MEDICINA DE VANGUARDIA Su vĂnculo con laS innovacioneS en el campo de la Salud, noticiaS y conSejoS pRovenienteS de HouSton metHodiSt
mujeReS inteliGenteS Tomen nuestra prueba de concurso para aprender mĂĄs acerca de los mayores riesgos para su salud
Conozcan sobre el sol del verano
Conocimientos sobre las concusiones
VE R A NO 2 0 1 4
Aquí se viene el Sol Unas pocas medidas simples ayudarán a protegerla contra el cáncer de la piel este verano Con más de 2 millones de personas diagnosticadas cada año, cáncer de la piel es el cáncer más común en los Estados Unidos. Cuando se lo diagnostica a tiempo, Dr. Daniel Lehane es uno de los cánceres más fáciles de tratar, pero también es mayormente prevenible, si usted evita los rayos ultravioletas (UV) dañinos. “Estos rayos pueden causar daño en tan sólo 15 minutos, pero algunas acciones simples pueden ser suficientes para cuidarnos”, dijo el Dr Daniel Lehane, jefe de oncología médica en el Houston Methodist Hospital. Mantenerse fuera del sol es la primera y más importante recomendación. Pero, cuando no pueda evitar exponerse, la combinación de productos para la protección solar con el uso de ropas protectoras es su mejor opción. “Los productos de protección solar, por sí solos, son útiles, pero el uso de camisas de mangas largas, holgadas, y pantalones largos hechos de telas densas, ofrecen la mejor protección”,
dijo Lehane. “Obviamente no podemos cubrirnos completamente con las telas, de modo que los productos de protección solar son buenos para esas áreas de la piel que quedan expuestas”. Un sombrero ayuda a protegerle el cuero cabelludo, la cara, las orejas y hasta el cuello. Escoja lonas en vez de paja, que puede dejar pasar los rayos a través de las perforaciones. Las gafas para el sol no sólo protegen la piel sensible alrededor de los ojos, sino que también pueden ayudar a prevenir las cataratas.
CONOZCA SU CREMA DE PROTECCIÓN SOLAR
Asegúrese de aplicarse la protección solar 30 minutos antes de exponerse al sol, y vuelva a aplicarla cada dos horas y después de nadar, si ha transpirado o si se ha secado con una toalla. Los productos de protección solar resistentes al agua, todavía necesitan volverse a aplicar a menudo. Puede usar una protección solar con un SPF (factor de protección solar) mínimo de 15, pero cuanto más alto sea el número, tanto mejor.
Regístrese para un examen de la piel
2 MEDICINA DE VANGUARDIA DE HOUSTON METHODIST
SIGNOS DE ADVERTENCIA
Examínese la piel al menos una vez al mes para descubrir las llamadas de atención de los lunares o lesiones precancerosas o cancerosas, usando estas medidas útiles de ABCDE: • Asimetría: Una mitad no es similar a la otra. • Bordes: Los bordes son irregulares o borrosos. • Color: El color varía en el sitio, o tiene sombras de color pardo o tostado, negro, azul, blanco o rojo. • Diámetro: El diámetro es más grande que el borrador de un lápiz. • Evolución: Hay un cambio en el tamaño, la forma o el color. “Si encuentra algo cuestionable, aunque no sean los signos típicos de advertencia, asegúrese de hablar con su médico”, añadió Lehane. “El cáncer de la piel puede presentarse en una multitud de maneras, de modo que es mejor ser examinado pronto, cuando el tratamiento es más fácil, que esperar para ver si crece”.
FOTO DE THINKSTOCK
Si usted tiene una historia personal o familiar de cáncer de la piel, debería visitar anualmente a un dermatólogo para que le haga un examen. Para aprender más, visite houstonmethodist.org/ skin-cancer-screening o llame al 713.790.2700.
No olvide verificar la fecha de vencimiento en el producto de protección solar. El frasco que obtuvo para su crucero hace tres años, probablemente ha perdido ya su eficacia. Si no tiene fecha de vencimiento, la vida media estándar para la eficacia de la protección solar se considera como de tres años, pero las temperaturas mayores pueden acortar este intervalo.
