Здоровье Костей

зgоровье

БЕСПЛАТНАЯ ГАЗЕТА

KОСТЕИ ОСЕНЬ 2013 (#1)

ISSN 2255-9442

ОФИЦИАЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ ЛАТВИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ОСТЕОПОРОЗУ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ КОСТЕЙ

Содержание АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Приветствую Вас, читатель первого номера газеты Здоровье Костей! ���� 2 Всемирный день остеопороза – 20 октября ������������������������������������������ 3

ВАЖНО ЗНАТЬ Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти? �������������������� 4 Самостоятельное определение риска остеопороза ����������������������������� 5 Внескелетные эффекты витамина D ����������������������������������������� 6 Результаты новейших исследований витамина D в Латвии ������������������������� 7 Роль реабилитации в здоровье костей ������������������������������� 8 Упражнения при остеохондрозе ������ 8 Bитамин D для пожилых людей ���� 10 Остеопороз и переломы �������������������12

Фото: IOF

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Сильнее с поддержкой! Всемирный день остеопороза – 20 октября

Остеопороз у мужчин – неизменно актуальная проблема ����14 Остеопороз – распространённое заболевание, поддающееся лечению ���������������������15 Кости, кости болят каждый день ���������������������������16 Остеопороз – актуальная проблема здравоохранения �������������17

ИНТЕРВЬЮ Новейшие факты об остеопорозе и его лечении �������������� 18

СПРАШИВАЙ, ПРЕДЛАГАЙ! �������������������19 www.kauluveseliba.lv

2

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Фото: из личного архива

Приветствую Вас, читатель первого номера газеты Здоровье Костей!

Фото: Hromets poligrāfija

Д-р ИНГВАРС РАСА Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Рижский университет им. П. Страдиня

Фото: из личного архива

Проф. ДАЙНА АНДЕРСОНЕ Латвийский университет Президент Латвийской ассоциации ревматологов

Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации Рижского университета им. П. Страдиня

Перед Вами – первый номер газеты Здоровье Костей, и я, Ингварс Раса, являюсь руководителем проекта этого издания. Тяжёлую ношу ответственного редактора я попросил возложить на свои хрупкие женские плечи доктора Майю Мукане. Она новичок в журналистике, но многообещающий врач, если последний факт не изменит суровая латвийская реальность и если опять хороший начинающий врач не уедет из Латвии. Также в уважаемом Консультативном совете – только врачи, а не журналисты. Поэтому просьба всем читателям: при оценке первого номера быть снисходительными с критикой. Мы старались от всего сердца, не жалея своего свободного времени, чтобы для просвещения пациентов пролить свет на область здоровья костей, охватывающую очень широкий круг вопросов. Здоровье Костей также будет доступна на интернет-странице www. kauluveseliba. lv!

Многих, конечно, заинтересует вопрос: что случилось с прежними изданиями, посвящёнными остеопорозу? Многие не зависящие от нас факторы мешали предыдущим изданиям развиваться в направлении качества, прогресса и интересов пациентов. Наша идея и желание было создать содержательно и полиграфически качественное издание. За помощь в последнем выражаем благодарность коллективу полиграфии Hromets poligrāfija и её директору господину Эдуарду Федоровичу. Пожалуй, и рекламодатели поверили в нашу идею и цели. Спасибо им за доверие! Каждое печатное издание является не только «высоким типографским искусством», но и средством массовой коммуникации, сопровождающим нас ежедневно – в виде газетного издания, а также, например, в интернете, мобильном телефоне. Здоровье Костей будет доступна бесплатно два раза

в год на латышском и русском языках. Это издание будет рассматривать различные вопросы, связанные со здоровьем костей, а также постарается помочь пациентам и заинтересованным людям, предоставляя информацию и советы. Следует отметить, что остеопороз – не единственная проблема, вызывающая изменения в костях. Надеюсь, что Здоровье Костей станет платформой, где встретятся пациенты и врачи с различными взглядами, но которых объединит интерес к вопросу здоровья костей. Также необходимо поддерживать обратную связь с читателями и выслушивать различные точки зрения, принимать во внимание предложения и критику, чтобы издание Здоровье Костей было увлекательным для читателей. В любом случае, пожелайте нам всем удачи и не позволяйте нам погрузиться в самодовольство! Желаю всем активного и приятного чтения!

Кости играют важную роль в организме человека: они образуют каркас тела, обеспечивая защиту внутренних органов, к костям прикреплены мускулы, а также в костях происходит накопление кальция, необходимого организму. Поэтому следует тщательно следить за здоровьем своих костей, и нельзя забывать о таком серьёзном заболевании костей как остеопороз. Улучшить здоровье костей и снизить вероятность развития остеопороза помогут пять шагов к здоровым костям. Первый шаг. Количество кальция в пище и витамин D. Пониженное содержание кальция способствует снижению плотности костей, ранней потере костной массы и увеличению риска переломов. Кальций ответственен за крепость костей, тогда как витамин D помогает организму усвоить кальций в достаточном

количестве. Второй шаг. Физическая активность. Скелету нужны занятие и нагрузки, чтобы он стал сильнее и чтобы кости восстанавливались. Для того чтобы кости были здоровыми и сильными, необходимо, например, три раза в неделю в течение хотя бы 30 минут делать упражнения, направленные на преодоление силы гравитации. Также важна тренировка мускулатуры спины и живота. Третий шаг. Не курить и ограничить употребление алкоголя. Никотин обладает токсическим воздействием на кости, поэтому самое простое, что можно сделать ради здоровья костей – не курить. Чрезмерное употребление алкоголя вызывает потерю 2% костной массы в год. При злоупотреблении алкоголем и курении общая потеря костной массы возрастает ещё больше – до 8% в год.

Четвёртый шаг. Консультируйтесь со своим врачом. На крепость костей влияют многие факторы, в том числе – приём медикаментов, предусмотренных для лечения других хронических заболеваний. Пятый шаг. Измерение минеральной плотности костей. Золотым стандартом измерения минеральной плотности костей является остеоденситометрия. Это одно из важнейших исследований, позволяющее контролировать потерю костной массы. Принимая во внимание все вышеупомянутые факты, можно сказать, что здоровье костей и профилактика остеопороза включает в себя широкий круг вопросов и дискуссий. Поэтому надеюсь, что наша газета вызовет интерес как читателей, так и авторов статей, и я желаю успехов и удачи на пути к нашим читателям.

Хотя слово «реабилитация» означает восстановление сил, в области медицинской реабилитации принято говорить также о профилактике, сохранении здоровья, активном старении и образе жизни. Несмотря на клише, распространённые в обществе, «образ жизни», впрочем, является чем-то личным и частным, без сомнения, включая всё: добродетели и пороки, слабости, привычки и интересы. Ясно одно: чтобы жить приятной для себя и привычной жизнью, необходимо здоровое тело и дух. Реабилитация как отрасль здравоохранения и связанные с ней специалисты способны помочь человеку реализовать свой образ жизни. Говоря про здоровье костей, как для молодой женщины, которая хочет

иметь крепкие и здоровые кости, как для женщины в период менопаузы, так и для пожилого мужчины с проблемами осанки, равновесия и походки реабилитация может быть полезна. Часто упоминают холистический, или всеобъемлющий, подход к решению проблем, вызванных различными состояниями здоровья. Думаю, что в случае с остеопорозом необходим именно такой подход, но ещё более необходимо мультипрофессиональное решение проблемы. Во многих точках планеты к ситуации подходят именно так: услуги оказывают врачи-специалисты в диагностике и лечении остеопороза совместно с мультипрофессиональной реабилитационной командой.

Известно, что остеопороз — это разрушающая кости болезнь, которая крепкие кости постепенно делает тонкими и хрупкими, отчего могут развиться переломы костей. Однако, хотя в начале болезни уже констатируют определённую потерю костной ткани, последующий прогресс болезни можно предотвратить, замедлить и контролировать. За новое издание мне радостно в основном потому, что здесь я вижу отличную возможность диалога, что означает — выслушать, задать вопросы и ответить на них, обменяться мнениями. Желаю нам всем — читателям и авторам — ценного и творческого разговора!

ЗДОРОВЬЕ КОСТЕЙ Основатель издания: Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (LOKMSA), регистрационный номер 40008158790 Издатель: ООО «Hromets poligrāfija», регистрационный номер 40003925767, государственный регистрационный номер издания 000740193 Тираж: 26 000 (в т.ч. на латышском языке 13 000, на русском языке 13 000) Периодичность: раз в шесть месяцев Для перепубликации и цитирования необходимо письменное разрешение от Здоровья Костей За достоверность информации несет ответственность автор статьи Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов статей Ответственность за достоверность рекламной информации несет рекламодатель

www.kauluveseliba.lv

Руководитель проекта: д-р Ингварс Раса Ответственный редактор: д-р Майя Мукане Эл. почта: redakcija@kauluveseliba.lv Консультативный совет: Дайна Андерсоне, Инара Адамсоне, Илзе Дауксте, Дайнис Канепс, Ингрида Каже, Майя Мукане, Инесе Павлиня, Ардийс Платкайис, Ингварс Раса, Анита Ветра, Сигне Зелча Также читайте в интернете: www.kauluveseliba.lv Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей является членом International Osteoporosis Foundation с 2000 года © 2013 Латвийская ассоциация по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей © 2013 ООО «Hromets poligrāfija» (дизайн, компьютерная вёрстка) Бесплатное издание

▪

▪

▪

Газету Здоровье Костей поддерживают

АКТУАЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

3

Остеопороз – это хроническое прогрессирующее заболевание костей, которое характеризуется пониженной плотностью костей. Если эту болезнь не обнаружить и не лечить своевременно, в результате небольшой травмы или даже без травмы может произойти перелом костей. У каждой третьей женщины в мире в возрасте после 50 лет может возникнуть перелом костей в результате остеопороза. Остеопороз влияет на качество жизни человека: переломы костей, потеря работоспособности и способности к самообслуживанию, необходимость лечения в больнице и хроническая боль вызывают понижение физической и психологической самооценки, поэтому важно своевременно распознать и диагностировать остеопороз. Слово «остеопороз» произошло из греческого языка: ostoun – кость и poros – рыхлый, пористый. Сначала считалось, что остеопороз – не болезнь, а изменения в костях, вызванные возрастом. В XVIII веке хирург Джон Хантер обратил внимание на то, что кости в течение жизни человека меняются – в молодости они прочные и крепкие, а с возрастом становятся более рыхлыми, пористыми и хрупкими. Но лишь в XIX веке французский патолог и хирург Якоб Лобштейн дал этим изменениям костей название – остеопороз. Он описал это заболевание, акцентируя, что изменения в костях наиболее часто обнаруживаются у женщин в период менопаузы. В середине XX века остеопорозу уделили внимание как широко распространённой проблеме, были начаты научные исследования, а также обнаружены факторы, увеличивающие риск заболевания остеопорозом, расширились возможности диагностики и лечения. С 1994 года, благодаря работе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), стало понятно, что остеопороз – это распространённое заболевание, которое существенно влияет на качество жизни человека, и для борьбы с ним необходимо объединить усилия. В это время во многих странах начали работу организации и общества пациентов,

Говори об остеопорозе со своим врачом!

день остеопороза отмечался в 1996 году. Он был организован Национальным обществом остеопороза Соединённого Королевства, и уже в 1998 году организацию этого дня взял на себя Международный фонд остеопороза. Каждый год Международный фонд остеопороза намечает направление, которому кампания, связанная с остеопорозом, в течение года будет уделять повышенное внимание. В предыдущие годы тематика Всемирного дня остеопороза была очень разнообразной.

• В 1996–1998 году – «Популяризация распознаваемости остеопороза среди населения».

• 1999 год – «Распознавание и понимание факторов риска и признаков остеопороза для содействия ранней диагностике».

• 2000 год – «Как создать крепкие кости?».

• 2001 год – «Формирование костей у молодых людей».

• 2002 год – «Остеопороз и условия труда».

• 2003 год – «Качество жизни и остеопороз».

• 2004 год – «Остеопороз у мужчин».

• 2005 год – «Физическая активность – двигайся, или проиграешь!».

• 2006 год – «Bone Appetit!, или значение питания в профилактике и лечении остеопороза».

• 2007 год – «Предотвратите переломы костей!».

• 2008 и 2009 годы – «Будь готов и поддержи здоровье своих костей!».

• 2010 год – «Переломы позвонков: распознай!».

• 2011 год – «Кальций, витамин D и упражнения: 3 шага в профилактике остеопороза».

• 2012 год – «Сделай первый перелом последним!». В 2013 году Всемирный день остеопороза посвещен здоровью костей женщин в возрасте менопаузы. Научно доказано, что структура женских костей более хрупкая и большое значение для здоровья костей имеют женские гормоны – эстрогены. В период менопаузы (в среднем в 50 лет) в женском организме меняется гормональный баланс – снижается влияние эстрогенов. В организме женщины эстрогены действуют как «защитники» костей, но при наступлении менопаузы эта защита исчезает, в результате чего кости становятся хрупкими. Для женщины в этом возрасте важно не забыть о здоровье костей в повседневной суете и своевременно позаботиться о своём будущем. Знаменитая комедийная актриса Джоан Риверз сказала: «Никогда, даже в самых страшных снах я не представляла, что у меня может быть остеопороз. Теперь я знаю, что мне нужно было уделять больше внимания факторам риска, влияющим на здоровье моих костей. Мне стоило больше заботиться о своих костях. Нужно быть более ответственными за своё здоровье и здоровье костей».

Обследуйся и диагностируй остеопороз своевременно!

