N° SOLICITUD PARA PATROCINAR ACTIVIDADES DE VIAJES O GIRAS DE ESTUDIO 1. IDENTIFICACION DEL ESTABLECIMIENTO Colegio Técnico Alianza Educacional de Limache (Nombre del establecimiento) El Canelo 845, Limache
33-417404
14865-2
teléfono
r.b.d.
(Dirección, comuna) 2. CURSOS A PARTICIPAR
2.1 Cursos y número de alumnos autorizados por sus padres o apoderados Curso: Curso: Curso: Curso: Curso: Curso:
1º Básico 2º Básico 3º Básico 4º Básico 5º Básico 6º Básico
01 alumno 01 alumno. 01 alumno. 01 alumno. 01 alumno. 20 alumnos.
3. DESTINO Museo Interactivo Mirador MIM Nombre de entidad, institución o lugar de destino 028288038
Punta Arenas 6711, Comuna La Granja, Santiago
R.M
(Dirección, comuna) 4. FECHA DE LA ACTIVIDAD
Región
4.1 Fecha de Inicio
4.2 Fecha de Término
23 de Noviembre
teléfono
23 de noviembre
5. ENCARGADO DE LA ACTIVIDAD
Hernán Pizarro Fábrega
Profesor Jefe Otro Docente
Nombre del docente 6. OBJETIVO EDUCACIONAL DE LA ACTIVIDAD Conocer las distintas actividades educativas- interactivas del MIM.
7. DOCUMENTACIÓN PRESENTADA El siguiente ítem debe ser llenado por el funcionario del departamento provincial en el momento de recepción de la documentación 7.1 GENERAL
Nómina de alumnos que participan Nómina de personal docente 7.2 TRANSPORTE
Autorización del
establecimiento Autorización de los Padres o Apoderados
Autorización del Centro de Padres y Apoderados
Propiedad del establecimiento. ___________________
Particular. Transporte Colectivo. Revisión Técnica. Póliza de seguro obligatorio. Licencias de Conductores. _______________________ Recibido por Establecimiento
DEPROV _____________
Director del