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UBM/OCT
Anรกlise morfometrica do segmento anterior em glaucoma
Helena Filipe hpriorfilipe@gmail.com Instituto Dr. Gama Pinto. Dir.: L. Coutinho Santos ALM-Oftalmolaser
Meta Rever a importância do exame estrutural do segmento anterior no diagnóstico e sucesso terapêutico no Glaucoma
Objectivos
O Quê?
• Descrever o RACIONAL
Onde?
• Sumarizar as suas APLICAÇÕES
Como?
• Analisar SELECÇÃO
Glaucoma Produção Ângulo Drenagem Ampola Neuropatia óptica
OUBM Quê? Emissão
Processamento
Propagação
Reflexão
UBM
↓ƛ
∂↑ Absorção tecidual↑
Penetrância↓
Resolução↑
UBM
As-OCT O Quê?
AS-OCT
AS-OCT
AS-OCT
AS-OCT/UBM UBM
AS-OCT Modo Câmara Anterior
Resolução (Horizontal x Vertical) Aquisição (Duração) Janela de Observação (Horizontal X Vertical)
40-50 µmx20-25 µm
Modo Córnea
Modo Paquimetria
60 µm x 18 µm
∆
0.125 s
0.25 s
5mmx5-6 mm
16 mm x 6 mm
10 mm x 3 mm
Aplicações" Onde? Diagnóstico • Ângulo Estreito • Maligno • Íris “Plateau” • Traumático • Pigmentar • Gonioscopia • Van Herich
Exames estruturais no Glaucoma
Terapêutica • Ampolas • Dispositivos • Viscocanaloplastia
Biomicroscopia
AS-OCT no Glaucoma
Diag nóst ico
Associado a componente estrutural" Ângulo Estreito Maligno Íris “Plateau” Traumático Pigmentar
1.
Ă‚ngulo Estreito"
Cortesia Dra. A. Coelho
Ă‚ngulo Estreito"
Ângulo Estreito"
E se o ângulo não abre após a iridotomia?"
Iridotomia Incompleta"
Iris Plateau"
SAP"
Glaucoma Maligno"
Efusão Supraciliar
Anteroposição Processos Ciliares
Anteroposição complexo Corpo ciliar-Cristalino-Vítreo
Cortesia Prof. C. Neves
Glaucoma Maligno"
Pr茅 Cirurgia
P贸s Cirurgia
Cortesia Dr. R. Fialho
Biometria e Glaucoma 500/750µ AOD500/750µ µ (angle opening distance)
TIAº (trabecular iris angle)
TISAµ² (trabecular space area)
TICLµ (trabecular iris contact length)
ss
Biometria e Glaucoma
Íris Plateau
Iris plana
E
CC
I
A rotação anterior da iris Aposição raíz da iris- MT
Íris espessa Anteroposição dos processos ciliares Apagamento do sulco irido-ciliar
Esferofaquia
• Contacto amplo raíz iris/MT
Íris Plateau • Iris espessa plana em V
• Apagamento sulco irido-ciliar
• Rotação anterior corpo ciliar
Ă?ris Plateau
Cortesia Dr. T. Silva
Traumático Recesso
do ângulo
Cortesia Dra. F. Pinto
Traumรกtico
Cortesia Dra. Cidalina
Glaucoma Pigmentar"
Bloqueio pupilar inverso Íris concavidade anterior
Íris contacta com a zonula
Libertação de pigmento Entrada na malha trabecular
Glaucoma Pigmentar
Ishikawa and Schuman, Anterior segment imaging: ultrasound biomicroscopy. Ophthalmol Clin North Am. 2004 March ; 17(1): 7–20..
Angulo encerravel
Glaucoma maligno Glaucoma pigmentar Angulo estreito
Iris plateau
Encerramento quisto Encerramento tumor
Iris plateau+ indentação
Ciclodialise
Recesso do angulo
Ishikawa and Schuman, Anterior segment imaging: ultrasound biomicroscopy. Ophthalmol Clin North Am. 2004 March ; 17(1): 7–20..