Источник: Международный фонд остеопороза (IOF)

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

медиков-профессионалов и других заинтересованных лиц. Цель таких организаций – информировать медицинских работников, общество и пациентов об остеопорозе, его профилактике, диагностике и лечении. Латвийское общество остеопороза было основано в 2001 году, а в 2008 году его название сменилось на Латвийскую ассоциацию по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей (Osteoporozes un kaulu metabolo slimību asociācija, сокращённо LOKMSA). Под руководством президента LOKMSA Ингвара Расы и в Латвии значение остеопороза актуализировано как в среде медиков-профессионалов, так и в обществе. В 2011 году под его руководством Ассоциация издала единые руководства по диагностике и лечению остеопороза, а также другие материалы, информирующие врачей о ситуации по остеопорозу в Латвии, и предлагающие советы, как диагностировать заболевние как можно скорее. С помощью газет, радио и телевидения LOKMSA информирует жителей Латвии об остеопорозе и вызываемых им проблемах. Жителей побуждают заботиться о здоровье своих костей. С момента своего основания Ассоциация является членом Международного фонда остеопороза, или International Osteoporosis Foundation (IOF). Международный фонд остеопороза основан в 1998 году при объединении Европейского фонда остеопороза, или European Foundation for Osteoporosis, с Международной федерацией обществ скелетных заболеваний, или International Federation of Societies on Skeletal Diseases. Международный фонд остеопороза – это негосударственная бесприбыльная организация, объединяющая и представляющая медицинских работников, организации пациентов, учёных, врачей и фармацевтические компании. Этот фонд объединяет 186 организаций врачей и пациентов из 90 стран мира. Направления деятельности Международного фонда остеопороза – исследования, развитие и организация обществ медиков-профессионалов и пациентов, политика и защита интересов, обучение и образо­вание. Для того, чтобы способствовать распознаваемости остеопороза в мире, ему посвящён один день в году – 20 октября. Организация объединенных наций и ВОЗ объявили 20 октября Всемирным днём остеопороза. В этот день начинается ежегодная кампания, связанная с остеопорозом, цель которой – улучшение распознаваемости остеопороза в обществе, а также информирование общества о факторах, которые могут способствовать развитию остеопороза, его профилактике, диагностике и лечении, и предоставление поддержки больным остеопорозом. Этот день отмечают все страны-участницы Международного фонда остеопороза, в том числе и Латвия. В первый раз Всемирный

Здоровая кость

Источник: Международный фонд остеопороза (IOF)

Фото: Hromets poligrāfija

Всемирный день остеопороза – 20 октября

Изменения, вызванные остеопорозом

В 2013 году людей побуждают говорить об остеопорозе с друзьями и близкими и оказывать поддержку тем, у кого остеопороз уже диагностирован, или был перелом, связанный с остеопорозом. Нужно быть ответственными за здоровье костей и обсуждать эту болезнь и возможности её диагностики и лечения со своим лечащим врачом. В этом году Международный фонд остеопороза напоминает: основы здоровья костей закладываются в молодости! Достаточная физическая активность, оптимальный приём кальция и витамина D в молодости обеспечивает более крепкие кости в старости. Участник национальной сборной Франции по футболу Грегори Купе отметил: «Мой совет молодым девушкам и юношам – заниматься спортом и физическими упражнениями. Двигайся, или проиграешь!». Поддержим Всемирный день остеопороза, поговорим об остеопорозе со своим врачом и позаботимся о себе и близких! Чтобы подтвердить своё участие и поддержку Всемирному дню остеопороза, 20 октября оденьтесь в белое!

▪

“Сильнее с поддержкой!” Статья подготовлена по материалам Международного фонда остеопороза (IOF)

Лечи остеопороз! www.kauluveseliba.lv

4

ВАЖНО ЗНАТЬ

Остеоденситометрия – что это такое и где её можно пройти?

Фото: Hromets poligrāfija

по объёму и плотности и сравнение результатов с принятой нормой, соответствующей возрасту и полу. Обычно проводится измерение плотности позвоночника в районе поясницы и/или бедренной кости, в редких случаях – костей предплечья.

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Остеоденситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)

Остеоденситометрию необходимо пройти в следующих случаях 1. Всем женщинам старше 65 лет и всем мужчинам после 70 лет!

2. Женщинам в возрасте до 65 лет и мужчинам в возрасте до 70 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, нетравматические переломы костей, курение, уменьшение роста или выраженный изгиб грудного отдела позвоночника).

3. Женщинам в возрасте до 65 лет, если существуют факторы, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, наступление менопаузы в возрасте до 50 лет, отсутствие менструаций в течение более чем одного года в возрасте до 42 лет, вес тела менее 58 кг и/ и ли если у матери был перелом бедренной кости в возрасте до 50 лет).

4. Если уже был какой-либо перелом в результате незначительной травмы или даже без травмы.

5. Если используются медикаменты, которые могут способствовать развитию остеопороза (например, глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон и др.), медикаменты для снижения повышенной деятельности щитовидной железы).

6. При наличии какого-либо заболевания, которое может способствовать развитию остеопороза (например, ревматоидный артрит, повышенная функция щитовидной железы, миеломная болезнь, хроническое заболевание почек). Если остеоденситометрическое исследование проводится по направлению семейного врача или специалиста, взнос пациента

www.kauluveseliba.lv

Записываясь на остеоденситометрическое исследование, необходимо уточнить, включена ли в стоимость консультация врача. После исследования, также повторного, врач должен дать заключение о полученных результатах измерений минеральной плотности костей. Остеоденситометрия – неотъемлемая составляющая заботы о здоровье костей!

▪

Места, где в Латвии можно выполнить остеоденситометрию В Риге Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес

Запись по телефону

Интернет-страница

Ильгюциемская поликлиника

Улица Буллю, 7

27 018 330

ilguciemapoliklinika.lv

Медицинский центр Югла

Улица Юглас, 2

67 528 961

mcjugla.lv

Латвийский центр морской медицины

5-я Вецмилгравская 67 098 433 линия, 26

Медицинское сообщество АРС

Улица Сколас, 5

67 201 006

ars-med.lv

Медицинский центр Элите

Бульвар Анниньмуйжас, 85

67 413 934

elitemed.lv

Медицинское объединение Пулсс – 5

Улица Лачплеша, 38 27 006 001

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Улица Пилсоню, 13

67 069 200

stradini.lv

Стационар Гайльэзерс Рижский Восточной клинической университетской больницы

Улица Хипократа, 2

67 000 610

aslimnica.lv

Рижская 2-я больница

Улица Гимнастикас, 1

67 607 245

slimnica.lv

Рижский центр здоровья Плявниеки

Улица А. Сахарова, 16

67 136 972

plavnieki.lv

Центр здоровья 4

Улица Кр. Барона, 117

67 847 103

vc4.lv

Место, где можно пройти остеоденситометрию

Адрес

Запись по телефону

Интернет-страница

Региональная больница Даугавпилса

Даугавпилс, улица Васарницу, 20

65 421 476

slimnica.daugavpils.lv

Дубултская поликлиника

Юрмала, улица Слокас, 26

27 018 337

–

Региональная больница Екабпилса

Екабпилса, улица Стадиона, 1

65 237 840

jekabpilsrs.lv

Елгавская поликлиника

Елгава, улица Судрабу Эджус, 10

63 022 101

jelgavaspoliklinika.lv

МСД Лиепайский Металлург

Лиепая, улица Бривибас, 93

63 428 796

msd.metalurgs.lv

Резекненский центр здравоохранения

Резекне, 64 603 300 улица 18 Ноября, 41

–

Валмиерский центр здоровья

Валмиера, улица Бастиона, 24

64 232 318

–

Земгальский центр здоровья

Елгава, проспект Земгалес, 15

63 084 004

zvcentrs.lv

ljmc.lv

pulss5.lv

Вне Риги

Источник: www.shutterstock.com

Это наиболее распространённый метод определения минеральной плотности костей. Данное исследование выполняется быстро (в среднем в течение 20–30 минут), оно безболезненно и несложно. Остеоденситометрия – основное исследование, применяемое в диагностике остеопороза до возникновения перелома, а также тогда, когда перелом уже произошёл. Исследование дает возможность выявить сниженную плотность костей и избежать дальнейших переломов костей из-за их хрупкости. Если с помощью остеоденситометрии диагностирован остеопороз, то у врачей есть возможность выписать компенсируемые государством медикаменты для его лечения. Остеоденситометрию также важно провести, если остеопороз уже диагностирован и начато его лечение, для оценки эффективности терапии: есть ли необходимость принимать те же медикаменты, или лечение следует пересмотреть и сменить лекарства. В основе метода лежит измерение различной абсорбции двух рентгеновских лучей разной интенсивности в тканях отличных

составляет 2,00 Ls. Без направления семейного врача стоимость остеоденситометрического исследования в разных кабинетах может отличаться (в среднем 8,00– 20,00 Ls). Необходимо принимать во внимание, что стоимость остеоденситометрии может отличаться также в зависимости от того, в какой позиции и плотность какой кости измеряется.

ВАЖНО ЗНАТЬ

5

Самостоятельное определение риска остеопороза OST-index (Osteoporosis Self – Assessment Tool) – простой способ определения риска остеопороза у женщин в период менопаузы с учетом возраста и массы тела.

Масса тела (кг)

50–54

55–59

60–64

65–69

70–74

75–79

80–84

85–89

90–94

95–99

>99

40–44 45–49 50–54 НИЗКИЙ РИСК Следует рассмотреть необходимость пройти проверку минеральной плотности костей

55–59 60–64 Возраст (лет)

Проверка минеральной плотности костей методом центрального остеоденситометрического обследования (DXA) необходима, если: • результат самостоятельного определения риска остеопороза по возрасту/массе тела находится в красной или желтой зоне; • уже был нетравматический перелом (неза­висимо от возраста и массы тела).

65–69 70–74

СРЕДНИЙ РИСК Требуется пройти проверку минеральной плотности костей

75–79 Материал подготовлен эндокринологом д-ром ИНГВАРОМ РАСОЙ

80–84 85–89 90–94

Таблица самостоятельного определения риска остеопороза

95–99

ВЫСОКИЙ РИСК Требуется пройти проверку минеральной плотности костей и начать лечение

Тест на определение риска остеопороза за 1 минуту

3

3. Вам больше 40 лет?

4

Был ли у Вас перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы после 18 лет? Да Нет

Подготовленный Международным фондом остеопороза. 19 коротких вопросов для оценки здоровья костей.

5

Пройдите тест и узнайте за одну минуту, есть ли у Вас повышенный риск остеопороза! Примерно у одной из двух женщин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом в результате остеопороза. Остеопороз – это заболевание костей, в результате которого кости становятся хрупкими, и повышается риск перелома костей. Переломы «хрупких» костей приводят к серьёзным последствиям: хронической боли и долгосрочной потере способности к самообслуживанию, инвалидности.

1

2

Был ли у кого-либо из Ваших родителей диагностирован остеопороз или был перелом костей в результате незначительной травмы или без травмы? Да Нет Было ли у кого-либо из Ваших родителей выраженное искривление грудного отдела позвоночника (горб)? Да Нет

Нет

Падали ли Вы более одного раза в течение последнего года, или есть ли у Вас боязнь упасть из-за того, что Вы чувствуете себя нестабильно? Да Нет

6 Уменьшился ли Ваш рост после 40 лет на 3 или более сантиметров? Да Нет Мне меньше 40 лет 7

Понижен ли у Вас вес тела (менее 58 кг)? Да Нет

8

Принимаете ли Вы медикаменты, называемые глюкокортикостериодами (например, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) в виде таблеток дольше 3 месяцев? Эти медикаменты принимают, например, в случае бронхиальной астмы или ревматоидного артрита. Да Нет

Отметьте правильный ответ крестиком!

Факторы риска, на которые Вы не можете повлиять

Да

9

Болеете ли Вы ревматоидным артритом? Да

Вопросы для женщин

11 Наступила ли у Вас менопауза в возрасте до 45 лет? Да Нет Мне меньше 45 лет 12 Пропадали ли у Вас когда-либо менструации дольше, чем на 12 месяцев (не принимая во внимание беременность, менопаузу или операции на матке)? Да Нет 13 Была ли у Вас по каким-либо причинам до 50 лет хирургическая операция на яичниках, в результате которой они были удалены без дальнейшей гормонозамещающей терапии? Да Нет Вопросы для мужчин

14 Беспокоит ли Вас эректильная дисфункция, пониженное сексуальное влечение или другие симптомы, связанные с понижением уровня тестостерона? Да Нет Факторы риска, на которые Вы можете повлиять

Нет

10 Болеете ли Вы каким-либо из следующих заболеваний: сахарный диабет 1-го типа, усиленная работа щитовидной железы, или гипертериоз, усиленная работа паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизм, заболевания желудочно-кишечного тракта, например, целиакия или болезнь Крона? Да Нет

15 Употребляете ли Вы алкоголь чрезмерно (более 2 единиц алкоголя в день: одна единица алкоголя – 250 мл пива, или 80 мл вина, или 25 мл крепкого алкоголя)? Да Нет

17 Уделяете ли Вы повседневно менее 30 минут физическим упражнениям (например, прогулкам, бегу, уборке дома или сада)? Да Нет 18 Воздерживаетесь ли Вы повседневно от употребления молочных продуктов, или у Вас на них аллергия (и дополнительно не употребляете медикаменты, содержащие кальций)? Да Нет 19 Проводите ли Вы повседневно менее 10 минут на солнце с открытым лицом, руками или ногами (и дополнительно не употребляете медикаменты, содержащие витамин D)? Да Нет

Если Вы ответили на какие-либо из этих вопросов утвердительно, это не означает, что у Вас диагностирован остеопороз. Положительные ответы указывают на то, что у Вас существуют клинически доказанные факторы риска заболеть остеопорозом и обрести вызванные им последствия – переломы. Индивидуально полученные результаты теста следует показать своему врачу, который решит, нужно ли провести дополнительное исследование для определения плотности костей – остеоденситометрию, и необходимо ли лечение остеопороза. Статью по материалам Международного фонда остеопороза подготовила Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

16 Курите ли Вы сейчас или курили ли когда-либо? Да Нет

www.kauluveseliba.lv

6

ВАЖНО ЗНАТЬ

Внескелетные эффекты витамина D количество витамина D в организме. У взрослых выраженность бронхиальной астмы также связана с дефицитом витамина D: чем более выражена степень заболевания, тем ниже уровень витамина D в крови.

Витамин D и иммунитет Фото: из личного архива

Витамин D обеспечивает нормальную иммунную реакцию, повышая способность организма к сопротивлению различным заболеваниям. Человек с недостаточным уровнем витамина D в крови подвержен гриппу и другим заболеваниям верхних дыхательных путей. Известно, что пониженный уровень витамина D существенно влияет на риск развития туберкулёза. Уже с XIX века туберкулёз лечили рыбьим жиром и солнечным светом.

