Mod. 1640 S
El seu fill naixerà a l’Hospital Sant Joan de Déu
El seu fill naixerà a l’Hospital Sant Joan de Déu
Índex
3
Presentació de l’Hospital.....................................................................................
5
Introducció....................................................................................................................................
7
Presentació de l’Àrea de la Dona .........................................................................
8
L’embaràs ........................................................................................................................................
11
El seu primer contacte .....................................................................................................
13
Les visites........................................................................................................................................
14
Les exploracions més freqüents ............................................................................
17
Proves específiques ..............................................................................................................
22
Diagnòstic prenatal ..............................................................................................................
23
Donació de sang de cordó umbilical .................................................................
25
Lactància materna .................................................................................................................
26
Consells per l’embaràs .....................................................................................................
27
Consells generals....................................................................................................................
32
Complicacions més freqüents ..................................................................................
34
El part ....................................................................................................................................................
35
El part s’acosta: la maleta ..............................................................................................
37
El part: tipus de part ..........................................................................................................
40
4
El seu fill naixerà a Complicacions del part....................................................................................................
40
Com sabrà que està de part? ....................................................................................
41
El moment ja ha arribat: el part ha començat ........................................
42
Ja és mare .......................................................................................................................................
47
El seu fill acaba de néixer ..............................................................................................
49
Junts a l’habitació....................................................................................................................
50
Ja és mare, però també s’ha de cuidar ............................................................
51
El recent nascut: exploracions que li farem ..............................................
55
Com tenir cura del nadó ...............................................................................................
57
Marxem a casa ........................................................................................................................
63
Arriba el moment de l’alta ...........................................................................................
65
Signes d’alerta que ha de vigilar..............................................................................
68
Visita de seguiment ..............................................................................................................
69
Tràmits administratius i documents...................................................................
69
Prenc nota de….....................................................................................................................
73
Presentació de l’Hospital
7
Introducció
Enhorabona pel seu embaràs! Es troba en una etapa de la vida de la dona en la que es produeixen molts canvis físics i hormonals. Dins del seu cos creix una vida. L’embaràs no és una malaltia, sinó un procés natural i la relació entre vostè i el seu fill és ja un fet. La seva salut, el seu estat d’ànim, els seus hàbits i el seu voltant condicionaran el desenvolupament del seu futur fill/a. Nosaltres estem per ajudar-la en les necessitats de salut física, emocionals i socials. Esperem que trobi en aquest llibret la informació que necessita, però aprofiti les visites per preguntar al professional tot el que vulgui saber. Al final, hi ha uns fulls en blanc. Anoti les preguntes que vol fer, dubtes, alguna dada a recordar de les explicacions que li donin, etc… Porti’l sempre que vingui a l’Hospital Sant Joan de Déu.
8
Presentació de l’Àrea de la Dona
L’Àrea de la Dona de l’Hospital Sant Joan de Déu és actualment la primera maternitat de Catalunya en nombre de naixements, amb més de 4.200 parts a l’any (dades de 2009). El servei d’Obstetrícia disposa de 60 llits –pràcticament quasi totes les habitacions són individuals–, 7 boxes de consulta ambulatòria, 3 boxes per ecografia, 2 per registre, 5 sales de dilatació i part, 2 quiròfans i el servei d’urgències les 24 hores. Totes les exploracions complementàries que es necessiten fer durant l’embaràs, ecografies, registres, anàlisi de sang, etc., es fan a l’hospital. Aquest servei es complementa amb una de les millors unitats d’Europa de Neonatologia i Cures Intensives del recent nascut i amb
9
prestigiosos especialistes de les diferents branques de la pediatria mèdica i quirúrgica. Però si bé la part tècnica és important, sabem que estar amb la seva parella o algun familiar o amic durant l’embaràs i el part, ho és encara més. Són moments especials i volem que els visqui sempre acompanyada de la persona que vostè hagi triat, durant les visites, mentre li facin les ecografies, i en definitiva, en qualsevol moment de l’embaràs, del part o dels dies posteriors.
L’embaràs
El seu primer contacte
13
El seu primer contacte
El primer cop que un pacient ve a l’hospital li donem una tarja amb el seu número d’història clínica. Aquesta tarja ens ajuda en la identificació. En cas de pèrdua, es pot demanar una altra en el servei d’Admissió. També i seguint la Llei Orgànica de Protecció de Dades de Caràcter Personal, fem signar el document corresponent a la cessió de dades. Nosaltres ens comprometem a tenir cura de la confidencialitat de la informació de les històries clíniques. És important comprovar que les dades de filiació que tenim són correctes (nom, cognom, data de naixement, adreça i telèfons…). Vostè
Les visites
14
ha de ser la primera interessada en mantenir-les sempre actualitzades, per poder contactar amb vostè sempre que sigui necessari.
Les visites
zz Ha arribat a l’hospital i està assignada a un equip de metges concret. Aquest equip serà qui farà el seguiment de l’embaràs. L’equip s’ha assignat segons la informació facilitada pel seu obstetre, en relació a si hi ha risc o no en el seu embaràs. En cas de que aparegui alguna incidència, l’atendrà l’equip especialitzat. zz Cada dia de la setmana visiten equips diferents. En general, si el dia de la visita es manté, l’atendrà el mateix professional. Si no hi ha cap incidència, li farem controls mensuals fins la setmana 36 i després, quinzenals o setmanals.
