Здоровье Костей #9 by enivo

зgоровье

БЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ

KОСТЕИ ОСЕНЬ 2017 (#9) ISSN 2255-9442

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ДЕНЬ ОСТЕОПОРОЗА 2017 20 ОКТЯБРЯ Переломы костей в результате остеопороза происходят у 1 из 3 женщин и у 1 из 5 мужчин старше 50 лет!

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ АССОЦИАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАИЙ КОСТЕЙ

Читайте в журнале 3 АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ 3 Обращение от президента ассоциации остеопороза и метаболических заболевании костей 3 Остеопороз – ситуация в Латвии 6 Факты о витамине D 7 Факты о кальции

8 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 8 Как участвовать в лечении остеопороза 16 Спорт для пациентов с остеопорозом 20 Витамин D – сколько принимать?

10 ВАЖНО ЗНАТЬ! 10 Где пройти остеоденситометрию? 12 Кости: что показывают анализы? 28 Витамин D для костей и мышц 30 Количество кальция в продуктах питания 34 Litozin для суставов!

НЕ ДАЙТЕ ОСТЕОПОРОЗУ СЕБЯ СЛОМАТЬ!

15 ИНТЕРВЬЮ 15 Помощник для позвоночника – ортозы!

22 А ВЫ ЗНАЛИ? 22 История витамина D Больше информации на www.kauluveseliba.lv и www.worldosteoporosisday.org

32 ДЛЯ ГУРМАНОВ! 32 Едим вкусно и укрепляем кости!

www.kauluveseliba.lv

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Фото: из личного архива

Дорогие читатели! ИНГВАРС РАСА

Президент Латвийской ассоциации остеопороза и метаболических заболеваний костей Д-р, эндокринолог Рижский университет им. П. Страдиня Елгавская поликлиника

С момента выхода последнего номера «Здоровья костей» Латвию потрясла нескончаемая реформа здравоохранения и забастовка семейных врачей. Из этих двух событий читателям и

пациентам стоит извлечь следующий урок и сделать выводы. Во-первых, о сохранении и улучшении собственного здоровья нужно заботиться самим. Во-вторых, нужно самим искать ответы по вопросам о сохранении и улучшении здоровья, и учиться это делать и реализовывать. Нужно самим уделять внимание профилактике заболеваний (например, состоянию костей и мышц, мышечной силе, уровню витамина D в крови). Нужно предотвращать факторы риска, которые, в частности, способствуют падениям дома, в квартире, вокруг

дома или в других местах: скользкий пол, незакрепленное покрытие для пола, слабо освещенное помещение и скользкий кафель в ванной. Нужно следовать указаниям врача в вопросах профилактики и питания, интересоваться о регулярно проводимых проверках, в т. ч. проверке плотности костей. Наше издание помогает ответить на эти вопросы, учит читателей сохранять и улучшать собственное здоровье, дает знания и понимание о процессах в здоровых костях. Удачи!

▪

Остеопороз – ситуация в Латвии Фото: Hromets poligrāfija

МАЙЯ МУКАНЕ Д-р, интернист Рижский университет им. П. Страдиня Рижская Восточная клиническая университетская больница-стационар «Гайльэзерс» ОЦЗ Аура

Прошел еще один год с журналом «Здоровье костей», и наступило 20 октября – Международный день остеопороза. Остеопороз – распространенное заболевание, однако, к сожалению, оно не всегда воспринимается всерьез, ведь такие проблемы со здоровьем как – инфаркт сердца, повышенное кровяное давление или сахарный диабет кажутся более серьезными. И хотя последствия этих заболеваний серьезны (сердечная недостаточность, инсульт или осложнения сахарного диабета),

остеопороз является не менее значительным нарушением здоровья. У остеопороза, к сожалению, нет симптомов, т. е. признаков: это «тихое» заболевание, которое зачастую диагностируется, когда уже произошло осложнение – перелом! Поэтому каждому пациенту важно определить факторы риска остеопороза, своевременно пройти проверку минеральной плотности костей и обратиться к врачу для начала лечения. Во многих странах мира ведется строгий учет пациентов с остеопорозом и возникших переломов, поэтому известно, насколько это заболевание распространено, например, в США и Канаде. Благодаря данной информации жители этих стран понимают, что остеопороз встречается очень часто и о здоровье костей нужно думать так же, как и о других заболеваниях.

Каждый год 20 октября –

в Международный День остеопороза – Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей организовывает бесплатные лекции и информационный день. В этом году мероприятия пройдут 20 октября в 14:00 в Риге, в Музее истории медицины, по адресу ул. Антонияс, 1. Вход бесплатный. Продолжение статьи на с. 4

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ Основатель издания: Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790 Издатель: ООО Hromets poligrāfija, регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193 Тираж: 33 000 (в т. ч. на латышском языке 18 000, на русском языке 15 000) Периодичность: два раза в год Перепубликация и цитирование только с письменного разрешения журнала «Здоровье костей»

За достоверность информации несет ответственность автор статьи Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статей Ответственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса Ответственный редактор: д-р Майя Мукане Эл. почта: redakcija@kauluveseliba.lv Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардис Платкайис,

Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей является членом Международного фонда остеопороза (International Osteoporosis Foundation) с 2000 года © 2017 Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей © 2017 ООО Hromets poligrāfija (дизайн, компьютерная верстка) Бесплатное издание

Журнал «Здоровье костей» поддерживают

www.kauluveseliba.lv

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Начало статьи на с. 3 В Латвии, увы, такой учет не ведется, поэтому точно неизвестно, сколько в нашей стране пациентов с остеопорозом и сколько человек находится в группе риска. Президент Латвийской ассоциации остеопороза и метаболических заболеваний костей д-р Ингварс Раса и автор статьи д-р Майя Мукане в 2016–2017 году провели среди жителей Латвии опрос о факторах риска остеопороза, чтобы понять, сколько человек из опрошенных подвержены факторам риска остеопороза и, следовательно, должны задуматься о здоровье своих костей. Во время разных мероприятий посвященных остеопорозу участникам выдавались анкеты с вопросами о факторах, влияющих на здоровье костей. В основе анкеты был разработанный Международным фондом остеопороза минутный тест на определение риска остеопороза. На основе наличия факторов риска остеопороза и их количества можно принять решение о необходимости проведения проверки минеральной плотности костей (остеоденситометрии). Факторы риска остеопороза делятся на две группы: факторы, на которые нельзя повлиять, и факторы, на которые можно влиять (см. таблицу 1). На вопросы об упомянутых в таблице факторах риска остеопороза всего Таблица 1

Факторы, на которые нельзя повлиять Возраст (> 40 лет) Пол (у женщин риск остеопороза выше) Остеопороз или переломы костей у близких родственников Переломы костей в течение жизни Сниженный вес Ревматоидный артрит Прием глюкокортикоидов Дефицит половых гормонов Заболевания, влияющие на здоровье костей

Факторы, на которые можно влиять и которые можно уменьшить Курение Чрезмерное употребление алкоголя Низкий уровень кальция и витамина D Недостаточное количество физических нагрузок

www.kauluveseliba.lv

Рис. 1. Распределение участников опроса по количеству факторов риска остеопороза 30%

28% Участники опроса (%)

25%

19%

20%

14%

15%

10%

10% 5% 0%

16%

10%

3% 1 фактор риска

2 фактора риска

3 фактора риска

4 фактора риска

ответили 103 респондента. Женщины принимали более активное участие – ответы на вопросы предоставили 90 женщин, или 87% всех респондентов. Стоит отметить, что почти у пятой части опрошенных (19,4%) уже был перелом костей вследствие небольшой травмы или даже без таковой. Чаще всего такой перелом бывает у пациентов с остеопорозом, и можно почти с уверенностью сказать, что у этих респондентов уже есть остеопороз, который они не лечат. Бóльшая часть опрошенных (74%) были старше 40 лет. Это означает, что у большей части респондентов уже есть два фактора риска – возраст и пол (женщины). Только у двоих участников опроса не было найдено ни одного фактора риска остеопороза! У большей части участников опроса было два и более факторов риска остеопороза (см. рис. 1), а почти у трети опрошенных было более шести факторов риска. Далее было подсчитано, у скольких участников опроса есть факторы риска остеопороза, на которые можно повлиять (например, курение, чрезмерное употребление алкоголя, низкий уровень кальция и витамина D, недостаточное количество физических нагрузок). Авторы пришли к выводу, что участники опроса мало занимаются спортом и употребляют недостаточно кальция и витамина D (т. е., мало находятся на солнце или не принимают D витамин дополнительно), которые являются строительным материалом для костей. На эти факторы можно пов лиять – бросить курить, больше времени проводить на

5 факторов риска

6 факторов риска

>6 факторов риска

солнце или дополнительно принимать витамин D, а также пересмотреть свои пищевые привычки! Результаты показаны на рис. 2. Конечно же, существуют факторы риска остеопороза, на которые мы не можем повлиять (например, остеопороз у родителей или близких родственников, ревматоидный артрит и другие заболевания, влияющие на здоровье костей, а также прием глюкокортикоидов). У участников опроса часто встречаются такие факторы риска. И хотя мы не можем повлиять на эти факторы, осознав их, каждый может своевременно подумать о своем здоровье и провести проверку минеральной плотности костей (остеоденситометрию).

Выводы Несмотря на то, что неизвестно, насколько часто остеопороз встречается в Латвии, после проведенного исследования можно сделать вывод, что факторы риска остеопороза есть у многих! Воспользуйтесь возможностью и пройдите минутный тест на определение риска остеопороза (доступен в первых номерах журнала «Здоровье костей» и на сайте www. kauluveseliba.lv). Если вы отметили более трех положительных ответов, у вас есть риск остеопороза! Если вам кажется, что у вас есть риск остеопороза, пройдите проверку минеральной плотности костей по собственной инициативе или с направлением от врача и проконсультируйтесь о дальнейших действиях!

▪

Рис. 2. Распределение количества респондентов по факторам риска остеопороза, на которые можно повлиять Чрезмерное употребление алкоголя

Участники опроса (%)

Недостаточное употребление кальция

22% 23%

Курение Низкий уровень витамина D

36%

Недостаточное количество физических нагрузок

44% 0%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

КОНСУЛЬТАЦИИ ИНИТЫ БУЛИНИ И ЮЛИИ ЗЕПЫ В

КЛИНИКЕ АРТРИТА Консультации в случае воспалительных артритов (ревматоидный артрит, псориатический артрит, реактивный артрит), кристаллических артропатий (подагра, артропатия с отложением фосфатов кальция), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка, системный склероз, болезнь Рейно, полимиозит), структурных изменений соединительной ткани вследствие врожденных или полученных причин (остеоартрит, гипермобильность суставов), васкулитов.

КЛИНИКА АРТРИТА – Рига, ул. Маскавас, 40 – 3 этаж | Тел.: +371 26 800 541 | info@artritaklinika.lv | artritaklinika.lv

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ФАКТЫ О ВИТАМИНЕ D ВИТАМИН D

НАТУРАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ ВИТАМИНА D

• Жирорастворимый витамин в двух формах: витамин • Встречается D (холекальциферол) и витамин D 3

•

(эргокальциферол) До 90% витамина D получаем от солнечного света, а именно ультрафиолетового излучения, так как под его воздействием витамин D образуется в коже

Лосось

Скумбрия

Грибы

Сыр

Сардины

Яичный желток

витамина D в организме • Количество можно установить, определив общий

• •

уровень витамина 25(ОН)D в крови Оптимальный уровень витамина D в организме 45–50 нг/мл В Латвии более чем у 85% населения уровень витамина D в организме недостаточен

БЛАГОТВОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ ВИТАМИНА D

Снижает риск Укрепляет Стабилизирует сердечнокости, нервную сосудистых предотвращает систему заболеваний падения

Улучшает память

СКОЛЬКО ВИТАМИНА D НУЖНО ПРИНИМАТЬ ЕЖЕДНЕВНО? Количество зависит от уровня витамина D в крови, возраста и веса! Если уровень витамина D недостаточен, то ежедневно нужно принимать 5000– 10 000 и более международных единиц (МЕ). Для профилактики нужно принимать 800–2000 МЕ

www.kauluveseliba.lv

Улучшает здоровье глаз

Снижает воспаление

Профилактика некоторых форм рака

Укрепляет иммунную систему

ЕСЛИ В ОРГАНИЗМЕ НЕ ХВАТАЕТ ВИТАМИНА D...