No Esperen Hacerse una mamografía es la mejor manera de detectar cáncer de mama tempramo Últimamente, el determinar la mejor manera de detectar cáncer de mama se ha vuelto un asunto un poco confuso. Tal vez haya oído que los exámenes Dra. Luz Venta personales de mama no son necesarios, o que un estudio reciente sugiere que las mamografías no va a cambiar nada. Bueno, hablemos claramente. Las mujeres necesitan hacerse mamografías anuales a partir de los 40 años de edad, o antes, si se consideran en alto riesgo de contraer cáncer de mama. “Nuestras recomendaciones no han cambiado”, dijo la Dra. Luz Venta, directora del Houston Methodist Breast Care Center. “Aunque un estudio podría cuestionar la eficacia de las mamografías, todavía hay muchos estudios que ponen énfasis en su importancia”. Muchos expertos ponen en duda los resultados del estudio, observando que ciertos aspectos, como la calidad de las mamografías, pueden haber afectado los hallazgos. El estudio incluyó también pacientes con etapas más avanzadas del cáncer, en el cual se puede detectar un bulto. Las mamografías se han diseñado para detectar los bultos muy pequeños, que no pueden encontrarse a la palpación.
Programe su mamografía
Para aprender más acerca de los exámenes para cáncer de mama en Houston Methodist, visite houstonmethodist.org/ breast-cancer-screening o llame al Houston Methodist Breast Care Center al 713.441.PINK (7465).
“La detección temprana es, sin duda, un factor clave en la lucha contra el cáncer de mama,” dijo Venta. “Las mamografías todavía son la mejor manera de detectar cáncer en sus etapas iniciales, que pueden tratarse mejor. Combine las mamografías con los exámenes físicos, y obtenga una herramienta de selección muy poderosa”. La mayoría de las mujeres deben comenzar a hacerse mamografías a partir de los 40 años de edad. Las mujeres con un riesgo mayor, como las que tienen un historial familiar de la enfermedad, pueden comenzar a recibirlos antes de esa edad. Recuerde continuar con sus exámenes a medida que envejece. “El riesgo aumenta con la edad”, dijo Venta. “Una mamografía no es suficiente, de modo que es imperativo que las mujeres sigan siendo examinadas durante el resto de su vida”.
Una mamografía típicamente requiere sólo 15 minutos. Su médico recibirá los resultados en dos a tres días y la llamará. “Desde el 1990, la mamografía ha ayudado a reducir en un tercio las muertes debidas a cáncer de mama”, dijo Venta. Así que no lo posponga más tiempo. Haga su cita para la mamografía, y recuerde estos consejos: • Evite programar su mamografía durante la semana previa a su período menstrual. • Use ropas separadas arriba y abajo, de modo que solamente necesite sacarse la blusa durante el examen. • El día de su examen, no use desodorante, loción ni perfume, que puede causar sombras en la imagen de la mamografía. • Si sus mamografías previas fueron obtenidas en otro sitio diferente, pídales que envien los resultados a la nueva cita para poder compararlos.
Nosotros estamos Para ayudarle Bienvenido a la primera emisión de la nueva publicación de Medicina de Vanguardia ofrecida por el Houston Methodist Hospital. Tres veces por año, le proporcionaremos información valiosa para ayudarle a tomar decisiones informadas sobre el cuidado de su salud. Usted puede compartir su versión digital con sus amigos y seres queridos, mediante el código QR, o en houstonmethodist.org/publications. HoustoNmEtHodist.org 3
Mujeres Inteligentes Si usted es como la mayoría de las mujeres, usted está a cargo de la salud de su familia. Las mujeres toman más del 80 por ciento de las decisiones sobre cuidado de la salud para sus familias. Pero ¿cuánto sabe usted acerca de su propia salud? Hágase esta prueba para ver si lo que no conoce puede estar haciéndole daño.