Les visites
15
zz Si vostè desitja un part natural, una llevadora l’informarà de manera personalitzada. zz És possible que alguna de les proves puguin fer-se el mateix dia de la visita. Però per horaris, durada i tipus de la prova, no sempre serà possible. zz Intentarem seguir amb puntualitat la programació i que els temps d’espera siguin curts. Però com cap dona es pot quedar sense els controls necessaris i, donat que no es poden diferir, que hi ha pics d’embarassos i dies festius que dificulten el seguiment, pot ser que hi hagi dies amb molta programació i es retardi la visita més del que ens agradaria. zz “Sessió informativa”. És una sessió que es fa en grup durant la gestació, per rebre la informació de com serà el procés del part. Farem
16
Les visites
un “recorregut audiovisual” pels espais entre d’altres, de les sales de parts, habitacions de maternitat… i podran comentar els dubtes que puguin tenir. La sessió és voluntària, però recomanem assistir-hi. Es programa com la resta de visites. zz No falti a les visites o a les proves i recordi que tenir una bona comunicació amb el seu obstetre és important per vostè. zz Expliqui els seus antecedents, angoixes, la situació familiar, si desitja donar la sang del cordó umbilical etc. zz Consulti amb el metge o llevadora qualsevol dubte o molèstia, (vòmits, molèsties a l’orinar, mal de cap, inflor, varius, etc…). zz Exposi les seves preferències o expectatives en quant al part, el part natural, el tipus d’anestèsia, etc.
Les visites
17
zz No oblidi fer preguntes: Anoti en els fulls d’aquest llibret, les preguntes o dubtes que voldria consultar. zz Porti sempre la cartilla de l’embarassada i aquest llibret.
Les exploracions més freqüents
zz Pes i Pressió arterial: es controlen de forma rutinària a cada visita. zz Tacte vaginal: només es fa en cas de que hi hagi una indicació determinada, i per norma, a partir de la setmana 40. zz Ecografia: Si tot és normal es fa una ecografia curta a les 10-12 setmanes, una més llarga a les 20-21 i una altra cap a les 34. Li donarem un informe i la imatge de la ecografia, si vostè vol. zz Monitorització o Registre (conegut col·loquialment com “corretges”): Es fa durant les últimes setmanes de l’embaràs i també durant
18
Les exploracions més freqüents
el part. Estant asseguda, es col·loca un cinturó al voltant de la panxa, amb uns sensors connectats a un monitor o pantalla. Dura uns 20 minuts. L’aparell registra els batecs del cor fetal i, si hi ha contraccions de l’úter, la seva intensitat i durada. zz Anàlisis generals de laboratori: Durant l’embaràs cal fer controls per preveure l’anèmia, estudiar l’estat de defenses (de malalties que poden afectar al fetus) i valorar el nivell de sucre. També cal fer un cribratge bioquímic. Combinat amb una exploració ecogràfica, permet valorar el risc que el fetus presenti alteracions cromosòmiques. Segons el valor bioquímic resultant, poden estar indicades altres exploracions (amniocentesi o biòpsia de còrion).
Les exploracions més freqüents
19
Les malalties infeccioses maternes que poden afectar al fetus a què ens hem referit en el punt anterior, són: ѥѥLa toxoplasmosi és una malaltia infecciosa ocasionada per un paràsit, que en el cas d’embaràs pot travessar la barrera placentària i afectar el futur bebè. Es contagia a partir del contacte amb excrements de gat o al menjar carns crues o poc cuites contaminades amb el paràsit, llet crua de cabra, ous i vegetals crus. Un percentatge molt alt de dones té anticossos o defenses contra el paràsit perquè l’han passat (la majoria sense símptomes aparents). Es fa la prova en la primera analítica. Es pot prevenir en més d’un 60% de les possibilitats, si bé la dona embarassada ha de seguir unes normes higièniques: zz Eviti el contacte amb gats i si hi estigués en contacte i fos possible, que una altra persona faci la neteja de la caixa del gat i el cuidi.
20
Les exploracions més freqüents
zz Rentis les mans amb sabó abans i després de tota manipulació d’aliments. Procuri no tocar-se els ulls, el nas o la boca amb les mans brutes. zz Renti i desinfecti els estris i les superfícies que s’hagin utilitzat en la preparació dels aliments i, regularment la nevera. zz Eviti les carns crues o poc cuites. També els embotits i el pernil serrà que no hagin estat cuinats. El toxoplasma mora a 72ºC, pel que es requereix assolir aquesta temperatura en l’interior de l’aliment. zz Peli o renti les verdures i fruites que s’ingereixin crues amb lleixiu apte per a aliments, aclarint-les bé sota el raig d’aigua. zz Si fa àpats fora de casa, seleccioni un menú segur.
Les exploracions més freqüents
21
zz Utilitzi guants per a jardineria i per a tota manipulació de terra i rentis les mans després de la tasca. ѥѥRubèola: La rosa (també anomenada xarampió alemany) és una lleu malaltia de la infància que, si es contrau durant l’embaràs, suposa una greu amenaça per al fetus. Forma part de la vacuna Triple vírica i es va introduir en el calendari vacunal espanyol el 1981. Les dones embarassades que no són immunes han de considerar rebre la vacuna després de donar a llum, per a estar immunitzada en embarassos posteriors. ѥѥSífilis i SIDA: Són malalties de transmissió sexual que es poden transmetre al fetus i afectar greument el seu desenvolupament. La detecció de la malaltia en la mare permet que rebi el tractament i es redueixi el risc per al bebè i per a la mare.
Les exploracions més freqüents
22
zz Test d’O’Sullivan: És una prova que serveix per veure com reacciona el seu cos davant del sucre. Consisteix en beure una beguda dolça que li donarem a l’hospital i al cap d’una hora es fa una extracció de sang. Durant aquesta hora haurà d’estar asseguda, sense fumar ni menjar res, ja que els valors es podrien alterar. Segons el resultat es possible que s’hagi de fer una Corba de Tolerància oral a la glucosa, prova que es programarà per a un altre dia.
