Lentes de Contacto Semi-Rígidas

RGP Lentes de Contacto Rígidas Gás Permeáveis Helena Filipe Curso de Contactologia SPO, 3 de Março 2012

Instituto Dr. Gama Pinto Dir.: Dra. Luísa Coutinho Santos Unidade de Lentes de Contacto Helena Filipe, Hugo Nogueira

Objectivo principal

Sintetizar e avaliar a adaptação de LC RGP

Objectivos Relativamente a uma LC RGP 1. Sintetizar as características 2. Explicar o racional subjacente a uma adaptação 3. Explicar os tipos de adaptação 4. Explicar os passos de adaptação 5. Sintetizar soluções para adaptações inaceitáveis

Agenda I Caracterização 1. Vantagens e Indicações 2. Materiais 3. Desenho 4. Interacção LC- Superfície Ocular

II Adaptação 1. Tipos 2. Selecção e Verificação

RPG

Vantagens

Vantagens

Qualidade óptica (ametropias↑) >-10D/+6D Diversidade de geometria Porte prolongado possível Alternativa complicações com LC H Longevidade, Segurança

Indicações Astigmatismos <3D: esférica de revolução

Ametropias ↑ Presbiopia+astigmatismo >1D Astigmatismos elevados Astigmatismos irregulares

>3D: Tórica posterior (toro interno)

Astigmatismos irregulares

Astigmatismo interno ↑: Tórica anterior (toro externo)

Primitivo (KC, DMP) Secundário (Traumatismo) Iatrogénico (Pós op)

Repartição anatómica do astigmatismo: Total= Interno+Externo

Materiais Vantagens

Desvantagens

Fácil fabrico, barato, material estável, resistente, humectabilidade boa

Dk↓↓↓ Edema cornea “Warpage” Polimegatismo endotelial Sensibilidade corneana↓

Depósitos↓, Resistência Humetabilidade boa Material inerte e estável

Dk↓, Limites design Aderência corneana Deformação sobre córneas tóricas

Silicoacrilatos

Estabilidade /Diversidade Boa qualidade óptica Diversidade polímeros

Fragilidade material, depósitos Síndrome 3-9h em córneas tóricas

FluroSilicoacrilatos

↑ Dk (PP)/Depósitos↓

Fragilidade material Manipulação delicada

PMMA Polimetilmetacrilato

CAB Celulose acetato butirato

Materiais Classificação

Desenho Aspectos Básicos Esféricas e ou asfericas  Centro  ++alinhado

• Transição  Brusca: bicurva  Suave: multicurva/asfericas



Periferia  + plana →clearance periférica → circulação

lacrimal

Desenho 1ª RGP 

1ª LC: PMMA: uma curva +plana que o K +plano/Ø=11mm (1947)

•Bicurvas, Tricurvas, MultiCurvas •Asfericas •Geometria Reversa

Desenho: Bicurvas, Tricurvas e MultiCurvas

Desenho Asféricas: Vantagens Desenho Adaptação + fisiológica  Distribuição + uniforme do peso  Menor sensação de porte de lente 

(elevação do bordo)



Podem corrigir astigmatismos até 4.00 D (elevação do bordo)



Circulação facilitada da lágrima ausência de transições

(Menicon Z- Alpha 2002 Persecon E 1981

Desenho Asféricas: Desvantagens Manufactura sofisticada  Aberrações (algumas marcas)  Descentramentos 

 Do ápice da córnea  Adaptação mais plana que K

→ necessária para obter movimento

Interacção LC- Superfície Ocular 1 e 2 1. Centro de gravidade +posterior +Delgadas/Potencias - ← melhor centragem>Ø/<RC

2. Gravidade específica = desenho + = volume + ≠ gravidade = tende a cair (prisma balastro)

Interacção LC- Superfície Ocular 3 3. Índice ○

refractivo (IR)

Qto +↑ IR→ + fina pode ser a LC

Interacção LC- Superfície Ocular 4 e 5 4. Película lacrimal Viscosidade ↓(↑ H2O/ ↓ espessura) → pior centragem

Espessura No centro corneano Depende de: tipo de adaptação /desenho da LC N: 5-10 µm (1 µm= 0.001mm)

Atracção capilar Central: Plana → ↑movimento → pior centragem Curva → Efeito de Sucção

Bordo: -

Menisco Lacrimal ↑ → melhor centragem

Interacção LC- Superfície Ocular 6 6. Periferia  Circulação Lacrimal

(Clearance)

 Geometria + plana que a córnea ○

Circulação da lágrima → metabolismo da córnea Menisco lacrimal → Capilaridade (N: 75-80 µm) Ajudar na remoção Evitar pressão positiva e conflito com a periferia da córnea

○ ○

○  

imobilidade, staining arquato, dificuldade de remoção, metabolismo corneano deficiente instabilidade, bolhas na periferia, má centragem, staining 3-9h por disrupção do filme lacrimal

Interacção LC- Superfície Ocular 7 7. Bordo ○ ○

Importante para o conforto Deve ser:    

Suave e bem acabado Diluir-se na curva mais periférica Ajudar na remoção da LC Preferir-se 0.12mm> Espessura <0.14 mm < fragilidade > desconforto

Lentes – contacto natural LC/palpebra

Interacção LC- Superfície Ocular 7 7. Bordo: Elevação 6.

