sobre responsablidad de municipios, gobernaciones y consejos de salud realizado * Inversión por componente y por objeto de gasto

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

Línea de base Setiembre 2013

* Comité EGI Dengue conformado por 7 dependencias del MSPyBS (x representantes) con 1 reunión semanal * Borrador del plan de acción para 4 meses * Inversión realizada por componente (enero a julio 2013): Control vectorial G. 17.300 millones ($ 3,8 millones), Laboratorio G. 3.000 mill ($ 0,7 mill), Vigilancia epidemiológica G. 208 mill ($ 5 mil), Recursos Humanos G.16.000 mill ($ 3,6 mill) Fuente: Informe dengue agosto 2013

Meta

* Plan de acción con monitor eo semanal y mensual por parte del equipo EGI Dengue

CRONOGRAMA cuatrimestre 2

CRONOGRAMA cuatrimestre 3

2.- Asegurar el alcance nacional de la EGI

2.1- Implementar 2.1.1.- Establecer un Plan los comités de de Acción a corto, EGI- Regionales mediano y largo plazo de acuerdo al mapa de riesgo por región. 2.1.2. Articular la EGI dengue con los gobiernos locales

Directora General Agueda Cabello Coordinador es regionales

* Número de comités de EGI- Regionales conformados * Porcentaje de comités de EGI-Regionales con Plan de Acción a corto, mediano y largo plazo de acuerdo al mapa de riesgo * Porcentaje de comités de EGI con reuniones periodicas

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

*6 planes Regiona les de EGI Dengue

Vigil anci a Ento mol ógic a

1.- Monitorear la densidad vectorial en zonas endémicas y no endémicas.

2.- Vigilar la resistencia a insecticidas/larvi cidas de uso rutinario.

1.1.- Encuesta vectorial según estadíos (Huevo, Larva, Pupa) y según mapa de riesgo.

1.1.1.- Contratar cuatro licenciados en biología. 1,1,2,- Compra de equipos de protección personal 1.1.2.- Contratar diez operadores para LIRAa 1,1,3,- Compra de equipos de protección personal 1.1.4.- Un taller para redefinición de estrategias de vigilancia vectorial. 1.1.5.- Curso de capacitación en Entomología para Biólogos y técnicos (40 personas por 5 días)

2.1.- Adecuación edilicia del bioterio y del laboratorio entomológico.

2.1.1.- Elaborar plan de mejoras con presupuesto 2.1.2.- Efectuar las adecuaciones según plan de mejoras

SENEPA Elizabeth Ferreira Martha Torales

* Encuesta vectorial según estadíos (Huevo, Larva, Pupa) y según mapa de riesgo realizada

* Adecuación edilicia del bioterio y del laboratorio entomológico realizada * Infome sobre analisis de resistencia realizados

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En proceso de Encuest construcción a vectorial * Existe información realizad de vigilancia a entomológica (LIRA), que permite una evaluación de la situación entomológica

En proceso de Analisis construcción de resisten cia realizad o

3.- Generar alertas ambientales. 3.1.- Monitoreo de indicadores integrados con la vigilancia entomológica y ambiental

4.- Orientar las actividades de vigilancia y control vectorial. 4.1.- Análisis de la información para la acción

3.1.1.- Taller para la definición de indicadores integrados 3.1.2.- Difusión de la información

4.1.1.- Definir el flujo de la información entre los diferentes componentes de la vigilancia y control 4.1.2.- Compra de 2 notebooks 4.1.3.- Compra de 6 equipos de GPS

SENEPA Elizabeth Ferreira Martha Torales 215170

*Indicadores integrados seleccionados: Incorporar en el análisis de riesgo entomológico distrital, las variables climáticas y ambientales como el porcentaje de cobertura de agua potable y servicios de recolección de basura, como factores críticos y/o causales *Plan de difusión de alertas ambientales elaborado *Número de alertas difundidas * flujo de la información definido * Capacidad instalada: Porcentaje de equipos regionales que cuentan con equipos básicos (notebook, GPS)