1
Las mujeres y los hombres no siempre presentan los mismos síntomas de un ataque cardíaco. Nombre un síntoma más común en las mujeres. RESPUESTA: Mientras que los hombres a menudo sienten un dolor opresivo en el pecho durante un ataque cardiaco, las mujeres tienden a tener síntomas más sutiles, como dolor en el abdomen, náuseas o una fatiga sin explicaciones. “Los síntomas de las mujeres frecuentemente se interpretan erróneamente como relacionados con el estrés o con alguna otra afección”, dice la Dra. Karla Kurrelmeyer, una cardióloga del Houston Methodist Hospital. “Cuando las mujeres más jóvenes son diagnosticadas con un ataque cardíaco, frecuentemente están afuera del tiempo necesario para instituir los procedimientos que pueden salvarles la vida, como una angiografía coronaria percutánea o medicamentos para disolver coágulos”. LO QUE USTED PUEDE HACER: “Si usted sospecha, aunque remotamente, que tiene síntomas de un ataque cardíaco, asegúrese de tomarlos seriamente”, dijo Kurrelmeyer. “El conocimiento de sus factores de riesgo también es de ayuda para determinar su susceptibilidad”. Eso es particularmente importante si es diabética, sufre de hipertensión o tiene el colesterol elevado.
2
Piense DEPRISA "FAST" — y deletree este acrónimo en ingés que identifica los signos súbitos de un derrame cerebral. RESPUESTA: FAST toma el lugar por caída de la cara (Face), debilidad de los brazos (Arms), dificultad para hablar (Speech) y hora (Time) de llamar al 911. LO QUE USTED PUEDE HACER: Frente al hecho de que las mujeres constituyen un 60 por ciento de las muertes por derrame cerebral, adopte estrategias de corazón saludable para reducir su riesgo. Este año, la American Stroke Association (Asociación Americana de Derrame Cerebral) publicó sus primeras
4 MEDICINA DE VANGUARDIA DE HOUSTON METHODIST
normas para prevenir los derrames cerebrales en mujeres. Las normas se ocupan de los factores de riesgo de ataque cerebral, que son singulares para mujeres, tales como preeclampsia y uso de píldoras anticonceptivas.
3
Verdad o falso: Al haberse introducido una prueba para el papilomavirus humano (HPV), solamente necesito una prueba de Papanicolaou para hacerme un examen para cáncer cervical cada cinco años. Respuesta: Verdad, si tiene entre 30 y 65 años. Las mujeres en este grupo de edades, que corren un riesgo promedio de cáncer, deben hacerse pruebas de Papanicolaou y HPV cada cinco años (o una prueba de Pap solamente, cada tres años). Las mujeres de 21 a 29 años de edad deben hacer una prueba de Papanicolaou cada tres años; Las de 65 años y mayores, que tienen una historia de exámenes regulares y resultados normales, pueden suspender las pruebas de Papanicolaou. Lo que usted puede haceR: “Una manera en que usted puede reducir su riesgo de contraer HPV es mediante la vacunación”, dijo el Dr. Eric Haufrect, un médico obstetra yginecólogo del Houston Methodist Hospital. “Otras formas de evitarlo incluyen limitar el número de sus compañeros sexuales, siempre usar condones y mantener un estilo de vida generalmente saludable”.
4
Ponga en orden los cánceres que matan más a las mujeres — demama, pulmonar, colorrectal. Respuesta: Pulmonar, de mama, colorrectal. El cáncer de los pulmones mata a más mujeres que el cáncer de mama y el colorrectal combinados. qué es Lo que usted puede haceR:
Si usted fuma, abandone el hábito. El
Equipo Operativo de los Servicios de Prevención recomendó recientemente hacerse un examen anual para cáncer pulmonar, para las fumadoras de 65 a 80 años de edad que fumaban un promedio de un paquete de cigarrillos diariamente por 30 años, y para las que habían dejado de fumar en los últimos 15 años. Houston Methodist Lung Cancer Screening Program ofrece exámenes de bajo costo para las pacientes que reúnen las calificaciones. Para aprender más si usted es una candidata para recibir el examen, llame al 713.441.5864.
5
Escoja la respuesta correcta: Una mujer debe obtener una mamografía anualmente/año pormedio comenzando a la edad de 40/50 años. Respuesta: El Houston Methodist, como la Sociedad Americana del Cáncer y el Colegio Americano de Radiología, recomiendan que las mujeres comiencen las mamografías anuales a los 40 años de edad. Uno de cada seis casos de cáncer de mama ocurre en mujeres en sus 40 años de vida. Además de la mamografía, el Houston Methodist Breast Imaging Center ofrece MRIs para aclarar los resultados y mejorar el diagnóstico. qué es Lo que usted puede haceR:
“La detección temprana aumenta enormemente las probabilidades de éxito del tratamiento del cáncer de mama”, dijo Haufrect. “Las mamografías anuales, combinadas con los exámenes clínicos de la mama, son una herramienta poderosa para los exámenes de selección. Además, entre una cita y la siguiente, hágase exámenes personales mensuales con las manos, aproximadamente una vez a la semana, después de haber pasado su período menstrual”.
