Líderes en Medicina, Invierno 2020, Edición del Hospital Metodista de Houston

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LIDERES EN MEDICINA I N VIERNO DE 2020

Seis Factores Que Podrían Sabotearte

LA PÉRDIDA DE PESO Cómo Crear un Plan de Parto Chequeos Que Todo Hombre Debe Hacerse SU ENLACE CON LAS INNOVACIONES, NOTICIAS Y CONSEJOS DE SALUD OFRECIDOS POR HOUSTON METHODIST


NOTICIAS Y EVENTOS ÚNETE A NOSOTROS EN ESTOS PRÓXIMOS EVENTOS

Obtén respuestas a tus preguntas sobre la salud. Médicos expertos del Houston Methodist Hospital se presentarán en los siguientes eventos educativos.

EXAMEN DE DETECCIÓN DE ENFERMEDADES CARDÍACAS

Da el primer paso para protegerte contra las enfermedades cardíacas. Únete a los expertos en el Houston Methodist DeBakey Heart & Vascular Center para: Informarte sobre tu riesgo de 10 años de enfermedad cardíaca con un examen gratuito de detección de enfermedades cardíacas, que además incluye la medición de los niveles de colesterol y la presión arterial. Hablar con un experto sobre tus resultados.

SEMINARIO INTEGRAL SOBRE PULMONOLOGÍA

Los trastornos pulmonares, como por ejemplo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el asma y la hipertensión pulmonar afectan la calidad de vida de muchas personas. Tenemos la experiencia profesional para ayudar. Únete a nuestro panel de expertos en enfermedades pulmonares para participar en una sesión de preguntas y respuestas centrada en los principales problemas de salud que afectan a las personas en la actualidad.

Dile sí a la Buena Salud UN EVENTO PARA LA SALUD Y EL BIENESTAR DE LAS MUJERES Habla con un panel integrado totalmente por médicas y participa en una sesión de preguntas y respuestas orientada a las cuestiones de salud más comunes que afectan a las mujeres en la actualidad, incluida la salud ginecológica, el cuidado de los senos y la enfermedad cardíaca.

Visite events.houstonmethodist.org para registrarse en estos eventos o llame al +1.713.441.2340.

Consejos Para Que te Mantengas Sano y en Buen Estado en el Invierno

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veces es difícil mantener el ritmo y ejercitarse durante los meses de invierno. Al planificar con anticipación y seguir estos consejos, podrás avanzar hacia tus metas de acondicionamiento físico. Ten presente tus metas de pérdida de peso y escríbelas. Si padeces de problemas de salud, como diabetes o presión arterial alta, que empeoran con tu peso, Dr. Adriana establece con tu médico metas específicas para perder Gomez peso. (Lee más sobre la pérdida de peso en la página 4). Inscríbete ya mismo en actividades bajo techo.* Además de las cintas de correr y las bicicletas estacionarias que ofrece la mayoría de los gimnasios, considera participar en una clase de ciclismo o ejercicios aeróbicos bajo techo, si necesitas hacer ejercicios cardiovasculares. También es una buena ocasión para concentrarte en tonificar los músculos con una rutina de Pilates o yoga. “El entrenamiento combinado (o cross-training) es una Dr. Mariana excelente manera de variar tu rutina de ejercicios para Hurtado mantenerte motivado durante el invierno”, afirmó la Dra. Adriana Gómez, médica de atención primaria del Houston Methodist Primary Care Group. Mantén listo tu equipo de entrenamiento. Si tienes siempre tu bolso de gimnasio junto a tu puerta de entrada o dentro de tu carro, tendrás una excusa menos. Conserva un par extra de zapatillas deportivas en tu lugar

2  MEDICINA DE VANGUARDIA EN HOUSTON METHODIST

de trabajo también. O, lo que es mejor, busca un compañero en el trabajo para que salga a caminar contigo durante el día. Descansa bien. “Además del ejercicio regular y una dieta saludable, es importante que descanses lo suficiente para que te mantengas saludable”, dijo la Dra. Mariana Hurtado, médica de atención primaria del Houston Methodist Primary Care Group. “Habla con tu médico sobre cuánto tiempo de sueño es adecuado para ti y si tienes algún problema para dormir”. Todos sabemos lo ajetreada que es la vida y lo fácil que es posponer los planes de preparación física. Si te fijas metas anticipadamente, investigas sobre opciones alternativas de entrenamiento y programas tiempo cada semana para ejercitarte todavía puedes mantenerte activo. *A ntes de comenzar cualquier programa de preparación física, habla con tu médico.