(axial/radiário)

AEL= axial edge lift (0.09-0.15mm) _________________________=5:4 REL=radial edge lift

Interacção LC- Superfície Ocular 7 7. Bordo: Espessura e Lenticulação 

>-6.00 ou >+4.00→ lenticuladas→ evitar excesso de peso



A porção lenticulada = “carrier” = +, -, plano

Um CARRIER

- ajuda a centrar um

LC com tendência para subir

+

Um CARRIER ajuda a centrar um LC com tendência para descer

Adaptação Características Customizada  Boa : 

 Bom alinhamento superfície posterior /córnea

 Distribuição uniforme do peso  Consistência do alinhamento durante o pestanejo  Boa visão

 Conforto

Adaptação Passos  Refracção  Queratometria

 Diâmetro ○ Vertical da Fenda Palpebral ○ Horizontal da Íris ○ médio e escotopico da Pupila

Adaptação Refracção 

Depende da ≠ RC superfície óptica ant/post  Divergentes: miopia- RC anterior>RC posterior  Convergentes: hipermetropia- RC anterior<RC posterior



Ametropia esférica pura pode ser ≠ correcção em óculos  <4.D Ø influencia vidro - olho  Esferocilindro ≤3.D corrigível com RPG esférica ○ Efeito geometria do menisco lacrimal    



Negligenciável (com LCH) Miopisante (concavo) Hipermetropisante (convexo) Plano

Conhecimento da repartição anatómica do astigmatismo

-

+

Adaptação Queratometria 

Passos de 0.10mm/0.05mm



Padrão de adaptação preferido: alinhar ou ligeira/ +plano



Queratometrias =s ↔ padrões fluoroscopicos =s X  topografia  pálpebra



Selecção da lente a ensaiar: Córnea  Esférica < 1.00 de astigmatismo lente inicial = K mais plano  Tórica1.00-3.00 de astigmatismo (≠0.2-0.6 no K) ≈ K mais plano (≈0.05-0.10 mm)

 Tórica > 3.00 (≠ >0.6mm no K) = Lente tórica posterior

Adaptação Queratometria 3 Padrões 

Alinhamento → RC LC = ↘

K  Contacto → RC LC > → + plano da córnea 

“Clearance”→ RC LC < ↗

( Bergenske, 2003)

Adaptação Diâmetro



3 tipos Ø total  Pequenas <9.20 mm  Médias 9.20 mm ↔ 9.70 mm  Grandes >9.70 mm



3 tipos Ø ZO  Pequenas <7.30 mm

 Médias 7.30 mm ↔ 7.90 mm  Grandes >7.90 mm Menicon EX 9.60mm Øtotal→ 7.80 mm Ø ZO 11 mm Ø total→7.00 Ø ZO

Adaptação Diâmetro 

Ø  fenda inter-palpebral (vertical)  córnea (≈1mm maior que o Ø da íris)  Pupila (mesopico e escotopico)

RC +0.05 mm ↔ Ø +0.5mm

– Ø ↓<9.2mm – Córneas mto tóricas – evita encravamento no meridiano mais curvo – ½ 9.20-9.70 mm – ↑> 9.80 mm – Córneas mto tóricas – adaptação subpalpebral – Potencias elevadas – obter estabilização – Estabilizam a adaptação na generalidade, sem constante repercussão na fluoroscopia)

A escolha final depende do tipo de adaptação Geralmente idêntico para os dois olhos

Adaptação Biomicroscopia 

Observação  Sob luz branca  Com o filtro de cobalto após instilação de fluoresceína

• • • •

Central /Periferia/Bordo Repouso em posição primária Durante o pestanejo Após o pestanejo

Adaptação:Ensaio Não ultrapassar o limbo  Centragem  Descentramento 

   

superior inferior superior temporal

Movimento  Respeito epitelial, límbico, conjuntival 

Adaptação Tipos 

Subpalpebral



Interpalpebral

Adaptação Tipos: Subpalpebral Definição Quando o contorno periférico se mantém em contacto com a pálpebra superior após pestanejo. A lente move-se com a pálpebra Lentes – adaptam naturalmente deste modo mas são nec Ø grandes Lentes + tendem, pela sua forma escapar a pálpebra