Плохая память

Бессонница

Остеопороз

Снижена мышечная сила

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ФАКТЫ О КАЛЬЦИИ КАЛЬЦИЙ И КОСТИ

НАТУРАЛЬНЫЕ ИСТОЧНИКИ КАЛЬЦИЯ

элемент с обозначением • Химический Ca и атомным числом 20 всего кальция в организме • 99% находится в костях, поэтому кости

• •

являются резервуаром кальция От рождения и до 35 лет кости накапливают кальций, и к 20–30 годам кости достигают максимальной массы Самое позднее после 30 лет человек начинает терять больше костной массы, чем та образовывается (в среднем 1% в год)

Молоко, молочные продукты

Шпинат

Брокколи

Стручковая фасоль

БЛАГОТВОРНЫЕ ЭФФЕКТЫ КАЛЬЦИЯ

в возрасте 40–70 лет теряют • Женщины около 40% костной массы проста: чем • Закономерность сильнее и плотнее будут кости

• •

до 20–30 лет (т. е. максимальная масса), тем меньше риск остеопороза Кальций в организме не образуется – его мы получаем с питанием Если в организме не хватает кальция, то он берется из резервов – костей

СКОЛЬКО КАЛЬЦИЯ НЕОБХОДИМО ПРИНИМАТЬ ЕЖЕДНЕВНО?

Укрепляет кости

Помогает поддерживать нормальный вес

Снижает риск рака толстой кишки

Улучшает кровяное давление

Снижает риск камней в почках

Защищает сердце

Снижает симптомы предменструального синдрома

Нужен для здоровья зубов и десен

Количество зависит от возраста и пола! Используйте калькулятор кальция!

19–50 лет

1000 мг

Мужчины 51–70 лет

1000 мг

Женщины 51–70 лет

1200 мг

Старше 71 года

1200 мг

Беременные и кормящие грудью женщины

1000–1300 мг

ЕСЛИ В ОРГАНИЗМЕ НЕ ХВАТАЕТ КАЛЬЦИЯ...

Остеопороз Растерянность Воспаление кожи

Чувство онемения, судороги

В каждом номере «Здоровья костей» есть калькулятор кальция, и каждый может сам рассчитать необходимую ежедневную дозу кальция

www.kauluveseliba.lv

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Как пациенты должны участвовать в лечении остеопороза? Остеопороз – это «немое» заболевание; его диагностика часто запоздалая, а лечение требует времени и усилий. В диагностике и лечении остеопороза пациентам и врачам нужно сотрудничать и быть терпеливыми.

Фото: shutterstock.com

Каким образом пациенты должны участвовать в диагностике и лечении остеопороза?

Фото: Hromets poligrāfija

Здоровье каждого человека в первую очередь находится в его собственных руках. В современном мире собственная инициатива обследоваться и лечиться является важным фактором для сохранения здоровья и хорошего контроля над заболеванием. Часто пациенты считают, что врач берет на себя полную ответственность за здоровье пациента. Такое мнение ошибочно, поскольку врач ведет процесс диагностики и лечения, направляет пациента, однако выполнение указаний врача зависит только от самого пациента. Качество жизни любого пациента определяют несколько факторов, и здравоохранение среди них занимает отнюдь не последнее место – только 10% других факторов имеют большее значение (например, 53% – образ жизни, 21% – окружающая среда и 16% – наследственность).

www.kauluveseliba.lv

В более сложной ситуации находятся пациенты с хроническими заболеваниями, так как болезнь сама по себе утомительна и снижает качество жизни. Часто пациентам трудно принять заболевание и жить с ним, лечить его. В такой ситуации часто имеет место нежелание принимать лекарства каждый лень, поскольку человеку кажется, что лекарства не помогают или же их слишком много. Однако пациент должен понять: давление снижается вследствие приема медикаментов. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения одной из точек пересечения в лечении хронических заболеваний является принятие назначенного врачом лечения и сотрудничество со стороны пациента. Сотрудничество пациента означает его участие в лечении, знание своего заболевания и ответственность за него. В современном мире среди пациентов с хроническими заболеваниями сотрудничество удовлетворительно лишь в 50% случаев. Нежелание сотрудничать в лечении имеет серьезные последствия: состояние здоровья ухудшается, развиваются тяжелые осложнения, а также существенно возрастают затраты на здравоохранение.

Чтобы своевременно обнаружить остеопороз, начать лечение и уменьшить риск осложнений (перелома костей!), каждый пациент должен проявить инициативу в диагностике остеопороза. Знания об остеопорозе и его факторах риска является «ключом» к своевременной его диагностике. Не всегда врач может расспросить пациента обо всех факторах риска остеопороза, к тому же каждый пациент знает себя лучше кого бы то ни было, даже самого блестящего специалиста. Об остеопорозе и проверке минеральной плотности костей (остеоденситометрии) стоит задуматься: женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет; женщинам в возрасте до 65 лет и мужчинам в возрасте до 70 лет при наличии факторов, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, курение, уменьшение роста, переломы костей без существенных травм); женщинам в возрасте до 65 лет при наличии факторов, которые способствуют развитию остеопороза (например, ранняя менопауза (до 50 лет), вес менее 58 кг, у матери был перелом бедра); в сем, у кого был перелом вследствие небольшой травмы или без таковой (например, перелом предплечья); в сем, кто принимает медикаменты, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, глюкокортикоиды); в сем, у кого есть другие заболевания, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, миелома, хроническое заболевание почек).

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Также вы можете пройти минутный тест на определение риска остеопороза (доступен в первых четырех номерах журнала «Здоровье костей», а также на сайте www.kauluveseliba.lv). При наличии факторов риска остеопороза проявите инициативу и проведите проверку минеральной плотности костей – остеоденситомет рию!

Если по результатам проверки подтверждается остеопороз, нужно начинать лечение. В лечении остеопороза большое значение имеет сотрудничество со стороны пациента. На ухудшение сотрудничества пациентов при лечении остеопороза влияют многие факторы, например неудобный прием лекарств, боязнь побочных эффектов от лекарств, неясные цели

лечения, затраты на медикаменты. На некоторые из них пациенты могут повлиять сами, изменить их, таким образом улучшая сотрудничество в лечении и контроль над заболеванием, однако на часть факторов не могут повлиять ни врачи, ни пациенты (например, на цену медикаментов). Далее приведены проблемы, влияющие на сотрудничество, и способы их решения (см. таблицу 1).

Таблица 1

Фактор, ухудшающий сотрудничество

Цена медикаментов

Зачем принимать лекарства от остеопороза – заболевания без признаков и симптомов?

Не хочется принимать медикаменты так долго, если результат врач проверяет (проводит остеоденситометрию) только через полтора или даже через два года

Как можно повысить качество сотрудничества? В Латвии пациентам с диагностированным остеопорозом государство компенсирует медикаменты в размере 50%. К сожалению, государство и Министерство здравоохранения не хочет увеличить процент компенсации, и на это не могут повлиять ни врачи, ни пациенты. Остеопороз – «немое» заболевание, т. е. пациент не чувствует потери костной массы и в результате остеопороза происходит перелом костей. Цель своевременной диагностики и лечения остеопороза – улучшение плотности костной массы и снижение риска переломов костей. Осложнение остеопороза – переломы костей – в дальнейшем резко снижает качество жизни, увеличивает риск инвалидизации и смерти. Минеральная плотность костей улучшается не так быстро, как, например, кровяное давление. Ни одно рентгенологическое обследование не покажет моментального улучшения, так как медикаменты от остеопороза действуют медленно и постепенно. После начала лечения контрольную остеоденситометрию и в самом деле нужно делать только через полтора года, но анализ крови также может показать эффективность медикаментов – попросите врача назначить анализ крови на маркеры костного обмена веществ! Эти маркеры быстрее покажут эффективность медикаментов и мотивируют принимать их дольше. У пациентов с остеопорозом часто есть и другие хронические заболевания, из-за которых нужно принимать медикаменты. Часто пациенты не принимают медикаменты от остеопороза, потому что каждый день и так много других лекарств. Для лечения остеопороза доступно множество медикаментов с разными режимами приема и способами введения.

Неудобный режим приема медикамента

Можно выбрать, например, медикаменты группы бисфосфонатов, которые нужно принимать раз в неделю, но не забывайте – после их приема час находиться в положении стоя или сидя. Доступны также медикаменты группы бисфосфонатов, которые вводятся в вену раз в три месяца или раз в год. Еще легче принимать медикаменты из моноклональных антител человека – такой медикамент вводится подкожно только раз в полгода, и после его введения не нужно находиться в положении стоя или сидя в течение часа. Обсудите с врачом, какие медикаменты для лечения остеопороза будут наиболее подходящими и удобными для вас! Как и у любых других медикаментов, у медикаментов от остеопороза есть побочные действия.

Например, от медикаментов группы бисфосфонатов может увеличиться выделение Боязнь побочных эффектов кислоты в желудке и появиться рефлюкс. В таком случае можно принимать медикаменты из моноклональных антител человека, которые не дают таких эффектов. Тщательно пополняйте свои знания о разных медикаментах от остеопороза и обсудите с врачом возможные побочные действия от них.

Выводы К аждый сам должен оценить факторы риска остеопороза и при необходимости провести проверку минеральной плотности костей (остеоденситометрию). Остеопороз, несмотря на то что это «немое» заболевание, вызывает

существенные последствия, если его не лечить: увеличивается риск переломов костей, инвалидизации, сниженного качества жизни и смерти. Остеопороз обязательно нужно лечить, доступны разные медикаменты, из которых можно выбрать наиболее подходящий.

Сотрудничество со стороны пациента играет важную роль в лечении остеопороза. Не прекращайте самостоятельно назначенное врачом лечение остеопороза, а обсудите с врачом возникшие проблемы, возможные варианты лечение и другие волнующие вас вопросы!

▪

www.kauluveseliba.lv

10 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Места, где в Латвии можно пройти остеоденситометрию Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес

Запись по телефону

Интернет-страница

В Риге Медицинский центр Jugla

Улица Юглас, 2

67799977

www.jugla.vca.lv pieraksts internetā – www.epoliklinika.lv

Латвийский центр морской медицины

Улица Мелидас, 10

67340442

www.ljmc.lv

Медицинское сообщество ARS

Улица Сколас, 5

67201006

www.ars-med.lv

ОЦЗ «Медицинский центр Elite»

Бульвар Анниньмуйжас, 85

26135455 vai 67421882

www.elite.vca.lv pieraksts internetā – www.epoliklinika.lv

ОЦЗ «Медицинское общество Pulss-5»

Улица Лачплеша, 38

67799977 vai 67286673

www.pulss5.vca.lv pieraksts internetā – www.epoliklinika.lv

Клиническая университетская больница им. П. Страдиня

Улица Пилсоню, 13

67069200

www.stradini.lv

Стационар «Гайльэзерс» Рижской Восточной клинической университетской больницы

Улица Гиппократа, 2

67000610

www.aslimnica.lv

Рижская 2-я больница

Улица Гимнастикас, 1

67607245 или 67607243

www.slimnica.lv

ОЦЗ «Медицинский центр Pļavnieki»

Улица А. Сахарова, 16

67799977

www.plavnieki.vca.lv pieraksts internetā – www.epoliklinika.lv

ОЦЗ «Медицинский центр Aura»

Улица Ницгалес, 5

67560325

www.aura.vca.lv pieraksts internetā – www.epoliklinika.lv

Veselības centrs 4

Улица Кр. Барона, 117

67847103 или 67847105

www.vc4.lv

Медицинский центр МФД Dziedniecība

Улица Рушону, 15

25421372 или 67131313

www.mfd.lv

Бауская больница

Бауска, улица Дарза, 7/1

63923174

www.bauskasslimnica.lv

Даугавилсская региональная больница

Даугавпилс, улица Васарницу, 20

65421476

www.slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника

Юрмала, улица Слокас, 26

27018330

www.dubultupoliklinika.lv

Екабпилсская региональная больница

Екабпилса, улица Стадиона, 1

65237840

www.jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиника

Елгава, улица Судрабу Эджус, 10

63022101

www.jelgavaspoliklinika.lv

Кулдигская больница

Кулдига, улица Айзпутес, 22

63374025 или 29100074

www.vizualadiagnostika.lv

Лиепайский центр здоровья

Лиепая, улица Бривибас, 93

63428796

www.vca.lv

Резекненский центр здоровья

Резекне, улица 18 Ноября, 41

64603300

www.rvac.lv

Валмиерский центр здоровья

Валмиера, улица Бастиона, 24

64232318

www.vvc.lv

Вентспилсская поликлиника

Вентспилс, улица Райня, 6

63622131

ventspilspoliklinika.lv

Земгальский центр здоровья

Елгава, проспект Земгалес, 15

63084004

www.zvcentrs.lv

Вне Риги

www.kauluveseliba.lv

12 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Фото: Hromets poligrāfija

Фото: shutterstock.com

Кости: что показывают анализы?

