influenza by ICDC ICDC

Кравченко И.Э. доцент кафедры инфекционных болезней КГМУ, доктор медицинских наук, главный внештатный специалист по инфекционным болезням МЗ РТ II ежегодная республиканская научно-практическая конференция «Инфекционные болезни взрослых и детей. Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики» 1 ноября 2012

этиологически неоднородная группа вирусных заболеваний дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития и общие клинические симптомы

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в мире и составляет 90% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно заболевает гриппом и другими ОРВИ - в мире до 500 млн., 2 миллиона из которых умирают. - в России - от 27,3 до 41,2 млн. человек. - в Татарстане – 750 тысяч человек.

Пандемии гриппа 20-го века

1918: “Испанка” A(H1N1) 20-40 миллионов смертей

1957: “Азиатский грипп” 1968: “Гонконгский грипп” A(H2N2) A(H3N2) 1-4 миллиона смертей

1-4 миллиона смертей

Фотографии адаптированы из US National Museum of Health and Medicine Kamps et al. Influenza 2006 Kilbourne Emerg Infect Dis 2006; Ghendon Eur J Epi 1994

Широкая распространенность возбудителей Возможность повторных заболеваний – нестойкий, моноспецифический иммунитет. Неуправляемость инфекционным процессом. Проблема внутрибольничного инфицирования

Трудности лечения и профилактики гриппа и ОРВИ: o более 200 видов возбудителей o микст-инфекция o способность вирусов к мутации o выработка устойчивости к противовирусным химиопрепаратам

Данные по эпид. периоду 2010 -2011 грипп А; 5%

смешанные инфекции; 28%

грипп В; 14% парагрипп; 11%

РС-вирусы; 15% аденовирусы; 27%

Метапневмовирус (2001г) - Голландия Бокавирус (2005г) - Швеция Вирус гриппа H1N1 Калифорния (2009г) Вирус гриппа H3N2v (2012г) – США Коронавирус – новый вариант (2012г) -ВОЗ

По данным ВОЗ и Центра экологии и эпидемиологии гриппа в 2012-2013 гг прогнозируется интенсивный характер течения эпидемического процесса по гриппу, связанный с вирусом гриппа подтипа А (Н1N1), А (Н3N2) и типа В с пиком заболеваемости в осенне-зимний период

Заболеваемость гриппом и ОРВИ ниже эпидпорога на 44,5% Зарегистрировано 11986 случаев ОРВИ (в Казани – 6068 случаев) Циркулируют вирусы РС, парагриппа, риновирусы, боковирусы, аденовирусы Случаи гриппа не зарегистрированы На стационарном лечении находятся 180 больных ОРВИ

Применение этиотропных, патогенетических средств с целью: элиминации возбудителя дезинтоксикации повышения сопротивляемости организма ликвидации воспалительного процесса профилактики осложнений

РНК негативной полярности

Нейраминидаза Нуклеопротеин

Гемагглютинин

Nelson MI, Holmes EC. The evolution of epidemic influenza. Nat Rev Genet. 2007 Mar; 8 (3):196-205.

• Применяются противовирусные препараты прямого действия: • - ингибиторы нейроминидазы (озельтамивир, занамивир) • - ингибиторы слияния (гемагглютинина) (арбидол) • - блокаторы М2-каналов вируса гриппа А (ремантадин, альгирем)

Ингибиторы нейроминидазы: Тамифлю (озельтамивир)Грипп А и В  Капсулы (30 мг,45 мг,75 мг)  Порошок 30 г для приготовления суспензии для приема внутрь. Взрослые Дети с 1 года Беременные

Занамивир (реленза)  лечение гриппа А и В у взрослых и детей старше 5 лет1

 Реленза вводится ингаляционно через рот при помощи дискхалера 2 ингаляции (2 x 5мг) х 2 р/день х 5 дней РЕЛЕНЗА эффективна и проста в использовании людьми разных возрастных групп

начало действия через 10 секунд(1,4) высокую концентрацию препарата на протяжении респираторного тракта(2) благоприятный профиль безопасности(3) Занамивир не следует применять во время беременности и в период грудного вскармливания. РЕЛЕНЗА

С осторожностью. Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся бронхоспазмом.

Высокие концентрации РЕЛЕНЗЫ *Размер частиц 2,5 мкм (5)

1 - Cass LMR et al. Clin. Pharmacokinet 1999; 36(Suppl 1): 1-11 2. Peng AW J Clin Pharmacol 2000; 40:242-9. 3 - Monto A.S. et al. JAMA 1999; 282: 31-5. 4. Moscona A. NEJM 2005; 353: 1363-1373. 5 .Bérard V. et al. International Journal oV.f Pharmaceutics 2002;247 (1-2):127-137.

