Здоровье Костей #5

зgоровье

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

KОСТЕИ ОСЕНЬ 2015 (#5)

ISSN 2255-9442

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Содержание Здравствуй, читатель газеты Здоровье Костей! �������������������������2 Всемирный день остеопороза – 20 октября! ������������������������������������������������3 Определение оценки риска падений ������4 Остеопороз и реабилитация ��������������������6 Остеопороз и витамин D – какой выбрать? ������������������������������������������8 Интервью с художницей Интой Добраей ���������������������������������������� 10 Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? �������������������������� 12 Новинка в лечении остеопороза ����������� 15 Новые возможности лечения переломов остеопоротических позвонков ������������������������������������������������� 18 Как сохранить здоровые суставы ����������20 Анализ крови – как сделать правильно? ��������������������������22 Чем помочь, если болит? �����������������������25 Фото: из личного архива

Помоги костям сам! ��������������������������������26

Жизнь – в движение!

Всемирный день остеопороза – 20 октября

Количество кальция в продуктах питания �������������������������������28 Кушаем вкусно и укрепляем кости! ������30 А в Вашем городе есть газета Здоровье Костей? ����������������32 Благодарность �����������������������������������������32 Читайте в предыдущих номерах газеты Здоровье Костей! ��������35

www.kauluveseliba.lv

2

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Фото: из личного архива

Здравствуй, читатель газеты Здоровье Костей! Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Рижский университет им. П. Страдиня

Фото: из личного архива

Мы гордимся! Газета Здоровье Костей в условиях современной ограниченной экономии – большое достижение, и это уже пятый номер! Но это ещё не всё, что Латвийская Ассоциация Остеопороза Ассоц. проф. АРДИС ПЛАТКАЙС Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной университетской клинической больницы

Фото: Hromets poligrāfija

В диагностике переломов – осложнений остеопороза – важную роль играют радиологические методы обследования. Типичные переломы из-за остеопороза это Д-р СИГНЕ ЗЕЛЧA Интернист, ревматолог Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Определение плотности костей методом остеоденситометрии, согласно рекомендациям Всемирной Организации

и метаболических заболеваний костей делает для пациентов. Для того чтобы улучшить диагностику остеопороза, пациенты могут пройти проверку минеральной плотности костей в 23 кабинетах остеоденситометрии во многих городах Латвии. Для того чтобы пациенты знали, куда обращаться с полученными результатами обследования, на домашней страничке Ассоциации (см. www.osteoporozesasociacija.lv, раздел «Пациентам») доступен список тех специалистов, которые консультируют пациентов про остеопороз и дают рекомендации о дальнейшем лечении. На этой

интернет-страничке можно скачать также информативные материалы для пациентов о разных вопросах в связи с остеопорозом (например, упражнения для пациентов с остеопорозом). Как известно из третьего номера газеты Здоровье Костей в диагностике остеопороза важно также сделать анализы и определить уровень маркёров костного обмена веществ. Благодаря работе Ассоциации, их можно определить в трёх лабораториях Латвии, например, в Центральной лаборатории. Будьте знающими и информированными во всех вопросах остео­ пороза!

переломы позвонков, шейки бедра, костей предплечья. Самый быстрый и простой способ метод диагностики – рентгенография, при помощи которой можно определить вид перелома. Есть случаи, когда радиологи уделяют недостаточное внимание переломам позвонков; иногда проблематично отличить эти переломы от деформации позвонков в случае спондилёза или других заболеваний. Поэтому врачу, который направляет пациента на обследование, следует указывать точную информацию для радиологов о подозреваемом диагнозе,

а также о проведённых замерах костной плотности. Рутинная рентгенодиагностика переломов шейки бедра, а также переломов костей предплечья не представляет сложности. Однако есть случаи, когда перелом не виден на рентгеновском снимке, однако у пациента есть жалобы. В таком случае нужно целенаправленно провести компьютерную томографию, во время которой лучше видны переломы чем на рентгеновских снимках. Точная радиологическая диагностика является залогом удачного лечения!

Здравоохранения, является главным методом в диагностике остеопороза. При помощи этого метода можно определить не только плотность костной массы, но и нередко первично найти серьёзные изменения позвоночника и близлежащих тканей. Важно правильно сделать это обследование, и нужно учесть, что каждый раз обследования нужно проводить в одном и том же медицинском центре, т.е., тем же устройством, на котором обследование было сделано впервые. Пациенту, впервые проходя остеоденситометрию, дополнительно желательно пройти

также лабораторные и другие радиологические обследования (например, рентгенограмма), с помощью которых можно диагностировать изменения в костях, их структуре, например, переломы позвонков. Соблюдая эти рекомендации, можно избежать ошибок в диагностике и точнее оценить эффективность лечения. Правильно диагностируя и проведя лечение остеопороза, возможно достичь максимального благоприятного эффекта и улучшить каче-

▪­

▪

▪

ство жизни пациента!

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ Основатель издания: Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790 Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193 Тираж: 30 000 (в т.ч. на латышском языке 18 000, на русском языке 12 000) Периодичность: раз в шесть месяцев Для перепубликации и цитирования необходимо письменное разрешение от Здоровья Костей

За достоверность информации несет ответственность автор статьи Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статей Ответственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса Ответственный редактор: д-р Майя Мукане Эл. почта: redakcija@kauluveseliba.lv Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня,

Газету Здоровье Костей поддерживают

www.kauluveseliba.lv

Ардис Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей является членом International Osteoporosis Foundation с 2000 года © 2015 Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей © 2015 ООО «Hromets poligrāfija» (дизайн, компьютерная вёрстка) Бесплатное издание

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

3

Фото: Hromets poligrāfija

Всемирный день остеопороза – 20 октября! Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Интернист Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной университетской клинической больницы

Для того чтобы улучшить узнаваемость остеопороза в мире, один день в году – 20 октября – посвящается остеопорозу. В этот день начинается ежегодная кампания в связи с остеопорозом, целью которой является улучшить узнаваемость остеопороза в обществе, просвещать общество от тех факторах, которые могут повлиять на развитие остеопороза, о профилактике, диагностике и лечении остеопороза, а также для поддержки тех пациентов, кому уже поставлен диагноз «остеопороз». В 2015 году в Международный День остеопороза особое внимание будет уделяться значимости питания для здоровья костей. Есть такое выражение «Мы есть то, что мы едим», и это выражение можно применить и в ситуации с костями. Для того чтобы кости были крепкими и здоровыми, необходимо с питанием получать нужные костям вещества. Сбалансированное и здоровое питание, а также физическая активность улучшает здоровье костей и снижает риск остеопороза в любом возрасте. Цель диеты, необходимой для здоровья костей, будет разной в зависимости от возрастной категории.

1. Цель диеты для детей и подростков – набрать максимальную костную массу.

2. Для взрослых – это способствовать здоровью костей и предотвращать потери костной массы.

3. Д ля пожилых людей цель диеты – сохранить независимость в повседневных действиях и улучшить мышечную силу, равновесие.

Самые важные вещества, которые необходимо получать с питанием и которые нужны для здоровья костей – это кальций, витамин D, белки и микроэлементы.

Кальций

потерю костной массы. У пожилых людей

Кальций является главным строительным материалом в формировании костей. Скелет – это место накопления кальция, и в нём находится до 99% всего кальция. Кальций нужен не только для костей, но также важен для работы мышечной и нервной систем. Количество кальция, получаемого с питанием, зависит от возраста, и особенно важен кальций в подростковом возрасте, когда происходит стремительный рост скелета. Больше всего кальция содержится в молочных продуктах (например, молоко, йогурт, сыр), а также в некоторых овощах, рыбных консервах (например, сардины) и орехах. Более подробно о содержании кальция в продуктах см. на стр. 28–29.

ется мышечная масса и сила, в результате

Витамин D Витамин D необходим для здоровых костей, так как помогает всасыванию кальция, полученного с продуктами питания, в тонком кишечнике, а также обеспечивает сбалансированный обмен веществ в костях. Витамин образуется в коже под влиянием солнечных лучей, а в продуктах питания содержится лишь в небольших количествах. Недостаточный уровень витамина D стал всемирной эпидемией, поскольку люди изменили свой образ жизни и больше времени проводят в помещениях. Солнечный свет не всегда является самым доступным источником витамина D, так как на его образование влияет широта, в которой живёт человек, время года, использование солнцезащитного крема, загрязнение воздуха в городах, пигментация кожи и многие другие факторы. Если есть возможность, на солнце нужно находится каждый день на протяжении 15–30 минут с открытым лицом, руками и голенями (без солнцезащитного крема!). Не рекомендуется находится на солнце в пик его активности (с 11 до 14 часов), а также следует избегать солнечных ожогов.

Белки Белки снабжают организм аминокислотами, которые необходимы для формирования костей. Если у детей или подростков в организме не хватает белков, нарушается рост скелета; недостаток белков у взрослых вызывает более стремительную

в результате недостатка белков снижачего, в свою очередь, повышается риск переломов. Обогащённые белками продукты – это молочные продукты, мясо (в т.ч. дичь), рыба, бобы и орехи.

Микроэлементы Микроэлементы необходимо получать в небольших количествах, и они нужны для правильного формирования костей. Самые важные для здоровых костей микроэлементы – это витамин К, цинк, магний и каротиноиды.

• Витамин

K содержится в шпинате,

капусте, сухофруктах (например, в черносливе) и печени.

• Цинк содержат бобы, говядина и дичь, сухофрукты.

• Магний содержится в овощах, бобах,

пророщенных зерновых, орехах, рыбе и сухофруктах. Например, 50 г миндаля содержит 40% от дневной дозы магния.

• Каротиноиды – это предки витамина

А, и они есть во многих овощах, например, в моркови, зелёных овощах и красном перце. Например, 50 г свежей моркови содержит дневную дозу каротиноидов.

Продукты, которые отрицательно влияют на здоровье костей Употребления алкоголя более 2 единиц в день увеличивает риск переломов в результате малозначимых травм. Одна единица алкоголя соответствует 25 мл крепкого алкоголя (содержание алкоголя 40%) или 250 мл пива (содержание алкоголя 4%). Если Вы регулярно пьёте кофе, убедитесь, что одновременно с питанием получаете достаточное количество кальция. Употребление кофеина более 330 мг в день (примерно 4 чашечки кофе) увеличивает риск переломов в результате малозначимых травм на 20%.

▪

Любите и накормите Ваши кости!

www.kauluveseliba.lv

4

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Определение оценки риска падений Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Рижский университет им. П. Страдиня

По данным Международной Организации Здравоохранения, каждый год в мире происходит 37,3 миллиона падений. Чаще всего падают пожилые люди. Каждый третий человек старше 65 лет падает, а в возрасте после 90 лет 60% людей падали,

Ответьте на 12 вопросов и узнайте, существует ли для Вас повышенный риска падения! Отметьте

Я падал(а) в последние 6 месяцев Если Вы падали хоть 1 раз, это увеличивает риск падений Да (2 очка) Нет (0 очков)

2

5

Я использую или мне когда-то посоветовали использовать трость для безопасного передвижения Если Вы используете или Вам посоветовали использовать трость или другие приспособления для безопасного передвижения, риск падений для Вас увеличивается

6 Для того чтобы встать, мне нужна опора (например, спинка стула) Необходимость опоры (например, спинка стула) для того чтобы встать, указывают на сниженную мышечную силу ног, что является одним из самых важных факторов риска падений

Иногда я чувствую себя неуверенно, когда хожу Если Вы иногда чувствуете неуверенность или Вам необходима опора во время ходьбы, это указывает на нестабильность и проблемы с равновесием, что увеличивает риск падений Да (1 очко) Нет (0 очков)

4

При ходьбе мне нужна опора, например, я опираюсь на мебель Если при ходьбе Вам нужна опора, то это также указывает на нестабильность и проблемы с равновесием Да (1 очко) Нет (0 очков)

www.kauluveseliba.lv

10

Применяя прописанные врачом медикаменты, моя голова как «в тумане» или я чувствую себя уставшим У многих медикаментов есть побочные явления (например, головокружения), которые увеличивают риск падений Да (1 очко) Нет (0 очков)

10

Я употребляю медикаменты для улучшения сна или настроения Эти медикаменты часто влияют на равновесие и вызывают нестабильность Да (1 очко) Нет (0 очков)

Да (1 очко) Нет (0 очков) 7

Мне трудно передвигаться по лестнице Трудности передвижения по лестнице указывают на сниженную мышечную силу ног, что является одним из факторов риска падений Да (1 очко) Нет (0 очков)

Да (2 очка) Нет (0 очков) 3

Я боюсь упасть Неуверенность и страх упасть увеличивают риск падений Да (1 очко) Нет (0 очков)

Ваш ответ.

Утверждение и причина, почему это важно!

1

как минимум, один раз. Падения являются серьёзной проблемой здравоохранения, которая часто недооценивается. В результате падений жизнь пациента может резко изменится, например, в результате переломов костей и других травм, последствий падений, пациенты лишаются независимости в ежедневных действиях; в результате падений может также наступить инвалидность, повышается риск попадания в учреждения опеки, социальной изоляции и ранней смерти. Установив факторы риска и оценив риск падений, возможно уменьшить последствия падений и улучшить качество жизни.

Фото: www.shutterstock.com

Фото: из личного архива

Д-р ИНГВАРС РАСА Эндокринолог

8

Мне часто нужно в туалет Частая необходимость в посещении туалета, особенно ночью, существенно увеличивает риск падений Да (1 очко) Нет (0 очков)

9

У меня сниженная чувсвительность стоп Сниженная чувствительность стоп может быть у больных диабетом или при других заболеваниях. Если чувствительность стоп снижена, это увеличивает риск споткнуться и даже упасть Да (1 очко) Нет (0 очков)

10

Я часто чувствую себя эмоциональо подавленным или депрессивным Подавленное настроение и депрессия связаны с повышенным риском падений Да (1 очко) Нет (0 очков)

Итого:

Если, ответив на эти вопросы, Вы набрали более 4 очков, для Вас риск падений увеличен! Индивидуальные результаты теста следует обсудить со своим врачом. Тест подготовлен по материалам Международного Фонда Остеопороза и Центра по контролю и предотвращению заболеваний США. О том, как уменьшить и предотвратить падения, читайте в статье др. Инары Адамсоне «Искусство не упасть!» в четвёртом выпуске газеты Здоровья Костей.