ЕВГЕНИЙ ТИХОНОВ Рижский университет им. П. Страдиня Центральная лаборатория

Начало остеопороза незаметно и длительное время проходит без значимых клинических признаков. Часто остеопороз проявляется как перелом «хрупкой кости», т. е. перелом, произошедший из-за незначительной травмы или даже без таковой. Диагноз остеопороза определяется по результатам проверки минеральной плотности костей, или остеоденситометрии, а анализы чаще всего назначаются, чтобы определить причину остеопороза. Почти у трети пациентов с остеопорозом есть изменения в анализах. Выбор необходимых лабораторных анализов зависит от степени тяжести остеопороза, пола и возраста пациента, а также от наличия или отсутствия переломов. Несмотря на то, что диагноз остеопороза ставится по результатам остеоденситометрии, точнее о состоянии обмена веществ в костях можно определить по анализам. В кости постоянно происходит формирование

www.kauluveseliba.lv

и разрушение костной матрицы, и в здоровых костях этот процесс уравновешен. Биохимические маркеры костного обмена веществ, определяемые в крови и моче, делятся на две группы: маркеры формирования костей и маркеры резорбции, т. е. разрушения костей. Уровень биохимических маркеров костного обмена веществ указывает на активность обоих процессов – формирования и разрушения. По этим результатам можно сделать выводы, например, об эффективности принимаемого медикамента для лечения остеопороза.

Дезоксипиридинолин (маркер разрушения, или резорбции, костей) Маркер разрушения кости. Он появляется в результате разрушения костного коллагена и попадает в кровь. Для сдачи данного анализа пациенту не нужно специально готовиться. Врач назначает данный анализ в следующих случаях: остеопороз у женщин после наступления менопаузы, первичный гиперпаратиреоз (усиленная работа паращитовидных желез), болезнь Кушинга, длительный прием глюкокортикоидов (например, при ревматоидном артрите), усиленная работа

щитовидной железы, костные метастазы, пересадка почки, множественная миелома и артрит. Увеличенный показатель указывает на усиленный процесс разрушения костей.

Остеокальцин (маркер формирования кости) Важный белок костной матрицы. Он показывает активность костеобразующих клеток, или остеобластов. Для того чтобы сдать этот анализ, пациенту нельзя есть не менее восьми часов до обследования. Врач назначает данный анализ в случае следующих заболеваний и состояний: для контроля эффективности лечения пациентов с остеопорозом и в случае синдрома гиперкальциемии. Повышенный результат указывает не только на усиленное действие костного обмена веществ, но также и на повышенное разрушение костей. Поэтому увеличенный показатель остеокальцина в крови может указывать на такие заболевания и состояния, как остеопороз после менопаузы, остеомаляция (размягчение костей), первичный и вторичный гиперпаратиреоз, болезнь Педжета, почечная остеодистрофия, костные метастазы и рак, повышенная активность щитовидной железы, усиленный рост у

ВАЖНО ЗНАТЬ! 13

подростков и хроническая почечная недостаточность.

Бета CTX-маркер разрушения, или резорбции, костей Во время резорбции остеокласты (разрушающие костную ткань клетки) образуют смесь из кислот и протеаз, которая деградирует коллаген, в том числе и С-терминальный телопептид (CTX). Для того чтобы сдать этот анализ, пациент за 12 часов до обследования не должен принимать мультивитамины или пищевые добавки, содержащие биотин (витамин В7). Врач назначает этот анализ в следующих случаях: остеопения, контроль эффективности лечения пациентов с остеопорозом. Повышенный показатель говорит об усиленном разрушении костей.

P1NP-маркер костеобразования Органическая костная матрица состоит в основном из коллагена 1-го типа, который образуется из проколлагена N 1-го типа (P1NP). Для того чтобы

сдать этот анализ, пациенту нельзя есть не менее восьми часов до обследования. Врач назначает этот анализ, чтобы оценить эффективность лечения пациентов с остеопорозом и другими патологиями костей. Например, с началом антирезорбтивной терапии (например, медикаментами группы бисфосфонатов или препаратами из моноклональных антител человека) уровень P1NP снизится. Без биохимических маркеров костного обмена веществ есть ряд других показателей, которые могут указать на возможное заболевание костей. Например, показатель щелочная фосфатаза в высокой концентрации содержится в клетках костей, особенно во время роста и формирования костей. Уровень щелочной фосфатазы в крови увеличивается во время стимуляции костетворения. Витамин D способствует всасыванию кальция в желудочно-кишечном тракте, а также играет важную роль в обеспечении здоровья костей. Паратгормон регулирует уровень кальция в крови. Если уровень паратгормона увеличен, выделение кальция из костей усиливается. Бóльшая часть фосфора в организме находится в костях и способствует нормальному образованию костей. Витамин D

стимулирует всасывание фосфора в желудочно-к ишечном тракте, а паратгормон стимулирует выделение фосфора через почки. Врачи рекомендуют определить маркеры остеопороза и показатели обмена кальция-фосфора в следующих случаях. 1) Дефицит женских гормонов 2) Ранняя менопауза у женщин младше 45 лет 3) Отсутствие менструаций более года 4) Дефицит тестостерона и снижение функции половых органов у мужчин 5) Прием глюкокортикоидов дольше трех месяцев 6) После переломов бедра, позвонков и предплечья, особенно если это произошло вследствие незначительной травмы 7) Если вес пациента менее 58 кг 8) В случае хронических заболеваний печени, почек, кишечника и увеличенной функции щитовидной железы 9) Если у матери был перелом шейки бедра Анализ крови полезен в поиске причин остеопороза, а также для оценки костного обмена веществ! Делайте анализы сами или по инициативе врача!

▪

www.kauluveseliba.lv

Viprosal B® Pretsāpju ziede locītavu un muskuļu sāpju gadījumā*

samazina sāpes, iekaisumu, antiseptiska un kerolitiska iedarbība*

Salicilskābe

kairinoša, sāpju remdējoša un antiseptiska iedarbība* Terpentīneļļa

aktīvie komponenti

Odzes inde

samazina sāpes, iekaisumu un aktivizē organisma aizsargmehānismus*

Kampars

samazina sāpes, uzlabo asinsriti un audu trofiku, antiseptiska iedarbība*

*Uzmanīgi izlasiet instrukciju, konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu par zāļu lietošanu. Bezrecepšu medikaments. Pilnu informāciju par medikamentu skatīt zāļu aprakstā. Reklāma izstrādāta 26.01.2017. Reklāmas devējs: AS “Grindeks”, Krustpils iela 53, Rīga, LV-1057.

ZĀĻU NEPAMATOTA LIETOŠANA IR KAITĪGA VESELĪBAI

Capsicam® Sāpes remdinoša un sildoša ziede muskuļu un locītavu sāpju atvieglošanai* Lietošana:

Locītavu sāpju gadījumā*

Sāpju atvieglošanai ziedi ierīvē sāpošā vietā ādā*

Sāpju atvieglošanai ziedi ierīvē sāpošā vietā pa 1–3 g 2–3 reizes dienā atkarībā no sāpju intensitātes un uzklāj apsegu, tā pastiprinot siltuma efektu. Ārstēšanās kursam vidēji tiek izlietoti 50–100 g ziedes

ZĀĻU NEPAMATOTA LIETOŠANA IR KAITĪGA VESELĪBAI

ИНТЕРВЬЮ 15

Помощник для позвоночника – ортозы! боль, – это использование стабилизирующих позвоночник ортозов (корсетов).

Фото: из личного архива

ИНТЕРВЬЮ

АГРИС БРИЕДИС Технический ортопед ООО «Tehniskā Ortopēdija»

Боли в спине являются наиболее частым диагнозом в мире, поэтому – самой распространенной причиной для посещения врача. Боли в нижней части спины являются наиболее частой причиной инвалидности в мире. Это встречается одинаково часто во всех культурах и отрицательно влияет как на качество жизни, так и на работоспособность. Для уменьшения острой боли используются обезболивающие и противовоспалительные препараты, однако до сих пор мы находимся в поисках препаратов для длительного утоления боли. Одно из таких средств, уменьшающих

Как ортозы (корсеты) для спины могут помочь пациенту с болями в спине? Какой принцип их действия? Научно доказано, что ортозы для спины нового вида увеличивают мышечную силу мышц живота и спины, активно тонизируя их, уменьшают боль и улучшают общее самочувствие, уменьшая ограничения в связи с ежедневными действиями. Ортоз активизирует и мобилизирует спину пациента, и, когда спина расслабляется, ортоз производит мягкое давление, чтобы напомнить о принятии правильной позы. До этого в основе работы ортезов была их способность иммобилизировать позвоночник, таким образом уменьшая боль. Однако это приводило к слабости мускулатуры позвоночника. Новые виды ортозов работают по-другому и активизируют ресурсы человеческого тела, стимулируя мускулатуру и позволяя ей поддерживать правильную осанку. В каких ситуациях можно использовать ортозы (корсеты) для спины? Ортозы для спины используются в следующих случаях: боли в нижней части спины; дисбаланс мышц осанки в поясничном, а также в грудном отделе; с труктурная слабость позвоночника, связанная в дегенеративными изменениями суставов (спондилез, спондилоартроз, остеоартроз фасеточных суставов); раздражение крестцовоподвздошных суставов; необходимость стабилизации позвоночника после оперативного лечения межпозвонковых дисков и других частей позвоночника; псевдокорешковый болевой синдром при спондилоартрозе. В каких еще случаях рекомендуются ортозы (корсеты) для спины? Ортозы (корсеты) для спины рекомендуют использовать пациентам с остеопорозом параллельно с приемом медикаментов. В результате дегенеративных изменений позвоночника и снижения плотности костей изменяется анатомия позвоночника и окружающих

ООО «Tehniskā Ortopēdija» Улица Дунтес, 20 k1, Рига

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ И РАСПРОСТРАНИТЕЛЬ

КАЧЕСТВЕННЫХ ОРТОЗОВ ДЛЯ СПИНЫ www.ortopedija.lv его структур. В результате спина не может больше себя поддерживать и полноценно выполнять повседневные действия. Движения сопровождаются болью, что еще больше ограничивает активность пациента. Разработаны специальные ортозы, как, например, Spinomed и Lumbamed facet, которые предназначены специально для пациентов с хроническими болями в спине при остеопорозе позвоночника и изменениями вследствие дегенеративных заболеваний. Из какого материала изготовлены эти ортозы (корсеты) для спины? Упомянутые ортозы изготовлены из специальной эластичной ткани, которая выводит влагу наружу, одновременно обеспечивая активно дышащие свойства и снабжение тела кислородом. Ткань обладает также интегрированным антибактериальным покрытием, которое не позволяет бактериям развиваться внутри ткани, поддерживая гигиену глубоких волокон ткани. Благодаря специальной ткани ортоз даже при ношении на протяжении всего дня не сдавливает ткани и края не врезаются в кожу. Сколько стоят ортозы (корсеты) для спины? Цены очень разные. Простые ортозы для поясничного отдела позвоночника можно купить по цене от 30 евро. Более сложные ортозы с дополнительными функциями могут стоить до 300 евро. Технические ортопеды из ООО «Tehniskā Ortopēdija» помогут вам найти под ход ящий и удобный ортоз!