Encuentre a su Especialista en Salud de la Mujer
Para aprender más cómo es que el Houston Methodist puede ayudarla a mantenerse sana, visite houstonmethodist.org/ womens-health, o llame al 713.790.3333 para encontrar un especialista en salud de la mujer cercano a su residencia.
ExáMEnES dE Salud para todaS laS EdadES La salud excelente necesita cimientos de selecciones inteligentes. “Existen muchos exámenes de salud que están disponibles para ayudarle a identificar problemas lo más temprano posible, en sus etapas más fáciles de tratar” dijo la Dra. Linda Porter-Tucci, médico de familia en Houston Methodist. “Sáqueles ventaja. Pueden ser de gran ayuda para mantenerse sano por muchos años más”. Aquí tiene un cuadro de década a década. En los 20: Tiene toda la vida por delante. Empiece bien. A los 20 años, inicie las mediciones del colesterol y la presión arterial. A los 21, inicie las pruebas de Papanicolaou. A los 30: Entre las carreras, los hijos y las relaciones, las personas de 30 y más años están acostumbradas a hacer malabarismos. Añada otra tarea más a la lista de cosas por hacer: prueba de la hormona estimulante de tiroides, comenzando a los 35 años. A los 40: El servir de madre para los adolescentes y presentar cambios hormonales al mismo tiempo, hacen que la vida se vuelva muy interesante. No olvide iniciar la mamografía a los 40 años de edad y las pruebas de medición de glucosa sanguínea a los 45. A los 50: A mediados de su vida, ya ha aprendido a sobreponerse a sus temores. Enfrente a la colonoscopía comenzando a los 50 años. A los 60: En sus años maduros, póngase al día con un examen de la densidad de sus huesos a los 65 años y un examen anual de la vista empezando a los 65.
houstonmethodist.oRg 5
Atención
Al aparecer las actividades veraniegas, asegúrese de reconocer los síntomas de una concusión El verano significa salir de la casa para disfrutar de actividades divertidas, como montar en bicicleta, patinar o jugar al béisbol. Pero no olvide que Kenneth Podell, la participación en PhD estas actividades puede aumentar el riesgo de sufrir una lesión en la cabeza. Asegúrese de tomar medidas de seguridad, como usar siempre un casco, y recuerde los síntomas de una concusión: • Dolor de cabeza • Confusión mental • Sensibilidad a la luz o al sonido • Problemas de memoria • Mareos/pérdida del equilibrio
EN CONTRA DE LOS MITOS SOBRE LA CONCUSIÓN
6 MEDICINA DE VANGUARDIA DE HOUSTON METHODIST
Aprenda más acerca del diagnóstico de la concusión, y su cuidado en el Houston Methodist Concussion Center llamando al 713.441.8277 o visitando houstonmethodist. org/concussion. • Vómitos repetidos (tres veces o más) • Dolor intenso y rigidez del cuello Podell Aconseja que los pacientes reciban un descanso mental y físico después de una concusión, y que el dolor de cabeza sea tratado con acetaminofeno solamente dentro de las primeras 48 horas. La aspirina o los medicamentos antiinflamatorios no esteroides pueden aumentar el riesgo de hemorragia. “Los niños más pequeños necesitan unas dos semanas o más para recobrarse complemente, mientras que los adultos normalmente se recuperan con mayor rapidez, en un par de días a dos semanas”, el dijo “Una vez que los pacientes se han estabilizado después de un par de horas, también está bien que se los deje dormir toda la noche, más bien que despertarlos cada cuatro oras o cosa así. Cuando tenga dudas sobre los síntomas de la concusión, siempre es buena idea consultar primero a su médico familiar”.