▪

6

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Д-р GUNA VĪTOLIŅA Врач физикальной медицины и реабилитации АО «Объединение центров здоровья»

Всё в наших руках! Человек жертвует здоровьем, чтобы заработать денег, а потом тратит деньги, чтобы вернуть здоровье!

Далай-лама

Международная Организация Здраво­ охранения определило факторы, влияющие на полноценную жизнь: образ жизни 45%; наследственность 17–20%; влияние внешней среды 17–20%; здравоохранение, в т.ч. помощь врачей – только 8–10%.

• • • •

Актуальность В Европейском Союзе каждые 30 секунд происходит перелом по причине остеопороза! Число переломов по причине остеопороза всё увеличивается. Каждый перелом снижает качество жизни на 7%! Переломы позвонков чаще всего происходят в грудном и поясничном отделах позвоночника. В результате этих переломов происходит деформация позвоночника в виде сколиоза или кифоза, или их комбинации. Пациенты с переломами позвонков могут жаловаться на боли в спине, уменьшении роста – со временем стали ниже чем «в расцвете сил», о появлении горба, о том, что не могут выпрямиться, а также у них положителен тест «затылок-стена», когда человек не может коснуться затылком стены. Риск переломов по причине остеопороза можно снизить, своевременно диагностируя и начав лечение остеопороза. Однако, если перелом уже произошёл, необходима дополнительная помощь врача физикальной медицины и реабилитации, для того чтобы улучшить качество жизни пациентов и снизить риск дальнейших переломов.

www.kauluveseliba.lv

Остеопороз без перелома – реабилитация Для пациентов с остеопорозом без перелома разрабатывается индивидуальная программа упражнений, в которую входят аэробные упражнения с поднятием тяжести, тренировка равновесия, силовые упражнения и упражнения с противодействием, растяжка мягких тканей и мобилизация суставов. В результате улучшаются функциональные способности пациента, увеличиваются костная масса и мышечная сила, улучшается чувство равновесия, а также снижается риск падений – улучшается качество жизни. Упражнения должны быть средней интенсивности с постепенным увеличением нагрузки. В среднем длительность занятий – 30 минут, но эти упражнения нужно делать каждый день! Дополнительно можно заниматься нордической ходьбой, на велотренажёрах и ходьбой по лестнице. В первом и третьем номерах газеты Здоровье Костей (смотрите также на www. kauluveseliba.lv) можно было ознакомиться с упражнениями для пациентов с остеопорозом без переломов, но хочу акцентировать, что эти упражнения являются напоминанием, а не обучением. Правильному выполнению упражнений нужно учиться под наблюдением физиотерапевта, поскольку при неправильном выполнении упражнений могут быть неблагоприятные последствия.

Остеопороз с переломом – реабилитация Если у пациентов с остеопорозом уже произошёл перелом, реабилитация будет отличной от той, что предназначена пациентам с остеопорозом без перелома. В этом случае в лечении остеопороза принимает участие врач физикальной медицины и реабилитации, функциональные специалисты (физиотерапевт и эрготерапевт), специалисты по технической ортопедии, а также психологи и психотерапевты. Нельзя забывать, что параллельно необходимо принимать медикаменты для лечения остеопороза, препараты кальция и витамина D, а также снижать риск падений! Для пациентов с остепорозом после переломов упражнения щадящие, в основном, это тренировка походки, равновесия и координации. Нужно избегать нагибании, резких поворотов и падений. Сначала

Фото: www.shutterstock.com

Фото: из личного архива

Остеопороз и реабилитация

упражнения нужно делать под наблюдением физиотерапевта, и только потом – часть выученных упражнений можно продолжать делать дома. Регулярное выполнение упражнений даёт возможность постепенно расшевелить мышцы всех групп, таким образом улучшив кровообращение: мышцы и другие органы получают кислород и питательные вещества. Усиленная циркуляция крови улучшает также работу нервной системы. Известно, что мозгу нужны импульсы от мышц, а импульсы возникают во время физических тренировок, когда активируется работа мозга. Во время зарядки, изменяя положения тела, раздражаются рецепторы вестибулярного аппарата, в результате чего уменьшаются головокружения и улучшается чувство равновесия. Физическая нагрузка должна быть регулярной, адекватной, безвредной, контролированной и нарастающей в динамике! Нужно помнить, что положительный эффект упражнений снизится, если перестать их делать!

Ортезы для спины или корсеты Пациентам с переломами позвонков необходима дополнительная поддержка позвоночника, для чего хорошо подходят специально изготовленные лечебные ортезы. Конструкция этих ортезов способствует коррекции осанки, увеличению силы мускулатуры спины и пресса, а также снижает интенсивность болей в спине. В Латвии доступны разные модели лечебных ортезов для женщин и мужчин в зависимости от параметров фигуры. Задача конструкции и материалов современных ортезов – это активация пациентов, увеличение массы

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

и силы мускулатуры, посему опасение по поводу отрицательных последствий ношения ортезов беспочвенны. Существуют три виды ортезов для спины: ригидные, т.е. твёрдые; семиригидные, т.е. наполовину твёрдые и динамические. Ортезы для спины называют также по тому сегменту позвоночника, для которого они предназначены. Например, для грудного отдела позвоночника – торакальные ортезы, ортезы поясничного отдела и ортезы для шейного отдела или цервикальные ортезы. У каждой модели ортеза для спины своя задача и принцип воздействия. Главное требование к материалам – чтобы их было легко надеть и легко за ними ухаживать, поскольку они предназначены для длительного пользования (чтобы, повторно стирая их, они сохранили свои эластичные свойства). Самое главное – материал изделия должен обеспечить климат-контроль, т.е. теплообмен. Кожа пациента под ортезом не должна потеть и нагреваться. Качественные ортезы надеваются на голое тело. Они сделаны из такого материала, который фиксируется к коже и остаётся на месте. Как только ортез «съезжает», он больше не выполняет своей функции, давит, мешает нормально есть и не даёт чувства комфорта.

Эргономия Пациентам с остеопорозом и переломами важно правильно обустроить окружающую среду. Эргономия – это приспособление окружающей среды, и главной его целью является предотвратить риск падений и наладить выполнение рутинных работ, улучшить качество жизни. У пациентов с остеопорозом дома должны быть: нескользящее покрытие на полу, правильная обувь, хорошее освещение, специальные поручни и ухваты.

Технические ортопедические приспособления Любой перелом по причине остеопороза ограничивает ежедневные действия и возможности реабилитации. Для того чтобы подвижность и движения не были настолько ограниченными и для уменьшения боли, убережения от падений и переломов, врач физикальной медицины и реабилитации может рекомендовать Вам использование каких-либо технических ортопедических приспособлений. Например, трость обычно является помощником для пациентов с проблемами передвижения, болями в спине

7

или головокружениями, нарушениями равновесия. К тому же, выбор тростей очень велик: современные телескопические трости, раздвижные, выдвижные, трости для людей с нарушенным захватом, трости для правшей или левшей.

Психологическая помощь Эффект от любого лечению улучшают знания пациента о своём заболевании и его последствиях; это также уменьшает страх и неизвестность. Важна разъяснительная работа и психологическая поддержка пациента. В результате пациенты учатся преодолевать стресс. В 70% случаев эффективность реабилитации зависит от разъяснительной работы! Остеопороз и переломы по причине остеопороза не являются поводом для неподвижности и страха! Советы врача физикальной и реабилитационной медицины по упражнениям, обустройстве дома и в использовании разных технических ортопедических приспособлений сохранят Вашу подвижность и жизнерадостность, снизят риск других переломов!

▪

www.kauluveseliba.lv

8

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Д-р мед. ИНАРА АДАМСОНЕ Клиническая университетская больница им. П. Страдиня Латвийский центр трансплантации

Витамин D называют «витамином солнца», и это один из важнейших витаминов, который обеспечивает разные функции человеческого организма. Многие знают, что этот витамин важен для здоровья костей, потому что участвует в обмене кальция и фосфора. Поэтому пациентам с остеопорозом, наряду с приемом специальных лекарств для лечения остеопороза, очень важно обеспечить достаточное количество витамина D и его эффективное действие. Однако за этим простым утверждением прячется множество интересных фактов и процессов организма, о которых нужно знать и принимать в расчёт пациентам и врачам, для того чтобы рекомендовать правильное применение этого, казалось бы, простого витамина.

Почему же так важен витамин D? Витамин D образуется в организме человека под влиянием ультрафиолетовых лучей и попадает в организм с едой (в меньшей мере). Далее в организме человека витамин D преображается в 1,25-дигидрокси витамин D3. Это и есть активная форма витамина D3, т.е. гормон D, который и вызывает все характерные для этого витамина эффекты. Главные эффекты витамина D наблюдаются в желудочно-кишечном тракте, эпителиальных тельцах и почках. Активный витамин D способствует усвоению кальция в желудочно-кишечном тракте и обратному всасыванию кальция в почках, т.е. старается максимально увеличить количество кальция в крови, который в дальнейшем применяется в построении здоровых костей. Активный витамин D угнетает выделение вырабатываемого эпителиальными тельцами гормона – паратиреоидного гормона. Это очень важно, так как в условиях повышенного выделения паратиреоидного гормона кости разрушаются быстрее. В костях активный витамин D стимулирует активность клеток костного творения, остеобластов, и костного

www.kauluveseliba.lv

разрушения, остеокластов. Параллельно витамин D положительно влияет на выработку разных белков для базового вещества костей, и в дальнейшем способствует также процессу минерализации костей. В общей сложности, под влиянием активной формы витамина D в обмене веществ снижаются процессы разрушения кости, увеличивается костная масса, улучшается микроархитектура и качество костей. В результате этого, по обобщению данных многих научных исследований доказано, что употребление витамина D снижает риск переломов шейки бедра на 26% и риск других переломов – на 23%, а в самом большом научном исследовании было указано, что, принимая дополнительно витамин D вместе в кальцием, риск переломов шейки бедра снижается на 19%, а риск других переломов – на 13%. Важную роль витамин D играет также в обеспечении работы мышц. Активный витамин D регулирует обмен веществ кальция в мышечных клетках – миоцитах, и таким образом контролирует процесс сокращения и расслабления мышц. Процессы, регулируемые посредством витамина D, играют важную роль в нормальном созревании мышечных клеток. Выраженный недостаток витамина D вызывает нарушения обмена веществ в мышцах – у пациентов наблюдается мышечная слабость и сниженный уровень мышечных ферментов в крови. Мышечная слабость может вызывать нарушения равновесия (особенно у пожилых людей, которые имеют и другие факторы риска для развития нарушений равновесия) и способствовать падениям, а в результате падений у пациентов с остеопорозом могут быть переломы (чаще всего это переломы шейки бедра или костей предплечья).

Однако, дополнительный приём витамина D (по меньшей мере 800 МЕ или международных единиц ежедневно) вместе с 1200 мг кальция может улучшить мышечную функцию и уменьшить частоту падений. Согласно наблюдениям, у пожилых людей, в лечении которых применялись препараты с содержанием активного витамина D, увеличивалась мышечная масса. Поэтому есть причина думать, что дополнительное употребление кальция и витамина D снижает риск переломов не только благодаря увеличению костной массы и улучшению её качества, но и благодаря способствованию мышечной функции и координации. В результате снижается количество падений и переломов. Проводимые в последние годы научные исследования показали, что дефицит витамина D может играть роль и в течении хронической сердечной недостаточности, т.е. при условиях недостатка витамина D снижается и сократительная функция сердца. Активный витамин D имеет ещё одну важную функцию – он регулирует не только обмен кальция в крови, но и его обмен в клетках. Рецепторы витамина D найдены, по меньшей мере, в 30 разных органах и тканях. Увеличилось и то количество генов, о которых известно, что в их регуляции участвует активный витамин D. Эти гены связаны не только с обменом кальция и обменов веществ в костях, но и с такими основными процессами обмена веществ в организме как клеточный обмен веществ и механизмы, которые регулируют, например, процессы иммунитета и кроветворения. За последние 10–15 лет удалось доказать местный синтез активного витамина D и его воздействие в самых различных тканях организма. Посему выдвинута

Фото: www.shutterstock.com

Фото: из личного архива

Остеопороз и витамин D – какой выбрать?

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

т.н. теория «паракринного» (не связанного с обменом кальция) воздействия витамина D, которая стала основой для дальнейших исследованиях о взаимосвязи между витамином D и многими хроническими заболеваниями (например, некоторые виды рака, заболевания сердечно-сосудистой системы, большинство аутоиммунных заболеваний, сахарный диабет 1-ого типа).

Когда снижается образование активного витамина D в организме? Разные заболевания почек (например, сахарный диабет, неконтролируемое высокое давление, атеросклероз, красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания, воспаления почек, камни в почках, цистические заболевания почек, а также употребление токсичных для почек медикаментов) могут способствовать снижению функционирующей почечной ткани и развитию почечной недостаточности (или, как сейчас называют – хронической почечной болезни). В результате естественного старения организма количество функционирующей почечной ткани также снижается, и поэтому ослабляются процессы активации витамина D в почках и возникают симптомы недостатка витамина D (даже если определяемый уровень 25(ОН) витамина D в крови нормальный). Вне зависимости от причины (например, возраст, болезнь), активация витамина D существенно снижается. Нарушения обмена витамина D (особенно – нарушения всасывания) наблюдаются и у пациентов с некоторыми серьёзными заболеваниями кишечника (например, язвенный колит, болезнь Крона, целиакия), а также у пациентов с хроническими аутоиммунными и заболеваниями воспалительного характера, которые поражают другие системы органов (например, ревматоидный артрит, бронхиальная астма).