Dedica Tiempo para Hacerte un Chequeo Médico Anual

Comienza el año nuevo con un chequeo médico anual: es un paso importante para que te mantengas saludable. Visita houstonmethodist.org/pcg o llama al +1.713.441.2340 para obtener más información o programar una cita.


Cómo Crear un Plan de Parto

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a experiencia de criar a los hijos está llena de sorpresas a partir de la ocasión misma del nacimiento del bebé. Quizás no sepas exactamente cuándo — ni Dr. Kathleen cómo — nacerá tu bebé, Mundy pero esto no significa que no puedes prepararte. Crear un plan de parto te ayuda a prepararte para el nacimiento de tu bebé al establecer anticipadamente tus preferencias y comunicar esas opciones a cada Dr. Jennifer miembro de tu equipo Stanley de cuidado. “El plan de parto actúa como una guía para cualquier persona que brinde atención durante el trabajo de parto y el parto mismo”, declaró la Dra. Kathleen Mundy, obstetra y ginecóloga del Houston Methodist Hospital. “Es una buena idea que crees tu plan de parto alrededor de las 28 semanas o al comienzo del tercer trimestre de tu embarazo; conversa de ello con tu médico o partera para que sepan las decisiones que has tomado”. “Es importante que las embarazadas comprendan que un plan de parto no sustituye la toma de decisiones médicas”, agregó la Dra. Jennifer Stanley, obstetra y ginecóloga del Houston Methodist Hospital. “Hacemos todo lo posible por satisfacer las preferencias de cada mujer, pero — en definitiva — debemos tomar la decisión más segura para la madre y el bebé”.

¿QUÉ DEBES INCLUIR EN TU PLAN DE PARTO?

Tu plan incluirá tus preferencias con respecto al alivio del dolor, el ambiente, quién estará presente y detalles relativos al parto. “Si una mujer tiene sus preferencias bien definidas, debe conversar sobre dichas preferencias con su proveedor antes de crear un plan de parto. Esto puede aclarar las inquietudes o temores que

Cuidado Personalizado: Nuestra Norma Habitual

En el Houston Methodist Hospital, nuestro personal te escucha y se esfuerza para garantizar que tengas la mejor experiencia posible el día del parto. Para planear un recorrido o inscribirte en una clase de preparación para el parto, visita houstonmethodist.org/events o llama al +1.713.441.2340.

tiene la mujer, ya que muchas técnicas y herramientas solo entran en juego por razones muy específicas”, agregó Stanley. Mundy asintió y añadió “un plan de parto altamente específico tiene menos importancia que la comunicación abierta, antes y durante la experiencia del trabajo de parto”.

TU LISTA DE CONTROL PARA EL PLAN DE PARTO

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Ambiente. ¿La sala de parto tendrá una iluminación tenue? ¿Se puede usar música de fondo para crear un ambiente calmo? ¿Hay algún ritual espiritual o norma cultural que deba observarse?

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Alivio del dolor. Consulta a tu proveedor sobre las opciones disponibles en el hospital o la clínica de maternidad. Contempla la posibilidad de que puedas cambiar de idea durante el trabajo de parto.

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¿A quién se permite ingresar a la sala? ¿Tu acompañante será la única persona que estará presente? ¿Hay algún familiar o amigo específico que no deseas

que esté presente? Si fuera necesario hacer una cesárea, ¿quién puede estar en la sala?

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Plan de parto. Consulta a tu proveedor sobre su enfoque con respecto a procedimientos como episiotomías y cesáreas. Averigua qué opciones tienes si fueran necesarios tales procedimientos. Además, si anteriormente te hicieron una cesárea, consulta si tienes la opción de un parto vaginal después de la cesárea (VBAC).

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Documentación del nacimiento. Consulta a tu equipo de atención médica si se permitirá a tu acompañante tomar fotos o grabar videos durante el parto. A menudo los hospitales tienen normas que regulan eso.

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Corte del cordón. ¿Te gustaría cortar el cordón umbilical tú misma o que lo haga tu acompañante?