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En proceso de Alertas construcción ambient ales dos veces por semana, en periodo de epidemi a

Dificultad para integrar indicadores no comunes al sector salud para complementar el análisis integral de la situación epidemiológica ( Ej. Recolección de basuras)

Con trol Vect orial

1.- Disminuir la población de mosquitos en etapas epidémicas e interepidémicas

1.1.- Control Químico 1.2.- Control Mecánico

1.1.1- Compra de insecticidas y lavicidas 1.1.2.- Contratación de RRHH para 4 brigadas 1.1.3.- Combustible para control químico 1.1.4.- Capacitación del RRHH contratado 1.1.5.- Compra de equipos de protección personal 1.2.1.- Contratación de 12 R.R.H.H. para bloqueo. 1.2.1.- Combustible para control mecánico. 1.2.2.- Capcacitación del R.R.H.H. contratado 1.1.4.- Compra de equipos de protección personal

SENEPA Elizabeth Ferreira Martha Torales 215173 Carlos Guido Nidia Martinez 204729

* Número de brigadas (RRHH/horas) para control químico por área, por Region Sanitaria * Equipos disponibles para control mecánico por área, por Region Sanitaria * Número de maquinas pesadas, por zona * Número de maquinas livianas, por zona * Número de vehiculos, por zona * N de recursos humanos operativos SENEPA, por zona * N de recursos humanos incorporados, por zona * N de manzanas rociadas, por zonas * N de predios rociados, por zonas Horas promedio entre notificacion de brote y control vectorial (max.48)

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

* Se ha fortalecido el SENEPA con equipos, insumos y materiales * Las acciones de control vectorial están centradas principalmente en el control de adultos de Aedes aegypti * Hay algunas limitaciones de recursos humanos (contratos temporales). Número de máquinas pesadas a julio 2013: 98 (40% zona metrop); maquinas livianas 641 (33% zona metrop); vehiculos 4 ruedas: 135 (43% metrop); RRHH Senepa 319 (17% zona metrop), contratados para epidem 2013 603 (45% zona metrop) Entre enero y marzo 2013 se rociaron 236.918 manzanas y 1.130.075 predios

Vigil anci a Lab orat orial

1.- Sostener las pruebas de diagnóstico de dengue en la red de laboratorios de dengue.

2.- Asegurar cantidad suficiente de RRHH para cubrir la demanda en vigilancia y en brotes.

1.1.- Adquisición Gestiones administrativas de reactivos de para la adquisición y Biología distribución de reactivos molecular para LCSP 1.2.- Adquisición de reactivos para diagnóstico de dengue por ELISA y/o Test rápido en hospitales regionales y servicios seleccionados * 2.1.- Contratación de bioquimicos en CDE, y Encarnación 2.1. Contratación 2.2.- Contratación de dos de recursos bioquimicos en LCSP humanos para 2.3.- Contratación de dos laboratorios técnicos de laboratorio en LCSP 2.4.- Contratación de un técnico en informática

LCSP Gustavo Chamorro Cynthia Vazquez 292653

LCSP Gustavo Chamorro Cynthia Vazquez 292653 Sonia Ortigoza

*Reactivos de Biología molecular *Reactivos para diagnóstico de dengue por ELISA y/o Test rápido en hospitales regionales y servicios seleccionados

En proceso de construcción

* N bioquimicos en hospitales regionales * N bioquimicos, tecnicos en LCSP

En proceso de construcción

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

3.- Capacitación continua de los RRHH de los laboratorios de la red 3.1.- Taller de actualización en diagnóstico de dengue para laboratorios de la red 3.2.- Supervisión capacitante a los laboratorios regionales 3.3.Capacitación técnica en anticuerpos neutralizantes (OPS) 3.4 - Pasantia de RRHH de las regiones en LCSP

4.- Estandarizar procedimientos y algoritmos de laboratorio para el diagnóstico laboratorial del dengue