Proves específiques
zz Corba de Tolerància a la Glucosa: En aquest cas, es fa una extracció de sang en dejú i es pren una beguda dolça concentrada. Després es fan tres extraccions més, amb una hora de diferència cadascuna. En total són 4 extraccions. Per tant, estarà a l’hospital durant quasi quatre hores; li recomanem que porti algun llibre o revista per passar l’estona. Mentre duri la prova haurà d’estar asseguda, sense fumar ni
Proves específiques
23
menjar res, ja que els valors de les anàlisis podrien sortir alterats. Els resultats els dona el metge en la següent visita.
Diagnòstic prenatal
zz Amniocentesi: L’amniocentesi és una tècnica de diagnòstic prenatal que es fa entre la setmana 15 i 17 de l’embaràs. Està indicada en embarassades que tenen risc d’alteració cromosòmica fetal, davant d’algunes dades analítiques o de l’ecografia, antecedent de determinades malalties genètiques hereditàries i estudi de possible infecció amniòtica. El risc de perdre el fetus en l’amniocentesi per ruptura de la bossa de les aigües, avortament o infecció de la cavitat uterina (corioamnionitis) és de 0,5%.
24
Diagnòstic prenatal
zz Biòpsia de còrion: És l’obtenció d’una petita mostra de placenta, ja que té la mateixa constitució cromosòmica i genètica que el fetus. Habitualment es fa per via vaginal a través del coll uterí. Permet conèixer el cariotip fetal i determinar la presència d’algunes malalties genètiques o metabòliques hereditàries en el fetus. Es fa únicament en el primer trimestre de gestació (10-14 setmanes). El risc de perdre el fetus en la biòpsia de còrion per ruptura de la bossa de les aigües, avortament o infecció de la cavitat uterina (corioamnionitis) és de l’1%. zz Amniocentesi i biòpsia de còrion: En les dues proves s’ha de firmar el full de consentiment informat específic. Els resultats complets triguen unes tres setmanes. No necessiten anestèsia ni ingrés. No precisen estar en dejú. S’ha de guardar repòs absolut (al llit) durant 24 hores i relatiu (sofà) durant les 24 hores següents. En cas de ser Rh negatiu
Diagnòstic prenatal
25
es dóna una dosi de Gamma globulina anti-D per via intramuscular, per prevenir una possible isoimmunització Rh. Ja li informarem si és el seu cas. En cas de signes d’alarma com pèrdua de líquid o sang per vagina, dolor abdominal i febre s’ha consultar immediatament al servei d’urgències. La interrupció legal de l’embaràs està regulada per la Llei de l’avortament.
Donació de sang de cordó umbilical
Si vol, podrà donar la sang del cordó umbilical, que passarà a estar en un Banc públic, a disposició de la persona que ho necessiti. És un acte de solidaritat. No treballem amb bancs privats. Algunes malalties o situacions personals poden contraindicar-ho. Consulti-ho al seu metge o metgessa durant les visites.
Lactància materna
26
Lactància materna
La millor llet pels nadons és la llet de la mare. L‘elecció és seva però, si no hi ha una contraindicació, nosaltres aconsellarem sempre la lactància materna i farem el possible per ajudar-la. Durant l’estada a planta un equip format per infermeres, neonatòlegs i llevadores l’ajudaran en tot el que precisi per tal de que pugui donar el pit al seu fill/a. No obstant això, exposi els seus dubtes a l’equip mèdic. Té temps per decidir-ho fins el moment del part, abans de la pujada de la llet. Li aconsellem que consulti aquestes webs que poden ser del seu interès. http://www.gencat.cat/salut/depsalut/pdf/esguialacta2005.pdf http://www.albalactanciamaterna.org/asociacion/
Consells per l’embaràs
27
Consells per l’embaràs
Les següents recomanacions són vàlides, però s’han d’adaptar a cada persona segons l’evolució de l’embaràs, malalties de la mare, etc. zz Vagi a la visita mèdica en les dates concertades. zz Controli el seu pes. L’augment excessiu dificulta el part i el retorn al pes habitual. zz Mengi bé: Faci una dieta equilibrada, rica en: zz Proteïnes, necessàries pel desenvolupament del fetus i de la placenta; hidrats de carboni, vitamines, especialment d’àcid fòlic (present en els vegetals de fulla verda, llegums, espàrrecs i en el fetge) i minerals com el calci i fòsfor (presents en els làctics, salmó, sardines, soja, sèsam, ametlles, col, …).
28
Consells per l’embaràs
Menjars aconsellables: cereals, llet i derivats, verdures (especialment bullides), arròs, patates (sense abús), fruites naturals, carn i peix a la planxa, ous, llegums. Menjars poc aconsellables: begudes gasoses, condiments picants, grasses en excés; begudes alcohòliques (vi, cervesa, cava…), no abusar de la pastisseria, excitants com cafè, té, cacau, begudes de cola…, caramels i dolços. Conformi avanci l’embaràs, serà millor menjar menys quantitat i més sovint. zz Higiene de la boca: Durant l’embaràs són freqüents les càries, la infecció de les genives (gingivitis) o la malaltia periodontal (infecció crònica de les genives i altres teixits que subjecten les dents). Poden aparèixer o empitjorar, si ja les tenia. Les genives estan sensibles, inflades, vermelles, sagnen fàcilment al raspallar-se i pot existir mal
Consells per l’embaràs
29
alè continuat. Està demostrat que la periodontitis, especialment associada al tabac i l’alcohol augmenta el risc de prematuritat. Consulti a l’odontòleg el més aviat possible. CatSalut ofereix gratuïtament aquesta visita. zz Cuidi la higiene personal: és important la dutxa diària amb sabons neutres (el bany no és perjudicial). zz Pot realitzar treballs que no siguin fatigosos ni violents. Eviti el contacte amb tòxics com plom o mercuri o amb productes irradiants. zz Practiqui exercici moderat. Durant l’embaràs l’activitat física és fonamental i molt beneficiosa ja que ajuda a evitar el sobrepès, a estar millor preparada pel moment del part i facilita la recuperació posterior.