▪

Интервью провел д-р РИХАРДС ЭНГЕЛС, Больница травматологии и ортопедии, Латвийский университет, Рижский университет им. П. Страдиня

www.kauluveseliba.lv

16 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

ГУНА ВИТОЛИНЯ Д-р, врач физической медицины и реабилитации Объединение оздоровительных центров

В 90-х годах прошлого века в США, Канаде и позднее в Европе были проведены объемные научные исследования о влиянии физических нагрузок на здоровье людей разного возраста: детей, подростков, взрослых, а также сениоров старше 65 лет. Если каждый житель любого возраста ежедневно в течение 30 минут выполнял бы физические упражнения средней интенсивности, общее состояние здоровья населения улучшилось бы? Регулярные физические нагрузки снижают риск сердечных заболеваний, повышенного кровяного давления и сахарного диабета, увеличивают мышечную силу, тренируют равновесие и снижают риск падений. Второй важный посыл исследований: больше значит лучше. То есть люди, которые уже активны, увеличивая нагрузку, только выигрывают. С увеличением объема физических нагрузок улучшается работоспособность человека, снижается риск хронических заболеваний, усиливается эффект от лечения различных заболеваний, снижается риск преждевременной смерти.

Что такое умеренная, средняя и высокая нагрузка? Интенсивность нагрузок измеряется по 10-балльной шкале, согласно которой неподвижное действие, например сидение или лежание, соответствует 0 пунктов, а полное истощение сил в результате нагрузок – 10 пунктам. Интенсивность умеренных нагрузок обычно составляет 4 пункта, средняя – 5–6 пунктов, что вызывает существенное ускорение сердцебиения и дыхания, а высокие нагрузки соответствуют 7–8 пунктам и вызывают сильное ускорение сердцебиения и дыхания (в результате нагрузки у вас «мокрая спина»). Тело быстро привыкает к физическим нагрузкам, поэтому нагрузку можно увеличивать под наблюдением специалистов, повторяя движение большее количество раз (появляется напряжение и увеличивается интенсивность)

www.kauluveseliba.lv

Фото: shutterstock.com

Фото: из личного архива

Спорт для пациентов с остеопорозом

Запомните! Не будьте пассивными дольше двух часов в день. Дополнительно – пять раз в неделю необходимы нагрузки средней интенсивности или три раза – аэробные нагрузки высокой интенсивности. Параллельно два раза в неделю выполняйте упражнения на гибкость и силу. Нужно помнить, что положительный эффект от нагрузок уменьшится, если их прервать!

физические нагрузки для пациентов с осложнениями при остеопорозе.

Для профилактики остеопороза Реабилитационные мероприятия для женщин после менопаузы и пациентов с остеопенией, т. е. немного сниженной минеральной плотностью костей, включают силовые упражнения для мышц спины и упражнения с сопротивлением против силы притяжения для мышц бедра. Для этой группы людей применимы ранее упомянутые рекомендации по объему физических нагрузок.

Остеопороз без перелома или продлевая время движения на 5 минут.

Как насчет физических нагрузок при остеопорозе? Главной целью лечения остеопороза является предотвращение первых переломов, так как это является пусковым механизмом для дальнейших переломов. Без соответствующего лечения вскоре после первого перелома происходит следующий. Физические нагрузки можно разделить следующим образом: д ля профилактики остеопороза; физические нагрузки для пациентов с остеопорозом без переломов; физические нагрузки для пациентов с остеопорозом и переломами;

Учитывая общее состояние пациента, специалист (физиотерапевт, реабилитолог) разрабатывает индивидуальную программу или план упражнений, который включает в себя упражнения с поднятием веса, постуральные упражнения, силовые упражнения и упражнения с сопротивлением, растяжку мягких тканей, мобилизацию суставов и упражнения для равновесия. В результате улучшаются функциональные способности пациента, увеличивается костная масса и мышечная сила, улучшается равновесие и снижается риск падений – одним словом, улучшается качество жизни!

Остеопороз с переломом Безусловно, медикаменты являются главным аспектом лечения остеопороза,

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 17

вентилятор. Во время тренировок о неправильной амплитуде и скорости движений оповещает звуковой сигнал (визуальная обратная связь), что позволяет правильно выполнять упражнения. Также есть встроенная программа, которая позволяет пользователю применять и изучать свою индивидуальную программу тренировок, введя свой вес, рост, возраст и другие необходимые параметры. Все занятия на тренажерах проходят только под контролем функциональных специалистов. В разных центрах VCA доступны два вида тренажеров: 1) динамические – кардиотренажеры, Moto Med и интерактивные, или подвижные, настенные тренажеры; 2) статический, или изометрический тренажер Huber.

ног и нижней части спины, таким образом, укрепляется позвоночник и кости бедра и таза. Физические нагрузки благоприятно влияют на вес тела, уменьшая ожирение, нормализуют кровяное давление, снижают риск сахарного диабета и улучшают уровень холестерина. Такие тренажеры доступны в оздоровительных центрах VCA Pulss 5, Pļavnieki, Jugla, Elite и Aura. Если общее состояние пациента не позволяет тренироваться с такой интенсивностью и/или произошел сложный перелом вследствие остеопороза, то можно использовать тренажеры Moto Med. Под наблюдением физиотерапевта разрабатываются пассивные и по возможности активные движения

К первой группе относится беговая дорожка (для отдельных пациентов используется режим медленной ходьбы) и эклиптический тренажер (во время

тренировки человек стоит вертикально на тренажере и шагает круговыми движениями, не отрывая ног от платформы). Ученые доказали, что больше всего на костный обмен веществ влияют динамические физические нагрузки с переносом веса тела. Во время упражнений на кардиотренажерах больше всего тренируется мускулатура

Ошибочно мнение, что тренажеры предназначены только для здоровых людей или спортсменов – разработаны специальные реабилитационные тренажеры, которые используются при различных заболеваниях и на разных этапах лечения.

Фото: shutterstock.com

однако большое значение имеет адекватная и регулярная физиотерапия. Упражнения в случае тяжелой формы остеопороза с уже случившимся переломом должны быть щадящими. В основном это упражнения для походки, осанки, равновесия и координации; не рекомендуются резкие наклоны и повороты. Применяются упражнения низкой интенсивности для укрепления мускулатуры спины, акцент делается на постуральных упражнениях контроля, поскольку во время них гравитационный центр тела удерживается, что улучшает равновесие и снижает риск падения. Выполнение упражнений для равновесия три раза в неделю достаточно, чтобы снизить риск падений. При регулярном выполнении упражнений для равновесия вероятность падений снижается на 35–45%! Физические нагрузки всегда нужно начинать под наблюдением специалиста, занятия проходят индивидуально. При хорошем содействии пациента рекомендуются занятия в группах, так как доказано, что такие тренировки имеют большое психологическое и социальное значение и улучшают содействие пациента. Как только основы лечебной гимнастики освоены и произошла адаптация к физической нагрузке, ее можно увеличивать, меняя тип упражнений. Доказано, что силовые упражнения против силы притяжения увеличивают мышечную силу и укрепляют кости, увеличивают выносливость. Их можно выполнять, поднимая вес, а также при помощи тренажеров. Ошибочно мнение, что тренажеры предназначены только для здоровых людей или спортсменов – разработаны специальные реабилитационные тренажеры, которые используются при различных заболеваниях и на разных этапах лечения. Объединение центров здравоохранения (VCA) приобрело и успешно использует тренажеры фирмы Technogym, которая является официальным поставщиком тренажеров для Олимпийских и Параолимпийских игр. В ручки тренажеров встроены сенсоры сердцебиения, кнопки fast-track (изменение нагрузки без снятия рук с ручек тренажера),

www.kauluveseliba.lv

18 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

в суставах рук и ног, при этом пациент сидит на стуле или в коляске. Если пациент не может взобраться на подвижную платформу или использовать беговую дорожку, то необходим другой тренажер, при помощи которого можно разработать каждый отдельный сустав. Используя подвижный, или интерактивный, настенный тренажер, можно целенаправленно тренировать проблемную зону. Он также предназначен для случаев, когда есть нарушения движений, так как пациент может тренироваться и сидя. Этот тренажер предназначен также для пациентов с нарушениями равновесия и координации, разной длиной ног. Тренажер доступен в оздоровительных центрах VCA Pulss 5, Pļavnieki, Jugla и Elite.

Один из тренажеров для изометрических упражнений представляет собой подвижную платформу (Huber) – человек тренируется на подвижной платформе площадью в один квадратный метр. Цель изометрических или статических тренировок – тренировать мышцы позвоночника и глубокие мышцы больших суставов. Именно из-за слабости глубокой мускулатуры существует высокий риск падений. Начиная такие тренировки, сначала нужно будет выполнять упражнения в горизонтальном положении (по направлению силы притяжения), а затем изменить положение тела против силы притяжения – сидя, на

четвереньках или стоя. Пациент должен научиться правильно держать таз и позвоночник для точности и правильности движений, так как неправильное выполнение упражнений может навредить здоровью. Правильное использование этих тренажеров можно освоить только под наблюдением функциональных специалистов, а не прочтя информацию в интернете или других источниках. Один из тренажеров для изометрических упражнений представляет собой подвижную платформу (Huber). Человек тренируется на подвижной платформе площадью в один квадратный метр. Она меняет положение в трех плоскостях – вправо и влево, вперед и назад, вверх и вниз. Таким образом создается неровная поверхность, и человек должен на ней удержаться – в результате тренируются глубокие мышцы тела. У тренажера есть и вертикальная динамическая колонна с несколькими ручками, в которые встроены сенсоры. Руки располагаются на ручках колонны. Задача – следовать указаниям специалиста и выполнять упражнения руками: давить или тянуть с определенной силой, одновременно приспосабливаясь к движениям платформы. В тренажере есть встроенная система обратной связи, поэтому есть возможность правильно дозировать приложенную силу во время тренировок, координировать работу мышц, а также следить за результатами и прогрессом. Работая с тренажером, возможно тренировать отдельные движения и оптимизировать простые движения с минимальным усилием, а также создавать сложный комплекс упражнений, которые требуют значительных физических усилий и концентрации. Это означает, что, создавая программы с разной степенью сложности, можно адаптировать нагрузку к разной степени физической подготовки людей. Во время тренировки нагружаются все группы мышц. Тренировки на подвижной платформе дают возможность комплексно решать различные проблемы и достигать отличных результатов. Этот тренажер доступен в оздоровительных центрах VCA Pulss 5 и Pļavnieki. Помните! Старение нельзя остановить, но остеопороз – можно! Остеопороз не является непреодолимым процессом старения!

▪

www.kauluveseliba.lv

RUBRIKAS NOSAUKUMS 19

Крепкие кости на всю жизнь

Серия CALCIA для людей любого возраста Продукция серии CALCIA разработана на основе стандартов Финляндии с целью ▪ удовлетворить потребности людей любого возраста и с разными запросами. В этой серии каждый найдет препарат для приема жизненно важных минералов, который подходит именно ему.

CALCIA 800

CALCIA PURE D

CALCIA 600 D

CALCIA 800 PLUS

Кальций и магний.