AS-OCT no Glaucoma
Tera pêut ic
Avaliação morfológica da cirurgia" Ampolas Dispositivos Viscocanaloplastia
2.
a
Kronfeld, 1949
Ampola de Filtração
I - Poliquística II - Difusa III - Plana (não funcionante) Van Buskirk, 1982 Capsulada (não funcionante) Grehn, 1989 Vascularização Ausente Moderada Severa Picht e Grehn,1998 - Altura (+/+++) - Microquistos (presença/ausência) - Vascularização (+/+++) - Capsulação (presença/ausência)
Ampola de Filtração MORFOLOGIA
• Biomicroscopia
Funcionalidade Complicações
• Biomicroscopia Ultrasónica Puech M. Glaucome et échographie de haute frequence. J. Fr Ophtalmol,2003Z;M26:2S31-8 Blumen-Ohana E, Hamelin N,Nordmann JP. Glaucomes et biomicroscopie ultrasonore J. Fr Ophtalmol,2004,27:469-76 Hamard ZP, Tuil E. Sclerectomies profondes non perforantes (SPNP) en ultrabiomicroscopie J. Fr Ophtalmol,2003; 26:104-5
• Microscopia Confocal in vivo A Labbé, PO. Dupas B.,Hamard, C. Baudouin :In vivo confocal microscopy study of blebs after filtering surgery.Opthalmology, 2005;112:1979-86 Messmer EM, Zapp, DM, Mackert MJ, Thiel M, Kampik A. Arch Ophthalmol, 2006;124:1095-103
• AS- OCT M. Singh, P. T. K. Chew, D. S. Friedman, Winifred P, Nolan, J. L. See, S. D. SmithCe Zheng, P. J. Foster, T. Aung, : Imaging of Trabeculectomy Blebs Using Anterior Segment Optical CoherenceTomographyOphthalmology Volume 114, Number 1, January 2007
Ampola de Filtração
Cortesia Dra. A. Coelho
Ampola de Filtração
EPNP Cortesia Dra. A. Coelho
Ampola de Filtração
Cortesia Dra. A. Coelho
Ampola de Filtração
A. S. 12 meses
Cortesia Dra. M. Carvalho
Ampola de Filtração
M. D.
3 meses, EPNP
Cortesia Dra. M. Carvalho
Ampola de Filtração
Cortesia Dra. M. Carvalho
Ampola de Filtração
Cortesia Dra. M. Carvalho
Ampola de Filtração
Mario rui bolha plana e bolha difusa
Cortesia Dra. M. Carvalho
Ampola de Filtração
Cortesia Dra. A. Coelho
Ampola de Filtração Microscopia Confocal in vivo
Ampolas Funcionantes Ampolas não Funcionantes
Microquistos
Tecido Conjuntivo
++++++
Laxo
+/-
Denso
Labbé, PO. Dupas B.,Hamard, C. Baudouin :In vivo confocal microscopy study of blebs after filtering surgery. Opthalmology, 2005;112:1979-86 Messmer EM, Zapp, DM, Mackert MJ, Thiel M, Kampik A. Arch Ophthalmol, 2006;124:1095-103
Ampola de Filtração -
– Altura da bolha – Área
+
– Hipo reflexão e heterogeneidade – Trajecto subescleral – Histologia conjuntival
Yamamoto T, Sakuma T, Kitazawa Y. An ultrasound biomicroscopic study of filtering blebs after mitomycin C trabeculectomy.Ophthalmology 1995;102:1770–6. Labbé, PO. Dupas B.,Hamard, C. Baudouin :In vivo confocal microscopy study of blebs after filtering surgery. Opthalmology, 2005;112:1979-86 Messmer EM, Zapp, DM, Mackert MJ, Thiel M, Kampik A. Arch Ophthalmol, 2006;124:1095-103
Ampola de Filtração
Hipo reflexão e Heterogeneidade Tecido Conjuntival Espaço Subconjuntival Espaço Supraescleral
Hiper reflexão – Tecido conjuntival Hipo reflexão/Hiper reflexão – Espaço subconjuntival – Espaço subescleral
Labbé, PO. Hamard, V. Iordanidou, S. Dupont- Monod, C. Baudouin Apport de l`OCT- Visante® dans le suivi de la chirurgie du glaucome JFr.Ophtalmol.;2007;30,3,225-231
Implantes de Drenagem
Cortesia Dr. A. Aguilar
Implantes de Drenagem
Cortesia Dra. A. Toscano
UBM/AS-OCT UBM
AS-OCT
Rápido
+
+++
Não Invasivo
+
+++
Simples
+
+++
Reprodutível
++
+++
Localização Secção
++
+++
Tratamento automático
+++
+++
Observação de estruturas retroiridianas
+++
+
Necessidade de imersão
+++
-
Necessidade de Posição Supina
+/-
-
Mensagens chave Morfometria das estruturas da câmara anterior Mecanismo etiopatogenico Glaucoma Morfologia da ampola de filtração (In)Sucesso terapêutica cirúrgica
Obrigada!