30
Consells per l’embaràs
Són aconsellables els passejos de mitja hora diària, com a mínim. El repòs excessiu és perjudicial, si no hi ha una indicació mèdica. No utilitzi sabates amb talons excessivament alts. Caminar, pedalejar i nedar milloren i activen la circulació. A més, disminueixen la freqüència cardíaca en repòs i redueixen la pressió arterial, fent que el cor treballi amb més eficàcia. També ajuda a evitar que s’acumuli la grassa corporal. Practiqui esports que no siguin competitius o violents, o que exigeixen més esforç o fatiga que l’assumible en una dona embarassada. zz Les relacions sexuals: Únicament no estan indicades en circumstàncies especials com, per exemple, perill d’avortament, trencament de bossa, pèrdues de sang vaginal o amenaça de part prematur (abans del previst)
Consells per l’embaràs
31
zz Suprimeixi el tabac, l’alcohol i qualsevol tipus de droga. Són perjudicials també pel seu fill/a perquè poden produir alteracions en el fetus. zz Les radiografies o qualsevol altre exposició a RX poden ser perilloses pel seu fill, especialment dins dels primers mesos d’embaràs. L’ecografia i registres que li puguin practicar, no comporten risc pel seu fill. zz Medicaments: Prendre medicaments durant l’embaràs és sempre problemàtic, encara que és un fet freqüent. Malgrat la recomanació general d’evitar qualsevol fàrmac durant la gestació, algunes dones tenen malalties cròniques (hipertensió, epilèpsia, síndrome d’immunodeficiència adquirida…) que necessiten tractament. El risc que suposa la malaltia no tractada o mal controlada és major a la
Consells per l’embaràs
32
d’interrompre’l. Si al quedar embarassada prenia algun medicament, consulti al seu metge el més aviat possible. També les malalties agudes són candidates a rebre algun tractament. No prengui medicaments sense haver–ho consultat, ja que poden ser perillosos per la seva salut o la del fetus. Segueixi les indicacions i tractaments indicats.
Consells generals
zz Sempre que sigui possible no prengui medicaments durant el primer trimestre de l’embaràs. zz Només s’ha de prendre medicaments quan sigui estrictament necessari. En alguns casos poden ser efectives les mesures no farmacològiques.
Consells generals
33
zz Eviti medicaments que contenen més d’un producte. zz Interpreti amb molta precaució la informació que apareix en mitjans de comunicació no professionals: Internet, revistes,… zz Sol·liciti consell sobre els preparats a base de plantes medicinals ja que poden ser perjudicials per al fetus. El te, té efecte estimulant. zz En cas de tenir dolor tipus mal de cap, mal de queixal, i en espera d’anar el metge, pot prendre paracetamol. Serveix per la febre i el dolor. zz Assisteixi al curs de preparació al part que organitza el seu Centre d’atenció a la dona. Aprendrà exercicis de relaxació i respiració que li seran útils durant el tercer trimestre de l’embaràs.
Complicacions més freqüents
34
Complicacions més freqüents
Durant l’embaràs és freqüent que apareguin símptomes lleus com petites pèrdues de sang, cremor d’estomac o fins a la boca, molèsties a l’orinar, nàusees o vòmits, càries, caiguda de cabell, que s’inflin una mica els peus o les cames, i també estrenyiment. Consulti al seu metge en cas de que es produeixin de manera repetida o bé si apareixen contraccions, pèrdues de sang o líquid pels genitals, dolors abdominals, febre, mareigs intensos, coïssor al fer “pipí”… La diabetis (augment del sucre a la sang), o la pressió de la sang elevada, són les complicacions més importants.
El part
El part s’costa: la maleta
37
El part s’acosta: la maleta
Per a vostè, li recomanem les següents peces a títol orientatiu. Tingui tot preparat per quan arribi el moment. zz Camises de dormir o pijames, de màniga curta o tirants i que permetin donar de mamar (oberts amb botons per davant, o amb tirants que es puguin baixar). zz Sostenidors especials per a lactància o no, depèn de la preferència de cada mare; són més còmodes per a la lactància, però no són imprescindibles. zz Calces: aconsellem calces de paper. Es poden trobar a les farmàcies. zz Sabatilles. zz Bata. zz Necesser per a la higiene i neteja personal.
38
El part s’costa: la maleta
zz Assecador de cabell (no en tenim a les habitacions). zz No cal portar compreses. Per el nadó, inclogui roba de teixits naturals; eviti els materials sintètics, ja que poden provocar al·lèrgies cutànies. De forma orientativa és convenient tenir preparats: zz 3-6 camisetes de batista o cotó. zz 3-6 conjunts de camiseta i calça o bodi o conjunts sencers amb pantalons estil polaines. zz 4 parells de peücs o mitjons (especialment recomanable si el part es preveu prematur). zz 1 (bressat/amanyac) o “arrullo”. zz 1-2 paquets de bolquers. zz Barret de punt.