4.1.- Elaboración, actualización y difusión de normas y procedimientos

Organización y sistematización del taller Realización de supervisiones capacitante y producción de informes Gestiones para la capcitación técnica Gestiones administrativas para la realización de pasantía Plan de capacitación y elaboración de informes

LCSP Gustavo Chamorro Cynthia Vazquez 292653

* Porcentajes de laboratorios regionales que recibieron supervisión capacitante * Número de centros que realizan diagnóstico de dengue * número de hemogramas realizados * número de test rápido de diagnóstico para dengue realizados * número de estudios especializados realizados en el LCSP

* Número de normas y procedimientos elaboradas y/o actualizadas * Número de normas difundidas

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En el 2012, el país contaba con 17 centros que realizaban diagnóstico de dengue y en el 2013, estos se incrementaron a 45 centros de diagnóstico para dengue en todo el país De enero a abril 2013 se habían notificado 125.149 casos. Se realizaron 383.083 hemogramas (el triple) en todo en país (50.635 en RS, 237256 en hospitales Central y 95192 en Asu) De enero a abril 2012 se realizaron 66.260 test rapidos (53% de notificados) y 9.195 estudios especializados (7% de notificados) * Fuente: Informe dengue agosto 2013 y boletin SE18. Normas difundidas a través de la web institucional, con necesidad de actualización

5.- Fomentar la notificación oportuna por parte de laboratorios de otros sectores

6.- Garantizar la calidad de desempeño de los laboratorios de la red

5.1.Socialización de la resolución ministerial 431/08 5.2.- Elaboración de un instrumento práctico y operativo de notificación 5.3.-Inclusión de laboratorios privados de otras regiones sanitarias en la red de laboratorios 6.1.- Envio de paneles para control de calidad a los laboratorios de la red 6.2.Establecimiento de medidas correctivas 6.3.- Gestión de la participación del LCSP en Evaluaciones Externas coordinadas por Centros Colaboradores de OPS

LCSP Gustavo Chamorro Cynthia Vazquez 292653

*Plan para la difusión de la Resolución ministerial 431/08 * Instrumento práctico y operativo de notificación elaborado * N laboratorios privados por Region Sanitaria * Porcentaje de laboratorios privados que notifican

En proceso de construcción

* Porcentaje de laboratorios de la red que recibieron paneles para control de calidad

En proceso de construcción

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

Ate ncio n inte gral de las pers ona s con den gue

1. Asegurar la atención adecuada y oportuna a las personas con sindrome febril agudo con sospecha de dengue

Supervisar capacidades instaladas (infraestructura, equipamientos, insumos, medicamenos y RRHH) previendo una epidemia con 50mil casos Taller con directores de hospitales, jefes de urgencia y jefes de sala para la definicion de las estrategias en diferentes fases de la organización de los servicios Desarrollara la red de urgencia e implementacion del rac Supervision Monitoreo Cinco talleres (uno por eje) para la capacitacion de profesionales de APS y especialistas 50 supervisiones capacitantes en establecimientos referencia (hospitales regionales y estapecializado) Taller para la implementacion de Regulacion medica 15 medicos reguladores para cubrir 24 horas cada centro y 10 técnicos supervisión

Dirección General de Redes y Servicios de Salud Carlos María Romero Domingo Pizzurno

*Plan de Infraestructura, (En proceso de equipamientos, insumos, construcción) medicamenos y RRHH * Clasificación de disponibles/necesarios, por riesgo en los diferentes distrito servicios de atención Porcentaje de de pacientes establecimientos de salud implementada con RAC implementado en las urgencias * x personal de salud * Plan de implementacion de capacitado en el la Regulacion Medica diagnóstico y manejo * Número de centros clínico de los casos de reguladores instalados con dengue equipos básicos (fax, telefonos, celular, internet) * La mayoría de casos * Porcentaje de hospitales fatales de dengue referenciales que elaboraron llegaron graves a la sus planes de contingencia primera atención en el * número de camas establecimiento de hospitalarias salud * número de camas hospitalarias para dengue * Número total de * número de sillones de camas hospitalarias: hidratación 375 (2012) y 720 * número de camas en UCI (2013). Específicamente en Central (178 y 420) y otras regiones (197 y 300) Número de camas hospitalarias para dengue de 372 (en 2012) y 720 camas (en 2013) * 2013: 150 sillas de hidratación * camas UTI: 210 (en 2012) y 300(en 2013)