Как правильно выбрать форму витамина D в ходе лечения остеопороза? Неактивную форму витамина D нужно принимать всем, кто не может обеспечить достаточный его уровень, находясь на солнце или с продуктами питания: пожилым людям, беременным, грудничкам, которые могут получить витамин D только с материнским молоком, подросткам, людям, которые по разным причинам недостаточно находятся на солнце. Эту форму

витамина D фактически нужно принимать всем, у кого при определении уровня витамина D в крови это число ниже нормы (ниже 30 нг/мл).

Кому из пациентов с остеопорозом в схему лечения нужно включить препараты, содержащие активную форму витамина D? Во-первых, тем пациентам, у кого снижена активация витамина D в организме. Это пациенты с почечной недостаточностью, в случае которой функция почек существенно снижена. Препараты активного витамина D применяются также для пациентов с разными вышеупомянутыми аутоиммунными и хроническими воспалительными заболеваниями (например, бронхиальная астма, ревматоидный артрит, тяжёлые воспалительные заболевания кишечника – болезнь Крона, язвенный колит), в результате которых обмен витамина D подавлен. Также пациентам, принимающих препараты глюкокортикоидов (например, преднизолон, похожие медикаменты), которые резко снижают плотность костей и ухудшают мышечную функцию, нужно подумать о применении препаратов, содержащих активную форму витамина D, потому что доказано, что эта форма в данном случае более эффективна. Активную форму витамина D следует выбирать и пожилым людям, у которых наблюдается выраженная пониженная плотность костей и одновременно сниженная мышечная масса и работоспособность,

9

а также нестабильная походка, т.е. для пациентов с очень высоким риском падений и остеопоротических переломов. Для них препаратами активного витамина D можно достичь скорейшего лечебного эффекта. Особенно важно помнить, что очень пожилым людям с остеопорозом обязательно определять функцию почек, и обычно в этом возрасте она снижена. Отдельные исследования свидетельствуют об эффективности препаратов активной формы витамина D среди пациенток, у которых остеопороз только начинается (женщины на ранней стадии менопаузы в возрасте 50–55 лет). Для них активный витамин D может замедлить снижение костной массы. Применяя активную форму витамина D3, лечение обычно начинают с 0,5 мкг дозы раз в день, постепенно увеличивая её до 0,7–1,0 мкг ежедневно, разделив суточную дозу на два раза. Обычно препараты активного витамина D не вызывают побочных действий. Редко можно наблюдать повышенный уровень кальция в крови или моче, ещё реже – усиленное образование камней в почках. Однако, в сравнении с простыми препаратами витамина D, пациентам во время лечения активной формой витамина D уровень кальция в крови и моче нужно будет контролировать чаще. В любом случае, вопрос о необходимости разных форм витамина D и его пригодности нужно решать врачу, принимая во внимание состояние здоровья пациентов, их жалобы, результаты анализов, сопутствующие заболевания и другие принимаемые пациентом препараты.

▪

Разные формы витамина D Кожа, питание

Печень

Витамин D3

Витамин 25(OH) D3

Почки 1,25(OH)2 D3 24,25(OH)2 D3 (Активная форма витамина D)

www.kauluveseliba.lv

10 ИНТЕРВЬЮ

Фото: из личного архива

Жизнь – в движении! Интервью с художницей ИНТОЙ ДОБРАЕЙ

Интервью провела д-р МАЙЯ МУКАНЕ Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы Рижский университет им. П. Страдиня

Знакомьтесь – художница Инта Добрая! Инта Добрая окончила отделение керамики Рижской средней школы прикладного искусства, а в 1967 году – отделение живописи Латвийской Академии Художеств. Талант художницы высоко оценён, её работы включены не только в коллекцию Объединения Латвийских художников, доступны к просмотру в Латвийском Национальном музее искусства, в музее Даугавпилского Краеведения и искусства, в музее Талсинского края, в Латвийском Университете и в частных коллекциях в Латвии, но и зарубежом – в России, в коллекции Третьяковской галереи в Москве и в частные коллекции в Европе, США, России, Японии, Израиле, Австралии. Как создаются Ваши каков рабочий процесс?

картины,

Знаете, художники – одиночки по своей сущности; и я не исключение. Всегда, когда я пишу, нахожусь одна, наедине со своими мыслями, в тишине своей мастерской, с играющей на фоне программой Латвийского радио. Я пишу очень медленно, аккуратно и только при дневном свете. Каждая работа создаётся примерно месяц. Я провожу больше времени, разглядывая начатую работу, чтобы понять, где и какую деталь нужно подправить или какую тень добавить. Иногда, даже после многих часов работы, я всё ещё мысленно в своей картине, в поисках решения какойлибо детали; бывает, что продолжаю искать решение даже во сне. Какие картины Вам писать больше всего?

нравится

Мне всегда нравились картины большого формата, совсем не нравятся работы

www.kauluveseliba.lv

маленького объёма, они меня ограничивают, не могу полностью выражаться. На данный момент больше работаю с цветочными композициями, потому что в них больше свободы и я могу самовыражаться, и в красках, и в ритмах. В натюрмортах нравится ставить задачу и в плане сочетаний цветов, и в плане выбора предметов. Когда натюрморт выстроен, он служит мне толчком или «шпаргалкой» для дальнейшей работы, чтобы написать то видение, что я задумала. Вообще мне нравятся фигурные картины большого формата, но сейчас их почти не пишу. Меня до сих пор привлекают портреты, обнаженные фигуры и композиции из фигур, однако вне зависимости от того, что я пишу, самое главное – это чтобы у каждой моей работы было внутреннее чувство – светлое и тёплое. Где в Латвии на данный момент можно полюбоваться Вашими картинами? На данный момент большинство моих картин находятся в галерее искусств «Jēkabs», где можно посмотреть мои работы последних лет. В Латвии, к сожалению, больше не проходят совместные выставки художников, можно любоваться работами каждого автора только по отдельности. Нигде нельзя посмотреть на совокупность работ латышских мастеров искусства. По моему мнению, таким образом у людей нет возможности получить представление о латышской живописи в целом. Газета Здоровье Костей обобщает множество информации и разных заболеваниях костей и суставов. Вы можете поделиться опытом в этой сфере? Я бы сказала, что в этом вопросе у меня большой опыт, потому что с юности у меня проблемы с суставами и недавно мне поставили диагноз «остеопороз». Как давно у Вас боли в суставах и остеопороз? Мне кажется, что проблемы с суставами и остеопороз – это моё наследство от мамочки. У неё тоже всегда были опухшие суставы. Помню, как мамочка в старости говорила: «Ты не сжимай мне так руки, мне больно». Сама чувствую болезненные суставы уже с подросткового возраста. Но это, думаю, от физической работы: после войны мама работала в Риге дворником

и кочегаром в школе, и мы – трое детей, всегда ей помогали. Представьте, нам нужно было растопить 22 печи! Перед этим, конечно, дрова нужно было распилить, наколоть, сложить и разнести по всем этажам. Потом, когда училась на отделении керамики Рижской средней школы прикладного искусства, тоже нужно было работать физически. Может показаться, что художник – белоручка, но я никогда не избегала тяжёлой работы. Помогала растопить большую обжигательную печь для глиняных изделий, переносила привезённую глину в погреб. Даже сейчас не могу представить себя, ничего не делая. Трудно представить, как другие могут просидеть целый день дома, в четырёх стенах, перед телевизором. А вот остеопороз у меня нашли примерно в начале девяностых, когда семейный врач впервые направил на проверку плотности костей. Но в то время, несмотря на поставленный диагноз «остеопороз», никаких рекомендаций мне дано не было. Только потом, когда повторно плотность костей сделали в Гайльезерсе, я узнала, что мне делать и что принимать для здоровья своих костей. Как Вам был поставлен диагноз «остеопороз»? Какова была причина посещения врача – может, был прелом? Переломов у меня не было никогда. Жаловалась семейному врачу на боль в плечевых и коленных суставах, из-за чего врач направил меня на проверку костной плотности. Как Вы лечите остеопороз? Медикаменты от остеопороза я стала принимать примерно четыре года назад. До этого принимала препараты кальция и витамина D. Как говорит мой врач Ингварс Раса – в плане лечения я отнюдь не подарок. Сначала принимала медикаменты от остеопороза в виде инъекций, но, после повторной проверки на плотность костей, эффекта не было. Потом примерно год ежедневно принимала медикаменты в виде порошков, но, к сожалению, не переносила их – не нравилось желудку, да и эффекта особого не было. Сейчас для лечения остеопороза принимаю медикаменты опять в виде инъекций, но не в вену, а в виде маленького укольчика в живот, который нужно делать только 2 раза в год. И хотя государство помогает оплатить этот препарат, всё же часть суммы

ИНТЕРВЬЮ 11

Цветы на красном

Цветы на тёмном фоне

Натюрморт с коровкой

нужно доплачивать. И эта сумма немаленькая. Отдавать такую сумму денег за лекарство, естественно, всегда трепетно, но сделав перерасчёт на 6 месяцев, получается не так уж и дорого. Это как с покупкой дров для дома – когда нужно отдать внушительную сумму за все дрова, кажется – ужас! Но сделав перерасчёт на год по месяцам – не так уж страшно. Дало ли лечение улучшение? Применяя вводимые в вену медикаменты и порошки, улучшения не было. В то время я делала контрольные проверки на костную плотность, которые показали только ухудшение. Но сейчас, начав медикаменты в виде инъекций в живот дважды в год, наконец на результатах проверок можно увидеть улучшение. Как ещё костям?

Вы

помогаете

своим

Дополнительно к медикаментам от остеопороза принимаю также препараты кальция и витамина D, так как это строительный материал для костей. Я знаю, что для здоровых костей нужно ещё и делать упражнения, но, честно говоря, я не настолько дисциплинирована. Вместо упражнений мне нравится ходить, и это я делаю довольно много.

Обычно я устанавливаю себе какую-то цель прогулки, например, дойти до почты, и специально иду туда пешком. Если какой раз и съезжу в Ригу, то на прогулке провожу до трёх часов! Я подвижна и живая, например, в семье кочегар – это я. Сама дрова складываю. Ограничил ли остеопороз Ваши ежедневные дела? Сам остеопороз не влияет на мои ежедневные дела. Скорее, мешает остеоартрит, боль в суставах. Иногда, когда я подолгу пишу картину и нужно на шаг отойти от работы, посмотреть, как выглядит, то чувствую как будто током пронзает спину и суставы. Чувствую, что прогулки стали короче. Можете поделиться каким-то рецептом, полезным для костей? На данный момент я больше не кормилица всей семьи, всё стало проще. И мой муж тоже часто в Риге, в своей мастерской, поэтому мне нужно думать только о себе в плане еды. Знаю, что костям нужен кальций, которого больше всего в молочных продуктах. Но скажу вам, что мне с детства не нравится вкус свежего молока. Помню, как в детстве, когда жили совсем бедно, у нас на день была канна с молоком и ржаной хлеб. Не любя вкус молока, я хлебушек поливала молоком, чтобы по вкусу напоминало кислое

молоко. И сейчас мне больше нравится простокваша, пахта и творог. Творог ем в разных вариациях – иногда со сметаной и тмином, по вкусу он так похож на мамину кислую кашу по-курземски! Из творога получается отличный десерт – стоит только добавить корицы и немного сахара или сгущенного молока. Как Вам удаётся сохранять оптимизм и жизнерадостность? Работа, работа и ещё раз работа. То, что я могу писать картины и что мои картины радуют глаз зрителей, позволяет смотреть на жизнь веселее. Ещё нравится отвечать за что-то, иногда кого-то контролировать. И, конечно же, движение – это моя жизнь! Что бы Вы хотели пожелать нашим читателям? Читателям газеты Здоровье Костей желаю всегда найти для себя занятие, чем заниматься с радостью. Каждому нужно найти, чем заняться, и всё равно, что это – писать картины или полоть грядки. Если в жизни есть занятие, то оно и приносит радость и желание жить полноценно и красочно. Пусть у каждого в жизни произойдёт что-то светлое и хорошее!

▪

www.kauluveseliba.lv

12 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? Остеоденситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) Это наиболее распространённый метод опре­де­ления минеральной плотности кос­тей. Данное исследование выполняется быстро (в среднем в течение 20–30 минут), оно безболезненно и несложно. Остео­денси­то­метрия – основное исследование, применяемое в диагностике остеопороза до возникновения перелома, а также тогда, когда перелом уже произошёл. Исследование дает возможность выявить сниженную плотность костей и избежать дальнейших переломов костей из-за их хрупкости.

– неотъемле“маяОстеоденситометрия часть заботы о здоровье костей! ”

Остеоденситометрию необходимо пройти в следующих случаях 1. Всем женщинам старше 65 лет и всем мужчинам после 70 лет!

2. Женщинам в возрасте до 65 лет и мужчинам в возрасте до 70 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, нетравматические переломы костей, курение, уменьшение роста или выраженный изгиб грудного отдела позвоночника).

3. Женщинам в возрасте до 65 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, наступление менопаузы в возрасте до 50 лет, отсутствие менструаций в течение более чем одного года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 58 кг и/ или если у матери был перелом бедренной кости в возрасте до 50 лет).

4. Если уже был какой-либо перелом в результате незначительной травмы или даже без травмы.

5. Если используются медикаменты, которые могут способствовать развитию

остеопороза (например, глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.), медикаменты для снижения повышенной деятельности щитовидной железы).

6. При наличии какого-либо заболевания, которое может способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовидной железы, миеломная болезнь, хроническое заболевание почек). Если остеоденситометрическое исследование проводится по направлению семейного врача или специалиста, взнос пациента составляет EUR 2,85. Без направления семейного врача стоимость остеоденситометрического исследования в разных кабинетах может отличаться (в среднем EUR 11,00–28,00). Необходимо принимать во внимание, что стоимость остеоденситометрии может отличаться также в зависимости от того, в какой позиции и плотность какой кости измеряется. Записываясь на остеоденситометрическое исследование, необходимо уточнить, включена ли в стоимость консультация врача. После исследования, также повторного, врач должен дать заключение о полученных результатах измерений минеральной плотности костей. Остеоденсито­ метрия – неотъемлемая составляющая заботы о здоровье костей!