Жевательные таблетки со вкусом апельсина, содержащие кальций и витамин D.

Кальций и витамин D.

Кальций, магний + витамины.

При недостатке кальция в осеннезимний период.

Для профилактики развития остеопороза у беременных и женщин старше среднего возраста.

При недостатке кальция и магния.

При недостатке кальция у детей, подростков в период роста и беременных.

СПРАШИВАЙТЕ В АПТЕКАХ!

Читайте в предыдущих номерах журнала «Здоровье костей» ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ АССОЦИАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАИЙ КОСТЕЙ

Читайте в журнале 3

ИНТЕРВЬЮ

3 Обращение от президента ассоциации остеопороза и метаболических заболевании костей 3 Искреннее общество – присоединяйся!

зgоровье

ОСЕНЬ 2016 (#7) ISSN 2255-9442

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ АССОЦИАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАИЙ КОСТЕЙ

3 В семирный день остеопороза – 20 октября! 4 Факты об остеопорозе

10 Мышцы теряют силы. Что делать? 14 Саркопения – как определить и как оценить 16 Обезболивающие медикаменты – общее и различное

20 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 20 Как лечить суставы?

Фото: shutterstock.com

Будь любознательным!

22 Нестероидные противовоспалительные средства с точки зрения нефролога

16 ВАЖНО ЗНАТЬ! 16 В незапная боль в спине. Что должно быть в аптечке?

24 З агорать нельзя. А как же витамин D?

19 Помоги суставам!

26 Питайтесь полноценно – живите активно!

21 При остеоартрите – ортозы! 22 Сениоры, будьте в курсе!

29 Витамин D – какой и сколько?

Начните регулярно заниматься физкультурой и есть пищу, богатую кальцием, витамином D и белками, чтобы кости были здоровыми и сильными! Обсудите с врачом ваш риск остеопороза

30 ВАЖНО ЗНАТЬ! 30 Количество кальция в еде

32 ДЛЯ ГУРМАНОВ

32 Едим вкусно и укрепляем кости!

34 А ВЫ ЗНАЛИ? 34 Обследование остеоденситометрия в Латвии

34 А ВЫ ЗНАЛИ?

Подробнее: www.kauluveseliba.lv и www.worldosteoporosisday.org

34 Обследование остеоденситометрия в Латвии

www.kauluveseliba.lv

В случае остеоартрита – ортозы! Факты об остеоартрите Реабилитолог об остеоартрите

зgоровье

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

KОСТЕИ ВЕСНА 2015 (#4)

ISSN 2255-9442

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Содержание

KОСТЕИ

Как сохранить здоровые суставы ..........20

ЕДИМ ВКУСНО!

Анализ крови – как сделать правильно? ..........................22

Количество кальция в продуктах питания ...............................28 Кушаем вкусно и укрепляем кости! ......30 А в Вашем городе есть газета Здоровье Костей? ................32

Жизнь – в движение!

Благодарность .........................................32

Всемирный день остеопороза – 20 октября

Читайте в предыдущих номерах газеты Здоровье Костей! ........35

К. Добрайс. Автопортрет с Венерой Ботичелли

www.kauluveseliba.lv

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Содержание

www.kauluveseliba.lv

Содержание

Узнайте о здоровье костей по анализу крови! .................. 8 В мире 39% всех переломов в результате остеопороза происходит у мужчин!..................... 10

Как пациенту с заболеванием почек помочь здоровью костей? .....14

Возможности эндопротезирования суставов в Латвии ....................................26

Мужчины! Что вы знаете о здоровье костей? ............................16

Фото: IOF

Повелительница болезней и болезнь повелителей – подагра ......12

Если рак повредил кость – можно помочь! ........................................24

Помоги костям сам! ................................29

Мужчинам – крепкие кости!

Кушаем вкусно и укрепляем кости! .......................... 18 Помоги костям сам! ..........................19

Всемирный день остеопороза – 20 октября

Возможности гомеопатии в лечении заболеваний костей и суставов...........................................13 Вкратце о боли в спине, вызванной воспалением ..................14 Ревматоидный артрит ......................16 Витамин D – для силы мышц, равновесия и походки ......................17 Остеопороз и остеоартрит – что нужно знать? ............................. 18

ИНТЕРВЬЮ Практические примеры лечения остеопороза ........................19

М ужчинам – крепкие кости! Новое в лечении остеопороза у мужчин М ужчины! Что вам известно о здоровье костей?

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти?..................... 4 Самостоятельное определение риска остеопороза.............................. 5 Внескелетные эффекты витамина D ......................................... 6 Результаты новейших исследований витамина D в Латвии......................... 7 Роль реабилитации в здоровье костей ............................... 8 Упражнения при остеохондрозе ...... 8 Bитамин D для пожилых людей .... 10 Остеопороз и переломы ...................12

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Движение это жизнь! Будь знающим и здоровым!

www.kauluveseliba.lv

Приветствую Вас, читатель первого номера газеты Здоровье Костей! .... 2 Всемирный день остеопороза – 20 октября .......................................... 3

ВАЖНО ЗНАТЬ

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти?..................... 4 Самостоятельное определение риска остеопороза.............................. 5 Остеопороз – какие исследования проводить? ......................................... 7 Значение реабилитации в лечении ревматоидного артрита... 8 Упражнения для ладоней и стоп пациентам с ревматоидным артритом ............................................. 9 Что нового известно о подагре? ...... 11 Остеопороз и остеоартрит – сходства и различия .........................12

Самооценка риска остеопороза ........ 5

Три шага для уменьшения болей в суставах ................................13

Содержание АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

ВАЖНО ЗНАТЬ

OSTEO упражнения ........................... 6

Научиться не падать это исскуство ........................................... 18

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Приветствую Вас, читатель газеты! ................................ 2 Остеоартрит – возможности лечения и реабилитации .................. 3

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно провести? .................... 4

www.kauluveseliba.lv

Ревматоидный артрит Остеопороз и остеоартрит – что нужно знать? Что нового известно о подагре?

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

KОСТЕИ ОСЕНЬ 2013 (#1)

ISSN 2255-9442

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

У каждой третьей женщины и у каждого пятого мужчины после 50 лет возможен перелом! ................ 3

Если перелом кости произошел в пожилом возрасте ............20

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

KОСТЕИ ВЕСНА 2014 (#2)

ISSN 2255-9442

Приветствую Вас, читатель, в стране чудес Латвии ....................... 2

Радиологические методы обследования двигательно-опорного аппарата ........... 16

Фото: из личного архива

Новые возможности лечения переломов остеопоротических позвонков................................................. 18

Чем помочь, если болит? .......................25 Помоги костям сам! ................................26

зgоровье

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Мышечно-скелетная боль – что и как делать? ..................................... 14

Б айба Сипениеце о здоровье костей Радиологические методы обследования опорнодвигательного аппарата? Если рак повредил кость – можно помочь!

Боль в суставах у пожилых людей. Что еще можно сделать?

Новинка в лечении остеопороза ........... 15

СОЛНЦЕ –

профилактика от гриппа и других вирусов?

зgоровье

ОСЕНЬ 2014 (#3)

ISSN 2255-9442

Делай зарядку и кости будут прочными! .........................8

www.kauluveseliba.lv

Как врач выбирает медикаменты для лечения остеопороза?

Интервью с художницей Интой Добраей ........................................ 10 Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? .......................... 12

зgоровье

Больше солнца жителям Латвии! .................................... 10

Кушаем вкусно и укрепляем кости! .................................32

РАЗРЫВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА: лечение и реабилитация

РУБЕНС –

одна из первых жертв ревматоидного артрита в Европе? ОСТЕОДЕНСИТОМЕТРИЯ – что это такое и где ее можно пройти?

Остеопороз и реабилитация ....................6 Остеопороз и витамин D – какой выбрать? ..........................................8

Художница Инта Добрая про остеопороз Новейшие медикаменты для лечения остеопороза Новые возможности лечения переломов остеопоротических позвонков

Самооценка риска остеопороза ...............6

А в Вашем городе есть газета Здоровье Костей? ................35

Содержание

Всемирный день остеопороза – 20 октября! ................................................3 Определение оценки риска падений ......4

К акие анализы показаны при артрите? К акой глюкозамин принимать? Боль в суставах у пожилых людей. Что еще можно сделать?

Байба Сипениеце про здоровье костей ..................................3

Будь знающим и здоровым

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Мышцы теряют силы. Что делать? С аркопения – как определить и как оценить Возрасть – не болезнь! Что нас ждет?

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? ............................4

Люби свои кости и суставы

ОСЕНЬ 2015 (#5)

ISSN 2255-9442

Здравствуй, читатель газеты Здоровье Костей! .........................2

www.kauluveseliba.lv

Приветствую, читатель, в Латвии – стране чудес! ..........................2

Сколько кальция в Вашем рационе? ...................................30

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

KОСТЕИ

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ АССОЦИАЦИИ ОСТЕОПОРОЗА И МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАИЙ КОСТЕЙ

Недостаток ВИТАМИНА D в организме – это не только остеопороз

ВАЖНО ЗНАТЬ!

8 Возрасть – не болезнь! Что нас ждет?

ВАЖНО ЗНАТЬ!

10 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 12 Комбинация глюкозамина и хондроитина – когда следует принимать? 14 Суставы и остеопороз. Какая связь ?

29 Питание до и после операции

А ВЫ ЗНАЛИ?

6 Хорошие новости для дам

10 У меня болят суставы!

30 Количество кальция в продуктах питания

зgоровье

БЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ

ВЕСНА 2016 (#6)

ISSN 2255-9442

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

2 Остеопороз – реальность Латвии

ЛЮБИТЕ СВОИ КОСТИ И ДУМАЙТЕ О БУДУЩЕМ!

8 Остеоартрит коленных суставов – «инструкция по применению»

РАЗОГРЕЙ ВСЕ СУСТАВЫ – И ДЕНЬ БУДЕТ ОТЛИЧНЫМ!

зgоровье

KОСТЕИ

Читайте в журнале

20 ОКТЯБРЯ – ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ ОСТЕОПОРОЗА

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

6 Факты про остеоартрит

БЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ

KОСТЕИ

Фото: из личного архива

БЕСПЛАТНЫЙ ЖУРНАЛ

Фото: IOF

ВЕСНА 2017 (#8) ISSN 2255-9442

Фото: shutterstock.com

зgоровье

KОСТЕИ

Сильнее с поддержкой! Всемирный день остеопороза – 20 октября

Остеопороз у мужчин – неизменно актуальная проблема ....14 Остеопороз – распространённое заболевание, поддающееся лечению .....................15 Кости, кости болят каждый день ...........................16 Остеопороз – актуальная проблема здравоохранения .............17

ИНТЕРВЬЮ Новейшие факты об остеопорозе и его лечении.............. 18

СПРАШИВАЙ, ПРЕДЛАГАЙ! ...................19 www.kauluveseliba.lv

Внескелетные эффекты витамина D Результаты новейших исследований витамина D в Латвии B итамин D для пожилых людей

www.kauluveseliba.lv

20 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Витамин D. Сколько нужно для профилактики, сколько – для лечения? МАЙЯ МУКАНЕ Фото: Hromets poligrāfija

Д-р, интернист Рижский университет им. П. Страдиня Рижская Восточная клиническая университетская больница-стационар «Гайльэзерс» ОЦЗ Аура

Согласно проведенному нами в 2017 году исследованию интерес жителей Латвии к витамину D существенно увеличился по сравнению с 2011–2012 гг. Д-р Майя Мукане и д-р Ингварс Раса обобщили данные и пришли к выводу, что в 2016 году в одной из самых крупных лабораторий Латвии уровень витамина D определяли в 5–7 раз чаще, чем раньше, что очень радует – жители Латвии стали более осведомленными и интересуются факторами, влияющими на их здоровье. К сожалению, после данного обобщения последовал неприятный сюрприз: несмотря на то, что уровень витамина D стали

определять чаще по инициативе самого пациента или врача, средний уровень витамина D остается низким (лишь четверть результатов достигала нормы). Полученные данные косвенно указывают на то, что витамин D не употребляется в достаточном количестве. Цель данной статьи – объяснить, какого уровня витамина D необходимо достичь и сколько его нужно принимать с целью профилактики, а сколько – для лечения при его недостатке. Несколько лет назад общепринятая норма витамина D (в лаборатории определяется общий уровень витамина 25(OH)D) была 30–70 нг/ мл, однако было неясно, что лучше – достигнуть нижней отметки нормы или же стремиться к более высокому уровню витамина D? Стоит отметить, что каждый год ученые находят всё новые данные о благоприятных эффектах витамина D, и стало гораздо понятнее, какой уровень витамина D в крови лучше и какую пользу это приносит (см. таблицу 1).