Д-р МАГРАРИТА РОМАНОВА Эндокринолог Центр первичной медицинской помощи Зиепниеккалнс Центр здоровья Плявниеки

Витамин D имеет большое значение в организме человека. Одна из главных функций витамина D – обеспечение здоровья костей путём регулирования кальциево-фосфорного обмена. Исследования, проведённые в последние десятилетия, доказывают, что витамин D также благотворно влияет на работу всех остальных органов и процессов в организме.

Витамин D и аллергические заболевания Результаты многих исследований показывают, что дефицит витамина D является одним из факторов развития аллергии у детей в первые годы жизни. Достаточный уровень витамина D в крови связан с пониженной частотой развития бронхиальной астмы. У детей бронхиальная астма встречается в пять раз реже, если у их матерей во время беременности было достаточное

Витамин D и аутоиммунные заболевания Витамин D предохраняет от развития аутоиммунного воспаления и, вместе с тем, снижает частоту аутоиммунных заболеваний. У людей с нормальной концентрацией витамина D в крови ниже риск заболеть сахарным диабетом 1-го типа. Примерно в 68% случаев у пациентов с ревматоидным артритом количество витамина D в организме снижено. Недостаток содержания витамина D связан с повышенной активностью течения ревматоидного артрита, поэтому витамин D рекомендуют для лечения артрита – он помогает уменьшить боль и воспаление.

Витамин D и злокачественные опухоли Некоторые виды злокачественных опухолей связаны с дефицитом витамина D в организме. Витамин D, воздействуя на разные

опухолевые клетки, способствует их гибели. Результаты исследований свидетельствуют, что дефицит витамина D связан с повышенным риском развития колоректального рака, рака груди и простаты. Регулярный приём витамина D и кальция женщинами в период менопаузы снижает риск развития рака груди и матки на 50%.

Витамин D и сердечнососудистые заболевания Во всём мире проводятся интенсивные исследования роли витамина D в лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Достаточное количество витамина D в крови благотворно влияет на работу сердца и состояние сосудов, защищает сосуды от атеросклероза, вместе с этим, снижает риск инфаркта миокарда и замедляет прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые исследования доказывают, что витамин D также играет роль в снижении артериального давления.

Витамин D и метаболические заболевания У людей в возрасте 50–70 лет, имеющих низкий уровень витамина D, риск заболеть метаболическим синдромом на 52% выше, чем у людей с достаточным уровнем витамина D в организме. Метаболический синдром – это комбинация различных заболеваний, включая повышенное кровяное давление, ожирение, повышенный уровень холестерина и других липидов и инсулинорезистентность. У пациентов с достаточным количеством уровнем витамина D частота возникновения сахарного диабета 2-го типа на 43% ниже, чем у людей с дефицитом

витамина D. Витамин D стимулирует синтез инсулина и улучшает чувствительность к инсулину, таким образом, витамин D обладает и известным антидиабетическим эффектом. В случае ожирения уровень витамина D понижен, так как этот жирорастворимый витамин включён в жировые ткани, в которых он неактивен.

Витамин D и кожа Витамин D применяется в лечении псориаза. Известно, что у пациентов с псориазом дефицит витамина D в зимнее время встречается в 81% случаев. У пациентов, страдающих псориазом и псориатическим артритом, дефицит витамина D способствует обострению заболевания и усилению воспаления. У детей с атопическим дерматитом и экземой часто количество витамина D в организме недостаточно. Чем ниже концентрация витамина D, тем более тяжёлое течение болезни отмечается.

Витамин D и заболевания нервной системы Витамин D играет важную роль в развитии и деятельности головного мозга. Результаты исследований в США свидетельствуют, что дефицит витамина D увеличивает частоту развития депрессии, а также ослабляет деятельность головного мозга (например, память и интеллектуальные способности) у пожилых людей. Благодаря своим разнообразным эффектам, которые были открыты совсем недавно, витамин D уникален. В организме человека уровень витамина D должен быть достаточен не только в детстве, но и в течение всей жизни!

▪

Лаборатории в Латвии, определяющие

Центральная лаборатория

Ул. Лиелвардес, 68, Рига

концентрацию

Лаборатория Министерства внутренних дел

Чиекуркална 1-ая линия 1, корпус 1, Рига

Лаборатория Елгавской больницы

Бульв. Бривибас, 6, Елгава

Лаборатория Лиепайской региональной больницы

Ул. Слимницас, 25, Лиепая

Медицинский центр ELITE

Бульв. Анниньмуйжас, 85, Рига

NMS – Лаборатория

Ул. Бикерниеку, 25 а, Рига

Лаборатория Огрской больницы

Ул. Слимницас, 2, Огре

Клиническая университетская больница им. Паула Страдиня

Ул. Пилсоню, 13, Рига • Латвийский центр трансплантации • Центр клинической иммунологии

Лаборатория Резекненской поликлиники

Ул. 18 ноября, 41, Резекне

Лаборатория поликлиники VIA UNA

Катринас Дамбис, 10, Рига

витамина D

анализатором Abbott Architect

* Информация для врачей – метод определения на анализаторе Abbott Architect – это хемилюминесцентное иммунохимическое исследование на микрочастицах. У данного метода НИЗКАЯ ПЕРЕКРЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ С 3-EPI-25(OH)D. ВЫСОКАЯ КОРРЕЛЯЦИЯ С РЕФЕРЕНТНЫМ МЕТОДОМ LC-MS/MS (LCMS/MS – метод хроматографии - масс-спектрометрии жидкостей), который является золотым стандартом определения витамина D в лабораторных условиях

www.kauluveseliba.lv

ВАЖНО ЗНАТЬ

7

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Витамин D – это жирорастворимый витамин и одновременно гормон – выполняющий разнообразные функции в организме человека. Витамин D встречается в двух формах: витамин D3, или холекальциферол, и витамин D2, или эргокальциферол. Витамин D3 образуется в коже под воздействием солнечных лучей, а также его можно получить с пищей (например, с рыбьим жиром из печени трески, лососем, консервированными сардинами). Витамин D2 образуется только в некоторых грибах и растениях (например, в грибах шиитаке). Как образованный под воздействием солнечных лучей, так и полученный с пищей, витамин D3 и D2 попадает в кровоток и, связываясь с белками-носителями, достигает печени. В клетках печени образуется новая форма витамина D – кальцидиол, или витамин 25(OH) D. Уровень кальцидиола в крови показывает общее количество витамина D, образованного в коже и полученного с пищей. Далее изменения витамина D продолжаются в почках: кальцидиол с помощью белков-носителей попадает в почки, где превращается в более активную форму витамина D – кальцитриол, или 1,25(OH) D3. Кальцитриол – эта форма витамина D, которая активно воздействует на все ткани человеческого организма, присоединяясь к рецепторам витамина D (например, в головном мозге, тканях молочной железы и лимфоузлах). Витамин D также играет важную роль в здоровье костей: это один из основных элементов, необходимых для крепких и прочных костей. Чтобы определить уровень витамина D в организме и узнать, достаточен ли этот уровень, необходимо лабораторно определить уровень витамина 25(OH)D, или кальцидиола, в крови, так как этот показатель указывает

на общий уровень витамина D в организме. Период полураспада кальцидиола составляет 2–3 недели, и он является основной формой витамина D, циркулирующей в кровотоке. Поэтому, например, после начала лечения этот показатель нужно определять не ранее чем через 2 месяца. Можно определить уровни витамина D3 и D2 в крови по отдельности, но эти формы целесообразно определять в особых случаях, например, если дефицит витамина D лечится с помощью медикаментов, содержащих витамин D, или пациент принимает специально обогащённые витамином D пищевые продукты (например, молоко, апельсиновый сок или хлеб). Лабораторно определять уровень кальцитриола, или 1,25(OH)D3, нецелесообразно, так как период его полураспада составляет всего 4–6 часов, и его концентрация в организме очень низкая. Кальцитриол необходимо измерять лишь в исключительных случаях, например, при врождённых или приобретённых нарушениях обмена витамина D или фосфора, втом числе, при наличии хронического заболевания почек, саркоидоза или лимфомы. Считается общепринятым, что уровень витамина D в крови лабораторно определяют, если у пациента имеются какие-либо жалобы или факторы риска (см. далее). О недостаточном уровне витамина D в организме могут свидетельствовать такие симптомы как усталость, мышечная слабость, бессилие, частые простуды или ухудшение состояния зубов. Факторы риска дефицита витамина D – недостаточное нахождение на солнце (например, работа в ночную смену или вынужденная неподвижность в результате какого-либо заболевания), хронические заболевания печени (например, хронический гепатит C или цирроз печени), хроническое заболевание почек, недостаточное всасывание витамина D в желудочно-кишечном тракте (например, после операции на желудочно-кишечном тракте). На уровень витамина D также влияет географическое местоположение, время года и время суток, облачность, загрязнённость атмосферы, активное применение солнцезащитных кремов и цвет кожи. При лабораторном определении уровня витамина 25(OH) D достаточным считается показатель выше 30 нг/ мл, или 75 нмоль/л. Если уровень витамина D ниже 19 нг/мл, или 47 нмоль/л, это означает, что у человека дефицит витамина D. В разных лабораториях границы уровня витамина 25(OH) D могут немного отличаться. В многих государствах ведутся активные исследования, является ли уровень витамина D у жителей достаточным,

и можно сказать, что в настоящий момент в мире – пандемия дефицита витамина D. У половины жителей Великобритании недостаточный уровень витамина D, а у 16% – дефицит витамина D. В Латвии проведено несколько исследований об уровне витамина D у латвийских жителей. Под руководством эндокринолога Ингвара Расы из стационара Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы одно из исследований провела доктор Юлия Семёнова, а другое – доктор Майя Мукане. Результаты обоих исследований были представлены латвийским врачам на многих конференциях; данные также опубликованы за рубежом. Оба исследования были проведены, используя анонимные данные из двух латвийских лабораторий, в которых можно было определить уровень витамина D, или витамина 25(OH)D в крови. В электронных базах данных лабораторий были отобраны совершеннолетние (старше 18 лет) жители Латвии, которые в период времени с 2007 по 2011 год обращались в лаборатории, чтобы определить уровень витамина D. Все полученные показатели были проанализированы с помощью компьютерной программы для расчёта медицинской статистики. Всего были проанализированы данные о 7869 пациентах, из которых 89% составляли женщины, и 11% – мужчины. Средний возраст женщин был 59 лет, а мужчин – 54 года. Средний уровень витамина D в исследовании независимо от пола составлял 20,1 нг/мл, то есть в среднем у пациентов недостаточный уровень витамина D. Средний уровень витамина D в зависимости от пола немного отличается: у женщин он составлял 20,2 нг/мл, а у мужчин – 19,4 нг/ мл. Результаты, полученные в исследовании, свидетельствуют, что у 53% пациентов, которые обратились в лабораторию определить уровень витамина D, обнаружен дефицит витамина D (общий уровень витамина D был ниже 19 нг/мл). В исследовании обнаружилось, что в зимнее время, когда солнечного

Ул. Ницгалес, 5, Рига

8:00–16:00

Ул. Нометню, 60, Рига

8:00–16:00

Бульв. Анниньмуйжас, 85, Рига 8:00–16:00 Ул. Слиежу, 19, Рига

8:00–16:00

Ул. Лачплеша, 38, Рига

8:00–16:00

Ул. А. Сахарова, 16, Рига

8:00–17:00

Ул. Гобас, 10a, Рига

8:00–16:00

67 562 104 67 615 820 67 414 336 67 394 358 67 283 614 67 136 949 67 433 042

Филиал Ул. Гайльэзера, 8, Рига Ул. Юглас, 2, Рига Юрмалас гатве, 14, Пиньки, врачебная практика Svīre Ул. Дарза, 5, Элея, здание самоуправления Ул. Елгавас, 1a, Ауце, Центр образования

▪

25 20 15 Янв

Фев

Мар

Апр

Май Июн Июл Месяц

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Источник: график из исследования д-ра М. Мукане и д-ра И. Расы

опре де ление витамина D в Центральной Лаборатории

Время работы Телефон 8:00–20:00 67 334 433

Обобщая вышесказанное, можно сделать вывод, что витамин D очень важен для здоровья костей, хорошего самочувствия в целом, а также для других функций организма вне скелетной системы. Уровень витамина D можно определить лабораторно, сдав анализ на общий уровень витамина D, или витамина 25(OH)D. При наличии какого-либо признака или фактора риска, свидетельствующего о дефиците витамина D, необходимо определить общий уровень витамина D в лаборатории. Если он недостаточен, необходимо обратиться к врачу, который поможет правильно оценить полученные результаты анализов и предложит изменения образа жизни или медикаментозную терапию, которая поможет устранить недостаточность и дефицит витамина D.

30 Достаточный уровень витамина D

10

Адреса филиалов Центральной Лаборатории Филиал Ул. Лиелвардес, 68, Рига

света не хватает, у жителей Латвии уровень витамина D очень низок – 15,1 нг/ мл, что соответствует дефициту витамина D. Хотя летом солнечного света больше и в коже должно образовываться достаточное количество витамина D, обнаружилось, что и в летнее время уровень витамина D также недостаточен: в среднем он составляет 23,0 нг/мл (ниже оптимальной или нормальной границы) (см. график). После получения выше перечисленных результатов, были сделаны следующие выводы: 1. в исследовании недостаточность и дефицит витамина D среди жителей Латвии распространен независимо от возраста, пола и времени года; 2. лишь у пятой части тех жителей Латвии, лабораторные показатели которых были использовании в исследовании, уровень витамина D достаточен, или выше 30 нг/ м л; 3. у половины из 7869 пациентов, был обнаружен дефицит витамина D; 4. как в зимнее, так и в летнее время уровень витамина D при латвийских погодных условиях недостаточен.

Общий уровень витамина D, или 25(OH)D, по месяцам Общий уровень витамина D (нг/мл)

Фото: Hromets poligrāfija

Результаты новейших исследований витамина D в Латвии

Время работы 8:00–10:00 (с пн. до чт.)

8:00–9:30 (пт.)