▪

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Источник: www.scanmed.com.sg

Если с помощью остеоденситометрии диагностирован остеопороз, то у врачей есть возможность выписать компенсируемые государством медикаменты для его лечения. Остеоденситометрию также важно провести, если остеопороз уже диагностирован и начато его лечение, для оценки эффективности терапии: есть ли необходимость принимать те же медикаменты, или лечение следует пересмотреть и сменить лекарства. В основе метода лежит измерение различной абсорбции двух рентгеновских лучей разной интенсивности в

тканях отличных по объёму и плотности и сравнение результатов с принятой нормой, соответствующей возрасту и полу. Обычно проводится измерение плотности позвоночника в районе поясницы и/ или бедренной кости, в редких случаях – костей предплечья.

www.kauluveseliba.lv

ВАЖНО ЗНАТЬ! 13

Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию В Риге Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес

Запись по телефону

Интернет-страница

Медицинский центр Югла

Улица Юглас, 2

67528961 или 67521270

www.mcjugla.lv

Латвийский центр морской медицины

Улица Мелидас, 10

67340442

www.ljmc.lv

Медицинское сообщество АРС

Улица Сколас, 5

67201006

www.ars-med.lv

Медицинский центр Элите

Бульвар Анниньмуйжас, 85

67413934

www.elitemed.lv

Медицинское объединение Пулсс – 5

Улица Лачплеша, 38

27006001

www.pulss5.lv

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Улица Пилсоню, 13

67069200

www.stradini.lv

Стационар Гайльэзерс Рижский Восточной клинической университетской больницы

Улица Гипократа, 2

67000610

www.aslimnica.lv

Рижская 2-я больница

Улица Гимнастикас, 1

67607245 или 67607243

www.slimnica.lv

Рижский центр здоровья Плявниеки

Улица А. Сахарова, 16

67136972

www.plavnieki.lv

Центр здоровья 4

Улица Кр. Барона, 117

67847103 или 67847105

www.vc4.lv

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес

Запись по телефону

Интернет-страница

Объединение больниц г. Балви и Гулбене

Гулбене, Улица Упес, 1

64472809

www.slimnicuapvieniba.lv

Бауская больница

Бауска, улица Дарза, 7/1

63923174

www.bauskasslimnica.lv

Региональная больница Даугавпилса

Даугавпилс, улица Васарницу, 20

65421476

www.slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника

Юрмала, улица Слокас, 26

27018330

www.dubultupoliklinika.lv

Региональная больница Екабпилса

Екабпилса, улица Стадиона, 1

65237840

www.jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиника

Елгава, улица Судрабу Эджус, 10

63022101

www.jelgavaspoliklinika.lv

Лиепайский центр здоровья

Лиепая, улица Бривибас, 93

63428796

www.vca.lv

Резекненский центр здравоохранения

Резекне, улица 18 Ноября, 41

64603300

www.rvac.lv

Валмиерский центр здоровья

Валмиера, улица Бастиона, 24

64232318

www.vvc.lv

Вентспилская поликлиника

Вентспилс, улица Райня, 6

63622131

ventspilspoliklinika.lv

Земгальский центр здоровья

Елгава, проспект Земгалес, 15

63084004

www.zvcentrs.lv

Вне Риги

www.kauluveseliba.lv

ВЫ ПРОВЕРЯЛИ ПЛОТНОСТЬ СВОИХ КОСТЕЙ? Остеопороз – это «незаметная болезнь». У людей с остеопорозом даже самые незначительные травмы или повреждения могут вызвать опасные переломы позвонков, тазобедренных суставов и других костей Предлагаем ДИАГНОСТИКУ ОСТЕОПОРОЗА при помощи современнейшей аппаратуры в удобное для вас время и в подходящем месте

Для обследования направление врача

необходимо

Диагностируя остеопороз на ранней стадии, можно эффективно замедлить процесс развития остеопороза и сохранить активный образ жизни! Обследование необходимо также для правильной тактики лечения и при получении компенсируемых государством медикаментов

«1. S SERVISS» НАШИ ФИЛИАЛЫ Medicīniskā sabiedrība «Pulss 5» ул. Лачплеша 38, Рига, тел.: 27 006 001 «Dubultu poliklīnika» ул. Слокас 26, Юрмала, тел.: 27 018 330

«Veselības centru apvienība» Medicīnas centrs «Aura» ул. Ницгалес 5, 509. кабинет, Рига, тел.: 27 018 337; 67 799 977

«1. S SERVISS» НАШИ ПАРТНЁРЫ «Jēkabpils reģionālā slimnīca» ул. А. Пормаля 125, Екабпилс, тел.: 65 237 840 «Balvu un Gulbenes slimnīcu apvienība» ул. Упэс 1, Гулбене, тел.: 64 472 809

Рег. № 40003784010 Юридический адрес: ул. Лачплеша 20a, Рига, LV-1011

«Veselības centru apvienība» Veselības centrs «Pļavnieki» ул. А. Сахарова 16, Рига, тел.: 67 136 971; 67 136 972 «Veselības centru apvienība» Medicīnas centrs «Elite» бульвар Аннинмуижас 85, Рига, тел.: 67 413 934

Тел.: 26 340 858 э-почта: viensserviss@viensserviss.lv www.viensserviss.lv

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 15

Фото: Hromets poligrāfija

Новинка в лечении остеопороза Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Интернист Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной университетской клинической больницы

Современная наука в любой отрасли двигается вперёд, и медицина не исключение. Лечение любого заболевания должно быть обосновано проведёнными научными исследованиями – нельзя рассчитывать только на личный опыт врачей. Здоровье костей не исключение – активно придумываются и исследуются новые медикаменты для лечения остеопороза. С момента образования химической структуры медикамента до момента, когда им могут пользоваться пациенты, проходит в среднем 10 лет. Действие каждого медикамента тщательно проверяется, пока не будет найден правильный режим применения и доза, а также уточняются все побочные действия. Хотя остеопороз как заболевание известен уже с 30-ых годов 20-ого века, первые медикаменты для его лечения были придуманы в 1960-тых, и это были медикаменты группы бисфосфонатов. Только в 1990-тых годах медикаменты группы бисфосфонатов стали активно применять для лечения остеопороза во всём мире. Эти медикаменты подавляют возникновение клеток, разрушающих кость, и снижают их активность, в результате уменьшается разрушение кости. В 2004-ом году был утверждён ещё один медикамент для лечения остеопороза – это был ежедневно принимаемый медикамент в форме порошка с двойным действием: он подавляет разрушение кости и также способствует образованию новой костной ткани, улучшает выносливость костей. Эти медикаменты доказали свою эффективность в лечении остеопороза, доказана также эффективность бисфосфонатов среди раковых пациентов (в т.ч., если медикаменты для лечения рака вызывают развитие остеопороза). Но, к сожалению, как и у других медикаментов, у них также есть свои ограничения в применении и побочные действия. Например, принимая

медикаменты группы бисфосфонатов, нужно остерегаться поражения желудка и пищевода, которое могут вызвать эти медикаменты. Поэтому после приёма бисфосфонатов нужно ещё час находится стоя или хотя бы сидя, но это снижает сотрудничество пациентов в применении медикамента. Медикаменты группы бисфосфонатов нельзя принимать дольше 3–5 лет, а остеопороз требует более долгое лечение. Медикаменты группы бисфосфонатов и медикаменты двойного действия нельзя применять, если у пациента хроническая почечная недостаточность. К тому же медикаменты двойного действия нельзя принимать, если есть выраженные сердечно-сосудистые заболевания или повышенное кровяное давление, которое невозможно корректировать медикаментами. Для пациентов было бы удобнее, если препараты для лечения остеопороза не нужно было принимать каждый день или каждую неделю. Вышеупомянутые проблемы вызвали необходимость в изготовлении нового медикамента для лечения остеопороза, который было бы проще принимать, имел бы лучший эффект и меньше побочных действий. В 21-ом веке разработка медикаментов развернулась в ином направлении – на данный момент всё больше исследуются медикаменты, которые по своему строению были бы по возможности более похожи на вещества или молекулы человеческого организма. Одно из исследовательских направлений также и для здоровья костей было изобрести такое вещество, которое бы весьма целенаправленно угнетало действие только клеток, разрушающих кость, и не влияло бы на костнотворные клетки. С 2009-ого года новейший медикамент в лечении остеопороза – моноклональные антитела человека (иммуноглобулин G2) весьма специфически блокирует молекулу, которая нужна, чтобы разрушающие кость клетки могли работать. Медикамент прикрепляется только к этим молекулам, не влияя на работу других клеток. По своему строению он идентичен вырабатываемому нашим организмом веществу с весьма сложным названием – остео­ протегерин. Моноклональные антитела человека являются рецептурным

медикаментом и доступны также в Латвии, к тому же приобретение этого препарата государство компенсирует в размере 50% от суммы.

Остеопороз у женщин в возрасте после менопаузы Действие моноклональных антител человека сначала было доказано в лечении остеопороза среди женщин в возрасте после менопаузы. Исследование, которое доказало эффективность и безопасность данного медикамента, было проведено в 2010 году, под названием FREEDOM. В этом исследовании участвовали 7868 женщин в возрасте после менопаузы с диагностированным остеопорозом. Нужно отметить, что в лечении остеопороза самый важные критерии, по которым оценивается эффективность медикамента, это улучшение показателей минеральной плотности костей и снижение риска переломов костей. В проведённом исследовании, которое длилось 10 лет, пришли к выводу, что моноклональные антитела человека можно смело применять, и, применяя его в виде инъекций раз в 6 месяцев (см. инструкцию по применению на стр. 15) можно достичь улучшения минеральной плотности костей в позвонках на 9,2%, а шейке бедра – на 4,8%. Принимая этот препарат, риск переломов позвонков существенно снижается – на 68%, в риск перелома шейки бедра снижается на 40%.

Остеопороз у женщин с раком груди Несмотря на разработанные программы профилактики, а также улучшенную диагностику и методы лечения, одним из наиболее частых онкологических заболеваний среди женщин в Латвии является рак груди. Многим женщинам с раком груди нужно принимать медикаменты, угнетающие действие женских половых гормонов, или анти­ эстрогены, и самое большое влияние на кости имеют так называемые ингибиторы ароматазы. Эти препараты снижают риск рецидива и распространения рака груди, но также известно, что они влияют на костную структуру. Продолжение статьи на стр. 17

www.kauluveseliba.lv

16 АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Инструкция по применению* 1. -й шаг. Подготовьте A. Выньте упаковку со шприц-ручкой и подготовьте принадлежности, необходимые для инъекции. Тщательно вымойте руки водой с мылом. Поместите спиртовые салфетки, ватный или марлевый тампон, пластырь и контейнер для отходов (не включён).

!

е делайте инъекции в места, Н где кожа нежная, с кровоизлияниями, покраснениями, или грубая. Избегайте инъекций в рубцы или стрии.

Во время щелчка продолжайте надавливать вниз. Щелчок

B. Осторожно снимите серый наконечник иглы прямо, в направлении от тела.

B. Откройте упаковку, сорвав оболочку. Что­бы вынуть шприц-ручку из упаковки, возьмите её за защитный щиток.

!

Во время щелчка важно надавливать вниз, чтобы ввести всю дозу.

C. УБЕРИТЕ большой палец. Затем ПОД­ НИ­МИТЕ шприц над кожей. После освобождения поршня защитный щиток шприц-ручки безопасно накроет место инъекции.

Возьмите здесь C. Визуально проверьте лекарство и шприц-ручку. Если содержание шприцручки мутное или шприц-ручка повреж­ дена, не используйте её! Лекарство C. Захватите место инъекции, чтобы образовать жёсткую поверхность.

4. -й шаг. Закончите

2. -й шаг. Подготовьтесь A. Тщательно вымойте руки. Подготовьте и протрите место инъекции. Вы можете использовать: • верхнюю часть бедра; • живот, за исключением зоны в 5 см (2 дюйма) вокруг пупка; • внешнюю часть плеча (только если инъекцию Вам делает кто-то другой). Протрите место инъекции спиртовой салфеткой. Дайте коже высохнуть.

A. Выбросьте использованную шприцручку и другие принадлежности в контейнер для отходов, предназначенный для острых предметов.

!

о время инъецирования важно В сохранить кожу сжатой.

3. -й шаг. Инъецируйте A. Держите складку кожи. ВОТКНИТЕ иглу в кожу.

Плечо Живот

Верх бедра B. Медленно, с постоянным давлением НАДАВЛИВАЙТЕ на поршень, пока не почувствуете или не услышите щелчок.

www.kauluveseliba.lv

B. Осмотрите место инъекции. Если там кровь, прижмите к месту инъекции ватный или марлевый тампон. Не трите место инъекции. Если необходимо, наложите пластырь. *Статья подготовлена по материалам Amgen

Фото: shutterstock.com

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 17

В 2015-ом году было завершено исследование, в ходе которого был сделан вывод, что моноклональные антитела человека эффективнее всего улучшают минеральную плотность костей в позвонках и в кости бедра, в сравнении с медикаментами группы бисфосфонатов, у пациенток с раком груди, которые принимают медикаменты, угнетающие действие женских половых гормонов, или ингибиторы ароматазы. Принимая эти препараты в виде подкожных инъекций раз в полгода, наблюдалось, что минеральная плотность позвонков улучшилась на 6,2%, а шейки бедра – на 3,7%. Эти препараты также существенно снизили риск переломов – до 50%.