El part s’costa: la maleta
39
Necesser pel nadó: zz Sabó neutre i colònia de nadó. zz Esponja vegetal. zz Pinta o raspall de nadó zz Arracades: Si és el seu desig, podem posar-li les primeres arracades. Però volem que sàpiga que la col·locació de les arracades (perforació d’orelles) no és un servei assistencial ni una indicació mèdica. No obstant com els pares ens ho demanen, l’hospital dóna aquest servei, únicament als nounat nascuts al nostre centre. Cal abonar la quantitat de 30 euros (2011), que es destinen directament als “programes solidaris” de l’hospital. (www.hsjdbcn.org/portal/web/solidaris) No recomanem l’ús de “xumet” abans dels vint dies del naixement.
El part: tipus de part
40
El part: tipus de part
zz Vaginal: El part vaginal és el més freqüent i natural. Pot ser que necessiti una mica d’ajuda i fem servir algun instrument (fòrceps, espàtules…). zz Cesària: Cal obrir l’abdomen i l’úter per treure el nen. Moltes, per motius de salut de la mare o del fill, es programen en data concreta. Altres, les cesàries urgents, es fan per motius que es donen durant el part. El nostre índex de cesàries és actualment del 22%.
Complicacions del part
Tot i que la freqüència de presentació de complicacions és molt baixa, es poden produir petites hemorràgies i trencaments o strip o “desgarros”. L’atonia uterina (la matriu no es contrau); és molt poc freqüent, però pot ser greu.
Com sabrà que està de part
41
Com sabrà que està de part?
El part s’inicia amb un augment del nombre de contraccions i de la seva intensitat. També es pot trencar la bossa de les aigües sense que hi hagi contraccions. En aquest cas, o en general si les contraccions apareixen en general cada 5 minuts durant dues hores en el primer embaràs o bé durant una hora en els posteriors, haurà d’anar al servei d’urgències. Podria ser una “falsa alarma”, però és millor que el dubte el resolgui els professionals del servei. Vagi preparada amb la maleta, però no cal portar-la a Urgències! Si va en cotxe, és millor deixar-la dins fins confirmar que es quedarà ingressada a l’hospital. Millor deixar a casa les joies o objectes de valor que puguin tenir. No cal estar en dejuni. Pot menjar tranquil·lament. Preferim que vingui sense maquillar i amb les ungles despintades.
El moment ja ha arribat: el part ha començat
42
El moment ja ha arribat: el part ha començat
Estigui tranquil· la. Volem que estigui sempre acompanyada de la persona que vostè desitgi, qui vostè triï. Podrà estar amb vostè durant la dilatació i el part. En el nostre hospital l’acompanyant, també pot entrar al quiròfan en cas que necessiti una cesària (sempre seguint les indicacions dels professionals). Un cop estigui a l’hospital, dins d’un box d’urgències, l’equip valorarà si està o no de part o en quina situació es troba. Si el part ja s’ha iniciat, passarà a una sala preparada perquè hi estigui mentre dura la dilatació fins que arribi el moment del naixement del nadó. En cas de que el part s’estigui iniciant, és possible que vagi primer a una habitació de planta. En arribar a la seva habitació, la rebrà una
El moment ja ha arribat: el part ha començat
43
infermera o auxiliar de la planta; li recomanarà que es dutxi, ja que una dutxa prèvia l’ajudarà a relaxar-se i a tolerar millor el treball de part. No ha de maquillar-se. Podrà caminar i moure’s lliurement per l’habitació i pel passadís afavorint així la dilatació i el seu confort. Quan arribi el moment, la traslladarem a la sala de parts amb un portalliteres i el seu acompanyant; aniran fins a l’àrea de dilatació, on trobarà la seva llevadora. Portarà una camisa de dormir que proporciona l’hospital, sense roba interior ni joies. No deixi a l’habitació objectes de valor, joies, mòbils o diners. És important ja que no ens podem fer responsables en cas de robatori, encara que demanin que quedi tancada amb clau.
44
El moment ja ha arribat: el part ha començat
És millor que la resta de família esperi a l’habitació, cafeteria etc. El seu acompanyant s’encarregarà de donar-los la informació. La Sala d’Espera d’urgències no és el lloc adient. Mentre dura la dilatació portarà un registre que es controla des de l’estació de treball d’infermeria (telemetria); permet que vostè es pugui bellugar, si vol, i no cal que estigui al llit. La llevadora o la infermera li explicarà com relaxar-se, com posar-se per afavorir el benestar del nen, de la possibilitat de dutxar-se, d’utilitzar les pilotes d’esferodinàmia, del control de la respiració… Intentarem respectar que el procés del part sigui el més semblant possible a com vostè li agradaria. En general, evitem el rasurat (depilació del pubis) i no es fa una episiotomia (tall perineu) si no és estrictament necessari. Li preguntarem
El moment ja ha arribat: el part ha començat
45
si vol ser donant de cordó, li informarem de la possibilitat d’anestèsia i signarà els consentiments informats, si no ho ha fet abans. Porti signat el consentiment per fer l’anestèsia que li van donar a la consulta. En relació a la placenta, sàpiga que és material de rebuig. En cas de que opti per la lactància artificial, és el moment de recordar-ho; s’ha d’administrar un fàrmac durant el part per evitar la pujada de la llet. Podrà fer alguna fotografia del moment més especial del part (dona i nadó), sense molestar als professionals i respectant sempre les seves indicacions.
Ja ĂŠs mare
El seu fill acaba de néixer
49
El seu fill acaba de néixer
Per evitar cap mena de confusió, a la sala de parts i en el moment de néixer, a la mare i al fill/s els hi col·loquem una polsera que porta la mateixa numeració. Li donarem de seguida el seu fill per a que iniciïn el “mètode cangur” –pell amb pell– i perquè, per tal d’afavorir la lactància materna, pugui posar-lo de seguida al pit. La primera secreció, el calostre, té un alt valor nutritiu i immunològic (defenses) L’equip de pediatres valora sempre l’estat del nadó. Si el seu fill presentés alguna complicació o fos un bebè prematur, li plantejaran si necessita alguna exploració especial o ingressar en el servei de Nounats.