Телефон

8:00–16:00

67 521 864

8:00–16:00

67 914 499

67 530 628

ТОЛЬКО 5,00 LVL | 7,11 EUR

Филиал Бульв. Бривибас, 6, Елгава

Время работы 8:00–20:00

Пр. Земгалес, 15, Елгава

8:00–16:00

Ул. Заля, 44, Ливаны

8:00–16:00

Ул. Пилскална, 6, Сабиле

8:00–16:00

Талсу шоссе, 39, Каугири, Юрмала 8:15–11:00 (пн., ср., чт..)

8:00–15:00 8:00–16:00

63 061 260 26 528 750

Ул. Алдару, 20/24, Лиепая

8:00–16:00

Ул. Куршу, 18, Лиепая

8:00–16:00

Ул. Архитекту, 12, Даугавпилс

8:00–16:00

Телефон

63 026 425 63 022 660 65 342 277 63 252 665 67 755 290 63 451 154 63 451 406 26 143 710

www.kauluveseliba.lv

8

ВАЖНО ЗНАТЬ

Фото: из личного архива

Роль реабилитации в здоровье костей

Ассоц. проф. АНИТА ВЕТРА Заведующая Кафедрой реабилитации Рижского университета им. П. Страдиня Руководитель реабилитационной клиники Детской клинической университетской больницы

Костные ткани и физическая активность Один из факторов, имеющих значение в развитии остеопороза, — формирование плотности минеральных веществ костей в течение жизни человека. Время минерализации костей и возраст достижения максимальной массы костей может отличаться в зависимости от пола, однако в среднем максимальная масса костей достигается в возрасте до тридцати лет. Хотя в большой степени это определяется генетическими факторами, не меньшее значение также имеет физическая активность и приём кальция с пищей. Исследования доказывают, что в среднем в возрасте 60–70 лет костная масса уменьшается примерно на 0,5% в год, а в последующие года это происходит быстрее, особенно у женщин после наступления менопаузы. Известно, что большое значение имеет индивидуальное микроархитектоническое строение каждого человека, но доказана также и взаимосвязь между свойствами строения костей и механической нагрузкой,

которую кость получает в течение жизни. Внешние механические силы благоприятно влияют на активность тканевых жидкостей, что, в свою очередь, возбуждает клетки, ответственные за обмен веществ костных тканей. Учёные исследовали, что больше всего на обмен веществ в костях влияет динамическая физическая активность с переносом веса тела, особенно если упражнения регулярно повторяются. Тренировки, включающие в себя подпрыгивания, мышечное усилие или другие упражнения, направленные на преодоление силы гравитации, являются более эффективными для увеличения костной массы, чем езда на велосипеде или плавание. Следует принимать во внимание, что продолжительная неподвижность негативно влияет на те кости тела человека, которые в течение жизни производят наибольшую работу по переносу веса тела, например, позвонки, бедренная кость и тазовые кости. Многие авторы в своих исследованиях констатировали, что минеральная плотность костей не восстанавливается полностью даже через шесть месяцев по окончании вынужденного периода неподвижности. Физическая активность может увеличить максимальную костную массу у молодых людей и уменьшить снижение костной массы или даже немного увеличить её в процессе старения человека. В ряде исследований доказано, что разнообразные тренировки также уменьшают риск падений или переломов костей, поэтому мероприятия по профилактике переломов костей следует направлять как на профилактику остеопороза, так и на профилактику падений.

Реабилитация и физическая активность у пациентов с остеопорозом Пациентам с остеопорозом и вызванными им последствиями должна быть

обеспечена реабилитация под руководством знающих и умелых специалистов по реабилитации (врач физикальной и реабилитационной медицины, физиотерапевт, эрготерапевт). Важно, чтобы пациенты были мотивированы выполнять упражнения не только, например, в период реабилитации после перелома кости, но и продолжать активно заниматься в течение всей жизни. Силовые тренировки умеренной интенсивности и упражнения на равновесие с постепенным повышением нагрузки помогают большинству пациентов с остеопорозом достичь хороших результатов. В исследовании при участии добровольцев-женщин с остеопорозом в возрасте в среднем 70 лет сначала интенсивность тренировки была низкой: одно упражнение выполнялось два раза с повторениями 10–15 раз. Позже интенсивность выполнения упражнения увеличивали до трех раз с повторениями по 8–10 раз. К этой программе тренировок, длившейся один год, добавили упражнения на равновесие, в результате чего было достигнуто убедительное улучшение равновесия и мышечной силы ног. В острой фазе переломов позвонков боль может вызвать чрезмерное напряжение мышц-сгибателей, в результате чего формируется деформация осанки с неадекватным растяжением связок, что, в свою очередь, может привести к хроническим болям. Иногда повторные переломы позвонков и выраженное искривление позвоночника приводит к соприкосновению рёберной дуги с костями таза, в результате чего у пациента появляются и боли в боку. Переломы позвонков в грудном отделе позвоночника влияют на функцию лёгких, в свою очередь, переломы в нижнем отделе позвоночника могут привести к

выраженному выпячиванию живота вперёд. Уменьшение роста является признаком изменений в позвонках, которые обычно вызваны переломом позвонка или дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков, поэтому во время реабилитации важно измерить рост пациента. Упражнения по укреплению мышц спины желательно делать под наблюдением физиотерапевта, а такие упражнения, как, например, принятие сидячего положения из положения лёжа или ротация тела, считаются опасными, так как повышают риск повторных переломов позвонков. Основными причинами нарушения равновесия являются сниженная сила мышц и нарушения вестибулярной функции, что часто вызывает падения. Снижение силы мышц и соматосенсорные нарушения (в том числе, вестибулярные, или нарушения равновесия) появляются в возрасте 50–60 лет, а в возрасте 70 лет функция вестибулярной системы снижается почти на 40%. Перед началом реабилитации оцениваются изменения положения тела пациентов, переживших падение, например, пациента просят подняться из сидячего положения в стоячее, а пациенты, перенёсшие переломы, дополнительно подвергаются специфическим оценочным тестам. В процессе реабилитации равновесие можно значительно улучшить как с помощью силовых тренировок нижних конечностей, так и с помощью стимулирования сенсорной системы. Точка зрения специалистов едина: каждому человеку независимо от возраста каждый день следовало бы выполнять физические упражнения умеренной интенсивности в течение хотя бы 30 минут в день. Следует отметить, что пациентам с остеопорозом чаще рекомендуют медленные прогулки, чтобы избежать падений.

▪

Упражнения при остеохондрозе 1

Разминка

Для разминки необходимо несколько минут активно шагать или бежать на месте. Продолжая, желательно делать упражнения на улучшение равновесия и координации. 1. Шагайте или бегите вокруг стула. При необходимости придерживайтесь одной рукой за спинку стула. Рекомендуется менять направление движения, чтобы не закружилась голова. 2. Пройдитесь на носочках, пятках. 3. Ходите, перекрещивая ноги. Внимание! Нельзя падать!

5

Упражнение для мышц живота

Примите положение лёжа на спине, согните колени. Одновременно приподнимите обе ноги и голову, ненадолго удержите позу и медленно опуститесь вниз. Повторите упражнение 8–12 раз. Внимание! Держите спину прижатой к поверхности опоры.

www.kauluveseliba.lv

2 Упражнения для длинных и межлопаточных мышц спины

3

Упражнения для мышц спины

4

Упражнения для мышц корпуса и ягодиц

Поднимите руки в стороны и согните в локтях. Старайтесь свести лопатки, мгновение удержите, и расслабьте руки. Повторите упражнение 8–12 раз. Внимание! Держите спину прямо, не поднимая вверх плечи. Не отводите руки назад, работайте только мышцами между лопаток.

Примите положение на четвереньках и, попеременно поднимая каждую руку, удерживайте её недолго. Попеременно поднимите каждую ногу и недолго удерживайте её. Повторите упражнение 8–12 раз. Внимание! Во время выполнения упражнения держите спину прямо. Не следует выполнять упражнение, если болят суставы колен или ладоней.

Примите положение лёжа на спине, согните колени. Поднимите таз, и, удерживая его, попеременно поднимайте ноги, имитируя ходьбу. Сделайте 8–12 шагов и расслабьтесь. Повторите упражнение 3–5 раз. Внимание! Держите спину прямо.

6 Упражнение для боковых мышц бедра

7 Упражнение для мышц-сгибателей ног

8

Примите положение лёжа на боку, нижняя нога согнута, верхняя выпрямлена. Медленно поднимите верхнюю ногу вверх и опустите вниз. Повторите упражнение 8–12 раз на каждом боку. Внимание! Не позволяйте ноге отклоняться вперёд.

Примите положение лёжа на боку, верхняя нога согнута и находится перед нижней ногой. Нижняя нога выпрямлена. Медленно поднимайте и опускайте нижнюю ногу. Повторите упражнение 8–12 раз.

Встаньте у стула и придерживайтесь за него. Медленно поднимитесь на носочки, ненадолго удержите позу и медленно опуститесь на полную стопу. Продолжая движение, слегка присядьте, ненадолго удержите позу и выпрямьтесь. Повторите упражнение 8–12 раз.

Упражнение для мышц ног

ВАЖНО ЗНАТЬ

9

9 Упражнение для улучшения равновесия и координации Встаньте у стула на одной ноге, придерживаясь одной рукой. Отпустите руку на 10 секунд. Если упражнение кажется Вам лёгким, закройте глаза. Со временем, для увеличения степени сложности, продолжайте это упражнение, не держась за стул. Следующий шаг для увеличения нагрузки – стойте на одной ноге и медленно машите руками. Повторите упражнение 3 раза для каждой ноги, постепенно увеличивая количество повторений до 8 раз. Внимание! Во время выполнения упражнения должна быть возможность удержаться за что-то в любой момент. Не упадите! Держите корпус прямо.

2

3

4

5

6

7

10 Упражнение для правильной осанки Встаньте спиной к стене. Поместите пятки на расстоянии примерно 5 см от стены. Старайтесь прижаться к стене всей спиной и затылком и удержать эту позу в течение 10 секунд. То же самое можно делать и с разведёнными в сторону и согнутыми в локтях руками. Повторите упражнение 3–5 раз. Внимание! Не запрокидывайте голову – подбородок не должен двигаться вверх. Прижимайте поясничную область спины как можно ближе к стене. Мышцы живота должны быть напряжены.

11 Упражнение для мышц лопатки и рук Встаньте к стене. Опираясь на стену руками, медленно согните и затем выпрямите руки. Повторите упражнение 8–12 раз. Внимание! Чем дальше Вы отойдёте от стены, тем труднее будет упражнение. Во время выполнения упражнения лопатки должны быть прижатыми к грудной клетке.

8

9

12 Дыхательные упражнения 1. Сядьте и положите руку на грудную клетку. Вдохните и глубоко выдохните. Следите за тем, чтобы грудная клетка двигалась вперёд и назад. Повторите упражнение 2–3 раза. 2. Положите руку на живот и медленно вдохните и выдохните. Следите за тем, чтобы во время дыхания живот «надувался» и оседал. Повторите упражнение 2–3 раза. Внимание! Между упражнениями необходима небольшая пауза. При появлении головокружения прекратите выполнение упражнения.

10

11

12

13 Упражнения на растяжку грудных мышц Примите положение лёжа на спине, руки в стороны. Угол между руками и телом – 90 градусов. Примите положение лёжа на спине, руки в стороны. Угол между руками и телом – 130 градусов. Выполняя упражнение, вытягивайте каждую руку в направлении от тела. Каждую позу удерживайте в течение 15–20 секунд.

13 Упражнения при остеохондрозе. Материал подготовлен Merck Sharp & Dohme Latvia

www.kauluveseliba.lv

10 ВАЖНО ЗНАТЬ

Bитамин D для пожилых людей

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Витамин D – это жирорастворимый витамин стерольной группы, который образуется в организме человека под влиянием солнечного света, и который также содержится в некоторых продуктах питания. Витамин D необходим для нормального функционирования человеческого организма, здоровья костей и лучшей работы мышц. Витамин D, образующийся в коже человека под воздействием солнечных лучей, – это витамин D3, или холекальциферол. Он обеспечивает организм человека 80–90% необходимого количества витамина D. Его также можно получить из некоторых продуктов питания (например, лосося и консервированного тунца). Лишь в некоторых видах растений и грибов (например, в боровиках) образуется эргостерол, который под воздействием солнца превращается в витамин D2, или эргокальциферол. Обмен витамина D в организме человека сложен. После синтеза в коже или получения из продуктов питания витамину D необходимо видоизмениться, чтобы стать активной формой, которая воздействует на рецепторы, находящиеся в тканях организма человека. Сначала витамин D3 и D2 в печени преобразуется в кальцидиол, или витамин 25(OH) D. Важнейший орган, в котором происходят последующие превращения, – почки. В почках витамин D преобразуется в гормон кальцитриол, или витамин 1,25(OH)D, который воздействует на работу всех систем органов: скелетно-мышечной, нервной системы и системы кровообращения. Также установлена связь между недостаточным уровнем витамина D в организме и повышенным артериальным давлением, развитием сахарного диабета и повышенным риском развития некоторых видов злокачественных образовании. Пониженное количество витамина D в организме называется дефицитом витамина D. Причины дефицита витамина D различны, но возраст после 65 лет является существенным фактором риска. Причины дефицита витамина D можно разделить на три большие группы: 1. недостаточное получение витамина D; 2. изменённое преобразование витамина D; 3. усиленное разрушение витамина D в организме.

Недостаточное получение витамина D Пожилые люди меньше находятся на солнце, так как реже выходят на прогулки из-за головокружений или вынужденной

www.kauluveseliba.lv

Изменённое преобразование витамина D При наличии изменений в работе какого-либо органа, вовлечённого в этапы обмена витамина D, – кожи, печени или почек, может развиться дефицит витамина D. Дефицит витамина D чаще развивается у пожилых людей в результате физиологических изменений ввиду старения. Из-за старения кожа становится тоньше, поэтому рецепторов витамина D становится меньше, в результате чего образование витамина D в коже уменьшается, и развивается дефицит витамина D. Печень – это один из органов, который с годами затрагивается сравнительно мало. Функция печени в течение жизни существенно не меняется, хотя на микроскопическом уровне строение тканей печени претерпевает постепенные изменения. Однако следует отметить, что чрезмерное употребление алкоголя и заболевания печени (например, гепатит B или гепатит C) существенно снижают функцию печени и, вместе с тем, преобразование витамина D, в результате чего может развиться дефицит витамина D. С возрастом функция почек физиологически снижается: – количество почечной ткани и фильтрующих единиц, или нефронов, уменьшается, кровеносные сосуды почек теряют эластичность, в результате чего кровоток в почках снижается. Функция почек после 60 лет снижается примерно на 1% в год. Заболевания, из-за которых функция почек снижается быстрее, – это сахарный диабет, неконтролируемое высокое давление, атеросклероз, аутоиммунные заболевания (например, красная волчанка), камни в почках и усиленный приём медикаментов (например, аспирина, диклофенака, антибиотиков и химиотерапевтических препаратов). В результате упомянутых заболеваний может развиться хроническая болезнь почек. Снижение функции почек существенно влияет на образование активной формы витамина D, или кальцитриола, и, вместе с тем, общее количество витамина D в организме может быть достаточным, но его трансформация в столь необходимую активную форму не происходит.