Остеопороз у мужчин Как мы знаем из третьего номера газеты Здоровье Костей – остеопороз заболевание не только женское. У мужчин с возрастом или в результате многих других заболеваний также может быть остеопороз и переломы костей в результате малозначимых травм. Но следует отметить, что среди мужчин следствия остеопороза – переломы – вызывают более серьёзные проблемы. Например, мужчины после перелома шейки бедра умирают в 2–3 раза чаще чем женщины. В недавнем исследовании (2012 год) была доказана эффективность моноклональных антител человека и среди мужчин с остеопорозом. Название исследования было ADAMO, в котором участвовали 242 мужчины с диагностированным остеопорозом. Моноклональные антитела человека они принимали на протяжении 12 месяцев (одна инъекция каждые 6 месяцев). В результате исследования пришли

к выводу, что применение данного препарата безопасно и эффективно среди мужчин с остеопорозом – минеральная плотность позвонков увеличилась на 5,7%, шейки бедра – на 2,1%. С января 2015-ого года в Латвии покупку медикамента мужчинам государство оплачивает, также как и женщинам, в размере 50% от суммы.

Остеопороз у мужчин с раком предстательной железы Рак предстательной железы, или простаты, является наиболее частым видом рака среди мужчин в пожилом возрасте. В лечении рака предстательной железы среди большей части мужчин используют медикаменты, угнетающие вырабатывание мужских половых гормонов. А снижение уровня мужских половых гормонов, т.е. уровня тестостерона, в организме связано с повышенным риском остеопороза и переломов. У пациентов с раком предстательной железы, в результате приёма медикаментов для его лечения костная масса сокращается в 5–10 раз быстрее. Ранее для лечения остеопороза этой группы пациентов применялись бисфосфонаты, но в 2010 году открыли, что моноклональные антитела человека эффективны – минеральная плотность позвонков улучшилась на 5,6%, а шейки бедра – на 3,9%. К тому же, их принимать легче, т.е., если бисфосфонаты нужно принимать каждый день и по меньшей мере в течение часа после приёма препарата нельзя лежать, то моноклональные антитела человека – это подкожные инъекции, которые нужно делать только раз в полгода.

Дополнительная информация

• Моноклональные

антитела человека могут принимать пациенты с хронической почечной болезнью, в отличие от бисфосфонатов и медикамента с двойным действием. Но нужно учесть, что уровень кальция в крови должен быть нормальным. Моноклональные антитела человека можно принимать даже, если пациент до этого принимал медикаменты группы бисфосфонатов. Это препарат можно принимать вместе с лекарствами гормональной терапии в лечении рака. Также применяемая химиотерапия не мешает использованию антител в лечении – их можно принимать и параллельно химиотерапии, и тогда, если химиотерапия уже была проведена. Принимая моноклональные антитела человека для лечения поражений костей, дополнительно нужно принимать витамин D и кальций, так как это строительный материал для здоровых костей. Перед началом лечения нужно обязательно посетить зубного врача и вылечить все воспаления ротовой полости. Это даст возможность максимально снизить появление редкого осложнения от приёма медикамента, которое называют остеонекроз челюсти или поражение кости челюсти. Моноклональные антитела человека, как и любой другой препарат, может давать побочные действия, например, боль в костях или покраснение вокруг места инъекции.

• •

•

•

•

Следите за новостями в лечении остеопороза и консультируйтесь с врачом о самом подходящем и эффективном медикаменте!

▪

www.kauluveseliba.lv

18 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Фото: из личного архива

Фото: из личного архива

Новые возможности лечения переломов остеопоротических позвонков от пола и возраста пациентов, например, приём глюкокортикоидов. Перелом позвонков у пациентов с остеопорозом может быть в результате малозначимой травмы, но часто также без какого-либо механического влияния. В результате переломов уменьшается рост, изменяется осанка. Пациенты чаще всего жалуются на боль, но готовы смириться с изменениями осанки. Нужно учитывать, что переломы позвонков вызывают деформацию позвоночника в целом и в связи с этим – уменьшение объёма грудной клетки, что существенно влияет на дальнейшую жизнь пациента. В связи с ограниченной функцией лёгких, затруднённым кровообращением и нарушениями работы органов пищеварения, существенно сокращается также продолжительность жизни пациентов. Риск переломов может снизить профилактика остеопороза, своевременная диагностика и начало целенаправленного медикаментозного лечения. Однако, если же перелом всё-таки произошёл, необходимо делать всё, для того чтобы предотвратить деформацию позвоночника.

Д-р РАЙМОНД МИКИЯНСКИЙ Нейрохирург Главврач дневного стационара клиники DiaMed Клиника нейрохирургии Клинической университетской больницы им. П. Страдиня

Д-р ВИКТОР ВЕСТЕРМАНИС Травматолог ортопед Алголог Клиника нейрохирургии Клинической университетской больницы им. П. Страдиня

У кого и в каких случаях могут быть переломы позвонков? Остеопороз – это хроническое и прогрессирующее заболевание, которое характеризуется снижением качества костей при снижении костной массы, т.е. минеральной плотности кости, и при изменениях в строении костей, в результате чего существенно снижается выносливость костей и увеличивается риск переломов. Доказано, что остеопороз развивается у женщин после менопаузы, у мужчин – с возрастом, а также у пациентов с заболеваниями, которые напрямую или косвенно влияют на плотность костей, такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит. Встречаются случаи, когда длительное применение определённых медикаментов могло способствовать развитию остеопороза вне зависимости

Фото: www.shutterstock.com

Лечение переломов позвонков

www.kauluveseliba.lv

Вертебропластика – эффективный метод лечения болей, возникших из-за переломов остеопоротических позвонков – был придуман в восьмидесятых годах прошлого века. На латыни слово Vertebra означает «позвонок». Вертебропластика – наполнение позвонка пластичной массой (костный цемент). С затвердевшим цементом сломанный позвонок возвращает свою прежнюю выносливость, и у 96% пациентов боль существенно уменьшается или даже полностью исчезает. Вертебропластика за короткий промежуток времени стала одной из наиболее часто проводимых хирургических операций для лечения переломов позвонков во всём мире. Вертебропластику делают в специализированных медицинских центрах хорошо обученные и опытные врачи. Преимущество манипуляции в том, что для наполнения позвонка костным цементом не нужен надрез, с чем обычно

ассоциируется хирургия. Для вертебропластики одного позвонка необходим один или два прокола специальной иглой. Пациенты обычно возвращаются домой уже на следующий день после проведения манипуляции. Вертебропластика дала возможность существенно улучшить качество жизни для пациентов с остеопоротическими переломами позвонков, а также для пациентов с некоторыми онкологическими заболеваниями. Баллонная кифопластика – это уже следующий уровень лечения. Одно из важнейших преимуществ данного метода связано со значительно сниженным риском осложнений в связи с операцией; этим достигается безопасность для пациентов и лучшие результаты лечения. Этот метод позволяет провести стабилизацию позвонков пациентам с выраженным болевым синдромом почти сразу после перелома (для проведения вертебропластики рекомендуется подождать 6–8 недель после перелома в результате остеопороза). Также ранняя баллонная кифопластика позволяет провести коррекцию оси позвоночника, таким образом снизив развитие хронических болей в спине в дальнейшем Используемые в вертебропластике и кифопластике цементы постоянно улучшаются. Один из важнейших достижений в этой сфере это введение биокерамического костного цемента. Преимущество данного инновационного материала в его способности стимулировать образование новой, здоровой костной ткани в позвонке после перелома. При образовании новой костной ткани цемент рассасывается, поэтому в организме человека не остаётся чужеродного тело. Это большое преимущество для молодых пациентов, а также для пациентов, которым необходимо провести вертебропластику (кифопластику) нескольких позвонков.

Применение метода до сих пор расширяется! В последние годы, с развитием возможностей радиологического обследований (компьютерная томография, магнитно-­ резонансное обследование), всё чаще находят такие изменения позвоночника, которые ранее из-за ограниченных

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 19

возможностей методов диагностики невозможно было определить. Так, например, гемангиомы позвонков (доброкачественные опухоли, состоящие из кровеносных сосудов) в большинстве случаев не вызывают проблем со здоровьем и абсолютно безвредны, однако есть случаи, когда пациенты чувствуют постоянную боль в спине. Своевременная вертебропластика избавит пациента от боли и предотвратит риск перелома позвонка. Вертебропластика (кифопластика) успешно применяется и онкологическим пациентам с метастазами опухолей в позвонки. Так же как и в случае остеопоротических переломов, при помощи данных методов лечения увеличивается несущая способность позвонков, уменьшается боль, поэтому возрастает мобильность пациентов. В ближайшем будущем будет доступна на базе техники вертебропластики основанная минимально инвазивная технология, которая позволит не только избавить пациентов от боли, укрепив позвонок после перелома, но и возобновить его форму. Это будет важный поворот в улучшении качества жизни пациентов с остеопорозом и увеличении их

клиника

продолжительности жизни, поскольку конфигурация позвоночника играет важную роль в обеспечении дыхания, кровообращения и пищеварения. Вертебропластика и кифопластика – манипуляции, проводимые в Латвии на протяжении уже многих лет, учитывая их эффективность, сравнительно минимальную травматизацию тканей во время операции и сравнительно низкие затраты.

Что нужно знать пациентам? Уход за любым пациентом это командная работа. Команду для проведения вертебропластики и кифопластики формируют хорошо обученные и опытные специалисты: радиолог-диагност, нейрохирург, вертебролог, анестезиолог, операционная сестра и помощник сестры. Необходимость операции, ожидаемые результаты, объём радиологического и лабораторного обследования, а также возможные риски в связи с операцией необходимо обсудить на приёме у врача, имеющего опыт в лечении заболеваний позвоночника хирургическим путём. На консультацию с врачом следует взять с собой всю документацию в связи

с состоянием здоровья, ранее проводимые обследования, результаты анализов, выписки стационаров и заключения консультантов. Перед консультацией желательно записать всё, что Вы бы хотели обсудить с врачом, чтобы ни один важный для пациента вопрос не остался без ответа. После операции пациент недолго находится в дневной стационаре и обычно уже на следующий день может вернуться домой. Для того чтобы пациент прошёл весь цикл лечения и полного восстановления функций организма, нередко необходима реабилитация; можно применять разные методы физиотерапии. Уже два года вертебропластика и кифопластика доступна в клинике DiaMed под наблюдением высококвалифицированных специалистов. Возможности современной медицины становятся всё больше, и уход за пациентами с остеопорозом не исключение. В любой ситуации, в т.ч. после уже произошедшего перелома позвонка, врач поможет найти оптимальное решение!

▪

диагностика и лечение

Предлагаем для твоего здоровья:

• Консультации травмотолога ортопеда и других специалистов • Новейшие диагностические исследования позвоночника и суставов (КТ, МР, УЗИ и др.)

• Ортопедические и нейрохирургические операции на позвоночнике (вертебропластия, •

кифопластия и др.) Реабилитацию и физиотерапию (массаж, физикальные процедуры, тейпирование и др.)

Наилучшая комбинация цены и качества! Для клиентов, которым необходимы исследования широкого спектра или комплексное лечение, предлагаем программы скидок:

• скидка в 10% на платные диагностические услуги с направлением врача-специалиста клиники; • скидка в 10% на консультацию врача-специалиста при проведении платных диагностических обследований.

! Скидки в рамках программы не суммируются !

Контактные данные Службы обслуживания клиентов Телефоны: 27873073; 29210586; 67471788 • эл. почта: info@diamed.lv • www.diamed.lv www.kauluveseliba.lv

20 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Фото: из личного архива

Как сохранить здоровые суставы BJØRN FALCK MADSEN Журналист и автор статьей про здоровье Дания

По своему строению сустав – это уникальный механизм, который позволяет телу производить движения в трёх измерениях. В качестве примера можно привести коленные суставы. Вы когда-нибудь задумывались над тем, сколько раз в день Вы ими пользуетесь и какую свободу движений они предоставляют Вам? Вы только представьте себе, что благодаря коленным суставам Вы можете бегать в близлежащем парке, кататься на велосипеде по берегу моря, подниматься по лестнице на пятый этаж или просто качать ногой, уютно устроившись в кресле. Суставы даны нам на всю жизнь, поэтому их нужно беречь и снабжать всеми необходимыми веществами. Здоровье и функциональность суставов в большой мере зависит от возраста, массы тела и физической нагрузки. Чем старше человек, тем медленнее обмен веществ в организме. Поэтому снижается количество веществ, отвечающих за эластичность и количество хрящей, а синовиальная жидкость, которая служит в качестве смазки хрящей, теряет свои свойства. Первые признаки, которые указывают на проблемы с суставами, появляются в возрасте около 40 лет. В случае ожирения деформация суставов может начаться и раньше, поскольку лишний вес доставляет дополнительную нагрузку на суставы и ограничивает движения. Исследования показали, что снижение веса на 1 кг может уменьшить нагрузку на суставы на целых 4 кг! Другие факторы, из-за которых хрящи в суставах снашиваются и теряют свои функции, это, например, травмы, неправильная техника подъёма тяжестей, принудительная поза в работе или чрезмерная нагрузка на суставы во время занятий спортом. Эти факторы могут вызвать проблемы с суставами и у молодых людей. Природа создала суставы для движений. Лучше всего для этого предназначены упражнения средней интенсивности, например, плаванье, езда на велосипеде, ходьба, т.е., движения, в ходе

www.kauluveseliba.lv

которых нагрузка распределена равномерно. Неактивный образ жизни приводит к окоченелости и мышечной слабости, что ухудшает функциональность суставов и снижает амплитуду движений.

Преимущества активного образа жизни Кроме очевидных преимуществ свободных движений, которые обеспечивают высокое качество жизни и возможность заниматься тем, что нравится, есть и другие преимущества, касающиеся здоровья человека. Если у Вас нет нарушений движений: Вам легче поддерживать нормальный вес тела; Вы сохраняете мышечную силу и равновесие; Вы чаще находитесь на свежем воздухе; Вы можете активно проводить время с семьёй и друзьями; Вы чувствуете себя моложе своих лет.

