ecografia orbitária

Instituto de Oftalmologia Dr. Gama Pinto Dir.: Prof. Doutor António Castanheira Dinis Gabinete de Ecografia

Ainda há indicação para a ecografia orbitária ?

H. Prior Filipe, J. Maia Sêco, A. Castanheira Dinis

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Objectivo

Enquadramento da ecografia no universo dos meios complementares de diagnóstico imagiológico da patologia orbitária

IOGP,2003

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Ecografia oftalmológica . Não invasivo . Preciso . Rápido . Simples . Acessível . Fiabilidade . Inócuo . Exames seriados . Reconstituição tridimensional . Modo B: morfologia, ecoestrutura . Modo A: arquitectura histológica IOGP, 2003

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Órbita e Imagiologia •Rx (...) Caldwell, Waters,Hartman •Ecografia (1956-1958) •Tomografia Axial Computorizada (1972) • Ressonância Magnética Nuclear (...1980...) (...)

IOGP, 2003

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Ecografia Orbitária

. Complementaridade; . “Screening” . Sensibilidade . Apex orbitário; . Resolução espacial geral . Reconstituição do modo A a partir de modo B. . Registo não exaustivo – Tempo real . Interpretação dependente do observador.

IOGP,2003

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Exame orbitário

Abordagem dos tecidos moles periorbitários Avaliação dos músculos extraoculares Estudo do nervo óptico retrobulbar

Abordagem parabulbar e transbulbar IOGP, 2003

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Ecografia

Topográfica (Localização, Forma, Dimensão, Bordos, Contorno)

Quantitativa (Reflectividade, Estrutura Interna, Atenuação de som)

Cinética (Consistência, Vascularização, Mobilização)

IOGP, 2003

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Ecografia Orbitária Indicações principais Exoftalmia Enoftalmia Deslocamento do globo ocular Anomalias da pálpebra Ptose Retracção palpebral Edema/Equimose/Quemose Massa palpebral visível ou palpável Alterações da motilidade ocular/Diplopia Dor Pregas corioretinianas Atrofia óptica/Edema do disco

IOGP, 2003

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Ecografia Orbitária Indicações acessórias

Diagnóstico diferencial de lesões (ecoestrutura) Enquadramento com dados da TAC e/ou RMN Acompanhamento clínico

IOGP, 2003

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Ecografia Orbitária I. Tumores orbitários II. Tumores da glândula lacrimal III. Lesões quísticas IV. Lesões vasculares V. Anomalias dos músculos extraoculares VI. Lesões inflamatórias VII. Doenças do nervo óptico

IOGP, 2003

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I-Tumores orbitários  Doenças Linfoproliferativas  Rabdomiosarcoma  Schwanoma  Neurofibroma (plexiforme e solitário)  Histiocitoma  Doença metastática IOGP, 2003

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Diagnóstico Diferencial dos Tumores Orbitários Forma

Bordo

Linfoma

v

v

b/m

reg.

F

+/-

firme

n

Rabdomiossarcoma

v

v

b/m

irreg.

Mod.

+

firme

def/n

oval

Del.

b/m

Reg.

Mod.

+

firme

def/n

red/oval irreg

Del. Mal del.

b a

Reg. Irreg.

F/mod F

+/+

duro mole

n n

oval

Del.

b/m

Reg.

Mod.

+/-

firme

n

v

mal del.

m/a

Irreg.

F

-

duro

def/n

v

Del.

b/m

Reg.

F/M

-

duro

def/n

Schwanoma Neurofibroma • Solitário • Plexiforme Histioma fibroso Metástase •Infiltrativa confinada

Reflec. Estrut.

A.Som

Vasc Cons. Osso .

IOGP, 2003

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Tumores Orbitários

Linfoma

Angioma

Quisto Epidermóide

Tumor Sólido

IOGP, 2003

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II- Tumores da Glândula Lacrimal •Doença linfoproliferativa •Quisto •Tumores de cels. Epiteliais •Carcinoma adenoide •Carcinoma mucoepidermóide IOGP, 2003

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III.Lesões Quísticas

 Dermóide  Epidermoide  Dermolipoma  Epiteliais ou de inclusão

IOGP, 2003

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IV-Lesões vasculares Malformações

Neoplasias    

Hemangioma cavernoso Hemangioma capilar Linfangioma Hemangiopericitoma

    

Fístulas Trombose VOS Variz Malformações AV Aneurisma

IOGP, 2003

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V-Anomalias dos músculos extraoculares Doença de Graves Miosite Congestão venosa Traumatismo Adelgaçamento

IOGP, 2003

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Diagnóstico diferencial de doenças dos músculos extraoculares Reflectividade

Estrutura

Inserção

Dça Graves

alta -média

irregular

normal

Miosite

baixa

regular

espessamento

Tumor

baixa-média

regular

normal

Cong venosa

média-alta

variável

normal

Hematoma

baixa-média

regular

variável IOGP, 2003

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VI. Doenças Inflamatórias

Pseudo-Tumor Inflamatório

Esclerite

IOGP, 2003

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VII-Doenças do Nervo Óptico Nevrite Pseudotumor Cerebri Glioma Meningioma Quisto aracnóideu Traumatismo Lesões compressivas Escavação Coloboma Edema Drusen Fosseta IOGP, 2003

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Diagnóstico diferencial de doenças do nervo óptico Reflectividade

Estrutura

Teste 30º

Pseudotumor cerebri

variável

irregular

+

Glioma

baixa-média

regular

-

Meningioma

média-alta

irregular

-

IOGP, 2003

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Doenças do Nervo Óptico

Coloboma

Meningioma

Glioma

Edema da Papila

IOGP, 2003

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Discussão A ecografia . Persiste como uma primeira abordagem no âmbito da patologia orbitária. . Mantem-se como meio complementar de “follow-up”, inócuo, acessível e fiável. . Complementa a informação disponibilizada pelas técnicas de avaliação morfológica mais recentes (TAC e RMN).

IOGP, 2003