Сначала дефицит витамина D не вызывает жалоб у пациентов, но со временем могут появиться такие симптомы как усталость, нервозность, головные боли, нарушения сна, мышечная слабость, снижение аппетита и потеря веса, ухудшение зрения или состояния зубов, проблемы с кожей, частые простуды. Витамин D очень важен для обмена веществ в костях, и он является одним из основных элементов, необходимых для крепких и прочных костей. Следует особо отметить, что дефицит витамина D создаёт более серьёзные проблемы пожилым людям – выраженно снижается мышечная сила, в результате чего меняется походка и увеличивается вероятность падений. В результате падения может возникнуть перелом «хрупких» костей (например, шейки бедренной кости или кости предплечья), что в таком возрасте вызывает тяжёлые последствия – невозможность полноценно двигаться, обслуживать себя и, тем самым, ухудшение качества жизни в общем. Принимая во внимание вышеупомянутое, становится ясно, что дефицит витамина D необходимо лечить. В основе лечения дефицита витамина D лежит замена нехватки витамина препаратами, содержащими витамины D3 и D2. Такие медикаменты могут быть в форме таблеток, капсул или масляной жидкости. Считается, что препараты, содержащие витамин D2, медленнее усваиваются в желудочно-кишечном тракте и медленнее воздействуют на увеличение витамина D в организме, поэтому обычно предпочтение отдаётся медикаментам, содержащим витамин D3. Медикаменты с витамином D3 могут содержать активную и неактивную формы витамина D. Неактивная форма витамина D3 предназначена для здоровых людей с нехваткой витамина D. Чаще её применяют для профилактики в период беременности и кормления, для новорождённых и грудных младенцев, а также для людей, недостаточно находящихся на солнце. При наличии у

пациента изменений в каком-либо этапе трансформации витамина D, особенно при обнаружении сниженной функции почек, предпочтение отдаётся активной форме витамина D3. Медикаменты с активным витамином D3 также применяют в случаях выраженно сниженного уровня витамина D и развития в организме осложнений дефицита витамина D, например, остеомаляция или остеопороз. Следует отметить, что лечение активной формой витамина D3 предусмотрено для тех пациентов, которым для лечения основного заболевания нужно принимать глюкокортикостероиды (например, преднизолон или метилпреднизолон), и у которых уже развился остеопороз в результате приёма этих медикаментов. Дозу медикаментов, содержащих витамин D, выражают в международных единицах, сокращённо МЕ, а активную форму витамина D выражают в микрограммах, или, сокращённо, мкг. В случае дефицита витамина D международные эксперты рекомендуют принимать хотя бы 1000–2000 МЕ каждый день. Для пациентов с увеличенной массой тела и выраженными сопутствующими заболеваниями эту дозу следует увеличить до 6000–10 000 МЕ в день. Если есть необходимость в приёме активной формы витамина D3, лечение начинают с дозы в 0,5 мкг один раз в день, постепенно повышая её до 0,75–1,0 мкг в день, разделив дневную дозу на два приёма. Форму и дозу медикамента назначает лечащий врач. Часто дополнительно к приёму витамина D необходимо принимать и кальцийсодержащие медикаменты. Витамин D очень важен для пожилых людей, поэтому нужно заботиться о здоровье и осознавать факторы риска, ввиду которых уровень витамина D в организме может быть понижен. В случае ухудшения самочувствия и наличия хронических заболеваний следует обращаться к врачу, который поможет определить уровень витамина D в организме и необходимость приёма медикаментов, содержащих витамин D.

▪

Обмен витамина D

D3

D2 & D3

УФБ

Кальцидиол Определяется уровень данной формы в крови

Усиленное разрушение витамина D в организме Усиленное разрушение витамина D в организме возникает в случае некоторых злокачественных заболевании крови (например, лимфомы) и туберкулёза, а также в результате усиленной работы паращитовидных желёз, или гиперпаратиреоидизма. Дефицит витамина D существенно влияет на здоровье и качество жизни, к тому же, в северных широтах, где находится и Латвия, дефицит витамина D встречается часто. Чтобы уточнить количество витамина D в организме и диагностировать дефицит витамина D, необходимо пройти тест на определение уровня витамина D в крови.

Кальцитриол или витамин D

Здоровье скелета, мышц и нервов

Здоровье иммунной системы

Здоровье сердечнососудистой системы

Источник: Схема, составленная д-ром Майей Мукане

Фото: Hromets poligrāfija

неподвижности вследствие других заболеваний. Ввиду социально-экономического положения пожилые люди не могут получить витамин D с пищей в достаточном количестве. Поэтому эта группа пациентов обладает более высоким риском развития дефицита витамина D.

12 ВАЖНО ЗНАТЬ

Остеопороз и переломы

Фото: Hromets poligrāfija

Остеопороз – часто встречающееся заболевание

Д-р МАЙЯ МУКАНЕ Рижский университет им. П. Страдиня Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Что такое остеопороз? Остеопороз – это хроническое заболевание, в результате которого меняется структура костей: они становятся пористыми и хрупкими, повышается риск перелома костей. Чаще всего остеопороз протекает незаметно до тех пор, пока не произойдёт перелом «хрупких» костей. Ранняя диагностика и лечение остеопороза может помочь снизить риск переломов. У пациентов с остеопорозом перелом костей может произойти в результате незначительной травмы или лёгкого удара, а также во время повседневных работ – уборки дома или сада. Чаще в результате остеопороза возникают переломы костей запястья, костей предплечья, бедра или позвонков. Переломы костей запястья и костей предплечья возникают, когда во время падения руки вытягиваются вперёд. Переломы шейки бедренной кости случаются у пожилых пациентов старше 70–75 лет. Этот вид перелома сопровождается выраженной болью. В результате остеопороза у женщин в период менопаузы ломаются позвонки грудного или поясничного отдела позвоночника. В результате таких переломов позвонки деформируются, уменьшается их высота, и, ввиду этого, рост человека уменьшается на 3–4 см в течение года. В результате деформации позвоночника также нарушается работа лёгких, сердца и органов желудочно-кишечного тракта. Перелом одного или более позвонков может быть вызван, например, поднятием тяжёлой сумки с покупками одной рукой, поднятием и перемещением мешка с картошкой, резким и порывистым движением при попытке дотянуться до предметов на верхней полке, сильным чиханием или кашлем. Следует помнить, что переломы позвонков не всегда бывают болезненными. Опосредованно о таких переломах может свидетельствовать уменьшение роста человека или горбовидная деформация позвоночника, а также сколиоз или кифоз. Переломы костей в результате остеопороза влияют на качество жизни пациента и приводят к серьёзным последствиям, например, к длительной, хронической боли, уменьшению способности к самообслуживанию, социальной изоляции и даже смерти.

www.kauluveseliba.lv

В научных исследованиях подсчитано, что в мире каждые три секунды происходит перелом «хрупких» костей в результате остеопороза. У одной из двух женщин и одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение последующей жизни произойдёт перелом «хрупких» костей. У женщин после 45 лет лечение перелома «хрупких» костей в больнице занимает гораздо больше времени, чем лечение таких известных заболеваний, как, например, сахарный диабет, инфаркт или рак молочной железы.

Перелом «хрупких» костей не случайность! Каждый год миллионы пожилых людей страдают от последствий переломов шейки бедренной кости, например, после падения с высоты собственного роста. У ещё большего числа пациентов переломы «хрупких» костей локализованы в запястье (10% случаев) или в позвонках (20% случаев). Такие переломы – не случайность, и они часто возникают в результате остеопороза!

Первый перелом увеличивает риск следующего перелома! У пациентов, которые перенесли перелом «хрупких» костей в результате остеопороза, и у которых не диагностирован остеопороз и/или не назначено соответствующее лечение, риск развития следующего перелома в течение жизни в два раза выше. У почти половины пациентов, которые перенесли перелом «хрупких» костей, в течение жизни существует большая вероятность возникновения следующего перелома. Каждый новый перелом повышает риск возникновения следующего независимо от места и степени тяжести перелома. У одной из четырёх женщин, перенёсших перелом позвонка в результате остеопороза, в течение жизни будет повторный перелом другого позвонка.

Почему следует беспокоиться об остеопорозе и переломах? Последствия переломов «хрупких» костей влияют на последующую жизнь пациента. Переломы могут вызвать разнообразные последствия: хроническую боль, вынужденную малоподвижность и длительную потерю способности к самообслуживанию, в результате чего ухудшается качество жизни и теряется личная независимость.

20–25% пациентов, перенёсших перелом шейки бедренной кости, умирают в течение одного года после перелома. Другие переломы «хрупких» костей также связаны с повышенным риском смертности. После перелома шейки бедренной кости 40% пациентов не способны передвигаться самостоятельно, и им необходима долгосрочная помощь окружающих. В течение года после перелома шейки бедренной кости 33% пациентов становятся полностью зависимыми от помощи окружающих, и им необходима специализированная помощь. Пациенты после переломов «хрупких» костей могут стать тяжёлой ношей для своих родных и близких.

Уход за пациентами с переломами также является тяжёлой ношей для всей системы здравоохранения в целом и для всех налогоплательщиков. Длительный уход за такими пациентами приводит к серьёзным финансовым потерям в масштабе всей страны.

Перелом «хрупких» костей – предупреждение именно для ТЕБЯ! У почти половины пациентов, лечащихся в больнице в связи с переломом шейки бедренной кости, уже был перелом какой-то другой кости. Первый перелом «хрупких» костей – это предупреждение, на которое нужно немедленно обратить внимание! Остеопороз необходимо диагностировать, провести обследование и лечение пациентов. Грустно, но в реальности этот первый перелом «хрупких» костей часто «пропускают» во время обследования, в результате чего у пациентов возрастает риск потери способности к самообслуживанию в дальнейшем и страданий от боли из-за следующего перелома. Несмотря на то, что специфические медикаменты, используемые в лечении остеопороза, снижают риск перелома «хрупких» костей на 50–80%, для большей части пациентов, уже перенёсших перелом, не было назначено обследование и/или не было подобрано соответствующее лечение.

Был перелом? Проверься и диагностируй остеопороз! Пациентам старше 50 лет, перенёсшим какойлибо перелом во взрослом возрасте, нужно обсудить с лечащим врачом необходимость обследования, которое помогло бы диагностировать остеопороз. Для диагностики остеопороза необходимо провести исследование минеральной плотности костей, или центральную остеоденситометрию. Остеоденситометрия – это рентгенологическое исследование, которое можно провести в 19 различных местах на всей территории Латвии. Следует принимать во внимание то, что исследование проводится быстро и доза рентгеновского излучения, по сравнению с другими исследованиями (например, рентгенограммой грудного отдела позвоночника или компьютерной томографией всего позвоночника), намного меньше. Также врач должен оценить риск возможного перелома в течение последующей жизни. Это можно сделать, используя специальный калькулятор FRAX (англ.: Fracture Risk Assessment Tool) – компьютеризированный алгоритм оценки риска перелома.

FRAX калькулятор был создан Всемирной ассоциацией здравоохранения совместно с Международным фондом остеопороза в 2008 году. С помощью калькулятора FRAX можно вычислить риск вероятного перелома в результате остеопороза в последующие 10 лет. Он доступен в интернете, и врачу необходимо ввести информацию о росте пациента, его весе, вредных привычках, повседневно принимаемых медикаментах, сопутствующих заболеваниях и остеопорозе у близких родственников. Принимая во внимание результаты, полученные в этих исследованиях, лечащий врач может порекомендовать изменения в образе жизни или медикаментозное лечение, которое предотвратило бы возможные

переломы хрупких костей в течение последующей жизни. Пациенты сами могут оценить индивидуальный риск остеопороза, заполнив одноминутный тест, разработанный Международным фондом остеопороза, содержащий различные вопросы. Пройдя тест из 19 вопросов, за одну минуту можно узнать индивидуальный риск развития остеопороза.

Предотврати первый перелом, воздействуя на факторы риска остеопороза! Даже при отсутствии перелома «хрупких» костей, необходимо оценить индивидуальные факторы риска развития остеопороза или вызванных им переломов. Факторы риска таковы: 1. уменьшение роста на три и более сантиметров; 2. менопауза до 45 лет; 3. приём медикаментов – глюкокортикостероидов – дольше 3 месяцев; 4. заболевания желудочно-кишечного тракта, например, болезнь Крона или целиакия; 5. наличие остеопороза или вызванного им перелома у родственника 1-й степени; 6. ревматоидный артрит; 7. первичный или вторичный гипогонадизм у мужчин; 8. пониженный вес тела; 9. факторы риска, связанные с образом жизни: курение, чрезмерное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, недостаточное получение кальция и витамина D.

Переломы и падения можно предотвратить! Чаще всего переломы в результате остеопороза возникают после падений. Риск падений увеличивается с возрастом. Если диагностирован остеопороз и известен риск переломов костей, необходимо сознавать и риск падений. Риск падений увеличивается при ухудшенном зрении (в том числе, ношении неподходящих или бифокальных очков), головокружениях, нарушениях равновесия и мышечной слабости, одновременном приёме множества различных лекарств, а также приёме медикаментов, вызывающих сонливость и ухудшающих координацию движений. Для снижения риска падений необходимо принимать меры по улучшению как образа жизни, так и места жительства. Важную роль в профилактике падений играют физические упражнения. Наиболее подходящие – упражнения на гибкость, мышечную силу, а также направленные против силы тяжести.