• • • • •

Питание суставов Важно отметить, что движения – это своего рода питание для суставов. Хрящи в большей части состоят из коллагена, полисахаридов, воды и особых клеток, называемых хондроцитами. Хондроциты синтезируют глюкозамины и протеогликаны, которые являются главными компонентами матрицы хряща. Хрящи эластичнее костей, но твёрже мышечной ткани. В отличие от костей, в хрящах нет кровеносных сосудов, поэтому хрящи получают питательные вещества из синовиальной жидкости. Во время движений продукты распада вымещаются, а питательные или «строительные» вещества для сустава попадают в хрящ. Если не подпитывать хрящи, состояние суставов только ухудшиться. Один из важнейших питательных веществ, составляющий структурную основу хряща, это аминосахар глюкозамин. Это вещество синтезируется в нашем организме естественным путём, однако с возрастом и из-за различных травм его творение снижается. В результате замедляются процессы регенерации, а хрящ становится тоньше и теряет свою эластичность. Другими словами, в суставе ускоряется процесс старения. Для того чтобы замедлить дальнейшее изнашивание хряща, важно обеспечить его питательными веществами в достаточном количестве.

Значение коллагена Одно из питательных веществ, которое благоприятно влияет на здоровье хрящей, это витамин С, так как он способствует нормальному образованию коллагена. Коллаген – это белок, который необходим для нормального функционирования хрящей и костей. Коллаген есть и в других тканях, например, в сухожилиях, связках и коже, а также является важным составляющим кровеносных сосудов и соединительной ткани кишечника. Это вещество в буквальном смысле «склеивает» Вас внутри. Выбери правильный глюкозамин! Глюкозамин в нашем организме работает как сырьё для синтеза ткани. Он находится в: хрящевой ткани, покрывающей суставы и предотвращающей трение костей между собой; сухожилиях, которые прикрепляют мышцы к кости; синовиальной жидкости, которая работает в качестве смазки хрящей и амортизирует удары; связках – эластичной соединительной ткани, которая соединяет кости сустава между собой.

• • • •

В аптеках предлагаются разные препараты с содержанием глюкозаминов. При таком широком ассортименте ориентироваться нелегко, однако есть главные критерии, определяющие преимущество какого-либо препарата над остальными, и это высококачественное сырьё с наилучшей способностью к всасыванию и документально доказанным эффектом. Глюкозамины бывают разных форм, однако не все они одинаково эффективны. Многие учёные доказали эффективность сульфата глюкозамина, который, по их мнению, является самой действенной и безопасной формой глюкозамина в сравнении с другими формами, как, например, гидрохлорид глюкозамина. Слово «сульфат» означает, что глюкозамин содержит серу. Лишь некоторые производители делают пищевые добавки с глюкозаминами согласно наивысшим стандартам, применяемым в изготовлении медикаментов, гарантируя высокое качество и одинаковый состав каждой таблетки или капсулы. Ещё меньше тех производителей, которые проводят научные исследования со своими продуктами. Обобщив всё вышеупомянутое, можно сделать вывод – выбирайте препараты с содержанием сульфата глюкозамина, действие которых научно доказано!

▪

ом н и м а т и в с а л у рм о ф я а н н Улучше

С

Bio-Glucosamine FORTE Plus

ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ХРЯЩЕЙ И КОСТЕЙ Содержит сульфат глюкозамина 2KCl и сульфат хондроитина, которые являются важными компонентами хряща. Улучшенная формула с витамином С, способствующим образованию коллагена для нормального функционирования хрящей и костей.

Bio-Glucosamine FORTE Plus: • В состав продукта входит высококачественный экстракт глюкозамина, который производится из креветок, выловленных в естественной среде обитания – в океанской воде.

• В процессе производства экстракт глюкозамина тщательно очищается от загрязнений и других нежелательных веществ.

• В продукт также добавлен экстракт хондроитина.

• Улучшенная формула с витамином С,

который способствует нормальному образованию коллагена. Коллаген – это белок, необходимый для нормального функционирования хрящей и костей.

• Гигиеничная блистерная упаковка защищает таблетки от воздействия воздуха.

• Биологически активная добавка. Производится в Дании под строгим фармацевтическим надзором.

В упаковке 80 таблеток. Спрашивайте в аптеках. Применение: 2-3 таблетки в день. Рекомендуется принимать во время еды.

www.pharmanord.lv

Биологически активная добавка не заменяет полноценного и сбалансированного питания.

22 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Фото: из личного архива

Анализ крови – как сделать правильно? ОЛЬГА ДЕГТЬЯРОВА ООО «Центральная лаборатория» Директор по медицинским вопросам

В современном мире сдать кровь на анализ, чтобы узнать о состоянии своего здоровья – обычная практика. Для пациентов с проблемами здоровья костей существует целый спектр анализов, которые может назначить врач. Однако из-за нехватки времени зачастую врач не поясняет, на что указывают результаты конкретных анализов, почему нужно сделать именно эти анализы и как правильно это сделать. В этой статье озвучены ответы на эти вопросы.

Уровень кальция в крови Наибольшая часть кальция в организме находится в костях. Остальной кальций находится в крови и имеет разные функции. Симптомы, которые указывают на недостаток кальция в организме, это, например, быстрая уставаемость, слабость. Изменения уровня кальция особо опасны для детей, поскольку именно в этом возрасте происходит активное формирование костной ткани. Уровень кальция необходимо проверять в случае остеопороза, задержек в развитии, пациентам с заболеваниями почек, сниженной функцией паращитовидных желез, или гипопаратиреоидизмом, злокачественными заболеваниями. После операций на щитовидную и паращитовидные железы нужно обязательно определить уровень кальция в крови. Часто в анализах кальций сокращённо обозначают как Ca2+. Как правильно сдавать анализы? Анализы нужно сдавать натощак. Это значит, что человек не ел, как минимум, 12 часов (чашка утреннего кофе или чая или стакан сока – это тоже еда!). То, насколько часто нужно определять уровень кальция в крови, скажет Ваш семейный врач или эндокринолог.

Паратиреоидный гормон Паратиреоидный гормон выделяют железы, которые находятся рядом со щитовидной железой – паращитовидные железы. Самую важную роль этот гормон играет в регулировании уровня кальция в крови. Образование и выделение

www.kauluveseliba.lv

гормона переменны и зависят от концентрации кальция и витамина D в крови. Паратиреоидный гормон ускоряет всасывание кальция, получаемого с продуктами питания, снижает выделение кальция в почках и в случае необходимости (когда уровень кальция в крови снижен) – высвобождение кальция из костей. Если в крови много кальция, выделение этого гормона снижено. Определив уровень паратиреоидного гормона и уровень кальция в крови, можно судить о здоровье костей и диагностицировать повышенное или недостаточное действие паращитовидных желез. Уровень паратиреоидного гормона необходимо определять пациентам с диагностицированным остеопорозом или подозрении об нём, при множественных переломах, изменениях в позвонках и пациентам с хроническим заболеванием почек, в т.ч. тем, кому проводится заместительная почечная терапия, или диализ. Как правильно сдавать анализы? Анализы нужно сдавать утром, натощак. До этого нельзя употреблять алкоголь или активно заниматься спортом. То, насколько часто нужно определять уровень паратиреоидного гормона в крови, скажет Ваш семейный врач или эндокринолог. Зачастую в анализах паратиреоидный гормон обозначается как PTH.

фосфора может быть у пациентов с хроническим заболеванием почек и у пациентов с повышенным уровнем витамина D в крови и сниженной функцией паращитовидных желез, или гипопаратиреоидизмом. Пониженный уровень фосфора может быть у пациентов с дефицитом витамина D, дефицитом гормона роста, повышенной функцией п паращитовидных желез, или гиперпаратиреоидизмом. Определение уровня фосфора важно для пациентов с заболеваниями костей, почек и паращитовидных желез. Как правильно сдавать анализы? Анализы нужно сдавать утром, натощак. До этого нельзя употреблять алкоголь или активно заниматься спортом. Если Вы принимаете медикаменты с содержанием фосфора, то их нужно прекратить принимать за день до проведения анализов. Зачастую уровень фосфора обозначается в анализах как P.

Маркёры обмена веществ костей

Уровень фосфора в крови

Существуют два вида маркёров обмена веществ костей – маркёры образования костной ткани и маркёры разрушения или резорбции костной ткани. Маркёры образования костной ткани, определяемые в крови, это щёлочная фосфатаза (особенно её костная фракция), остеокальцин, пропептид N проколлагена I типа, или P1NP, и пропептид С проколлагена I типа, или P1CP. Маркёрами разрушения костей являются также фрагменты белков, но они выделяются в кровь во время разрушения костной ткани. Маркёры резорбции костной ткани, определяемые в крови, это телопептид С-терминала проколлагена I типа, или CTX, N-терминала проколлагена I типа, или NTX. Как правильно сдавать анализы? Анализы нужно сдавать утром, натощак. До этого нельзя употреблять алкоголь или активно заниматься спортом. Пациенты, которые принимают биотин, или витамин B7 (более 5 мг в день), могут сдавать кровь через 8 часов после последней принятой дозы биотина! Маркёры резорбции костей определяются перед началом лечения остеопороза и повторно через 3, 6 и 12 месяцев с начала лечения.

Большая часть фосфора (от 80 до 85%) в организме находится в костях в виде гидроксиапатита. Повышенный уровень

Позаботьтесь о здоровье Ваших костей! И, если нужно сдать анализ крови, делайте это правильно!

Витамин D или 25(OH)D витамин Витамин D влияет на обмен кальция и фосфора, строительных материалов для костей, в организме. Главный признак недостатка витамина D у детей – это развитие рахита, а среди взрослых недостаточный уровень витамина D связан с большим риском развития остеопороза. Как правильно сдавать анализы? Анализы нужно сдавать утром, натощак, нельзя курить за 30 минут до проведения анализа. Эффективнее всего определять уровень витамина D с января по апрель (если только нет жалоб или остеопороза), так как в это время снижено влияние солнца. Если врач рекомендует начать лечение витамином D, повторно уровень витамина D необходимо определять не ранее чем через 2–3 месяца с начала лечения. Зачастую витамин D обозначается аббревиатурой 25(OH)D.

▪

КАЧЕСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА –

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ!

Длившиеся несколько месяцев строительные работы увенчались переездом в новые помещения в центре Риги. Новый лабораторный корпус спроектирован так, чтобы у клиентов была возможность наблюдать за процессом тестирования на месте. Ожидая своей очереди на сдачу крови, можно следить за повседневной работой лаборатории. По индивидуальной договоренности с руководителем лаборатории можно также наблюдать весь процесс тестирования сданных вами образцов.

Добро пожаловать в наш новый филиал в Риге на ул. Шарлотес, 1 и в остальные 35 филиалов по всей Латвии. Круглосуточный телефон: 67 334 433.

КАЧЕСТВЕННАЯ ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА –

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ!

Филиалы лаборатории во всей Латвии Рига

Иецава

Šarlotes iela 1b

Р. д. 8.00–20.00 Сб. 9.00–14.00 Вс. —

67 334 433

Lielvārdes iela 68, Biķernieku slimnīcas administrācijas ēka

8.00−24.00−8.00 ежедневно (круглосуточная лаборатория)

27 334 468

Nīcgales iela 5, VCA Aura

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

67 562 104

Nometņu iela 60, Doktorāts Āgenskalns

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

67 615 820

Imantas 8. līnija 1, K-1, RVC Imanta

Пн., Вт., Чт., Пт. 8.00–16.00 Ср. 8.00–18.00 Сб., Вс. —

26 484 433

Пн.–Ср. 8.00–16.00 Чт. 8.00–18.00 Пт. 8.00–14.00 Сб., Вс. —

27 508 090

Brīvības bulvāris 6, Jelgavas pilsētas slimnīca

8.00−20.00 ежедневно (круглосуточная лаборатория)

63 026 425

Zemgales prospekts 15, Zemgales veselības centrs Raiņa iela 42, sadarbībā ar MS Optima 1

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. — Пн.–Чт. 9.00–17.00 Пт. 9.00–16.00 Сб., Вс. —

Dzirnavu iela 1, Iecavas VC

Елгава

Rīgas iela 191, KIRSH Veselības Fabrika

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

25 776 620

Пн., Ср., Чт. 8.15–11.00 Сб., Вс. —

67 755 290

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

65 681 639

Aldaru iela 20/24, Jaunliepājas PVAC

Р. д. 7.30–16.00 Сб., Вс. —

63 451 154

Brīvības iela 95, VCA Liepājas MC

Р. д. 7.30–16.00 Сб., Вс. —

63 455 408

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

65 342 277

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

29 126 000

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

67 914 499

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

27 839 000

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

64 603 305

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

63 252 665

Р. д. 7.30–16.00 Сб., Вс. —

27 874 906

67 414 336

Sliežu iela 19, VCA Vesels

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

67 394 358

Lāčplēša iela 38, VCA Pulss 5

Р. д. 8.00–16.00 Сб. 9.00–14.00 Вс. —

67 283 614

A. Saharova iela 16, RVC Pļavnieki

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

67 136 949

Лиепая

Gobas iela 10a, Bolderāja

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

67 433 042

Gaiļezera iela 8, Mēness VC

Р. д. 8.00–10.00 Сб., Вс. —

67 530 628

Gogoļa iela 3, Р. д. 8.00–10.00 Dzelceļa veselības centrs Сб., Вс. —

25 434 400

Juglas iela 2, VCA Juglas MC

D. d. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

67 521 864

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

26 600 100

Vidus iela 1, Alūksnes PVAC

Ауце Jelgavas iela 1a, Izglītības centrs

Пн., Ср., Чт., Пт. 8.00–13.00 Вт. 12.00–16.00 26 528 750 Сб., Вс. —

Даугавпилс Aveņu iela 26

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

25 464 649

Arhitektu iela 12, VCA Olvi

Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

26 143 710

Элея Dārza iela 5, Pašvaldības ēka

63 022 987

Екабпилс

Anniņmuižas bulvāris 85, Р. д. 8.00–16.00 VCA Elite Сб., Вс. —

Алуксне

63 022 660

Каугури Talsu šoseja 39, Mēness veselības centrs

Краслава Rīgas iela 159, Krāslavas slimnīca

Ливаны Zaļā iela 44, Līvānu slimnīca

Мадона Skolas iela 29, Doktorāts

Пиньки Jūrmalas iela 14, Ārstu prakse Svīre Plus

Резекне Atbrīvošanas aleja 122, Medical plus, 2.st., 213. kab.