Таблица 1

Общий уровень витамина 25(OH)D, т. е. витамина D

Ожидаемые благоприятные эффекты

10 нг/мл

При настолько низком уровне витамина D можно лишь немного обеспечить достаточную минерализацию костей и уберечь детей от рахита, а взрослых – от остеомаляции, т. е. размягчения костей.

20 нг/мл

При таком уровне витамина D можно наблюдать его благоприятное влияние на чувство равновесия, улучшается мышечная сила, таким образом, снижается риск падений. Такого уровня витамина D обязательно нужно достичь всем пожилым пациентам.

30 нг/мл

При таком уровне витамина D можно защитить себя от остеопороза, хрупкости костей и их переломов. Ученые также доказали, что у пациентов с таким уровнем или выше снижается риск различных вирусных инфекций – меньше простуд осенью и весной.

40 нг/мл

Оказывается, что витамин D также благоприятно влияет на сердечно-сосудистые заболевания. Среди пациентов с уровнем витамина D не ниже 40 нг/мл даже немного снижается уровень смертности. При таких показателях обеспечивается защита от некоторых онкологических заболеваний.

50 нг/мл

Места соединения витамина D (его рецепторы) находятся практически на всех клетках иммунной системы. Доказано, что и аутоиммунные заболевания (например, рассеянный склероз) проходят легче и снижается их риск, если уровень витамина D 50 нг/мл или выше.

Для максимально благоприятного эффекта уровень витамина D в крови должен быть не ниже 45–50 нг/мл!

www.kauluveseliba.lv

Что нужно делать, чтобы достичь оптимального уровня витамина D и поддерживать его? Конечно же, самым лучшим и естественным источником витамина D является солнечный свет, т. е. ультрафиолетовое излучение. Однако в Латвии много дождливых и облачных дней, когда солнца мало, поэтому более чем у 85% населения Латвии уровень витамина D недостаточен. Для того чтобы получить достаточно витамина D, нельзя полагаться на один лишь солнечный свет! Если уровень витамина D в крови недостаточен, нужно принимать витамин D дополнительно или же переехать в более солнечную страну, например в Австралию. Для того чтобы достичь оптимального уровня витамина D, его необходимо принимать дополнительно согласно полученным результатам анализов, возрасту и весу тела. Количество витамина D измеряется в международных единицах (МЕ). Иногда его указывают в микрограммах (мкг). В таком случае указанную дозу нужно поделить на 0,025 (например, 12,5 мкг витамина D – это 500 МЕ). Чем ниже показатель витамина D и чем больше вес пациента, тем доза будет больше, и для достижения оптимального уровня витамина D будет необходимо более длительное время. Для достижения оптимального уровня витамина D у среднестатистического взрослого доза составит от 5000 до 10 000 МЕ в день. Лечебная доза витамина D в среднем составляет 70–80 МЕ на килограмм веса. Например, если пациент весит 70 кг, ему необходимо в среднем 5000 МЕ в день, однако эта доза будет больше, если уровень витамина D очень низкий (менее 20 нг/мл). Достигнув оптимального уровня витамина D (анализ необходимо повторить не ранее чем через три месяца), прием витамина D нужно продолжать в профилактических дозах – в среднем 800–2000 МЕ в день. В противном случае в течение нескольких месяцев достигнутый с таким трудом уровень витамина D снова понизится, и его благоприятное воздействие прекратится. Поскольку витамин D – жирорастворимый, его нужно принимать во время приема пищи, также предпочтительнее капсулы с маслянистым содержанием или маслянистые растворы. О необходимой дозировке проконсультируйтесь со своим врачом.

▪

22 А ВЫ ЗНАЛИ?

Что общего у печени трески, солнечного света и нашего скелета? Фото: Hromets poligrāfija

ИЕВА ЛИБИЕТЕ Д-р мед., главный специалист по исследовательской работе и экспозиции музея медицины им. П. Страдиня Доцент института истории медицины Рижский университет им. П. Страдиня

Эпидемия рахита В XIX веке, в самый разгар индустриальной революции, невиданных масштабов достигло известное издавна заболевание скелета, которое массово затронуло детей в крупных промышленных городах Северной Европы и Северной Америки. Слабые кости, кривые ноги, отставание в росте – этот набор симптомов уже издавна был известен как болезнь под названием рахит (см. рис. 1.). Несмотря на то, что описание признаков заболевания встречается уже в античных текстах, точная клиническая картина рахита была описана только в XVII веке. Английский врач Фрэнсис Глиссон (Frances Glisson; 1599–1677) в 1650 году написал на латыни трактат «De Rachitide», в котором детально описал клинические признаки рахита и анатомические изменения затронутого болезнью скелета. Во времена Глиссона это было загадочное заболевание, и сам Глиссон предлагал лечить его прижиганием, кровопусканием и завязыванием мягких шерстяных повязок на конечностях для замедления в них кровотока. В то время причины заболевания были неизвестны и оставались таковыми последующие 270 лет. Что это было? Последствия неправильного питания? Хроническая инфекция? Социальное заболевание? Нехватка солнечного света, свежего воздуха и физических нагрузок? Так думали врачи XIX века, однако ответ не был найден вплоть до начала XX века, когда были открыты витамины.

Концепция витаминов Вплоть до XX века не были известны составляющие питания, необходимые д ля жизни, роста и размножения. В XIX веке бóльшая часть ученых считала, что адекватное

www.kauluveseliba.lv

Рис. 1. Дети с рахитом, 20 гг. ХХ века, Wellcome images

питание обеспечивается широко известной пропорцией питательных веществ: 12% белков, 5% минеральных веществ, 10–30% жиров и остальное – углеводы. Однако наблюдения показывали, что этого недостаточно. Уже в XVIII веке было замечено, что особенности питания в разных регионах или группах людей могут вызывать определенные заболевания. Например, цинга (дефицит витамина С) была особенно характерна для моряков, в рационе которых практически полностью отсутствовали свежие фрукты и овощи. Но это заболевание можно было легко устранить, добавив в рацион цитрусовые фрукты. Однако

научного объяснения этому еще не было. Для того чтобы оценить эффективность рекомендуемой учеными XIX века диеты, многие исследователи экспериментировали с животными, предоставляя им для питания отдельно определенные компоненты рациона и наблюдая, что животные не выживали, хотя и получали достаточное количество калорий. Очевидно, что этих питательных веществ было недостаточно! В рационе должны присутствовать какие-то неизвестные жизненно необходимые вещества, без которых живые организмы не могли функционировать.

А ВЫ ЗНАЛИ? 23

печени трески, рахит был излечен. Сэр Мелланби сделал верный вывод, что в масле печени трески содержится вещество, которое лечит рахит, – это либо уже открытый витамин А, либо есть другой, еще неизвестный фактор. Макколлум проверил эту гипотезу. Ему было известно, что, если насытить кислородом масло печени трески, витамин А погибает и таким маслом уже невозможно вылечить ксерофтальмию и другие признаки дефицита витамина А. Однако оказалось, что насыщенное кислородом масло все еще может вылечить рахит. Таким образом, Макколлум продемонстрировал, что антирахитный фактор – это новый, ранее не описанный витамин, содержащийся в масле печени трески, и назвал его витамином D (так как к тому времени ученые уже успели открыть витамины В и С). Одновременно с этим другие ученые путем экспериментов пришли к другому выводу: больных рахитом детей можно вылечить, если подвергать их воздействию солнца или искусственного ультрафиолетового излучения. И они тоже были правы! Это один из многих случаев в медицине, когда два противоположных открытия оказались правдой. Витамин D действительно уникален среди других витаминов, поскольку, в отличие от них, не только принимается с пищей, но и в достаточном количестве вырабатывается в коже под влиянием ультрафиолетового излучения (см. рис. 2.). Рис. 2. Ребенок загорает под лампой в детской больнице, 1930 гг., Музей медицины им. П Страдиня

Впервые понятие витаминов в 1912 году сформулировал польский биохимик Казимир Функ (Kazimier Funk; 1884–1967), хотя существование этих элементов еще не было научно доказано. Функ высказал мнение, что существуют некие «витальные амины», которые необходимы для здоровья и жизни человека. Предположение Функа впоследствии оказалось верным. В 1913 году американский биохимик Элмер Макколлум (Elmer McCollum; 1879–1967) наглядно продемонстрировал, что ксерофтальмию (выраженная сухость глаз) и куриную слепоту можно предотвратить, употребляя в пищу масло из печени трески. Фактор, который скрывался в этом масле, ученые обозначили предложенным Функом термином «витамин» и, предполагая, что это только начало открытий, назвали его витамином А. Охота на витамины началась!

Открытие витамина D Пока ученые гнались за следующими витаминами – В и С, – дети в промышленных городах продолжали болеть рахитом, а врачи – искать причины этого заболевания. Одним из таких врачей был сэр Эдвард Мелланби (Edward Mellanby; 1884–1955), которого заботило широкое распространение рахита в Соединенном Королевстве, особенно в Шотландии. Сэра Мелланби окрылило открытие Макколлума. А если поискать причины рахита в рационе? Он изучил пищевые привычки шотландцев: их рацион был однообразен и состоял в основном из овсянки. В 1919 году сэр Мелланби начал кормить овсянкой экспериментальных собак, которых держал только в помещении, изолировав от солнечного света. У собак развилось то же самое заболевание – рахит! Когда в рацион экспериментальных собак было добавлено масло

Победа над рахитом Хотя открытие химической структуры витамина D, его биохимических свойств и механизма воздействия произошло лишь в последующие десятилетия, оружие в борьбе с рахитом уже было в руках врачей. Все просто – рыбий жир и солнечный свет защищали детей от этого деформирующего кости заболевания. Рахит стал не только излечим, но и был полностью искоренен в развитых странах. В наши дни в странах, где доступна современная западная медицина, детей, болеющих рахитом, можно встретить достаточно редко. Когда-то столь распространенное, это заболевание осталось в истории медицины, и затронутые рахитом скелеты можно увидеть только в музеях анатомии, экспонаты которых наглядно показывают, что существовали заболевания, которых благодаря достижениям современной медицины больше нет.

▪

www.kauluveseliba.lv

Mazina locītavu sāpes, nelietojot tableti. Iedarbojas līdz pat 12 stundām.

STUNDAS

Kustību prieks Voltaren Emulgel 23,2 mg/g gels (diklofenaka dietilamīns). Pieaugušie un pusaudži no 14 gadu vecuma: uzklāt sāpošajam apvidum 2 reizes dienā – no rīta un vakarā. Uzmanīgi izlasiet lietošanas instrukciju. Par zāļu lietošanu konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu. CHLV/CHVOLT/0025/17/SEP

ZĀĻU NEPAMATOTA LIETOŠANA IR KAITĪGA VESELĪBAI!

Препараты кальция естественного происхождения!

Для профилактики и лечения дефицита кальция и витамина D у взрослых. Дополнительно для начала специфического лечения остеопороза. Только при дефиците кальция и витамина D. Для детей в возрасте от 2 до 17 лет: одна таблетка 1-2 раза в день.