“ Сделай первый перелом последним!” Полноценное питание с достаточным количеством кальция и витамина D очень важно для здоровья костей. Следует выбирать удобную обувь с нескользящей подошвой. Также нужно усовершенствовать место жительства: должно быть достаточное освещение, нескользкие коврики, дополнительные ручки в ванной комнате, а повседневно необходимые вещи нужно разместить как можно ближе и удобнее.

▪

Статья подготовлена по материалам Международного фонда остеопороза

14 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Фото: из личного архива

Остеопороз у мужчин – неизменно актуальная проблема

Д-р ИНГВАРС РАСА Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Cтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

– это системное заболевание “ Остеопороз костей, которое характеризуется сниженной костной массой и изменениями микроархитектонического строения костей. В результате этих двух основных факторов повышается риск переломов костей.

”

Во всём мире остеопороз является самым распространённым заболеванием метаболизма костей. Подсчитано, что он затрагивает более 200 миллионов человек во всём мире. В США остеопороз развивается у 2 миллионов мужчин, и ещё у 12 миллионов есть риск заболеть в будущем. Хотя у женщин остеопороз диагностируется чаще, из 10 миллионов жителей США, у которых остеопороз диагностирован с помощью остеоденситометрии (или DXA), 20% составляют мужчины. Примерно у одного из пятерых мужчин в возрасте после 50 лет в течение последующих лет вероятен перелом, связанный с остеопорозом. В Латвии живут немного более 2 миллионов человек (по данным Центрального статистического управления на 2013 год), 14% из которых – мужчины в возрасте после 50 лет, и 4% – в возрасте после 70 лет, и это означает, что 18% жителей Латвии – мужчины с повышенным риском заболеть остеопорозом. Из всех переломов в среднем 43% случаются в возрасте после 50 лет. Существенные различия в строении костей мужского и женского скелета заключаются не только в размере костей, но и в их структуре. Это объясняет различие в количестве переломов костей, их локализации и последствиях у мужчин и женщин. Типичные места остеопорозных переломов – это позвонки (20% случаев), кости запястья (10% случаев), шейка плечевой кости (5% случаев), тазовая кость и бедренная кость (14 – 20% случаев) и 45% случаев – другие кости. У обоих полов количество переломов увеличивается с возрастом, но у мужчин это происходит в среднем на 10–15 лет позже, чем у женщин. Переломы костей таза и бедра связаны с инвалидностью и значительными показателями смертности. Переломы бедренных костей являются

www.kauluveseliba.lv

самыми значительными и серьёзными из всех видов переломов: 20% мужчин могут умереть в течение шести месяцев после перелома, а 25% мужчин могут умереть в течение года после перелома. После переломов бедренной кости показатели смертности у мужчин в 2–3 раза выше, чем у женщин. Второе наиболее частое место переломов в результате остеопороза – это позвоночник. Все переломы у мужчин могут возникнуть в результате ежедневной физической активности, резких движений или в случае небольшой бытовой травмы. В результате перелома позвонков деформируется грудная клетка и позвоночник, развивается искривление позвоночника назад (кифоз) или искривление позвоночника вбок (сколиоз). В результате перелома одного позвонка рост мужчины в течение года может уменьшиться в среднем на 2–3 и более сантиметров. При деформации грудной клетки ухудшаются функциональные возможности лёгких, повышается частота простудных заболеваний, а также более часто возникают заболевания лёгких и бронхов. При усиленных болях в позвоночнике часто может развиться депрессия, ухудшение сна и аппетита. Важно предотвратить уже первый перелом кости независимо от места перелома, так как в исследованиях констатирована тесная связь между первым, уже произошедшим, переломом и возможными переломами костей в будущем.

произошедший перелом в результате “ Уже хрупкости костей существенно повысит риск следующего перелома. ” Чтобы измерить минеральную плотность костей, мужчине следует провести исследование минеральной плотности – остеоденситометрию, или DXA. В направлениях его часто обозначают как KMB (МПК, от лат. kaulu minerālais blīvums) или BMD (от англ. bone mineral density). Это исследование можно провести в 19 различных местах Латвии, а среднее время ожидания этого исследования от одного до 16 дней. Исследование не вредит здоровью и является безболезненным.

Наиболее частые случаи определения минеральной плотности 1. У мужчин в возрасте после 70 лет, даже при отсутствии (!) факторов риска остеопороза.

2. У мужчин в возрасте до 70 лет с факторами риска переломов костей вследствие остеопороза, например, сниженная масса тела (менее 58 кг), курение или частое употребление кофе. У мужчин с переломами костей, вызванными их хрупкостью (например, переломы позвонков, шейки бедренной кости).

3. У мужчин с заболеваниями или состояниями здоровья, связанными с потерей костной массы или необъяснимыми и невыясненными причинами потери костной массы (например, воспаление поджелудочной железы с нарушениями

всасывания пищи в желудочно-кишечном тракте, целиакия, ревматоидный артрит).

4. У мужчин, принимающих медикаменты, уменьшающие МПК и костную массу (например, глюкокортикостероиды – преднизолон, полкортолон, дексаметазон или инъецируемые медикаменты для лечения рака предстательной железы).

5. У мужчин, уже получающих специфические медикаменты против остеопороза (например, алендронат, риседронат, золедроновую кислоту), которым требуется оценить эффективность лечения.

6. У мужчин, которые ещё не лечатся от остеопороза, но для которых в случае констатации потери костной ткани врач может принять решение начать приём специфических медикаментов против остеопороза.

7. У всех мужчин перед началом специфического лечения остеопороза. В заключении DXA будет указано, поставлен ли диагноз «остеопороз». Если остеопороз диагностирован, необходимо будет уточнить возможную причину, его вызвавшую. Её поможет обнаружить осмотр врача, а также лабораторные исследования. Если у мужчины констатирована сниженная МПК или с помощью DXA подтверждён диагноз остеопороза, тогда лечащий врач проведёт дополнительные анализы: кальций, фосфор, креатинин, общий 25-окси витамин D, общий тестостерон, тиреотропный гормон (TSH), паратгормон (PTH), щёлочная фосфатаза, печеночные пробы в сыворотке крови. Другие специализированные исследования нужно проводить, если у врача возникнут подозрения на наличие какого-то конкретного заболевания, в случае которого остеопороз является одним из симптомов. С 2012 года в некоторых латвийских лабораториях можно определить показатели обмена веществ в костной ткани, которые обозначаются как бета CTX и P1NP. Для знающего врача эти показатели дадут возможность уточнить, повышен или понижен обмен веществ костей у мужчины. Согласно международным исследованиям, в 50% случаев причину возникновения остеопороза установить не удаётся, но это не означает, что мужчин с остеопорозом не следует обследовать и лечить. Конечно, выяснение причины поможет лечить остеопороз лучше и эффективнее. Когда выяснены причины и сопутствующие заболевания, следует начать лечение остеопороза.

является не возрастным при“ Остеопороз знаком, а хронической болезнью, поддающейся лечению. ” Задача врача – подыскать каждому конкретному мужчине наиболее подходящий медикамент против остеопороза, принимая во внимание степень тяжести остеопороза (её можно определить по минеральной плотности костей и наличию или отсутствию переломов), его причины и сопутствующие заболевания.

Может ли мужчина помочь себе сам? Прежде чем начать лечение остеопороза, нужно помнить и принимать во внимание, что составляющими полноценного лечения являются физические упражнения 3–4 раза в неделю по 30–40 минут в день (например, скандинавская ходьба, танцы, интенсивные и длительные прогулки), полноценное питание (в том числе, ограничение употребления алкоголя), загорание, реабилитация (пожалуйста, запомните это слово – она доступна во всей Латвии!), устранение факторов риска остеопороза и переломов. Корректировка факторов образа жизни имеет неоспоримо большое значение! Пациентам может казаться, что эти меры менее важны, чем приём специфических медикаментов против остеопороза, но в действительности это не так. Так как остеопорозом обычно болеют более пожилые мужчины, нужно особенно следить, чтобы они ежедневно принимали достаточное количество белка (например, в виде рыбы, мяса, курицы), если врач в силу каких-то факторов не принял другое решение, а также продукты, богатые кальцием и витамином D (например, молоко, творог, сыр, шпроты, лосось). Кальций следует принимать вместе с продуктами питания. При необходимости нужно принимать медикаменты, содержащие кальций. В среднем в день следует принимать 1000–1200 мг кальция.

медикаменты для лечения “ Принимайте остеопороза, дополнительный приём кальция и витамина D может помочь улучшить конечный результат лечения и быстрее увеличить минеральную плотность костей!

”

К сожалению, в Латвии специфическая терапия остеопороза для мужчин не оплачивается государством. Это свидетельствует о дискриминации по половому признаку и неравенстве в смысле возможности лечения в Латвии, что в течение многих лет так и не удалось устранить. Во всём мире существует ряд исследований, опубликованных в ведущих медицинских журналах мирового уровня, о лечении остеопороза у мужчин с помощью специфических медикаментов против остеопороза.

у мужчин диагностирован остеопороз, “ Если необходим регулярный приём специфических медикаментов для лечения остеопороза, которые меньше всего влияют на разнообразные ежедневные и жизненные процессы!

”

Для мужчины с остеопорозом врач может подобрать медикаменты различных групп с разным режимом приёма, например, одна инъекция один раз в год. Для каждого мужчины с соответствующими остеопорозу пока­за­телями МПК и остеопорозными переломами, сопутствующими заболеваниями, можно подобрать индивидуальное лечение, которое не вызовет изменений ритма жизни, хобби, семейной жизни или рабочего ритма.

▪

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 15

Фото: из личного архива

Остеопороз – распространённое заболевание, поддающееся лечению

Д-р ИНЕСЕ ПАВЛИНЯ Интернист и эндокринолог Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Обычно мы не задумываемся о здоровье костей и о том, как важно, чтобы кости были здоровыми. Благодаря костям мы способны двигаться, ходить; кости защищают внутренние органы и выполняют многие другие функции. Остеопороз – это наиболее распространённое в мире заболевание обмена веществ костей, следствие которого – перелом костей. Примерно у одной из двух женщин и у одного из пятерых мужчин старше 50 лет в течение жизни может возникнуть перелом как следствие остеопороза. Важно напомнить о своевременной диагностике остеопороза не только женщинам, но и мужчинам. Остеопороз – не признак возраста, а хроническое заболевание, которого можно избежать!

медленным, в свою очередь, разрушение – более интенсивным. У женщин во время менопаузы – обычно после 50 лет – резко снижается уровень женских гормонов эстрогенов, которые «защищают» кости. Как диагностируют остеопороз? Остео­ пороз развивается медленно и постепенно, в течение многих лет. Заболевание долгое время протекает без симптомов и жалоб. Поэтому остеопороз называют «молчащей» эпидемией. Часто диагноз «остеопороз» ставят уже после произошедших переломов. В соответствии с руководством Латвий­ ской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей и Между­ народного фонда остеопороза, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, или центральная остеоденситометрия, или DXA, называемая в народе проверкой плотности костей, является золотым стандартом в диагностике остеопороза. Пониженная минеральная плотность костей, обнаруженная в ходе проверки, свидетельствует об остеопении или остеопорозе, и указывает на повышенный риск переломов костей. Проблема во всём мире, а также в Латвии – своевременная диагностика. Свое­временно диагностируя и своевременно начав лечение остеопороза, возможно предупредить переломы, вызванные остеопорозом. Лечение переломов дороже (расходы на лечение в стационаре, операции, анестезию и интенсивную терапию, расходы на инвалидность и нетрудоспособность), чем приём медикаментов и предотвращение переломов.

понять сущность остеопороза, важно “ Чтобы знать и понимать, что происходит в костных лечить дешевле и проще, чем “ Остеопороз тканях и в костях. долгосрочно лечить переломы костей! ” ” Скелет часто воспринимается стабильным и неизменным. Так же, как остальные ткани организма, кости непрерывно находятся в динамическом равновесии. Кости – это живые ткани, которые обновляются: при разрушении старых костей образуется новые костные ткани. Кости также подобны резервуару, в котором «накапливается» кальций, который хранится там и используется в случае необходимости. В детстве и юности костеобразующие клетки более активны, чтобы скелет мог расти и развиваться. Поэтому в этот период очень важно потреблять достаточное количество белка, кальция и витамина D, так как они являются «строительными материалами» костей. В возрасте 30–40 лет процесс находится в равновесии – сколько костей разрушается, столько образуется заново. Это необходимо, чтобы «заделывать» микротрещинки, которые образуются в костях под действием нагрузки. Кроме того, это помогает скелету приспособиться к физической нагрузке – в местах, которые наиболее интенсивно «задействованы», формируются более прочные и толстые кости. При приближении к 50 годам процесс формирования костей становится более

Цель лечения остеопороза – уменьшить количество переломов, связанных с хрупкостью костей, а также по возможности скорее предупредить угрожающие в будущем переломы костей. Даже тогда, когда перелом уже произошёл, цель лечения остеопороза – предупреждение следующего перелома. Целью лечения остеопороза также является улучшение качества жизни пациентов (например, уменьшение боли). Важно соблюдать принципы нефармакологической терапии: заниматься гимнастикой, загорать, принимать витамин D и повседневно потреблять белок. Соблюдение этих принципов важно как для профилактики остеопороза, так и в качестве дополнительных мер к специфической терапии остеопороза. Нужно также стараться сохранить подвижность суставов – здесь особенно полезны прогулки и скандинавская ходьба. Для лечения остеопороза используются различные группы медикаментов. В зависимости от тяжести степени остеопороза, причины его возникновения, а также других сопутствующих заболеваний для каждого пациента с остеопорозом необходимо найти наиболее соответствующее и наиболее специфическое лекарство. Группы

медикаментов против остеопороза отличаются как по воздействию, так и по способу употребления и побочным эффектам.