18. Novembra iela 41, Rēzeknes veselības aprūpes centrs

Сабиле Pilskalna iela 6, Pašvaldības ēka

Салдус Р. д. 8.00–16.00 Сб., Вс. —

63 061 260

Slimnīcas iela 3, Saldus MC

ВАЖНО ЗНАТЬ! 25

Фото: Hromets poligrāfija

Чем помочь, если болит? ИНГУНА ВЕЦВАГАРЕ Гомеопат Президент ассоциации гомеопатов Латвии

Человек воспринимает боль как мучительное, неприятное или даже невыносимое ощущение, которое вызывает отрицательные эмоции, чувство подавленности или даже отчаяние. Боль – это физическое и душевное мучение, и долгое его присутствие может вызвать психологические и поведенческие изменения, нарушения сна и аппетита, реакции со стороны сердечно-­ сосудистой системы и другие неприятные вещи. Для того чтобы помочь пациенту, сначала нужно понять причину, поставить диагноз и только потом можно искать решение – медикаменты или хирургия, физиотерапия, водный процедуры, иглотерапия, а, может, гомеопатия? Гомеопатия основывается на наблюдениях, которые свидетельствуют о том, что лечебное вещество эффективно, если его действие похоже на признаки заболевания. Это значит, что заболевание можно вылечить быстрее и безопаснее лечебными веществами, которые в здоровом организме с большой вероятностью вызвали бы признаки похожего заболевания. Выбирая лечебные препараты по принципу схожести, обеспечивается их целенаправленное воздействие. Но ещё одна весьма важная составляющая процесса лечения – это разговор с пациентом. Во время разговора уточняются самые важные, самые серьёзные жалобы, индивидуальные особенности, признаки заболевания или обстоятельства, при которых жалобы усиливаются или становятся меньше. Очень важно также узнать мнение пациента и его мысли о его заболевании и его причинах. Возможно, пациент сам заметил какие-либо закономерности в проявлениях болезни, что может значительно облегчить поиски лечебного препарата. Разговор с пациентом очень важен, потому что тогда можно получить разнообразную информацию. Необходимо понять физическое и эмоциональное состояние. Одновременно врачу нужно быть весьма наблюдательным, внимательным и заинтересованным, чтобы понять пациента и его болезнь. Что касается боли, то нужно установить не только причину боли, но и

её характер, проявления, обстоятельства уменьшения или увеличения, а также поведение во время боли. Например, пациент Nux vomica будет очень язвителен и раздражителен. Для него всё будет плохо: мешает шум, запахи и даже сквозняк. А Nux moschata подойдёт пациенту с выраженной, навязчивой сонливостью. И, как бы странно это не звучало, для этого пациента боль облегчит нажатие на болезненное место.

Chamomilla – ромашка настоящая. Такие пациенты в проблемных ситуациях очень возбуждены, враждебны, у них может быть бессонница и особо капризное поведение. Боль такие пациенты не могут терпеть вообще, вне зависимости от причины боли – будь то роды, головная или зубная боль. Они кричат, громко стонут, бегают по комнате, не дают прикоснуться и нетерпимы, с выраженным чувством обиды и ненависти к миру. Эти люди знают, что делают плохо, но по-другому они не могут, и это раздражает их ещё больше. Пациенты, которым подходит Arnica, будут вести себя с точностью до наоборот. На немецком название этой травки звучит как Fallkraut – трава падения, потому что главное применение арники это травмы и их последствия. Пациенты, кому подходит арника, спокойны, добры и очень терпеливы, они быстро устают и часто мёрзнут. Любое заболевание или состояние будет сопровождаться болью, это и будет главная жалоба. Если есть опухоль или ячмень, то больной будет жаловаться на сильную боль, для беременной даже движения плода будут болезненны. Травма или её последствия вызывают особенные изменения в организме, которые могут возникнуть не только после падения, удара или

сотрясения, но и после родов, удаления зуба, спонтанных кровоизлияний, инфаркта миокарда, а также после длительной физической перегрузки (например, мышц, голосовых связок, глаз). Эти изменения могут возникнуть и в результате длительной, тяжёлой болезни или эмоциональной перегрузки. И удивительно то, что арника снижает также последствия давних травм. Мне очень нравится препарат Ignatia. Это растение вызывает повышенную чувствительность всех органов чувств, которая может закончиться даже судорогами. Для этого препарата характерен эмоциональный компонент, который мешает координации и управлению главными функциями организма. Это значит, что корень всех несчастий в эмоциях, которые связаны с горем, потерей или стрессом. Но реакция на пережитое выражается невероятной сдержанностью и интроверсией. Со стороны никто не скажет, что, например, у маленькой, милой, улыбчивой и вежливой девочки большое горе. Она плачет только одна, дома и никому не рассказывает о своих переживаниях. Такое поведение удобно для окружающих, но губительно для самого человека и приводит к болезни. Для игнации характерны странные точечные боли, и прикосновения к болезненному месту невыносимы. Это рассказ о препаратах и возможностях гомеопатии в уменьшении болей и их последствий можно продолжать и дальше. При помощи гомеопатии можно исцелить не только физическую боль, но и душевные муки. Будьте здоровы и свободны от боли, чтобы можно было заниматься самым главным делом в жизни – осуществить судьбу!

▪

ГОМЕОПАТИЧЕСКАЯ АПТЕКА

Ул. Сколас 14, Рига, LV-1010 Ул. Бикерниеку 12, Рига, LV-1039

www.kauluveseliba.lv

26 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Фото: из личного архива

Помоги костям сам! Врач-специалист по питанию ГУНА ХАВЕНСОНЕ Центр здоровья 4 Служба диетологии

Что необходимо костям? Скелет непрерывно обновляется – разрушаются старые кости, образуются новые. Чтобы это успешно происходило, важно принимать достаточное количество белка, кальция, витамина D и минеральных веществ. Поэтому тарелка здорового питания обязательно должна содержать молочные продукты, так как они – лучший «строительный материал» для костей. Нужно отметить, что белки в нашем организме также образуют другие важные составные части человеческого организма – мышечные ткани и кожу, внутренние органы.

Особенно важно получать достаточное количество белка в возрасте после 50–60 лет (в среднем, рекомендуется принимать 1 г белка на 1 кг веса тела в сутки). В результате процессы разрушения костей замедляются, а риск переломов костей уменьшается, а также сохраняется мышечная масса и снижается риск падений.

Какие продукты являются лучшими источниками белка? Молочные продукты богаты белком, особенно сыр и творог, но они также содержат насыщенные жиры, неблагоприятно влияющие на здоровье сердца. Например, 100 г сыра, в среднем, содержит 25 г белка, а содержание жира – 20–26 г, поэтому это не лучший источник белка. Врачи-диетологи советуют выбирать молочные продукты, которые содержат мало сахара, соли, жиров и не содержат

пищевые добавки, или так называемые Е-вещества. Продукт «Piena spēks», производимый Смилтенским молочным комбинатом, соответствует всем вышеупомянутым критерием здоровья! Этот продукт получают из сырной сыворотки, отделяя необходимые белки с помощью ультрафильтрации. Технологическая эра приходит в наши будни не только в виде электромобилей и планшетных компьютеров, но и как усовершенствованное молочное производство. «Piena spēks» содержит минимальное количество жиров (менее 1%) и является великолепным источником белка, кальция и других микроэлементов, а также не содержит пищевых добавок и Е-веществ. В среднем, в молочных продуктах содержится 2,5– 3,5 г белка, а «Piena spēks» содержит их в три раза больше: 8–10 г. Употребляйте «Piena spēks» и помогите костям быть здоровыми! Помните: чем меньше содержание жира в молочном продукте, тем больше в нём белка!

▪

Центральное Объединение Латвий­ ских молочных хозяйств в сотрудничестве с Международной компанией-­ организатором выставок ВТ 1 уже в 19-ый раз устраивали конкурс среди молочных продуктов высокого качества, произведенных в Латвии. В конкурсе участвовал также SMILTENES PIENS и в конкурсе Молочных напитков PIENA SPĒKS со вкусом желтой сливы получил 3-ье место, бронзовую медаль международной выставки «Riga Food 2015» и почётную грамоту ЦОЛМХ.

www.kauluveseliba.lv

LV-2015-CAL-01

Безрецептурный медикамент. Рекламодатель: Takeda Latvia SIA

28 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Количество кальция в продуктах питания* Оптимальное количество принятого кальция** Возраст или период жизни

Количество кальция (мг в день)

0–1 год

200–260

1–3 года

700

4–8 лет

1000

9–18 лет

1300

19–50 лет

1000

Мужчины 50–70 лет

1000

Женщины 50–70 лет

1200

Более 70 лет

1200

Беременные и кормящие женщины

1000–1300

Продукты

Содержание Усвоенный Количество кальция в кальций из продукте (мг) продукта (мг)

Рыба

Содержание Усвоенный Количество кальция в кальций из продукте (мг) продукта (мг)

Овощи, зелень, бобовые и т.п. Свежий базилик

100 г

370,0

148,0

Листья петрушки

100 г

245,0

98,0

Соевые бобы

100 г

240,0

96,0

Свежий укроп

100 г

230,0

92,0

Капуста

100 г

210,0

84,0

Бобы

100 г

197,0

78,8

7,2

Фасоль обыкновенная

100 г

194,0

77,6

4,0

Пёстрая фасоль

100 г

170,0

68,0

Шнитт-лук

100 г

130,0

52,0

Белая фасоль

100 г

106,0

42,4

Атлантические сардины

100 г

381,4

152,6

Анчоусы

100 г

82,0

32,8

Карп

100 г

50,0

20,0

Сельдь

100 г

34,0

13,6

Треска

100 г

24,0

9,6

Форель

100 г

18,0

Лосось (свежий)

100 г

10,0

(консервированные)

Продукты

Орехи, семечки Семена кунжута

100 г

670,0

268,0

Брокколи

100 г

104,0

41,6

Миндаль

100 г

250,0

100,0

Горох

100 г

50,0

20,0

Фундук

100 г

226,0

90,4

Квашеная капуста

100 г

48,0

19,2

100 г

37,0

14,8

Фисташки

100 г

136,0

54,4

Салат листовой

Индийские орехи

100 г

100,0

40,0

Сладости

Семечки подсолнуха

100 г

100,0

40,0

Молочный шоколад

100 г

214,0

85,6

Грецкие орехи

100 г

87,0

34,8

Чёрный шоколад

100 г

63,0

25,2

Арахис

100 г

59,0

23,6

Мёд

100 г

4,5

1,8

www.kauluveseliba.lv

ВАЖНО ЗНАТЬ! 29

Продукты

Содержание Усвоенный Количество кальция в кальций из продукте (мг) продукта (мг)

Содержание Усвоенный Количество кальция в кальций из продукте (мг) продукта (мг)

Молочные продукты

Мясные изделия Яйца

Продукты

1 шт.

28,6

11,44

Телятина

100 г

13,0

5,20

Индюк

100 г

13,0

5,20

Утка

100 г

12,0

4,80

Ветчина

100 г

11,0

4,40

Печень

100 г

10,0

4,00

Курятина или мясо цыплёнка

100 г

10,0

4,00

Дичь

100 г

10,0

4,00

Крольчатина

100 г

9,0

3,60

Свинина

100 г

5,0

2,00

Говядина

100 г

5,0

2,00

Фрукты

100 г 100 г

1000,0 900,0

400,0 360,0

(чеддер, эдам, эмменталь)

100 г

720,0

288,0

Сыр Козий сыр Йогурт (из обрата) Обрат Кефир Коровье молоко 2% Коровье молоко 3,5% Йогурт

100 г 100 г

250 мл 1 стакан

552,0 500,0 350,0 307,5 300,0

220,8 200,0 140,0 123,0 120,0

250 мл 1 стакан

300,0

120,0

250 мл 1 стакан

300,0

120,0

250 мл 1 стакан

300,0

120,0

250 мл 1 стакан Пахта Кофейные сливки 250 мл 1 стакан Творог 5% 100 г Творог (из обрата) 100 г Сметана 100 г Творог 10% 100 г Масло 100 г

275,0 250,0 130,0 120,0 110,0 50,0 24,0

110,0 100,0 52,0 48,0 44,0 20,0 9,6

100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г 100 г

58,0 55,0 50,0 50,0 33,0 29,0 27,0 23,0 21,0 17,0

23,2 22,0 20,0 20,0 13,2 11,6 10,8 9,2 8,4 6,8

100 г

17,0

6,8

100 г

6,0

2,4

Российский сыр Латвийский сыр Твёрдый сыр

(из цельного молока)

50,0

20,0

100 г

42,0

16,8

100 г

40,0

16,0

Киви

100 г

38,0

15,2

Мандарины

100 г

33,0

13,2

Красная смородина

100 г

30,0

12,0

Клубника

100 г

26,0

10,4

Виноград

100 г

18,0

7,2

Грейпфруты

100 г

18,0

7,2

Ананасы

100 г

16,0

6,4

Абрикосы

100 г

16,0

6,4

Сливы

100 г

14,0

5,6

Лимон или лайм

100 г

12,5

5,0

Груши

100 г

10,0

4,0

Арбуз

100 г

10,0

4,0

Бананы

100 г

9,0

3,6

Персики

100 г

8,0

3,2

Нектарины

100 г

8,0

3,2

Яблоки

100 г

7,0

2,8

Дыня

100 г

6,0

2,4

Вода

250 мл 1 стакан

50,0

20,0

Фруктовый чай

250 мл 1 стакан

50,0

20,0

Травяной чай

250 мл 1 стакан

50,0

20,0

Свежевыжатый сок 250 мл 1 стакан

45,0

18,0

Пакетированный сок

250 мл 1 стакан

32,5

13,0

Пиво

250 мл 1 стакан

12,5

5,0

Изюм

100 г

Апельсины Малина

Напитки

250 мл 1 стакан 250 мл 1 стакан

Зерновые продукты Белый хлеб Зерновой хлеб Овсяные хлопья Хлопья из 5 зёрен Рис Ржаной хлеб Макароны Отрубной хлеб Гречка Манна Кисло-сладкий хлеб Рисовые хлопья

Напитки, вымывающие кальций из организма Продукты

кальций Количество Вымытый из организма (мг)

Чёрный чай

250 мл 1 стакан

–302,0

Зелёный чай

250 мл 1 стакан

–302,0

Молотый кофе

250 мл 1 стакан

–146,0

Растворимый кофе 250 мл 1 стакан

–16,0

*Материал создан при поддержке IOF. **Клиническое руководство по остеопорозу, Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей, Рига, 2011

www.kauluveseliba.lv

30 ДЛЯ ГУРМАНОВ

Кушаем вкусно и укрепляем кости!