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

2- Laboratorio de apoyo en Servicios: Asegurar Adquisición y cantidad distribución de suficiente de reactivos pruebas de apoyo clínico para casos de dengue

LCSP 1.1.- Adquisición de Reactivos para hemogramas 1.2.- Adquisición de 10.000 determinaciones de Test rápidos

*Porcentaje de servicios que recibieron determinaciones de test rápidos, por nivel y región sanitaria

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En proceso de construcción

1.- Aumentar la sensibilidad y oportunidad del Sistema de Vigilancia

Vigil anci a Epid emi ológ ica

1.1.1.- Complementar los Centros Centinelas de IRAG para la Vigilancia de Dengue 1.1.2.- Incrementar los Centros Centinelas en la 1.1.- Desarrollo zona metropolitana de de Vigilancia Asunción Centinela de 1.1.3.- Compra de Dengue en Áreas equipos informáticos para Endémicas según nuevos centos mapa de riesgo inforporados (4) 1.2.-Supervisión 1.1.4.- Dos reuniones de Capacitante y expertos para validación Monitoreo de los de estrategia centinela de Centros Vigilancia Centinelas 1.1.5.- Una reunión de 1.3.-Supervisión expertos para definición Capacitante y de criterios de cierre de Monitoreo de los casos fallecidos Centros 1.1.6.- Contratación de 4 Centinelas Epidemiólogos para los 1.4.Centros Centinela Amplificación de 1.2.1.- Desarrollar la Vigilancia Herramientas para S&M Universal del Sx. 1.3.1.- Visitas de Febril Agudo en Supervisión las áreas no 1.3.2.- Visitas de Endémicas Monitoreo 1.5.1.4.1.- Fortalecer las Fortalecimiento Unidades Epidemiológicas de UER Regionales y Hospitalares 1.4.2.- Supervisar las UER y las UEH por ejes del País 1.4.3.- Monitorear las UER y las UEH por ejes del País

DGVS Iván Allende Martha Von Horoch Andrea Ojeda Desiré Recalde

* Ficha de vigilancia de dengue ajustada y socializada * Planilla de notificación ajustada y socializada * Estrategia de la Vigilancia Centinela de dengue validada y socializada * Definición de criterios de cierre de casos fallecidos elaborada * Porcentaje de Regiones Sanitarias con Unidades Epidemiológicas Regionales y/o de área programática instaladas y completas * Porcentaje de Hospitales con UE instaladas y completas * Porcentaje de UER con equipamiento básico completo * Número de Centros Centinelas de Dengue (reorientados de IRAG y nuevos)

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

* Crear 4 nuevos Centros Centinela s en Zona Metropoli Eje Sur: H.R. tana. Encarnación (aumento Eje Norte: H.R. PJ de un Caballero, 45%) y Eje Centro Oriental: reacondic ionar los H.R. Ciudad del Este, 9 H.R. Coronel Oviedo existente Eje Centro Occidental s. 13 (Zona Metropolitana): centros H.G. Barrio Obrero, en total

* Existen 9 Centros Centinelas de IRAG, que serán adecuados para dengue:

IMT, H.G. Pediátrico Niños de Acosta Ñú, Hospital Nacional de Itauguá y Hospital Central del IPS. Eje Chaco: No hay.