2 ТАБЛЕТКИ В ДЕНЬ

КАЛЬЦИЙ

ВИТАМИН D

ВКУС АПЕЛЬСИНА

Для профилактики и лечения дефицита кальция и витамина D у взрослых. Дополнительно для начала специфического лечения остеопороза. Таблетку можно проглотить или разжевать.

2 ТАБЛЕТКИ В ДЕНЬ

КАЛЬЦИЙ

ВИТАМИН D

ВКУС ЛИМОНА

2 ТАБЛЕТКИ В ДЕНЬ

КАЛЬЦИЙ

ВКУС ЛИМОНА

Перед употреблением внимательно прочитайте инструкцию по применению. Препарат продается без рецепта. Рекламодатель: ООО «Takeda Latvia».

НЕОБОСНОВАННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ВРЕДНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ!

Артроз – отражение образа жизни Советуя полноценное и сбалансированное питание, врач зачастую подразумевает микроэлементы и минеральные вещества, а не углеводы и жиры. Известно, что главная причина многих заболеваний – «неправильный» обмен веществ, который вызван неполноценный и несбалансированным (недостаточно богатым витаминами и минеральными веществами), но богатым калориями питанием. Недостаток микроэлементов может возникнуть при недостаточном их получении с питанием или повышенном потреблении, например, из-за болезней, приема лекарств, физических нагрузок, эмоционального стресса и разных факторов окружающей среды. В результате длительного недостатка питательных веществ клетки не могут выполнять свои функции, а ткани не могут полноценно обновляться. Частые инфекции, заболевания суставов, атеросклероз, катаракта, бесплодность и рак – это все примеры того, причина чего скрывается в нарушениях обмена веществ. Боль и дегенеративные изменения суставов (артроз) являются следствием продолжительного недостатка питательных веществ. В хряще нет кровеносных сосудов; хрящ «питается» жидкостью в суставной сумке, вырабатывание которой стимулируют движения. Для здоровья суставов очень важны любые движения, не перегружающие их. В случае боли в суставах нельзя прекращать двигаться, а

обязательно нужно проконсультироваться с физиотерапевтом. Второй фактор поддержания здоровья суставов – это полноценное питание, содержащее достаточное количество витаминов и микроэлементов. Главные необходимые питательные вещества мы получаем из продуктов растительного происхождения. В ходе развития человечества, за сотни тысяч лет, наше питание значительно изменилось. На протяжении миллиона лет наше питание было разнообразным (большое разнообразие фруктов и овощей, орехов, зерновых, реже – мяса), но теперь оно однообразно (небольшое разнообразие растений, в основном продукты из пшеничной муки, картофель, свинина и молочные продукты). Если раньше еда была свежей, живой, то теперь она длительное время хранится, пастеризуется, обрабатывается. Современная еда чрезмерно богата калориями, но пустая с точки зрения питательных веществ. Поэтому так важно обращать внимание на обеспечение питательными веществами, особенно это касается процессов старения, в том числе и дегенеративных изменений суставов. Иногда дополнение рациона полноценными, сбалансированными комбинациями питательных веществ дает хорошие результаты при заболеваниях суставов. Акцент здесь на слове «сбалансированные», т. е. ортомолекулярные комбинации питательных веществ. Употребляя такие

Содержит ортомолекулярный комплекс для здоровья костей и суставов: Глюкозамин, хондроитин, гиалуроновую кислоту, гидролизат коллагена, ацетилцистеин Витамины группы А, В, С Минеральные вещества и микроэлементы (кальций, цинк, селен, марганец, медь, молибден) Рыбий жир Доказано, что в течение 3–4 месяцев:* До 77,8% уменьшается боль Улучшается способность двигаться На 73% снижается потребность в обезболивающих препаратах

• • • •

комплексы на протяжении 3–4 месяцев было доказано улучшение на 50–80% даже при тяжелых формах артроза, а употребление обезболивающих средств сократилось на 75%. При артрозах часто рекомендуются препараты с содержанием глюкозаминов, однако забывается, что способность глюкозаминов обновлять хрящевые ткани возможна только тогда, когда параллельно доступны другие вещества, например марганец, молибден, ацетилцистеин или селен. Для синтеза коллагена важен хондроитин, гиалуроновая кислота и антиоксиданты. Омега-3 жирные кислоты мы получаем из рыбы, льняных семян и местных овощей и фруктов. Интересно, что участие омега-3 в обмене веществ возможно в присутствии не только витамина Е, но и витаминов С, В3, В6, цинка и магния. А вот алкоголь и трансжирные кислоты не дают хорошим омега-3 кислотам принимать участие в обмене веществ. При помощи достаточного количества движений, не перегружающих суставы, и контролированном питании, в которое при необходимости включаются сбалансированные комплексы питательных веществ, можно значительно улучшить качество жизни и замедлить дегенеративные процессы в суставах.

Д-р Антра Бриеде, специалист по ортомолекулярной медицине

Для здоровья костей и суставов Диетическое питание для людей с нарушениями здоровья – для диетического питания людям с дегенеративными заболеваниями суставов

• • •

* Наблюдательское исследование с 900 пациентами в 2010 году Спрашивайте в крупнейших аптеках! Orthomol GmbH, Германия. Представитель: M.A.Sales&Marketing, тел.: 26652994

www.orthomol.lv

дневная доза

28 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Витамин D для костей и мышц D vitamīns

Фото: из личного архива

Фото: shutterstock.com

veicina normālu imūnsistēmas darbību, palīdz uzturēt zobu un kaulu veselību

АЛЛА ХАДУНЬКИНА Д-р, интернист Поликлиника Via Una

витамин D и кальций. Доказано, что у пациентов с уже диагностированным остеопорозом дополнительный прием кальция и витамина D вместе с приемом медикаментов от остеопороза улучшает минеральную плотность костей и снижает риск переломов.

Витамин D и мышцы В последние годы ученые узнали, что многим пожилым людям труднее преодолевать стрессовые ситуации, такие как болезнь, нахождение в больнице или неблагоприятная ситуация и социальные условия, чем людям моложе. Состояние здоровья, когда пожилые пациенты более чувствительны и ранимы в стрессовых ситуациях, ученые назвали синдромом хрупкости или ранимости. Этот синдром включает в себя наиболее характерные проблемы, с которыми встречаются пожилые люди, – нарушение чувства равновесия, остеопороз и повышенный риск переломов костей, падения, слабость в мышцах, а также замедление мышления и восприятия, т. е. когнитивных функций. Учитывая, что количество пожилых людей в мире и в Латвии растет, ученые ищут решение вышеупомянутых проблем. Как оказалось, одно из решений доступно – это витамин D. Ученые доказали: пониженный уровень витамина D в организме однозначно связан с синдромом хрупкости! Далее в статье рассматривается положительное влияние витамина D на связанные с синдромом хрупкости проблемы.

Витамин D и кости Среди пожилых людей высок риск остеопороза, в результате чего происходят переломы костей. Для профилактики остеопороза любому человеку, а особенно в возрасте после 50 лет, необходимо дополнительно принимать

www.kauluveseliba.lv

Работа мышц, т. е. их сокращение и расслабление, зависит от кальция; также на клетках мышц были обнаружены места присоединения, т. е. рецепторы, витамина D. Учитывая эти факты, можно сделать вывод, что витамин D косвенно (улучшая всасываемость кальция) и напрямую влияет на мышцы. Дополнительный прием витамина D стабильно улучшает мышечную силу!

D pilieni un kapsulas dabiskas izcelsmes D vitamīns no lanolīna sastāvā īpaši attīrīta saulespuķu eļļa nesatur krāsvielas, konservantus un saldinātājus

Nateo D pilieni un D pilieni forte ar pipeti

Витамин D и чувство равновесия Доказано, что у пожилых людей с недостаточным количеством витамина D в организме чувство равновесия хуже и часто наблюдаются ощущение нестабильности, страх упасть. В этом случае ученые также проверили, помогает ли достижение оптимального уровня витамина D улучшить чувство равновесия, и результаты были положительными.

kapsulas

Nateo D kapsulas

Выводы Многие пожилые люди чувствуют себя хрупкими и ранимыми ежедневно – чувство нестабильности, нарушения равновесия, остеопороз, переломы костей и сниженная мышечная сила мешают чувствовать себя в безопасности. Доказано, что витамин D может уменьшить эти проблемы! Проконсультируйтесь с врачом об определении уровня витамина D в крови и соответствующей дозе принимаемого витамина D.

▪

www.dvitamins.lv

Uztura bagātinātājs. Uztura bagātinātājs neaizstāj pilnvērtīgu un sabalansētu uzturu.

30 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Количество кальция в продуктах питания* Оптимальное количество принятого кальция**

Продукт

Содержание Усвоенный Коли кальция в кальций из чество продукте продукта (мг) (мг)

Рыба

Количество кальция (мг в день)

0–1 год

200–260

2–3 года

700

4–8 лет

1000

9–18 лет

1300

19–50 лет

1000

Мужчины 51–70 лет

1000

Женщины 51–70 лет

1200

Более 71 года

1200

Беременные и кормящие женщины

1000–1300

Продукт

Содержание Усвоенный Коли кальция в кальций из чество продукте продукта (мг) (мг)

Овощи, зелень, бобовые и т. п.

Атлантические сардины

100 г

381,4

152,6

Анчоусы

100 г

82,0

32,8

Карп

100 г

50,0

20,0

Сельдь

100 г

34,0

13,6

Треска

100 г

24,0

9,6

Форель

100 г

18,0

7,2

Лосось (свежий)

100 г

10,0

4,0

(консервированные)

Возраст или период жизни

Орехи, семена

Свежий базилик

100 г

370,0

148,0

Листья петрушки

100 г

245,0

98,0

Соевые бобы

100 г

240,0

96,0

Свежий укроп

100 г

230,0

92,0

Капуста

100 г

210,0

84,0

Бобы

100 г

197,0

78,8

Фасоль обыкновенная

100 г

194,0

77,6

Пестрая фасоль

100 г

170,0

68,0

Шнитт-лук

100 г

130,0

52,0

Белая фасоль

100 г

106,0

42,4

Семена кунжута

100 г

670,0

268,0

Брокколи

100 г

104,0

41,6

Миндаль

100 г

250,0

100,0

Горох

100 г

50,0

20,0

Фундук

100 г

226,0

90,4

Квашеная капуста

100 г

48,0

19,2

Фисташки

100 г

136,0

54,4

Салат листовой

100 г

37,0

14,8

Индийские орехи

100 г

100,0

40,0

Сладости

Семена подсолнуха

100 г

100,0

40,0

Молочный шоколад

100 г

214,0

85,6

Грецкие орехи

100 г

87,0

34,8

Черный шоколад

100 г

63,0

25,2

Арахис

100 г

59,0

23,6

Мед

100 г

4,5

1,8

www.kauluveseliba.lv

ВАЖНО ЗНАТЬ! 31

Продукт

Содержание Усвоенный Коли кальция в кальций из чество продукте продукта (мг) (мг)

Мясные изделия

Продукт

Содержание Усвоенный Коли кальция в кальций из чество продукте продукта (мг) (мг)

Молочные продукты

Яйца

1 шт.