«Противовирусное и иммуностимулирующее средство»

Вирусы гриппа А и В Возбудители других ОРВИ Ротавирус

-арбидол

– детям > 3 лет,

-Взрослым:

200мг 4 раза в сутки, курс – 5 дней

-Детям

6-12 лет: 100мг 4 раза в сутки, курс – 5 дней

-Детям

3-6 лет: 50 мг 4 раза в сутки, курс – 5 дней

Капсулы по 100 мг Таблетки по 50 мг

блокаторы М2-каналов вируса гриппа А - Ремантадин - Альгирем (с 1 года) - Ингавирин-действует на новую мишень вируса: полифункциональный нуклеокапсидный белок NP грипп А (H1N1, в т.ч. «свиной», H3N2, Н5N1) и типа В, парагрипп, РСИ, аденовирусная инфекция

Определенный спектр действия противовирусных препаратов (грипп, парагрипп, РС, аденовирусная инфекция) Развитие резистентности к препарату Токсичность лекарственных средств

Использование возможностей системы интерферона – важнейшего фактора неспецифического противовирусного иммунитета Интерфероны оказывают противовирусное, иммуномодулирующее, противовоспалительное действие

Интерфероны Интерферон (α-2b человеч. рекомбинантный):

•Анаферон •Виферон, •Гриппферон •Генферон •Человеческий лейкоцитарный интерферон • Липинт - продукт нанотехнологий и др.

Самостоятельный класс гетерогенных по составу высоко и низкомолекулярных природных и синтетических соединений, объединенных способностью «включать» систему интерферона и вызывать в клетке и в организме в целом синтез собственных (эндогенных) интерферонов

Циклоферон, Амиксин, Полиоксидоний Неовир Йодантипирин

Максимальный клинический эффект может быть получен при сочетанном применении препаратов с различным механизмом действия. В этом случае достигается подавление репликации вируса и одновременная коррекция нарушений в системе иммунитета и интерферона

Эффективны при любых ОРВИ, независимо от этиологии Не имеют противопоказаний к применению Не имеют побочных эффектов Не вырабатывается устойчивость возбудителей Долфин, Аква Морис, Аквалор софт

Цель – ликвидация (уменьшение) симптомов интоксикации Способы применения: Обильное питье – 1,5-2 л Инфузии: глюкозо-солевые растворы

используют у детей с 1года)

обладает уникальным тройным механизмом сбалансированной активной детоксикации • МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ – активация сукцинатного пути митохондриального дыхания клеток и устранение токсической гипоксии органов и тканей. • ГЕПАТОПРОТЕКТОРНЫЙ – восстановление функциональной активности печени с повышением конъюгации и выведения токсинов из организма. • ДИУРЕТИЧЕСКИЙ – стимуляция диуреза путем взаимодействия активного комплекса янтарной кислоты со специфическими рецепторами ангиотензинрениновой системы.

Наибольшие нарушения развиваются в микроциркуляторном русле Циркуляторные расстройства являются следствием нарушения тонуса сосудов, их эластичности и проницаемости сосудистой стенки Изменение кровотока лежит в основе поражений различных органов у больных гриппом

Действуют на основные симптомы – лихорадку, головную и мышечные боли, боль в горле, капилляротоксикоз и общую интоксикацию колдрекс максиколд фервекс

Цель назначения – уменьшение отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей и лечение аллергических реакций или вирусной сенсибилизации Используются препараты 2-го поколения: Кларитин, Гистимед, Эриус и др.

Сосудосуживающие препараты для устранения отека слизистой оболочки носа: Галазолин Ксимелин Називин Санорин Длительность приема не более 4-х дней (риск развития гипертрофического ринита)

Центрального действия - Наркотические (кодеин) - Ненаркотические (глауцин, тусупрекс, АЛЕКС Плюс) Периферического действия - Муколитики – способствуют разжижению и отхождению мокроты (Мукобене, АЦЦ, Туссин, Флюдитек, Бронхолитин, Бромгексин, Аскорил, Лазолван)

Корень алтея Экстракт солодки Трава термопсиса и чабреца и др.