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Almacenamiento de sangre umbilical. Si te interesa almacenar la sangre del cordón umbilical de tu bebé para algún uso médico en el futuro, eso debe incluirse en tu plan de parto.

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FACTORES OCULTOS

QUE PUEDEN CONTRIBUIR AL

AUMENTO DE PESO

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o has intentado todo — desde las dietas hasta el recuento de calorías, los regímenes estrictos de ejercicios y las aplicaciones para bajar de peso — pero los Dr. Nabil Tariq números en la balanza siguen sin moverse. ¿Acaso hay otra cosa que sabotea tus esfuerzos para bajar de peso o mantenerlo? Reflexionemos sobre algunos factores que podrían impedir tu progreso. Aunque tienes el poder para cambiar algunos de esos factores, hay otros que escapan a tu control. De cualquier manera, sería útil averiguar por qué es difícil bajar de peso, especialmente al elaborar un plan o decidir cuándo pedir ayuda para bajar de peso.

FALTA DE SUEÑO

No dormir lo necesario te perjudica la salud y la falta de sueño también puede afectar tus probabilidades de bajar de peso. Cierta investigación ha demostrado que la privación del sueño puede inducir el aumento de antojos por alimentos con alto contenido de carbohidratos y comida chatarra. Cuando estás demasiado cansado, es más probable que recurras a bebidas con alto contenido calórico o un bocadillo con azúcar para recuperar rápidamente la energía. También es posible que te falte la energía e iniciativa al momento de tomar decisiones sobre alimentos saludables. “Al final de una larga jornada, puede que no tengas suficiente energía para salir a caminar o preparar una comida saludable, y las decisiones que tomas cuando estás cansado y hambriento pueden perjudicar tus esfuerzos para bajar de peso”, dijo el Dr. Nabil Tariq, director médico de cirugía bariátrica en el Houston Methodist Hospital.

4  MEDICINA DE VANGUARDIA EN HOUSTON METHODIST


√ Asume el control: Proponte dormir de siete a ocho horas cada noche para que puedas lograr tu máximo rendimiento durante el día.

DIETA DEL YOYÓ

Hacer la “dieta del yoyó” (un ciclo entre bajas y recuperaciones de peso) puede afectarte la salud y dificultarte la pérdida de peso. Puedes bajar rápidamente de peso con una dieta de moda, pero así estarás perdiendo no solo grasa corporal. También se reduce el músculo magro, lo que — a su vez — te hace disminuir el metabolismo. El problema con la dieta del yoyó es que no es sustentable. “Cuando interrumpes la dieta y comienzas a comer normalmente de nuevo, el metabolismo es más bajo que antes y el peso que recuperas es mayormente de grasa”, explicó Tariq. √ Asume el control: Modifica tu dieta de una manera sustentable a largo plazo. Te conviene encontrar soluciones para controlar el peso que den resultados por el resto de tu vida y no que te permitan bajar solo algunas libras para un evento especial o por algunos meses.

EQUILIBRIO DEL TIEMPO DEL GIMNASIO CON EL TIEMPO PARA PLANEAR COMIDAS

¿Acaso has estado trabajando duro en el gimnasio sin bajar de peso? Si eso te suena demasiado conocido, puede tener sentido invertir más tiempo y energía en la planificación de las comidas. “Bajar de peso depende — más que nada — de la ingesta de alimentos”, explicó Tariq. El ejercicio es bueno para tu salud y longevidad en general, pero es solo un pequeño componente de la pérdida de peso. La mayor parte de la reducción del peso proviene de hacer cambios en la dieta y consumir menos calorías de las que puedes quemar en un día. √ Asume el control: Al pasar 30 minutos preparando una comida saludable, puedes evitar consumir entre 700 y 800 calorías adicionales en comparación con comer comida rápida o comida para llevar. Cuando combinas una dieta saludable con ejercicios, ¡todos ganan!

LOS AÑOS PASAN

Controlar tu peso puede ser una batalla cuesta arriba a medida que envejeces.