FOTO DE THINKSTOCK
Existen muchas concepciones erróneas acerca de las concusiones, declaró Kenneth Podell, PhD, neuropsicólogo clínico y co-director del Houston Methodist Concussion Center. “La pérdida del sentido es rara en las concusiones”, el dijo. “Por lo tanto, si usted tiene cualquiera de los síntoma
comunes perono pierde el sentido, todavía puede tener una concusión”. Podell dice que los síntomas de la concusión probablemente ocurrirán dentro de las primeras horas después de un incidente. Pero en algunos individuos, los síntomas pueden demorarse hasta por 24 horas después de la lesión. Y agregó, “Aunque los síntomas son iguales en niños y adultos, un niño pequeño los describirá en forma diferente”. “Un niño de 6 años no dirá que están mentalmente confusos o somnoliento, de modo que preste mucha atención a sus palabras. Un niño podría decir que las luces son demasiado brillantes, que le duelen los ojos o que no se siente bien”. Alguien que recibió un golpe en la cabeza raras veces piensa en visitar la sala de emergencias, dijo Podell. Pero es importante vigilar los síntomas por un tiempo, y entender cuáles son los que merecen una visita al hospital, incluyendo los siguientes: • Dificultad para prestar atención • Comportamiento errático • Sangrado de los oídos, la nariz o la boca o en el sitio de la lesión de la cabeza • Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo
Cuidado de las concusiones
Vale su peso en oro La cirugía bariátrica es una opción viable para pacientes con diabetes tipo 2 Si usted tiene un exceso de peso, una afección grave para su salud puede estar acercándosele. La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica que ocurre cuando Dr. Vadim el organismo lucha Sherman para producir o usar insulina, una hormona que regula el metabolismo de los carbohidratos de las grasas. Más del 85 por ciento de las personas con diabetes tipo 2 presentan sobrepeso u obesidad. La base del tratamiento es un plan para perder peso, que incluya una dieta saludable y un aumento del ejercicio. Sin la reducción de peso, los pacientes frecuentemente deben buscar medicamentos que regulen sus concentraciones sanguíneas de azúcar. Aunque los medicamentos pueden ayudar a controlar la enfermedad, raras veces pueden revertirla. Con el tiempo, el páncreas puede ser dañado y producir menos insulina, necesitando que el paciente comience a aplicársela mediante inyecciones. Un estudio reciente, publicado en revista Diabetes Care encontró que el tratamiento precoz, intensivo de la diabetes usando insulina y medicamentos, ayuda al organismo a continuar produciendo insulina, lo que
logra que la progresión de la enfermedad se vuelva más lenta. Lamentablemente, muchos medicamentos para la diabetes, incluida la insulina, pueden producir aumento de peso.
Los bEnEficios dE La cirugía bariátrica
Un estudio reciente señala a la cirugía bariátrica como una opción viable para los pacientes con diabetes de tipo 2. No sólo es la cirugía más eficaz que los medicamentos por sí solos, sino que también pueden revertir el curso de la diabetes tipo 2, y permitir que la mayoría de los pacientes dejen de usar insulina y otros medicamentos. El Dr. Vadim Sherman, director médico de cirugía bariátrica y metabólica en el Houston Methodist Hospital declaró: “El estudio confirma que, conjuntamente con la pérdida de peso resultante de la cirugía de derivación gástrica ("bypass"), la desviación del intestino causa un cambio directo en las hormonas metabólicas del paciente”.
Encuentre una manera para perder peso
Si tiene diabetes, la pérdida de peso puede mejorar drásticamente su salud. Aprenda más acerca de las opciones del Houston Methodist Weight Management Center llamando al 832.667.LOSE (5673) visitando houstonmethodist.org/ weight-loss.
“La pérdida de peso se logra mediante varios mecanismos”, continuó el facultativo. “Uno, los pacientes presentan una bolsa estomacal pequeña, que limita la cantidad de comida que pueden ingerir. En segundo lugar, como los alimentos entran más pronto dentro del intestino desviado, las hormonas para digerir el alimento se liberan antes, lo que conduce a cambios metabólicos que ayudan aún más en lo concerniente al hambre y a la pérdida de peso”. Sherman declaró que los pacientes con diabetes de inicio precoz tienen una probabilidad de más del 90 por ciento de eliminar los medicamentos para la diabetes después de someterse a la cirugía de derivación gástrica. Aunque el procedimiento es seguro y requiere un período de recuperación relativamente corto, el médico advierte que la cirugía para perder peso no debe considerarse como una “bala mágica”. “Un plan eficaz para perder peso siempre implica una modificación permanente del estilo de vida, que incluye porciones pequeñas, una dieta saludable y un estilo de vida activo”, declaró Sherman. “La cirugía es el elemento más potente de que disponemos, que puede ayudar a los individuos a lograr esta modificación del estilo de vida y de sus metas de pérdida peso a largo plazo”.