Поливитамины (витрум) Адаптогены (настойка лимонника, экстракт элеутерококка, экстракт женьшеня, бальзам Битнера Иммуностимуляторы (ИРС – 19, иммунал, имудон, галавит, деринат и др.) - при наличии иммунопатологии после оценки иммунограммы

Как Вы защищаетесь от эпидемии гриппа? Сделал прививку

Витаминизируюсь и закаляюсь

Пью иммуномодуляторы

Запасаюсь медицинскими масками и лекарствами

4,0

Стараюсь реже выходить из дома

8,9

Никак

44,7 Интернет-опрос Минздравсоцразвития России

Специфическая - вакцинация - противовирусная химиопрофилактика Неспецифическая - укрепление организма (здоровый образ жизни) - санитарно-гигиенические мероприятия - ограничительно-режимные мероприятия

Живые:

Инактивированные:

- Интраназальные - цельновирионные (I поколение) - расщепленные-сплит - субъединичные Цельновирионная – содержит цельные инактивированные вирусы

Расщепленные (II поколение) – содержит разрушенные вирусы - ваксигрипп, флюарикс. Субъединичные (III поколение) – содержит поверхностные антигены вируса - инфлювак, гриппол, агриппал, вегривак.

В РТ проживает более 3,8 млн человек, вакцинируется около 1 млн человек (25% населения) Компания по вакцинации 2012г. началась. В 2012г запланировано привить 800 тысяч человек, в т.ч. дети – 300 тыс.) Вакцинируются: мед работники, работники школ, ДДУ; дети, посещающие школы, ДДУ; неорганизованные дети с 6 мес до 3 лет, лица старше 60 лет.

ВОЗ в дополнение к вакцинации, как основной стратегии борьбы с гриппом, рекомендует применение этиотропных химиопрепаратов, блокирующих функциональную активность вируса на разных этапах репликативного цикла

    

Арбидол (с 3 лет) – Постконтактная профилактика: 200 мг 1 раза в сутки, курс – 10 -14 дней Сезонная профилактика: 200 мг 2 раза в неделю, курс – 3 недели

Циклоферон (с 4 лет) - на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-е сутки Амиксин (с 7 лет) – 1 т /неделю в теч 4-6 нед Гриппферон (с 0 лет) – по 1-2 кап×1р/д – 5-7 дн Анаферон (с 6 мес) – по 1 т ×1р/д - до 1-3 мес Альгирем (детям с 1 года) – 2-3 ч.л. ×1р/д – 10-15 дн

Профилактика гриппа Реленза - профилактика гриппа А и В у взрослых детей старше 5 лет1 Профилактика после контакта 2 ингаляции (2 x 5мг) х 1 р/день х 10 дней Сезонная профилактика (при сохранении риска заражения) 2 ингаляции (2 x 5мг) х 1 р/день до 30 дней

Фитопрепараты (народные средства): лук, чеснок, лимон, эфирные масла Гигиена полости носа - промывание дыхательных путей растворами (Долфин, Аква Морис, Аквалор софт) с целью механического удаления возбудителя

Повышение устойчивости организма к вирусам •

Прием иммунотропных препаратов (ИМУДОН, ИРС 19, ДИБАЗОЛ) – выработка защитных факторов против инфекционных возбудителей

Минусы: – постоянное «подхлёстывание» иммунной системы – вмешательство в иммунную систему, особенно у ребенка, приводит к серьезным сбоям иммунитета и проблемам со здоровьем •

Закаливание

•

Занятие физкультурой – Чрезмерные физические нагрузки, напротив, приводят к снижению содержания иммуноглобулинов в крови

•

Прием витаминов (АЛВИТИЛ, КОМПЛЕВИТ, МУЛЬТИТАБС, СУПРАДИН) – гипервитаминоз, аллергические реакции

Ношение маски Проветривание помещения Уборка с дез средствами Частое мытье рук Использование бактерицидных ламп, ионизаторов

- Ограничительно-режимные мероприятия -

Изоляция больного Карантин – запрещение посещения больных в стационаре Отмена массовых мероприятий Продление школьных каникул

• Комплексный подход к лечению ОРВИ: • Механическая санация ВДП • Противовирусные препараты прямого действия • Противовирусные препараты опосредованного действия через систему иммунитета и интерферона • Многокомпонентные препараты с патогенетическим действием

Повышение сопротивляемости организма Механическая санация ВДП Вакцинация Химиопрофилактика Иммуностимуляция и повышение неспецифических факторов защиты

«Чтобы успешно лечить, надо знать препараты, но этого мало, главное – уметь их применять»

А.Ф.Билибин

Благодарю за внимание!