Aunque hagas ejercicios y comas bien, puedes aumentar de peso. “Con el paso del tiempo, disminuye tu metabolismo y el cuerpo ya no quema tantas calorías”, aclaró Tariq. Además, puedes perder masa muscular con la edad, y el problema se agrava si haces poca actividad física. Todo eso es parte de una fórmula para aumentar de peso. √ Asume el control: Reduce el tamaño de las porciones de alimentos con alto contenido calórico y aumenta el tamaño de las porciones de alimentos con menos calorías, como hortalizas sin almidón, por ejemplo, el brócoli, la coliflor, los ejotes, la okra. Trata de hacer ejercicios durante 30 minutos todos los días. Salir a caminar es una excelente manera de empezar.

MEDICAMENTOS

¿Sabías que el aumento de peso es un efecto secundario de ciertos medicamentos? Algunos medicamentos que se toman para la depresión, la inflamación, el trastorno de la tiroides u otras afecciones pueden hacer que bajar de peso o mantenerlo resulte difícil. Esos medicamentos pueden darte hambre, hacerte quemar calorías más lentamente o retener líquido adicional. Es importante seguir tomando tus medicamentos según las indicaciones de tu médico, pero no dudes en consultar sobre alternativas. √ Asume el control: Si tienes preguntas sobre la manera en que tus medicamentos pueden estar afectándote el peso, habla con tu médico.

INFLUENCIAS GENÉTICAS

Los genes pueden influir en el apetito, el metabolismo, la distribución de la grasa corporal, etc. Sin embargo, las influencias genéticas no pintan el panorama completo. Hay factores ambientales, como los hábitos alimenticios adquiridos en la infancia, la familia y las relaciones sociales, las formas en que haces frente al estrés y otros factores psicológicos que pueden tener un efecto aún mayor en tu peso. √ Asume el control: Aunque hayas tenido sobrepeso la mayor parte de tu vida y hayas tenido dificultad para bajar de peso, tienes con qué defenderte. Todo comienza con tomar la decisión y buscar ayuda para bajar de peso.

COMIENZA A GANAR LA BATALLA PARA PERDER PESO Si sientes que en tu lucha para bajar de peso tienes las probabilidades en contra, habla con un profesional de la salud que pueda ayudarte con el control médico del peso o la cirugía bariátrica. Con la ayuda adecuada, podrás hacer un cambio que te mejorará la vida. El centro de control del peso del Houston Methodist Hospital te ofrece los siguientes servicios y programas para bajar de peso: StepLITE es un programa para todos los que quieren bajar algunas libras y necesitan apoyo para comenzar. El programa incluye un plan de dieta, así como un control semanal y sesiones grupales con profesionales con licencia. M edical Weight Management es un plan para bajar de peso en tres fases, que comienza con un programa de dieta bajo supervisión médica y muy bajo en calorías, y avanza hacia un plan de comidas personalizado para ayudarte a conservar el peso logrado. La cirugía bariátrica, o cirugía para bajar de peso, puede ayudarte a perder una cantidad significativa de peso y superar los problemas de salud asociados con el peso. Para obtener más información, visita houstonmethodist.org/ weight-management o llama al +1.713.441.2340.

Seminarios Para Bajar de Peso

Para obtener más información sobre tus opciones para bajar de peso, inscríbete en una próxima sesión informativa sobre la pérdida de peso en houstonmethodist.org/weight-losssurgery o llama al +1.713.441.2340.

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Cuándo Consultar a un Especialista en Garganta, Nariz y Oído

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Conoces los signos y síntomas que justifican una visita a un otorrinolaringólogo o especialista en garganta, nariz y oído (ENT)? La mayoría de las personas conocen algunas de las razones comunes para visitar a un ENT, como las infecciones frecuentes en el oído, la congestión nasal y la inflamación de las amígdalas; sin embargo, los ENT tratan una Dr. Mas amplia variedad de afecciones, desde las alergias Takashima hasta la apnea del sueño. “Creo que hay muchos conceptos erróneos sobre qué servicios puede prestar un especialista en ENT”, afirmó el Dr. Mas Takashima, otorrinolaringólogo y presidente del Departamento de Otorrinolaringología/Cirugía de cabeza y cuello del Houston Methodist Hospital. “Ofrecemos la gama completa de servicios en un solo lugar: desde pruebas de alergia hasta audífonos, servicios de estética facial y rejuvenecimiento facial prestados por cirujanos plásticos faciales y de ENT capacitados como especialistas residentes”. En el Houston Methodist Hospital, los ENT tienen instalaciones y equipos especializados para mejorar el diagnóstico y tratamiento de una amplia variedad de trastornos, desde monitores 4K de alta definición para visualizar la enfermedad de los senos nasales y la patología de las cuerdas vocales, una silla de equilibrio vestibular con tecnología avanzada para identificar la causa del mareo, hasta diversos robots quirúrgicos para ayudar a tratar cánceres orales y la apnea obstructiva del sueño. Cuando persisten los síntomas después de consultar a un médico de atención primaria, nuestros médicos pueden diagnosticar y tratar todas las afecciones de ENT.