houstonmethodist.org 7
713.790.3333
MEDICINA DE VANGUARDIA EN EL GRAN HOUSTON A la vuelta de la esquina
Aprenda más acerca de nuestros servicios de conserjería gratuitos para pacientes que residan fuera de la ciudad al 877.790.DOCS (3627) o visite houstonmethodist.org/usa.
El Houston Methodist tiene sucursales en toda el área del Gran Houston, para poder servirle mejor en sitios cercanos a su casa o lugar de trabajo. Nuestras instalaciones incluyen hospitales, así como atención de emergencia y centros de obtención de imágenes.
7
HOSPITALES CENTROS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIA CENTROS DE OBTENCIÓN DE IMÁGENES
6
2
12
3
11 8
1
5 10
4
9
HOUSTONMETHODIST.ORG
Para obtener más información acerca del Houston Methodist o cuando necesite ser referido a un médico, llame al 713.790.3333 o visite houstonmethodist.org.
1 HOUSTON METHODIST HOSPITAL (Centro Médico de Texas) 6565 Fannin St. Houston, Texas 77030
6 HOUSTON METHODIST WEST HOSPITAL (I-10 al Barker Cypress) 18500 Katy Frwy. Houston, Texas 77094
2 HOUSTON METHODIST SAN JACINTO HOSPITAL (Garth Rd. salida de I-10) 4401 Garth Rd. Baytown, Texas 77521
7 HOUSTON METHODIST WILLOWBROOK HOSPITAL (Hwy. 249 y FM 1960) 18220 State Hwy. 249 Houston, Texas 77070
3 HOUSTON METHODIST ST. CATHERINE HOSPITAL (Katy - West Houston) 701 S. Fry Rd. Katy, Texas 77450
Centros de Atención de Emergencia 713.441.ER24 (3724)
4 HOUSTON METHODIST ST. JOHN HOSPITAL (Area del Lago Clear) 18300 St. John Dr. Nassau Bay, Texas 77058
8 HOUSTON METHODIST EMERGENCY CARE CENTER – KIRBY 2615 Southwest Fwy., Suite 140 Houston, Texas 77090
5 HOUSTON METHODIST SUGAR LAND HOSPITAL (U.S. 59 y Sweetwater) 16655 Southwest Frwy. Sugar Land, Texas 77479
9 HOUSTON METHODIST EMERGENCY CARE CENTER – PEARLAND 11525 Broadway St. Pearland, Texas 77584
10 HOUSTON METHODIST EMERGENCY CARE CENTER – SIENNA PLANTATION 8200 Hwy. 6 Missouri City, Texas 77454 Inauguración, 15 de julio 11 HOUSTON METHODIST EMERGENCY CARE CENTER – PEARLAND 1635 S. Voss Rd. Houston, Texas 77057
Methodist Centros de Obtención de Imágenes 8 HOUSTON METHODIST BREAST IMAGING CENTER 2615 Southwest Frwy., Suite 104 Houston, Texas 77090 713.441.7765 12 HOUSTON METHODIST IMAGING CENTER 83333 Katy Frwy. Houston, Texas 77024 713.797.ER24 (9729)
Fácil planificación de Citas por Internet
Elija su servicio y su área, y filtre los resultados para ajustarlos a sus necesidades. Reserve por Internet — inmediatamente. Haga una cita para un examen por CT, DEXA, fluoroscopía, mamografía, MRI, MRI 3T, ultrasonido o radiografía. houstonmethodist.org/online-scheduling-hmh para suscribirse a Leading Medicine (Medicina de Vanguardia), llame al 713.790.3333 o visite houstonmethodist.org/connect. Si prefiere no recibir comunicaciones futuras del Houston Methodist Hospital, sírvase llamar al 713.790.3333 o envie un correo electrónico a optout@houstonmethodist.org.
facebook.com/houstonmethodist
twitter.com/methodisthosp
youtube.com/methodisthospitalhou
plus.google.com/+houstonmethodist