что все группы медикаментов “ Доказано, против остеопороза снижают риск перелома позвонков. ” Но не для всех групп медикаментов против остеопороза и не для всех медикаментов даже в пределах одной группы также доказана способность к снижению риска непозвоночных переломов, особенно риска переломов бедра. Одна из наиболее распространённых групп медикаментов – биcфосфонаты. Несмотря на то, что в случае остеопороза снижено формирование костей и ускорено их разрушение, бисфосфонаты способны замедлить разрушение костной ткани, или резорбцию. В свою очередь, на формирование костей эти медикаменты не влияют. Биодоступность таблетированных бисфосфонатов низка, и на неё влияет приём пищи, а также принимаемые медикаменты (например, кальций, железосодержащие медикаменты). Поэтому необходимо соблюдать инструкцию к применению, где указано, что после приёма медикамента пациент должен находиться в вертикальном положении хотя бы 30–60 минут, а именно, пациенту в это время нельзя ложиться. Перед началом лечения медикаментами группы бисфосфонатов, желательна также консультация стоматолога, или зубного врача. Наиболее часто встречающимися побочными эффектами медикаментов группы бисфосфонатов являются нарушения работы верхней части пищеварительного тракта. Пациентам, например, с язвой желудка или пищевода или изменениями слизистой оболочки пищевода лечение бисфосфонатами не рекомендуется. По сравнению с таблетированными бисфосфонатами, для внутривенно применяемых бисфосфонатов характерны острые воспалительные явления преходящей природы: реакции с лихорадкой, существенными болями в мышцах и костях, из-за которых после внутривенных инъекций бисфосфонатов у пациентов может возникнуть необходимость применения нестероидных противовоспалительных средств. Медикаменты группы бисфосфонатов желательно принимать не дольше 3–5 лет, так как достигается максимальное уменьшение разрушения кости (т.н. антирезорб­ тивный эффект), после чего необходимо сменить группы медикаментов. В противном случае разрушение костей слишком сильно подавляется, и лечение остеопороза больше не даёт желаемого эффекта, более того, при определении минеральной плотности костей показатели могут ухудшиться. Важно оценить динамику минеральной плотности костей, результаты костных маркеров в крови и, соответственно, принимать решение о дальнейшей тактике терапии.

Второй наиболее распространенный медикамент – ранелат стронция. В настоящее время ранелат стронция – это единственный медикамент, способный влиять на оба процесса в костях: он как замедляет разрушение кости, так и одновременно способствует образованию костных тканей. Это важно, так как для пациентов с остеопорозом существенно не только уменьшить разрушение, но и параллельно «строить» новую костную ткань. Это – уникальный медикамент, обладающий двояким действием. Ранелат стронция значительно снижает риск как переломов позвонков, так и непозвоночных переломов, включая риск переломов шейки бедренной кости. Это единственный медикамент, для которого проводились исследования о суставных хрящах, поэтому для пациентов с ревматологическими заболеваниями (например, остеоартритом) и одновременно остеопорозом этот препарат является препаратом первого выбора. Медикамент нужно принимать один раз в день. Он не раздражает желудок, поэтому его могут принимать и пациенты с заболеваниями желудка и пищевода. Ранелат стронция обладает хорошей биодоступностью. Так как ранелат стронция действует двояко – обновляя кости и замедляя разрушение костной ткани, этот медикамент можно принимать непрерывно вплоть до 10 лет. При приёме ранелата стронция доказано также улучшение качества жизни – снижение болей, улучшение физической и психологической само­оценки. И во время приёма ранелата стронция в случае необходимости нужно дополнительно принимать кальций и витамин D. Наиболее частый побочный эффект – нарушения работы желудочно-кишечного тракта. В химическую формулу этого медикамента входит стронций, который находится в одной группе химических элементов с кальцием, поэтому, например, зубная паста для чувствительных зубов тоже содержит стронций. В США различные соединения стронция доступны в качестве пищевых добавок, которые пациент может принимать повседневно для укрепления костей.

▪

Что нужно делать пациенту вместе с врачом? Пять шагов для защиты от переломов вследствиe остеопороза.

1. Определите минеральную плотность костей!

2. Начните лечение своевременно!

3. Спрашивайте своего врача или специалиста по остеопорозу о наиболее подходящих возможностях лечения!

4. Обратите внимание на то, насколько эффективно лекарство, которое Вы принимаете сейчас, в лечении остео­ пороза!

5. Не прерывайте лечения без консультации со специалистом!

www.kauluveseliba.lv

16 МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА

Фото: Hromets poligrāfija

Кости, кости болят каждый день...

Д-р ЛЕЛДА ДИМДИНЯ Интернист и ревматолог Cтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Так могут сказать многие пожилые люди с самым распространенным в мире заболеванием опорно-двигательной системы – остеоартритом, которое в переводе с греческого означает osteon – кость, arthr – сустав, itis – воспаление. Остеоартритом болеют миллионы людей во всём мире. Большинство заболевает после 40 лет, а после 80 лет остеоартритом болеют почти все. В 10% случаев остеоартрит является причиной инвалидности. Как свидетельствуют наблюдения, симптомы остеоартрита могут появиться и в 21 год. В наши дни остеоартрит считается не возрастным износом суставов, а заболеванием, в результате которого изменяются процессы разрушения и восстановления тканей в суставах, образуя воспаление и затрагивая все структуры, формирующие сустав: суставную капсулу, синовиальную мембрану, кости, хрящи, связки и мышцы. Что же формирует наши суставы? Сустав формируют две или более кости, скрепленные связками и сухожилиями. Окончания костей покрывает хрящ с гладкой поверхностью, обеспечивающий свободные движения и амортизирующий удары. Хрящ на 60–80% состоит из воды, а остальные составляющие – это коллаген, протеогликан и хондроциты. Коллаген – это волокнистый белок, обеспечивающий устойчивость к растяжениям и постоянное восстановление тканей. Протеогликан состоит из белков и обеспечивает амортизационные свойства. Хондроциты регулируют образование коллагена и необходимых белков.

Сустав охватывает эластичная капсула, которая изнутри выстлана тонкой плёнкой, образующей жидкость, которая действует в суставе как лубрикант, смазывающий его, а также питает хрящ. Сустав укреплён мышцами, связками и сухожилиями, таким образом обеспечиваются движения сустава и способность человека к передвижению. В случае остеоартрита хрящ набухает, исчезает коллагеновый каркас, и в суставе усиленно скапливается жидкость, в результате чего теряется его эластичность. Поверхность хряща становится неровной, теряет гладкую скользящую поверхность, и хрящ начинает трескаться. В кости под хрящом образуются микропереломы, а вдоль краёв сустава образуются дополнительные выросты, или остеофиты, в народе называемые «рожками». Ослабевает также сухожильно-связочный аппарат, создавая нестабильность сустава. Остеоартрит чаще развивается в суставах, подвергающихся наибольшей нагрузке – в бедренных, коленных суставах, позвонках (в шейном и поясничном отделах), в суставах пальцев рук и в первых межфаланговых суставах стоп. Остеоартрит может быть как первичным, когда невозможно определить причину болезни, так и вторичным, развившимся в результате какой-либо другой болезни, например, ревматоидного или подагрического артрита, после переломов или инфекций и т.д. Неоспоримым фактором риска возникновения остеоартрита является возраст, но это не означает, что всех пожилых людей будут мучить боли в суставах. В развитии остеоартрита имеет значение и вес тела. Повышенный вес тела, или ожирение, значительно увеличивает нагрузку на суставы – каждый лишний килограмм веса тела на четыре килограмма повышает давление на коленные суставы. Важно не допускать ушибов суставов, вывихов, разрывов связок и сухожилий. Продолжительные повторяющиеся однообразные движения со временем могут вызвать проблемы с суставами. Как малоподвижность, так и чрезмерные нагрузки (занятие профессиональным спортом – статическим или динамическим) являются факторами риска развития остео­ артрита. Также имеет значение наследственность, уровень кальция и витамина D, а также минеральная плотность костей.

Остеоартрит колена

Кость

Кость

www.kauluveseliba.lv

Изнашивание хряща

Кость о кость

Источник: Рисунок д-ра Л. Димдини

Хрящ

Заболевание начинается незаметно с эпизодических кратковременных болей или чувства дискомфорта в суставе во время нагрузки, прекращающихся в состоянии покоя. Со временем боли усиливаются – если затронут коленный сустав, боли появляются при сгибании ноги, ходьбе по лестнице и после переноски тяжестей. В случае остеоартрита бедра будут затруднены вытягивание ноги вбок и наклоны. При усилении воспаления сустава боли становятся непрерывными, и возникают также и ночью. Иногда боль чувствуется не в больном суставе, а совсем в другом месте, например, в случае остеоартрита бедра может болеть в паху, колене, стопе или только в колене; движения в бедренном суставе усиливают боль. Также прибавляется одеревенелость затронутого сустава по утрам после пробуждения или после сидения, длящаяся от нескольких минут до получаса и прекращающаяся после расхаживания. При прогрессировании заболевания суставный хрящ изнашивается, слышен хруст и треск, и при присоединении воспаления образуется отёк сустава – он увеличивается в объёме. Мышцы, скрепляющие сустав, атрофируются, и результат печален – сустав становится малоподвижным или даже неподвижным, появляются принудительные движения, например, хромота. Как диагностировать поражение сустава? В диагностике остеоартрита помогает детальный опрос и осмотр пациента, а также радиологические исследования сустава (рентгенография, компьютерная томография, ультрасонография или магнитный резонанс), анализ крови. Иногда необходимо произвести пункцию сустава и исследования суставной жидкости, чтобы определить природу воспаления. К сожалению, вылечить остеоартрит невозможно, но возможно облегчить симптомы и улучшить качество жизни. Задачи лечения – контролировать боль, улучшить функцию сустава, замедлить и уменьшить структурное повреждение сустава. Лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы сохранить структуру сустава, не нарушить биомеханику позвоночника и других суставов, что могло бы привести, например, к грыже межпозвоночных дисков и развитию остео­ артрита других суставов. Лечение включает в себя как медикаментозные, так и немедикаментозные меры; в лечении должен участвовать семейный врач, ревматолог, ортопед, врач физикальной терапии, диетолог, специалист по реабилитации и акупунктуре, психолог и социальный работник. Пациенту также следует понимать суть болезни и участвовать в её лечении. Больной сустав следует повседневно беречь от перегрузок, обеспечив ему максимальный комфорт, не носить тяжести (рекомендуемый вес – не более 4–5 кг) и использовать вспомогательные средства – ортопедические стельки, ортозы, трости или ходунки. Важно контролировать вес тела, и в случае лишнего веса обязательно пытаться его снизить. Не менее важна роль правильной физической нагрузки, которую можно обеспечить с помощью лечебной физкультуры, таким образом разгрузив больной сустав и расслабив наряжённые

мышцы. Следует помнить, что суставный хрящ страдает от монотонной нагрузки на сустав, например, при долгом сидении за компьютером. Также неверно резко начинать занятия в тренажёрном зале или бегать с целью «расшевелить кости». Вместо ожидаемого результата появится боль и хромота. Занятие должны быть бережными, а движения – пластичными. Необходимо упражняться в течение хотя бы 30–35 минут в день с перерывами, так, чтобы не возникало боли. Многие упражнения просты, и их можно выполнить даже в постели, лёжа на спине: подвигать пальцами ног, сгибая и разгибая ноги в коленях, делать «ножницы» или «велосипед». Больным остеоартритом рекомендуется гимнастика тай-чи и плавание. В исследованиях о значении бережных упражнений для суставов подтвердилось, что благодаря таким упражнениям глобальная функция суставов улучшается в 65% случаев по сравнению с контрольной группой пациентов. Желательно ограничить потребление омега-6 жирных кислот (желтки яиц), жареных блюд, фруктовых соков, выпечки. Рекомендуются омега-3 жирные кислоты (лосось, тунец), бобовые, льняное семя, зелёные листовые овощи, грецкие орехи, рапсовое, оливковое и сливочное масло, зелёный чай. Медикаментозное лечение включает в себя болеутоляющие кремы, мази и гели. Препаратом выбора является ацетаминофен, или парацетамол, но не следуют превышать его суточную дозу – 3 грамма. Также часто применяются неспецифичные противовоспалительные средства с хорошим противовоспалительным и болеутоляющим действием, но, к сожалению, они часто неблагоприятно воздействуют на желудочно-кишечный тракт, приводя к опасным для жизни осложнениям, поэтому их рекомендуют принимать как можно более короткое время в минимальной эффективной дозе. В случаях, когда пациент болел язвой желудка или принимает аспирин, препаратами выбора являются так называемые ингибиторы циклооксигеназы или ЦОГ-2 (например, целекоксиб или эторикоксиб), которые также принадлежат к группе неспецифических противовоспалительных средств, но не влияют на желудочно-кишечный тракт. Медикаменты группы глюкокортикостероидов (например, кеналог, преднизолон) быстро снижают воспаление сустава. Их вводят в сустав не чаще 4 раз в году, и эффект сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев. Препараты группы хондропротекторов вводят в сустав в случае остеоартрита колена или бедра. О хондропротекторах, принимаемых в таблетках, существуют противоречивые данные – считается, что через 6 месяцев приёма, не дающего эффекта, приём таблеток следует прекратить. Медикаменты опиоидной группы назначают при умеренных или сильных болях. Хирургическую помощь следует рассмотреть, если медикаментозное лечение начато с запозданием или оно уже не помогает, и заболевание стремительно прогрессирует. Поможем себе, чтобы потом не говорить «болит каждый день…»

▪

МНЕНИЕ СПЕЦИАЛИСТА 17

Фото: из личного архива

Остеопороз – актуальная проблема здравоохранения

Д-р ИНГВАРС РАСА Президент Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей Cтационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Всемирная организация здравоохранения признала остеопороз одним из 10 существенных и вызывающих инвалидность заболеваний. Остеопороз стал одной из актуальнейших проблем здравоохранения во всём мире и вызывает значительные расходы для здравоохранения в целом.

Разработано 8 рекомендаций в области остеопороза для всех стран Европейского союза (ЕС) 1. Все правительства стран ЕС должны определить профилактику и лечение

остеопороза как одну из главнейших целей здравоохранения.

2. Необходима точная информация по каждой стране о переломах, вызванных остеопорозом.

3. Учреждения здравоохранения должны координировать эффективное планирование ресурсов здравоохранения.

4. Политика здравоохранения должна быть направлена на оптимальное употребление жителями кальция и витамина D. 5. Остеоденситометрия – основное исследование для диагностики остеопороза – должна быть доступна для пациентов с соответствующими показаниями, и именно для этих пациентов исследование должно оплачиваться государством.