¿ES HORA DE VISITAR A UN ESPECIALISTA EN ENT?

A veces puede resultar confuso determinar cuándo visitar a tu médico de atención primaria y cuándo visitar a un especialista. Si tienes los siguientes síntomas, un especialista en ENT puede ayudarte. A lergias: goteo nasal transparente, dolores de cabeza, pérdida auditiva, comezón o lagrimeo en los ojos, y sinusitis recurrente M areos: sentirte débil, a punto de desmayarte o inseguro, o sentir que se mueve o da vueltas lo que te rodea (vértigo) D olor facial: dolor de cabeza que no se alivia, dolor o presión alrededor de los ojos y la frente, o dolor en la mandíbula P érdida auditiva: dificultad para oír en uno o ambos oídos, pérdida auditiva repentina o tinnitus (zumbido en el oído) S inusitis: dificultad para respirar por la nariz, hinchazón o sensibilidad alrededor de los ojos y la frente, goteo nasal recurrente de color A pnea del sueño: ronquido fuerte, dificultad para respirar al dormir, boca reseca, fatiga o irritabilidad excesiva durante horas diurnas

6  MEDICINA DE VANGUARDIA EN HOUSTON METHODIST

TRATAMIENTO AVANZADO EN UN LUGAR CONVENIENTE Los ENT del Houston Methodist Hospital ofrecen tratamiento y servicios para: Neuroma acústico (tumor cerebral no canceroso) Alergias Trastornos de equilibrio, como la enfermedad de Meniere Rejuvenecimiento facial Cáncer de cabeza y cuello, incluso restitución de la piel después de la cirugía de Mohs Trastornos auditivos, como implantes cocleares Apnea obstructiva del sueño Rinoplastia Sinusitis Trastornos del olfato y el gusto (trastornos quimiosensoriales) Trastornos vocales

Obtén la Atención Experta Que Necesitas Para obtener más información o pedir una cita con un especialista en ENT, visita houstonmethodist.org/ ent-doctors o llama al +1.713.441.2340.


Chequeos Que Todo Hombre Debe Hacerse

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sumir un enfoque proactivo para cuidar de tu salud puede marcar una gran diferencia para los hombres, e incluso puede salvarte la vida. Dr. Brian Miles Los hombres tienen inquietudes singulares con respecto a su salud, y algunas de las mayores amenazas para la salud pueden surgir sin ninguna advertencia de que algo anda mal.

UN CHEQUEO DE RUTINA

Un chequeo anual es un punto de partida importante para evaluar tu salud general, así como para platicar sobre tu historial de salud familiar y otros factores de riesgo con tu médico. El chequeo también te brinda la oportunidad de plantear preguntas sobre tu salud y abordar — sin rodeos — cualquier problema. Si has previsto vacunarte o hacerte pruebas de detección preventivas, tu médico puede repasar eso contigo. Pregúntale a tu médico sobre las pruebas de detección preventivas que pueden ser adecuadas para ti. Las evaluaciones recomendadas pueden incluir: Presión sanguínea Niveles de colesterol Diabetes (si tienes sobrepeso o síntomas) Cáncer de colon a partir de los 50 años de edad o antes en el caso de ciertos factores de riesgo Cáncer de próstata, desde los 50 años Aneurisma aórtico abdominal, desde los 60 años Cáncer de pulmón en el caso de fumadores y otros en riesgo, desde los 50 años