Junts a l’habitació
50
Junts a l’habitació
El bebè estarà amb vostè a l’habitació durant les 24 hores. El personal d’Infermeria de la planta li donarà la benvinguda i li explicarà tot el que necessita. Esperem que es trobi còmoda. Aquests dies que viurà com a mare són molt especials; per això és important que l’habitació es converteixi en casa seva. La majoria d’habitacions són individuals i podrà estar sempre acompanyada. Si l’acompanyant vol llençols, sàpiga que li cobrem aquest servei. En general, les habitacions disposen, a part del mobiliari convencional, de tot el necessari per fer les cures al nadó com moble canviador, dutxa pel bebè, el bressol… L’ingrés durarà unes 48 hores, en cas de part vaginal, o uns 4 dies en el cas que hagi necessitat una cesària.
Ja és mare, però també s’ha de cuidar
51
Mentre estigui a planta la prepararem per cuidar del seu fill i de vostè mateixa, i comprovarem que està a punt per tornar a casa.
Ja és mare, però també s’ha de cuidar
zz Els canvis físics normals: Després del part, l’úter s’ha de contraure per tornar al seu volum normal. Fa com petites contraccions que poden ser una mica molestes i cada dona ho tolera d’una manera diferent. Són els torçons (“entuertos”). Donar el pit accelera aquest procés. zz La higiene personal: Podrà aixecar-se i menjar de seguida que el seu estat ho permeti. Moure’s és important també si li han fet una cesària, ja que ajuda a que els budells es comencin a moure de nou. Recomanem una dutxa diària amb aigua i sabó neutre.
52
Ja és mare, però també s’ha de cuidar
zz Higiene de la boca: Recordi que el raspallat de les dents després dels menjars és la millor manera de mantenir les dents i les genives sanes. No obstant, és recomanable consultar el seu odontòleg. És freqüent l’aparició de càries. zz Les pèrdues vaginals o loquis: Els primers dies són de color vermell i és normal l’expulsió de algun petit coàgul. Posteriorment, cap al 3r o 4rt dia es tornen d’un color marró rosat i cap al 8è-10è dia, d’un color blanquinós o groguenc. La quantitat de loquis anirà disminuint a mesura que passin els dies. La seva durada sol ser d’unes 3 o 4 setmanes, encara que són normals petites pèrdues fins al retorn de la menstruació. zz El bany en banyera, piscines o mar, l’ús de tampons així com relacions sexuals amb penetració, per tal d’evitar infeccions, estan contraindicades fins el final de la quarantena per evitar infeccions (temps estimat en que l’aparell genital torna al seu estat normal).
Ja és mare, però també s’ha de cuidar
53
zz L’episiotomia (tall en el perineu), no requereix cap cura especial, però vigili que quedi seca després de la dutxa. No caldrà treure els punts ja que es reabsorbeixen en uns dies. zz L’ovari ha de reprendre el seu funcionament. El moment en que es produirà l’ovulació i el seu organisme tornarà a ser fèrtil és incert, per tant, existeix la possibilitat d’un nou embaràs, en aquest moment. zz Mantingui uns hàbits saludables: una alimentació completa, faci exercici físic no aeròbic. Eviti anar restreta. Si està donant el pit, no prengui medicaments sense consultar al seu obstetre o al pediatre. No prengui alcohol ni drogues. zz Els pits: Cuidar els pits és important durant la lactància. No cal una neteja especial. Amb la dutxa diària és suficient. No calen productes especials. Si el pit està massa tens i el bebè no es pot agafar, li anirà bé fer-se un massatge al pit i treure’s després una mica de llet manualment o mit-
54
Ja és mare, però també s’ha de cuidar
jançant l’ús adequat d’un extractor. Totes les mares han d’aprendre a donar-se un massatge als pits i extreure llet. El massatge dels pits ajuda a prevenir la congestió, una possible mastitis (el pit està tens, dolorit, vermellós) i estimula la producció de llet. En cas de necessitat, extreure llet manualment pot substituir temporalment a un tirallet (“saca-leche”). Mentre estigui ingressada, li ensenyarem a fer-ho. zz Caiguda del cabell: en les setmanes posteriors al part és habitual un augment de la caiguda del cabell. No es preocupi, és produït per un nou ritme del recanvi normal del cabell que es regularitza en els primeres dos o tres mesos del postpart. En el cas que el problema continuï, a vegades, és necessari un suplement de vitamines (ferro i cisteïna), per a estimular els fol·licles pilosos, sense problemes durant la lactància.