6. При выборе медикаментов для лечения остеопороза государства ЕС должны соблюдать принципы медицины, основанной на исследованиях. Медикаменты против остеопороза, оплачиваемые государством, должны быть доступны для всех пациентов с соответственно принятыми показаниями.

7. Правительства должны поддерживать национальные научные общества, предоставляя им финансовую поддержку. Важным приоритетом является обучение медиков-профессионалов в сфере остеопороза.

8. Необходимы научные исследования о здоровье костей в общем.

Медикаменты, применяемые для лечения остеопороза Скелет часто воспринимается стабильным и неизменным, но, как и остальные ткани организма, кости также непрерывно находятся в динамическом равновесии – они формируются и одновременно разрушаются. В случае остеопороза в костях меняется равновесие обмена веществ – уменьшается их формирование и усиливается разрушение. Медикаменты, применяемые против остеопороза, уменьшают количество переломов позвонков, бедренной кости и других переломов, возникающих в результате остеопороза, на 40–90%. Без соответствующего лечения в 86% случаев возникает следующий перелом!

Различия в медикаментах против остеопороза Группы медикаментов, используемых для лечения остеопороза, отличаются по воздействию, способу употребления и побочным эффектам. В Латвии имеются лекарства в таблетках, в виде порошков или инъекций. У таблетированных медикаментов частота приёма различна: раз в день или в неделю, или раз в месяц. Инъецируемые медикаменты также отличаются по частоте приёма, например, раз в 3 или 6 месяцев, или раз в 12 месяцев. Выбирая наиболее подходящий препарат, нужно оценить, сможет ли пациент соблюсти условия приёма, например, при приёме лекарств самой большой группы – бисфосфонатов – необходимо

точное следование инструкции по приёму: после приёма медикамента пациент должен находиться в вертикальном положении хотя бы 30–60 минут, и в это время нельзя находиться в положение лёжа. При выборе подходящего медикамента также необходимо принимать во внимание сопутствующие заболевания пациента, пол, эндопротезирование бедренной кости и другие факторы. Для каждого пациента можно найти наиболее подходящее лекарство против остеопороза в зависимости от тяжести степени остеопороза, его причины и сопутствующих заболеваний. В Латвии доступны все необходимые лекарства для лечения остеопороза! Пациенты рассказывают, что нередко семейные врачи отказываются выписывать медикаменты против остеопороза из-за ограниченности финансовых средств. В настоящее время государство компенсирует 50% цены медикаментов, что является существенным подспорьем для пациентов (в это же время приходится согласиться с мнением, что объём государственной компенсации в случае остеопороза недостаточен, и этот объём должен быть в размере не менее 75–90% так же, как и в случае других хронических заболеваний). Призываю всех пациентов в каждом конкретном случае обсудить с врачом вопрос о наиболее подходящем медикаменте против остеопороза. Мы, врачи, можем помочь Вам не согнуться и не поддаться остеопорозу!

▪

18 ИНТЕРВЬЮ

Foto: Hromets poligrāfija

Новейшие факты об остеопорозе и его лечении

Интервью с д-ром СИГНЕ ЗЕЛЧЕЙ Интернист, специализируется в диагностике и лечении остеопороза Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Интервью подготовила д-р МАЙЯ МУКАНЕ Стационар Гайльэзерс Рижской Восточной клинической университетской больницы

Правда ли, что остеопороз – это серьёзное заболевание костей, которое чаще развивается у пожилых людей? Остеопороз является хроническим прогрессирующим заболеванием костей, которое чаще развивается у пожилых людей. С возрастом снижается прочность костей, и стремительней это происходит в возрасте от 50 до 60 лет, особенно у женщин в период менопаузы. После 60 лет костная масса также уменьшается, но процесс протекает не так стремительно. У молодых людей остеопороз чаще возникает как следствие какойлибо болезни или приёма определённых медикаментов – это вторичный остеопороз. Многие заболевания могут быть причиной развития вторичного остеопороза, например, цирроз печени, сахарный диабет. Следует помнить, что в основе терапии вторичного остеопороза лежит лечение вызвавшей его болезни или патологии. Приём медикаментов по причине других заболеваний также может вызвать снижение плотности костей независимо от возраста. Медикаменты, из-за которых вторичный остеопороз возникает наиболее часто – это глюкокортикостероиды, например, преднизолон. При приёме 2,5– 7,5 мг преднизолона в сутки, например, для лечения ревматоидного артрита, уже через три месяца терапии риск развития остеопороза и связанных с ним переломов возрастает в 2–5 раз. Перед началом приёма этих медикаментов необходимо провести измерение минеральной плотности костей, или DXA (от англ. Dual Energy X-ray Absorptiometry); также важна своевременная профилактика остеопороза.

Как Вам кажется, почему это заболевание всё ещё не является приоритетом в работе семейных врачей и других специалистов? Остеопороз не является приоритетом в работе семейных врачей по разным причинам. Возможно, значение заболевания и его последствия недостаточно оценены,

www.kauluveseliba.lv

недостаточно оценен также и риск переломов. Для способствования ранней диагностике остеопороза важно сотрудничество семейных врачей и специалистов, работающих в сфере диагностики и лечения остеопороза. Следует отметить, что в Латвии также на уровне государства остеопорозу не уделяют достаточного внимания. Лечение остеопороза является сложным и трудоёмким, и для его осуществления в полном объёме и с хорошим эффектом необходимо сотрудничество и доверие между семейным врачом и пациентом. Результат лечения не очевиден сразу, как, например, при лечении повышенного давления, поэтому как врачу, так и пациенту надо быть терпеливыми.

Что пациенту нужно знать об этом заболевании? Пациенту определённо необходимо знать, что остеопороз – это заболевание, профилактика которого известна и относительно просто реализуема. Следует принимать во внимание, что максимальная минеральная плотность костей достигается в возрасте до 25–30 лет, поэтому уже в детстве и подростковом возрасте нужно заботиться о здоровье костей. Чтобы кости были прочными, в течение всей жизни необходимо принимать с пищей достаточное количество кальция (например, с различными молочными продуктами) и витамина D (например, с лососем, скумбрией). Также важны физические нагрузки и пребывание на солнце. К сожалению, в последние десятилетия всё большую популярность набирают такие изменения образа жизни, как вегетарианство и веганство, существенно уменьшающие шансы человека набрать максимальную костную массу. У приверженцев подобного образа жизни усиленно потребляемая клетчатка (например, овощи и фрукты) связывает и выводит из организма кальций. Следует также помнить, что слишком частое использование солнцезащитных кремов уменьшает образование витамина D в коже. Также пациентам необходимо знать, был ли у родственников первой степени со стороны матери остеопороз или переломы «хрупких» костей после 40 лет, что поможет оценить возможный риск переломов и развития остеопороза в последующие годы. И самое важное, что нужно знать пациентам, – эта болезнь поддаётся лечению!

Каковы первые признаки остеопороза, при которых пациенту необходимо забеспокоиться и обратиться к специалисту для проведения необходимых исследований? К сожалению, чаще остеопороз протекает безболезненно и незаметно, а манифестируется переломом, который в случае остеопороза называется переломом «хрупких» костей – переломом, возникающим в результате воздействия

небольшой интенсивности. Важно осознавать факторы риска переломов «хрупких» костей, например, риск повторного перелома позвонка в течение первого года после предыдущего перелома другого позвонка в пять раз выше. Не всегда перелом «хрупких» костей причиняет пациенту боль; в этом случае о переломе, произошедшем в результате остеопороза, могут свидетельствовать косвенные признаки, например, снижение роста более чем на 3 см или изменения осанки с большой вероятностью указывают на уже произошедший перелом позвонков. Если произошёл перелом «хрупких» костей, немедленно обратитесь к семейному врачу и специалисту по остеопорозу, так как последствия таких переломов существенно влияют на качество жизни пациента. Например, переломы позвонков грудного отдела позвоночника снижают функцию лёгких примерно на 7%, что, в свою очередь, увеличивает риск лёгочных инфекций. Переломы шейки бедренной кости связаны с повышенной смертностью в течение последующего года. Существует известная закономерность: у мужчин перелом шейки бедренной кости случается реже, но его последствия у мужчин тяжелее.

Тяжело ли семейному врачу или другому специалисту диагностировать остеопороз? Тщательно оценив индивидуальные факторы риска развития остеопороза, лечащему врачу диагностировать остеопороз несложно. Врач должен учитывать другие заболевания пациента и приём медикаментов, которые могут вызывать развитие остеопороза. Основное исследование в диагностике остеопороза – остео­ денситометрия. Другие исследования, например, рентгенография или компьютерная томография позвоночника, помогают диагностировать уже случившиеся переломы «хрупких» костей. В Латвии также можно определить маркеры формирования и разрушения костей в крови, которые играют важную роль в оценке эффективности лечения.

Что нового в лечении остеопороза? Новейшее в лечении остеопороза – оценка факторов риска переломов «хрупких» костей с применением калькулятора FRAX (от англ. Fracture Risk Assessment Tool). Лечащий врач может ввести информацию о пациенте (например, пол, возраст, вес, рост, вредные привычки и приём медикаментов) в эту компьютерную программу и оценить возможные переломы «хрупких» костей в течение последующих 10 лет. Если у пациента высокий риск возникновения переломов «хрупких» костей, следует оценить необходимость начала специфической терапии остеопороза. Постоянно происходит изучение новых медикаментов для лечения остеопороза, а также взаимодействий уже известных

медикаментов с другими лекарствами, их побочных эффектов. Медикаменты против остеопороза обладают разным воздействием на обмен веществ в костях, они влияют как на процессы разрушения костных тканей, так и их восстановления. Новейшие медикаменты для лечения остеопороза, например, деносумаб, не только снижают потерю костной массы, но и улучшают качество костей, и их могут принимать пациенты с пониженной функцией почек. Таким образом, для любого пациента можно подобрать индивидуальное лечение, которое будет наиболее удобным и подходящим. Нельзя забывать, что вместе со специфическими медикаментами против остеопороза следует дополнительно принимать кальций и витамин D.

Как долго лечится остеопороз? Безопасен ли длительный приём специфических медикаментов для лечения остеопороза (например, для пациентов с сахарным диабетом или повышенным артериальным давлением)? Длительность лечения остеопороза индивидуальна для каждого пациента и зависит от выраженности остеопороза и существующих факторов риска. Средний срок лечения – 5–7 лет. Врачу следует регулярно оценивать эффективность лече­ния: каждые 15–24 месяцев пациент должен проходить остеоденситометрическое исследование, а также необходимо контролировать в динамике биохимические показатели крови и маркеры обмена веществ в костях. Регулярные визиты к лечащему врачу и проверки также необходимы, чтобы следить, не развились ли у пациента какие-либо побочные эффекты медикаментов против остеопороза. Если во время исследования DXA наблюдается увеличение минеральной плотности костей и во время лечения не происходило никаких неблагоприятный событий, например, нового перелома костей, врач может посоветовать пациенту так называемые «медикаментозные каникулы», когда в течение определённого времени пациент не принимает специфических медикаментов против остеопороза (например, 1–2 года), но продолжает тщательно принимать кальций и витамин D. Если риск возникновения переломов костей, связанных с остеопорозом, сохраняется, или во время лечения произошёл новый перелом, приём медикаментов необходимо продолжать. В этом случае рекомендовано поменять группу медикаментов специфической терапии остеопороза. Желаю всем – и пациентам, и их семейным врачам, и коллегам – всегда находить взаимопонимание, быть чуткими, знающими, чтобы мы работали в единой сильной команде, которая смогла бы решить многочисленные проблемы в лечении остеопороза и открыть перспективы в областях, связанных с остеопорозом.

▪

СПРАШИВАЙ, ПРЕДЛАГАЙ! 19

redakcija@kauluveseliba.lv

Спрашивай, предлагай! Уважаемые читатели! Поскольку мы живём в век развитых технологий, рады Вам сообщить: все номера газеты Здоровье Костей будут доступны в электронном виде! Надеемся, что таким образом будет создана связь поколений – молодые люди помогут старшим узнать кое-что новое о «костях» и болезнях костей,

а также сами получат возможность оценить своё здоровье костей с помощью шкал риска и тестов. Посетив интернет-страницу www.kauluveseliba.lv, любой человек сможет загрузить на компьютер заинтересовавшие его номер газеты или статью. На нашей интернет-странице можно будет

найти информацию о Латвийской ассоциации по остеопорозу и метаболическим заболеваниям костей. Следует заметить, что по адресу www.kauluveseliba. lv будут публиковаться и другая информация и статьи, которые не будут включены в номера газеты Здоровье Костей.

Для нас важна обратная связь с читателями, которая позволила бы нам сделать газету Здоровье Костей лучше и интереснее. С радостью будем ждать Ваших вопросов и предложений, которые можно направить на наш адрес redakcija@ k auluveseliba.lv!

ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ИЗДЕЛИЯ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ Продукция MedTextile изготовлена из неопрена, прочных хлопчатобумажных и нейлоновых материалов. Изделия помогают телу сохранить тепло, улучшают кровообращение, обеспечивают поддержку в процессе выздоровления, а также снимают боль, опухоль и напряжение мышц. Использование изделий MedTextile снижает риск получения новых травм, поскольку они улучшают мышечную эластичность.

OOO «MedHouse Baltic» Ул. Баускас, 58А-1, Рига, Латвия, LV-1004, Телефон: 67 617 576 www.medtextile-swiss.com

В Латвии доступны: В Pils Aptieka в Риге и Елгаве; В магазинах медицинских товаров в Риге, Лиепае, Валмиере, Мадоне; В Mana aptieka в Валмиере, Цесисе, Гулбене; В аптеке Vecpilsētas в Цесисe. В аптеке Lielā в Алуксне.

www.kauluveseliba.lv

Calcigran Forte Flex – натуральный препарат с научно доказанным воздействием, сочетающий в себе кальций и витамин Д3. Хорошо усваивается, защищает от переломов и помогает сохранить кости крепкими. Применяя Calcigran® Forte Flex, вы можете чувствовать себя защищенными: каждая таблетка кальция отличается неизменным качеством. Карбонам кальция, добываемый на севере Франчии в Падекале, проходит очистку от примесей на заводе в Норвегии, что позволяет получить чистый и качественный Calcigran® Forte Flex.