DESDE CONDICIONES AGUDAS HASTA PROBLEMA SUBYACENTES “Frecuentemente, los hombres vienen cuando experimentan algún tipo de disfunción sexual, cuando están preocupados por niveles bajos de testosterona o tienen un problema urinario”, afirmó el Dr. Brian Miles, urólogo y director del centro para la salud masculina del Houston Methodist Hospital. “Posiblemente se sientan más a gusto para conversar sobre ese tipo de

problemas personales en un centro para la salud masculina”. Allí, colabora con Miles el Dr. Nathan Starke, urólogo y andrólogo capacitado como especialista en problemas específicos de la salud masculina. En el centro para la salud masculina nos especializamos en un tratamiento personalizado, confidencial y de alta calidad en cuestiones de índole reproductiva, urológica y relativa al peso, como: Cáncer de vejiga y próstata Agrandamiento de la próstata Disfunción eréctil Problemas de riñón, como cáncer, cálculos y funcionamiento Bajo nivel de testosterona Síndrome metabólico (una variedad de dolencias que incluyen presión arterial alta, obesidad y diabetes) Incontinencia urinaria

“Si bien nos especializamos en estas áreas, también incentivamos a los hombres para asumir una actitud más proactiva sobre su bienestar general”, explicó Miles. “Cuando alguien viene con una inquietud, es una oportunidad para que abordemos otros problemas de salud que puede tener el paciente y que también pueden relacionarse con su inquietud”.

UN PORTAL PARA LA ATENCIÓN

El centro para la salud masculina funciona como un punto de ingreso que ofrece recursos adicionales que tal vez los hombres necesiten para su cuidado. Nuestro equipo proporciona referencias a otros profesionales y ayuda a programar citas, según se necesiten, con cardiólogos, cirujanos plásticos, fisioterapeutas, endocrinólogos, andrólogos y otros especialistas.

CONTROLES DE RUTINA Y VACUNAS QUE SE RECOMIENDAN

20s

30s

Detección de cáncer de colon

Detección de diabetes (en caso de sobrepeso)

40s

50s 60+

Detección de aneurisma aórtico abdominal Detección de la presión arterial Prueba de colesterol

Detección de cáncer de pulmón (para fumadores y otros en riesgo) Detección de cáncer de próstata (si tienes un historial familiar o eres de raza Negra)

Estas son pautas generales y no tienen el propósito de brindar consejo médico. Pregúntale a tu médico sobre las pruebas de detección que pueden ser adecuadas para ti. Fuentes: National Institutes of Health, American Heart Association, American Diabetes Association.

Más Información

Para obtener más información sobre los servicios disponibles en el centro para la salud masculina del Houston Methodist Hospital, visita houstonmethodist.org/mens-health o llama al +1.713.441.2340 para pedir una cita.

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Houston Methodist Hospital 6565 Fannin St. Houston, TX 77030-2707 houstonmethodist.org

Si prefiere no recibir comunicaciones futuras de Houston Methodist, envíe un correo electrónico a optout@houstonmethodist.org o llame al 713.790.3333. LAS IMÁGENES PUEDEN SER DE ©ISTOCK, ©FOTOLIA, ©GETTY O ©HOUSTON METHODIST.

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EL ACCESO A NUESTROS SERVICIOS AHORA ES MÁS FÁCIL QUE NUNCA Sabemos que un estilo de vida agitado puede hacer difícil hallar tiempo para el cuidado de tu salud. Además de programar una cita médica en línea o llamando a uno de nuestros agentes, ofrecemos diversas maneras de brindarte atención, como: Atención Primaria En El Día

Cuidado Urgente

Ofrecemos consultas por enfermedad en el día, para afecciones como gripe, sinusitis, conjuntivitis, etc.

Nos hemos asociado con Next Level Urgent Care para prestar servicios de cuidado urgente fuera del horario habitual y los fines de semana.

Cuidado Urgente Virtual

Citas Para Diagnósticos Por Imagen

Consulta a nuestros proveedores para obtener cuidado urgente — no de emergencia — mediante una visita por video, las 24 horas, los 7 días, incluso los días feriados.

Programa una cita para diagnóstico por imagen en línea, como una mamografía, a una hora y en un lugar conveniente para ti.

Clínicas Para Lesiones Ortopédicas Ofrecemos atención ortopédica en el día para fracturas y huesos rotos, lesión de tendones, dislocaciones, lesiones deportivas etc.

Cuidado De Emergencia Nuestros centros de atención médica de emergencia y salas de emergencia están a disposición de todos los pacientes, las 24 horas, los 7 días, todo el año.

Visita houstonmethodist.org/care-options para ver todas las maneras en que podemos brindarte atención.

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