Этот лёгкий рецепт является изобретением работников Международного фонда остеопороза. Каждая порция содержит 294 мг кальция, 1,49 международных единиц витамина D и 18 г белка. Блюдо содержит 29,4% от ежедневно необходимого кальция.

• 50 г сушёных помидоров • 50 г сыра Моцарелла • Свежий базилик

(на 4 порции)

Ингредиенты 200 г макарон Penne (трубочки) 500 г брокколи 30 г растительного масла 2 ст.л. масла 30 г муки 1 долька чеснока

• • • • • •

Креветки с сыром (на 4 порции) Родина этого рецепта – Греция. На греческом название этой закуски звучит ка Garides saganaki. Блюдо обогащенно кальцием и имеет низкое содержание жира. Каждая порция содержит 311 мг кальция и 18 г белка. Блюдо содержит 31,1% от ежедневно необходимого кальция. Ингредиенты 12 тигровых креветок 2 чашки мелко нарезанных помидоров 1 зелёная паприка 250 с сыра фета 3,5 ч.л. оливкового масла Петрушка, соль и перец по вкусу

• • • • • •

Тонкие блинчики с шоколадной пастой (на 2 порции – по 2 блинчика) Этот рецепт является изобретением работников Международного фонда остеопороза. Быстро и легко приготавливаемое лакомство с содержанием кальция и витамина D. Каждая порция содержит 93 мг кальция, 0,48 международных единиц витамина D и 8 г белка. Блюдо содержит 9,25% от ежедневно необходимого кальция. Ингредиенты 80 г муки

•

www.kauluveseliba.lv

ственном соку

Приготовление 1. Отварите макароны в соответствии с указаниями на упаковке. Когда осталось 3–4 минуты от указанного времени, добавьте брокколи, разделённую на соцветия. Слейте воду. Переложите всё в глубокую сковороду, добавьте растительное масло.

2. На другой сковороде растопите масло, добавьте муку, измельчённую дольку чеснока. Прогрейте, пока соус

Приготовление 1. Промойте креветки, очистите от панцирей, оставив голову и хвост.

2. На сковороде обжарьте на небольшом огне помидоры, пока они не превратяться в пюре. Добавьте оливковое масло, мелко нарезанную зелёную паприку, соль и перец.

3. В полученный соус добавьте тигровые креветки и жарьте ещё примерно 5–10 минут (пока креветки не станут мягкими). При необходимости добавьте воды.

4. Когда креветки станут мягкими, добавьте в соус сыр фета и мелко порубленную петрушку, снимите с огня и разделите на порции.

• 2 яйца • 200 мл молока • Соль по вкусу • Масло • Шоколадная паста (например, Nutella) или свежевыжатый сок апельсина

Приготовление 1. Из муки, яиц, молока и соли приготовьте тесто для тонких блинов.

2. На раскалённую сковородку вылейте полученное тесто, обжарьте блинчик с обеих сторон.

3. Блинчики положите на тарелку, одну сторону намажьте шоколадной пастой или сбрызните апельсиновым соком, сложите блинчик пополам.

не станет однородным и не начнёт бурлить.

3. Снимите с огня соус, медленно добавьте молоко. Повторно нагрейте соус, пока он не начнёт бурлить (примерно через 5 минут).

4. Слейте сок с консервированного тунца и добавьте тунец к макаронам и брокколи, добавьте также измельчённые сушёные помидоры. Выложите пасту в форму для запекания, залейте соусом, сверху положите нарезанный ломтиками сыр Моцарелла. Выпекайте в прогретой заранее духовке 4–5 минут или пока сыр не расплавится и не станет золотистого цвета.

5. Перед подачей посыпьте блюдо мелко нарезанным свежим базиликом

Фото: www.shutterstock.com. Фотографии несут иллюстративный характер

• 500 мл молока • 2 ст.л. консервированного тунца в соб-

Фото: www.shutterstock.com. Фотографии несут иллюстративный характер

Паста с тунцом и брокколи

ДЛЯ ГУРМАНОВ 31

Фруктовый салат особенно понравится Вашим детям и внукам, ведь его приготовление занимает всего 10 минут! Каждая порция содержит 140 мг кальция, 0,24 международных единиц витамина D и 11 г белка. Блюдо содержит 14% от ежедневно необходимого кальция. Ингредиенты 360 г крем-сыра с низким содержанием жира (например, Neufchatel) 240 мл клубничного йогурта 1 ч.л. сахара 1 ч.л. ванилина ¼ ч.л. соли 200 г свежей клубники 150 г апельсинов (почищенных)

• • • • • • •

Десерт из манго и банана (на 2 порции) Богатый кальцием десерт или завтрак. Лёгок в приготовлении. Десерт содержит 277 мг кальция и 14 г белка. Блюдо содержит 27% от ежедневно необходимого кальция. Ингредиенты 300 г йогурта без добавок 4 ч.л. овсяных хлопьев 2 ч.л. очищенных семян подсолнуха Половинка манго 1 банан 2 ч.л. сока лайма 1 ч.л. мёда

• • • • • • •

• 1 банка консервированных ананасов

• 75 г изюма Приготовление 1. Выложите крем-сыр в миску и быстро размешайте (желательно миксером) до получения однородной массы. Добавьте йогурт, сахар, ванилин и соль, перемешайте.

2. Отложите 6 ягод клубники для украшения. Нарежьте апельсин небольшими кубиками, слейте сок с консервированных ананасов. Добавьте в полученную ранее массу клубнику, апельсин, ананас и изюм. Выложите в креманки.

3. Десерт заморозьте (примерно на 8 часов).

4. За 45–60 минут до подачи выньте десерт из холодильника, украсьте клубникой.

Приготовление 1. Обжарьте на сковороде, без масла, очищенные семена подсолнуха до золотистого цвета. Снимите с огня и выложите на тарелку, чтобы они остыли.

2. Очистите манго и нарежьте небольшими кубиками. Нарежьте банан колечками. В нарезанные фрукты добавьте 1 чайную ложку сока лайма, измельчите фрукты в блендере до однородной массы.

3. Смешайте полученную массу с йогуртом и мёдом, добавьте овсяные хлопья. Выложите в креманки, посыпьте семенами подсолнуха.

Холодный суп из йогурта, огурцов и манго (на 4 порции)

• 2 ст. л. мелко нарезанного лука • 1 мелко нарезанный перец jalapeno

Этот рецепт является изобретением работников Международного фонда остеопороза. Суп лёгок в приготовлении и подойдёт также для вегетарианцев. Каждая порция содержит 211 мг кальция и 5 г белка. Блюдо содержит 21,1% от ежедневно необходимого кальция.

• сок 1 лайма • 120 мл воды • 2 пачки йогурта с низким содержа-

Ингредиенты 1 большой огурец (¼ огурца необходима для украшения блюда) 2 плода манго (½ одного манго необходима для украшения блюда)

• •

Фото: www.shutterstock.com. Фотографии несут иллюстративный характер

(на 6 порций)

Фото: www.shutterstock.com. Фотографии несут иллюстративный характер

Фруктовый салат с йогуртом

(желательно)

нием жира мл свежего измельчённого кориандра

• 60

Приготовление 1. Нарежьте манго небольшими кубиками, кроме ½ одного манго, которая понадобится для украшения.

2. Нарежьте огурец кольцами, кроме ¼ огурца, которая понадобится для украшения.

3. Измельчите в блендере манго, огурец, нарезанный лук и перец jalapeno, добавьте воды и сок лайма, йогурт. Полученную массу остудите в холодильнике.

4. Перед подачей каждую порцию украсьте колечками огурца, дольками манго и свежим измельчённым кориандром. Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

www.kauluveseliba.lv

32 АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

А в Вашем городе есть газета Здоровье Костей? Места распространения газеты Здоровье Костей в Латвии

2

Valmiera

Alūksne Gulbene

1

Ventspils

Sabile

1

Kauguri

1

1

30

Rīga

1

1

1 Madona

Rēzekne

Pinķi

Jelgava Saldus

5 Liepāja

1 Auce

Dobele 1

1 Eleja

6 1

4 1 Iecava

Jēkabpils 2

Bauska

1 Līvāni

1

Daugavpils

Krāslava 1

6

*Цифрой указанно количество мест в городе, где можно получить газету Здоровье Костей БЕСПЛАТНО

Благодарность Спасибо за сотрудничество! С 2013 года выходит издание для пациентов Здоровье Костей – это яркая, информативная газета об остеопорозе и заболеваниях суставов, об их диагностике и лечении, содержащая разные упражнения, советы по питанию и многое другое. Благодаря этому изданию пациенты лучше разбираются и понимают эти

www.kauluveseliba.lv

болезни и больше заботятся о себе. В результате пациенты защищены от тяжелых и необратимых последствий этих заболеваний, чувствуют себя лучше и больше радуются жизни. Однако результаты не были бы такими хорошими, если бы нам не помогали бы врачи по всей Латвии, передавая это издание прямо в руки пациентов!

Если в вашей практике или учреждении не осуществляется доставка издания Здоровье Костей, пожалуйста, свяжитесь с редакцией. Доставка осуществляется бесплатно!

Поэтому от имени творческой команды издания Здоровье Костей хочу поблагодарить каждого, кто участвовал в нашем проекте и помог изданию достичь своей цели – рук пациента. Спасибо эндокринологам, интернистам, специалистам по остеопорозу, реабилитологам, нефрологам, ревматологам и радиологам за вложенный труд!

▪

33

www.kauluveseliba.lv

34

www.kauluveseliba.lv

ВАЖНО ЗНАТЬ! 35

Читайте в предыдущих номерах газеты Здоровье Костей! Всё про витамин D

• Внескелетные

Разные заболевания суставов и возможности их лечения

•

• Вкратце

•

• •

эффекты витамина D Результаты новейших исследований витамина D в Латвии Bитамин D для пожилых людей

о боли в спине, вызванной воспалением Ревматоидный артрит Остеопороз и остеоартрит – что нужно знать? Что нового известно о подагре? Значение реабилитации в лечении ревматоидного артрита

• • Всё про остеопороз у мужчин

Люби свои кости и суставы!

• Мужчинам – крепкие кости!

• Новое в лечении остеопороза

• Байба

Сипениеце про здоровье костей Радиологические методы обследования опорнодвигательный аппарата? Искусство не упасть! Если рак повредил кость – можно помочь!

•

у мужчин

• Мужчины! Что вам известно о здоровье костей?

• •

redakcija@kauluveseliba.lv

Спрашивай, предлагай! Уважаемые читатели! Поскольку мы живём в век развитых технологий, рады Вам сообщить: все номера газеты Здоровье Костей будут доступны в электронном виде! Надеемся, что таким образом будет создана связь поколений – молодые люди помогут старшим узнать кое-что новое о «костях» и болезнях костей, а также сами получат возможность оценить своё здоровье костей с помощью шкал риска и

тестов. Посетив интернет-­страницу www.kauluveseliba.lv, любой человек сможет загрузить на компьютер заинтересовавшие его номер газеты или статью. На нашей интернет-­странице можно будет найти информацию о Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей. Следует заметить, что по адресу www. kauluveseliba. lv будут

публиковаться и другая информация и статьи, которые не будут включены в номера газеты Здоровье Костей. Для нас важна обратная связь с читателями, которая позволила бы нам сделать газету Здоровье Костей лучше и интереснее. С радостью будем ждать Ваших вопросов и предложений, которые можно направить на наш адрес redakcija@ k auluveseliba.lv!

▪

www.kauluveseliba.lv

Свобода движений Kustību brīvība

Вкусные жевательные кубики со вкусом шоколада, специально разработанные, чтобы обеспечить организм кальцием и другими важными витаминами, которые нужны для здоровых костей.

Proenzi® Plus содержит глюкозамин, метилсульфонилметан (МСМ) и марганец в комбинации с растительным экстрактом коры босвелии (Boswelia Serrata). Экстракт коры босвелии оказывает благоприятное действие на функции костей и суставов, а также увеличивает их прочность.

Proenzi® Lady содержит комбинацию активных веществ, специально разработанную для женщин. Уникальных комплекс OsteoComplex (кальций, витамин D, витамин К) обеспечивает поддержание здоровой структуры костей и их функции. Благодаря экстракту босвелии, который оказывает благоприятное действие на функции костей и суставов, а также увеличивает их прочность Proenzi® Lady благоприятно действует на все суставы.

БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА! БИОЛОГИЧЕСКИ АКТИВНАЯ ДОБАВКА НЕ ЗАМЕНЯЕТ ПОЛНОЦЕННОЕ И СБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ

RU_Proenzi_print_07.10.2015

Proenzi® CalciCube кальций в новой, инновационной форме!

Proenzi® Comfort это жевательные таблетки с приятным вкусом для удобного использования. Содержит активныe веществa n-ацетилглюкозамин, неденатурированный коллаген II типа и витамин С.