28,6

11,44

Российский сыр

100 г

1000,0

400,0

Телятина

100 г

13,0

5,2

Латвийский сыр

100 г

900,0

360,0

Индейка

100 г

13,0

5,2

Твердый сыр

Утка

100 г

12,0

4,8

100 г

720,0

288,0

Ветчина

100 г

11,0

4,4

(чеддер, эдам, эмменталь)

Печень

100 г

10,0

4,0

Сыр

100 г

552,0

220,8

Курятина или мясо цыпленка

100 г

500,0

200,0

100 г

10,0

4,0

350,0

140,0

Дичь

100 г

10,0

4,0

Крольчатина

100 г

9,0

3,6

307,5

123,0

Свинина

100 г

5,0

2,0

Говядина

100 г

5,0

2,0

300,0

120,0

300,0

120,0

300,0

120,0

275,0

110,0

250,0

100,0 52,0

Козий сыр Йогурт (из обрата) Обрат Коровье молоко 3,5% Кефир

Фрукты 50,0

20,0

100 г

42,0

16,8

100 г

40,0

16,0

Киви

100 г

38,0

15,2

Мандарины

100 г

33,0

13,2

Красная смородина

100 г

30,0

12,0

Клубника

100 г

26,0

10,4

Виноград

100 г

18,0

Грейпфруты

100 г

Ананасы

100 г

Абрикосы

Изюм

100 г

Апельсины Малина

Йогурт

(из цельного молока)

Пахта Кофейные сливки

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

Творог 5%

100 г

130,0

Творог (из обрата)

100 г

120,0

48,0

Сметана

100 г

110,0

44,0

7,2

Творог 10%

100 г

50,0

20,0

18,0

7,2

Масло

100 г

24,0

9,6

16,0

6,4

100 г

16,0

6,4

Сливы

100 г

14,0

5,6

Лимон или лайм

100 г

12,5

5,0

Груши

100 г

10,0

4,0

Арбуз

100 г

10,0

4,0

Бананы

100 г

9,0

3,6

Персики

100 г

8,0

Нектарины

100 г

Яблоки Дыня

Белый хлеб

100 г

58,0

23,2

Зерновой хлеб

100 г

55,0

22,0

Овсяные хлопья

100 г

50,0

20,0

Хлопья из 5 злаков

100 г

50,0

20,0

Рис

100 г

33,0

13,2

Ржаной хлеб

100 г

29,0

3,2

11,6

Макароны

100 г

27,0

10,8

8,0

3,2

Хлеб с отрубями

100 г

23,0

9,2

100 г

7,0

2,8

Гречка

100 г

21,0

8,4

100 г

6,0

2,4

Манна

100 г

17,0

6,8

Кисло-сладкий хлеб

100 г

17,0

6,8

Рисовые хлопья

100 г

6,0

2,4

Напитки Вода Фруктовый чай Травяной чай

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

1 стакан

250 мл

Свежевыжатый сок

1 стакан

Пакетированный сок

1 стакан

Пиво

Зерновые продукты

250 мл 250 мл

1 стакан

50,0

20,0

50,0

20,0

50,0

20,0

Напиток

Количество

45,0

18,0

Черный чай

250 мл 1 стакан

–302,0

32,5

13,0

Зеленый чай

250 мл 1 стакан

–302,0

Молотый кофе

250 мл 1 стакан

–146,0

12,5

5,0

Растворимый кофе

250 мл 1 стакан

–16,0

Напитки, вымывающие кальций из организма Вымытый кальций из организма (мг)

*Материал создан при поддержке IOF. **Клиническое руководство по остеопорозу, Латвийская ассоциация остеопороза и метаболических заболеваний костей, Рига, 2011

www.kauluveseliba.lv

32 ДЛЯ ГУРМАНОВ!

Едим вкусно и укрепляем кости! Полезный завтрак с гранатом Швейцарский врач Максимилиан Бирхер-Беннер (Maximilian BircherBenner; 1867–1939) в 1990 году изобрел всем известный завтрак – мюсли. Предлагаем вам рецепт самодельных мюсли для здорового начала дня! Этот завтрак содержит в среднем 280 мг кальция (28% рекомендованной суточной дозы) и 13 г белка.

Ингредиенты (на 4 порции) 100 г овсяных хлопьев 2 ст. л. измельченных индийских орехов 2 ст. л. измельченного миндаля 4 ст. л. меда

Приготовление 1) Разогрейте духовку до 175° C. 2) В миске смешайте овсяные хлопья, измельченные индийские орехи и миндаль, добавьте мед и растительное масло. 3) Застелите противень пекарской бумагой, выложите на него полученную массу. Выпекайте примерно 15 минут, периодически помешивая. Через 12 минут добавьте кокосовую стружку. 4) Полученные мюсли остудите. Когда мюсли остыли, разложите по пиалам, добавьте зёрна граната, небольшие кусочки манго, залейте йогуртом. По желанию можно добавить еще меда.

1 ст. л. растительного масла 2 ст. л. кокосовой стружки 600 г йогурта 1 гранат

Пирог легок в приготовлении и наполнит дом ароматом апельсина. Одна порция содержит в среднем 204 мг кальция (20% рекомендованной суточной дозы) и 11 г белка.

Ингредиенты (на 8 порций) 200 г сахара 950 мл молока 1 ч. л. экстракта ванили ½ ч. л. экстракта миндаля ¼ ч. л. тертого мускатного ореха 8 яиц 100 г обжаренного миндаля Цедра одного апельсина

www.kauluveseliba.lv

Приготовление 1) Разогрейте духовку до 165° C. 2) Половину сахара растопите в кастрюле или сковороде с антипригарным покрытием до золотистого цвета, периодически помешивая деревянной лопаткой. Растопленный сахар вылейте в форму для запекания (примерно 23 см в диаметре и высотой 5 см) так, чтобы покрыть им все дно формы. 3) В другой кастрюле смешайте молоко, экстракт ванили и миндаля, мускатный орех и оставшийся сахар. Разогрейте при умеренной температуре до закипания, снимите с огня. 4) Смешайте яйца с полученной молочной массой, добавьте тертую цедру апельсина.

5) Пирог далее готовится на водяной бане, поэтому форму для запекания с топленым сахаром поместите в другую жароустойчивую посуду. В форму для запекания аккуратно вылейте молочную массу с апельсиновой цедрой и накройте фольгой. Большую посуду наполните водой на 2,5 см от верхнего края формы для выпекания. 6) Готовьте пирог на водяной бане примерно час. Затем достаньте из духовки, снимите фольгу и закройте пищевой пленкой. Пирог необходимо охладить в холодильнике примерно 6 часов. 7) При подаче посыпьте пирог измельченным миндалем.

Фото: shutterstock.com

Миндальноапельсиновый пирог

Фото: shutterstock.com

1 манго

ДЛЯ ГУРМАНОВ! 33

Карибский кубок здоровья Освежитесь и получите дозу кальция! Одна порция содержит в среднем 285 мг кальция (28,5% рекомендованной суточной дозы).

Ингредиенты (на 4 порции) 1 крупный апельсин 300 г апельсинового йогурта 600 мл молока

Фото: shutterstock.com

Приготовление 1) Выжмите сок из апельсина (например, при помощи соковыжималки). 2) Соедините полученный сок с йогуртом и молоком. Охладите и подавайте с долькой апельсина.

Горячие бутерброды с сыром и грибами В английском языке бутерброд называетс я сэндвичем. Название «сэндвич» происходит от имени английского аристократа Д жона Монтегю ( John Montagu; 1718–1792), который был четвертым графом рода Сэндвичей. Согласно легенде, играя в карты, граф не желал марать руки, поэтому просил подавать ему мясо, положенное между двумя кусками хлеба. Остальные это видели и также просили подать им бутерброд «как у Сэндвича». Приготовление вкусных горячих бутербродов не займет много времени. Одна порция содержит в среднем 491 мг кальция (49% рекомендованной суточной дозы).

Ингредиенты (на 4 бутерброда) 100 г мелко нарезанных свежих грибов ½ большой луковицы

Приготовление 1) Растопите половину сливочного масла на сковороде и обжарьте нарезанные грибы и лук до золотистого цвета, добавьте соль и перец. Снимите с огня. 2) Срежьте корочку с хлеба. На четыре ломтика хлеба сначала положите ломтик сыра Cheddar или Emmentaler, затем выложите лук и грибы, сверху положите ломтик сыра Mozzarella. Накройте вторым ломтиком хлеба. 3) В неглубокой миске взбейте яйца с молоком и солью. 4) Разогрейте сковороду и растопите на ней оставшееся сливочное масло. 5) Каждый бутерброд аккуратно обмакните в яично-молочную смесь с обеих сторон. Обжарьте бутерброды до золотистого цвета (примерно 3–5 минут). 6) Подавайте теплыми с, например, салатом из свежих овощей.

30 г сливочного масла Соль и перец по вкусу

Фото: shutterstock.com

8 ломтиком цельнозернового хлеба 9 0 г сыра Cheddar или Emmentaler, нарезанного ломтиками 9 0 г сыра Mozzarella, нарезанного ломтиками

По материалам Международного фонда остеопороза подготовила д-р, д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня, Рижская Восточная клиническая университетская больница- стационар «Гайльэзерс», ОЦЗ Aura

2 яйца 3 ст. л. молока *Фотографии носят иллюстративный характер

www.kauluveseliba.lv

34 ВАЖНО ЗНАТЬ!

Фото: Hromets poligrāfija

Litozin для суставов!

КРИСТИНЕ ШАКИНА Сертифицированный фармацевт

Одно из хронических заболеваний суставов, которое может начаться в любом возрасте, – это остеоартрит. В результате воспалительного процесса уменьшается и снашивается слой хрящевой ткани. Это заболевание распространяется медленно и вызывает боль, отек и одеревенелость наиболее загруженных суставов – бедра, колена, ладони. Раньше остеоартрит развивался в возрасте около 60 лет, но сейчас на такие проблемы жалуются все более молодые люди. Причины нужно искать и в неправильном питании, и в малоподвижном образе жизни, и в лишнем весе, а также в наследственности. Из-за гормональной системы склонность к таким заболеваниями больше у женщин.

www.kauluveseliba.lv

Для того чтобы сохранить здоровье суставов максимально долго, важно избегать факторов, вредящих суставам. Также важно употреблять в пищу много овощей и фруктов, а также продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (например, рыбу и рыбий жир 500–1000 мг в день). Несмотря на то, что остеоартрит не опасен для жизни, он существенно снижает качество жизни человека. Целью лечения является уменьшить боль в суставах, контролировать отеки и сохранить движения в затронутых суставах. Проведенные ранее девять научных исследований доказали, что содержащиеся в порошке из плодов шиповника биологически активные вещества, входящие в состав Litozin, помогают сохранить суставы здоровыми, подвижными и эластичными, сохранить подвижность и способствовать долгосрочной выдержке, таким образом улучшая качество жизни в целом. Litozin защищает хрящи и обладает доказанным противовоспалительным действием, поэтому замедляет повреждения суставов и отдаляет начало приема медикаментов и эндопротезирование. Новейшие исследования подтверждают:

1) противовоспалительные и антиоксидативные свойства Litozin; 2) улучшение течения заболевания; 3) симптоматическое лечение у пациентов с остеоартритом. В октябре 2016 года официально было подтверждено, что процессу обработки входящего в состав Litozin порошка из плодов шиповника был присвоен европейский патент. При регулярном приеме Litozin в виде курсов не менее 2–3 месяцев остеоартрит у пациентов развивается медленнее и (что важно!) уменьшается боль при движениях. LitozinStrong и Litozin+Kolagēns II рекомендуются для профилактики остеоартрита, а также людям с повышенной нагрузкой на суставы – тем, кто любит спорт, выполняет тяжелую физическую работу и людям с лишним весом. Эффект Litozin научно доказан, этот бренд для здоровья и подвижности суставов и сохранения выдержки, который улучшает качество жизни в целом, постоянно проверяется и документируется. Litozin был отмечен и рекомендован Латвийским обществом взрослой ревматологии.

▪

Ortofleks® 2% (Diclofenacum natricum)

Для лечения воспаления мягких тканей, а также для облегчения боли* Синдром «плечо-рука» Вывих, ушиб, растяжение Воспаление мышц и района капсулы сустава

Применение: Взрослые наносят 2–4 г мази тонким слоем на больное место 3–4 раза в день Максимальная дневная доза мази 8 г Курс лечения сугубо индивидуален (1–14 дней)

* Внимательно прочтите инструкцию по применению, консультируйтесь с врачом или фармацевтом о приеме лекарств. Безрецептурный медикамент. Полное описание смотрите в описании медикамента. Реклама разработана 01.09.2017. Рекламодатель: АО «Grindeks», ул. Крустпилс, 53, Рига, LV-1057

НЕОБОСНОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВ ВРЕДНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