Vantagens:       

+ confortáveis Estimulam o pestanejo Contra-força a tendência para descair Ajuda a circulação da lágrima Menos 3.9h staining RC até 0.15 mm que o K mais plano Facilita clearance periférica (axial edge clearence)

Desvantagens:  Glare inferior  Customização das curvas periféricas

Adaptação Tipos: Interpalpebral Definição Pretende-se uma óptima centragem com lentes finas Ø menor (mas pelo menos> 2.0mm que o max Øpupilar) que a fenda interpalpebral Vantagens:      

Melhor para fendas palpebrais estreitas Mais conforto se pálpebras sensíveis Melhor para córneas com periferia irregular Bom para córneas tóricas onde uma pequena lente permite um desenho esférico Menor perturbação do metabolismo corneano Evita o staining 3-9h dada a distancia do limbo

Desvantagens:      

Bordos frágeis Dificuldade na remoção e manuseamento Perda fácil Deslumbramento Não incentiva o pestanejo →staining 3-9h Devem ser finas

Adaptação Fluoroscopia: Padrão 1. Central 1.

2.

3.

4.

Correcto: 1. Alinhado (multicurvas) 2. Fechado (Rx elevados) 3. Aplanado (maioria das asfericas) Plano Fechado Astimatismo Plana

Alinhada

Fechado

2. Periférico 1.

2.

Plana Fechado Plana

Fechada

Adaptação Fluoroscopia: Central

Apoio apical

RC inicial K< Diametro>

Clearance apical

RC inicial K> Diametro<

Triplo apoio

K/2 central v topo 4.5 mm temporal Diametro>

Adaptação Fluoroscopia: Bordo

Optimal Edge Lift: fluorescein band of 0.5 mm to 0.7 mm

Edge Lift ≥ of 0.5 mm to 0.7 mm

Steep Edge Lift is recommended.

Edge Lift < 0.5 mm to 0.7 mm

flat Edge Lift value is recommended.

http://www.davidthomas.com/assets/Uploads/pdfs/Rose-K2-Practioners-Fitting-guide-May-

Para manter o mesmo padrão fluoroscopico 

LC Esféricas  ↑0.50 mm diâmetro requer ↑rc 0.05mm (aplanamento)



LC Asfericas  ↑0.70 mm diâmetro requer ↑rc 0.05mm (aplanamento)



Astigmatismo  A favor da regra: contacto: azul escuro horizontal e verde

periferico

Adaptação Sobrerefracção • LC diagnostico devem ser tto qto possível≈ da refracção final • Não usar LC+ para miopia e vv • centro de gravidade e desenho diferentes • Atenção a distancia vidro-olho

Adaptação Sobrerefracção • Tipo de adaptação pode criar menisco lacrimal central + ou – que justifique alguma alteração na refracção final • Este factor ilustra o grau de alinhamento com a córnea (7.8 mm)

↑↓0.50 mm Ø ↔0.05mm RC↓↑↔↑↓ Potência 0.25D • ↓rc = “st fitting” ou seja há um menisco + de +0.25D

• ↑rc = “flat fitting” ou seja há um menisco - de -0.25D

Prescrição

Marca  Raio de Curvatura  Diâmetro  Potencia de ensaio _______adição esfera ______ DVO= 12 mm 

Pérolas I 

Adaptação no K médio ou no K mais plano



Alinhamento central LC - Córnea na maior superfície possível  Espessura central ≥0.14mm  Transmissibilidade de oxigénio boa (Dk> 100)



Periferia que permita circulação lacrimal sem conflito limbo /pálpebra • não muito extensa (< 1.00mm) • não muito plana (AEL< 0.14mm)



Diâmetro Total grande que permita a melhor centragem (>9.8 mm)



Diâmetro da ZO posterior que cubra o diâmetro pupilar  fotopico/escotopico/mesopico (>8.00 mm)



Bordo fino e bem acabado para conforto

Pérolas II • Usar LC de ensaio Ø≠s nos 2 olhos para teste pois ++ são =s • Usar RC 0.05mm ≠s pois geralmente são similares • Verificar correlação da sobrerefracção-refracção em óculos Não esquecer distancia vidro-olho • Nunca usar LC de ensaio + para míopes e vv • Portador de rígidas (PMMA) →habituado a LC espessas e resistentes

Conclusão LC  Estabilidade Obrigada!  centragem  movimento

Conforto  Visão  Qualidade na relação mecânica Córnea - LC 