El recent nascut: exploracions que li farem
55
El recent nascut: exploracions que li farem
Quan neixi el seu fill/a li farem diverses exploracions: zz Exploració bàsica: El pediatre fa una exploració completa a tots els nounats. El valorarà i li informarà del seu estat i necessitats. Ho farà davant seu, a l’habitació. La determinació del grup sanguini es fa només quan hi ha una indicació mèdica. zz Cribratge neonatal “Detecció Precoç” de tres malalties importants gràcies al Programa del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. És el cribratge de la Fenilcetonúria, de l’Hipotiroïdisme i de la Fibrosi quística. Es fa per poder començar el tractament abans de que apareguin els símptomes de la malaltia. A partir de les 48 hores de vida la infermera punxa finament el taló, obté una petita gota de sang i impregna un paper especial. No li farà mal. Aquest paper i la informació del bebè s’envien al Departament
56
El recent nascut: exploracions que li farem
de Salut. En dos mesos aproximadament rebrà els resultats en el seu domicili. De tot això li informarem quan arribi el moment. zz Cribratge auditiu neonatal (Potencials Evocats Auditius de Tronc Cerebral automatitzats - PEATC-A): És una exploració que serveix per detectar un defecte en l’audició, moderat o greu, ja en el moment del naixement. És ràpida, no dolorosa i es realitza mentre el nen està dormint; es fa i s’informa a la mateixa habitació. Es col· loquen uns elèctrodes sobre el cap del bebè i li posen uns auriculars. Es connecten a un equip que emet sons de diferents freqüències i, de forma automàtica, analitza la resposta auditiva del nounat des de l’orella fins que arriba al cervell. Si la prova no sortís bé, no vol dir que el nadó tingui dèficit auditiu; li repetirem quan tingui un mes de vida. En cas que novament no fos correcta, s’hauran de fer altres exploracions per saber si té o no una pèrdua auditiva. L’èxit del tractament depèn de que es pugui iniciar
Com tenir cura del nadó
57
ben aviat. En el nostre hospital fa uns anys que es feia a tots els nadons i actualment és una prova de cribratge obligatòria a totes les maternitats de Catalunya.
Com tenir cura del nadó
En el moment de néixer el nounat pateix un canvi brusc i necessita un període d’adaptació. Necessitarà: zz Estar calentet, abrigat però no en excés. zz Una correcta alimentació. zz Un ambient net i lliure de fum. zz L’ajudarem en tot el que calgui per què es trobi còmoda amb el seu fill. El pesarà, li curarà el cordó umbilical, li canviarà els bolquers i portarà control de les “caques”. La prime-
58
Com tenir cura del nadó
ra, veurà que és d’un color terrós verdosenc, pastosa o viscosa. Està composta de moc, bilis i restes continguts en l’intestí del nadó. És el “meconi”. Posteriorment el color i la consistència s’aniran normalitzant i sovint coincidiran amb els moments que pren el pit. zz No és convenient donar-li sèrums ni aigua entre les preses de llet, ja que justament el que interessa és que ell ajudi a estimular la pujada de la llet i que el nen s’acostumi al pit. Si pren altres líquids sense gaire esforç, no tindrà gana i li costarà més agafar-se al pit. zz Higiene de la boca: La llet materna també conté sucres. Cal netejar-li les genives després de cada presa de llet amb una gasa humida o uns raspalls dentals especials, com didals. És convenient evitar que es quedi moltes hores amb el pit a la boca. La prevenció de l’aparició de càries futures, ja ha començat. zz L’estat immunitari del nadó (defenses) és baix. La llet materna l’ajudarà a estar preparat per afrontar infeccions. Si entre la
Com tenir cura del nadó
59
família o amics hi ha persones que poden transmetre malalties (refredats, varicel·la, etc.), procuri que no s’acostin i prengui precaucions per evitar el contagi. zz No aconsellem el xumet fins que estigui ben instaurada la lactància (15-20 dies), ja que el moviment de la llengua que fa quan porta el xumet és diferent al que fa al mamar i li dificulta aprendre la tècnica correcta. Un altre motiu és que hi ha bebès més mandrosos i, encara que tinguin gana, s’entretenen amb el xumet; per tant, deixen d’estimular el pit i reben menys quantitat de llet de la que en realitat necessiten. No mulli mai el xumet amb mel o sucre. zz La caiguda del cordó umbilical té lloc generalment entre el 4rt i el 8è dia. És necessari que aquesta zona es mantingui en màximes condicions d’higiene i seca.
60
Com tenir cura del nadó
zz El bany, diari, però sense submergir-lo dins l’aigua fins que li hagi caigut el cordó umbilical. Després, pot fer-li un massatge a tot el cos amb llet hidratant o oli d’ametlles. Les ungles es poden tallar quan siguin llargues, amb tisoretes de punta rodona. zz El lleuger color groguenc (ictèric) que tenen alguns nadons és normal i desapareix al cap d’uns dies. De tota manera és possible que aquest color tingui una intensitat especial i necessiti consultar al seu pediatre. zz El plor és inherent al nounat i no sempre s’ha d’atribuir a la sensació de gana. zz El singlot és un fenomen molt corrent en els nounats. zz Els esternuts són freqüents durant els primers dies i això no significa que s’hagi refredat i no necessita tractament.
Com tenir cura del nadó
61
zz Postura: Per dormir, per jugar, per tafanejar… el bebè necessita una posició diferent. Per dormir, posi’l boca amunt o una mica de costat però eviti que estigui sempre en la mateixa postura. Tenir el bebè ajagut de cara amunt durant diverses hores al dia ha provocat un augment important de casos de plagiocefàlia, –deformació del crani i fins i tot d’un costat de la cara–, per una pressió constant sobre la mateixa zona del cap. Es pot evitar canviant de postura.
Marxem a casa
Arriba el moment de l’alta
65
Arriba el moment de l’alta
Els consells que li hem donat fins ara serveixen per quan estigui a casa. Procuri que la família o amics l’ajudin en el que necessiti. Els primers dies, el nadó no podrà sortir al carrer. Tot és nou i de vegades costa adaptar-se a la nova situació. Però ja veurà que si es pot organitzar una mica, tot és més fàcil. El nounat capta la seva ansietat o tranquil·litat. És important estar tranquil·la. En general, no caldrà prendre cap medicament específic. Si en el seu cas el metge ho considera, li explicarà abans de marxar a casa. Medicaments: Alguns medicaments “passen a la llet” i poden ser perjudicials pel nadó.