* 19 UER conforma das y equipada s

Sólo 1 UER (I RS Concepción) tiene los cuatro miembros del equipo. Siete regiones tienen tres profesionales, cuatro regiones tienen sólo dos, y seis reiones apenas 1 profesional a cargo de la UER. Una Región (IV RS Guairá) no tenía UER conformada

1.5.1.- Contratación de 4 Epidemiólogos 1.5.2. Compra de equpos e instalaciones 1.5.3. Servicios de internet por fibra 1.5.4. Compra de 10 Notebook

2.- Desarrollar capacidad para el control de brotes en zonas de riesgo

2.1.Reactivación de la vigilancia comunitaria de Sx. Febril Agudo en zonas de alto riesgo 2.2.- Capacitar a los ERR para la investigación oportuna y el control adecuado de brotes

2.1.1.- Reactivar la vigilancia comunitaria por Televigilancia 2.1.2.- Supervisar Televigilancia Comunitaria 2.1.3.- Monitorear Televigilancia Comunitaria 2.2.1.- Taller Nacional de Evaluación y Capacitación de ERR

DGVS Iván Allende Martha Von Horoch Andrea Ojeda Desiré Recalde

* Plan de reactivación de vigilancia comunitaria por Televigilancia * Número de participantes del Taller Nacional de Evaluación y Capacitación de ERR

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En proceso de construcción

Com pon ente Am bien tal

1.- Promover intervenciones sobre determinantes que favorecen la presencia del Aedes aegypti

1.1.- Elaboración de “Propuesta de Ley que regula la gestión de neumáticos usados en el Paraguay” 1.2.- Puesta en marcha del “Plan de Acción para Neumáticos fuera de uso de la DIGESA” con involucramiento de actores claves en la gestión de residuos en municipios con mayor generación de neumáticos usados. 1.3.- Promoción de la Reducción de Residuos Sólidos en municipios de alto riesgo basados en la importancia de aplicar la regla básica de “reducir, reutilizar, y reciclar"

Talleres y reuniones técnicas para la elaboración de la propuesta de ley Reuniones de sensibilización con las autoridades locales Asesoría y apoyo técnico a las municipalidades

DIGESA 575860

* Propuesta de Ley que regula la gestión de neumáticos usados elaborada * Porcentaje de acciónes del Plan de Acción para Neumáticos fuera de uso de la DIGESA realizadas * Número de participantes de talleres Talleres sobre las “3 Rs”

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En proceso de construcción

Ley en discusión en el parlamento

Pro moc ión y Part icip ació n Soci al y Com unit aria

1.- Fomentar la movilización social y comunitaria para acciones de control y prevención

1.1.- Realizar una investigación formativa para establecer mensajes claves en la población 1.2.- Capacitar a autoridades locales y departamentales (Municipalidades , Gobernaciones, Consejos Regionales y Locales de Salud) 1.3.- Capacitar a capacitadores de los centros educativos de Asunción y Central, en prevención del dengue. 1.4.- Capacitar a multiplicadores de empresas privadas, en el marco de la responsabilidad social. 1.5.- Desarrollar proyectos piloto de movilización comunitaria, en Villa Elisa. 1.6.- Producir y distribuir materiales informativos y educativos para

1.1.1.- 6 reuniones con el MIC y la SEAM 1.2.1.- Reunión de Validación 1.2.2.- Lanzamiento del Plan de Acción 1.2.3.- Supervisión 1.2.4.- Monitoreo 1.3.1.- 7 Talleres sobre las “3 Rs” (3 en zona metropolitana-eje centro y uno en cada eje restante (Norte, Este, Sur y Chaco)y de elaboración de planes de acción municipal 1.3.2.- Supervisión 1.3.3.- Monitoreo

Dirección General de Promoción de la Salud Elsa de Bataglia 204704

* Mensajes claves en la población definidos y validados * Numero de materiales de difusión elaborados * Planes en municipalidades, gobernacionales y CLS elaborados * Número de capacitadores de los centros educativos de Asunción y Central capacitados * Nº de grupos operativos. * N° de iniciativas implementadas, por Region Sanitaria.