66
Arriba el moment de l’alta
Durant el període de lactància, la majoria de dones es troben en la necessitat de prendre algun medicament. Molts són compatibles amb la lactància i no presenten efectes adversos pel lactant. No obstant, els medicaments que es donen a la mare poden passar a la llet i per tant, al nen. Les mares lactants han d’evitar l’automedicació. El metge valorarà el risc potencial en cada cas concret, així com la dosi i la durada del tractament, i decidirà el règim terapèutic que cal establir. Cal prendre el medicament just després de donar el pit o bé, interrompre la lactància de forma transitòria. Pel dolor i la inflamació: El paracetamol i l’ibuprofèn són els analgèsics recomanables en aquest període. L’aspirina o altres del tipus AINE (antiinflamatori no esteroïdal) és preferible no utilitzar-los. Per les infeccions: els antibiòtics com l’amoxicil·lina, sola o associada amb àcid clavulànic i les cefalosporines o l’eritromicina, es consideren
Arriba el moment de l’alta
67
tractaments acceptables en la lactància. No obstant, cal que estiguin indicats pel seu metge. Per l’acidesa d’estómac: Els antiàcids com almagat (Almax ®) i el sucralfat (Urbal®) són segurs en la lactància si es prenen de forma ocasional. En cas de restrenyiment el millor és una dieta rica en residus. Si és necessari, es poden prendre laxants no absorbibles com els que augmenten el bol (fibres, plantatge, etc.); la lactulosa (Duphalac®) també es considera segur. Si vol més informació, consulti http://www.e-lactancia.org desenvolupat i coordinat pel Servei de Pediatria de l’Hospital de Dènia amb el Comité Español de Lactancia Materna. Quan fem una cesària, la majoria de senyores marxen a casa sense les grapes de sutura i porten unes tiretes que en diem “steris-
Arriba el moment de l’alta
68
trips”. Cauran soles o se les podrà treure vostè mateixa als 10 dies. Pot dutxar-se amb normalitat i eixugar-se suaument amb una gasa o tovallola neta. Si encara les porta, li trauran a l’ambulatori. Segurament tindrà “la ferida” horitzontal a la part baixa de l’abdomen. Procuri que mentre porti compreses, quedin per sota de la ferida; les calcetes, per sobre. Pot molestar-li, sentir punxades o cremor especialment a les puntes durant unes 6 setmanes i notar menys sensible tota la zona durant un temps llarg. És normal i no l’ha de preocupar. Eviti aixecar o carregar pesos. La cicatriu amb el pas dels mesos anirà aclarint el seu color.
Signes d’alerta que ha de vigilar
Haurà de consultar al seu metge o anar al servei d’urgències si nota que les pèrdues fan mala olor, té febre o malestar general o li fa mal la panxa, les ferides del trau o la cesària, o inflamació de les mames.
Visita de seguiment
69
Visita de seguiment
En general, entre el dia 7 i 10 després del part, es fa una visita de seguiment en el seu ambulatori. Habitualment aquesta visita es deixa ja programada abans del part. Si no es va fer així, pot fer-ho a l’arribar a casa seva. També haurà de programar la visita del seu fill. No es fa seguiment a l’hospital, només algun cas de cesària o d’alguna complicació concreta.
Tràmits administratius i documents
zz Ingrés a l’hospital: si és una cesària programada es fa des d’admissió d’ingressos, i si és una cesària urgent, es fa des d’admissió d’urgències. Porti sempre la documentació de l’asseguradora o la Targeta Sanitària del CatSalut.
70
Tràmits administratius i documents
zz Targeta Sanitària del recent nascut: Des de l’hospital sol· licitarem la Targeta Sanitària del seu fill/a a CatSalut. L’administrativa de planta li donarà un full per omplir (amb dades de filiació i número de seguretat social en què constarà…). Ho tramitarem i posteriorment ho rebran en el seu domicili. Ens haurà de signar l’autorització per poder-ho fer. zz Justificants: El personal administratiu d’admissió facilita els justificants de les visites o proves. L’administrativa de la planta, els justificants de l’ingrés. zz Alta hospitalària i enquesta: Abans de marxar, la infermera i l’administrativa li donaran l’informe d’alta, la documentació que necessiti i una enquesta que ens agradaria que ompli abans de marxar. La seva opinió és important per saber com s’ha trobat i en què hem de millorar.
Tràmits administratius i documents
71
zz Inscripció del seu nadó en el Registre Civil: S’ha de fer a partir de les 24 hores de vida i té 8 dies per fer-ho. La llevadora li donarà els documents que necessita. Generalment s’ha d’anar al Registre Civil d’Esplugues ja que aquest hospital pertany a Esplugues de Llobregat. Li recomanem que consulti les instruccions de la web de la Generalitat de Catalunya dins la oficina virtual de tràmits o bé la del Ministeri de Justícia http://www.gencat.cat/ http://www.mjusticia.gob.es/
zz Baixa o permís laboral per maternitat: Cal anar al metge de capçalera amb l’informe d’alta de l’hospital. No és necessari anar-hi personalment. Si abans del part estava de baixa laboral per malaltia, cal anar igualment amb l’informe per canviar-ho a baixa o
72
Tràmits administratius i documents
descans per maternitat. Si ja havia demanat aquest permís, descans per maternitat, no caldrà fer res (es pot demanar dues setmanes abans). Aquest període finalitza a les 16 setmanes de la data d’inici, i en el cas de naixement de bessons, a les 18 setmanes. Consulteu: http://www.gencat.cat
Prenc nota de‌
El que voldrĂŠ explicar quan tingui visita
75
76
Els dubtes i les preguntes que vodrĂŠ fer
El que m’han dit que és important que recordi
77
78
El meu embarĂ s: moments que no voldrĂŠ oblidar
El dia del part: una experiència per tota la vida
79
80
El nostre bebè ja és aquí
www.hsjdbcn.org