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En proceso de construcción * N planes de acción locales de promoción de la salud integrado al EGI-Dengue * N alianzas con diversos actores de los sectores públicos y privados, al sexto mes 2013 * N mingas realizadas, , al sexto mes 2013 * 8 al 20% de casas renuentes y cerradas durante las actividades de movilización comunitaria (Mingas) primer semestre 2013

* No todos los vigilantes comunitarios contratados durante la epidemia tuvieron un perfil Bajo empoderamiento de la gestión municipal en las actividades de prevención y control de dengue

diferentes grupos 1.7.- Monitorear las acciones de las Regiones Sanitarias a Nivel Regional y Local

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

Com unic ació n

2.- Informar a diferentes sectores de la población sobre la problemática del dengue.

1.1.1.- Elaborar instrumentos 1.1.2.- Aplicar instrumentos 1.1.3.- Elaborar informes 1.2.1.- Organizar la jornada de capacitación 1.2.2.- Elaborar planes 2.1.- Capacitar a operativos 1.3.1.- Coordinar la Red Nacional actividades con técnicos de Comunicadores y del MEC. 1.3.2.- Reunión con educadores en autoridades del MEC. salud. 2.2.- Capacitar a 1.3.3.- Proveer los miembros del materiales, insumos para las capacitaciones (guías) Equipo de 1.4.1.- Planificar Comunicadores 1.4.2.- Concretar del Estado acuerdos ECOE. 2.3.- Capacitar a 1.4.3.- Desarrollar la jornada generadores de 1.5.1.- Capacitar a líderes opinión. comunitarios de Villa Elisa 2.4.- Difundir 1.5.2.- Elaborar planes mensajes a través de medios operativos 1.5.3.- Monitorear del masivos y proyecto piloto. alternativos 2.5.- Establecer y Producir (elaborar, validar, imprimir) capacitar a Volantes voceros por Afiches componente. Pasacalles, Dípticos Organizar Monitorear, Sistematizar informes 2.2.1.- Organizar la jornada de capacitación. 2.2.2.- Organizar la jornada de capacitación

Dirección General de Comunicació n en Salud Luz Ferreira Fátima Santander Zaida Meza 207530

* Número de comunicadores pertenecientes a la Red Nacional de Comunicadores y educadores en salud, por Region Sanitaria * Número de comunicadores clave capacitados / sensibilizados * Spot para radio y televisión elaborado y validado * Nº de materiales impresos distribuidos, por mes, por Region Sanitaria * Nº de emisiones radiales y televisivas, por mes *Voceros por componente establecidos y capacitados en comunicación

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

En 12 de las 18 RS existen encargados de comunicación (8 son comunicadores). Además hay comunicadores en 7 hospitales, 3 centros de salud y 5 direcciones.

18 RS con encargados de comunicación , capacitados 18 planes regionales de comunicación desarrollados

2.2.3.- Implementar la capacitación 2.3.1.- Organizar la jornada de capacitación 2.3.2.- Implementar la capacitación 2.4.1.- Elaborar y validar sport para radio y televisión 2.4.2.- Elaborar plan de medios 2.4.3.- Difundir mensajes 2.5.1.- Seleccionar voceros 2.5.2.- Organizar la jornada 2.5.3.- Implementar la capacitación

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

Responsables de la elaboración del presente plan Agueda Cabello Marta von Horoch Andrea Ojeda Olga Mendieta Patricia Lima Iván Allende Cynthia Vázquez Gustavo Chamorro Martha Torales Nidia Martínez Soledad Vázquez Carlos Guido Silvio Ortega Gisella Escobar Luis Leguizamón Elsa Paredes Mirian Benítez Myriam Cáceres Fatima Santander Luz Ferreira Carlos María Romero Syrley Noemi Ferreira Patricia Santa Olalla Blanca Cousiño Antonieta Arias

Edificio de Información Estratégica y Vigilancia de la Salud Dirección: Silvio Pettirossi y Constitución Teléfono: 021-204-743 e-mail: mspdgvs@gmail.com

DGVS DGVS DGVS DGVS DGVS DGVS LCSP LCSP SENEPA SENEPA SENEPA SENEPA SENEPA DIGESA DIGESA DG PROMOCION DG PROMOCION DG PROMOCION DG COMUNICACION DG COMUNICACION DGSS DCRS OPS/OMS OPS/OMS OPS/OMS